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Diagnstico clnico de cisticercosis.

Para el diagnstico correcto de la cisticercosis es necesaria una interpretacin adecuada de los hallazgos clnicos, de neuroimagen y serolgicos, en un adecuado contexto epidemiolgico.

Puede haber diferencias en cuanto a signos y sntomas al comparar a los pacientes con neurocisticercosis, pero por lo regular el cuadro clnico incluye crisis epileptiformes, cefalea y problemas coexistentes, como somnolencia, nuseas, vmitos y confusin. La naturaleza de los signos y sntomas neurolgicos focales guarda relacin con el sitio en que estn los quistes, y con la reaccin a ellos. Es de enorme importancia considerar el diagnstico de cisticercosis en pacientes que provienen de regiones endmicas y que acuden al mdico por tener hipertensin intracraneal, meningitis y epilepsia, o lesiones que asemejan neoplasia. Tambin es importante la exploracin meticulosa de la piel en busca de ndulos, dado que la biopsia puede revelar la presencia de cisticerco en estas regiones. Los hallazgos de neuroimagen pueden demostrar datos caractersticos como calcificaciones y lesiones qusticas El examen citolgico de LCR a menudo es un complemento til de diagnstico, y si hay meningitis activa puede haber una pleocitosis linfoctica. Las cantidades de protena pueden ser grandes. Las reacciones serolgicas facilitan confirmar las sospechas clnicas de cisticercosis. Las ms comunes son ELISA y hemaglutinacin indirecta. La mielografa es una tcnica importante para definir el sitio de obstruccin del espacio aracnoideo en la columna, o la compresin de la mdula por quistes extramedulares.

Tratamiento. El tratamiento incluye frmacos antiparasitarios, medidas sintomticas y ciruga. Debido a la variedad de presentacin de esta enfermedad no es posible estandarizar un solo esquema de tratamiento para todos los casos. Este depender del nmero, localizacin y viabilidad de los parsitos en el sistema nervioso.

Antiparasitarios

El prazicuantel condiciona la desaparicin del 60-70% de los cisticercos parenquimatosos tras 15 das de tratamiento a dosis de 50mg/kg/da. Se ha sugerido que el tratamiento con este frmaco puede acortarse a un solo da siempre y cuando se utilicen dosis de 75-100mg/kg/da y que el tiempo entre dosis se acorte a dos horas. Este esquema parece ser til en pacientes con quistes nicos. El albendazol destruye el 80% de los cisticercos parenquimatosos y ha demostrado ser superior al prazicuantel en diversos estudios comparativos, no slo por su porcentaje de destruccin de quistes, sino por su menor coste. Este medicamento se utiliz inicialmente en dosis de 15mg/kg/da durante 30 das, sin embargo, estudios posteriores demostraron que el tratamiento podra ser reducido a una semana con iguales resultados. Corticoides

A menudo, los primeros das despus de la administracin de agentes antiparasitarios, existe una descompensacin de la presin intracraneal y la aparicin de convulsiones o empeoramiento de las preexistentes, debido a la inflamacin perilesional por la degeneracin del parsito, esta afeccin puede ser potencialmente mortal. La severidad de la inflamacin es proporcional a la carga parasitaria lo que resulta en manifestaciones ms graves en personas con mayores cargas de quiste. Un enfoque comn para mejorar este problema es la administracin concomitante de corticoides para reducir el edema, la respuesta inflamatoria, e hipertensin intracraneal arterial. Se debe prestar especial atencin a los pacientes con cargas altas de quistes. En tales casos, los corticosteroides deben ser administrados antes de los agentes antiparasitarios. Los antihelmnticos son efectivos contra los quistes viables, pero no sobre los restos, granulomas, quistes y calcificaciones de los muertos. Los corticosteroides con frecuencia se utilizan en pacientes con neurocisticercosis. El rgimen ms frecuente es la dexametasona en dosis de entre 4,5 y 12 mg/da. La prednisona a 1 mg/kg/da puede sustituir dexametasona cuando un tratamiento a largo plazo de esteroides es obligatorio. Los corticosteroides se utilizan con frecuencia para disminuir sntomas neurolgicos debido a la muerte del parsito y son el manejo primario para la aracnoiditis de la cisticercosis crnica o encefalitis, donde hasta 32 mg de dexametasona por da es necesario para reducir el edema cerebral que acompaa a esta condicin. El manitol, a dosis de 2 g/kg/da, tambin se utiliza para hipertensin intracraneal aguda secundaria a neurocisticercosis. Despus de las primeras descripciones del uso exitoso de praziquantel y albendazol en la neurocisticercosis, varias series de casos sealaron que algunos tipos de neurocisticercosis del parnquima se pueden resolver sin ser tratados con drogas antiparasitarias; porque la cisticercosis del parnquima cerebral sigue un curso benigno y los quistes se degeneran y sanan por la evolucin natural de la enfermedad. Tratamiento Quirrgico

El papel de la terapia quirrgica en el manejo de la cisticercosis se ha reducido considerablemente con el tiempo y ahora es principalmente restringida a la colocacin de derivaciones ventriculares para la hidrocefalia secundaria a neurocisticercosis. El prolongado curso clnico de estos pacientes y su alta tasa de mortalidad (hasta el 50% en dos aos) se relacionan directamente con el nmero de intervenciones quirrgicas para cambiar la derivacin. Segn un informe, el mantenimiento de esteroides puede disminuir la frecuencia de bloqueos de la derivacin. Muchos autores defienden las maniobras combinadas con frmacos antiparasitarios para reducir la incidencia de fracaso de la derivacin. Recientemente, procedimientos invasivos se han descrito, especficamente el uso de reseccin neuroendoscopica de quistes ventriculares. Los resultados totales han sido excelentes, con una menor morbilidad que con la ciruga abierta. Antiepilpticos

Otros medicamentos comnmente utilizados para tratar los sntomas en pacientes con neurocisticercosis son los frmacos antiepilpticos y analgsicos. La retirada de drogas antiepilpticas se puede lograr, aunque las calcificaciones residuales en la TAC marca, que el riesgo de convulsiones recurrentes es alto para los pacientes. Complicaciones. Los pacientes pueden presentarse con hidrocefalia o complicaciones vasculares debido a la vasculitis, que conduce a la oclusin de los vasos. Complicaciones cerebrovasculares, que son el resultado de mltiples mecanismos, incluyendo el luminal reduciendo subntima, vasoespasmo debido a la arteritis de medianos vasos y perforacin de pequeos vasos del cerebro, y trombos frescos. El espectro de las complicaiones vasculares incluye infarto lacunar (ms comn), sndrome del cerebro medio progresivo (por isquemia del cerebro y oclusin del tlamo, que ocasionan deterioro neurolgico, somnolencia y paraparesia, y alteracin de la mirada vertical), y hemorragia cerebral.

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