PLAN DE CONTINGENCIA DEL SECTOR SALUD PARA LA PREPARACIN Y RESPUESTA ANTE EL RIESGO POR LA FABRICACIN, ALMACENAMIENTO, TRANSPORTE, COMERCIALIZACIN,

MANIPULACIN Y USO INADECUADO DE LA PLVORA PIROTECNIA 2012-2013

(Ajuste- tomando el Plan de contingencia 2011-2012, Ministerio de la Proteccin Social- Instituto Nacional de Salud)

1. DESCRIPCIN DE LA PROBLEMTICA DE LOS EVENTOS EN SALUD POR LA FABRICACIN, ALMACENAMIENTO, TRANSPORTE, COMERCIALIZACIN, MANIPULACIN Y USO DE PLVORA La plvora, como comnmente se conoce a los juegos pirotcnicos o fuegos artificiales, se ha utilizado milenariamente para actividades de celebracin y festejo en todo el mundo. En Colombia, hace parte de nuestra idiosincrasia para animar las fiestas municipales, departamentales y nacionales, as como tambin otro tipo de celebraciones. Al igual que ocurre en otros pases del mundo, en Colombia es significativo e importante el fenmeno de lesiones que la manipulacin y uso inadecuado de la plvora pueden causar a las personas. De acuerdo con las estadsticas del 2003 al 2010 que se han obtenido por la recoleccin de informacin en el Ministerio de la Proteccin Social (MPS), hoy Ministerio de Salud y Proteccin Social, Grupo Atencin de Emergencias y Desastres (GAED) se observa una importante estadstica de lesiones que pueden ir desde laceraciones o quemaduras de 1er grado, hasta quemaduras de 3er grado, amputaciones, intoxicaciones e incluso la muerte. La situacin toma mayor relevancia en la medida que los menores de edad representan el 50 % o ms de los casos. La temporada decembrina y ao nuevo, como es de esperarse, es la poca de mayor incidencia de eventos en salud secundarios a la manipulacin y uso inadecuado de la plvora. Sin embargo, estos eventos tambin se presentan durante todo el ao en las diferentes festividades y celebraciones. Y no slo ocurren durante el uso final de los artculos pirotcnicos, sino durante el proceso de fabricacin, almacenamiento, transporte y comercializacin. Precisamente para la temporada inmediatamente anterior, 2011 2012, el Instituto Nacional de Salud reporta que a travs del sistema de vigilancia en salud publica se reportaron un total de 1006 casos r de lesiones ocasionadas por la manipulacin y uso inadecuado de plvora por fuegos pirotcnicos, con el triste registro de 4 muertes en menores de edad asociados a la ingesta accidentas de plvora. Con respecto al total nacional encontramos que la mitad de los casos 51.7% (521 casos) corresponden a menores de edad. En los departamentos de Antioquia, Valle de Cauca, Nario, Cauca y Caldas se concentraron el 58.4% de los

eventos y el departamento de Antioquia aport el 25.7% de los mismos. Con el mismo comportamiento los eventos presentaron picos de ocurrencia el 7 de diciembre, da de las velitas, cuando se reportaron 62 casos y 64 con fecha del 8 de diciembre. El 24 de diciembre se presenta otro pico con 50 casos ms y 87 del da 25. Pero el mayor pico, como generalmente ha ocurrido, se present para el 31 de diciembre (115 casos) y 1ro de enero (254 casos) que en conjunto sumaron 632 casos reportados los das principales de fiestas. Las siguientes grficas muestran la informacin recolectada tanto por el GAED del MPS, como por el Instituto Nacional de Salud (INS), que revelan la tendencia de las temporadas de fin de ao y ao nuevo 2005 al 2010, as como el comportamiento durante todo el ao de este fenmeno: Grfica No. 1. Consolidado nacional de lesionados por plvora de las temporadas fin de ao y ao nuevo 2005 a 2012.

