INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: CLASIFICACIN DE KILLIP Y KIMBALL I Tensin arterial estable Auscultacin pulmonar sin estertores Auscultacin cardiaca

sin tercer tono. Ausencia de galope No hay evidencia de insuficiencia cardiaca II Estertores en menos del 50% de los campos pulmonares Auscultacin cardiaca con tercer tono. alope ventricular Evidencia de insuficiencia cardiaca III Estertores en m!s del 50% de los campos pulmonares "edema de pulmn# Auscultacin cardiaca con tercer tono. alope ventricular I$ %hoc& cardiog'nico (iel fr)a* ciantica* sudoracin fr)a* sensorio deprimido* diuresis inferior de +0 ml,h

-illip T* -imball .. Treatment of myocardial infarction in coronary care unit/ a t0o year e1perience of +50 patients. Am . 2ardiol 34567+0/856.

9a clasificacin de -illip y -imball es eminentemente cl)nica. : Establece cuatro estadios o clases en los ;ue se correlaciona estrechamente la funcin ventricular i<;uierda en el Infarto Agudo de =iocardio con la mortalidad y* por tanto* tiene fines pronsticos.

SCORE DE RIESGO TIMI PARA INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Edad/ 55>68 a?os + @ 65 a?os A (resin arterial sistlica B 300 A Crecuencia cardiaca D 300 + Infarto anterior o blo;ueo de rama i<;uierda 3 Eistoria de diabetes y,o hipertensin arterial y,o angina 3 Tiempo hasta el tratamiento D 8 horas 3 Puntuacin

=orro0 FA* Antman E=* 2harles0orth A* 2airns G* =urphy %A* de 9emos .A* iugliano G(* =c2abe 2E * Hraun0ald E. TI=I Gis& %core for %T>Elevation =yocardial Infarction/ A 2onvenient* Hedside* 2linical %core for Gis& Assessment at (resentation. 2irculation +000730+/+0A3>6.>

Es un sistema sencillo y a Ipie de enfermoJ de valoracin del pronstico ante un s)ndrome coronario agudo con elevacin del segmento %T. : Geali<ado en el conte1to del estudio TI=I se asignaron los enfermos dentro de las 5 primeras horas del inicio de los s)ntomas. : 9as curvas pronsticas a A0 d)as y a un a?o son las ;ue siguen/

ANGINA INESTABLE: CLASIFICACIN DE BRAUNWALD I "comien<o o progresiva#. No reposo II "reposo subaguda#* Kltimo mes en reposo* no en las Kltimas 8L horas III "reposo aguda#* Kltimas 8L horas en reposo Fesarrollada con situacin e1tracardiaca ;ue intensifica la is;uemia mioc!rdica "AN INA secundaria# IA IIA IIIA Fesarrollada en ausencia de problemas e1tracardiacos "AN INA primaria# IH IIH IIIH Fesarrollada en las dos semanas post

Infarto Agudo de =iocardio I2 II2 III2 GRAVEDAD A B C > Hraun0ald

(ara categori<ar la poblacin ;ue presenta angina inestable Hraun0ald propone esta clasificacin ;ue enfoca tres aspectos/ 3. 9a gravedad de las manifestaciones cl)nicas. +. 9as circunstancias cl)nicas en las ;ue ocurre la angina inestable. A. El hecho de ;ue los episodios is;u'micos sintom!ticos est'n o no acompa?ados de cambios electrocardiogr!ficos transitorios. : 9a gravedad se gradKa segKn e1ista o no dolor en reposo. : %e trata de una clasificacin cl)nica ;ue puede relacionarse con la enfermedad subyacente. : E1isten dos estudios prospectivos ;ue demuestran ;ue esta clasificacin es Ktil para pronosticar supervivencia total. : Tratamiento recomendado/ > $an =iltenburg>van MiNl A.* %imoons =9* $eerhoe& G.* Hossuyt (=. Incidence and follo0>up of Hraun0ald subgroups in unestable angina pectoris. . Am 2oll 2ardiol 34457+5/3+L5. > 2alvin .E.* -lein 9O* $anderHurg* H.* et al. Gis& stratificationin unstable angina/ prospective validation of the Hraun0ald clasification. .A=A 34457+6A/3A5. > ('re< .9* 2oma G. Angina inestable. En/ =onteNo .2* arc)a de 9oren<o A* Prti< 9yba 2* Honte A "eds#. =anual de =edicina Intensiva. +Q Ed. =adrid/ Earcourt7+003.p.304>6. 2lase I T.AA T.AA T.I 2lase II T.AA T.AA T.I 2lase III T.AA T.AA>T.I T.I ABC T.AA R tratamiento antritrombtico y antianginoso. T.I R tratamiento intervencionista/ coronariograf)a* angioplastia* cirug)a

