TUMORES GASTROINTESTINAIS 1.

TUMORES DE ESFAGO o 3 tumor do Aparelho Digestivo (1% de todos os tumores malignos) Acomete mais os homens (3:1), sendo a 6 causa de mortalidade em oncologia (alta letalidade) Apresenta maior incid!ncia em "6# anos $ cintur%o do c&ncer: 'hina, (r%, )ur*uia, A+eganist%o, ,i-.ria e ,/ria $s +atores de risco s%o: (dade: 6 d.cada ,e0o: 1 " 2 )a-aco 3 4lcool risco de c&ncer (+atores *ue atuam de maneira sin.rgica) Dieta: +i-ras, vitaminas A, ', 5i-o+lavina, minerais 1o, 6n, 2e, ,e '7usticos 5adia8%o (podem indu9ir estenoses) :e-idas e0tremamente *uentes: chimarr%o, ch7 Acal7sia ; aus!ncia de contra8<es musculares na por8%o in+erior do es=+ago e +alha na a-ertura do es+/ncter eso+agiano in+erior, o *ue impede o alimento de chegar no est=mago ,/nd >lummer ?inson: anemia (de+ici!ncia de +erro), mem-ranas eso+7gicas @s=+ago de :arret: tecido escamoso tecido colunar @so+agite p.ptica ?/rus A>? 16 B 1C Tipos histolgicos: )D1$5@, @>()@E(A(, 'arcinoma escamoso (F#%) Adenocarcinoma 'arcinGide 'arcinoma indi+erenciado 'arcinossarcoma )D1$5@, HI$;@>()@E(A(, Eeiomiossarcoma 1elanoma 5a-domiossarcoma 1io-lastoma 'oriocarcinoma Ein+oma

; 'A5'(H$1A @,'A1$,$ (epidermGide): $ mais comum (F#%) ; Acomete JK3 do es=+ago superior (primeiro 1K3 . chamado de es=+ago cervical) ; AD@H$'A5'(H$1A: @pit.lio :arret ; Acomete 1K3 do es=+ago in+erior (*uando h7 re+lu0o g7strico cr=nico com metaplasia g7strica do epit.lio B epit.lio colunar displ7sico) Qua !o cl"#ico: (nicialmente assintom7tico Dis+agia progressiva (L#%) B inicialmente para sGlidos, depois para semi;sGlidos e depois para l/*uidos (*uando chega nesse n/vel . geralmente incur7vel, por*ue o c&ncer M7 acometeu 6#% do lNmen eso+7gico) @magrecimento ; perda ponderal recente $dino+agia (O#%) Dor tor7cica e lom-ar 5egurgita8%o e v=mitos Aemorragia )osse cr=nica Ascite Aalitose ,ialorr.ia 5ou*uid%o Anemia Derrame pleural

 >neumonia por aspira8%o 2/stulas tra*ueoeso+7gicas B com a progress%o da doen8a 10 +re*Pentes: pulm%o e +/gado K lin+onodos adMacentes e supraclaviculares, pleura Diag#stico: 'l/nico: AistGria cl/nica -astante sugestiva @so+agogra+ia: o >olipGide eso+/tico 6#% o @scavado ulcerado JO% o >lano in+iltrativo @ndoscopia Digestiva Alta :iGpsias (pode n%o penetrar o su+iciente pela mucosa normal *ue reco-re o carcinoma, em 33% dos casos) ; 'arcinomas eso+7gicos causam altera8<es irregulares e ulceradas na mucosa ao se in+iltrarem pro+undamente, resultando em *uadro semelhante ao da acalasia ; )umores menores s%o mais di+/ceis de visuali9ar B todos os suspeitos devem reali9ar eso+agoscopia Esta ia$%#to: 5Q de tGra0 )' tGra0 e a-dome :roncoscopia Dltrassonogra+ia endoscGpica >@) ,can;') &'ASSIFI&A()O TNM )1: tumor restrito a l&mina prGpria ou su-mucosa )J: tumor restrito a muscularis prGpria )3: tumor invade a advent/cia )R: tumor invade tecidos adMacentes H#: sem comprometimento H1: lin+onodos regionais 1#: sem met7stases 11: met7stases S dist&ncia

