2 - Clase 17-05-11 - MEDICAMENTOS La vida de un medicamento, tiene un parecido a la vida de una persona: nacimiento, bautismo, crecimiento y desaparicin Un medicamento

se puede iniciar de dos formas: A) de una frmula qumica o sntesis qumica: existen las bibliotecas donde estn todas las frmulas en los laboratorios. ) biol!icos "son la mayora): parten de c#lulas vivas, anticuerpos monoclonales, vacunas, etc. $e reali%a una investigacin de mol c!las" #!e el investigado$ %iensa #!e %!ede da$ o$igen a !n n!evo medicamento La sntesis qumica descubierta, y a partir de ella se vislumbra si puede tener resultados positivos. Antes de iniciar el prximo paso, que dura entre & a '( a)os, se solicita la &ATENTE *n esta etapa se dan los ensa'os %$ecl(nicos en el la)o$ato$io ' con animales . +iene por finalidad ver que esa *$m!la #!(mica va a ser seg!$a. $i da resultados positivos se pasa a los ensa'os cl(nicos en las %e$sonas y tiene + *ases de investigacin: ,ase A-1./ se investi!a con %e#!e0os g$!%os de %e$sonas sanas . $e busca verificar la seg!$idad del medicamento. *n Ar!entina esto es bastante raro, pero en otros pases s se da. $i los resultados son positivos se pasa a la si!uiente fase. ,ase 1-2./ se investi!a con %e#!e0os g$!%os de %e$sonas #!e tengan la en*e$medad que ese medicamento pretende tratar. $i los resultados son positivos se pasa a la si!uiente fase. ,ase C-+./ $e lleva a cabo con g$andes g$!%os de %e$sonas con la en*e$medad y se dan en distintos pases a la ve%, son m!ltic nt$icos. +odo este proceso lleva un tiempo, si se demuestra que el se!uro "fase A"')) y efica% "fase A"'), "-), ."/)) se presenta a la autoridad re!ulatoria para que lo apruebe y re!istre, en Ar!entina es el A01A+ "Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnolo!a m#dica) $e presenta la documentacin de las distintas etapas preclnica, clnica y sus fases A"') "-) y ."/). LA autoridad de re!ulacin lo eval2a, re!istra "esto le permite su comerciali%acin) y lo aprueba. +oda la vida 2til del medicamento va s ser la *ase D-2. la ,3$maco 4igilancia . La 3A+*0+* una ve% concedida tiene una vi!encia de -( a)os, pero se cuenta a partir de la solicitud y no es renovable $olicitud de 3atente 3resentacin ante Aut. 4e!ulatoria para '( a)os de investi!acin Aprobacin y re!istro 5ases A"') "-) y ."/) 7ida de un medicamento '( a)os de comerciali%acin c6patente

Una poblacin sobre la cual no se investi!a el medicamento son L8$ 09:8$. ;urante la etapa de 9nvesti!acin el A01A+ controla los lu!ares y los procedimientos cmo se llevan a cabo. *xisten normas muy estrictas en relacin al .onsentimiento informado y a los protocolos a se!uir. COME5CIA6I7ACI8N9 *sto abarca desde que el medicamento sale del laboratorio, una ve% aprobado por la Autoridad de re!ulacin y va directamente a las dro!ueras o a una distribuidora "en forma previa o posterior a pasar por la dro!uera) A veces las distribuidoras son mandatarias de los laboratorios. ;e las dro!ueras pasa a las farmacias, establecimientos sanitarios p2blicos y privados y por 2ltimo lle!an al consumidos "paciente). *n esta cadena desde que sale del laboratorio estn los formadores de precios: *l *stado aplica los impuestos 6 Las dro!ueras aplican su porcenta<e 6 las farmacias aplican su porcenta<e y lle!an a los pacientes =asta con un >(? de aumento. Los porcenta<es aplicados por las dro!ueras y farmacias son lo que aumenta el precio de los medicamentos. ;urante los '( a)os que los laboratorios utili%aron para reali%ar la investi!acin =icieron un inversin en dinero que tratan de recuperar en los '( a)os restantes al vencimiento de la patente a trav#s de la comerciali%acin del medicamento. T5A7A1I6IDAD es el rastreo del medicamento desde que se produce y sale del laboratorio =asta que lle!a a manos del paciente,consumidor para que la calidad del producto sea la misma desde que se produce =asta que se consume. @ay un proyecto de ley "con media sancin en ;iputados) sobre la utili%acin de un sistema de tra%abilidad. Las dro!ueras lo tiene manual. @ay - sistemas que permiten rastrear al medicamento y saber si si!ui los caminos normales establecidos o si fue alterado o modificado. a) ;A+A1A+49A es al!o como un cdi!o de barras, utili%ado en *uropa "parece ms se!uro) b) .=ip con radio frecuencia, es ms barato pero no !uarda tanta informacin. Los ms interesados en que se cumplan las pautas de se!uridad son los mismos laboratorios, dado que la alteracin de un medicamento les !enera un problema de presti!io. @ay una re!lamentacin que fue modificada, de<ando a criterio de los laboratorios el sistema a emplear. ;ebe ser un sistema unificado, es probable que se opte por el de radiofrecuencia. *xiste un sistema llamado *L 5A48, que ide un pro!rama !ratuito que se puede ba<ar para reali%ar la tra%abilidad "tambi#n presentaron un proyecto de ley) .ualquiera de estos sistemas al aplicarlo va a !enerar un costo, que debe ser el menor posible porque va a verse incrementado el precio del medicamento para el paciente, consumidor. *l caso del sabota<e de los caramelos a base de 3ropolio, con una sustancia altamente contaminante !ener la creacin del A01A+. ;entro de este or!anismo est el pro!rama
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90A1*, de pesquisa de medicamentos falsificados, son inspectores que traba<an con fiscales desi!nados "son muy pocosBBBB) *l .di!o 3enal fue modificado para incluir la fi!ura de CAL+*4A.9D0E que no exista y que no es lo mismo que A;UL+*4A.9D0, que ya exista. +odas las normas re!ulatorias se dan a partir de casos !raves que !eneraron serios problemas de salud. *n Ar!entina, la falsificacin de los envases de medicamentos es demasiado buena,. Las personas son muy vulnerables frente a la falsificacin de envases de medicamentos, por eso los controles deben ser muy estrictos. *n el tema de salud =ay leyes CsuciasE porque no se sabe qu# se aplica, qu# est vi!ente y qu# no, =ay leyes vi!entes pero no tienen re!lamentacin, =ay leyes que modifican al!unos artculos de otras leyes, pero no completamente. Ad!lte$acin: ten!o que tener un medicamento previo, y sufre modificaciones por la mano del =ombre o por el paso del tiempo. 3or e<. el caso del 3ropolio, un medicamento vencido, un medicamento que perdi la cadena de fro. ,alsi*icacin: creo uno desde el inicio, que no tiene nin!2n componente qumico del medicamento, por e<. un placebo. $e falsifica un medicamento. 9nterviene un <ue% ordinario ;9$+90+8$, $e falsifica la marca 9nterviene un <ue% federal 3*48 $80 ;*L9+8$ .80*A8$ $80 ;*L9+8$

Ti%os de Medicamentos/ 1iolgicos o )iotecnolgicos "es lo que se viene) nacen de c#lulas vivas. ;ebe me<orarse la fase ;"F), debe tener un control distinto, porque tiene inmuno!enisidad "es la respuesta del cuerpo al medicamento, cada uno reacciona diferente frente al mismo medicamento) $iempre un medicamento va a estar en investi!acin. *l m#dico reali%a el se!uimiento con el paciente y adems tiene la obli!acin de reportar al A01A+ el resultado adverso, !eneralmente no lo reportan. $i se reciben muc=as denuncias el A01A+ lo retira de circulacin. Innovado$es son los que parten de una investi!acin, de un ensayo clnico, prote!ido por una patente. :en $icos .uando se vence una patente, cualquier laboratorio puede fabricar ese medicamento, es ms barato porque se a=orra la etapa de investi!acin. $lo se le piden las pruebas de bioequivalencia. Simila$es "08 $80 L8$ G*0H49.8$ y no se patentan) son una copia del medicamento. *sto se debe a que las patentes son re!ionales. A e<. un medicamento tiene patente en **UU, pero no es vlida en Ar!entina y un laboratorio nacional lo puede producir. Un e<emplo de esto es el 7ia!ra.
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0uestra ley de 3atentes es del a)o -((( y el ;ecreto de 4e!istro es el 0'I 'J( *l medicamento est en el mercado. @ay re!ulacin sobre su publicidad "se permite publicitar slo los de venta libre K en **UU y 0ueva Lelanda se puede publicitar todo tipo de medicamento) M;nde se deben comprarN .on la desre!ulacin econmica, se permiti la venta de al!unos medicamentos de venta libre en Oioscos y supermercados. @ay una ley nacional que pro=be esto, pero no todas las provincias ad=ieren a ella, x e< ..A. .A. no ad=iere a esta ley. *l A01A+ antes del a)o -((J revisaba los spot publicitarios antes de salir, a=ora la revisacin es ex post y si se =an =ec=o denuncias al respecto. $e pro=be la publicidad directa del laboratorio al paciente. La cadena usada es: LA 84A+8498 K 79$9+A;84 1H;9.8 K 1H;9.8 K 3A.9*0+* La venta de medicamentos por 9nternet en un &(? son medicamentos falsos o adulterados "al precio que se venden no cubren ni los costos del medicamento ori!inal) Uno de los medicamentos ms falsificados es el 7ia!ra "y es uno de los ms vendidos x 9nternet)