CLASIFICACIN DE ANGINA DE LA SOCIEDAD CARDIOVASCULAR CANADIENSE

2lase I Angina ;ue ocurre con esfuer<os prolongados y ;ue no supone una limitacin para su actividad f)sica normal 2lase II Angina a moderados esfuer<os. 9igera limitacin para su actividad normal 2lase III Angina a pe;ue?os esfuer<os ;ue limita de forma importante la actividad f)sica 2lase I$ Angina ;ue aparece ante m)nimos esfuer<os y por tanto limita de frma severa la vida del paciente. (or su sencille< es la referencia m!s utili<ada en la clasificacin general de la angina. : %uperada por la moderna clasificacin de Hraun0ald "con las modificaciones de Therou1 y Custer#. : E1isten otras clasificaciones de la AI como la de Gi<i& et al.* basada en aspectos cl)nicos y completada con el riesgo de evolucin a IA=* AI intratable y muerte* donde se deduce ;ue la angina prolongada de reposo con cambios E2 es la m!s grave. SCORE DE ESFUER O PARA DIAGNOSTICAR ENFERMEDAD CORONARIA Crecuencia cardiaca m!1ima =enor de 300 lpm R A0 Entre 300 y 3+4 lpm R +8 Entre 3A0 y 354 lpm R 3L Entre 350 y 3L4 lpm R 3+ Entre 340 y ++0 lpm R 5 Fescenso del %T con el eNercicio Entre 3> + mm R 35 =ayor de + mm R +5 Edad =ayor de 55 a?os R +0 Fe 80 a 55 a?os R 3+ Eistoria de angina (robada,t)pica R 5 (robable,at)pica R A Folor no cardiaco R 3 Eipercolesterolemia %) R 5 Fiabetes %) R 5 Angina inducida por la prueba Ga<n para interrumpirla R 5 de esfuer<o Pcurrida R A

TOTAL VARIABLE PUNTUACIN SUMATORIO > Ga10al $* %hetler -* =orise A* Fo F* =yers .* At0ood .E* Croelicher $C. %imple Treadmill %core to diagnose 2ororary Fisease. 2hest +0037334/34AA>80. (untuacin/ > =enor de 80/ baNa probabilidad de enfermedad coronaria. > Entre 80 y 50/ probabilidad intermedia de enfermedad coronaria. > =ayor de 50/ alta probabilidad de enfermedad coronaria. : El obNetivo de esta puntuacin es un arma predictora de patolog)a coronaria angiogr!ficamente significativa. : 9as gu)as de la %ociedad Americana de 2ardiolog)a proponen unas ecuaciones complicadas ;ue meNoran las caracter)sticas de la prueba de esfuer<o. : El score tiene una sensibilidad del LL% y especificidad del 45%. : 9a cr)tica al estudio es ;ue ha sido reali<ado slo en varones.

ESCALA TIMI DE PERFUSIN CORONARIA

GRADO CRITERIOS

0 Pclusin completa en la arteria responsable del infarto No e1iste fluNo antergrado 3 (enetracin de contraste por el lugar de la oclusin* pero sin perfusin en distal en el lecho coronario + (erfusin de toda la arteria coronaria* pero el fluNo antergrado es lento A CluNo antergrado despeNado 9a importancia del vaso abierto despu's del tratamiento fibrinol)tico sirve como base de las estrategias de reperfusin. : Inicialmente se correlacion la apertura coronaria con los grados TI=I + y A* pero el aumento de la e1periencia ha visto ;ue la supervivencia y el pronstico cl)nico es meNor* si se establece un fluNo TI=I A en las primeras horas del infarto. : A veces esta escala no es comparable entre los distintos laboratorios.
SCORE PREDICTIVO DE FALLO DE LA REPERFUSIN DESPUS DE LA FIBRINOLISIS EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