Fuente: Grupo Atencin de Emergencias y Desastres MPS aos 2005 al 2010 Instituto Nacional de Salud-ao 2011. Por esta razn muchos pases, incluyendo Colombia, han legislado sobre la materia con el propsito de evitar o disminuir las lesiones a las personas y en especial a los menores de edad. En la Ley 9 de 1979 encontramos la primera iniciativa para reglamentar la fabricacin y uso de la plvora en Colombia. En el artculo 145 se prohbe el uso del fsforo blanco para la fabricacin de plvora por su alta toxicidad y en el artculo 146 restringe la venta al pblico y el uso de los artculos pirotcnicos previa autorizacin del Ministerio de Salud, acorde con el cumplimiento de los requisitos de seguridad. Posteriormente, se expide la Ley 670 de 2001 y su Decreto reglamentario 4481 de 2006 que corresponden a la normatividad vigente para el tema. En estas normas se prohbe totalmente la venta de artculos pirotcnicos o fuegos artificiales y globos a menores de edad y a personas en

estado de embriaguez en todo el territorio nacional, esto incluye artculos que contengan fsforo blanco. Busca garantizar al nio los derechos fundamentales a la vida, la integridad fsica, la salud y la recreacin; establecer las previsiones de proteccin al nio por el manejo de artculos o juegos pirotcnicos y confirmar que los derechos fundamentales de los nios prevalecen sobre los derechos de los dems. Adems, faculta a los alcaldes municipales y distritales para permitir el uso y la distribucin de artculos pirotcnicos o fuegos artificiales estableciendo las condiciones de seguridad, que determinen tcnicamente las autoridades o cuerpos de bomberos para prevenir incendios o situaciones de peligro. Sanciona a los representantes legales del menor infractor, o a quienes se les encontrare responsables por accin o por omisin de la conducta de aqul, con la ejecucin de tareas para la prevencin y atencin de emergencias que beneficien a la comunidad, y el pago de multas. Tambin establece la obligatoriedad de los centros de salud y hospitales pblicos y privados para prestar de inmediato la atencin medico-hospitalaria de urgencia que requiera, a toda persona (menores de edad o adultos) que resultaren con quemaduras y daos corporales por el uso de artculos pirotcnicos, sin que se pueda aducir motivo para negarla, ni siquiera la ausencia de sus representantes legales, la falta de disponibilidad de dinero o falta de cupo. Actualmente cursa en el Congreso el proyecto de ley No. 219 de 2011 en el Senado y No. 288 de 2011 en la Cmara de Representantes cuyo objeto es promover la erradicacin de la manipulacin indiscriminada de plvora por parte de personas inexpertas en especial de los menores de edad. 2. OBJETIVO GENERAL Reducir la ocurrencia de eventos en salud por la fabricacin, almacenamiento, transporte, comercializacin, manipulacin y uso inadecuado de la plvora en las festividades y celebraciones que se realizan en el territorio nacional, y garantizar la efectiva respuesta del sector salud ante dichos eventos. 3. OBJETIVOS ESPECFICOS 3.1. Identificar y caracterizar el riesgo de ocurrencia de eventos en salud por la fabricacin, almacenamiento, transporte, comercializacin, manipulacin y uso de plvora en cada jurisdiccin del territorio nacional. 3.2. Promocionar otras alternativas de recreacin y actividades ldicas inocuas, diferentes al uso indiscriminado de la plvora, en torno a la celebracin de festividades en el pas. 3.3. Fortalecer las medidas de prevencin de eventos en salud por la fabricacin, almacenamiento, transporte, comercializacin, manipulacin y uso inadecuado de la plvora. 3.4. Brindar una atencin integral en salud a los lesionados por la manipulacin y uso inadecuado de la plvora, prestando los servicios necesarios desde la atencin inicial de urgencias hasta la

rehabilitacin del lesionado si as lo requiere, conforme a la normatividad vigente y a los protocolos de atencin de cada entidad. 3.5. Consolidar un sistema de informacin unificado de notificacin y registro de todos los eventos en salud generados por la fabricacin, almacenamiento, transporte, comercializacin, manipulacin y uso inadecuado de la plvora que ocurran en el territorio nacional, caracterizarlos, analizarlos, generar los informes que se requieran, disponer de la informacin actualizada y tomar las medidas necesarias o dar las recomendaciones al sector salud o intersectorialmente, acorde con el anlisis realizado. 3.6. Coordinar y articular las acciones con los otros sectores que deben intervenir en la preparacin y respuesta ante la ocurrencia de eventos adversos por la fabricacin, almacenamiento, transporte, comercializacin, manipulacin y uso inadecuado de la plvora. 3.7. Lograr que cada entidad territorial de salud elabore e implemente su respectivo plan de contingencia acorde con la estructura y lineamientos del presente plan. 4. IDENTIFICACIN DEL RIESGO ESCENARIOS DE AFECTACIN El riesgo que se presenten eventos en salud por la fabricacin, almacenamiento, transporte, comercializacin, manipulacin y uso inadecuado de la plvora en las festividades y celebraciones que se realizan en el territorio nacional est relacionado con las amenazas y vulnerabilidad en los siguientes aspectos, que cada entidad territorial deber analizar y determinar: 4.1. Fbricas de plvora en su jurisdiccin, legal e ilegal 4.2. Lugares de almacenamiento de los productos. 4.3. Cadena de transporte y comercializacin legal e ilegal. 4.4. Normatividad vigente nacional y territorial. 4.5. Protocolos de vigilancia y control en salud pblica. 4.6. Capacidad de respuesta frente a la ocurrencia de los eventos en salud: Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y red de prestadores de servicios de salud que incluye red de atencin prehospitalaria, red de urgencias, red hospitalaria con sus diferentes niveles de complejidad, Sistema de Referencia y Contrarreferencia, Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres, con sus respectivos protocolos de atencin establecidos e implementados y teniendo en cuenta todos los recursos necesarios (humanos, fsicos y de infraestructura, tecnolgicos, financieros). 4.7. Percepcin del riesgo de eventos en salud por la fabricacin, almacenamiento, transporte, comercializacin, manipulacin y uso de plvora, por parte de la comunidad y el sector salud. Los posibles escenarios de afectacin a tener en cuenta comprenden:

