CAPTULO III METODOLOGA En este captulo, se describen los participantes, los instrumentos y los procedimientos que se utilizaron para

lograr los objetivos de esta investigacin. Participantes La muestra de este estudio (n = 459) fue seleccionada entre una poblacin de 2851 estudiantes mayores de 21 aos, que cursaban estudios durante el semestre de agosto 2005, en el Recinto de Ponce, de la Universidad Interamericana de Puerto Rico (Oficina de Planificacin y Evaluacin Acadmica, 2005). Para este estudio el total de la muestra fue de 459 estudiantes, 291 femeninos y 168 masculinos con una dispersin de edad entre los 21 a 58 aos. La edad promedio fue de 28.12 aos (DE = 8.1) y la mediana 25 aos; el 90 % de los participantes era menor de 40 aos. El proceso de seleccin de grupos fue hecho mediante listas provistas por la Oficina de Planificacin y Desarrollo. Se utiliz la tcnica de seleccin de muestras por racimos al azar, entre secciones con una alta concentracin de estudiantes adultos. En la Tabla 1 se muestran las variables de trasfondo de la muestra estudiada. Estos representan aproximadamente un 15% de la poblacin de los estudiantes universitarios adultos que estudiaban en ese recinto. Esta cantidad excede lo recomendado en trminos de representatividad para la muestra de acuerdo a Israel (1992) y Yamane (1997) quienes indican que una muestra adecuada para una poblacin de 3000 a un nivel de confianza de 95% es de 353. Este segmento poblacional fue escogido tomando en cuenta que, por su composicin, han estado expuestos al mundo del trabajo y han postergado su ingreso a

la universidad durante varios aos, lo que permite que hayan estado expuestos a una diversidad de escenarios ms all de la propia universidad segn reportado por TorresNazario (2003). Tabla 1 Datos demogrficos de la muestra

Variable Edad promedio Trabajo No trabaja Tiempo parcial Tiempo completo Estado Marital Soltero Casado Viudo Div/Separado Zona Residencia Urbana Rural Estudia Tiempo completo Tiempo parcial

Muestra total % n = 459 28.1 32.2 34.4 33.3 52.9 39.2 01.1 06.8 64.5 31.2 86.3 09.8

Mujeres % n = 291 28.1 36.4 36.1 27.5 50.5 40.9 01.0 07.6 61.9 33.7 86.9 08.9

Varones % n = 168 28.0 25.0 31.5 43.5 57.1 36.3 01.2 05.4 69.0 26.8 85.1 11.3

. Instrumentos Para este estudio se dise un cuestionario que consta de seis partes (Apndice A): una hoja de datos personales, preguntas de cernimiento y medidas de intensidad de la experiencia traumtica, el PCL-Checkslist, listado de problemas que se afectaron a raz del suceso, listado de sntomas y preguntas relacionadas a la duracin e inicio del evento.

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Hoja de datos personales La primera parte contiene una hoja de datos personales en la cual se recoge informacin demogrfica como, gnero, edad, lugar de residencia y estado marital. Preguntas de cernimiento y medida de intensidad de experiencias traumticas En la segunda parte, cada participante report aquellos eventos traumticos que haba experimentado y la intensidad de stos. Para esta seccin se adoptaron las 12 preguntas de cernimiento relacionadas a TEPT contenidas en la versin al espaol del Diagnostic Interview Schedule y Composite International Diagnostic Interview DIS/CIDI (CIDI, versin 2.1), entrevista diagnstica epidemiolgica de dominio pblico creado por la World Health Organization (WHO, 1997). ste tiene la ventaja de ser un instrumento de cernimiento de los desrdenes psiquitricos que ha sido ampliamente utilizado por la mayora de los estudios epidemiolgicos a nivel mundial (Norris, Murphy, Baker, Perilla, Gutirrez y Gutirrez, 2003; Breslau, Kessler, Chilcoat, Schultz, Davis y Andreski, 1998; Kessler, Sonnega, Bromet, Huges y Nelson, 1995). El mismo tiene una sensitividad de 80%, con una especificidad de 97% y un valor predictivo de 71%, lo cual es indicativo de que es un mtodo de cernimiento eficiente para estudios epidemiolgicos (Breslau, Peterson, Kessler y Schultz, 1999) y parte de su validacin al espaol fue hecha en Puerto Rico (Rubio-Stipec, Bravo y Canino, 1991). Estas preguntas fueron diseas para recoger los diversos traumas que la persona haba experimentado en su vida. En cada categora se midi la incidencia y prevalencia de experiencias traumticas, indicando el nmero de veces que se ha estado expuesto a la experiencia. El nivel de intensidad de las experiencias se midi utilizando una escala Likert de 5 puntos que tiene un recorrido desde nunca (0) hasta terrible (5).

