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Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universidad Bolivariana de Venezuela Programa Nacional de Formacin de En ermer!a Barinas " Barinas
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P3ginas Introduccin.................................................................................................................... Objetivo General............................................................................................................. Objetivos Especficos...................................................................................................... Marco Terico................................................................................................................. Fisiopatologa........................................................................................................... Diabetes Mellitus................................................................................................. Etiologa................................................................................................................... Signos Snto!as.................................................................................................... / 0 0 1 1 1 2 2 3 45 44 46 46 46 47 4/ 48 43 64 66 67 68
Trata!iento M"dico #uir$rgico............................................................................... Datos %e!ogr&ficos del 'suario.................................................................................... (esu!en del )aso........................................................................................................... Datos Subjetivos.............................................................................................................. Datos Objetivos............................................................................................................... *atrones +lterados..............................................................................................
E,a!en Fsico )efalocaudal........................................................................................... Diagnstico de Enfer!era.............................................................................................. *lan de +tencin de Enfer!era...................................................................................... Fic-a Far!acolgica........................................................................................................ )onclusin....................................................................................................................... (eco!endaciones............................................................................................................. .ibliografa....................................................................................................................... +ne,os.............................................................................................................................
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9a Diabetes Mellitus es las !&s co!$n de -ospitali:acin en los servicios de urgencias e!ergencia; "stas patologas acarrean proble!as <ue van desde el da=o en el en la econo!a de la atencin sanitaria. 9os pacientes <ue organis!o ocasionando repercusin en &reas tales co!o; !edicina interna; re-abilitacin psi<uiatra; trabajo social sufren estas patologas pueden padecer serias co!plicaciones <ue van desde distintos grados de discapacidad -asta una co!pleta p"rdida de su independencia. +pro,i!ada!ente el 85> de los pacientes con independencia ser&n incapaces de recuperar su estilo de vida previo; es decir antes de -aber sufrido esta enfer!edad cerca del 45> incapaces de reto!ar su residencia -abitual. 9a Diabetes Mellitus se incre!enta en personas sin i!portar el se,o; ni color; ni edad; ocurriendo el 35> en personas !a ores de 85 a=os de edad por su estilo de vida rutina.
Debido al surgi!iento de nuestros conoci!ientos -ace!os <ue las enfer!edades sean tratadas de acuerdo a su patologa; los avances en la !edicina !oderna contribu an a ellas se !anifiestan a un ca!bio; en la b$s<ueda de nuevos avances t"cnicos para la snto!as; la identificacin del anali:ar las adultos; sobre !ejora de los usuarios <ue presentan dic-as patologas; co!o es el caso de la Diabetes Mellitus el cual se descubre su fisiopatologa; sus signos usuario; evolucin; el trata!iento; entre otros? tiene co!o propsito presentar necesidades de las personas con dic-a patologa; a sean ni=os; jvenes todo en adultos !a ores.
9as ideas
ligadas a la realidad sociocultural de las sociedades donde se presentan; la prevencin se presentan; tras vivencias
cuidado -an logrado una gran influencia en las causas de las diferentes enfer!edades <ue e,periencias; se llega a refle,ionar sobre los senti!ientos de desesperan:a; <ue para los profesionales de las personas enfer!as; <ue genera depresin
el cuidado;
junto con la !etodologa de trabajo consistente en un siste!a con pasos relacionados en satisfacer necesidades; resolver proble!as si se encuentra a nuestro alcance de salud <ue afecte al ser -u!ano en un conte,to de fa!ilia co!unidad.
Es por esto <ue el presente caso clnico se llev a cabo con la finalidad de aplicar el proceso del cuidado Mellitus tipo II evolucin a enfer!era a un adulto !a or <ue estaba recluido en el &rea de !edicina interna a!b@ /54; ca!a@ 8 del -ospital Dr. 9uis (a:etti por Diabetes necrosis de casi la !a ora del pie. 9a cual padece de dic-a enfer!edad desde -ace 1 a=os; seg$n infor!acin facilitada por un fa!iliar; dic-a enfer!edad no estaba siendo controlada a <ue es descubierta; -aciendo el proceso de curacin !&s fuerte; debido a <ue co!ien:a la infla!acin del pie con -or!igueo recurre al !"dico de la e!ergencia prosigue con la evolucin recuperacin. !uc-o dolor; es as co!o le diagnstica la enfer!edad; luego de esto; se
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Identificar proble!as o necesidades a paciente con pie Diab"tico Aarner B con Diabete Mellitus tipo II necrosis de casi la !a ora del pie con p"rdida de la sensibilidad.