 Explosin e incendio en el lugar de fabricacin, almacenamiento, transporte, venta o espectculo pblico que involucre manipulacin y uso inadecuado de la plvora. Intoxicacin por cualquier va de ingreso al organismo, accidental o voluntaria, con artculos pirotcnicos, en especial aquellos fabricados de manera ilegal con fsforo blanco. Lesiones corporales secundarias a la manipulacin o uso inadecuado de la plvora, como quemaduras en piel, mucosas o crnea, lesiones auditivas, amputaciones o avulsin de tejidos o incluso la muerte.

5. DIAGNSTICO DE LA CAPACIDAD DE PREPARACIN Y RESPUESTA El sector salud, frente al riesgo de eventos en salud por la fabricacin, almacenamiento, transporte, comercializacin, manipulacin y uso inadecuado de la plvora, cuenta con los siguientes recursos: 5.1. NIVEL NACIONAL 5.1.1. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL: Normatividad que regula la fabricacin, almacenamiento, comercializacin, manipulacin y uso de la plvora con fines pirotcnicos y para la atencin integral en salud que requiera la poblacin en riesgo o afectada por el evento adverso. Guas para el Manejo de Urgencias que incluye el manejo para las lesiones traumticas que pudiesen ocurrir de acuerdo a los escenarios de afectacin y Guas para el Manejo de Urgencias Toxicolgicas que incluye el manejo para las posibles intoxicaciones por cualquier va de ingreso al organismo con este tipo de productos. Grupo Atencin de Emergencias y Desastres: cuenta con una oficina de comunicaciones con atencin por radio-operadores a travs de telefona fija, por sistema trucking (Avantel), por radio frecuencia e internet las 24 horas del da, los 7 das de la semana e intercomunicada con el INS y los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUES) a nivel nacional, que permite la notificacin y registro de los casos as como la identificacin de las dificultades en la prestacin de los servicios de salud, el seguimiento a la referencia y contrareferencia de los pacientes y la comunicacin con otros sectores. Direccin General de Salud Pblica: los grupos de Vigilancia en Salud Pblica cuentan con personal que coordina las acciones desde el nivel central y el Centro Nacional de Enlace cuenta con atencin por telefona fija, mvil y sistema trucking (Avantel) con personal con disponibilidad las 24 horas del da, los 7 das de la semana. Oficina de Comunicaciones del MPS: estrategias y herramientas para la divulgacin, socializacin e investigacin de la informacin concerniente al tema.

5.1.2. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Acciones de inspeccin, vigilancia y control en cumplimiento de la normatividad vigente en salud. 5.1.3. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD: Protocolo de vigilancia y control de lesiones por plvora. Protocolo de intoxicaciones por sustancias qumicas. Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica, que permite la notificacin, consolidacin y anlisis y difusin de la informacin de eventos en salud por plvora. Equipos de vigilancia en salud pblica: cuenta con una red de comunicaciones a travs de telefona fija, mvil e internet, y personal con disponibilidad las 24 horas del da, los 7 das de la semana. 5.2. NIVEL DEPARTAMENTAL 5.2.1. ENTIDADES DEPARTAMENTALES DE SALUD: Oficina de comunicaciones que realiza la socializacin de las estrategias de promocin y prevencin a la comunidad. CRUE: intercomunicacin con las EAPB, la red hospitalaria departamental, las entidades del sector salud del nivel nacional y otros sectores a travs de una red de comunicaciones por telefona fija, mvil, sistema trucking (Avantel), radiofrecuencia e internet, y personal tcnico y profesional con disponibilidad las 24 horas del da, los 7 das de la semana, que permite la notificacin y registro de los eventos en salud por plvora, as como identificar las dificultades en la prestacin de los servicios de salud, el seguimiento a la referencia y contra-referencia de los pacientes y la regulacin mdica de los mismos. Vigilancia en Salud Pblica: cuentan con personal que coordina las acciones de desde el nivel departamental con atencin por telefona fija, mvil e internet, con personal con disponibilidad las 24 horas del da, los 7 das de la semana. 5.3. NIVEL MUNICIPAL 5.3.1. ENTIDADES MUNICIPALES DE SALUD Personal tcnico y profesional para apoyar las actividades de vigilancia en salud pblica y prestacin de los servicios de salud. Medios y/o equipos de comunicacin.