+ - Clase 1+-05-11 ; <=DICIA6I7ACI8N $e relaciona con someter a una decisin <udicial una situacin referente a la salud. *n $alud se cuentan con recursos escasos para ser distribuidos entre todos, la demanda es ilimitada y sur!en conflictos. *l <ue% cumple el rol de poner un lmite. 3ero es necesario !enera ms espacios para resolver estos casos antes de la <udiciali%acin. *sta <udiciali%acin se da trav#s de: AM&A5OS de salud por una cobertura m#dica no reali%ada, por la autori%acin de un tratamiento determinado, por la cobertura de una medicacin, etc.) @ay distintas normas y re!menes se!2n las distintas patolo!as: ley de @97, Ley de 8besidad, Ley de 5ertili%acin asistida, Ley de .elacos, etc. .obertura por discapacidad "prtesis, audfonos, etc.) +ratamientos experimentales *quinoterapia 9nternaciones $alud 1ental Adicciones "tratamientos K sesiones K internaciones) 4esponden a fuertes presiones sociales frente a los le!isladores, pero por dnde se empie%a esto: x los propios +49 U0AL*$, debido a la amplitud de los ;. de la $alud, ciertas prestaciones deben ser cubiertas por los or!anismos prestadores "sean 32blicos o 3rivados) .0 Art. >J *l *stado debe responder por el estado fsico y el bienestar de la salud de las personas. "+ratados 9nternacionales) es el 2ltimo !arante de la salud. $e acciona contra la 3repa!a P *stado 6 la 8bra $ocial P *stado 6 la .lnica 3rivada P *stado
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<=ICIOS > MA6A &5A?IS M@DICA9 .on respecto a la 4esponsabilidad profesional: la ne!li!encia profesional: qui#nes deben responderN @asta dndeN Las %$!e)as a tener en cuenta: @. es de un valor probatorio muy importante 6 3ericias 1#dicas "el informe de un m#dico le!ista es muy importante para poder evaluar si el caso procede o no y para saber si el m#dico act2o se!2n las re!las de su arte "lexis artis) o si actu con ne!li!encia, imprudencia o impericia m#dica !enerando .UL3A 1*;9.A 3ara el pedido de medidas cautelares ya =ay que tener en cuenta que se cumplan los / requisitos: verosimilitud en el derec=o, peli!ro en la demora y la contra cautela. DECISIONES 4INC=6ADAS CON 6A 4IDAA1IOETICAS "autori%aciones K directivas m#dicas anticipadas K consentimiento informado) *l ndice menor de <udiciali%acin est relacionado con esto el principio de la 7ida, la 1uerte di!na, las ;irectivas 1#dicas Anticipadas. @ay una nueva concepcin sobre los derec=os de los pacientes. *sto se da en el quiebre de la relacin m#dico,paciente, este cambio =a dado lu!ar a la <udiciali%acin. .ambio de paradi!ma en la relacin 1#dico,3aciente Antes: 4elacin 3aternalista , 1#dico Cpalabra $antaE , 3aciente desinformado, no decide ABo$a: 4elacin ms democrtica. *s un +4908198, es ms conflictivo 1H;9.8 3A.9*0+* 5A19L9A del paciente @ay un mayor acceso a la informacin, =ay ms circulacin de informacin, y lo ue se persi!ue con esto es 1AQ84 .AL9;A; ;* 79;A, dada por los avances tecnol!icos "mayores descubrimientos) Los amparos son muy variados, =ay todo tipo de reclamos. 08 ri!e slo el principio de *0*59.*0.9A sino el de 08 1AL*59.*0.9A @ay especiali%acin y subespeciali%acin m#dica "ms avances y descubrimientos implican mayores conocimientos) La relacin es muy impersonali%ada. La medicina es defensiva. La situacin laboral de los m#dicos: macromedicina "!randes centros de salud,industria del paciente =acen que el trato sea despersonali%ado) ;erec=os y deberes de los pacientes

5 - Clase 27-05-11 ; ODONTO6O:CA ; 5ES&ONSA1I6IDAD DE6 ODONTO6O:O La ley '>'/- re!ula en sus Arts. -F al /' el e<ercicio de la 8dontolo!a.
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*n su Art. - define que se considera e<ercicio: b) de la Odontologa: anunciar, prescribir, indicar o aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto destinado al diagnstico, pronstico y/o tratamiento de las enfermedades buco-dentomaxilares de las personas y/o a la conservacin, preservacin o recuperacin de la salud buco-dental; el asesoramiento pblico o privado y las pericias que practiquen los profesionales comprendidos en el Artculo !"; #$#%&' $$$ ( )* &'+ ')',#'&'-'+ Captulo I Generalidades Artculo 24. ( *l e.ercicio de la odontologa se autori/ar0 a los dentistas, odontlogos y doctores en odontologa, previa obtencin de la matrcula profesional correspondiente1 2odr0n e.ercerla3 4) los que tengan ttulo v0lido otorgado por %niversidad ,acional o %niversidad 2rivada y 5abilitado por el *stado ,acional; ) los que 5ayan obtenido de las %niversidades ,acionales rev0lida de ttulos que 5abiliten para el e.ercicio profesional; 6) los que tengan ttulo otorgado por una %niversidad extran.era y que en virtud de tratados internacionales en vigor 5ayan sido 5abilitados por universidades nacionales !) los profesionales de prestigio internacional reconocido que estuvieran de tr0nsito en el pas y fueran requeridos en consultas sobre asuntos de su exclusiva especialidad1 *sta autori/acin ser0 concedida a solicitud de los interesados por un pla/o de seis meses, que podr0 ser prorrogado a un a7o como m0ximo, por la +ecretara de *stado de +alud 2blica1 *sta autori/acin slo podr0 ser nuevamente concedida a una misma persona cuando 5aya transcurrido un pla/o no menor de cinco 89) a7os desde su anterior 5abilitacin1 *sta autori/acin precaria en ningn caso podr0 significar una actividad profesional privada y deber0 limitarse a la consulta requerida por instituciones sanitarias, cientficas o profesionales reconocidas1 9) los profesionales extran.eros contratados por instituciones pblicas o privadas con finalidades de investigacin, asesoramiento, docencia y/o para evacuar consultas de dic5as instituciones durante la vigencia de su contrato y en los lmites que se reglamenten, no pudiendo e.ercer la profesin privadamente1 :) los profesionales no domiciliados en el pas llamados en consulta asistencial deber0n serlo por un profesional matriculado, y limitar0n su actividad al caso para el cual 5an sido especialmente requeridos, en las condiciones que se reglamenten1 Artculo 251 ( &os ttulos anulados o invalidados por autoridad competente determinar0n la anulacin de la matrcula1 *n la misma forma se proceder0 con relacin a los ttulos revalidados en el pas1 &as circunstancias aludidas deber0n ser acreditadas con documentacin debidamente legali/ada1 Artculo 261 ( &os profesionales odontlogos slo podr0n e.ercer en locales o consultorios previamente 5abilitados o en instituciones o establecimientos asistenciales o de investigaciones oficiales o privados o en el domicilio del paciente1 #oda actividad odontolgica en otros lugares no es admisible, salvo casos de fuer/a mayor o fortuitos1 Artculo 271 ( &os profesionales odontlogos podr0n certificar las comprobaciones y/o constataciones que realicen en el e.ercicio de su profesin con referencia a estados de salud o enfermedad, a administracin, prescripcin, indicacin, aplicacin o control de los procedimientos a que se 5ace referencia en el artculo ;, precisando la identidad del titular, en las condiciones que se reglamenten1
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Artculo 281 ( &os profesionales odontlogos no podr0n e.ercer su profesin y ser simult0neamente propietarios totales o parciales, desempe7ar cargos t<cnicos o administrativos aunque sean 5onorarios en establecimientos que elaboren, distribuyan o expendan elementos de mec0nica dental, medicamentos, especialidades medicinales y odontolgicas, productos diet<ticos, agentes terap<uticos, elementos de diagnstico, aparatos ortop<dicos y artculos de uso radiolgico1 +e exceptan de las disposiciones del p0rrafo anterior los odontlogos que realicen labores de asistencia odontolgica al personal de dic5os establecimientos1 Artculo 29. ( *s obligacin de los profesionales odontlogos, sin per.uicio de las dem0s obligaciones que impongan las leyes vigentes3 4) *.ercer dentro de los lmites de su profesin, debiendo solicitar la inmediata colaboracin del m<dico cuando sur.an o amenacen surgir complicaciones, cuyo tratamiento exceda aquellos lmites; ) prestar toda colaboracin que les sea requerida por parte de las autoridades sanitarias, en caso de epidemias, desastres u otras emergencias nacionales; 6) facilitar a las autoridades sanitarias los datos que les sean requeridos con fines estadsticos o de conveniencia general; !) enviar a los mec0nicos para dentistas las rdenes de e.ecucin de las prtesis dentarias en su recetario, consignando las caractersticas que permitan la perfecta individuali/acin de las mismas; 9) fiscali/ar y controlar el cumplimiento de las indicaciones que imparta a su personal auxiliar y, asimismo, de que <stos acten estrictamente dentro de los lmites de su autori/acin, siendo solidariamente responsable si por insuficiente o deficiente control de los actos por <stos e.ecutados resultare un da7o para terceras personas1 Artculo !. ( =ueda pro5ibido a los profesionales que e.er/an la odontologa3 4) Asociarse para el e.ercicio de su profesin o instalarse para el e.ercicio individual en el mismo 0mbito, con mec0nicos para dentistas; ) asociarse con farmac<uticos, e.ercer simult0neamente su profesin con la de farmac<utico o instalar su consultorio en el local de una farmacia o anexado a la misma; 6) anunciar tratamientos a t<rmino fi.o; !) Anunciar o prometer la conservacin de la salud; 9) prometer el alivio o la curacin por medio de procedimientos secretos o misteriosos; :) anunciar procedimientos, t<cnicas o terap<uticas a.enas a la ense7an/a que se imparte en las >acultades de 'dontologa reconocidas del pas; ?) anunciar agentes terap<uticos de efectos infalibles; @) anunciar o aplicar agentes terap<uticos inocuos atribuy<ndoles accin efectiva; A) aplicar en su pr0ctica privada procedimientos que no 5ayan sido presentados o considerados o discutidos o aprobados en los centros universitarios o cientficos del pas; 4B) practicar tratamientos personales utili/ando productos especiales, de preparacin exclusiva y/o secreto y/o no autori/ados por la +ecretara de *stado de +alud 2blica1 44) anunciar caractersticas t<cnicas de sus equipos o instrumental que indu/can a error o enga7o1 4 ) anunciar o prometer la confeccin de aparatos prot<sicos en los que se exalten sus virtudes y propiedades o el t<rmino de su construccin y/o duracin, as como sus tipos y/o caractersticas o precio; 46) anunciar por cualquier medio especiali/aciones no reconocidas por la +ecretara de *stado de +alud 2blica; 4!) anunciarse como especialista no estando registrado como tal en la +ecretara de *stado de +alud 2blica; 49) expedir certificados por los que se exalten o elogien virtudes de medicamentos o cualquier producto o agente terap<utico, diagnstico o profil0ctico o diet<tico; 4:) publicar falsos <xitos terap<uticos, estadsticas ficticias, datos inexactos o cualquier otro enga7o; 4?) reali/ar publicaciones con referencia a t<cnicas o procedimientos personales en medios de difusin no
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especiali/ados en odontologa o medicina; 4@) publicar cartas de agradecimiento de pacientes; 4A) vender cualquier clase de medicamentos o instrumental; B) usar en sus prescripciones signos, abreviaturas o claves que no sean los ense7ados en las >acultades de 'dontologa reconocidas del pas; 4) aplicar anestesia general, pudiendo solamente practicar anestesia por infiltracin o troncular en la /ona anatmica del e.ercicio de su profesin; ) reali/ar 5ipnosis con otra finalidad que la autori/ada en el artculo A;; 6) e.ercer la profesin mientras pade/can enfermedades infectocontagiosas; !) participar 5onorarios; 9) obtener beneficios de laboratorios de an0lisis, establecimientos que fabriquen, distribuyan, comercien o expendan medicamentos, cosm<ticos, productos diet<ticos, prtesis o cualquier elemento de uso en el diagnstico, tratamiento o prevencin de las enfermedades; :) inducir a los pacientes a ?) proveerse en determinadas farmacias o establecimientos de productos odontolgicos; su profesin;

