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Avaliando o processo de construo de polticas pblicas de promoo de sade: a experincia de Curitiba Assessing the building process of health promotion public policies: the experience of Curitiba

ARTIGO ARTICLE

Samuel Jorge Moyss 1 Simone Tetu Moyss 2 Mrcia Cristina Krempel 3

1 Centro de Informaes em Sade da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba, Universidade Federal do Paran e Pontifcia Universidade Catlica do Paran. Rua Silveira Peixoto, 1062/191, 80240-120, Curitiba PR. s.moyses@pucpr.br 2 Projeto-ncora Vida Saudvel, Pontifcia Universidade Catlica do Paran. 3 Projeto-ncora Vida Saudvel da Prefeitura Municipal de Curitiba, Secretaria Municipal da Sade.

Abstract Health Promotion interventions have broad attributes, involving the collaboration and participation of different actors and the use of multiple strategies. These characteristics turn complex the methods for measuring the impact regarding the structure, process and results of the interventions. This text explores some conceptual issues and evaluation schemes focused on the intersectoral approach and on the Health Promotion framework, based on the experience of Curitiba. The process evaluation, taken as qualitative assessment of the health promotion initiatives in the city, uncovers the importance of the social participation and intersectoral coordination afforded by the public administration in the delivering of the actions. The commitment of several actors involved in the intersectoral projects appears to be crucial for the sustainability of the public policies on health promotion, pointing towards the development of collaborative networks, in addition to political and legislative bases that allow for the upholding of the interventions. Key words Health promotion, Intersectoral approach, Evaluation, Public policies

Resumo Intervenes de Promoo de Sade apresentam carter ampliado, envolvendo a colaborao e participao de diferentes atores e a utilizao de mltiplas estratgias. Isto acrescenta complexidade s formas de medir o impacto das intervenes realizadas em termos de estrutura, processo e resultados. Este texto explora questes conceituais e proposies avaliativas focadas na intersetorialidade e na Promoo de Sade, com base na experincia de Curitiba. A avaliao de processo, tomada como mensurao qualitativa das iniciativas de promoo de sade na cidade, revelam a importncia da participao social e coordenao intersetorial propiciada pelo poder pblico na conduo das aes. O comprometimento dos vrios atores envolvidos nos projetos intersetoriais coloca-se como questo crucial para a sustentabilidade das polticas pblicas de promoo de sade, apontando para a necessidade de formao de redes colaborativas, alm de bases polticas e legislativas que permitam a continuidade das intervenes. Palavras-chave Promoo de Sade, Intersetorialidade, Avaliao, Polticas pblicas

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Introduo
O presente trabalho visa contribuir com o debate contextualizado da avaliao no campo da promoo da sade, com especial nfase no tema cidades/comunidades saudveis, em conformidade com a tipologia apresentada por Akerman et al. (2002). Inicialmente, busca-se uma breve atualizao dos princpios que devem nortear o estabelecimento de um processo avaliativo com esta temtica e, na seqncia, problematiza-se a avaliao com um estudo de caso em Curitiba. O eixo temtico escolhido destaca iniciativas que adotam a avaliao como instrumento de construo de capacidades de atores diversos, bem como o fortalecimento de grupos populacionais envolvidos com a implementao de cidades/comunidades saudveis (Adams, 2000; Ashton, 2002; Curtice et al., 2001; Harpham et al., 2001; Norris & Pittman, 2000; Roe et al., 1999; Swerissen & Crisp, 2004). Na linha de argumentao de Bgus (2002), assume-se a Promoo da Sade como uma importante estratgia da sade coletiva, contrapondo-se a medicalizao da sociedade em geral e no interior do prprio sistema de sade. Atualmente, a Promoo da Sade entendida como um campo conceitual, poltico e metodolgico para analisar e atuar sobre as condies sociais que so crticas para melhorar a situao de sade e a qualidade de vida das pessoas. Assim, desde a I Conferncia Internacional de Promoo da Sade, realizada em Ottawa, em 1986, as demais conferncias internacionais tm difundido conceitos bsicos que exigem um reposicionamento da sade coletiva em torno do compromisso de sade para todos. As discusses de Ottawa e debates posteriores, realizados ao redor do mundo, vm ajudando a delinear o novo paradigma da produo social do processo sade-doena. A sade de cada indivduo, dos vrios grupos sociais e de cada comunidade depende das aes humanas, das interaes sociais, das polticas pblicas e sociais implementadas, dos modelos de ateno sade, das intervenes sobre o meio ambiente e de vrios outros fatores (Andrade & Barreto, 2002; Westphal & Mendes, 2000). Os encontros e as conferncias posteriores de Ottawa reafirmaram as deliberaes das Conferncias de Alma-Ata e Ottawa. Mais que isto, desde ento as posies avanaram conceitual e operacionalmente, ressaltando a necessidade de se adotarem propostas de inter-

veno inovadoras e mais abrangentes na implementao de polticas pblicas saudveis (Brasil, 2002). Por exemplo, na IV Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, em Jakarta em 1997 (Brasil, 2002), foram reafirmados os vnculos entre sade, desenvolvimento, meio ambiente, economia global e demais fatores discutidos em Adelaide e Sundsvall e tambm discutidos e afirmados no Rio de Janeiro, com a Carta da Terra e a Agenda 21. Em acrscimo, tambm foram destacadas as possibilidades de novas alianas, especialmente quanto participao do setor privado nas atividades de promoo da sade. No estudo de caso apresentado aqui, a estratgia de construo de novas alianas, que incluem o setor privado industrial de Curitiba, ser enfatizada. A Declarao do Mxico do ano 2000 (Brasil, 2002) reafirmou a contribuio das estratgias de Promoo da Sade para a sustentao das aes locais, nacionais e internacionais e expressou o compromisso de elaborar um plano de ao de alcance nacional para seguir de perto os progressos realizados na incorporao das estratgias de promoo da sade na poltica e no planejamento em nvel nacional e local. Os estados membros da Organizao PanAmericana de Sade (OPAS) e o conjunto da sociedade foram convocados a atuar em diversas reas: emprego de provas cientficas como fundamento da promoo da sade, maiores investimentos em sade, promoo da responsabilidade social, fortalecimento da capacidade dos indivduos e das comunidades, garantia da infra-estrutura necessria para a promoo da sade e a reorientao dos sistemas e servios, usando critrios de promoo da sade. Alm das Conferncias Internacionais de Promoo da Sade, foram realizadas duas Conferncias regionais nas Amricas: Santa F de Bogot, em 1992 e no Caribe, em 1993 (Brasil, 2002). A Declarao de Bogot afirma que a promoo da sade na Amrica Latina busca a criao de condies que garantam o bem-estar geral como propsito fundamental do desenvolvimento. Sendo a primeira Conferncia de Promoo da Sade realizada em uma regio em desenvolvimento, observa-se um sentido de maior urgncia no alcance dos objetivos de desenvolvimento, igualdade, consenso, participao da sociedade civil e de todos os setores, culturas, gneros e recursos para a obteno da sade. A iniqidade foi considerada determinante estru-

