Oxitcicos

Eduardo Alarcn Hernndez

Introduccin
El frmaco oxitcico ms conocido que puede utilizarse actualmente para la induccin del trabajo del parto o despus del parto es la oxitocina. En 1954, el bioqumico americano Vincent du Vigneaud fue el primero que describi un octapptido amdico con actividad hormonal de oxitocina. Un ao ms tarde pudo sintetizar este octapptido amdico. El mismo ao recibi el premio Nobel por su trabajo en elcampo de la bioqumica

Introduccin
Los

uterotnicos se dividen en tres grupos farmacolgicos diferentes:

1. alcaloides del cornezuelo de centeno 2. oxitocina 3. prostaglandinas

Oxitocina
La oxitocina es una hormona principal de la hipfisis posterior que produce contraccin uterina y secrecin de leche y se forma en el hipotlamo (ncleo paraventricular) Almacenada en ala neurohipfisis

Vida media 3 a 5 minutos

Usando un frmaco oxitcico se ha conseguido un descenso medio del 40% de la incidencia de hemorragia postparto, lo que ha demostrado la eficacia de este tratamiento

Acciones de la Oxitocina

LACTANCIA: acta en las glndulas mamarias

causando la secrecin de la leche hacia una cmara colectora, desde la cul puede extraerse por succin del pezn.

CONTRACCION UTERINA: Importante para la dilatacin cervical previa al parto, as como contracciones durante las fases secundaria y terciaria del parto.

Acciones de la Oxitocina
La liberacin de Oxitocina durante la lactancia causa tambin contracciones moderadas y a menudo molestas durante las primeras semanas lo que ayuda a la recuperacin del tero y la coagulacin del rea de unin de la placenta tras el parto (entuertos).

Oxitocina en la Induccion y conduccion del trabajo de parto

Accin selectiva sobre la musculatura lisa del tero.

Aumentan concentraciones de calcio intracelular.

Incrementa amplitud y duracin de las contracciones uterinas Favorece a dilatacin y borramiento cervical.

Estimulacin para secrecin de Oxitocina

Estimulacin sensitiva del Crvix y Vagina

(Reflejo de Ferguson)

Estimulacin de mamas
Dolor Deshidratacin Hemorragia Hipovolemia

Induccin del Trabajo de Parto

La induccin consiste en estimular las contracciones uterinas antes que se inicie un trabajo de parto espontneo con el propsito de provocar el nacimiento del feto, cuando los beneficios del nacimiento sobrepasen a permitir que el embarazo contine.

Conduccion del Trabajo de Parto

Es el manejo artificial del periodo de dilatacin, cuando el trabajo de parto se ha iniciado espontneamente con el objetivo de abreviar este periodo y conseguir un parto vaginal.

Indicaciones

EHIE, Preeclampsia leve. RPM. Embarazo Prolongado.

Alteraciones Medicas (DM, Enf. renales) Corioamnionitis RCIU

Contraindicaciones

Placenta previa

Situacin Transversa Prolapso de cordn

Presentacin plvica Ciruga previa del fondo uterino Embarazo gemelar Cesrea iterativa

Condiciones requeridas para una Induccin.

Proporcionalidad Cefalo-Plvica

Crvix Favorable Bishop mayor de 6

Dosis para Induccin

Dosis Inicial de 2mU/min

1000cc Solucin Glucosada 5% + 5U de Oxitocina 15 gotas = 1ml = 5mu Dosis Inicial = 6 gotas/min = 2mu Dosis Mxima=60 gotas/min = 20mu

Dosis para Hemorragia

Solucin Glucosada 5% + 20U de Oxitocina a la velocidad necesaria para controlar la atona uterina.

IM administrar 5 a 10 UI 1-2 minutos despus del alumbramiento.

Carbetocina

Anlogo sinttico de la oxitocina de accin prolongada

Administrado por via endovenosa en una sola dosis

Dosis menores (100ug)

Funciona como agonista de la oxitocina, provocando contracciones uterinas, aumentado su tono y frecuencia
Inicio de accin en 2 mins, efecto 1 hora Al igual que la ergotamina, no debe ser administrada previo a la expulsin del feto

Prostaglandinas

Deben su nombre a haberse descubierto por primera vez en el semen, atribuyendoswe su origen a secrecin prosttica

Dos prostaglandinas, la E2 y F2 tienen actividad oxitocica

tiles para la maduracin cervical

Prostaglandinas

Se utilizan de manera local Dinoprostona en gel 0.5mg en 2.5mL de gel intracervical

Evitar sobrepasar el OCI

valorar a las 6 hrs nueva dosis de gel

Ergticos
Derivados del cornezuelo del centeno

Ergotina, ergotamina, ergometrina, ergobastina y ergonovina No deben administrarse cuando el tero esta lleno (2 primero periodos de parto) porque produccin una contraccin uniforme y total del tero

Ergticos

Actua sobre receptores de 5HT y adrenergicos tiles en HPP y en abortos incompletos Contraindicados en preeclampsia y eclampsia

Ergonovina

Para la prevencin y el tratamiento de la hemorragia despus del parto o del aborto debida a atona uterina El grado de relajacin aumenta gradualmente en un periodo de aproximadamente una hora a una hora y media, pero las contracciones rtmicas vigorosas continan durante un periodo de 3 horas o ms despus de su inyeccin o de su ingestin. Dosis IM 0.2mg (IV reservado para casos de urgencia de HPP excesiva) Dosis oral 0.1-0.2mg c/6 a 12hrs hasta tener efecto (aprox. 48hrs)

Ergotismo o Fuego de San Antonio

Ingesta de alimentos contaminados por micotoxinas o por abuso de
medicamentos que contengan esta misma sustancia
Alucionaciones, convulsiones y contraccin arterial, que puede conducir a la necrosis de los tejidos y la aparicin gangrena en las extremidades principalmente

Muchas vctimas lograban sobrevivir pero quedaban mutiladas: podan llegar a perder todas sus extremidades. Exista otra variante de esta intoxicacin en la que el paciente sufra intensos dolores abdominales que finalizaban en una muerte sbita. En las mujeres embarazadas produca invariablemente abortos.

Bibliografa
Hertog, Groot, Van Dongen (2001) Historia y uso de los oxitcicos. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (Ed. Espaola); 1: 315-319 Usandizaga, De la Fuente (2010) Obstetricia y Ginecologa. Marban Libros. pp 260-264

GRACIAS