delegar en su personal auxiliar facultades, funciones o atribuciones in5erentes o privativas de @) actuar ba.o relacin de dependencia con quienes e.er/an actividades de colaboracin de la medicina u odontologa1 6os odontlogos son m dicos ' %o$ ello tiene las mismas o)ligaciones9 5es%onsa)ilidad cont$act!al O)ligaciones de medios" no %!ede ga$antiDa$ el $es!ltado 4esolucin 1inisterial 0I 'R-/ del a)o -((S que detalla el listado de especialidades m#dicas aprobadas

'. *0;8;80.9A -. 348+*$9$ ;*0+8 U.81AA9LA4 /. .94UGTA U.81AA9L8 5A.9AL

4. +4AU1A+8L8G9A

S. 84+8;80.9A
7. 84+83*;9A

5U0.980AL

;*

L8$

1AA9LA4*$

U.81AA9L8 &. 3*498;80.9A

9. A0A+819A 3A+8L8G9.A

5A.9AL J. 8;80+83*;9A+4TA

U.81AA9L8

5A.9AL

3ara la C3ted$a estas son O)ligaciones de Medios , pero =ay una parte minoritaria de la ;octrina que sostiene que los 9mplantes y la 8rtodoncia son obli!aciones de resultados, fundado en que si no se !aranti%a su resultado nadie se sometera a ellas. *n cuanto a las ciru!as dentales, responden como los ciru<anos 8obligaciones de medios1 ,o pueden garanti/ar resultados) ,icBa odontolgica, debe ser reali%ada por el odontlo!o y tiene los mismos requisitos que la @. "ley nacional -S.J-R K Ley bsica de salud 'J/ .A A) "istoria Clnica #"C$ %e&inici'n de la C(tedra: )a *istoria clnica es un docu+ento de con&ecci'n o,ligatoria por parte del e-uipo de salud. -ue registra la atenci'n asistencial ,rindada al paciente en &or+a cronol'gica / circunstanciada. integrada ade+(s por docu+entos ane0ados: consenti+iento in&or+ado. partes -uir1rgicos. 'rdenes de guardia. resultados de estudios /2o an(lisis. directi3as +4dicas anticipadas. etc.
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&A C$+#'D$A E&F,$EA *+ %, )'E%G*,#' 2D$HA)' 8se aplican Arts1 4B4 y 4B @ EE) *l m<dico no acta como funcionario pblico, presta un servicio1 *l due7o de la CE es el 2AE$*,#* &a CE es un documento -+A,$#AD$' -GI)$E' -)* E','E$G$*,#' 8info en el marco de la atencin del paciente) "C es, el docu+ento o,ligatorio 8el m<dico debe confeccionarla) cronol'gico. &oliado / co+pleto en el -ue conste toda actuaci'n reali5ada al paciente por pro&esionales / au0iliares de la salud. *sta &ey da algunas especificaciones de cmo deben reali/arse los asientos en las CE Art1 491 - Asientos1 +in per.uicio de lo establecido en los artculos precedentes y de lo que disponga la reglamentacin, en la 5istoria clnica se deber0 asentar3 a) &a fec5a de inicio de su confeccin; b) )atos identificatorios del paciente y su ncleo familiar; c) )atos identificatorios del profesional interviniente y su especialidad; d) Degistros claros y precisos de los actos reali/ados por los profesionales y auxiliares intervinientes; e) Antecedentes gen<ticos, fisiolgicos y patolgicos si los 5ubiere; f) #odo acto m<dico reali/ado o indicado, sea que se trate de prescripcin y suministro de medicamentos, reali/acin de tratamientos, pr0cticas, estudios principales y complementarios afines con el diagnstico presuntivo y en su caso de certe/a, constancias de intervencin de especialistas, diagnstico, pronstico, procedimiento, evolucin y toda otra actividad in5erente, en especial ingresos y altas m<dicas1 &os asientos que se correspondan con lo establecido en los incisos d), e) y f) del presente artculo, deber0n ser reali/ados sobre la base de nomenclaturas y modelos universales adoptados y actuali/ados por la 'rgani/acin Gundial de la +alud, que la autoridad de aplicacin establecer0 y actuali/ar0 por va reglamentaria1 &os registros deben ser claros / precisos. con letra legible1 &as nomenclaturas o abreviaturas empleadas sean las reconocidas cientficamente1 ,allo 1!stamante Alsina - 5es%onsa)ilidad de los Odontlogos ;emanda por da)os y per<uicios ori!inados en el asistencia m#dico,odontol!ica x una intervencin quir2r!ica en el tercer molar inferior i%quierdo y sus consecuencias. Lo que motiv la intervencin fue la desoperculi%acin de la pie%a dental "muela del <uicio). .ontin2o con las molestias x lo que la demandada reali% una interconsulta. 0aturale%a de la obli!acin de prestacin odontol!ica: es un servicio especiali%ado en la atencin y cuidado de la salud de las pie%as dentarias, por lo que el r#!imen <urdico aplicable es el de los m#dicos "obli!acin de medios) *l profesional se obli!a a utili%ar los medios propios de su ciencia y de su arte, pero no puede ofrecer resultados ptimos, se compromete a atender al paciente con prudencia y dili!encia. *l m#dico6odontlo!o no debe emprender nin!2n tratamiento, ni intervencin sin el .9 del paciente. *l paciente decide asumir los ries!os de la intervencin, para lo cual debe estar previamente informado en forma adecuada, vera% sin coaccin y con plena aptitud para discernir y comprender responsablemente la decisin que adopta.
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 La terap#utica se!uida es una alternativa cientficamente aceptada, el m#dico no debe ase!urar resultados y actuar con dili!encia apropiada al medio ele!ido. *l dictamen del cuerpo forense Ela accionante presenta , a consecuencia de una intervencin quir2r!ica odontol!ica una =ipoestesia en la %ona del recorrido del nervio lin!ual i%quierdo, o sea que la sensibilidad no est totalmente recuperadaE. +anto el fallo de apelacin como la sentencia de !rado reconocen la responsabilidad del profesional demandado por las derivaciones da)osas que padece la actora a consecuencia de la intervencin quir2r!ica practicada. *l resarcimiento en este caso tiene el carcter de compensacin x el da)o sufrido y el dinero como medio para obtener !oce y distracciones para restablecer el equilibrio emocional in<ustamente alterado en el perodo de la dolencia ,allo MElle$ - 5es%onsa)ilidad de los Odontlogos La $ra. y su =i<o con problemas odontol!icos asisten al @ospital .=urruca de 3ol. 5ed., reali%ando un lar!o tratamiento odontol!ico y desembolsando importantes sumas de dinero "no cubra la 8bra $ocial todos los !astos). ;e<aron de atenderse y lue!o tuvieron que concurrir a otros profesionales con resultado final desfavorable para ambos. ;emandaron al odontlo!o "x conducta ne!li!ente) y al *stado "el @ospital depende del 1inis 9nterior x da)os y per<uicios sufridos x los tratamientos La .mara 0ac de Apel. *n lo .ontenciosos Adm 5ederal no encontr culpable al odontlo!o. / elementos para confi!urar tal responsabilidad: ') el da)o al paciente -) que el mismo proven!a del obras del m#dico Kconfi!urando el incumplimiento y /) la relacin de causalidad entre el incumplimiento y el da)o sufrido. La prueba de la car!a "a car!o del paciente) puede resultar diablica, x eso se aplica la car!a dinmica de las pruebas. *l deber de responder de las clnicas se ori!ina en la existencia de una obli!acin tcita de se!uridad, funciona con carcter de accesoria de la obli!acin principal "prestacin atencin m#dica x intermedio de los facultativos) descartada la culpa del m#dico se quiebra el nexo causal. ;e las pericias se concluye que la sucesin de pasos se!uidos en el tratamiento era el correcto y la t#cnica y los materiales utili%ados eran los adecuados. La eleccin del odontlo!o se =i%o dentro de las normas de prudencia y cuidado que las circunstancias del caso imponan. *l fracaso del tratamiento no le ser imputado al m#dico, si la eleccin se =i%o con dili!encia. 4esulta de suma importancia la obtencin del .9 del paciente. $e rec=a%a la existencia de mala praxis y es incausada toda procedencia de indemni%acin. ,allo Feinga$ten ; GC de la *o$ma esc$ita a la in*o$matiDacin ' *i$ma digital $e le atribuy responsabilidad a la odontlo!a por no =aber aplicado la terap#utica apropiada a fin a impedir el a!ravamiento del estado de salud bucal de la paciente. $e =i%o =incapi# en las deficiencias en la fic=a odontol!ica o @. por carecer de datos esenciales tales como los resultados de las radio!rafas, prescripciones de medicamentos que reali%, etc.
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 *l profesional !o%a de discrecionalidad cientfica "optar entre distintos caminos alternativos cientficamente posibles para actuar sobre determinada patolo!a) .abe anali%ar el =ec=o de que el odontlo!o act2a sobe un =ec=o inicial que traer el paciente: su patolo!a y cul es el !rado de su incidencia sobre esta causal. $i el profesional act2a conforme a las re!las de la medicina y a la adecuacin de las circunstancias en concreto, no introduce causalidad al!una para la produccin del da)o. *l paciente asume todo el ries!o de su enfermedad y el ries!o del tratamiento. $i el obrar del m#dico se aparte de los parmetros de la ciencia m#dica, es el que introduce la causalidad en la !eneracin del da)o. *n la actualidad la <urisprudencia y la doctrina es el profesional el que debe contribuir en la prueba del antecedente y de la relacin de causalidad, que confi!uran los =ec=os centrales para la reparacin del da)o, y ambos deben contribuir a la reconstruccin =istrico,causal. *l obrar adecuado y cientfico del m#dico se prueba a trav#s de la @.. *s la reconstruccin =istrica de la relacin de causalidad, ya que re!istra la secuencia odontol!ica, la planificacin del tratamiento, la evolucin del paciente. *s vital para los derec=os del paciente "conocer cmo acaecieron los =ec=os) y para <u%!ar la responsabilidad profesional. @. produce efectos <urdicos y constituye prueba de los =ec=os acaecidos. 3ara ello debe reunir requisitos formales. :A fic=a odontol!ica es un formulario preimpreso que resulta insuficiente para volcar toda la informacin acerca de la salud !eneral del paciente. $e debe consi!nar el estado actual de salud, necesita incorporar la informacin que brinda el paciente, las enfermedades que padece dado que permite al profesional prevenir complicaciones en los pacientes con factores de ries!o "al#r!icos, diab#ticos, cardacos, etc. Qa que requieren anest#sicos especficos) $e debe asentar el dia!nstico, tratamiento, indicaciones, derivaciones, incluso si el paciente abandona el tratamiento, redactados en forma le!ible, sin de<ar espacios en blanco ni alterar el orden de los asientos, firma fec=a y matrcula del profesional. La firma di!itali%ada !aranti%a la inte!ridad y la autenticidad del documento, la ley establece una presuncin de autora de la firma di!ital "presuncin iuris tantum) quien intenta impu!narla tendr la car!a de la prueba. *l documento privado firmado di!italmente queda asimilado en sus efectos al documento p2blico, otor!a plena fe =asta que se demuestre lo contrario. La @. di!itali%ada tiene el valor de un ori!inal, permite la incorporacin de im!enes di!itales "radio!rafas, foto!rafas del paciente, estudios di!itali%ados, etc.) evitndose el ries!o de la p#rdida de un importante elemento probatorio. 5acilita que sea llevada conforme a las re!las. La falsificacin de una @. constituye un delito, y puede cambiar la investi!acin <udicial al no reproducir fielmente los =ec=os y per<udicar los derec=os del paciente.