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Elaborar el proceso de atencin de enfer!era. Educar al usuario fa!iliares !ediante la i!portancia; estado el control <ue deben
.rindar apo o al fa!iliar en la continuidad del cuido en -ogar luego de ser dado de alta.
M9R&5 4E6R'&5 F'S'5P945$5819 2iabetes Mellitus( Es un trastorno !etablico <ue afecta a diversos siste!as fisiolgicos; el !&s i!portante de los cuales corresponde al !etabolis!o de la glucosa? la diabetes !ellitus puede -aberse a la insuficiente secrecin de insulina o a la resistencia a la accin de "sta -or!ona. %a tres clases de diabetes@ 2iabetes Mellitus insulina dependiente o tipo ' :antes denominada diabetes ;uvenil<( Suele presentarse una grave dis!inucin de insulina. 9a secrecin de insulina endgena est& producida desde el co!ien:o de la enfer!edad durante su curso clnico; ta!bi"n puede -aber una resistencia perif"rica a la insulina; debido a la e,cesiva cantidad de anticuerpos insulnicos circulantes <ue -acen <ue la -or!ona sea efica:. Se puede presentar ante de los 48 a=os despu"s de los 0 !eses de edad; los casos despu"s de 75 a=os de edad son !u escasos. 2iabetes Mellitus no insulina dependiente tipo '' :antes denominado diabetes de comienzo en la madurez<( *uede presentarse a cual<uier edad pero suele -acerse despu"s de /5 a=os. E,isten en porcentajes de 05 a 35> <ue los enfer!os son obesos o tienen !o!entos de obesidad al !o!ento del diagnstico; la resistencia a la insulina puede relacionarse con la dis!inucin de los receptores de la !e!brana plu!ita o en las c"lulas dianas o con alg$n tipo de blo<ueo postCreceptor al !etabolis!o de la glucosa. Otros tipos co!o la diabetes secundarias a las enfer!edades pancre&ticas a los f&r!acos o a las sustancias <u!icas@ en este se inclu e la diabetes asociadas a otras infecciones fsicas; la alteracin de tolerancia a la glucosa; la diabetes de gestacin la tolerancia glucosa. el au!ento del riesgo de padecer diabetes por alteracin previa posibilidad de alteracin a
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frecuencia de la
enfer!edad est& creciendo entre las !ujeres !a ores de 0/ a=os. Otros tipos de diabetes son las de los pacientes con -ipergluce!ia asociada a otra enfer!edad o bien la intolerancia.
S'8N5S = S1N45M9S )on frecuencia; las personas con diabetes tipo D no presentan snto!a alguno al principio es posible <ue no tengan snto!as durante !uc-os a=os.
9os snto!as iniciales de la diabetes pueden abarcar@ Infeccin en la vejiga; el ri=n; la piel u otras infecciones <ue son !&s frecuentes o sanan lenta!ente. Fatiga o cansancio. %a!bre. +u!ento de la salud. +u!ento de la !iccin. *"rdida de peso a pesar de la polifagia. 9os pri!eros snto!as ta!bi"n pueden ser@ Bisin borrosa. Difusin er"ctil. Baginitis en !ujeres balinitis en -o!bres.
Dolor abdo!inal. Dolor o entu!eci!iento en los pies o las !anos. %or!igueo o ador!eci!ientos de !anos cicatri:an lenta!ente. Debilidad. Irritabilidad. )a!bios de &ni!os. Eauseas v!itos. pies; piel seca; $lceras o -eridas <ue
El trata!iento actual se centra en aliviar los snto!as; evitar las co!plicaciones agudas por ceto acivosis.
el consu!o de energa
obtener concentraciones
de insulina circulante para !antener contracciones nor!ales de la glucosa en el plano con retrasar las co!plicaciones clnicas por !acroCangiopata Fej@ artropatia coronarias; enfer!edad cerebrovascularG !icroCangiopata Fej@ reticuopatias
Mantener los niveles de insulina circulante para !antener la gluce!ia en 05 C 485 !gH!l.
2945S AEM58RBF'&5S 2E$ USU9R'5 Nombre C 9pellido( +na Eieto. Fec#a de Nacimiento( 53H58H63 Edad( 2/ a=os. SeDo( Fe!enino. Procedente( Sabaneta. Natural( )olo!bia. 8rupo de &onvivencia( 1 4ipos de Vivienda( )asa. Fec#a de 'ngreso( 53H44H47. Motivo de la &onsulta( Infla!acin del pie !uc-o dolor. 2D MEdico( *ie Diab"tico Aarner B Diabete Mellitus II.
