ROZDZIA

Soczewka

289

b. wypyw szklistki, utrata czerwonego refleksu ipojawienie si ciemnego uniesienia za renic, c. w ciszych przypadkach caa zawarto oka moe zosta wypchnita przez ran. 2. Natychmiastowe leczenie polega na: wypenieniu komory przedniej wiskoelastykiem izamkniciu rany operacyjnej, pozostawieniu wiskoelastyku w celu podniesienia cinienia wewntrzgakowego i zatamowania krwawicego naczynia, podawaniu lekw obniajcych cinienie wewntrzgakowe (np. doustny acetazolamid) w celu kontroli cinienia wewntrzgakowego w okresie pooperacyjnym, jeli to konieczne, mona poda doylny roztwr mannitolu, ale naley unika gwatownego obnienia cinienia, po operacji pacjent powinien by intensywnie leczony miejscowo i oglnie kortykosteroidami zmniejszajcymi wewntrzgakowy odczyn zapalny. 3. Dalsze postpowanie to ocena rozlegoci zmian, wczym pomocne moe by USG. Leczenie operacyjne podejmuje si 714 dni pniej, gdy skrzep krwi zostanie upynniony. Wykonuje si drena krwi zprzestrzeni nadnaczyniwkowej i pars plana witrektomi zwymian powietrzepyn. Chocia rokowanie co do widzenia jest ze, czasami udaje si uzyska uyteczn ostro wzroku. Jeli konieczne jest dokoczenie operacji zamy, naley odczeka kolejne 2tygodnie.

Ostre pooperacyjne zapalenie wntrza gaki ocznej

B

Patogeneza
Czsto tego powikania po operacjach zamy okrela si na okoo 0,3%. Toksyny produkowane przez bakterie oraz reakcja zapalna organizmu powoduj gwatowne i nieodwracalne zniszczenie fotoreceptorw. Proces ten moe trwa znacznie duej ni obecno drobnoustrojw patogennych wtkankach oka. 1. Czynniki ryzyka obejmuj wystpienie powika rdoperacyjnych (np. przedarcie tylnej torebki), wyduony czas zabiegu, chirurgi zamy poczon zinnymi procedurami, wykonanie nacicia wprzeziernej rogwce (bez szww), wykonanie nacicia po stronie skroniowej, przeciek zrany wpierwszej dobie, opnienie wczenia pooperacyjnej antybiotykoterapii do nastpnego dnia po operacji, znieczulenie miejscowe, choroby aparatu ochronnego oka icukrzyc. 2. Mikroorganizmy wywoujce. Okoo 90% wyizolowanych drobnoustrojw to bakterie Gram-dodatnie iw 10% Gram-ujemne. Wedug czstoci wystpowania obejmuj: koagulazoujemne gronkowce (np. S. epidermidis), inne mikroorganizmy Gram-dodatnie (np. S. aureus, Streptococcus), Gram-ujemne mikroorganizmy (Pseudomonas, Proteus). 3. rda infekcji najczciej nie s ustalone. Uwaa si, e czynnikiem sprawczym jest przede wszystkim flora bakteryjna powiek ispojwek pacjenta. Innymi potencjalnymi rdami zakaenia mog by zakaone roztwory inarzdzia, atake powietrze ipersonel bloku operacyjnego.

Ryc. 9.17 (A) Soczewka wewntrzgakowa (IOL) wkomorze ciaa szklistego; (B) IOL imasy jdrowe wciele szklistym
(Dziki uprzejmoci: SMilewski)

obejmuje witrektomi przez pars plana z usuniciem, repozycj lub wymian sztucznej soczewki, wzalenoci od stanu torebki soczewki.

Krwotok nadnaczyniwkowy
Krwotok do przestrzeni nadnaczyniwkowej moe spowodowa wyparcie zawartoci gaki ocznej (krwotok wypierajcy) lub uniesienie powierzchni siatkwki. Jest to grone powikanie, ktre przy fakoemulsyfikacji pojawia si bardzo rzadko (0,04%). rdem krwawienia jest przedarta ttnica rzskowa tylna duga bd krtka. Mimo e dokadna przyczyna nie jest znana, do powikania tego usposabiaj: zaawansowany wiek, jaskra, duga gaka oczna, choroby sercowo-naczyniowe i wypyw szklistki, atake konwersja metody usunicia zamy zfakoemulsyfikacji do usunicia zewntrztorebkowego. Bardzo wane jest wczesne wykrycie krwawienia. Jeli ma si jakiekolwiek podejrzenie krwawienia nadnaczyniwkowego, operacja powinna by przerwana inatychmiast zaszyta rana. 1. Objawy (w kolejnoci wystpowania) a. postpujce spycanie si komory przedniej, podwyszone cinienie wewntrzgakowe i wypadnicie tczwki,