H - Clase +1-05-11 ; 5ESIDENCIA MEDICA ; 5ES&ONSA1I6IDAD DE6 5ESIDENTE $istema de 4esidencias m#dicas, son las prcticas que se reali%an una ve% que se =a obtenido el ttulo de m#dico. "0o confundir con las prcticas del 2ltimo a)o de la carrera K todava no tiene el ttulo) *l $istema de 4esidencias es un sistema de formacin y capacitacin en servicio para los
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m#dicos recibidos. $er residente implica un traba<o remunerado, a tiempo completo y de dedicacin exclusiva. *l m#dico accede a la especialidad por / vas distintas: 3or el sistema de 4*$9;*0.9A "dura J a)os) 3or el 38$G4A;8 *$3*.9AL9LA;8 3or el sistema de .80.U44*0.9A "es una capacitacin en servicio, =onoraria, es decir que no recibe remuneracin, es de dedicacin parcial ,F =oras diarias , '&( =oras min. x a)o, tiene un pro!rama diferente al de residencia, tambi#n tiene examen de in!reso) @ay - residencias: '. La residencia U$9.A K clnica !eneral K / a)os -. La residencia 38$+ U$9.A K x e<. clnica peditrica K - a)os *l sistema de residencia est re!ulado en la Ley --.'-> y en la 4esolucin 1inisterial /(/6-((&, en .A A en procedimiento se encuentra re!ulado por la 8rdenan%a F(RR> @ay un perodo de 9nscripcin donde se presentan los aspirantes y el in!reso es por concurso p2blico. *n .A A =ay entre &(( y R(( pla%as y se inscriben cerca de S((( aspirantes, es muy difcil el in!reso. .riterios para el in!reso: $e rinde un examen "'(( pre!untas multiple c=oice) que conforma el >J? de la nota *l otro -J? lo da el promedio de la carrera *n base a los resultados se confeccin los listados por orden de m#rito en cada una de las especialidades. $e ad<udica la pla%a por orden de m#rito. Los que quedan fuera, tiene un -I llamado en el acto de read<udicacin, que se da cuando al!una de las pla%as asi!nadas en el 'I llamado queda liberada "debido a lo difcil que resulta el in!reso, los m#dicos aspirantes se anotan en distintos centros privados tambi#n para reali%ar las residencias) Vueda as definida la !rilla definitiva. A todos los que no pudieron in!resar al sistema de residencia se les pre!unta si quieren pasar al sistema de .oncurrencias Art. 66 de la le/ 22.627 so,re a responsa,ilidad del +4dico7residente A los efectos de lo dispuesto en el Artculo 'F l a eIec!cin de los actos de %$og$esiva com%leIidad encomendados al $esidente en c!m%limiento de los %$og$amas de $esidencias" se desa$$olla$3n )aIo s! %$o%ia $es%onsa)ilidad %$o*esional" sin %e$I!icio de la #!e event!almente %!eda $ecae$ so)$e el inst$!cto$ #!e B!)ie$a dis%!esto s! $ealiDacin. A89IC:)O 64. &os profesionales de los establecimientos incorporados ser0n considerados integrantes del plantel de instructores del sistema y participar0n en la ense7an/a de los
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residentes, como una extensin de sus servicios especficos, a trav<s de la capacitacin, ad.udicacin y supervisin personal de los actos de progresiva comple.idad y responsabilidad que encomiendan. $upuestos de 0e!li!encia: 3or cumplir las rdenes del instructor 3or extralimitarse en sus funciones y reali%ar prcticas fuera de las indicadas por el instructor. ,allo Cent$o M dico 6ac$oDe *n las obli!aciones de medios, el criterio de imputacin es la culpa. Las dificultades probatorias acusadas que debe sortear con frecuencia el paciente "actor) para poner a las claras la culpa del m#dico, recondu<eron a la doctrina a conferir un elevado valor, qui% como en nin!una otra materia, a las presunciones <udiciales. *l ma!istrado tendr por probada la culpa, cuando el da)o, en su ocurrencia, y se!2n la experiencia com2n, no pudiera explicarse de otro modo que no fuese el de la comisin de una culpaW a menos que el demandado diera una prueba efica% para liberarse en sentido amplio: a) no culpa "que es pa!o), o b) causa a<ena "que constituye el lmite de responsabilidad). La teora de Xlas car!as probatorias dinmicasX, como se la dio en denominar, que es un recurso t#cnico aproximado al Xfavor probationesX *sta teora de las Xcar!as probatorias dinmicasX no puede aplicarse con carcter !eneral e indiscriminado, slo funcionar este recurso ,,se di<o,,, cuando la aplicacin mecnica o r!ida de la ley condu%ca a resultados disvaliosos o inicuos. ;esde finales de la d#cada del >(, la esttica concepcin clsica que impona la car!a de la prueba en cabe%a exclusiva del paciente "actor) y que liberaba al m#dico de toda actividad tendiente a esclarecer los =ec=os, se vio conmovida por posiciones extremas, las cuales propusieron ante la evidencia de la infraccin da)osa, que fuese el m#dico el que tuviera que dar la prueba de su liberacin. *l perito m#dico le!ista, desi!nado de oficio, a!re! varios datos fcticos si!nificativos para deducir la culpa m#dica. ;ada la ma!nitud y anormalidad del da)o, cuya ocurrencia no fue explicada de manera satisfactoria, concluyo que la culpa del m#dico 3. qued probada por presunciones <udiciales "ante la ausencia de una contraprueba efica% de descar!o para liberar de sus deberes <urdicos a los demandados. *l m#dico 3, confes al absolver posiciones que era residente. *ste =ec=o revelado por el facultativo coadyuva a conformar la culpa y puede ser meritado a tales fines en virtud del Xprincipio de adquisicin procesalX. *s indudable que 3. oper por cuenta propia como si fuese especialista pero no debi operar. *l residente es un !raduado cuyo ttulo universitario tiene una anti!Yedad no superior a cinco a)os. A su ve%, el art. 'F refiere que los residentes recibirn instruccin en los establecimientos =abilitados, por profesionales que los capacitarn y supervisarn en forma XpersonalX en aquellos actos que pro!resivamente y de acuerdo con el aprendi%a<e se encomienden a los aludidos residentes *l m#dico 3. o las personas <urdicas que responden por sus =ec=os, no probaron que el primero estuviese controlado por un instructor ,,por el contrario, de las pruebas sur!e que el instructor estaba en el @ospital .=urruca,,W ni que el le!rado que se le practic a la actora pudiera ser efectuado por un residente ba<o control del m#dico especialista autori%ado. *st claro que el nexo causal ante el =ec=o del m#dico y el da)o cuya existencia anali%o
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est probado. *l m#dico, la clnica y la 8bra $ocial, tienen una responsabilidad nte!ra frente a la actora de naturale%a contractual. *l primero responde por su culpa, y las dos personas <urdicas por cuanto asumen unas obli!aciones tcitas de se!uridad ob<etivas. las obli!aciones que pesan sobre los tres su<etos de derec=o mencionados ,,m#dico, sanatorio y obra social,, son indistintas o concurrentes, puesto que =ay unidad de acreedor, pluralidad de deudores, unidad de ob<eto y diversidad de causas fuentes. 4equisitos para acceder al $istema de 4esidencias 1#dicas $er m#dico recibido "tener el ttulo =abilitante) .iudadano ar!entino, nativo o naturali%ado "esto violenta la ley de antidiscriminacin, no =ay una causa ob<etiva y =ay muc=os fallos por amparos sobre la inconstitucionalidad de este requisito) "*n .A A =ay un requisito que limita y es la edad, que tambi#n =a sido se)alado como inconstitucional) 3ara la 4esidencia sica =asta J a)os de recibido de m#dico 3ara la 4esidencia 3ost sica =asta & a)os de recibido de m#dico +ener aptitud psicofsica para el car!o Graduados de Universidades 0acionales "pueden tener el ttulo en trmite pero debe poseerlo para el momento de la ad<udicacin) y *xtran<eras