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tural na deteriorao das condies de sade e vida das populaes na Amrica Latina, potencializada pela crise econmica e polticas de ajuste macro-econmico. J a I Conferncia Caribenha de Promoo da Sade considerou a promoo da sade uma abordagem adequada para a realidade da regio, por reforar a capacidade de indivduos e comunidades no controle, implementao e manuteno do bem-estar fsico, mental, social e espiritual e por no estar voltada exclusivamente para a preveno das doenas. Na linha das citadas conferncias, o presente artigo busca privilegiar a avaliao das intervenes sobre os determinantes que impactam a qualidade de vida e sade do cidado curitibano. Estes determinantes so decorrentes do processo de desenvolvimento em suas diversas dimenses: sociais, culturais, econmicas e polticas. Assim, assume-se que as intervenes para uma Curitiba saudvel no podem se limitar ao discurso das mudanas de estilo de vida ou ficarem aprisionadas s abordagens comportamentalistas que responsabilizam (e, eventualmente, culpam) unicamente o indivduo por sua situao de sade/doena. A sade no assegurada apenas pelo indivduo, nem tampouco pelo setor da sade no seu senso estrito. Ao contrrio, depende de um amplo leque de estratgias, por meio de aes articuladas e coordenadas entre os diferentes setores sociais, aes do Estado, da sociedade civil, do sistema de sade e de outros parceiros intersetoriais. Pode ser entendida, ento, como um desfecho positivo decorrente da implementao de polticas pblicas saudveis. Este paradigma adotado em Curitiba j vem provocando profundas transformaes e debates nos meios acadmicos e mdico-sanitrios, e agora comea a chegar ao grande pblico. A tarefa do setor sade no est mais dirigida somente para a construo de um sistema de boa qualidade com acesso universal e com integralidade, capaz de atuar na promoo, proteo e recuperao, mas amplia-se na direo de um papel articulador e integrador com outros setores, tambm determinantes das condies de vida e de sade (Bgus, 2002).

Marco avaliativo
As aes de Promoo da Sade concretizam-se em diversos espaos, em rgos definidores de polticas, nas universidades e, sobretudo, nos

espaos sociais onde vivem as pessoas. As cidades, os ambientes de trabalho e as escolas so os locais onde essas aes tm sido propostas, procurando-se fortalecer a ao e o protagonismo do nvel local, incentivando a intersetorialidade e a participao social (Westphal & Mendes, 2000). Assim, a caracterstica intrnseca de intervenes de Promoo de Sade, seu carter ampliado, com foco em diferentes grupos sociais e instituies, envolvendo a colaborao e participao de diferentes atores e a utilizao de mltiplas estratgias, visando a diferentes resultados, tem implicaes diretas sobre a forma de medir seu impacto e efetividade. A abordagem mdica tradicional, na avaliao de intervenes de sade, lana mo da perspectiva reducionista, visando medir quantitativamente o impacto sobre sade individual ou mudanas individuais de comportamentos, conhecimentos e atitudes. Isto parece no ser capaz de refletir de forma adequada o que a Promoo de Sade deseja alcanar (Croucher, 1998; Macdonald et al., 1996; Nutbeam, 1998). Como decorrncia do surgimento, implantao e implementao de polticas pblicas, que tm a Promoo da Sade como eixo, aumenta a necessidade de se aprimorar e investir em processos avaliativos para conhecer adequadamente os processos e os resultados de tais aes. O Relatrio do Grupo de Trabalho promovido pela Organizao Mundial de Sade (WHO, 1998c) estabeleceu quatro aspectos que devem, necessariamente, fazer parte dos projetos de avaliao das iniciativas de Promoo da Sade: 1) Participao: envolver, de uma maneira apropriada, em cada estgio, todos aqueles que tm interesse legtimo na iniciativa sendo avaliada; 2) Mltiplos mtodos: buscar um delineamento que utilize elementos de vrios campos disciplinares, lanando mo de vrios procedimentos para coletar dados; 3) Capacitao: aprimorar a capacidade de indivduos, organizaes e governos de equacionar relevantes problemas de Promoo da Sade; 4) Adequao: fomentar um planejamento que leve em conta a natureza complexa da interveno e o seu impacto em longo prazo. Esses aspectos devem servir como norteadores das propostas de avaliao na rea da Promoo da Sade para preservar sua singularidade. Contudo, como foi indagado por (Francisco & Butterfoss, 2003), como podere-

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mos saber se estamos fazendo alguma diferena com nossas iniciativas de Promoo da Sade nas comunidades que se tornam alvo de implementao das mesmas? Questes relacionadas com a escolha das questes avaliativas, ou a relevncia dos dados utilizados para responder tais questes ou, ainda, o rigor com que tais respostas podem ser avaliadas e generalizadas para outros contextos populacionais devem ser objeto de nossa preocupao constante. A primeira dificuldade na avaliao de iniciativas de implementao da Promoo da Sade e, em ltima instncia, de cidades/comunidades saudveis ocorre porque geralmente h forte dependncia do contexto comunitrio da interveno, bem como normalmente se apresenta uma grande diversidade de questes sociais e de sade, utilizando-se de vasta gama de estratgias. Tal complexidade, desafiadora em si mesma, ampliada pela necessidade de se usar com freqncia a avaliao de processo, ou seja, uma mensurao qualitativa de mudanas intermedirias na realidade sob interveno se no diretamente, ao menos com o recurso de construtos terico-metodolgicos que faam algum sentido ou mantenham alguma relao consistente com o fenmeno estudado. A literatura sugere alguns nveis de construo terico-metodolgica a serem considerados: a) individual, especialmente quanto participao cvica; b) organizacional; c) intersetorial; d) comunitrio. Tal abordagem inclui conceitos advindos da teorizao sobre a construo de capacidade (ou competncia) comunitria, ecologia socioambiental e planejamento urbano (Aguilar & Ander-Egg, 1994; Hartz, 1997; Kegler et al., 2000). Respeitando-se as advertncias anteriores e buscando-se preservar o postulado de coerncia paradigmtica, o que inclui a noo de complexidade, discute-se a experincia de Curitiba, com particular nfase na avaliao de processo que vem ocorrendo simultaneamente implementao gradual e sistemtica de aes de Promoo da Sade, com vistas a uma cidade saudvel.

