LA DIABETES

Introduccin La diabetes sacarina es un trastorno metablico que tiene causas diversas; se caracteriza por hiperglucemia crnica y trastornos del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las protenas como consecuencia de anomalas de la secrecin o del efecto de la insulina. Con el tiempo, la enfermedad puede causar daos, disfuncin e insuficiencia de diversos rganos (OMS, 1999). Se conocen dos tipos de diabetes sacarina: La diabetes de tipo 1 generalmente se presenta en la niez o la adolescencia y los pacientes necesitan inyecciones de insulina durante toda la vida. La diabetes de tipo 2 aparece por lo general en la vida adulta y est relacionada con la obesidad, la inactividad fsica y la alimentacin malsana. Es la forma ms comn de diabetes (alrededor del 90% de los casos en el mundo) y el tratamiento puede consistir en cambios del modo de vida y baja de peso, medicamentos orales o incluso inyecciones de insulina. Otras formas de la diabetes Otras formas de esta enfermedad son la diabetes del embarazo (hiperglucemia que aparece durante este) y cuadros con causas ms raras como sndromes genticos, pancreatitis, fibrosis qustica, exposicin a ciertos medicamentos o virus, y causas desconocidas. Tambin se han definido ciertos estados intermedios de hiperglucemia (trastorno de la glucosa en ayunas o trastorno de la tolerancia a la glucosa). Son importantes porque pueden progresar y convertirse en diabetes franca, pero pueden prevenirse o diferirse mediante la baja de peso y los cambios en el modo de vida. A corto plazo, la hiperglucemia causa sed intensa, aumento de la frecuencia urinaria, hambre intensa y baja de peso. A la larga, produce lesiones oculares (que ocasionan ceguera), renales (que desembocan en insuficiencia renal) y nerviosas (que llevan a la impotencia sexual y a trastornos de los pies que en ocasiones obligan a amputar). Por otra parte, aumenta el riesgo de sufrir cardiopatas, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia circulatoria en los miembros inferiores. Muchos estudios han demostrado que un buen control metablico previene o difiere la aparicin de estas complicaciones. Por lo tanto, el objetivo principal del tratamiento es reducir a lmites normales las concentraciones elevadas de azcar en la sangre con miras a mejorar los sntomas diabticos y prevenir o demorar las complicaciones. El cumplimiento de este objetivo exige de parte del sistema de asistencia sanitaria un enfoque completo, coordinado y centrado en las necesidades del paciente.

Tipos de diabetes Diabetes de tipo 1 Descripcin

Anteriormente se denomin diabetes sacarina dependiente de la insulina. Se caracteriza por hipoglucemia causada por una carencia absoluta de insulina, hormona producida por el pncreas. Estos enfermos necesitan inyecciones de insulina durante toda la vida. Se presenta por lo comn en nios y adolescentes, aunque puede aparecer en etapa posterior de la vida. A veces se manifiesta por signos y sntomas graves, como estado de coma o cetoacidosis. Estos enfermos no suelen ser obesos, pero la obesidad no es incompatible con este diagnstico. Estos enfermos tienen un riesgo aumentado de padecer complicaciones micro y macrovasculares. Etiologa

Por lo comn, aunque no siempre, es consecuencia de la destruccin de las clulas beta del pncreas por un fenmeno autoinmunitario que se acompaa de la presencia de ciertos anticuerpos en la sangre. Es un trastorno complejo causado por mutaciones de varios genes, y tambin por factores ambientales. Cuadro clnico

Aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed (polidipsia), hambre (polifagia) y baja de peso inexplicable. Entumecimiento de las extremidades, dolores (disestesias) de los pies, fatiga y visin borrosa. Infecciones recurrentes o graves. Prdida de la conciencia o nuseas y vmitos intensos (causantes de cetoacidosis) o estado de coma. La cetoacidosis es ms comn en la diabetes de tipo 1 que en la de tipo 2. Diagnstico

Se establece por la presencia de los signos clsicos de hiperglucemia y una prueba sangunea anormal: una concentracin plasmtica de glucosa 7 mmol/L (o 126 mg/dL) o bien 11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas despus de haber bebido una solucin con 75 g de glucosa. Si no aparecen las manifestaciones clnicas clsicas, el diagnstico se puede efectuar cuando hay sendas pruebas sanguneas anormales en dos das distintos. Aunque no siempre se puede efectuar en los pases de pocos recursos, la prueba de la hemoglobina glucosilada (HbA1C) se practica para conocer aproximadamente el control metablico del azcar sanguneo en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de orientar las decisiones de tratamiento.