5.3.2. ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS (EAPB): Programas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Oficinas de comunicaciones que hacen parte del Sistema de Referencia y Contrarreferencia intercomunicadas con su red de prestadores de servicios de salud y los CRUE. Red de prestadores de servicios de salud y sus respectivos convenios. Red de ambulancias para el traslado asistencial bsico y medicalizado. 5.3.3. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPS): Conforman la red hospitalaria municipal y departamental con los diferentes niveles de complejidad y los servicios de salud necesarios para la atencin de los pacientes. Sistema de Referencia y Contrarreferencia de pacientes. Red de ambulancias para el traslado asistencial bsico y medicalizado. 5.3.4. ENTIDADES U ORGANISMOS DE ATENCIN PREHOSPITALARIA (APH): Protocolos de atencin en rescate, primeros auxilios y soporte vital bsico y avanzado. Red de comunicaciones. Cuerpo de Bomberos. Defensa civil. Cruz Roja Colombiana. Entidades pblicas y privadas de APH. Las entidades territoriales deben hacer un inventario de los recursos disponibles en sus diferentes componentes (humanos, fsicos y de infraestructura, financieros, tcnicos y tecnolgicos) y dimensionar que capacidad de respuesta posee para atender los casos de eventos adversos que se puedan presentar por la fabricacin, almacenamiento, transporte, comercializacin, manipulacin y uso de plvora, de acuerdo con los escenarios de afectacin previstos. 6. ORGANIZACIN DE LA RESPUESTA 6.1. NIVEL NACIONAL 6.1.1. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL: Brindar las recomendaciones para la atencin clnica de los lesionados por el uso inadecuado de la plvora, las cuales se encuentran

en las Guas Para Manejo de Urgencias del Ministerio de Salud y Proteccin Social. Propondr la actualizacin y ajustes en la legislacin que le compete sobre el uso y manipulacin de plvora para prevenir las lesiones en salud por la misma, con base en la informacin proporcionada por el INS. Informar sobre las dificultades evidenciadas en trminos de atencin en salud y trabajo intersectorial generando abogaca para la movilizacin del sector y la dems instituciones.

Liderar el Plan Intersectorial de Contingencia de lesionados por plvora. 6.1.2. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD: Asesorar y apoyar a Las entidades territoriales en la vigilancia en salud pblica de las lesiones por plvora. Dar los lineamientos de vigilancia en salud pblica para deteccin, notificacin y seguimiento oportunos de los casos de lesionados por el uso inadecuado de la plvora. Emitir un informe preliminar en el mes de febrero donde se describa el comportamiento de las lesiones por plvora durante el ao inmediatamente anterior y del periodo de diciembre enero; adems, se publicar el informe consolidado anual del comportamiento del evento. Notificar al Ministerio de Salud y Proteccin Social la informacin de los lesionados por el uso inadecuado de la plvora de acuerdo con el anexo No. 1 del presente plan. Durante el perodo de vigilancia intensificada, 6.2. NIVEL DEPARTAMENTAL Y DISTRITAL 6.2.1. ENTIDADES TERRITORIALES DE SALUD Notificar oportunamente los casos de lesiones por plvora al Instituto Nacional de Salud (INS); esta notificacin se har diariamente en el perodo de vigilancia intensificada, incluyendo notificacin negativa. Consolidar la informacin proveniente de los municipios, cruzando la informacin de las diferentes bases de datos (Vigilancia en Salud Pblica y CRUES), analizar y verificar las acciones tomadas para remitir informe semestral al INS. Realizar seguimiento semanal a los casos de lesionados por el uso inadecuado de la plvora, consolidando la informacin y remitindola al INS, y deber activar al CREPAD de acuerdo a la magnitud y afectacin particular. Asesorar a los municipios de su jurisdiccin en acciones de promocin de la salud y prevencin de lesiones por plvora.