9N4E&E2EN4ES PERS5N9$ES Menar<ua a los 46 a=os. En ermedades( Tensin arterial. &irug!as( Einguna; sola!ente li!pie:a <uir$rgica.
9N4E&E2EN4ES F9M'$'9RES Madre( Fallecida FBeje:G. Padre( Fallecido FSara!pinG. Aermanos( / %er!anos / %er!anas )) Ai;os@ / %e!bras 0 %o!bres +parente!ente Sanos +parente!ente Sanos
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Se trata de usuaria fe!enina +.E de 2/ a=os de edad natural de )olo!bia procedente de Sabaneta <uien se encuentra -ospitali:ada en el servicio de Medicina Interna a!b@ /54; ca!a@ 8 del %ospital )entral Dr. 9uis (a:etti de .arinas; el cual el !"dico diagnstica IDI *ie Diab"tico Aarner B con Diabetes Mellitus tipo II Eecrosis de casi la !a ora del pie con p"rdida de la sensibilidad desco!pensada en -ipogluce!ia la cual <ueda confir!ado por !edio de un e,a!en glice!ia; la paciente de 2/ a=os de edad presenta !uc-o dolor en la parte afectada de los !ie!bros inferiores con una desintegracin cut&nea del pie; "sta enfer!edad dura toda la vida FcrnicaG el cual -a altos niveles de a:$car FglucosaG en la sangre. Despu"s de !uc-os a=os la diabetes puede llevar a proble!as serios en ojos; ri=ones; nervios; cora:n; vasos sanguneos cuerpo; la paciente es -ospitali:ada glice!ias altas otra &reas del se le indica su valoracin por presentar cifras de
en <ue se encuentra la enfer!edad; <ue a est& avan:ada debido a <ue no -a un buen siste!a de circulacin no logra cicatri:ar el pie; es de all donde se puede llevar a una li!pie:a <uir$rgica -asta la a!putacin del !is!o. *or ello; se !antiene -ospitali:ada con un control de glice!ia capilar diaria e insulina Ep% sHc seg$n el es<ue!a con un trata!iento de O!epra:ol EHB /5 !g O.D protector g&strico; Jetoprofeno 455 !g; Banco!icina 4 a!p 4 gr cH2 -; Meropenen@ 4 a!p 4 gr EB cH2 -; Trental@ /55 !g BO /2 EB.
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'suaria refiere sentir !uc-o dolor al nivel del !ie!bro inferior i:<uierdo; refiere no -aber dor!ido durante las noc-es sentirse intran<uila de no poder co!er bien ta!poco ter!ina de adaptarse al a!biente -ospitalario.
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Se observa dolor
a <ue tiene secreciones fetidas. Se observa dolor; estr"s TH+@ 475H35 !!-g. F)@ 25 ,K. *ulso@ 25 ,K. Glice!ia@ de 651 -asta /60 !gHd-. P94R5NES 9$4ER925S Patrn 'V 9ctividadFE;ercicio( 9a usuaria se encuentra afectada a <ue valora!os la in!ovilidad la actividad fsica; encontr&ndose adolorida en la parte inferior i:<uierda debido a la enfer!edad. Patrn V SueGoF2escanso( 9a usuaria de!uestra ansiedad debido a <ue puede !overse por<ue le duele. Patrn V' &ognitivoFPerceptivo( 9a usuaria refiere dolor en !ie!bro inferior i:<uierdo debido a su enfer!edad. Patrn '' NutricinFMetablica( 9a usuaria se encuentra afectada a <ue por !edio de su enfer!edad tiene <ue co!er sano balanceado; ade!&s no le gusta la co!ida baja en sal; ta!bi"n el dolor no la deja co!er bien. 46 alteraciones verbales.