PREDICTOR
Edad > 60 aos 1

PUNTUACIN 3

Infarto de miocardio previo

2(- basal D 8 Sg,9 =ioglobina basal D L5 Sg,9 Gestauracin del %T B 60% Troponina T T +*5 Troponina T D +*5

3 3 3 A +

Crench .-* Gamanathan -* %te0art .T* ao O* Therou1 (* Ohite EF. A score predicts failure of reperfusion after fibrinolytic therapy for acute myocardial infarction. Am Eeart . +00A7385/50L>38. 9a restauracin de un fluNo sangu)neo normal en la arteria responsable del infarto es un predictor importante de la supervivencia preco< y tard)a despu's de in infarto agudo de miocardio. Incluso con los reg)menes fibrinol)ticos m!s eficaces* entre un 50 y un 60% de los enfermos llega a lograr un fluNo TI=I A en la arteria responsable. Una medidas cl)nicas r!pidas ;ue identifi;uen los enfermos en los ;ue no se consigue la restauracin del fluNo puede selecinonar los enfermos ;ue se beneficien de estrategias de reperfusin alternativas. Este sistema de puntuacin puede valorar con una sensibilidad del 66%* una especificidad del 64%* un valor predictivo positivo del 68% y un valor predictivo negativo del L+%* el fallo del tratamiento fibrinol)tico para alcan<ar un fluNo TI=I A en la arteria responsable del infarto en los 40 minutos posteriores a su instauracin.
CLASIFICACIN FUNCIONAL DEL LA INSUFICIENCIA CARDIACA DE LA NEW YORK HEART ASSOCIATION

CLASE D!"c#i$cin I %in limitacin. 9as actividades f)sicas habituales no causan disnea* cansancio o palpitaciones II 9igera limitacin de la actividad f)sica. El paciente est! bien en reposo. 9a actividad f)sica habitual le causa disnea* cansancio* palpitaciones o angina III 9imitacin marcada de la actividad f)sica. %i bien* el enfermo est! bien en reposo* las actividades menores le causan s)ntomas I$ Incapacidad de cual;uier actividad f)sica sin s)ntomas. 9os s)ntomas est!n presentes incluso en reposo. 2on cual;uier actividad s ! incrementa la afectacin.

9a escala de la NVEA se usa de manera rutinaria en la gradacin de la insuficiencia cardiaca. : 9a clasificacin es Ktil en la evaluacin de la situacin en fase inicial y despu's del tratamiento* en el seguimiento de los enfermos. : %e ha relacionado de manera inversa con la supervivencia. : Una limitacin es la baNa concordancia interobservador para ala asignacin de clases* por lo ;ue se han propuesto otras clasificaciones funcionales con escalas de actividad ;ue han tenido menor difusin en la pr!ctica cl)nica .
DISECCIN ARTICA: CLASIFICACIN DE DEBAKEY

I %e inicia en la aorta ascendente y se e1tiende distalmente hacia el arco y la aorta descendente II 2omien<a y se limita a la aorta ascendente III 2omien<a y se limita a la aorta descendente/ IIIa/ slamente afecta a la aorta tor!cica IIIb/ se e1tiende hasta aorta abdominal

DISECCIN ARTICA: CLASIFICACIN DE STANFORD

A 2uando e1iste afectacin de la aorta ascendente "Tipos I y II de FeHa&ey# H %e limita a aorta descendente "Tipo III de FeHa&ey# En comparacin con otras clasificaciones* 'sta m!s utili<ada por su simplicidad y sus consecuencias terap'uticas* dado ;ue a la hora de la apro1imacin pronstica y de tratamiento interesa distinguir las disecciones segKn est' o no afectada la parte ascendente de la aorta. : (reviamente ha sido utili<ada la clasificacin de FeHa&ey* ;ue aun;ue* anatmicamente es m!s descriptiva* orienta menos a la hora de dirigir el tratamiento. Esta clasificacin divid)a a la diseccin en / > Tipo I/ se inicia en la aorta ascendente y se e1tiende distalmente hacia el arco y la aorta descendente. > Tipo II/ comien<a y se limita a la aorta ascendente. > Tipo III/ comien<a y se limita a la aorta descendente/ ;ue* a su ve< se divid)a/

