REGISTRO DE FISIOTERAPIA

# de registro:39095 Fisioterapeuta: Ediel de Jess Pia acal

DATOS BSICOS PERSONALES Apellidos: Escalante Nombre (s): Jorge

Sexo: masculino Fecha de nacimiento: conocido Edad: 40 aos Localidad: Campeche Anomala: secuelas de diabetes Fecha de comienzo: hace 10 aos el pie diabtico la ulcera hace 1 mes

Telfono: conocido

IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS FISIOTERAPUTICOS

Paciente masculino de 40 aos referido a fisioterapia porque tiene un mes con una ulcera y despus de los lavados mecnicos el pie derecho se edematisa y tiene disminucin del arco de movilidad de sus articulaciones distales .

Fecha de la primera valoracin: Fecha de comienzo del tratamiento: Frecuencia del tratamiento:

Nmero de sesiones: TRATAMIENTOS AFINES

Curacin de la ulcera 2 veces al dia

CONOCIMIENTO DEL ENTORNO

Paciente vive con su hija y su esposa en casa de 1 piso cuenta con todos los servicios, luz. agua y electricidad , paciente refiere tener una buena alimentacin en cantidad y calidad, cuenta con buena higiene El paciente es un maestro jubilado y le gusta ir a caminar al malecn.

ANTECEDENTES DE INTERS

Es una persona diabtica insulinodependiente

FRMACOS

OBJETIVOS DEL USUARIO Y/O FAMILIAR El paciente quiere caminar despus de que cierre la ulcera

DATOS SUBJETIVOS

Segn la escala de EVA el paciente refiere dolor en las rodillas y cadera en 4 Y en el calcneo 9 El dolor en el calcneo aumenta al mover el tobillo El dolor en las rodillas y caderas aumenta al movimiento

EXPLORACIN FSICA

Inspeccin: Esttica Paciente con morfologa endomorfica y el paciente se encuentra en decbito supino Se observa un edema en el pie derecho Se observa una ulcera en el calcneo En la inspeccin dinmica est imposibilitado para realizarla Palpacin: PIEL La piel se encuentra muy seca La elasticidad y flexibilidad de la piel del paciente esta disminuida Aumento de volumen en el tobillo derecho Hipersensibilidad en el tobillo ,rodillas y cadera Palpacin: OSEA Prominencias duras e indeformables Palpacin: ARTICULAR Tiene una hipo movilidad en las articulaciones de la cadera , rodilla y tobillo derecho Sensacin final dolorosa en el tobillo Presenta una ligera crepitacin en la rodilla Flexin de la rodilla con un arco de movimiento de 130 grados Flexin de cadera con un arco de movimiento de 110 grados Flexin dorsal de tobillo con un arco de movimiento de 10 grados

Flexin plantar de tobillo de 20 grados

Palpacin: MUSCULAR Presenta una hipotona leve por el sndrome de desacondisionamiento Fuerza muscular en 3 en la flexin de cadera y de rodilla Presenta trofismo de cudriceps Presenta contractura en los gemelos y un acortamiento de isquitibiales Palpacin: NEUROLOGICO Los dermatomos de la L1 a L5 y S1 presentaban hiperestesia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Secuelas de diabetes

DIAGNSTICO FUNCIONAL: Discapacidad para realizar la marcha

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA OBJETIVOS: CORTO PLAZO: Controlar el dolor del tobillo y las partes distales Disminuir la sensibilidad Disminuir el edema del tobillo derecho Aumentar ADM MEDIANO PLAZO: Seguir aumentar arcos de movimiento Flexibilizar la musculatura fortalecer LARGO PLAZO: Seguir fortaleciendo Reeducar la marcha

PLAN DE TRATAMIENTO

El tratamiento solo estar hasta corto plazo y mediano plazo ya que la ulcera del pie diabtico no a cerrado

CORTO PLAZO Movilizaciones pasivas dela cadera 10 veces Movilizaciones pasivas de la rodilla 10veces Movilizaciones pasivas del tobillo 10veces Masaje suave para disminuir la sensibilidad Tcnica de bombeo (una contraccin isomtrica de 5 segundos y 1segundo de descanso durante 10 veces)

MEDIANO PLAZO Movilizaciones activas asistidas o libres 15 Estiramientos de isquitibiales (tcnica de contraccin-relajacion) Ejercicios isomtricos e isotnicos para la cadera y la rodilla