Tratamiento

El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones sanguneas de glucosa a los lmites normales para aliviar los signos y sntomas y prevenir o posponer la aparicin de complicaciones. Inyecciones de insulina durante toda la vida, en diferentes combinaciones: insulina de accin breve y de accin prolongada; tratamiento intensivo mediante sendas inyecciones antes de las comidas; inyecciones de insulina una o dos veces al da; bomba de insulina. El suministro regular de insulina es esencial; sin embargo, en muchos pases pobres esta hormona no se consigue o es muy cara. Glucmetro para que el enfermo vigile la glucosa sangunea. Deteccin temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones a intervalos recomendados por las directrices nacionales e internacionales: examen de los ojos, prueba de orina, cuidado de los pies y remisin con el especialista cuando sea necesario. Educacin del paciente sobre la vigilancia para reconocer los signos y sntomas de la hipoglucemia (como hambre, palpitaciones, temblores, sudores, somnolencia y mareo) y la hiperglucemia. Educacin del paciente en materia de dieta, ejercicio y cuidado de los pies. Donde sea posible, grupos de apoyo dirigidos por los propios enfermos e implicacin de la comunidad. Para saber ms acerca de la diabetes de tipo 1 - en ingls

Diabetes de tipo 2 Descripcin

Se conoci anteriormente como diabetes sacarina no dependiente de la insulina. Se caracteriza por hiperglucemia causada por un defecto en la secrecin de insulina, por lo comn acompaado de resistencia a esta hormona. De ordinario los enfermos no necesitan insulina de por vida y pueden controlar la glucemia con dieta y ejercicio solamente, o en combinacin con medicamentos orales o insulina suplementaria. Por lo general, aparece en la edad adulta, aunque est aumentando en nios y adolescentes. Est relacionada con la obesidad, la inactividad fsica y la alimentacin malsana. Al igual de lo que sucede con la diabetes de tipo 1, estos enfermos tienen un riesgo aumentado de padecer complicaciones micro y macrovasculares. Etiologa Est asociada con la obesidad, la poca actividad fsica y la alimentacin malsana; adems, casi siempre incluye resistencia a la insulina. Afecta con mayor frecuencia a las personas que padecen hipertensin arterial, dislipidemia (colesterol sanguneo anormal) y obesidad de la parte media del cuerpo; incluye un componente de sndrome metablico.

Tiene una tendencia a presentarse en familias, pero es un trastorno complejo causado por mutaciones de varios genes, y tambin por factores ambientales. Cuadro clnico

Los pacientes a veces no presentan manifestaciones clnicas o estas son mnimas durante varios aos antes del diagnstico. Pueden presentar aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed (polidipsia), hambre (polifagia) y baja de peso inexplicable. Tambin pueden padecer entumecimiento de las extremidades, dolores (disestesias) de los pies y visin borrosa. Pueden sufrir infecciones recurrentes o graves. A veces la enfermedad se manifiesta por prdida de la conciencia o coma; pero esto es menos frecuente que en la diabetes de tipo 1.