Intersetorialidade: estratgia para a construo de uma cidade saudvel. A experincia de Curitiba

Curitiba vem construindo uma experincia de gesto pblica que centraliza esforos na orga-

nizao do espao urbano, valorizando a responsabilidade social na construo de uma cidade mais justa e democrtica para todos. A participao social tem sido uma estratgia de empoderamento, criando oportunidades de educao para cidadania, socializao de informaes, envolvimento no diagnstico e na tomada de decises e execuo dos projetos sociais, resultando no compartilhamento de responsabilidades na gesto da cidade. A implementao de polticas saudveis impe uma agenda de gesto que implica aes intersetoriais. Entre os grupos de atores interessados na questo da sade humana, na cidade, h um reconhecimento que a forma hegemnica, biomdica, de interveno do setor sade apresenta baixo impacto sobre os graves e complexos problemas de sade do mundo moderno. Agravos de gnese complexa, como a violncia, tornam evidente esta posio. O conhecimento especializado e fragmentado no tem capacidade de explicar os problemas e nem a ao setorial estrita capacidade de resolv-los. A concepo ampliada de sade exige que profissionais e instituies, com campo de ao ou de interesses ligados sade, assumam a responsabilidade de atuar como mediadores entre estes diversos interesses que atravessam a produo da sade. Assim, a intersetorialidade surge como proposta de uma nova forma de trabalhar, de governar e de construir polticas pblicas voltadas para a promoo da sade e melhoria da qualidade de vida. No caso curitibano, a intersetorialidade foi, muito cedo, traduzida pelo estabelecimento de alianas estratgicas. Estas so compreendidas como relaes e acordos estabelecidos entre os diferentes interlocutores, representados por setores e organizaes, com o objetivo de alcanar as metas almejadas. As alianas estratgicas mais comuns se estabelecem com agncias governamentais, instituies de sade e outros setores tais como educao, justia, legislao, transporte, cultura e esportes, organizaes no-governamentais (ONG), escolas, agentes de comunicao, grupos religiosos e organizaes pblicas e privadas. Conforme salienta uma publicao recente da Organizao PanAmericana de Sade, todos estes atores vm provando serem parceiros potenciais (OPAS, 2003). Intersetorialidade a articulao entre sujeitos de setores sociais diversos e, portanto, com saberes, poderes e vontades diversos, para enfrentar problemas complexos (Feuerwerker

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& Costa, 2000). Desta forma, a abordagem intersetorial da promoo da sade ou o processo de construo da intersetorialidade no est isento de conflitos, contradies e problemas. A experincia concreta de interveno na cidade demonstra claramente a necessidade de criar espaos de compartilhamento de saber e poder, construir novas linguagens e novos conceitos, desenvolver capacidade de escuta e negociao. preciso reconhecer que nenhum setor tem poder suficiente para dar conta do problema sozinho e que a ao intersetorial pode possibilitar uma ao mais potente e resolutiva (Curitiba, 2000). Dificuldades apontadas na literatura vm sendo vivenciadas cotidianamente na gesto da sade pela via da intersetorialidade, tais como a ausncia de cultura de ao intersetorial e dificuldade de financiamento de aes intersetoriais. A dificuldade de romper as relaes tradicionais de trabalho, em que o segmento que detm o poder acaba prevalecendo nos processos de deciso, aliada dificuldade de profissionais de sade em olhar para alm do objeto especfico de sua atuao, muitas vezes em situaes contaminadas pelo corporativismo profissional, caracterizam aspectos da cultura institucional geral do setor pblico. Alm disso, as rubricas dos oramentos pblicos so predominantemente setorizadas, o que refora a dificuldade de compartilhamento de poder entre os atores envolvidos e dificulta a agilizao e resolutividade das aes. Como argumentam Feuerwerker & Costa (2000), para facilitar o processo preciso desenvolver instrumentos de planejamento e avaliao de projetos intersetoriais e capacitar os diversos atores envolvidos no trabalho intersetorial, principalmente para o desenvolvimento de habilidades de articulao e negociao. Esta , portanto, a primeira grande estratgia, essencial para o desenvolvimento de aes intersetoriais na cidade, que ser explorada como exemplo de avaliao de processo e de implementabilidade.

Criando a identidade Curitiba Capital Social e capacitando atores para o planejamento: Decidindo Curitiba. Avaliao de processo.
A definio de Promoo de Sade proposta pela Carta de Ottawa o processo de permitir s pessoas assumirem o controle sobre os determi-

nantes de sade e assim melhorarem sua sade indica, por si s, resultados esperados de aes de Promoo de Sade. Portanto, aes de Promoo de Sade precisam ser avaliadas em relao s influncias sociais e estruturais sobre os determinantes de sade. Para tanto faz-se necessrio adotar uma abordagem para avaliao que reconhea o impacto sobre resultados em sade, mas que explicitamente tambm se concentre no processo de construo das aes de promoo de sade avaliao de processo (Macdonald & Davies, 1998). A cidade de Curitiba, como a maioria das cidades latino-americanas, vivencia contradies socioambientais e desigualdades decorrentes do processo de urbanizao acelerada. Nas ltimas dcadas, a cidade tem recebido destaque nacional e internacional, no por se constituir em ilha de experincias urbanas de sucesso, mas por enfrentar com criatividade os seus graves problemas estruturais, similares aos dos demais aglomerados urbanos do continente. Este enfrentamento busca a energia da populao e a sinergia de vrios setores envolvidos com polticas pblicas em reas como sade, educao, transporte, abastecimento, meio ambiente. A primeira evidncia de gesto voltada para a qualidade de vida em Curitiba pode ser caracterizada pelo processo de organizao do espao urbano proposto na dcada de 1940 pelo arquiteto francs Alfred Agache e sua equipe de planejadores urbanos (Moyss & Baracho, 1998). O Plano Agache organizava a cidade por zonas e funes onde se previam reas residenciais, de comrcio e lazer que teriam impacto na disposio espacial e social da cidade. Esses princpios nortearam, nos anos 60, o Plano Diretor desenvolvido pelos arquitetos e urbanistas do Instituto de Planejamento e Pesquisa Urbana de Curitiba (IPPUC). Apesar da configurao indutora do crescimento da cidade, a partir desse planejamento urbano, a dcada de 1970 foi marcada pelo impacto do processo de intensa migrao associada crise econmica e social do pas, a qual teve como conseqncia modificaes demogrficas significativas, algumas previstas pelo planejamento e outras ocorrendo de forma imprevista e desordenada. Para atender s demandas sociais e controlar a degradao ambiental provocadas por este processo, na dcada de 1980 tornou-se imperativo a implementao de polticas pblicas envolvendo vrios setores municipais da rea

