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Riesgos y beneficios del blanqueamiento dental

Od. Onelia Lozada, Docente Temporal de la Facultad de Odontologa de la U.C.V. Od. Claudia Garca, Cola orador Docente de la Facultad de Odontologa U.C.V. Tutor! Dr. "#$n %lfonso. &rofesor %sistente de la Facultad de Odontologa de la U.C.V. &u licaci'n original! Acta odontol. venez, ene. ())), #ol.*+, no.,, p.,-.,/. "001 ))),.2*23. 4eproducci'n autorizada por! %cta Odontol'gica Venezolana, fundacta5actaodontologica.com Riesgos y beneficios del blanqueamiento dental..................................................................................1 INTRODUCCIN: ..................................................................................................................................... 1 Beneficios del Blanqueamiento dental. ................................................................................................. Riesgos del blanqueamiento dental ...................................................................................................... Reabso!ciones ce!"icales# Inflamaci$n en dientes %$"enes y te%idos &e!iodontales. ....................... 'ensibilidad en los te%idos blandos. ...................................................................................................... ( 'ensibilidad denta!ia &ost)o&e!ato!ia. .................................................................................................. ( *fecto en el sellado diente)mate!ial !estau!ado! ..................................................................................( Ot!os as&ectos a conside!a!. ................................................................................................................. + CONC,U'ION*' ..................................................................................................................................... + BIB,IO-R./0. ........................................................................................................................................ +

R*'U1*N: 0e plantean los riesgos 6 los eneficios deri#ados de la aplicaci'n de las t7cnicas de lan8ueamiento dental, tanto en dientes #itales como en dientes tratados endodonticamente9 as como tam i7n las medidas 8ue se de en tomar para garantizarle a los pacientes comodidad 6 seguridad al momento de la aplicaci'n de las mismas. 2alab!as cla"es: :lan8ueamiento dental, sonrisa, dientes lancos. .B'TR.CT: T;e ris<s and enefits of teet; leac;ing currentl6 tec;nics are discused, ot; in #ital and none #ital teet;9 and also securit6 measurements wit; accurate recomendations, to guarantee t;e pacients more safeness and comfort. 3ey 4o!ds:Dental leac;ing, smile, w;ite teet;. INTRODUCCIN: =n las puertas ;acia el nue#o siglo la est7tica es ;o6 en da una referencia de salud 8ue lle#a al indi#iduo a cam ios significati#os de sus ;$ itos de #ida 6 su comportamiento. La est7tica la podemos definir como todo a8uello 8ue es grato a nuestros sentidos, es personal, #ara de acuerdo con la 7poca 6 la regi'n en la cual #i#en las personas 6 es aplica le a la naturaleza, el arte 6 al cuerpo ;umano, a sus partes o en con>unto. Cada #ez son m$s frecuentes los pacientes en usca de una me>or imagen 6 los dientes no se escapan de esta realidad. Tener una sonrisa perfecta es un deseo de muc;os de nuestros pacientes los cuales no toman en cuenta las consecuencias a las 8ue pueden 8uedar sometidos, solo les interesa la satisfacci'n de tener una sonrisa ? lanca?. =sto es producto del constante om ardeo de los medios de comunicaci'n #isuales, lo cual tam i7n ;a trado como consecuencia, la aparici'n de ciertos productos utilizados, para tal fin, 8ue est$n disponi les en el mercado 6 8ue son utilizados por el consumidor sin ning@n control por parte del Odont'logo. Como respuesta a esta demanda consideramos importante dar a conocer cuales son los riesgos 6 los eneficios