*ROGN+STI&O @st7gio ( )1 H# 1# 6#% @st7gio (( )1 H1 1# 3#% )J;3 H# 1# 3#% @st7gio ((( )3 H1 1# J#% )R H** 1# J#% @st7gio (? )** H** 11 R% )ratamento paliativo: Easer >rGtese Tastrostomia B hidrata8%o e alimenta8%o, coloca8%o do stent met7lico e0pans/vel para manter o es=+ago a-erto ,. TUMORES G-STRI&OS LO% s%o adenocarcinomas, T(,) ()umores @stromais Tastrointestinais), 1AE) (mucosal;associated lUmphoid tissue) 'onstituem a J causa de neoplasia maligna, mas houve decr.scimo nas Nltimas d.cadas (A pUlori) A7 aumento apGs a R d.cada, com pico F Acomete mais homens J:1 e a migra8%o . pro0imal (c&ncer: antro pK Mun8%o) V 1AE): Aelico-acter pUlori

,%o de dois tipos: 1 di+uso: n%o h7 coes%o celular, com in+iltra8%o das c.lulas individuais e espessamento da parede sem +orma8%o de massa -em de+inida 1ais comum em mais Movens, podendo ocorrer por todo o est=mago e tem pior prognGstico J intestinal: c.lulas neopl7sicas coesas, +ormando estruturas tu-ulares semelhantes a gl&ndulas ,%o les<es mais ulcerativas, no antro e curvatura menor Etiologia: 2atores Ten.ticos e Am-ientais Dieta: conservas, de+umados, enlatados ingest%o de nitratos por per/odos prolongados Tastrite atrG+ica e metaplasia su-stitui8%o por c.lulas intestinais *ue pode originar atipia celular e posteriormente neoplasia 2umo: provoca displasia, risco de 1,O a 30 Trupo sangP/neo: 1# a J# % ; grupo A H/vel sGcio econ=mico: mais -ai0o " mais alto 'irurgia g7strica: : (( Aelico-acter pUlori gastrite cr=nica, perda da acide9 g7strica e proli+era8%o -acteriana no est=mago >erda de acide9 g7strica: cirurgias, acloridria, anemia perniciosa e gastrite atrG+ica Qua !o cl"#ico: ; super+iciais e cur7veis cirurgicamente: em geral assintom7ticos ; S medida *ue se estende descon+orto a-dominal insidioso ,intomas vagos e disp.pticos, +ase inicial ,intomas mais pronunciados: +ase avan8ada Anore0ia, perda de peso, dor a-dominal, n7useas, v=mitos (o-stru8%o K mais presentes no tumores do piloro), massa epig7strica, dis+agia (mais em acometimentos da c7rdia), melena, plenitude, epigastralgia T&nglio supraclavicular S es* (WirchoX) Dissemina8%o: direta pela parede, podendo aderir Grg%os su-Macentes, por meio de vasos lin+7ticos ou se implantando em super+/cies peritoneais 1et7stases para lin+onodos intra;a-dominais ou supraclaviculares s%o +re*Pentes, assim como nGdulos (, 1arU;Moseph) Diag#stico: Anemia: RJ%, ,angue oculto: R#%Y 5aio Q: (duplo contraste) ; Altera8<es motoras, perda de elasticidade, +alhas de enchimento, distor8%o do relevo mucosoY @DA: Nlcera maligna (-ase r/gida e elevada) B retirada de F a 1# +ragmentos para :0 (LL% acur7cia)Y )' ou >@) ,can;'): delimitar a e0tens%o, avalia Grg%os e g&nglios lin+7ticosY D,T @ndoscGpico: avalia a penetra8%o da parede g7strica TRATAMENTO: 'irurgia: Nnico m.todo potencialmente 'D5A)(?$ B remo8%o total do tumor, com resse8%o dos lin+onodos adMacentes (33% s%o n%o oper7veis) Tastrectomia su-total . escolha em c&nceres distais K gastrectomia total ou su-total em c&nceres pro0imais 'ontrov.rsias: e0tens%o da ressec8%o, necessidade de lin+adenectomia, Z), 5) e imuno ), adMuvantes, 1D'$,@')$1(A 1argem pro0imal e distal da ressec8%o: R a 6 cm 1AE): tratamento do A >Ulori Z): O;2D, 'isplatina 5): so9inha ou com Z), sem di+eren8a na so-revida B no adenocarcinoma (relativamente radioresistente B o principal papel . ameni9ar a dor) .. TUMORES DE &+'ON o R[ tumor mais incidente no :rasil, com maior incid!ncia em pa/ses ocidentais: dieta rica em gordura e prote/na animal e po-re em +i-ras Hos Nltimos 3# anos: *ueda do c&ncer retal e aumento no sigmGide e cGlon direito AD@H$'A5'(H$1A