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social. Nos anos 90, a absoro de novos paradigmas nacionais e internacionais, como o Desenvolvimento Humano Sustentvel e o movimento de Cidades Saudveis, foi o caminho trilhado para enfrentar o desafio de atender s necessidades da populao. A partir da, incorpora-se o reconhecimento de que a gesto da cidade coletiva e no tarefa exclusiva de tcnicos em planejamento urbano. Deve, portanto, incluir canais horizontais de vocalizao e representao popular, construindo o sentido de pertencimento da populao aos vrios cenrios urbanos que ela mesma ajuda a delinear. Assim, as inovaes no processo de gesto urbana comeam a priorizar a atuao estratgica intersetorial, descentralizada e compartilhada com a sociedade. A elaborao de projetos e planos de gesto balizadores na formulao do Modelo de Gesto Curitiba (Curitiba, 2000) partiu de um processo metodolgico construdo coletivamente, batizado como Decidindo Curitiba, no qual os diversos atores sociais ligados ao setor pblico e a sociedade, com lcus territorial nos distritos e bairros, identificaram problemas estruturais da cidade, bem como suas especificidades locais, para a definio de prioridades de investimento e interveno. A organizao descentralizada da administrao pblica oportunizou o compartilhamento e parcerias com instncias formais e informais da sociedade, favorecendo o desenvolvimento de projetos e aes de forma matriciada, em que tal matriz concentra a viso integrada da cidade e a viso singular de cada bairro ou comunidade. A expresso da organizao matriciada se d na formulao de projetos estratgicos, denominados Projetos-ncora, que partem da compreenso da complexidade da cidade, exigindo o desenvolvimento de aes multiinstitucionais e mobilizao das comunidades para serem mais resolutivos. Um exemplo de Projeto-ncora que tem a promoo da sade e a intersetorialidade como estratgias para seu planejamento e desenvolvimento denomina-se Vida Saudvel.

Projeto Vida Saudvel: a cidade como espao de Promoo de Sade

O Projeto Vida Saudvel uma poltica pblica desenvolvida pela Prefeitura de Curitiba a partir de 2000. A articulao dos participantes feita pela Secretaria Municipal da Sade em

parceria com as secretarias municipais da rea social, como a de Educao, Esporte e Lazer, Abastecimento, a Fundao de Ao Social e a Fundao Cultural de Curitiba, alm da Diretoria de Trnsito, recebendo apoio da Secretaria Municipal de Administrao. O objetivo acolher as demandas e reconhecer as necessidades expressas por comunidades dos oito distritos e 75 bairros da cidade e, em interlocuo horizontal com as mesmas, discutir caminhos sustentveis para o enfrentamento de seus problemas. Com viso ampliada dos atores envolvidos, o que inclui a formao recproca de competncias entre os tcnicos e os cidados para promover a sade individual e coletiva, definem-se aes direcionadas para a populao e para o ambiente onde esta populao vive. Espaos pblicos como parques e espaos comunitrios so transformados em reas de democratizao da educao em sade, e de estmulo atividade fsica, adoo de hbitos alimentares saudveis, atividades culturais e de lazer, educao ambiental, entre outros, criando oportunidades de participao que favorecem o empoderamento e aquisio de habilidades da populao para uma vida mais saudvel. Entre os anos de 2001 e 2003, em torno de 500 mil pessoas participaram dos 285 eventos realizados nos vrios espaos pblicos da cidade, conduzidos com a participao de funcionrios municipais, comunidade acadmica, ONGs, organizaes de classe, instituies privadas e atores voluntrios da comunidade. A demanda crescente por materiais educativos, o interesse da mdia em divulgar as atividades realizadas e o nmero de solicitaes para realizao de eventos em comunidades e instituies reafirmaram a necessidade e a busca das pessoas por suporte a prticas saudveis. Contudo, no bastam a inteno e a viso bem-intencionadas, delegando sociedade civil a responsabilidade pela manuteno de tais prticas saudveis. preciso firme investimento pblico, com uma ao consistente e estruturada na afirmao de responsabilidades do poder pblico, menos em aes voluntariosas e isoladas e mais em polticas intersetoriais articuladas. A partir de 2002, novos desafios apontavam para a necessidade de direcionar aes e investimentos para fortalecer o suporte ao desenvolvimento de espaos sociais saudveis que garantissem a possibilidade de escolhas saudveis.

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Novo eixo de estruturao de intervenes promotoras da sade: Ambientes Saudveis

A criao de ambientes saudveis surge como campo de ao prioritrio na rea de promoo da sade. O termo ambiente incorpora no apenas a dimenso fsica ou natural, mas tambm cultural, social, poltica e econmica. O envolvimento de universidades, empresas e escolas da cidade foi se delineando simultaneamente ao processo de estabelecimento de uma poltica de alianas, voltada para a construo de caminhos de participao, responsabilizao e reconhecimento institucional na gesto pblica da promoo de sade na cidade. Este cenrio refora a responsabilidade do setor pblico, em conjunto com a sociedade, de dar suporte e garantia de uma vida saudvel aos cidados que vivem na cidade de Curitiba (Krempel & Moyss, 2002). O programa denominado Ambientes Saudveis mobiliza, atualmente, cinco universidades, 18 escolas de ensino fundamental e 23 empresas no desenvolvimento de aes de promoo da sade e troca de experincias. Atravs do compartilhamento de conhecimentos, capacidade de mobilizao e organizao, a cidade vem reforando a responsabilidade do setor pblico, em conjunto com a sociedade, de dar suporte e garantia de uma vida saudvel aos cidados que vivem em Curitiba. Os seguintes objetivos vm sendo perseguidos na operacionalizao da proposta: Promover e estimular a elaborao de polticas pblicas voltadas para a comunidade vinculada a universidades, escolas e empresas de Curitiba, sistematizando seu desenvolvimento e integrando aes de modo a garantir a melhoria da qualidade de vida da populao; Sistematizar e difundir experincias entre as universidades, escolas e empresas, promovendo o intercmbio de experincias de impacto comprovado; Propor indicadores de avaliao e monitoramento de aes de promoo de sade desenvolvidas nas universidades, escolas e empresas; Proporcionar estratgias para reconhecimento pblico de aes de promoo de sade desenvolvidas nestes ambientes, atravs da valorizao de experincias e certificao como Universidade Saudvel, Escola Saudvel e Empresa Saudvel. A metodologia proposta para o desenvolvimento do programa inclui a criao de uma