de las t7cnicas de lan8ueamiento dental, tanto en dientes #itales como en no #itales9 t7cnicas 8ue a lo largo de los aAos ;an sufrido modificaciones para asegurar la comodidad de los pacientes durante su aplicaci'n 6 e#itar los efectos ad#ersos 8ue se puedan presentar. La intenci'n de este tra a>o no es ;acer una re#isi'n i liogr$fica de las diferentes t7cnicas 6 los materiales utilizados, sino mencionar los eneficios 6 los riesgos a los 8ue est$n eBpuestas las personas 8ue se someten a las t7cnicas de lan8ueamiento, tanto en dientes #itales! con protector nocturno 6 t7cnica termocataltica en el consultorio o com inaci'n de am as, como en los dientes tratados endodonticamente. Beneficios del Blanqueamiento dental. =l principal eneficio es la satisfacci'n personal de tener una dentici'n m$s paciente sentirse c'modo 6 agrada le con su sonrisa. lanca 8ue le permita al

0in em argo, el factor psicol'gico no es el @nico eneficio 6a 8ue numerosos estudios ;an demostrado los efectos del per'Bido de car amida como antis7ptico oral 6 su acci'n en la reducci'n de placa 6 la curaci'n de ;eridas, sin reportar efectos secundarios. :'#eda C,DD,E. Riesgos del blanqueamiento dental Longe#idad 6 factores asociados. =l 7Bito del lan8ueamiento tanto en dientes #itales como en no #itales es impredeci le, 6a 8ue la longe#idad de los resultados no puede ser ,))F garantizado por el Odont'logo. Gowell C,D+,E compro ' en un estudio in #i#o 8ue el 3)F de los dientes lan8ueados presentaron regresi'n del color despu7s de un aAo de ;a erse realizado el tratamiento. Fasanaro C,DD(E esta leci' 8ue el tratamiento de e repetirse cada dos aAos. &or otra parte, %l ers C,DD,E report' una longe#idad de uno a tres aAos para el lan8ueamiento interno con per'Bido de ;idr'geno 6 per orato de sodio. =n cuanto al tratamiento en dientes no #itales se ;a recomendado 8ue todo diente 8ue reci a lan8ueamiento intracoronal de e ser controlado durante siete aAos aproBimadamente, tanto clnica como radiogr$ficamente9 si se diagnostica una respuesta cer#ical inflamatoria, se de er$ realizar de inmediato una terapia con ;idr'Bido de calcio. Ca e destacar 8ue el 7Bito del tratamiento se #e influenciado por la causa 8ue produ>o el cam io de coloraci'n9 cuando la decoloraci'n ;a sido causada por materiales restauradores 8ue contienen plata 6 H u 'Bido de zinc eugenol en su composici'n, el pron'stico es reser#ado. % diferencia de esto, si el origen es la necrosis o ;emorragia pulpar, generalmente eBiste me>or respuesta al lan8ueamiento. %dem$s, mientras m$s >o#en sea el diente, 7ste se lan8uea con ma6or facilidad de ido a la permea ilidad dentinaria caracterstica de estos dientes. Otro aspecto 8ue se de e tomar en cuenta, es el tiempo 8ue ;a transcurrido desde 8ue el diente se oscureci', 6a 8ue mientras m$s reciente ;a6a sido la decoloraci'n, m$s efecti#o 6 r$pido se lograr$ el lan8ueamiento. Reabso!ciones ce!"icales# Inflamaci$n en dientes %$"enes y te%idos &e!iodontales. De ido al ma6or di$metro 8ue presentan los t@ ulos de la dentina de dientes >'#enes, a la soluci'n del lan8ueamiento se le facilita el paso a tra#7s de estos ;acia los te>idos periodontales 6 as se estimula la resorci'n 'sea inflamatoria. Ie;oe C,.D+/E, demostr' 8ue el lan8ueamiento Cper orato de sodio 6 per'Bido de ;idr'geno com inados, utilizando el m7todo termocatalticoE realizado inferior a la uni'n cemento . esmalte produce cam ios del pG en la superficie cer#ical del conducto, 8ue podran contri uir a la inflamaci'n 6 resorci'n eBterna del conducto del diente. De ido a esto Jontgomer6 C,.D+-E, sugiri' la colocaci'n de una ase de>ando as la o turaci'n del conducto a un ni#el m$s coronal, para 8ue el efecto de los agentes lan8ueadores est7 restringido a la c$mara pulpar. =sto ocurre por8ue los t@ ulos dentinales est$n m$s coronales en el eBterior de la raz 8ue en el origen del conducto radicular. Jadison 6 Kalton C,.DD)E, estudiaron la resorci'n cer#ical radicular como consecuencia del lan8ueamiento en dientes tratados endodonticamente, 6 determinaron 8ue la causa de la resorci'n 'sea se asocia con la aplicaci'n de calor 6 del per'Bido de ;idr'geno al *)F. &or lo tanto, como medida pre#enti#a, pre#io al lan8ueamiento se recomienda la colocaci'n de una ase, de dos milmetros aproBimadamente compuesta por una delgada capa de ;idr'Bido de calcio protegida de una capa de #idrio ionom7rico tipo ", de esta manera se reduce la penetraci'n del agente lan8ueador a los t@ ulos dentinales de esa zona, 6a 8ue al parecer o stru6e los orificios de los t@ ulos9 pre#iamente se de e

;a er deso turado el conducto ligeramente por de a>o del lmite amelo . cementario. La ase de e ser colocada ligeramente coronal a la uni'n cemento . esmalte, para asegurar 8ue el per'Bido de ;idr'geno no penetre en la raz a ni#el proBimal de dic;a uni'n. 'ensibilidad en los te%idos blandos. La sensi ilidad gingi#al de e estar relacionada con la respuesta del paciente a la concentraci'n de la soluci'n de per'Bido, adem$s, si no se toman las de idas precauciones cuando se aplica calor en el tratamiento de dientes no #itales, pueden pro#ocarse 8uemaduras t7rmicas, 8uemaduras 8umicas o un daAo significati#o de los te>idos landos. Clnicamente, no se ;an reportado con frecuencia pro lemas en los te>idos landos, sin em argo, puede eBistir una irritaci'n de la enca o mucosa durante la fase inicial del tratamiento. Gistol'gicamente, #arios autores como Goffman, Jeneg;ini C,D/DE 6 Teno#uo, Lar>a#a C,.D+-E, reportaron 8ue los fi ro lastos gingi#ales son afectados por el per'Bido de ;idr'geno. "gualmente Tipton 6 cola oradores C,.DD3E, refieren 8ue el per'Bido de car amida tam i7n es citot'Bico para los fi ro lastos gingi#ales, produciendo as efectos significati#os en la #ia ilidad 6 morfologa celular 6 en la proliferaci'n 6 producci'n de fi ronectina 6 col$geno, los cuales fueron significati#amente reducidos. &ara disminuir esta irritaci'n se sugiere reducir el tiempo de eBposici'n al agente lan8ueador, si el pro lema persiste, se de e suspender el tratamiento por uno o dos das mientras me>ora la condici'n gingi#al. Cuando se realiza el lan8ueamiento en dientes #itales con el uso del protector nocturno, de e asegurarse el perfecto adaptado de este a los m$rgenes gingi#ales9 si el lan8ueamiento es realizado en el consultorio, utilizando altas concentraciones de per'Bido de ;idr'geno, de e realizarse un uen aislamiento a soluto acompaAado del uso de un aislante de los te>idos landos como el Opal . dam o el Ora . seal putt6 CUltradentE, el cual se coloca por de a>o del di8ue de goma 6 pre#iene el contacto del agente lan8ueador con los te>idos gingi#ales. 