3ro=ibiciones para el in!reso al $istema de 4esidencias 1#dicas 0o estar condenado o en proceso pendiente por delito doloso "=asta cumplimento de la pena privativa de la libertad o la prescripcin de la misma), no por delitos contra la Administracin 32blica. "=ay amparos con el tema del proceso pendiente como pro=ibicin para el in!reso) 0o estar in=abilitado para e<ercer la funcin p2blica 0o =aber incurrido en actos de fuer%a contra el orden constitucional y el sistema democrtico 5unciones y 8bli!aciones +#cnicas ;ebe desarrollar las tareas que le son asi!nadas ba<o supervisin de <efe de residente, de sala, .umplir con las funciones del servicio que el responsable "<efe de servicio,<efe de residentes, instructor,m#dico de planta) le asi!nen Asistir a las actividades cientficas y docentes"ateneos) que se le asi!nen K son obli!atorias 4eali%ar b2squedas biblio!rficas $i se encuentra de !uardia debe comunicar los casos de emer!encia a su superior. 0o puede abandonar el servicio =asta que sea reempla%ado por otro residente. A partir del /I a)o de residencia tiene la obli!acin de rotar por otros servicios, ya sea en el =ospital, en otros servicios de residencias en otros pases.
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3articipar de la elaboracin de traba<os cientficos. *laborar @. de los pacientes que le sean encomendados 8bli!aciones administrativas, debe informar a sus superiores y al equipo de abo!ados del =ospital en el caso que con un paciente ten!a una cuestin m#dico,le!al

;erec=os 4ecibir una remuneracin mensual 0o es empleado del establecimiento "es como un becario: tiene A4+, tiene dependencia t#cnica, econmica y cientfica con el establecimiento,es una relacin de traba<o encubierta: en al!unos fallos se tiene en cuenta esto, sobretodo en instituciones privadas) +iene una =abitacin para descansar si est de !uardia .onocer el pro!rama completo desde el inicio del servicio ;eben proveerle equipos completos de ropa para la reali%acin de su actividad. 4ecibir toda la informacin necesaria para formase me<or profesionalmente. Asistir a las actividades cientficas y acad#micas "tambi#n es una obli!acin) $er incorporado al r#!imen previsional y a la obra social de los traba<adores del *stado

*l residente ser evaluado para poder ser promovido al a)o si!uiente *l superior inmediato es el <e*e de $esidentes, #ste es el nexo entre los residentes y los m#dicos de planta de establecimiento. Generalmente es uno de los residentes avan%ados, que a2n no =a terminado su residencia y es ele!ido por los mismos residentes "debe ser desi!nado por una comisin ad =oc) Zefe de residentes tendrn las si!uientes funciones y obli!aciones: a) ;entro de los pro!ramas preestablecidos, deber or!ani%ar y coordinar las tareas de los residentes. b) .on el ob<eto de discutir el desarrollo de las tareas asi!nadas dentro del servicio, deber reunirse por lo menos una ve% al da con los residentes. c) ;eber reunirse peridicamente con el Zefe de $ervicio o Unidad para coordinar las tareas de los residentes. d) .oordinar las tareas comunes con los Zefes de 4esidentes de otros departamentos o servicios. e) 3romover el traba<o interdisciplinario durante la residencia. f) 3articipar en la evaluacin peridica de los residentes desde el punto de vista profesional, personal y #tico. !) Ase!urar la concurrencia de los residentes a las actividades docentes del pro!rama. A4+9.UL8 //I , *l Zefe de 4esidentes !o%ar de todos los derec=os y tendr las mismas obli!aciones t#cnicas y administrativas en relacin con su car!o que el resto de los residentes. J - Clase 07-0H-11 ; SA6=D MENTA6 ; 5ES&ONSA1I6IDAD &SIK=IAT5A 3siquiatra: psique "alma) 6 atra "curacin) [ curacin de las dolencias que no se ven *specialidad m#dica que se dedica al estudio de la mente, a los padecimientos
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mentales Las adicciones tienen una problemtica dual: padecimiento mental,dependencia or!nica La relacin m#dico,paciente en psiquiatra, a partir de la ruptura del paradi!ma tradicional "paternalista), =a sufrido modificaciones tambi#n, no es a<ena a este cambio. La relacin del paciente con su psiquiatra es ms estrec=a, a veces esto !enera complicaciones, por e<emplo ante la falta de pa!o del paciente, el psiquiatra reali%a una derivacin a otro profesional, lo cual puede ir en detrimento del paciente. *n la relacin 1#dico,3aciente [ luc=an <untos contra la enfermedad 3siquiatra,3aciente [ a veces luc=a el psiquiatra contra el paciente dado que #ste es e portador del trastorno M.mo evaluar el da)o psicol!ico6psiquitrico por apartarse de las re!las del arteN *s muy comple<o. *l paciente puede empe%ar con un estado mental y despu#s puede estar peor por ne!li!encia del psiquiatra. 3ero Mcmo se sabe estoN M.mo conectar causalmente un caso con el otroN A e<. la terapia con la accin de suicidio. *l suicidio es la peor consecuencia para un psiquiatra. *ste es un caso clsico, preocupa por las consecuencias posteriores y por una cuestin de or!ullo profesional, es un fracaso profesional si un paciente se suicida. *l tratamiento abarca la psicoterapia "puede estar a car!o de un psiclo!o) y La farmacol!ica "est a car!o del psiquiatra) 0o basta el suicidio para probar que el m#dico psiquiatra actu con ne!li!encia. *s difcil, en psiquiatra, obtener un dia!nstico cierto, se traba<an con dia!nsticos presuntivos y se decide una terapia, si no se lo!ran avances se vuelve a dia!nosticar y tomar otro camino terap#utico. La experti% del psiquiatra amerita que puede detectar ciertas patolo!as que pueden tender al suicidio y tomar as la decisin de una internacin psiquitrica. La psiquiatra es una disciplina bastante comple<a y =as distintas escuela que marcan tendencias =acia la terap#utica o =acia los psicofrmacos. 3uede darse el supuesto de error en el dia!nstico, por lo que el psiquiatra responde. *n una situacin de alteracin que requiere internacin y no la reali%a [ es un error *n una situacin cuya alteracin no requiere la internacin e i!ual la reali%a [ es un error @ay normativa especfica sobre las internaciones, que =a sido modificada. A$t9 2J2 CCivil Antes/ J*l demente no ser0 privado de su libertad personal sino en los casos en que sea de temer que, usando de ella, se da7e a s mismo o da7e a otros1 ,o podr0 tampoco ser trasladado a una casa de dementes sin autori/acin .udicial1 &as autoridades policiales podr0n disponer la internacin, dando inmediata cuenta al .ue/, de las personas que pode padecer enfermedades mentales, o ser alco5olistas crnicos o toxicmanos pudieran da7ar su salud o la de terceros o afectaren la tranquilidad pblica1 )ic5a internacin slo podr0 ordenarse, previo dictamen del
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m<dico oficial1 A pedido de las personas enumeradas en Art1 4!!, el .ue/ podr0 previa informacin sumaria, disponer la internacin de quienes se encuentren afectados de enfermedades mentales aunque no .ustifiquen la declaracin de demencia, alco5olistas crnicos o toxicmanos, que requieran asistencia en establecimientos adecuados , debiendo designar un defensor especial para asegurar que la internacin no se prolongue m0s de lo indispensable y aun evitarla, si pueden prestarle debida asistencia 5as personas obligadas a la prestacin de alimentos1 Art.644.7 &os que pueden pedir la declaracin de demencia son3 4ro1 *l esposo o esposa no separados personalmente o divorciados vincularmente; do1 &os parientes del demente; 6ro1 *l Ginisterio de Genores; !to1 *l respectivo cnsul, si el demente fuese extran.ero; 9to1 Eualquier persona del pueblo, cuando el demente sea furioso, o incomode a sus vecinos1 Art. 652 #ampoco constituye cosa .u/gada en el .uicio civil, para los efectos de que se trata en los Artculo s precedentes, cualquiera sentencia en un .uicio criminal que no 5ubiese 5ec5o lugar a la acusacin por motivo de la demencia del acusado, o que lo 5ubiese condenado como si no fuese demente el procesado1 Artculo 652 ,is. 2odr0 in5abilitarse .udicialmente3 4ro1 A quienes por embriague/ 5abitual o uso de estupefacientes est<n expuestos a otorgar actos .urdicos per.udiciales a su persona o patrimonio; do1 A los disminuidos en sus facultades cuando sin llegar al supuesto previsto en el Artculo 4!4 de este Edigo, el .ue/ estime que del e.ercicio de su plena capacidad pueda resultar presumiblemente da7o a su persona o patrimonio; 6ro1 A quienes por la prodigalidad en los actos de administracin y disposicin de sus bienes expusiesen a su familia a la p<rdida del patrimonio1 +lo proceder0 en este caso la in5abilitacin si la persona imputada tuviere cnyuge, ascendientes o descendientes y 5ubiere dilapidado una parte importante de su patrimonio1 &a accin para obtener esta in5abilitacin slo corresponder0 al cnyuge, ascendientes y descendientes1 +e nombrar0 un curador al in5abilitado y se aplicar0n en lo pertinente las normas relativas a la declaracin de incapacidad por demencia y re5abilitacin1 +in la conformidad del curador los in5abilitados no podr0n disponer de sus bienes por actos entre vivos1 &os in5abilitados podr0n otorgar por s solos actos de administracin, salvo los que limite la sentencia de in5abilitacin teniendo en cuenta las circunstancias del caso1 $e vinculaba la demencia a la internacin. ;urante el proceso de insania lo que se buscaba prote!er era el patrimonio de la persona. Las internaciones psiquitricas son medidas restrictivas de la libertad de una persona. *l concepto tradicional "5oucault) era el de recluir al enfermo mental, x eso las internaciones en =ospitales como el orda o el 1oyano, tratando de apartarlos de la sociedad, incluso de sus familias "!ente olvidada) Art. F&- ..ivil "la 2ltima modificacin es de dic. -('() ABo$a/ Artculo 652 ter: &as declaraciones .udiciales de in5abilitacin o incapacidad deber0n
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fundarse en un examen de facultativos conformado por evaluaciones interdisciplinarias1 ,o podr0n extenderse por m0s de #D*+ 86) a7os y deber0n especificar las funciones y actos que se limitan, procurando que la afectacin de la autonoma personal sea la menor posible1 AD#$E%&' !61 ( +ustityese el artculo !@ redactado de la siguiente manera3 Artculo 4823 ,o podr0 ser privado de su libertad personal el declarado incapa/ por causa de enfermedad mental o adicciones, salvo en los casos de riesgo cierto e inminente para s o para terceros, quien deber0 ser debidamente evaluado por un equipo interdisciplinario del servicio asistencial con posterior aprobacin y control .udicial1 &as autoridades pblicas deber0n disponer el traslado a un establecimiento de salud para su evaluacin a las personas que por padecer enfermedades mentales o adicciones se encuentren en riesgo cierto e inminente para s o para terceros1 A pedido de las personas enumeradas en el artculo 4!! el .ue/ podr0, previa informacin sumaria, disponer la evaluacin de un equipo interdisciplinario de salud para las personas que se encuentren afectadas de enfermedades mentales y adicciones, que requieran asistencia en establecimientos adecuados aunque no .ustifiquen la declaracin de incapacidad o in5abilidad @oy la tendencia es tratarlos de otra manera. La internacin es utili%ada como 2ltimo recurso Los =ospitales de salud mental tendran que ir desapareciendo, la tendencia es atenderlos en los servicios de salud mental incorporados a los =ospitales !enerales de a!udos. *n 'RS& al reformarse el Art. F&- ..ivil se incluyen - tipos de internaciones, con la firma de un psiquiatra: a) Las le!itimadas por autoridad policial si provocaba da)os para s o para terceros b) A pedido de partes "establecido en el Art. 'FF..ivil) La ley nacional --.R'F "de aplicacin en .apital 5ederal) re!ula el procedimiento del Art. F&- y establece F tipos de internaciones: a) La internacin voluntaria b) La internacin involuntaria c) La internacin por autoridad policial P pedido de partes d) La internacin por orden <udicial La ley FF& de $alud mental de .A A del a)o -((( es una ley especfica que se complementa con la ley de salud bsica 'J/. $e enmarca en los principios modernos de la desmaniconiali%acin. ;a distintos tipos de internacin tambi#n da ciertas !arantas 0o se saba bien qu# ley aplicar "la nacional o la de .A A) dado que =oy en da la ley --R'F est dero!ada y la FF& no, pero #sta parece poco probable su aplicacin dado que tiene errores. 3lantea / tipos de internacin: la voluntaria, la involuntaria y x orden <udicial "#sta 2ltima nunca se re!lament y se aplica el procedimiento de la -- R'F) 3lantea la aplicacin de otros efectores, no de los =ospitales monovalentes de salud mental.
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del Edigo Eivil, el que quedar0