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Listado de problemas psicosociales y ambientales que se afectaron a raz del trauma A fin de minimizar las desventajas del PCL-C y de lograr los objetivos del estudio se pidi que los participantes mencionaran aquellas actividades de su vida que se vieron afectadas a causa de los eventos estresantes. stas sirven para identificar el nivel de interferencia del evento estresante con diversas dimensiones de la vida cotidiana, tales como problemas en el grupo primario, de ambiente social, de educacin, de trabajo, de domicilio, econmicos, servicios de salud y legales. Para medir la intensidad con que los eventos interfirieron en la vida se utiliz una escala Likert de 5 puntos que incluye un recorrido desde nunca (1) hasta terrible (5). Listado de sntomas Esta parte del instrumento comprende una lista de 17 sntomas en los que el participante seal la presencia de sintomatologa asociada a la depresin, somatizacin y ataque de nervios. Para esta parte, se incluyeron en la lista los sntomas que mayormente se reportaban en la literatura asociados a trauma. (Friedman, 2001). Preguntas relacionadas a la duracin e inicio del evento traumtico La ltima parte del cuestionario contena tres preguntas dirigidas a establecer el inicio de la presencia de sntomas, la duracin de estos y la utilizacin de servicios de salud para el tratamiento. PTSD Checklist El otro instrumento est constituido por el PTSD Checklist, Versin Civil (PCL-C). ste es un instrumento de investigacin de dominio pblico, desarrollado en el National Center for PTSD por Weathers, Linz, Herman, Huska y Keane (1993). Esta escala consiste de 17 preguntas que corresponden a los criterios del DSM-IV para el diagnstico del TEPT.

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sta ha sido traducida, adaptada y validada al espaol por Marshall (2004), quien encontr una equivalencia general entre ambas escalas. Existen dos versiones, una dirigida a militares y otra a poblacin civil. En este estudio se utilizo la versin civil. Entre las razones para seleccionar este instrumento est su alto nivel de confiabilidad y de consistencia interna, la eficiencia en la administracin y que ha sido utilizado previamente con poblaciones universitarias. Las propiedades psicomtricas del PCL-C fueron obtenidas de una muestra de veteranos de Vietnam donde la prevalencia de esta condicin es alta. Esta escala tiene una consistencia interna alta (.97) y para cada subescala (.92-.93). Segn Weathers, Linz, Herman, Huska y Keane (1993) el PCL ha mostrado una alta correlacin con otras escalas como la Mississippi Scale for Combat-Related PTSD (.93), la escala PK del MMPI (.77) y la escala Impact of Events Scale (.90). Otros estudios han mostrado consistencia con la validez de la escala PCL-C con poblaciones civiles como los realizados por Blanchard, Jones-Alexander, Bukley, Forneris, (1996); Marshall, (2004), y Ruggiero, Del Ben, Scotti, y Rabalais (2003), quien estudi a estudiantes universitarios. Blanchard et al. (1996) encontr un alfa de .94 y una correlacin de .93 del PCL-C con el Clinician-Administered PTSD Scale. En este estudio se adoptar un punto de corte de 44 que es recomendado por Blanchard et al. (1996) y Ruggiero, Del Ben, Scotti, y Rabalais, (2003) para poblaciones civiles. Con un punto de corte de 44, el PCL-C ha mostrado una sensitividad de .97, con una especificidad de .87, y una eficacia total de diagnstico de .94 (Blanchard et al. 1996; Ruggiero, Del Ben, Scotti, y Rabalais, 2003). El uso de este tipo de inventario auto administrado ofrece una forma de cernimiento simple, rpida y costo efectiva para identificar una condicin. El PTSD-Checklist (PCL-C)

