REDES FUNCIONALES DE ATENCIN

en el marco del Aseguramiento Universal en Salud

DR. V. JAVIER CORREA TINEO

DIRECTOR EJECUTIVO DIRECCIN DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

REDES FUNCIONALES

INTERCAMBIO DE PRESTACIONES

REDES FUNCIONALES DE ATENCIN

RED FUNCIONAL DE ATENCIN

DEFINICION
Es el conjunto de IPRESS categorizadas, registradas y acreditadas;

articuladas bajo criterios de complementariedad e integralidad que brindan atencin a la poblacin en el mbito regional. FUNCIONES
Impulsar que los usuarios externos ingresen al sistema de salud a travs de la atencin en las IPRESS del primer nivel de atencin. Fomentar la atencin segn el nivel de complejidad, priorizando las actividades de prevencin y promocin de salud. Promover el acceso universal y uso racional de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos esenciales.

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE LA RED FUNCIONAL DE ATENCIN

Conformada por las IPRESS que articuladas en el nivel local, regional y nacional, prestan servicios de salud.

CARACTERISTICAS
El agrupamiento organizado bajo criterios de integralidad y complementariedad de las IPRESS se fundamenta en el intercambio de servicios. La Red Funcional de Atencin es dirigida por el Comit de Articulacin, el cual consta de representantes de las IAFAS y de las IPRESS. Las IPRESS, mantienen su autonoma administrativa y de recursos propias del sector al cual pertenecen.

COMIT DE ARTICULACIN
Integrantes
Representante de las IAFAS. Representantes de IPRESS. Representante del Gobierno Regional. Representante de los Asegurados.
GOBIERNO REGIONAL

ASEGURADOS IPRESS

IAFAS

Funciones
- Organizar la Red Funcional de su mbito regional, promoviendo la participacin de todas las IPRESS en la Red. - Analizar el desarrollo de la Red funcional. - Articular el funcionamiento de todos las IPRESS en el mbito regional, bajo el principio de complementariedad. - Desarrollar mecanismos para que se brinden atenciones bajo el principio de subsidiaridad con integralidad. - Promover mecanismos de intercambio de servicios en salud, respetando la autonoma de cada Subsector, IAFAS e IPRESS.

RELACIN DE REDES ORGNICAS

III NIVEL

MINSA ESSALUD FFAA PRIVADOS OTROS

II NIVEL

I NIVEL

PRESTADORES MINSA

MBITO
REDES / MICRORREDES REDES ASISTENCIALES

ESSALUD

RED FUNCIONAL DE ATENCIN

SANIDADES FFAA

RED

SANIDAD PNP GOBIERNO REGIONAL PRIVADO

RED

REDES / MICRORREDES

IPRESS PRIVADAS

 Estructura Funcional:
La operatividad del sistema de Redes Funcionales de Atencin, se da bajo la jerarqua de ejes funcionales:
Ejes Horizontales: Determinan las relaciones funcionales entre IPRESS del mismo nivel de complejidad, que permitirn el Intercambio prestacional con otras IPRESS. Ejes Verticales: Permiten el intercambio prestacional con IPRESS de mayor capacidad resolutiva, pertenecientes a diferentes Prestadores.
Asimismo, los ejes verticales amparan la atencin integral y complementaria, de las prestaciones a brindarse para la atencin de las condiciones contempladas en los Planes de Aseguramiento en Salud (PEAS, complementarios, especficos).

Sistema de Referencia y Contrarreferencia

IAFAs: Flujos de referencias (IPRESS) Artculo 140.- DE LA ARTICULACIN DE LAS IAFAS, se establece que deben disponer de servicios de salud propios o contratados y organizados en redes funcionales de atencin, considerando un sistema de referencias y contrarreferencias del cual sern responsables

IAFA
Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud, pblicas, privadas o mixtas, encargadas de administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud u ofrecer coberturas de riesgos de salud a sus afiliados. 1. Seguro Integral de salud. 2. Seguro Social de Salud (EsSalud) 3. Sanidades de las Fuerzas Armadas. 4. Sanidad de la Polica Nacional del Per. 5. Entidades Prestadoras de Salud (EPS). 6. Compaas de Seguros Privados de Salud. 7. Entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagadas. 8. Autoseguros y fondos de salud. 9. Otras modalidades de aseguramiento pblicos, privados o mixtos distintas a las sealadas anteriormente