> IIIa / slamente afecta a la aorta tor!cica. > IIIb/ se e1tiende hasta aorta abdominal CRITERIOS PARA IMPLANTACIN DE MARCAPASOS TRANSITORIO 3. Hlo;ueo A$ completo sintom!tico +. Hlo;ueo A$ completo o de alto grado sintom!tico idiop!tico A. $er indicaciones de implantacin de marcapasos transitorio en Infarto Agudo de =iocardio A% ALTERACIONES DE LA CONDUCCIN 3. Hradicardia sinusal hemodin!micamente inestable +. Ta;uicardia ventricular dependiente de bradicardia A. Fisociacin A$ con gasto cardiaco inadecuado 8. Ta;uicardia ventricular polimrfica con WT largo "Torsades (ointes# 5. Ta;uicardia ventricular ;ue no responde a terapia m'dica 5. Evaluacin y tratamiento de arritmias supraventriculares* incluyendo fluter auricular* ta;uicardia del nodo A$ y s)ndrome de Oolf (ar&inson Ohite B% ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO 3. Evaluacin del nodo sinusal* nodo A$* y funcin del ha< de Eis +. Evaluacin de ta;uicardias con WG% ancho A. Evaluacin de modalidades terap'uticas para ta;uicardia ventricular o supraventricular inducible C% DURANTE ESTUDIOS ELECTROFISIOLGICOS > %ilver =F* oldschlager N . Temporary transvenous cardiac pacing in the critical care setting. 2hest 34LL/4A7506. &RS SCORE I W @ A0 mseg G,% T3 + II W @ A0 mseg + W @ 80 mseg a$9 W @ A0 mseg G,% T3 + a$C W @ A0 mseg 5 W @ 80 mseg G,% T + W @ 50 mseg G,% T 3 $3 Alguna W 8 G @ 80 mseg G,% @ 3 G @ 50 mseg $+ Alguna W o G T +0 mseg 8 G @ 50 mseg G,% @ 3*5 G @ 50 mseg $A Alguna W o G T A0 mseg 3 $8 W @ +0 mseg G,W o G,% T3 A G,W o G,% T 0*5

$5 W @ A0 mseg G,W o G,% T+ A G,W o G,% T 3 $5 W @ A0 mseg G,W o G,% TA A G,W o G,% T 3 Du#acin A'$(itu) Punt*" '+,i'*" > %elvester GE* 2ollier 2G* (earson GH. Analog computer model of the of the vectorcardiogram. 2irculation 34557A3/85>5A. > %elvester GE* %olomon .2* illespie T9. Figital computer model of a total body electrocardiographic surface map/ an adult model>torso simulation 0ith lungs. 2irculation 34547AL/5L8>40. > Oagner %* Creye 2.* (almeri %T. Evaluation of a WG% scoring system for estimating myocardial infarct si<e. 2irculation 34L+755/A8+>6. : El WG% score es un m'todo efica< para determinar el tama?o del infarto. %e correlaciona bien con la funcin ventricular i<da.* y es un buen predictor de la mortalidad despu's del IA=. Est! basado en las 3+ derivaciones del E2 * ;ue cuantifican el tama?o de la necrosis mioc!rdica7 se correlaciona con el nivel de elevacin en<im!tica7 tiene una alta sensibilidad y especificidad para predecir la fraccin de eyeccin ventricular i<da. : 2onstituye un sistema sencillo para reconocer pacientes de alto riesgo en las primeras +8 horas de evolucin del IA=* aun;ue en condiciones ideales su medicin debe reali<arse una ve< ;ue la necrosis est! bien establecida "8>5 d)as del cuadro agudo#. : Un WG% score mayor o igual a 6 tiene una especificidad del 46% y una sensibilidad del 54% para predecir una fraccin de eyeccin menor del 85%. >