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puede ser una herramienta til para psiclogos, psiquiatras, consejeros, trabajadores sociales y otros profesionales de la salud. Una limitacin del PCL-C es que slo puede ser utilizado como instrumento de cernimiento de personas que potencialmente han estado expuestas a trauma y pueden desarrollar la condicin. El uso del PCL-C agrupa de tal forma los criterios de TEPT que provee para la medida de las categoras as como de las dimensiones de la sintomatologa diagnstica y esto facilita el establecimiento de un diagnstico de acuerdo con los criterios del DSM-IV ya que sigue estrechamente los criterios de sntomas del TEPT segn DSM-IV TR (Brewin, 2005; Wilson y Keane, 2004). La primera parte del PCL-C consiste en una pregunta que solicita a las personas entrevistadas que identifiquen una experiencia estresante del pasado. En segundo lugar, son instruidos a indicar cunto han sido afectados durante el ltimo mes por cada uno de los sntomas. Para esto se utiliza una escala Likert de 5 puntos que tiene un recorrido desde nada (1), hasta extremadamente (5). En ste se describen las reacciones a ese evento en los 17 reactivos que la componen. Puntuaciones de 3 o ms son consideradas para determinar el diagnstico de TEPT. Dos estimados de consistencia interna fueron hechas para el PCL-C de los resultados obtenidos en esta investigacin: un coeficiente para dos mitades expresado como un ndice de correlacin Spearman-Brown y un coeficiente alfa. Para la prueba de dos mitades del PCL-C, se dividi sta en preguntas pares y nones de tal forma que ambas escalas fueran lo ms equivalente posible. Los alfa obtenidos en la prueba de dos mitades fueron de .91 para la primera parte y .89 para la segunda parte, con un coeficiente Spearman-Brown de .96 para la escala total. En la segunda parte, el coeficiente alfa obtenido fue de .95 (n=384); esto es indicativo de que el PCL-C posee una consistencia interna satisfactoria para este estudio.

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Adems se realizaron estimados de consistencia interna para las subescalas del PCLC; stas son la intrusin, la evitacin y la excitabilidad. Se encontr que stas poseen una consistencia interna satisfactoria. En la Tabla 2 se presentan los coeficientes de consistencia interna de las tres categoras que componen el diagnstico de TEPT. Todos los ndices de consistencia interna sobrepasaron un alfa de .70, por lo que se consideran aceptables en trminos estadsticos. Tabla 2 Consistencia interna de los constructos de las categoras diagnsticas del TEPT Sub-escala Intrusin Evitacin Excitabilidad Nmero reactivos 5 7 5 Alfa .90 .87 .89

Entre las ventajas de este cuestionario se puede mencionar que el instrumento mide cundo surgi el trauma, la frecuencia, la intensidad y el diagnstico. Adems posee excelentes propiedades psicomtricas, es breve y tiene la facilidad de poder ser administrado por personal no especializado. Entre las desventajas, podemos sealar que su formato de cuestionario no permite que el entrevistador pueda profundizar en otras dimensiones de la condicin. Procedimiento e instrucciones Para llevar a cabo los objetivos expuestos en esta investigacin, se adopt el siguiente procedimiento general. Como primer paso, se procedi a seleccionar un instrumento que nos permitiera medir las variables de investigacin. Como no se encontr un instrumento que permitiera cumplir con todos los propsitos del diseo investigativo, se procedi a utilizar un instrumentos de investigacin que constaba de varias partes. Para este estudio se utiliz un