IPRESS
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, establecimientos pblicos, privados o mixtos categorizados y acreditados por la autoridad competente y registrados en la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, autorizados para brindar los servicios de salud correspondientes a su nivel de atencin. Las IPRESS deben encontrarse en relacin contractual por lo menos con una IAFA. Con el fin de garantizar la atencin integral bajo los principios de complementariedad y subsidiaridad, cada IPRESS debe hallarse por lo menos en una Red Funcional.

IAFAS PUBLICA (SIS)

IAFA PUBLICA (SANIDAD PNP)

NIVEL III
Intercambio Prestacional Vertical

NIVEL II

Intercambio Prestacional Horizontal Articulacin Funcional-Financiera

NIVEL I

IAFA PUBLICA (ESSALUD)

IAFA PRIVADA (RIMAC)

REGIN

PRESTADOR
MINSA ESSALUD

III - 2

III - 1

II - 2

II - 1

I-4

I-3

I-2

I-1

TOTAL

ANCASH

3 1

9 1

12

34 6 1

SANIDAD PNP PRIVADO

1 1

84 2 2

259

1 1

401 11 4 3

Loreto
Piura

Lamby.

Redes Macrorregionales
Ancash

Pasco Junn
Lima Huancav.

Ucayali

Madre de Dios Cusco

RF Macrorregin Norte RF Macrorregin Sur RF Macrorregin Oriental RF Macrorregin Sur Sierra RF Macrorregin Centro Sierra RF Macrorregin Centro Costa

Nivel III
Ica
Apurmac Puno

Arequipa

Centro de Red Funcional Macroregional

Moquegua Tacna

CONFIGURACION DE REDES FUNCIONALES DEL AUS EN LIMA METROPOLITANA Y CALLAO Propuesta de configuracin
REDES Red Funcional de Atencin / Norte Red Funcional de Atencin / Sur Red Funcional de Atencin / Este Red Funcional de Atencin / Callao

RED FUNCIONAL DE ATENCIN ALTAMENTE ESPECIALIZADA / METROPOLITANA

INTERCAMBIO DE PRESTACIONES

El Intercambio Prestacional es el conjunto de acciones nter-institucionales conducentes brindar atencin integral de salud a las poblaciones sujetas de las coberturas y planes establecidos en la normatividad, con el criterio de optimizacin de los recursos de infraestructura, equipamiento y potencial humano evitando duplicaciones, mal uso y subutilizacin de servicios. DS 008-2010-SA, Artculo 148.- DEL INTERCAMBIO PRESTACIONAL O DE SERVICIOS

RELACIONES DE INTERCAMBIO
IAFA 1
IAFA 2

IAFA IAFA Relaciones de Financiamiento y Cobertura

IAFA

IPRESS

IAFA IPRESS Relaciones de Cobertura

IPRESS IPRESS Relaciones de Intercambio o Compra / Venta de Servicios

IPRESS

IPRESS

Libre Contratacin: Capacidad de los distintos agentes intervinientes en el AUS, para la compra y venta de servicios de aseguramiento, reaseguro y prestaciones de salud entre IAFAS, y entre stas y las IPRESS, dentro de los diferentes regmenes de aseguramiento.
DS 008-2010-SA Artculo 3.- DEFINICIONES Y ACRNIMOS

RELACIONES DE INTERCAMBIO NIVEL NACIONAL

12 288,963 IAFA Pblica SIS 8365,243 IAFA Pblica Essalud 0 IAFA Pblica FFAA 0 IAFA Pblica SPN 0 IAFA Privada

IPRESS Pblica MINSA 7083 101

IPRESS Pblica Essalud 291 72

IPRESS Pblica FFAA 172 4

IPRESS Pblica SPN 1 1

IPRESS Privada 437 97 Nivel I Nivel II Nivel III

30

11

RELACIONES DE INTERCAMBIO
LIMA METROPOLITANA Y CALLAO
1436,119 IAFA Pblica SIS 3718,012 IAFA Pblica Essalud 0 IAFA Pblica FFAA 0 IAFA Pblica SPN 0 IAFA Privada