usca efectores intermedios para intentar la reinsercin en la sociedad x e<. las casa de medio camino, los =o!ares de da, las familias que se ofrecen para alber!ar a estas personas. +ambi#n de<a de =ablar del psiquiatra y inicia =ablando de los equipos interdisciplinarios, bsicamente formado x un psiquiatra, un psiclo!o y un asistente social. *ste equipo es el que decide cuando una persona si!ue internada o debe drsele el alta. 3uede ser internada "recluida) sin la intervencin de un <ue%. *sto plantea una inconstitucionalidad "aplicacin del Art. '& .0 ,ingn 5abitante de la ,acin puede ser penado sin .uicio previo fundado en ley anterior al 5ec5o del proceso, ni .u/gado por comisiones especiales, o sacado de los .ueces designados por la ley antes del 5ec5o de la causa1 ,adie puede ser obligado a declarar contra s mismo; ni arrestado sino en virtud de autoridad competente1) De)e da$se inte$vencin a !n I!eD9 ,allo Cast$o *s del -((R, pero su muerte ocurri en -((F. *l tema es la responsabilidad por mala praxis de los m#dicos que intervinieron en el caso. ;e los S procesados, J son imputados penalmente por su muerte. $e les =ace responsable por abandono de persona @omicidio culposo. Q estn imputados: el psiquiatra personal "porque si =ubiera actuado se!2n su arte =ubiera reali%ado la derivacin a otro profesional y =asta tanto eso no se concretara no lo desatendera) el director m#dico, el supervisor m#dico y la m#dica de !uardia de la .lnica $anta 4osa, por no observar las re!las en el caso de los traslados de pacientes. *l auditor m#dico de la 3repa!a 1edicus debido a que todo esto fue un proceso irre!ular que deba auditar y podra =aber actuado para frenar ese resultado. 6a n!eva le' nacional de Sal!d Mental 2H9H57 reco!e los principios ya plasmados en ley FF& .A A 4econoce el proceso de salud mental como un proceso en un momento =istrico, social, etc. Los trastornos de la salud mental deben ser tratados como una patolo!a ms. 0o puede =acerse un dia!nstico sobre la salud mental de un paciente ale!ando motivos reli!iosos, x su sexualidad, adicciones, pertenecer a un determinado !rupo social "tribus) *n su Art.J plantea que C&a existencia de diagnstico en el campo de la salud mental no autori/a en ningn caso a presumir riesgo de da7o o incapacidad, lo que slo puede deducirse a partir de una evaluacin interdisciplinaria de cada situacin particular en un momento determinadoK *s decir, que esto no implica incapacidad, in=abilitacin o insania, esto evita la esti!mati%acin de la persona *n su Art. > plantea los derec=os de estos pacientes: a) ;erec=o a $eci)i$ atencin sanita$ia ' social integ$al ' B!maniDada, a partir del acceso g$at!ito, ig!alita$io ' e#!itativo a las %$estaciones e ins!mos necesa rios, con el ob<eto de ase!urar la $ec!%e$acin ' %$ese$vacin de s! sal!d W b) ;erec=o a conoce$ ' %$ese$va$ s! identidad , sus g$!%os de %e$tenencia, su
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!enealo!a y su Bisto$iaW c) ;erec=o a recibir una atencin )asada en *!ndamentos cient(*icos aI!stados a %$inci%ios ticosW d) ;erec=o a $eci)i$ t$atamiento y a ser tratado con la alte$nativa te$a% !tica m3s conveniente, que menos restrin<a sus derec=os y libertades, promoviendo la inte!racin familiar, laboral y comunitariaW e) ;erec=o a ser acompa)ado antes" d!$ante ' l!ego del t$atamiento %o$ s!s *amilia$es, otros afectos o a quien la persona con padecimiento mental desi!neW f) ;erec=o a $eci)i$ o $ecBaDa$ asistencia o a!>ilio es%i$it!al o $eligioso W !) ;erec=o del asistido" s! a)ogado" !n *amilia$" o allegado que #ste desi!ne, a acceder a sus antecedentes familiares, fic=as e =istorias clnicasW =) ;erec=o a que en el caso de inte$nacin invol!nta$ia o vol!nta$ia %$olongada , las condiciones de la misma sean s!%e$visadas %e$idicamente %o$ el $gano de $evisinW i) ;erec=o a no se$ identi*icado ni disc$iminado %o$ !n %adecimiento mental act!al o %asadoW <) ;erec=o a se$ in*o$mado de mane$a adec!ada ' com%$ensi)le de los de$ecBos #!e lo asisten, y de todo lo in=erente a su salud y tratamiento, se!2n las normas del consentimiento informado, incluyendo las alternativas para su atencin, que en el caso de no ser comprendidas por el paciente se comunicarn a los familiares, tutores o representantes le!alesW O) ;erec=o a %ode$ toma$ decisiones $elacionadas con s! atencin ' s! t$atamiento dentro de sus posibilidadesW l) ;erec=o a recibir un t$atamiento %e$sonaliDado en !n am)iente a%to con res!uardo de su intimidad, siendo reconocido siempre como su<eto de derec=o, con el %leno $es%eto de s! vida %$ivada ' li)e$tad de com!nicacinL m) ;erec=o a no se$ o)Ieto de investigaciones cl(nicas ni t$atamientos e>%e$imentales sin !n consentimiento *eBacienteL n) ;erec=o a #!e el %adecimiento mental no sea conside$ado !n estado inmodi*ica)leL o) ;erec=o a no se$ sometido a t$a)aIos *o$DadosW p) ;erec=o a $eci)i$ !na I!sta com%ensacin %o$ s! ta$ea en caso de %a$tici%a$ de actividades enc!ad$adas como la)o$te$a%ia o t$a)aIos com!nita$ios , que impliquen produccin de ob<etos, obras o servicios que lue!o sean comerciali%ados. *n su Art. & plantea la forma en que debe abordarse: )ebe promoverse que la atencin en salud mental est< a cargo de un e-uipo interdisciplinario integrado por pro&esionales. t4cnicos / otros tra,a;adores capacitados con la de,ida acreditaci'n de la autoridad co+petente. +e incluyen las 0reas de psicologa, psiquiatra, traba.o social, enfermera, terapia ocupacional y otras disciplinas o campos pertinentes ;el equipo interdisciplinario A$t9 1+9 \ Los %$o*esionales con t(t!lo de g$ado est3n en ig!aldad de condiciones %a$a oc!%a$ los ca$gos de cond!ccin ' gestin de los se$vicios ' las instit!ciones, debiendo valorarse su idoneidad para el car!o y su
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capacidad para inte!rar los diferentes saberes que atraviesan el campo de la salud mental. +odos los traba<adores inte!rantes de los equipos asistenciales tienen derec=o a la capacitacin permanente y a la proteccin de su salud inte!ral, para lo cual se deben desarrollar polticas especficas. "*sto puede ocasionar c=oque de e!os entre los psiquiatras y psiclo!os) $obre las 9nternaciones A$t912. La internacin es considerada como !n $ec!$so te$a% !tico de ca$3cte$ $est$ictivo" ' slo %!ede lleva$se a ca)o c!ando a%o$te ma'o$es )ene*icios te$a% !ticos #!e el $esto de las inte$venciones reali%ables en su entorno familiar, comunitario o social. A$t915. La internacin debe se$ lo m3s )$eve %osi)le , en *!ncin de c$ite$ios te$a% !ticos inte$disci%lina$ios. +anto la evolucin del paciente como cada una de las intervenciones del equipo interdisciplinario de)en $egist$a$se a dia$io en la Bisto$ia cl(nica. A$t9 1H.+oda disposicin de internacin, dentro de las .UA4*0+A Q 8.@8 "F&) =oras, debe cumplir con los si!uientes requisitos: a) Eval!acin" diagnstico inte$disci%lina$io e integ$al ' motivos #!e I!sti*ican la inte$nacin" con la *i$ma de al menos dos %$o*esionales del se$vicio asistencial donde se $ealice la inte$nacin" !no de los c!ales de)e se$ necesa$iamente %siclogo o m dico %si#!iat$aL b) 1Ms#!eda de datos dis%oni)les ace$ca de la identidad ' el ento$no *amilia$ W c) Consentimiento in*o$mado de la %e$sona o del $e%$esentante legal c!ando co$$es%onda. $lo se considera v3lido el consentimiento c!ando se %$esta en estado de l!cideD ' con com%$ensin de la sit!acin , y se considerar invalidado si durante el transcurso de la internacin dic=o estado se pierde, ya sea por el estado de salud de la persona o por efecto de los medicamentos o terap#uticas aplicadas. *n tal caso deber procederse como si se tratase de una internacin involuntaria. A$t9 1J. La %e$sona inte$nada )aIo s! consentimiento %od$3 en c!al#!ie$ momento decidi$ %o$ s( misma el a)andono de la inte$naci n. *n todos los casos en que las inte$naciones vol!nta$ias se %$olong!en %o$ m3s de SESENTA -H0. d(as co$$idos" el e#!i%o de sal!d a ca$go de)e com!nica$lo al $gano de $evisin c$eado en el a$t(c!lo +J ' al I!eD . *l I!eD de)e eval!a$, en un %laDo no ma'o$ de CINCO -5. d(as de se$ noti*icado" si la inte$nacin continMa teniendo ca$3cte$ vol!nta$io o si la misma de)e %asa$ a conside$a$se invol!nta$ia , con los requisitos y !arantas establecidos para esta 2ltima situacin. *n caso de que la prolon!acin de la internacin fuese por problemticas de orden social, el <ue% deber ordenar al r!ano administrativo correspondiente la inclusin en pro!ramas sociales y dispositivos especficos y la externacin a la mayor brevedad posible, comunicando dic=a situacin al r!ano de revisin creado por esta ley. A$t9 20. \ La inte$nacin invol!nta$ia de una persona debe concebirse como $ec!$so te$a% !tico e>ce%cional en caso de #!e no sean %osi)les los a)o$daIes am)!lato$ios" ' slo %od$3 $ealiDa$se c!ando a c$ite$io del e#!i%o de sal!d media$e sit!acin de $iesgo cie$to e inminente %a$a s( o %a$a te$ce$os9 3ara que
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%$oceda la inte$nacin invol!nta$ia, adems de los $e#!isitos com!nes a toda inte$nacin" de)e Bace$se consta$/ a) Dictamen %$o*esional del se$vicio asistencial #!e $ealice la inte$nacin . $e debe determinar la situacin de ries!o cierto e inminente a que =ace referencia el primer prrafo de este artculo, con la firma de dos profesionales de diferentes disciplinas, que no ten!an relacin de parentesco, amistad o vnculos econmicos con la persona, uno de los cuales deber ser psiclo!o o m#dico psiquiatraW b) A!sencia de ot$a alte$nativa e*icaD %a$a s! t$atamiento W c) In*o$me ace$ca de las instancias %$evias im%lementadas si las B!)ie$a9 A$t9 219 6a inte$nacin invol!nta$ia de)idamente *!ndada de)e noti*ica$se o)ligato$iamente en !n %laDo de DIE7 -10. Bo$as al I!eD com%etente ' al $gano de $evisin" de)iendo ag$ega$se a las C=A5ENTA N OCGO -2J. Bo$as como m3>imo todas las constancias %$evistas en el a$t(c!lo 209 El I!eD en !n %laDo m3>imo de T5ES -+. d(as co$$idos de noti*icado de)e/ a) A!to$iDa$, si eval2a que estn dadas las causales previstas por esta leyW b) 5e#!e$i$ in*o$mes am%liato$ios de los %$o*esionales t$atantes o indica$ %e$itaIes e>te$nos, siempre que no per<udiquen la evolucin del tratamiento, tendientes a evaluar si existen los supuestos necesarios que <ustifiquen la medida extrema de la internacin involuntaria y6oW c) Denega$" en caso de eval!a$ #!e no e>isten los s!%!estos necesa$ios %a$a la medida de inte$nacin invol!nta$ia" en c!'o caso de)e aseg!$a$ la e>te$nacin de *o$ma inmediata9 *l <ue% slo puede ordenar por s mismo una internacin involuntaria cuando, cumplidos los requisitos establecidos en el artculo -(, el servicio de salud responsable de la cobertura se ne!ase a reali%arla. A$t9 2+9 *l alta, externacin o permisos de salida son facultad del equipo de salud que no requiere autori%acin del <ue%. *l mismo deber ser informado si se tratase de una internacin involuntaria, o voluntaria ya informada en los t#rminos de los artculos '& -S de la presente ley. A$t9 229 @abiendo autori%ado la internacin involuntaria, el <ue% debe solicitar informes con una periodicidad no mayor a +4*90+A "/() das corridos a fin de reevaluar si persisten las ra%ones para la continuidad de dic=a medida, y podr en cualquier momento disponer su inmediata externacin. $i transcurridos los primeros 087*0+A "R() das y lue!o del tercer informe continuase la internacin involuntaria, el <ue% deber pedir al r!ano de revisin que desi!ne un equipo interdisciplinario que no =aya intervenido =asta el momento, a fin de obtener una nueva evaluacin. *n caso de diferencia de criterio, optar siempre por la que menos restrin<a la libertad de la persona internada. A$t9 2H9 *n caso de internacin de ni)os, ni)as y adolescentes, adems se proceder de acuerdo a la normativa nacional e internacional de proteccin inte!ral de derec=os. A$t9279 K!eda %$oBi)ida %o$ la %$esente le' la c$eacin de n!evos manicomios" ne!$o%si#!i3t$icos o instit!ciones de inte$nacin monovalentes" %M)licos o %$ivados9 *n el caso de los 'a e>istentes se de)en ada%ta$ a los o)Ietivos ' %$inci%ios e>%!estos"
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Basta s! s!stit!cin de*initiva %o$ los dis%ositivos alte$nativos .. A$t9 2J9 6as inte$naciones de sal!d mental de)en $ealiDa$se en Bos%itales gene$ales9 A tal e*ecto los Bos%itales de la $ed %M)lica de)en conta$ con los $ec!$sos necesa$ios9 Am%a$o Aseso$a T!tela$ de la CA1A La internacin no tiene como ob<eto erradicar un a!ente da)oso para la sociedad, sino lo!rar una terapia para la patolo!a psiquitrica del individuo, procurando su reinsercin social en el menor lapso posible, evitando cualquier forma de exclusin, mar!inacin o esti!mati%acin. 4eviste especial importancia el papel que cumplen las casas de medio camino en los sistemas de salud mental, como instancia intermedia para aquellas personas que se encuentran en condiciones de ser externadas pero que, por no disponer de un !rupo de contencin o bien por carecer a2n de autonoma para reinsertarse en la sociedad, requieren de un proceso previo de readaptacin *l fallo: Un <oven de 'S a)os se encontraba internado en el @ospital 9nfanto,Zuvenil C.arolina +obar GarcaE desde a!osto del a)o -((&. Lle! a dic=a institucin derivado de una comunidad terap#utica privada, por presentar un episodio de excitacin psicomotri%. $uperado el cuadro, el menor contaba con el alta m#dica desde el mes de septiembre si!uiente pero, pasados varios meses, no se =aba podido lo!rar su e!reso ante la ne!ativa, por parte de la 9nstitucin que lo derivara, de retirar al paciente. A ello se sum la posterior conducta omisiva de la ;ireccin General de la 0i)e% y Adolescencia, dependiente del 1inisterio de ;esarrollo $ocial del G.A A que no asi!n otro dispositivo adecuado para el acceso a la debida proteccin de la salud mental del <ven. Lue!o de un proli<o y ex=austivo encuadre le!al por parte del ma!istrado, se decidi por la afirmativa, ordenando al Gobierno de la .iudad Autnoma de uenos Aires que adopte la medidas pertinentes, a fin de proporcionar al menor el alo<amiento en un =o!ar terap#utico o casa de medio camino, propia o convenida con terceros, y en este caso, se pa!ue el arancel correspondiente y se eval2e la idoneidad del tratamiento a se!uir, por parte de las autoridades competentes.