'ensibilidad denta!ia &ost)o&e!ato!ia. La sensi ilidad dental parece estar relacionada con el paso de per'Bido de ;idr'geno a tra#7s del esmalte 6 la dentina, lo 8ue produce una ligera irritaci'n pulpar CFeinman, ,.DD3E, por esta raz'n, se contraindica el tratamiento en pacientes con ;ipersensi ilidad dentaria no controlada. =l paciente generalmente refiere presentar sensi ilidad durante una semana despu7s de ;a erse realizado el lan8ueamiento. La sensi ilidad dentaria es significati#amente ma6or cuando se utiliza soluciones de car amida al ,3F o m$s, las cuales son efecti#as a corto plazo CGa6wood, ,.DD/E. =l efecto secundario 8ue se presenta con m$s frecuencia durante el lan8ueamiento de dientes #itales con el uso de f7rulas nocturnas, es la sensi ilidad dental a los cam ios de temperatura, 8ue se presenta con ma6or frecuencia en la primera ;ora despu7s de remo#er el protector o durante las primeras fases del tratamiento, esto se le atri u6e a la naturaleza de li ertad de difusi'n del material, m$s 8ue al a>o pG de la soluci'n CCroll, Ca#anaug;, ,.D+29 citados por :'#eda, ,.DD,E. =n realidad toda#a se desconocen los efectos pro#ocados en la pulpa por los tratamientos a largo plazo con per'Bido de car amida. &or otra parte decenas de aAos de practicas en el consultorio utilizando soluciones de per'Bido de ;idr'geno al *3F con calor o luz, nunca ;an pro#ocado necrosis pulpar eBcepto cuando el diente se so recalienta o se traumatiza CGoldstein . ,.D+/9 Lac;, Co;en, ,.D239 citados por :'#eda, ,.DD,E. *fecto en el sellado diente)mate!ial !estau!ado! =l lan8ueamiento de los dientes no #itales #a seguido generalmente por una restauraci'n est7tica. Uno de los re8uisitos fundamentales es 8ue la restauraci'n est7tica pre#enga la microfiltraci'n marginal. :ar<;ordar 6 col. C,DD+E Gicieron un estudio donde sus resultados corro oran los de otros estudios pu licados en los 8ue se ;a o ser#ado 8ue el lan8ueamiento tiene efectos noci#os so re la interfase diente. restauraci'n. &or lo tanto recomiendan la colocaci'n de la restauraci'n est7tica indicada a los dos das de ;a erse culminado el lan8ueamiento para minimizar el efecto del agente lan8ueador so re las

propiedades ad;esi#as de dic;a restauraci'n. 0in em argo, se considera mas seguro realizar las restauraciones est7ticas necesarias, siete das despu7s de finalizado el lan8ueamiento. Ot!os as&ectos a conside!a!. Los odont'logos de en ser preca#idos al usar la soluci'n de per'Bido de ;idr'geno al *3F, 6a 8ue pueden 8uemarse ellos 6 el paciente. =l lan8ueamiento se #e limitado cuando el paciente refiere tener manifestaciones al7rgicas en relaci'n con la soluci'n lan8ueadora o al material de confecci'n de la cu eta, tales como! sensaci'n de 8uemadura, garganta seca, nauseas, irritaci'n o edema. Goldstein C,.DD2E, recomienda determinar la sensi ilidad 6 translucidez de los dientes antes del tratamiento, 6a 8ue los dientes altamente transl@cidos no lan8uean ien, a #eces apareciendo m$s grises. Cuando eBiste la presencia de restauraciones de resina, corona u otro material est7tico, puede 8ue necesiten cam iarse por razones de modificaci'n del color 8ue se pro#oca en la superficie dentaria. &uede 8ue ;a6a remoci'n superficial de pigmentos eBtrnsecos de so re o alrededor de alguna restauraci'n presente. 