IPRESS Pblica MINSA 381 8

IPRESS Pblica EsSalud 33 12

IPRESS Pblica FFAA 35 1

IPRESS Pblica SPN 0 0

IPRESS Privada 333 84 Nivel I Nivel II Nivel III

19

RELACIONES DE INTERCAMBIO IAFAS

0

IAFA Privada

IAFA Pblica SPN 0

IAFA Pblica FFAA 0

IAFA Pblica EsSalud 3 718,012 8365,243

IAFA Pblica SIS 1436,119 12 288,963

RELACIONES DE INTERCAMBIO
LIMA METROPOLITANA Y CALLAO
IPRES Pblica MINSA IPRES Pblica EsSalud IPRES Pblica FFAA IPRES Pblica SPN IPRES Privada

381

33

35

437

Nivel I

12

97

Nivel II

19

Nivel III

RELACIONES INTERINSTITUCIONALES
IAFA B Privada

Establecer Mecanismo de Pago a IPRES

Pago por cpita. Pago por servicio mdico. Pago por atencin prestada. Pago por paciente mes. Pago por estancia hospitalaria.

IPRESS 1 Pblica

Pago Directo o pago a la ejecutora.

- Entrampamiento jurdico para el pago directo, procedimiento actual contempla el pago nicamente a la Unidad Ejecutora.

IAFA A Pblica

Determinar las prestaciones o condiciones a contratar. Mecanismos de sistematizacin de la informacin

-IAFAS comparten el Riesgo -IAFAS Pactan Tarifas frente a IPRESS -IAFAS aseguran portabilidad del seguro en todo el pas. -IAFAS comparten redes propias de IPRESS -IAFAS fijan parmetros de cumplimiento a IPRESS

IAFA B Privada

Articulacin Funcional IPRESS pblica IAFA privada

IAFA B Privada

D.S: N 008-2009: Modalidades de intercambio prestacional

Basado en la Ley Orgnica de Municipalidades,

IPRESS 1 Pblica

Municipios

Otorga mayor participacin del Gobierno Local en la Salud Primaria No tienen limitantes al interactuar con IAFAS Municipalizacin de la Salud con enfoque privado Postergacin de actividades e intereses
Basado en la Ley 29124, Ley 26887

Sociedad Civil IPRESS 1 Pblica

Involucra la participacin ciudadana y la Cogestin. Mayor independencia financiera Romper la estructura orgnica del Prestador Inters econmico sobre social Limitada capacidad negociadora
Respeta la estructura orgnica-financiera del Sistema

Unidad Ejecutora

actual. Inadecuada distribucin presupuestal Dilucin de recursos en el sistema

RUTA PARA IMPLEMENTACION DE REDES FUNCIONALES DE ATENCIN

1.IMPLEMENTACIN DEL AUS 1.1 Eventos de difusin del Aseguramiento Universal en Salud. 1.2 Desarrollo de la Redes Funcionales en Lima y Callao. - Conformacin del Comits Coordinadores de Redes Funcionales de Lima. Convocatoria de actores del AUS para instalacin de Comits Coordinadores. Instalacin de los Comits de Articulacin en Redes Funcionales: Lima Norte, Este, Sur y Callao. Elaboracin de Reglamento de comit coordinador. Diseo de organizacin de las Redes Funcionales en Lima y Callao. 1.3 Desarrollo de mecanismos para el intercambio IAFA/ IPRESS. - Elaboracin de Documento Normativo de Intercambio - Conformacin de Comits hospitalarios y de redes orgnicas de los diferentes subsectores. - Eventos de difusin del aseguramiento universal en Redes orgnicas y Hospitales.

1.4 Suscripcin de los convenios de intercambio de servicios. - Suscripcin de convenios de compra y venta de servicios entre IPRESS de MINSA y ESSALUD. - Suscripcin de convenios entre diferentes prestadores.