O - Clase 10-0H-11 ; EN,E5ME5CA ; 5ES&ONSA1I6IDAD DE6 EN,E5ME5OAA 0ace como una actividad sin re!ulacin y totalmente desvalori%ada, vinculada al cuidado. La ley 0' '>.'/-, dedic un capitulo "arts. J& al S') y fue dero!ado en 'RR' por la ley -F.((F "ley nacional sobre el e<ercicio de la enfermera). .ada provincia re!ula esta actividad. *n .A A, desde 'RRR se re!ula esta actividad por medio de la Ley 0I -R& "esta ley es me<or y ms completa que la ley nacional) Ambas leyes "la nacional y la de .A A) establecen dos niveles distintos: '. &$o*esional: enfermeros6os a nivel universitario K aplicacin de un cuerpo sistemtico de conocimientos K =ay cierta medicacin que pueden aplicar. *n la prctica es muy terico. -. A!>ilia$: act2an ba<o las rdenes y supervisin del nivel profesional 8tro nivel es el ayudante de enfermera K esta fi!ura no est contemplada en la ley "xe< el camillero, tiene ttulo secundario) 0o estn bien delimitados los roles.
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3uede reali%ar un e<ercicio autnomo o en relacin de dependencia. @ay especialidades dentro de la enfermera. 0o se los capacita a los enfermeros en temas como la reali%acin de la @., del .9. .umplen con estas funciones peor no se los valoran. $era muy bueno dar estas capacitaciones a todo el equipo de salud. La actividad de enfermera est desvalori%ada socialmente. *n la prctica, los niveles '. y -. cumplen las funciones del otro. 0o se definen. Las cuestiones que influyen en el reconocimiento de esta actividad y en la atencin con el paciente. M dicos vs9 En*e$me$os K tiene diferente <erarqua social "est como instalada en la