Diagnstico

Se establece mediante la presencia de los signos clsicos de hiperglucemia y una prueba sangunea anormal: una concentracin plasmtica de glucosa 7 mmol/L (o 126 mg/dL) o bien 11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas despus de beber una solucin con 75 g de glucosa. Si no aparecen las manifestaciones clnicas clsicas, el diagnstico se puede efectuar cuando hay sendas pruebas sanguneas anormales en dos das diferentes. Aunque no siempre se puede efectuar en los pases de pocos recursos, la prueba de la hemoglobina glucosilada (HbA1C) se practica para conocer aproximadamente el control metablico del azcar sanguneo en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de orientar las decisiones de tratamiento. Esta prueba se puede usar tambin para diagnosticar la diabetes de tipo 2. En algunos pacientes asintomticos el diagnstico se establece mediante el tamizaje oportunista de grupos de riesgo elevado; es decir, en una visita ordinaria al mdico, este puede reconocer que el paciente tiene un riesgo elevado de contraer la diabetes y recomendar que se le haga una prueba de tamizaje. Por ejemplo, tener 45 aos o ms de edad, presentar un ndice de masa corporal de >25 kg/m2, pertenecer a determinado grupo tnico o la presencia de hipertensin arterial pueden llevar a recomendar la prueba de tamizaje; A veces, es el propio individuo quien solicita la prueba. Tratamiento El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones sanguneas de glucosa a los valores normales para aliviar los signos y sntomas y prevenir o posponer la aparicin de complicaciones. Los pacientes son tratados con dieta y ejercicio solos o aadiendo algn antidiabtico oral; con una combinacin de medicamentos orales e insulina; o con insulina nicamente. Glucmetros para la vigilancia de la glucosa sangunea por el propio enfermo (con una frecuencia menor que en la diabetes de tipo 1.

Deteccin temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones, a intervalos recomendados por las directrices nacionales e internacionales: Examen de los ojos, prueba de orina, cuidado de los pies y remisin con el especialista cuando sea necesario; Educacin del paciente en materia de vigilancia para reconocer los signos y sntomas de la hipoglucemia (como hambre, palpitaciones, temblores, sudores, somnolencia y mareo) y la hiperglucemia; Educacin del paciente en materia de alimentacin, ejercicio y cuidado de los pies.

Diabetes del embarazo Descripcin

Se caracteriza por hiperglucemia de intensidad variable diagnosticada durante el embarazo (sin que haya habido diabetes anteriormente) y que de ordinario, aunque no siempre, desaparece en el plazo de 6 semanas despus del parto. Los riesgos que el trastorno plantea son anomalas congnitas, peso excesivo al nacer y riesgo elevado de muerte perinatal. Aumenta el riesgo de que en etapa posterior de la vida la mujer contraiga diabetes de tipo 2. Etiologa

No se conoce bien el mecanismo, pero al parecer las hormonas del embarazo alteran el efecto de la insulina. Cuadro clnico

La sed intensa (polidipsia) y la mayor frecuencia urinaria (poliuria) se observan a menudo, aunque puede haber otras manifestaciones. Como el embarazo por s mismo causa aumento de la frecuencia urinaria, es difcil determinar cundo es anormal. El desarrollo de una criatura ms grande de lo normal (que se detecta en un examen prenatal ordinario) puede llevar a efectuar las pruebas de tamizaje para descartar la diabetes del embarazo. Diagnstico

Entre las semanas 24 y 28 de la gestacin se practica la prueba de tolerancia oral a la glucosa tras un ayuno nocturno (se determina la glucosa plasmtica en ayunas y luego dos horas despus de ingerir una solucin con 75 g de glucosa). Una concentracin 7,8 mmol/L (o 140 mg/dL) establece el diagnstico d e diabetes del embarazo. Si las concentraciones sanguneas de sangre en ayunas y en la fase posprandial aparecen elevadas en el primer trimestre del embarazo, ello puede indicar que la diabetes sacarina ya estaba presente antes de este, lo que se considera un trastorno distinto con diferentes implicaciones.

Tratamiento

Control metablico estricto de la glucosa sangunea para disminuir los riesgos obsttricos. Las pacientes son tratadas mediante dieta y ejercicio, a los que a veces se agregan antidiabticos orales o insulina. Glucmetros para que la paciente vigile la glucosa sangunea. Educacin de la paciente en materia de dieta y ejercicio. Educacin de la paciente para que despus del parto adelgace y haga ejercicio con el fin de evitar la diabetes en el futuro. Tamizaje de por vida para la diabetes de tipo 2, pues la paciente estar en la categora de alto riesgo