QUE ES UN TRANSTORNO DISTIMICO-ETIOLOGIA-EPIDEMIOLOGIA Y CUADRO CLNICO El concepto nuclear del trastorno distimico hace referencia a un trastorno depresivo subafectivoo

subclnico de curso crnico de bajo grado durante al menos 2 aos, un incio gradual, con origen a menudo en la infancia o la adolescencia(20 aos) y curso persistente o intermitente. El termino distimia significa humor enfermo introducido hasta 1980 ylos pacientes que tiene el diagnostico de distimia se los diagnosticaba con neurosis depresiva(depresin neurtica) Epidemiologia Es frecuente en la poblacin general y afecta al 5-6% de todas las personas, no se presentan diferencias entre sexos, pero es mas frecuente en mujeres menores de 64 aos. Mas habitual en las personas solteras y jvenes y nivel socioeconmico bajo. Coexiste con el TDM generalmente, trastornos de ansiedad (trastorno de angustia) abuso de sustancia y personalidad limite. Es mas frecuente entre los familiares de primer grado con TDM o TAB Etiologa Factores biolgicos: las bases biolgicas de los sntomas del trastorno distimico yTDM son similares, o Estudios de sueo: disminucin de la latencia de los movimientos rpidos(REM) y aumento de la densidad de los REM o Estudios neuroendocrinos: afectacin del eje suprarrenal y el eje tiroideo

Factores psicosociales: Teora psicodinmica: consecuencia de alteraciones durante el desarrollo de la personalidad del yo, que culminan en la dificultad de adaptacin a la adolescencia y al inicio de la edad adulta La autoestima baja, la anhedonia y la introversin se asocian a menudo al carcter depresivo Freud: afirmaba que una frustracin interpersonal en momentos mas precoces de la vida puede causar una vulnerabilidad a la depresin que provoca relaciones de amor ambivalentes en la edad adulta .entones las perdidas reales o temidas en la vida adulta desencadenaran la depresin. Teora cognitiva: sostiene que la disparidad entre las situaciones reales y las fantasias disminuye en la autoestima y da un sentimiento de indefensin.

Cuadro clnico El perfil del transtorno distimico se superpone con el TDM, pero difiere de este en que los sntomas tienden a ser mayores que los signos, lo cual significa que los trastornos del apetito y la libido no son caractersticos y que no se observan agitacin o retraso psicomotor. Todo ellos se traducen en una depresin con sintomatologa atenuada. Sin embargo se observan sntomas endgenos sutiles: inercia, letargo y anhedonia que generalmente son peores por la maana. El TD

es bastante heterogneo. La ansiedad no es componente necesario de este cuadro clnico, a pasar de que el TD se diagnostica tambien con frecuencia en los pacientes con ansiedad y trastornos fbicos. Los sntomas esenciales del TD consisten en melancola habitual, rumiacion, falta de disfrute por la vida y preocupacin por su ineptitud. La mejor forma de identificar el trastorno distimico es identificr una drepresion de bajo grado, fluctuante y de larga evolucin, que se experimenta como una parte del yo habitual y que representa la acentuacin de los rasgos observados en el temperamento depresivo. QUE SON DEPRESIONES SOMATOGENAS Son depresiones secundarias a trastornos orgnicos de diversa ndole, algunas de origen especficamen-te cerebral y otras extracerebrales, es decir patologas organicas demostrables. hay que establecer que la alteracin del estado de nimo est etiolgicamente relacionada con la enfermedad mdica a travs de un mecanismo fisiolgico. algunas consideraciones pueden servir de orientacin. Una consideracin es la presencia de una asociacin temporal entre el inicio, la exacerbacin o la remisin dela enfermedad mdica y la de la alteracin del estado de nimo. Una segunda consideracin es la presencia de sntomas atpicos para un trastorno afectivo primario (p. ej., edad de inicio o curso atpico o ausencia de historia familiar). enfermedades neurolgicas degenerativas (p. ej., enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington), patologa vascular cerebral (p. ej., accidente vascular cerebral), enfermedades metablicas (p. ej., deficiencia de vitamina B12), enfermedades endocrinas (p. ej., hiper e hipotiroidismo, hiper e hipoparatiroidismo, hiper e hipofuncin corticosuprarrenal), enfermedades autoinmunes (p. ej., lupus eritematoso sistmico), infecciones vricas o de otro tipo (p. ej., hepatitis, mononucleosis, virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]) y algunos tipos decncer (p. ej., carcinoma de pncreas) TRASTORNO ADAPTATIVO

Las situaciones que provocan este tipo de trastornos son muy variadas, Por ejemplo: Un divorcio. El nacimiento de un hermano. La prdida de un ser querido. El inicio de la escuela o instituto La ruptura de una relacin con los amigos. Enfermedades importantes de uno de los padres.

Trastorno adaptativo con estado de nimo deprimido: los sntomas predominantes son el estado de animo deprimido , el llanto la desesperanza, los adolescentes que sufren esta variedad del trastorno presentan riesgo mas elevado de sufrir depresin mayor Trastorno adaptativo mixto(ansiedad-depresion): presentan al mismo tiempo sntomas de ansiedad y depresin que no cumplen los criterios de un trastorno depresivo o de ansiedad definido Trastorno adaptativo con trastorno del comportamiento: es una conducta en la que se violan los derechos de los dems o se hace caso omiso de las normas y reglas sociales propias de la edad del sujeto , ej: ausencia injustificada de la escuela o del trabajo, vandalismo, conduccin temeraria y peleas Trastorno adaptativo con alteracin mixta( comportamiento y emociones): en inters de la claridad, se debe intentar establecer un solo dx

Transtorno adaptativo no especificado: categora resifual que engloba las reacciones inadaptadas atpicas del estrs, como la negacin absoluta(dx de enfermedades medicas) DEPRESIN ENMASCARADA puede ser definida como aquellas manifestaciones de los estados depresivos en que los sntomas somticos se presentan en un primer plano o, lo que es lo mismo, en que los sntomas psquicos estn retirados a un segundo plano, es decir quedan enmascarados por las quejas fsicas Son formas leves, que consultan de manera ambulatoria y que no llegan al especialista en psiquiatra; este tipo de depresin, que cada da es ms frecuente. caracteristicas su levedad y que no acuden al mdico y menos al psiquiatra su mayor duracin y una evolucin que no es claramente fsica o cclica , lo que determina que no aparezca algo caracterstico de los cuadros afectivos, como es su presentacin en episodios definidos, despus de los cuales se recupera el bienestar psquico. En todo caso, es posible reconocer fases ms largas y de menor intensidad; su sintomatologa atpica o enmascarada, con escasas manifestaciones psicopatolgicas evidentes y con predominio de sntomas somticos.