0in em argo, el color intrnseco actual de la resina compuesta no parece alterarse significati#amente por ninguna de las soluciones lan8ueadoras C:'#eda, ,.DD,E. % pesar de 8ue eBisten autores como 0eg;i 6 Denr6 C,.DD(E, 8ue comunicaron en un estudio in #itro el aumento de la suscepti ilidad de fractura de dientes lan8ueados9 =rnst 6 cola oradores C,.DD2E, realizaron un estudio in #itro donde conclu6eron 8ue la aplicaci'n superficial de los agentes lan8ueadores no parece afectar la superficie eBterna del esmalte de los dientes ;umanos. CONC,U'ION*' =l lan8ueamiento dental es un tratamiento 8ue a pesar de ser conser#ador 6 generalmente dar resultados satisfactorios, presenta una serie de riesgos dentro de los cuales los m$s comunes son! la sensi ilidad dentaria postoperatoria, 6 la longe#idad de los resultados. =stos factores de en ser considerados al momento de realizar el lan8ueamiento, de manera tal de informar 6 pre#enir a los pacientes de los sntomas 8ue se pueden presentar so retodo en la fase inicial del tratamiento. %ctualmente el tratamiento de lan8ueamiento dental se ;a con#ertido en una necesidad para un gran n@mero de pacientes, por lo tanto, es importante 8ue el profesional tenga un conocimiento actualizado acerca de las distintas medidas para pre#enir los efectos ad#ersos 8ue se ;an demostrado a tra#7s de los aAos. BIB,IO-R./0. :aratieri LJ., 4itter %V., Jonteiro 0. Mr., de %ndrada J%C., Vieira LCC.! C,DD3E Non"ital toot5 bleac5ing: guidelines to t5e clinician. Nuintessence "nt., (2 CDE! 3D/.2)+. :ar<;ordar 4%., Iempler D., &les; O.! C,.DD+E *fecto del blanqueamiento de dientes no "itales sob!e la mic!ofilt!aci$n de !estau!aciones de com&osite. Nuintessence Ced. esp.E, ,, C-E! ()D.(,(. :'#eda C.! C,.DD,E *l blanqueamiento de dientes "itales con &!otecto! noctu!no. %cta Odont. Ven., (D C(E! 23.2D. Carrillo %., %rredondo JV., Ga6wood V.! C,.DD+E 'imultaneous bleac5ing of "ital teet5 and an o&en6 c5ambe! non"ital toot5 4it5 178 ca!bamide &e!o9ide. Nuintessence "nt., (D! 2-*.2-+. =rnst C., :riceAo :., Killers;ausen.LOnnc;en :.! C,.DD/E *fectos de los agentes blanqueantes con &e!$9ido de 5id!$geno sob!e la mo!folog:a del esmalte 5umano. Nuintessence Ced. esp.E, ,) C,E! ,*.,2. Feinman 4%.! C,.DD3E 'afe and effecti"e bleac5ing. Ultradent 4estaurati#e Jonograp;, ,,.,+.

Feinman 4%., Jandra6 G., Par oroug; D.! C,.DD,E C5emical# o&tical# and &5ysiologic mec5anisms of bleac5ing &!oducts: . !e"ie4. T;e :leac;ing 4eport. Ga6wood V:.! C,.DD/E ;isto!ical de"elo&ment of 45itene!s: clinical safety and efficacy. %est;etics, D+. ,)-. Ge6mann GO.! C,.DD/E Bleac5ing of "ital teet5. Nuintessence "nt., (+ C2E! -().-(/. Jadison 0., Kalton 4.! C,.DD)E Ce!"ical !oot !eso!&tion follo4ing bleac5ing of endodontically t!eated teet5. M. =ndodon., ,2 C,(E! 3/).3/-. Jontgomer6 0.! C,.D+-E *9te!nal ce!"ical !eso!&tion afte! bleac5ing a &ul&less toot5. Oral 0urg., 3/ C(E! ()*.()2. Leonard 4G., Ga6wood V:., &;illips C.! C,.DD+E /acto!es de !iesgo en el desa!!ollo de sensibilidad denta!ia e i!!igaci$n gingi"al en los t!atamientos de blanqueamiento "ital con f<!ulas noctu!nas. Nuintessence Ced. esp.E, ,,! (+*.(+D. 0mit; M., Cunning;am C., Jontgomer6 0.! C,.DD(E Ce!"ical canal lea=age afte! inte!nal bleac5ing &!ocedu!es. M. =ndodon., ,+ C,)E! -/2.-+,. Od. Onelia Lozada, Docente Temporal de la Facultad de Odontologa de la U.C.V. Od. Claudia Garca, Cola orador Docente de la Facultad de Odontologa U.C.V. Tutor! Dr. "#$n %lfonso. &rofesor %sistente de la Facultad de Odontologa de la U.C.V. fundacta>actaodontologica.com