UBIP
Segn D.S. N008-2010/SA; Reglamento de la Ley N 29344: Concepto: Unidad Bsica de Intercambio Prestacional, es el valor
referencial entre diferentes prestaciones de salud, establecido por consenso.

Objetivo: Permitir la elaboracin, negociacin de equivalencias

tarifarias.

Caractersticas:
Necesita un valor referencial consensuado. Incluye Recursos Humanos, insumos, equipamiento, infraestructura, gastos administrativos y gastos generales. Se establecern equivalencias en UBIP de todas las prestaciones a dao resuelto, que por acuerdo se incorporen al Intercambio Prestacional entre las entidades, creando una tabla de equivalencias en UBIP que debern ser aceptadas por las partes. Debe promover el aumento de oferta asistencial entre instituciones Las UBIPS y sus equivalencias sern determinadas en cada caso por acuerdo de las partes.

Se establecern equivalencias en UBIP de todas las prestaciones a dao resuelto, que por acuerdo se incorporen al Intercambio Prestacional entre las entidades, creando una tabla de equivalencias en UBIP que debern ser aceptadas por las partes.
LISTADO DE PRESTACIONES A INTERCAMBIAR IPRESS 1 UBIP IPRESS 2

UBIP
2 50 60

Consulta mdica General Exmenes de laboratorio: Hemograma

IPRESS 1 C.S. MINSA I-3
Realiz 2 consultas mdicas generales
Informa el nmero de prestaciones realizadas por IPRESS

1 1

Consulta Especializada Apendicetoma Cesrea

IPRESS 2 Clnica Privada III-1
Realiz 1 consulta mdica especializada
Informa el nmero de prestaciones realizadas por IPRESS

IAFA 1

IAFA 2

Contabiliza las prestaciones por EESS y Contabiliza las prestaciones por EESS y elabora consolidado de prestaciones elabora consolidado de prestaciones por IAFAs por IAFAs Consolidado se remite a las Consolidado se remite a las respectivas IAFAs, para su conocimiento respectivas IAFAs, para su conocimiento Ejemplo: Realiz 2 consultas mdicas Ejemplo: Realiz 1 consulta mdica generales solicitadas por la IPRESS 2 En este caso no existe pago especializada solicitada por la IPRESS 1 por UBIP entre las IAFAs, 1 consulta mdica especializada = 2 2 consultas medicas generales = 2 por que : UBIPs UBIPs

CONTABILIZACION DE INTERCAMBIOS ENTRE IAFAS

IAFA1
Prestacin
Consulta mdica General Consulta mdica General Exmenes de laboratorio: Hemograma
S/. N UBIP

IAFA 2
Prestacin
Consulta Especializada Apendicetoma Cesrea
S/. N UBIP

CONSOLIDADO
IAFA 1 IAFA 2

20

40 1000 1200

1 1 1

2 50 60

0 50 0

0 0 35

20 100 100 5 100 25

TOTAL
SALDO

50
15

35

La IAFA 1 concluye con un saldo a favor de 15 UBIPs, que debern ser reconocidas y compensadas por la IAFA 2

Detalle del mecanismo de intercambio: El Comit Articulador conformado especialmente para el desarrollo, evaluacin y control del Intercambio Prestacional a travs de las UBIPs consolidar la informacin pertinente segn la periodicidad acordada entre los interesados. Pago por UBIPs, segn valor bsico definido.

MODELO BASADO EN LA COMPRA VENTA DE SERVICIOS

a. IPRESS pblicas, los tarifarios que se definan no tendrn mrgenes de lucro o rentabilidad. Se cubrirn estrictamente los costos operativos. b. Entre IPRESS pblica e IPRESS privada, los tarifarios que se definan cubrirn al menos los costos operativos y gastos administrativos. c. Entre IPRESS privadas los tarifarios estarn sujetos a negociacin entre las partes.

El intercambio est sujeto a los siguientes condicionantes:

a. Suscripcin de acuerdo entre las partes. b. Complementariedad de los Servicios. c. Estndares de calidad.

Ejemplo: Compra de atenciones de consulta externa realizada en el primer

nivel de atencin de las redes del MINSA, por ESSALUD

Gracias