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Revisión
Sirs y Sepsis: Definiciones, Revisión Histórica de su
Clasificación hasta al sistema actual de manejo PIRO.
Dr. David Larreátegui R.
Médico Post-Grado de Medicina Interna. Hospital Metropolitano de Quito – Hospital Carlos Andrade Marin.
Email: david_ecua@hotmail.com
RESUMEN
La sepsis es la principal causa de muerte en pacientes críticamente enfermos en la gran mayoría de nuestros
países, no contamos con evaluaciones fidedignas sobre nuestro país, por lo que aportaremos datos que
fueron recientemente publicados en los Estados Unidos. En ese estudio se presentó un análisis
epidemiológico de la sepsis, basados en los diagnósticos de alta (año 1995) donde se evidenció que
anualmente 750.000 personas se ven afectadas y de ellas 210.000 fallecen.
En este artículo examinaremos el concepto de sepsis, su historia, y las varias clasificaciones que ha tenido
hasta el uso actual del sistema de definición PIRO.
HISTORIA
antes de tirarlas. Una serie de coincidencias experimentos sin llegar a conclusión alguna. En la
hicieron que, por la ventana abierta entraran II Guerra Mundial emigró a EEUU, transportando
esporas de un moho y la temperatura resultare el hongo impregnado en su gabardina. En un
adecuada. Fleming quedó impresionado al nuevo laboratorio trabajó con Ernst Chain y
observar que, en los alrededores de ese moho no Howard Florey. Juntos y con adecuada tecnología
creció el estafilococo. consiguieron purificar la penicilina. El primer
experimento relevante fue hecho el 25 de mayo
El hongo fue identificado como perteneciente a la de 1940 cuando inyectaron ratones con una dosis
familia botánica de los penicillium, llamados así mortal de estreptococos. La mitad de ellos recibió
por tener, vistos al microscopio, un aspecto de penicilina. Los que no habían recibido
pequeños pinceles y denominó a la sustancia tratamiento murieron, y los tratados se salvaron.
generada por ellos como penicilina. Publicaron esta experiencia en The Lancet.
Fleming, Florey y Chain compartieron el Premio
Nobel de Medicina de 1945.
Fleming solía decir: "Yo no hice nada, el único
mérito fue no ignorar aquella capa de moho".
Era enemigo de las entrevistas. Un periodista le
preguntó:
- ¿Qué hace ahora, sir Alexander Fleming?
Fleming, dirigiéndose a su colaboradora,
contestó:
- ¿Qué hago ahora, que no me acuerdo?
La respuesta de ella fue:
- El señor Fleming no hace nada. Trabaja, nada
Alexander Fleming en el laboratorio de Cultivos - más.
1936 Jamás obtuvo retribución económica por su
contribución, pues consideró que sus
Intuyeron que una mínima cantidad de sustancia descubrimientos eran para beneficio de la
producida por el hongo tendría efectos curativos, humanidad. Sir Alexander Fleming murió de un
pero era difícil saber en qué porción residía el ataque cardíaco en 1955.
poder curativo y se corría el riesgo de administrar
otras sustancias nocivas. Hizo centenares de
LA CONFERENCIA DE 1991
sistemas, que dure un mínimo de 24 a 48 horas, de cada una, las cuales pueden variar en su
como consecuencia del efecto acumulado de la duración en cada persona. Se considera que la
deficiencia de los mecanismos de defensa del evolución habitual de la IOM es de 14 a 21 días,
huésped y una inadecuada regulación de las después de la cual se llega a la recuperación o la
reacciones inmunitaria e inflamatoria. La IOM es muerte en el ámbito de las UCI más modernas y
una complicación que se representa en que está constituida por al menos cuatro fases:
aproximadamente el 15% de los pacientes bajo shock, reanimación, hipermetabolismo y
tratamiento médico y quirúrgico que ingresan a la transición de la IOM a múltiples vías
UCI y es la principal causa de muerte. Las convergentes y divergentes de daño celular e
alteraciones de la regulación inmunitaria en inflamación de los tejidos. No se ha definido aún
hígado y aparato digestivo predisponen a IOM y de la IOM hasta qué punto la alteración de la
dificultan su resolución. Muchos estudios función de órganos específicos influye de manera
confirman que la sepsis es el principal factor desproporcionada sobre la patogenia de la misma
predisponente para IOM durante la enfermedad y si dicha anormalidad funcional se presenta con
médica o quirúrgica crítica. Una vez iniciada la mayor frecuencia en un determinado sistema que
IOM aparece típicamente en varias etapas bien en otros.
definidas con características clínicas específicas
TABLA 1
Criterios diagnósticos de Sepsis.
Infección documentada o sospechada y alguno de los siguientes parámetros:
Variables generales
• Fiebre (temperatura mayor a 38.3°C)
• Hipotermia (temperatura menor de 36°C)
• Frecuencia cardíaca mayor a 90 min-1 o mayor de 2 desviaciones estándar del valor normal para la edad
• Taquipnea
• Alteración del estado mental
• Edema significativo o balance hídrico positivo (mayor de 20 cc/kg por más de 24 hrs)
• Hiperglicemia (glicemia mayor a 120 mg/dl o 7.7 mmol/L) en ausencia de diabetes
Variables inflamatorias
• Leucopenia (cuenta WBC menor de 4000 mm3)
• Leucocitosis (cuenta WBC mayor de 12000 mm3)
• Cuenta WBC normal con más del 10% de formas inmaduras
• Proteína C-reactiva plasmática mayor de 2 desviaciones estándar del valor normal
• Procalcitonina plasmática mayor de 2 desviaciones estándar del valor normal
Variables hemodinámicas
• Índice cardíaco:>3.5 L.min-1.M-23. Nota: el valor normal en niños oscila entre 3.5 y 5.5.
• Hipotensión arterial (TAS:<90mmHg, TAM:<70, o un descenso de la TAS mayor a 40 mmHg en adultos o
menor de 2 desviaciones estándar por debajo del valor normal para la edad)
• Saturación venosa mixta de oxígeno:>70% . Nota: El valor normal de ésta en niños oscila entre 75% y 80%.
TABLA 2
SISTEMA PIRO DE CLASIFICACION DE SEPSIS
Dominio Presente Futuro Razón
Predisposición Enfermedades premórbidas con Polimorfismos genéticos en los En el presente los factores pre
probabilidad reducida de componentes de la respuesta mórbidos tienen un impacto en la
supervivencia a corto plazo. inflamatoria (por ejemplo, en los morbilidad y mortalidad potencial
Creencias culturales y religiosas, receptores TLRs, receptores del atribuible después de una injuria
edad y sexo. TNF, IL-1, CD14); ampliando el aguda; las consecuencias nocivas
entendimiento de interacciones de la injuria depende de forma
específicas entre los patógenos y importante de la predisposición
las enfermedades del huésped. genética (futuro).
Disfunción Disfunción orgánica como el Medidas dinámicas de la respuesta Respuesta a la terapia preventiva
orgánica número de órganos en celular a la injuria-apoptosis, (por ejemplo, microorganismo
insuficiencia o componentes del hipoxia citotóxica y estrés celular. específico o mediador temprano)
score (MOD, SOFA, LODS, no es posible si el daño ya está
PEMOD y PELOD) presente; se requieren terapias
específicas para el proceso de
injuria celular.
Siglas: SOFA: evaluación de la insuficiencia orgánica relacionada con sepsis; LODS: sistema logístico de
disfunción orgánica; PEMOD: disfunción orgánica múltiple pediátrica; PELOD: logística de disfunción
orgánica pediátrica.