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cuestionario de tipo demogrfico dirigido a determinar la informacin de los participantes, preguntas de cernimiento de trauma adaptadas de la Entrevista Diagnstica Internacional Compuesta- versin al espaol (WHO/CIDI, 1997) y como instrumento de medicin de sintomatologa de trauma se incorpor el PTSD-Checklist (PCL-C) en su versin al espaol (Marshall, 2004). Ambos instrumentos son de dominio pblico y se obtuvo el consentimiento del traductor del PCL-C para la versin en espaol (Apndice B). Como segundo paso, se procedi a evaluar que se cumpla con los aspectos ticos y legales de pertinencia en relacin a la muestra estudiada y las normas establecidas para investigacin con seres humanos, segn establecidas por los cdigos ticos vigentes de la American Psychological Association (APA, 1992, 2003) y de la Junta Examinadora de Psiclogos de Puerto Rico (1998). Tanto el instrumento como la hoja de consentimiento y el procedimiento del estudio fueron sometidos, para cumplir con los respectivos permisos, a las Juntas de Revisin Institucional de la Universidad Interamericana de Puerto Rico, lugar donde se realiz la investigacin y de la Pontificia Universidad Catlica de Puerto Rico, institucin a quien se somete la disertacin (Apndice C y D). Una vez obtenidos los permisos necesarios de las respectivas juntas, se anunci pblicamente el hecho de que se estaba llevando a cabo la investigacin y se inform el contenido general de sta. ste indic el tema del estudio, fechas, lugar y personas responsables de la investigacin (Apndice E). Contando con los permisos de las Juntas y del comit de la disertacin, se realiz la investigacin. Para lograr nuestro propsito, se escogi una muestra de 459 estudiantes adultos que cursaba estudios a nivel de bachillerato. Para lograr esto, se utilizaron los datos provistos por la Oficina de Planificacin y Evaluacin del Recinto de Ponce de la Universidad Interamericana de Puerto Rico. Utilizando la informacin provista por esta

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oficina, se identificaron al azar secciones de estudiantes que tuviesen un alto por ciento de estudiantes adultos. Una vez identificados se hizo un acercamiento a la facultad que ofreca los cursos, para que permitiese la administracin del cuestionario. La administracin del mismo slo tard unos 15 minutos. A cada participante se le brind una breve explicacin del estudio y se le proporcion una hoja de consentimiento informado con el sello de aprobacin del IRB, donde se explic la confidencialidad y el uso de la informacin para el estudio (Apndice F). Seguido se procedi a leer las instrucciones para llenar el cuestionario y se administr el mismo (Apndice A). Esta informacin fue recogida y guardada en sobres sellados, salvaguardando la confidencialidad y el anonimato de los participantes. Una vez finalizado se les expresaron las gracias a los participantes. Como ltimo paso, los datos recogidos fueron codificados y analizados cuantitativamente utilizando el programa estadstico computadorizado SPSS para Windows. Una vez terminada la investigacin, las hojas de consentimiento y los cuestionarios fueron guardados bajo llave en un archivo y los datos sern guardados en formato de CD-ROM por un trmino de cinco aos. Anlisis estadsticos Para dar respuesta a las preguntas de investigacin, es necesario someter los datos a procedimientos estadsticos adecuados que midan aquellos aspectos particulares de la muestra. Para el anlisis estadstico pertinente al estudio se utiliz la aplicacin estadstica Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versin 11.0. El anlisis de los datos recogidos fue realizado y organizado de acuerdo con las variables de estudio, variables demogrficas, variables asociadas al diagnstico de TEPT,

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variables asociadas al sistema de apoyo salud/social y variables asociadas a somatizacin, depresin o ataque de nervios. Los datos obtenidos se sometieron a los siguientes anlisis estadsticos: Estadsticas descriptivas (media, desviacin estndar o frecuencia) de las respuestas de los participantes expuestos a experiencias traumticas y los no expuestos, los que presentan sntomas del TEPT y los asintomticos para cada una de las variables. Se determin el por ciento de prevalencia de experiencias traumticas para el grupo estudiado, por gnero, edad y por tipo de experiencia traumtica. Se determin el por ciento de incidencia de TEPT para el grupo estudiado, por gnero, edad y por tipo de experiencia traumtica. Se identificaron cules de los sntomas de intrusin, evitacin y excitabilidad predominan como indicadores del TEPT en el grupo estudiado y por gnero. Se realizaron pruebas estadsticas de contraste por gnero para establecer si hay diferencia significativa entre los patrones de respuesta de los hombres y de las mujeres. Se realizaron pruebas T para las variables asociadas TEPT, puntuacin PCLC para comparar el grupo de estudiantes que reportaron experiencias traumticas y los que no reportaron; tambin para aquellos que llenan los criterios de TEPT y los que no llenan los criterios. Se realizaron pruebas de correlacin y regresin mltiple entre la presencia de TEPT y sintomatologa asociados a ataque de nervios, somatizacin y depresin.

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