sociedadBBBBB) Los m#dicos los tienen como ayudantes Los enfermeros =acen de todo, =acen traba<os de mantenimiento, limpie%a y enfermera. Los enfermeros se encuentran sobrecar!ados de tareas, las mismas no estn delimitadas. *$ una profesin identificada con el estereotipo femenino *s un colaborador permanente del m#dico, no como una actividad independiente, es un subordinado del m#dico. $e tiende a decir que el enfermero es un m#dico frustrado o fracasado, esto est instalado socialmente. Los tratamientos !eneralmente es llevado adelante por estos enfermeros desvalori%ados. *l enfermero es quien !eneralmente completa la @., los .9 Las tareas administrativas tambi#n las llevan adelante.

,allo 19 O9 - GOMICIDIO C=6&OSO .orresponde confirmar el procesamiento de la imputada por el delito de =omicidio culposo si se encuentra acreditado que, en su carcter de enfermera profesional, aplic una inyeccin a la vctima conteniendo un solvente indoloro que estaba contraindicado para su utili%acin por va endovenosa y que fue, precisamente, lo que ocasion el deceso. La imputada fue quien le aplic la inyeccin permite ase!urar con el !rado de provisoriedad exi!ido en esta etapa del proceso que el resultado antes aludido. ,allo ,$acBe" O9 ; 5ES&ONSA1I6IDAD DE EN,E5ME5A N M@DICO DE :=A5DIA .orresponde revocar la sentencia que responsabili% al m#dico ciru<ano por la muerte de una paciente lue!o de una cesrea en tanto el reproc=e fundamental que se efect2a son las omisiones constatadas en la =istoria clnica, que no permiten contar con todos los elementos necesarios para dilucidar la verdadera ra%n de la muerte, ya que el recurrente no es el responsable a poco que se advierte que el Xre!istro insuficienteX se produ<o en las
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. 8. \enfermera profesional\, le inyect a la

damnificada por va endovenosa el 8mepra%ol con un diluyente con 3rocaina produciendo

=oras en que no se encontraba en el sanatorio y la paciente estaba a car!o de la enfermera y el m#dico de !uardia, sin que por otra parte sur<a de la prueba rendida que la conducta del profesional =aya incidido, por accin u omisin. 3ara que quede comprendida la responsabilidad de los m#dicos por los =ec=os cometidos en el e<ercicio de su profesin, el paciente debe demostrar la relacin de causalidad entre el incumplimiento y el da)o experimentado 4esultan responsables la enfermera y el m#dico de !uardia por la muerte de una paciente lue!o de una cesrea, pues, aun cuando no se les imputa =aber causado el s=ocO =ipovol#mico, la falta de control conspir contra su tratamiento oportuno y eventual recuperacin y ello retras la toma de las medidas pertinentes de tratamiento que =ubieran permitido al menos evitar el a!ravamiento de la paciente *lsa A%ucena G. fue sometida a una intervencin quir2r!ica "cesrea) en la que intervino como m#dico ciru<ano el doctor ..W que la misma se desarroll en la sede del $anatorio $A0AG*.W que lue!o de la misma se la deriv a su =abitacin para su recuperacin, siendo derivada al da si!uiente a +erapia 9ntensiva, donde posteriormente falleci. 3or su parte, se encuentra controvertido el ale!ado =ec=o de que la muerte obedeci a la impericia, imprudencia o ne!li!encia del personal m#dico interviniente, que es lo que sostienen las accionantes a fin de sustentar su reclamo, mientras que el recurrente expresa que se cumplieron adecuadamente todos los pasos que la ciencia m#dica indica para la emer!encia, no incurriendo en manera al!una en conductas culposas de la que pueda emer!er el deber de responder. As las cosas, debe se)alarse de manera preliminar que la obli!acin asumida por el facultativo frente al paciente reviste, en principio, el carcter de una obli!acin de medio y no de resultado, consistente en la aplicacin de su saber y de su proceder en favor de la salud del enfermo. Aunque no est comprometido a curar al enfermo s lo est a practicar una conducta dili!ente que normal y ordinariamente pueda alcan%ar la curacin. ;e a= que el fracaso o ausencia de #xito en la prestacin de los servicios no si!nifique necesariamente incumplimiento. *l reproc=e fundamental que se efect2a en el fallo cuestionado al recurrente son las omisiones constatadas en la @istoria .lnica de la paciente que no permiten contar con todos los elementos necesarios para dilucidar la verdadera ra%n de la muerte de G., utili%ando esas omisiones como presuncin en contra del !aleno *l Xre!istro insuficienteX se produce en las =oras en que el doctor .. no se encontraba en el $anatorio, y la paciente estaba a car!o de la enfermera y m#dico de !uardia, conforme sur!e de la prueba colectada en autos y de los propios dic=os de la parte accionante, de lo que resulta que el incumplimiento de la obli!acin de llevar el re!istro de la evolucin de la paciente no le es imputable al que<oso, sino a los otros profesionales intervinientes, 4esultaba natural y l!ico, y por otra parte absolutamente normal, que lue!o de efectuada la cesrea y trasladada la paciente a su =abitacin, sin que apare%can sntomas que =a!an sospec=ar la existencia de al!una anomala, el m#dico tratante se retire del establecimiento de<ando en manos del personal de !uardia el control y atencin de la parturienta, sin que ello constituya, normalmente, un =ec=o reproc=able desde el punto de vista m#dico, como tampoco lo es el =aber de<ado las instrucciones de forma verbal, lo que se encuentra acreditado y es de prctica.
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*n consecuencia, no =abi#ndose imputado al recurrente otra accin u omisin determinante que no consistan en los defectos de la @istoria .lnica, y establecido que fuera que ello no es responsabilidad del mismo, entiendo que la sentencia dictada en su contra debe ser revocada. $e =an establecido la existencia de un s=ocO causado por una disminucin del nivel de san!re,que sur!e del anlisis efectuado al in!reso a +erapia 9ntensiva de la paciente. $i bien no se =an podido determinar las causas de tal s=ocO, s se =a establecido la incidencia del mismo en el deceso de G., como as tambi#n que #ste se produ<o en el lapso que transcurre entre las (:(( =s. y las &:/( =s., perodo en el cual la paciente se encontraba ba<o el cuidado y supervisin del m#dico de !uardia "doctor +.) y enfermera de !uardia "G.). 0o se imputa a los profesionales mencionados el =aberlo causado "accin), sino el no =aberlo detectado por falta de control "omisin), y ello sin duda conspir contra su tratamiento oportuno y eventual recuperacin. @e all la relacin causal entre la omisin imputada y el desenlace da)oso, en tanto tal falta de control impidi la deteccin del problema o de sus sntomas de manera oportuna, y ello retras la toma de las medidas pertinentes de tratamiento que =ubieran permitido al menos evitar el a!ravamiento de la paciente. 0o =abi#ndose demostrado en manera la al!una la falta de incidencia causal o tan siquiera concausal entre la omisin apuntada y el resultado disvalioso, cabe ratificar el criterio se!uido por la sentenciante al responsabili%ar al doctor +. y a la enfermera G. ,allo :9O9 cA ESTADO NACIONA6 - DAPOS N &E5<=ICIOS Q EN,E5ME5O *l tribunal de al%ada, modificando el pronunciamiento de la instancia anterior, aco!i favorablemente la accin de da)os y per<uicios entablada a ra% de los da)os sufridos por un paciente debido a la conducta ne!li!ente observada por el enfermero que lo atenda al efectuar una venopuntura, diri!ida contra este 2ltimo, el nosocomio donde se lo asisti y la obra social a la cual estaba afiliado *l establecimiento m#dico asistencial donde se atendi a un paciente y la obra social que brind su cobertura deben responder por los da)os ocasionados al mismo debido a la rotura de vasos san!uneos y la extravasacin de lquido citosttico producto de una venopuntura ,en el caso, necrosis en varios te<idos,, si se acredit el obrar ne!li!ente del enfermero actuante, pues dic=as entidades incumplieron la obli!acin de se!uridad a su car!o. @a quedado claramente confi!urada la responsabilidad del establecimiento asistencial y de la obra social ,ms all del sistema por el que se opere, en cuanto al incumplimiento de la obli!acin de se!uridad que sobre ellas pesaba y por tanto deben necesariamente responder por los da)os y per<uicios ocasionados al paciente en ra%n del actuar ne!li!ente de la enfermera. *l ele!ir el dorso de la mano derec=a no es por s mismo una prctica desa<ustada, la ms usada es la eleccin de una vena distal del codo, la colocacin de un cat#ter de calibre adecuado a la vena ele!ida y la fi<acin del cat#ter a la piel adecuadamente a fin de evitar movimientos del mismo. ;e tal manera que la presuncin aplicada por el a quo resulta evidentemente acertada. 3or lo deliberado y conclusiones establecidas en el Acuerdo transcripto precedentemente por unanimidad de votos, el +ribunal decide: modificar la sentencia apelada en la forma que
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sur!e de los .onsiderandos formulados y consecuentemente condenar a *. 3., @ospital 1ilitar .entral y la 8bra $ocial 98$* a abonar al actor la suma de setenta y un mil pesos "]>'.(((,((), con ms sus intereses

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