 Elaborar y/o actualizar el plan de contingencia para las festividades o celebraciones departamentales. 6.3. NIVEL MUNICIPAL 6.3.1. ENTIDADES TERRITORIALES DE SALUD Coordinar las acciones con las entidades que conforman el CLOPAD, para tomar las medidas de control necesarias para la prevencin y respuesta ante el riesgo por la fabricacin, almacenamiento, transporte, comercializacin, manipulacin y uso de plvora en las festividades y celebraciones en el municipio. Notificar oportunamente los casos de lesiones por plvora al departamento; esta notificacin se har diariamente en el perodo de vigilancia intensificada, incluyendo notificacin negativa. Realizar seguimiento semanal a los casos de lesionados por el uso inadecuado de la plvora, consolidando la informacin y remitindola al departamento, y deber activar al CLOPAD de acuerdo a la magnitud y afectacin particular. Elaborar y/o actualizar el plan de contingencia para las festividades o celebraciones locales. Este plan debe ser radicado en el rea de vigilancia y control en salud pblica y CRUE del departamento y este ltimo, tendr que remitir a la subdireccin de vigilancia y control en salud pblica del Instituto Nacional de Salud. Activar el plan de contingencia respectivo mnimo 15 das hbiles previos a las fiestas municipales. Promocionar otras alternativas de recreacin y actividades ldicas inocuas, diferentes al uso indiscriminado de la plvora, en torno a la celebracin de festividades en su jurisdiccin.

Implementar programas de prevencin de riesgos en la fabricacin, almacenamiento, transporte, comercializacin, manipulacin y uso de plvora para fines pirotcnicos y deber hacer vigilancia de estas acciones. Es responsabilidad conjunta d Promover, en el marco del CLOPAD, la medicin del impacto de las medidas implementadas en el municipio para el control de las lesiones por plvora y difundir la informacin a travs del comit de vigilancia en salud pblica (COVE). La direccin local de salud y la red de urgencias mantendrn comunicacin permanente entre ellas y con las autoridades municipales a fin de detectar alertas tempranas, y tomar las

 medidas de control necesarias tanto a nivel institucional como judicial en los casos que lo requieran. 6.3.2. ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS Garantizar la prestacin de los servicios de salud necesarios a sus asegurados, lesionados por el uso inadecuado de la plvora, en la red de prestadoras que tenga establecida. Promocionar entre sus asegurados otras alternativas de recreacin y actividades ldicas inocuas, diferentes al uso indiscriminado de la plvora, en torno a la celebracin de festividades. Implementar programas de prevencin de riesgos en la afectacin en salud por la fabricacin, almacenamiento, transporte, comercializacin, manipulacin y uso de plvora para fines pirotcnicos. 6.3.3. INSTITUCIN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD (IPS) Prestarn el manejo integral (de urgencias, ambulatorio u hospitalario) de las lesiones ocasionadas por plvora, de acuerdo con los protocolos de atencin definidos por la institucin, teniendo en cuenta el tipo de lesin, grado de complejidad de la atencin que requiere, rgimen de aseguramiento del paciente, referencia y contrarreferencia de los pacientes y lo contemplado en el artculo 14 de la Ley 670 del 2001. Cumplir con las actividades descritas en los protocolos de vigilancia de lesiones por plvora e intoxicaciones por sustancias qumicas, anexos al presente plan. 7. ACTIVACION DEL PLAN El plan de contingencia del sector salud se deber activar 15 das antes del inicio de las festividades o celebraciones y especficamente para la temporada de fin de ao y ao nuevo se activar desde el 15 de noviembre. A continuacin se describe el procedimiento de activacin.

8. DESACTIVACION DEL PLAN El Plan de Contingencia del Sector Salud Para la Preparacin y Respuesta ante el Riesgo por la Fabricacin, Almacenamiento, Transporte, Comercializacin, Manipulacin y Uso Inadecuado de la Plvora ser desactivado cuando los riesgos y escenarios de afectacin que imponen las festividades y celebraciones que hagan uso de la plvora no estn presentes. Sin embargo, se debe continuar con la vigilancia y control de las autoridades respectivas, ya que en los perodos en que no existen festividades y celebraciones se sigue fabricando, almacenando, transportando y comercializando los productos pirotcnicos.

MATRIZ DE ACTIVACIN DEL PLAN DE CONTINGENCIA