EH9MEN F1S'&5 :&EF9$5&9U29$< (ecibo paciente +.E de 2/ a=os de edad; natural de )olo!bia pie de color rojo; con dolor al tacto procedente de
Sabaneta; <uien ingresa al &rea de e!ergencia el da 53H44H47 por presentar infla!acin del fro; <uien fue valorado por el !"dico de guardia necrosis de casi la !uc-o dolor; desco!pensada con decide su ingreso bajo IDI@ *ie Diab"tico Aarner B con DM tipo 6 !a ora del pie con p"rdida de la sensibilidad
-ipogluce!ia luego es trasladado al &rea de !edicina interna el da 46H44H47 con 3 das de -ospitali:acin al e,a!en fsico presenta neurolgica!ente consciente conservado orientado en los tres planos T.*.E agude:a visual; pupilas isocricas nor!oreactivas a la lu:; atiende al lla!ado verbal; al respiratorio@ nor!oe,pansibles con F(@ 66 ,K con presencia de !ur!ullos vesiculares en a!bos -e!itra, sin agregados. )ardiovascular@ presencia de ruidos cardiacos rt!icos; audibles sin soplos con TH+ 475H35 !!-g; F) 25,K pulsos con llenado capilar de 6 seg. Digestivo@ boca D9E; abdo!en blando no doloroso a la palpacin. Genitourinario@ genitales no e,plorados Musculoes<uel"tico@ fuer:a diuresis presente de aspecto nor!al. tono conservado; presencia de va perif"rica en !ie!bros
superior i:<uierdo; per!eable de,trosa al 455 > ; recibiendo trata!iento de O!epra:ol EHB /5 !g OD; protector g&strico Banco!icina 4 a!p 4 gr cH2 - EB +ntibitico; Meropenen@ 4 a!p 4 gr EB cH2 -; Trental@ /55 !g BO /2 - EB; Jetoprofeno 455 !g. Tegu!entario@ Te!p@ 71 L); piel de color blanca; u=as largas i:<uierdo con presencia de secreciones f"tidas p"rdida de la sensibilidad. *endientes@ Glice!ia capilar diaria. 9aboratorio. )ardiolgicos FcultivosG. li!pias; sin sianosis; con la to!a de sangre para su es<ue!a !vil de insulina con una desintegracin cut&nea en el pie purulentas; necrosis de casi todo el pie
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2'98N6S4'&5 2E ENFERMER19
Deprivacin del sue=o (H) au!ento de la sensibilidad al dolor )SD* erecciones dolorosas durante el sue=o.
Deterioro de la integridad cut&neas (H) ca!bios en la pig!entacin )SD* destruccin de las capas de la piel.
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2iagnstico de En ermer!a
5b;etivo
9cciones de En ermer!a
E;ecucin
Evaluacin
Dolor
agudo
(H) 9ograr <ue el paciente Establecer relacin interpersonal con el paciente H enfer!era. )olocar al paciente posicin c!oda a!biente c!odo. +d!inistrar analgesicos. E,plicar las causas del dolor para <ue co!prenda la ra:n del !is!o colabore con las acciones brindadas. en una en un ) IE@ +propiado ) (%@ en vas de ca!bios.
Observacin lesivos.
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2iagnstico de En ermer!a
5b;etivo
9cciones de En ermer!a
E;ecucin
Evaluacin
paciente
conciliar el sue=o.
dolorosas durante el sue=o. El paciente !ejorar& Bigilar la efectividad su estada -ospitalaria podr& conciliar el sue=o.
la unidad <ue se encuentra el cual le per!ita dis!inuir la carga sensorial el dolor; ade!&s de proporcionar un reposo adecuado.
IE@ +propiado
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2iagnstico de En ermer!a
5b;etivo
9cciones de En ermer!a
E;ecucin
Evaluacin
)ontribuir con el usuario al logro de la !ovilidad de sus !ie!bros inferiores per!itiendo su co!odidad confort.
(%@ Mejora.
IE@ +propiado.
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2iagnstico de En ermer!a
5b;etivo
9cciones de En ermer!a
E;ecucin
Evaluacin
Deterioro de la integridad 9ograr <ue el paciente .rindarle al paciente un a!biente cut&nea (H) ca!bios en en un lapso de 7 -oras. pig!entacin la piel. )SD* Tratar de cal!ar el de c!o se +liviar el dolor ad!inistr&ndole reali:ar analg"sicos doctor. )o!partir con "l; te!as indicados por el destruccin de las capas de dolor debe c!odo confortable.
(%@ Mejora.
+propiado.
espirituales para <ue tenga pa:. Mantener las -eridas li!pias para evitar la proliferacin de bacterias ejecutando curas lavados. ) F(@ Mejora.
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Medicamentos 5meprazol
Ietopro eno
'ndicaciones Enfer!edad por reflujo gastroesof&gico; esofagitis; $lcera duodenal; erradicacin del -elicobacter p lori Fasociado a trata!iento antibiticoG de neu!onitis por aspiracin &cida durante anestesia general. En el trata!iento del dolor agudo co!o el producido por el trau!a despu"s de cirugas; dolor de origen obst"trico; clico renal; dolor lu!bar; dolor dental dolor severo de cabe:a. Tiene a!plio espectro de actividad frente a organis!o gra!positivos; gra!negativos anaerbicos; la !onoterapia se -a utili:ado en una a!plia ga!a de infecciones intra-ospitalarias co!o@ Infecciones intrabdo!inales. Episodios febriles en pacientes neutrop"nicos. Meningitis; sepsis. Infecciones respiratorias bajas incluso en pacientes con fibrosis <usticas.