Fato!%s % !isco: AistGria pregressa: pGlipos adenomatosos " 1cm B sG os adenomas s%o pr.;malignos e poucos tornam;se cancerosos (a maioria . assintom7tica) ApGs sua detec8%o deve ser avaliado todo o intestino grosso, pois 1K3 dos pacientes tem les<es sincr=nicas (dade: C#% "O# anos A 2amiliar: JO% dos casos de c&ncer t!m antecedentes >olipose 2amiliar Adenomatosa: raras ,urgem milhares de pGlipos adenomatosos no intestino grosso ,e n%o +or tratado cirurgicamente, *uase todos ter%o c&ncer antes dos R# anos Dieta: ; aumenta: +erro, cerveMa, gordura e prote/na KK calorias \ gordura animal: aumenta anaerG-ios na +lora, convertendo 7cidos -iliares em carcinGgenos, al.m de poderem elevar o colesterol s.rico, aumentando risco de adenomas e carcinomas ; diminui: +i-ras, vitaminas A, @, ', sel!nio, c7lcio 5'D: 3O% apGs JO anos de doen8a ESTADIAMENTO )H1 )is H# 1# )1;J H# 1# )3 H# 1# )R H# 1# )1;J H1 1# )3;R H1 1# )** HJ 1# )** H** 11 @st7dio # ( ((a (((((a ((((((c (? Du]es A A : : ' ' ' D ,o-revida ^ 1##% L#;LO% C#;CO% F#;FO% C#;CO% 6#;6O% R#;RO% O;C%

SINTOMAS 1udan8a do h7-ito intestinal >resen8a de sangue ou muco nas +e9es Dor a-dominal precedendo a evacua8%o ,intomas gerais: anemia, astenia e emagrecimento ,intomas dependem: local, tamanho, complica8<es: o-stru8%o, per+ura8%o e hemorragia 'Glon direito: +ator anat=mico B sintomas tardios 'Glon es*uerdo: sintomas mais precoces B o-stru8%o a) 'eco e cGlon ascendente B +e9es l/*uidas impedem de causarem sintomas o-strutivos iniciais, necessitando de um grande crescimento anteriormente Ees<es do cGlon direito tendem a ulcerar causando perda sangP/nea cr=nica e insidiosa, *ue n%o altera o aspecto das +e9es >ode ter +adiga, palpita8%o, anemia (perda de +erro) $ sangramento pode ser intermitente, e testes de sangue oculto nas +e9es podem ser +alsos negativos -) 'Glon transverso e descendente B tendem a o-struir a passagem, causando cGlicas a-dominais, o-stru8<es eventuais e at. per+ura8%o Ao raio0 aparecem les<es constritivas anulares (ma8% mordica K anel de guardanapo) c) 5etossigmGide B hemato*ue9ia, tenesmo e diminui8%o do cali-re das +e9es Anemia . incomum DIAGN+STI&O ,angue oculto: rastreamento populacional >ositivo em 3%: -ai0a sensi-ilidade e pe*ueno valor preditivoY )o*ue retalY '@A: Ntil na avalia8%o de resultados, monitori9a8%o pGs;op Y ; ant/genos carcinoem-rion7rios 'A 1L;L: pouco utili9ado na pr7ticaY 'olonoscopia 3 :iGpsiasY @0ames para estadiamento: )' a-dome, 5Q tGra0 TRATAMENTO '(5_5T('$: colectomia total ou segmentar, retossigmoidectomia, esva9iamento de lin+onodos B pes*uisa de met7stases (r0 tGra0, e0ame +/sico completo, avalia8%o da +un8%o hep7tica e medi8%o de '@A)

Depende do @,)AD(A1@H)$ Dosagem do '@A: compara8%o com n/veis pr. e pGs;op (pode ser +eito de 3 em 3 meses, por ser teste sens/vel, identi+icando recorr!ncias) Drogra+ia e0cretora: avalia8%o e planeMamento da cirurgia 'olonoscopia: material para diagnGstico (total no pre;operatGrio) H>): melhora O ve9es a mortalidade >ro+ila0ia da em-olia pulmonarU

A&OM*AN/AMENTO @0ame cl/nico e to*ue retal: '@A: 'olonoscopia: )omogra+ia: 5Q tGra0: Anos 1;J 3K3meses 3K3meses 1 ano 6K6meses 6K6meses Anos 3;O 6K6meses 6K6meses JKJanos anual anual