instncia mediadora e facilitadora, com representantes de cada setor envolvido, para acompanhamento e desenvolvimento do projeto, favorecendo a inter-relao entre as instituies participantes. O Grupo Diretivo conta hoje com a participao de representantes das instituies vinculadas ao Projeto-ncora Vida Saudvel, juntamente com representantes da Secretaria da Educao, Universidades e Companhia de Desenvolvimento de Curitiba. Seu papel tem sido o de dar suporte ao diagnstico de aes de promoo de sade j desenvolvidas pelas instituies participantes e favorecer o intercmbio de experincias. Alguns passos tticos vm sendo cumpridos: 1) Realizao de eventos de alinhamento conceitual e de disseminao de informaes sobre as atividades desenvolvidas na rea de promoo de sade em espaos universitrios, escolares e empresariais para a comunidade e as instituies envolvidas no programa: a) em abril de 2002, foi realizado um encontro entre os reitores das universidades da cidade e os gestores do Projeto Vida Saudvel com o objetivo de apresentar a proposta e sensibiliz-los para o envolvimento na gesto pblica da promoo da sade na cidade; b) em outubro de 2002, contando com a participao de um representante do Ministrio da Sade, foi realizada uma oficina de trabalho sobre os temas: Construindo a promoo da sade na cidade e Estratgias de criao de universidades saudveis. Participaram da oficina representantes de todas as secretarias municipais envolvidas no projeto Vida Saudvel e representantes das universidades. Como produto foi possvel construir uma agenda para o ano de 2003 que apontava para a consolidao do projeto na cidade. A assinatura de um Termo de Adeso das universidades aconteceu em novembro de 2002; c) em maro de 2003 foi realizado o 1 Encontro do Projeto Empresa Saudvel para discusso conceitual e apresentao do mesmo a 51 empresas da cidade. Vinte destas empresas aderiram ao projeto at agora; d) em maio de 2003 foi realizado um evento na Secretaria Municipal da Educao para apresentao da proposta Escola Saudvel e sensibilizao de diretores, coordenadores pedaggicos e pais e professores das escolas da rede municipal de ensino, bem como dos coordenadores dos Ncleos Regionais de Ensino. Atualmente, 18 escolas participam, sistematizando suas experincias;

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e) ainda no ms de maio de 2003 foi realizado o 1o Workshop sobre Promoo de Sade na Cidade, contando com a participao da comunidade vinculada a universidades, escolas e empresas envolvidas, representantes do Ministrio da Sade e da Organizao Pan-Americana da Sade, alm de pessoas vinculadas ao Sistema SESI/FIEP (Servio Social da Indstria e Federao das Indstrias do Estado do Paran), a Prefeitura de Curitiba, reitores e polticos locais; f ) a 1a Mostra Curitibana de Experincias de Promoo de Sade em Ambientes Saudveis realizada em dezembro de 2003 contou com a participao de todas as instituies envolvidas. Nesta oportunidade foram apresentados 74 trabalhos com exemplos significativos de aes de promoo de sade nos ambientes das universidades, escolas e empresas. 2) Realizao de cerimnia pblica de certificao das instituies que participaram do programa para entrega de Certificado de Ambiente Saudvel. A primeira cerimnia de certificao aconteceu em dezembro de 2003, paralelamente 1a Mostra Curitibana de Experincias de Promoo de Sade em Ambientes Saudveis. Pretende-se a realizao de uma cerimnia anual para incluso de novas instituies que estaro aderindo ao programa no ano de 2004 e reafirmao daquelas j certificadas; 3) Convocao ampla dos meios de comunicao de massa para dar visibilidade relevncia social do programa. Participam ativamente profissionais, professores e alunos do setor de comunicao da Prefeitura de Curitiba, universidades e empresas. A logomarca criada para simbolizar a identidade comum dos ambientes saudveis de Curitiba foi entregue s instituies certificadas; 4) Acompanhamento e suporte s experincias em andamento nas instituies envolvidas. Trs eixos temticos centrais so colocados como ponto de partida para o desenvolvimento de aes de promoo de sade nas escolas, universidades e empresas: a) o desenvolvimento de habilidades pessoais por meio da problematizao de circunstncias locais que criam oportunidades para a sade e qualidade de vida, assim como oportunidades de aprendizagem e participao, centradas no fortalecimento da autonomia; b) a organizao institucional, ethos e ambiente, envolvendo polticas institucionais e os ambientes fsico, social e cultural; c) parcerias com a comunidade por meio do desenvolvimento de projetos comunitrios

e estabelecimento de relaes interinstitucionais; 5) Criao, a partir desta experincia, das bases para integrao gradativa de outras instituies na cidade, apoiando a criao de uma Rede Curitibana de Ambientes Saudveis, composta pelas instituies comprometidas com a implementao e sustentao do projeto; 6) Registro de um banco de experincias exitosas para estmulo aos atores diretamente envolvidos com as aes intersetoriais na cidade, bem como intercmbio de experincias com outras iniciativas nacionais e internacionais. O potencial de espaos sociais como as universidades, escolas e empresas para o desenvolvimento de estratgias de promoo de sade justificam sua escolha.

Subprojeto Universidade Saudvel

O desenvolvimento de programas de promoo de sade dentro das universidades tem sido reconhecido como uma alternativa intersetorial vivel, que resulta na melhoria da qualidade de vida de uma importante parcela da populao das cidades (Tsouros et al., 1998). Experincias internacionais tm demonstrado que universidades, como espaos sociais, oportunizam aes de promoo de sade de amplo espectro, dando suporte ao aprendizado e pesquisa atravs de um trabalho conjunto voltado para a resoluo de problemas que desafiam o bem-estar de quem vive, trabalha, visita ou busca atendimento na universidade. Especificamente, aes promocionais voltadas para estudantes favorecem uma formao integral, estimulando a prtica profissional responsvel, engajada com a realidade social (Toronto, 2001). Sendo assim, a abordagem de promoo de sade em ambientes sociais tem o potencial de ampliar a contribuio das universidades para promover a sade de populaes de vrias formas: Universidades so instituies nas quais muitas pessoas vivem e experimentam diferentes aspectos de suas vidas: pessoas aprendem, trabalham, socializam e aproveitam seu tempo de lazer, alm de, freqentemente, utilizarem servios institucionais. Universidades, portanto, tm um amplo potencial para proteger a sade e promover o bem-estar de estudantes, funcionrios (acadmicos e no-acadmicos) e a comunidade como um todo por intermdio de suas polticas e prticas;

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Universidades formam estudantes que so ou sero profissionais e formadores de opinio com o potencial de influenciar as condies que afetam a sade de pessoas. Atravs do desenvolvimento do currculo e de pesquisa, universidades podem ampliar o conhecimento e o comprometimento com a sade de um vasto nmero de indivduos capacitados e educados em vrias reas de atuao; Sua atuao comunitria d oportunidade para a universidade servir de exemplo de boas prticas em relao promoo da sade e usar sua influncia em benefcio da sade da comunidade local; Sua contribuio para a sade pode ser caracterizada pela atuao sobre trs reas distintas: a) criao de ambientes de trabalho, aprendizagem e vivncias saudveis para estudantes e funcionrios; b) ampliao da importncia da sade, promoo da sade e da sade pblica no ensino e na pesquisa; c) desenvolvimento de alianas para a promoo da sade e atuao comunitria.