2osis /5 !g E.B OD
'nteracciones *uede au!entar el efecto la tonicidad de dia:epa!; fenitina; Marfarina; antipirina. Eo tiene interaccin con propanol; !etoprolol; teofilina; lidocana.
455 !g cH2 -
Reacciones 9bversas Espor&dica!ente se -a for!ado n&useas; dolor de cabe:a; diarrea; constipacin ventosidad. Ocasional!ente flebitis en el sitio de la aplicacin; leucopenia au!ento transitorio de en:i!as -ep&ticas. +sociaciones no reco!endadas Dolor abdo!inal; n&useas; v!ito; por otros antiinfla!atorios; no diarrea. Ocasional!ente $lcera esteroides; anticoagulantes; orales gastroduodenal; -e!orragia -eparina por va parental con la digestiva perforacin intestinal. ticlopidina au!enta el riesgo (eaccin de -ipersensibilidad en la -e!orr&gico con litio piel respiracin. !etrotre,ate au!enta efecto t,ico. El Meropenen provoca la !uerte de la bacteria uni"ndose covalente!ente a las protenas fijadoras de penicilina i!plicadas en las sntesis de la pared celular.
Meropenen
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Medicamentos
'ndicaciones
2osis
Reacciones 9bversas
Vancomicina
Es un glicopeptido de estructura 9dulto@ 4g cH46 -. E.B co!pleja <ue sinteti:a de !odo NiGos menores de ) mes( natural por nocardiaorientalis. Su efecto bactericida se ejerce 48 !gHNg E.B cH2 -. in-ibiendo la sntesis de la pared NiGos maCores de ) mes( celular bacteriana a <ue posee una gran afinidad a los /5 !gHNg das divididos cH precursores de "sta estructura. 0 -oras.
Flebitis. Fiebre. E,ante!a. E&useas. Ototo,icidad. Eeutropenia eosinofila. (eaccin anafilactoide. Sindro!e del cuello rojo )ada dosis de disolverse Fflus-ing debido a liberacin de -ista!inaG para evitarlo debe pararse en un tie!po infundirse en 6 -oras. !ni!o de 6 -oras. %ipotensin con infusiones r&pidas.
+ctivo /55 !g e,cipientes poldona -idro,ietilcelulosa? talco esterearato de !agnesio? -ipro!elosa; alco-ol bencilico; !acrogol; dio,ido de titanio; propilenglicol colorante rojo nL 61cs.
4rental
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&5N&$US'6N
En todo trata!iento !"dico la educacin del paciente es pri!ordial. Todo profesional en salud debe tener conoci!ientos generales de las patologas <ue se les asignan sus trata!ientos !&s co!unes. 9a Diabetes Mellitus es un trastorno del por eso es i!prescindible obtener toda la infor!acin posible inclu endo !etabolis!o de la glucosa el cual es un grave proble!a cu a incidencia va en incre!ento a nivel !undial obvia!ente los cuidados !ni!os de enfer!era.
entrena!iento profesional
para tratar a los pacientes con dic-as patologas el cual se tiene co!o objetivo en conjunto a los doctores nosotros co!o enfer!era tene!os una tarea fuerte <ue cu!plir con el cuidado orientacin del paciente. Obteniendo los conoci!ientos !ie!bros de salud indagando cosas paciente brind&ndole un a!biente placentero la co!unicacin con otros !ejora al retos <ue sie!pre van en beneficio
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RE&5MEN29&'5NES
con nosotros; tal caso es el de la Diabetes Mellitus tipo II <ue es una enfer!edad !etablica caracteri:ada por los altos niveles de glucosa en la sangre? es por esto <ue debe!os co!er saludable!ente para <ue as no afecten distintas partes de nuestro organis!o a <ue ta!bi"n puede llegar a ocasionar el lla!ado pie diab"tico las partes inferiores; ta!bi"n superiores; la vista u otras partes del cuerpo. no sola!ente
9a reco!endacin <ue le dara a cual<uier paciente con "sta enfer!edad son las siguientes@
)o!er sano. Eo sobresaltarse en ali!entos altos en a:$car. )ontrol de la glice!ia. 9levar en orden todos los !edica!entos reco!endados por el !"dico. 9levar una vida placentera Ejercicios nada de estr"s. sedi!entaria.
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GOEDO9ED +G'DE9O; 9opera 9oreto Aillia! Dario. PFunda!entos de Medicina; Manual de Terap"uticaP. 6550C6551 )orporacin para la Investigacin .iolgica.
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