Subprojeto Escola Saudvel

As escolas de ensino fundamental e mdio tm como meta o desenvolvimento de habilidades individuais e sociais que auxiliem crianas e adolescentes na construo de suas vidas e na contribuio para a vida de outros com os quais se relacionam (WHO, 1996). Como instituies sociais, escolas devem ser ambientes de convvio onde a interao pessoal, criativa e autnoma, direcione para educao, ao, participao e auto-ajuda atravs da conscincia crtica e ampliao da liberdade (Ippolito-Shepherd, 2004). Assim, escolas tm sido consideradas espaos sociais adequados para a promoo da sade de crianas e adolescentes uma vez que podem, com eficcia, promover sua sade, autoestima, comportamentos, alm de habilidades para a vida cotidiana tais como capacidade para tomadas de deciso, comunicao, compreenso de emoes, pensamento crtico e manejo de estresse. Alm disso, escolas podem caracterizar-se por um espao onde a sade de todos os membros de sua comunidade, sejam professores, funcionrios e familiares, alm dos prprios estudantes, pode ser promovida (Hamilton & Saunders, 1997;WHO et al., 2000). Por muitos anos, programas de promoo de sade em escolas foram sendo desenvolvi-

dos atravs de educao em sade com abordagens convencionais, priorizando o domnio cognitivo e a memorizao, com a transmisso de informaes em um modelo de educao prescritivo e coercitivo (Hagquist & Starrin, 1997). Entretanto, estas prticas comprovadamente tiveram efeitos mnimos e de curto prazo, por no provocarem mudanas efetivas em comportamentos ligados sade e qualidade de vida (Lister-Sharp et al., 1999). O conceito de Escolas Promotoras de Sade (EPS) emergiu durante as ltimas dcadas do sculo 20, com o apoio da Organizao Mundial de Sade, como um mecanismo de integrao de diferentes elementos, incluindo o currculo, o ambiente escolar, parcerias com a comunidade e as polticas escolares de suporte sade que, combinados, poderiam favorecer o mximo sucesso na obteno de resultados educacionais e de sade (St Leger & Nutbean, 1999; WHO, 1993; WHO, 1998b; Young & Willians, 1989). O elemento-chave para que a escola se torne um ambiente de suporte para uma vida saudvel parece estar na construo coletiva de um espao social voltado para o bem-estar fsico, emocional e social de alunos, alm de seu desempenho acadmico (Moyss et al., 2003). Uma escola promotora de sade tem sido definida como uma escola que est constantemente reforando sua capacidade como um ambiente saudvel para viver, aprender e trabalhar (WHO, 1998a). uma escola que: Adota e promove sade e aprendizado com todas as medidas de que dispe; Engaja profissionais de sade e educao, professores, associaes, estudantes, pais, provedores de sade e lderes da comunidade em esforos para fazer da escola um ambiente saudvel; Empenha-se para promover um ambiente saudvel, educao saudvel e servios de sade na escola, bem como projetos escola/comunidade, programas de promoo de sade para seus funcionrios, programas de apoio ao uso de alimentao saudvel e nutracutica, preveno ou reduo de danos ligados ao tabagismo, alcoolismo, droga-adio, oportunidades para educao fsica e recreao, aconselhamento, suporte social e promoo de sade mental; Implementa polticas e prticas que respeitem o bem-estar e a dignidade do indivduo, proporcionando oportunidades para o sucesso e o reconhecimento de esforos coletivos;

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Empenha-se pela melhoria da sade do pessoal da escola, famlias e membros da comunidade tanto quanto dos alunos, trabalhando com lderes da comunidade para ajud-los a entender como a comunidade contribui para a sade e educao.

A seguir, seguem outros exemplos de intervenes urbanas ligadas ao Projeto-ncora Vida Saudvel, que apresentam um processo de construo de grande riqueza e comeam a apresentar bons resultados. Alfabetizando com sade

Subprojeto Empresa Saudvel

O reconhecimento da importncia do trabalho para a sade tem avanado para alm das tradicionais doenas ocupacionais. A discusso sobre o impacto da atividade fsica no trabalho, da exposio a substncias fsicas e qumicas, da influncia sobre estilos de vida e comportamentos tais como o fumo, dieta, atividade fsica, e mais recentemente, a contribuio de fatores psicossociais no trabalho para o gradiente de sade e doena, tem influenciado significativamente o conceito e as prticas de promoo de sade em locais de trabalho (Marmot & Wilkinson, 1999). Promoo de sade em locais de trabalho compreende todas as medidas assumidas por empregadores, empregados e pela sociedade para melhorar a sade e o bem-estar de pessoas no trabalho. Suas aes envolvem comportamentos individuais e condies de trabalho (Breuker, 1999). Aes de promoo de sade combinadas com sade ocupacional e prticas de segurana no trabalho tm demonstrado um aumento na produtividade, na qualidade de produtos e processos e no controle de custos. Alm disto, o aumento do nvel de conscientizao individual sobre sade e comportamentos positivos em sade tm sido evidenciados como resultados positivos de prticas de promoo de sade efetivas (Ioshii et al., 2002). Com base na experincia desenvolvida localmente e no conhecimento disponibilizado na literatura, os seguintes fatores podem ser identificados como essenciais para a efetividade de aes de promoo de sade em locais de trabalho: Esforos interdisciplinares, envolvendo diferentes setores e pessoas ligadas sade ocupacional, segurana do trabalho, recursos humanos e administrativos, e grupo de treinamento; Participao e cooperao de todos os escales hierrquicos; Abordagem integral, combinando atividades com foco nos indivduos com aquelas voltadas s condies de trabalho.

Nesta interveno, as Unidades de Sade (US) de Curitiba transformam-se em salas de aula no final da tarde ou noite para os seus usurios. um trabalho intersetorial, conduzido pelas Secretarias Municipais da Sade e Educao. O projeto executado exclusivamente por voluntrios da comunidade, que so capacitados pelos tcnicos de ambas as secretarias. O material didtico indito e foi elaborado por tcnicos da Secretaria de Sade e Secretaria da Educao, com contedos que cumprem, no mnimo, duas finalidades pedaggicas: ao mesmo tempo em que alfabetizam, orientam quanto preveno de doenas e promoo do autocuidado. Os demais materiais utilizados pelos alunos so doados pela Secretaria da Educao e outros parceiros, como clubes de servios e empresrios. Esta interveno est implantada em 30 Unidades de Sade com a participao de 413 alunos. A faixa de idade dos alunos est entre 45 e 80 anos, sendo na maioria participantes dos programas de Hipertensos, Diabticos, Sade Mental e Me Curitibana. Adolescente Saudvel Esta interveno foi lanada em 30 de novembro de 2002, para todas as Unidades de Sade da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba, preenchendo uma lacuna da ateno voltada aos adolescentes entre 10 e 20 anos incompletos. Busca levar o acolhimento solidrio e a ateno integral sade do adolescente, de maneira descentralizada, sensibilizando e capacitando a equipe multiprofissional de todas as Unidades de Sade, em consonncia com as diretrizes do Sistema Integrado de Sade de Curitiba e do SUS. A ateno integral incorpora aes realizadas pela rea da sade e em parceria com organizaes governamentais e no-governamentais, sempre pelo vis do protagonismo juvenil. Isto induz o adolescente a desenvolver sua autonomia e responsabilidade, indispensveis para a construo de um adulto saudvel.

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Inicialmente 400 adolescentes multiplicadores foram capacitados por tcnicos das Secretarias de Educao e Sade. Em 2004 o projeto Sexualidade Prazer em Conhecer ser implantado em parceria entre a Prefeitura Municipal de Curitiba, atravs da Secretaria da Sade e da Educao, Unimed e Fundao Roberto Marinho. prevista a capacitao de professores das 11 escolas municipais e 10 Unidades de Sade envolvidas com estas escolas. Mulher de verdade A violncia contra a mulher constitui violao dos direitos humanos e liberdades fundamentais e se trata de um fenmeno que atinge mulheres de diferentes etnias, religies, nveis de escolaridade e classes sociais. Em maro de 2002 a Secretaria Municipal de Sade de Curitiba lanou o Programa de Atendimento Mulher Vtima de Violncia, com o enfoque principal na estruturao de servios para o atendimento vtima de violncia sexual. A estruturao da proposta teve como princpios bsicos: o atendimento humanizado, a ateno integral e a integrao entre os servios de sade, de segurana pblica, a rea social e jurdica e a sociedade civil organizada. Nesta perspectiva, estruturaram-se no municpio trs hospitais de referncia para o atendimento e acompanhamento das vtimas de violncia sexual. Formulou-se, tambm, um Protocolo de Atendimento que contempla os diferentes aspectos pertinentes a questo. Ou seja: estabelece um fluxo de atendimento desde as Unidades de Sade at os servios de referncia, com orientaes detalhadas dos procedimentos que os servios devem adotar e as informaes importantes a serem repassadas para a vtima. Parceria estabelecida entre as Secretarias de Estado da Sade e da Segurana proporcionou um trabalho integrado entre as equipes dos hospitais e dos mdicos peritos, fazendo com que a vtima passasse a ser atendida de modo integrado no prprio hospital.

mente de classe social, etnia, religio ou escolaridade dos agressores e se constituem importantes causas para as demais formas de violncia urbana. Na medida em que ensinam um padro de comportamento para o enfrentamento de conflitos, baseado na violncia, abrem caminho para a marginalidade de crianas e adolescentes e geram adultos que tendem a reproduzir tal padro de relacionamento familiar e social. A Rede de Proteo Criana e ao Adolescente em Situao de Risco para a Violncia objetiva contribuir para a reduo deste problema, em especial da violncia domstica. Busca-se sensibilizar e capacitar os profissionais diretamente envolvidos no atendimento a este grupo populacional para que reconheam os sinais de violncia, avaliem a gravidade da situao, notifiquem e desenvolvam aes de proteo criana ou ao adolescente e de ajuda famlia para que ela tenha condies de cumprir seu papel de criar, educar e proteger seus filhos. Dessa forma, objetiva-se intervir precocemente nas situaes geradoras de violncia, interrompendo o processo de repetio e agravamento dos maus-tratos. Objetiva-se tambm produzir informaes e indicadores que permitam conhecer o problema e construir propostas e projetos voltados para a preveno da violncia, especialmente envolvendo a comunidade. Participam da formulao e implantao deste projeto as Secretarias Municipais da Sade, da Educao, da Criana, do Meio Ambiente, a Fundao de Ao Social, o Instituto de Pesquisa e Planejamento Urbano de Curitiba, a Secretaria do Estado da Educao, os Conselhos Tutelares e a Sociedade Paranaense de Pediatria. Alm destes parceiros, foi possvel discutir a concepo da Rede de Proteo com um grupo significativo de tcnicos vinculados a outras instituies que, em momentos e intensidades diferentes, deram sua inestimvel contribuio.

Avaliao de resultados: impacto das estratgias de Promoo de Sade em Curitiba

A caracterstica intrnseca de intervenes de Promoo de Sade, seu carter ampliado, com foco em diferentes grupos sociais e instituies, envolvendo a colaborao e participao de diferentes atores e a utilizao de mltiplas estra-

Rede de Proteo Criana e ao Adolescente em Situao de Risco para a Violncia

Os maus-tratos contra crianas e adolescentes so fenmenos que acontecem independente-

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tgias, visando a diferentes resultados, tem implicaes diretas sobre a forma de medir seu impacto e efetividade. Como marco terico de referncia para a construo de critrios de avaliao de aes de promoo de sade desenvolvidas nos ambientes da cidade envolvidos no Programa Vida Saudvel foi proposta a utilizao do modelo de resultados em promoo de sade definido por Nutbeam (1998) (Quadro 1). Partindo-se deste modelo terico possvel identificar trs reas de atuao para caracterizar aes de promoo de sade em instituies de ensino e empresas: o currculo ou aes voltadas para o desenvolvimento de habilidades pessoais desenvolvido pela instituio, evidenciando uma proposta ampliada que inclua aes de sade, voltada para o processo de ensino e aprendizagem participativo e adequado realidade social; a organizao institucional, seu ethos e ambiente que do suporte manuteno da sade e melhoria da qualidade de vida; e o desenvolvimento de parcerias com a comunidade interna e externa instituio que favoream o comprometimento coletivo com aes de promoo de sade capazes de impactar positivamente a qualidade de vida de pessoas.

Com base nestes pressupostos tericos e considerando-se as diferenas estruturais e especificidades que influenciam no desenvolvimento de estratgias de promoo de sade em universidades, escolas e empresas, os seguintes indicadores de prticas de promoo de sade sero avaliados nas instituies interessadas em receberem a certificao de Ambiente Saudvel.

Indicadores de promoo de sade: Universidade Saudvel e Escola Saudvel

Currculo, ensino e aprendizagem: o currculo formal e informal (ou o currculo oculto) favorece a aquisio de informaes e desenvolvimento de atitudes que capacitam a comunidade universitria (ou escolar) a tornar-se mais autnoma e responsvel em questes relativas sade individual e coletiva. Ou seja: a universidade (ou escola) cria oportunidades de aprendizagem que amplia conhecimentos sobre sade para estudantes, funcionrios e a comunidade; a comunidade universitria (ou escolar) estimulada a participar de atividades voltadas para as necessidades reais da populao.

Quadro 1 Modelo de resultados em Promoo de Sade. Resultados sociais e de sade Resultados intermedirios de sade Qualidade de vida, independncia, eqidade mortalidade, morbidade, deficincia Estilo de vida saudvel (fumo, opes alimentares, atividade fsica, uso de lcool e drogas) Efetividade dos servios de sade (proviso de servios preventivos, acesso a servios de sade apropriados) Ambientes saudveis (ambiente fsico, condies econmicas e sociais de suporte, bom suprimento de alimentos, acesso restritivo a fumo e lcool) Polticas pblicas de sade e prtica organizacional (legislao, regulao, prtica organizacional)

Resultados de Promoo de Sade

Conhecimento sobre sade (conhecimento, atitudes, motivao, comportamentos, habilidades pessoais, autoconfiana) Educao (educao escolar, educao do paciente, mdia, comunicao)

Influncia e ao social (participao comunitria, empoderamento comunitrio, normas sociais, opinio pblica) Facilitao (desenvolvimento comunitrio, aconselhamento tcnico, facilitao grupal)

Aes de Promoo de Sade

Defesa da sade (organizao poltica e ativismo, combate burocracia)

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Organizao universitria (ou escolar), ethos e ambiente: a universidade (ou escola) desenvolve polticas internas voltadas para a sade que definem princpios, regras e expectativas desenhadas para encorajar ambientes saudveis e comportamentos positivos em sade. Isto inclui: a existncia de programas de sade e segurana no trabalho; a existncia de polticas de combate ao fumo (ambiente livre de cigarro); a existncia de polticas de combate ao uso de drogas; a disponibilidade de alimentos saudveis (praas de alimentao, cantinas); a existncia de programas de suporte sade mental e fsica; estudantes e funcionrios com necessidades especiais de aprendizagem so identificados e recebem suporte apropriado; baixa taxa de reprovao e absentesmo escolar; a garantia de acesso a servios de sade bsicos para estudantes e funcionrios; a existncia de uma poltica de segurana; a existncia de programa de reciclagem de lixo, qualidade da gua e uso sustentvel de energia; a existncia de programas de controle de recursos finitos e controle de desperdcio e depreciao de imveis e equipamentos (papel, salas, clnicas, mobilirio, equipamentos); a existncia de programas de preservao ambiental e controle de poluio. Parcerias com a comunidade: relaes estabelecidas com a comunidade e organizaes locais que do suporte a aes de promoo de sade coletiva: a universidade (ou escola) estabelece parcerias com instituies comunitrias para desenvolvimento de projetos voltados para a melhoria da qualidade de vida da populao; a escola conta como uma Associao de Pais e Professores atuante; as instalaes educacionais so utilizadas para atividades comunitrias.

Indicadores de promoo de sade: Empresa Saudvel

Desenvolvimento de habilidades pessoais: a instituio favorece a aquisio de informaes e desenvolvimento de atitudes que capacita a comunidade da empresa a tornar-se mais aut-

noma e responsvel em questes relativas sade individual e coletiva. a empresa cria oportunidades de aprendizagem que amplie conhecimentos sobre sade para os trabalhadores a ela vinculados; a empresa disponibiliza material educativo que favorea a autonomia, auto-estima, o autocuidado em sade e prticas de auto-exame. Organizao empresarial, ethos e ambiente: a empresa desenvolve polticas internas voltadas para a sade que definem princpios, regras e expectativas desenhadas para encorajar ambientes saudveis e comportamentos positivos em sade; existncia de programas de sade e segurana no trabalho; existncia de polticas de combate ao fumo (ambiente livre de cigarro) ou reduo de danos provocados pelo tabagismo; existncia de polticas de preveno ao uso de drogas; existncia de um programa voltado para a ergonomia no processo de trabalho; disponibilidade de alimentos saudveis (cantinas); existncia de programas de suporte sade mental (controle de estresse, depresso, controle sobre o processo de trabalho, relacionamento interpessoal, aconselhamento); existncia de programas de suporte sade fsica (controle de peso, controle de colesterol, hipertenso, combate ao trauma, doenas da coluna, doenas cardiovasculares); estmulo prtica de atividades fsicas; garantia de acesso a servios de sade bsicos para trabalhadores; trabalhadores com necessidades especiais so identificados e recebem suporte apropriado; existncia de programa de reciclagem de lixo, qualidade da gua e uso sustentvel de energia; existncia de programas de controle de recursos finitos e controle de desperdcio e depreciao de imveis e equipamentos; existncia de programas de preservao ambiental e controle de poluio. Parcerias com a comunidade: relaes estabelecidas com a comunidade e organizaes locais que do suporte a aes de promoo de sade coletiva. A Empresa estabelece parcerias com instituies comunitrias para desenvolvimento de projetos voltados para a melhoria da qualidade de vida da populao.

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Concluses
Neste artigo, questes conceituais e experincias e/ou proposies avaliativas concretas, focadas na intersetorialidade e na Promoo da Sade, foram discutidas no estudo de caso em Curitiba. A experincia relatada vem sendo construda nos ltimos anos e, no obstante seu curto tempo histrico de implementao, a partir de um marco referencial abrangente, demonstra que esta prtica saudvel. As lies aprendidas revelam que nas comunidades nas quais a participao social e a coordenao intersetorial propiciada pelo poder pblico so consistentes, existe grande possibilidade de xito. A questo-chave continua sendo a

capacidade de motivar suficientemente todos os atores envolvidos, fornecendo clareza conceitual, recursos de conhecimento, transparncia de informaes e partilhamento de poder. O comprometimento dos vrios atores envolvidos em projetos intersetoriais, no mdio e longo prazo, tambm questo crucial para a sustentabilidade das polticas pblicas, especialmente aquelas voltadas para a promoo da sade. Neste sentido, alm da abrangncia e relevncia social das polticas, h que se pensar na formao e manuteno de redes colaborativas, apoiadas na diversidade de atores e instituies, bem como em bases polticas e legislativas que permitam que as intervenes continuem, independentemente de eventuais transies poltico-administrativas de autoridades locais.

Colaboradores

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ST Moyss detalhou o marco terico avaliativo utilizado no texto, organizou o esboo do artigo e escreveu sobre as experincias de polticas de Promoo de Sade desenvolvidas em Curitiba. MC Krempel organizou um esboo do artigo e escreveu sobre as experincias de polticas de Promoo de Sade desenvolvidas em Curitiba. SJ Moyss detalhou o marco terico avaliativo utilizado no texto e fez a reviso e editorao final do texto.

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Artigo apresentado em 26/4/2004 Aprovado em 2/7/2004 Verso final apresentada em 8/7/2004