TRATAMIENTO 1. Reposo relativo. 2. Nutricin e hidratacin adecuada. 3. Drenaje de secreciones bronquiales (fisioterapia). 4.

Medidas antitrmicas y alivio del dolor (dipirona 0,6 g por va i.m.). 5. Aporte de O2 si es necesario. Neumona extrahospitalaria 1. Tratamiento ambulatorio: a) Penicilina procana 1 bbo. = 1 000 000 U cada 12 h, por va i.m. por 10 das. b) Alternativas: - Amoxicilina 500 mg cada 8 h, por v.o., de 7-14 das o hasta 5 das despus de la desaparicin de la fiebre. - Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o., por 14 das. c) Presentacin Clnica Atpica: - Doxiciclina 100 mg cada 12 h, por v.o., por 14 das. - Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o. por 14 das. d) Cuadro clnico mixto (agente ms frecuente Legionella pneumoniae): - Eritromicina 3-4 g cada da durante 2-3 sem. 2. Criterios de hospitalizacin: a) Deshidratados y desnutricin severa, o ambos. b) Enfermedades subyacentes (EPOC, diabetes, cardiopatas, neoplasia, inmunodepresin). c) Insuficiencia respiratoria aguda (con hipotensin arterial, alteraciones agudas del estado mental, taquipnea y taquicardia). d) Leucopenia no atribuible a un proceso conocido. e) Fracaso del tratamiento ambulatorio. f) Pacientes mayores de 65 aos. 3. Tratamiento hospitalario: a) Penicilina cristalina (bencilpenicilina 1 bbo. = 1 000 000 U, 2 bbos., por va i.v. cada 4-6 h por 48 h, despus penicilina procana 1 bbo., por via i.m., cada 12 h hasta completar 10 das. b) Alternativas: - Ampicilina 2 g cada 6 h por 10 das (por v. o va i.m.). - Ceftriaxona 1-2 g, por va.v., cada 24 h por 10 das.

c) Si existe resistencia a penicilina o cefalosporina: - Vancomicina 1 g, por va.v., cada 12 h por 10 das. - Eritromicina 2-4 g diarios durante 2-3 sem si se demuestra Legionella,Mycoplasma y Chlamydia. Neumona intrahospitalaria Se aconseja la utilizacin de dos o ms antibiticos, las pautas ms comunes son: 1.Aminoglucsidos, preferentemente amikacina 15 mg/kg/da + cefalosporinas de 3ra generacin: ceftriaxona 1-2 g /da por va i.v., o cefotaxima 1-2 g cada 8 h. 2. Piperacilina 4 g i.v. cada 6 h + quinolonas (ciprofloxacino 200 mg, i.v., cada 12 h. 3. Si se demuestra la presencia de Staphylococcus aureus: vancomicina 500 mg, i.v., cada 6 h o cloxacilina 4 g, por va i.v., cada 6 h.

TRATAMIENTO 1. Reposo relativo. 2. Nutricin e hidratacin adecuada. 3. Drenaje de secreciones bronquiales (fisioterapia). 4. Medidas antitrmicas y alivio del dolor (dipirona 0,6 g por va i.m.). 5. Aporte de O2 si es necesario. El tratamiento de la neumona viral depende de la gravedad y el del agente infectante. Medidas de soporte generales, especialmente aquellas con ventilacin, para el tratamiento de la hipoxia, pueden ser crticas para la supervivencia del paciente. La elevada frecuencia con la que las infeccines bacterianas se asocia a las virales, hace con que los antibiticos, despus de la anlisis microbiolgica, puede indicarlos en estos casos. La terapia antiviral est indicado en los casos graves y en pacientes inmunocomprometidos, en base a las pruebas de diagnstico para los virus. Esta terapia suele mostrarse ms eficaz si se inicia temprano, con la aparicin de los sntomas. Cuatro medicamentos antivirales se pueden utilizar en el tratamiento de las infecciones de virus de la influenza (amantadina, rimantadina, zanamivir y oseltamivir). La amantadina y la rimantadina son activos contra la gripe A. Zanamivir y oseltamivir son activos contra la influenza A y B. Estos medicamentos reducen la gravedad de la enfermedad y los sntomas cuando su uso se inici a las 48 horas de la enfermedad. Zanamivir y oseltamivir en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva, pueden inducir broncoespasmo. Sin embargo, a pesar de no contar con su eficiencia definitivamente demostrado por estudios cientficos, el tratamiento antiviral est indicado para pacientes con neumona por influenza. Para evitar la introduccin de virus respiratorios que causan epidemias graves como la influenza aviaria, recomiendase sala de aislamiento respiratorio inmediato del paciente en la enfermaria, con presin negativa y la filtracin de aire. Un mnimo de profesionales para manejar al paciente, siempre con mscaras N95 y la atencin al lavado de manos. Adems, todos los objetos utilizados por el paciente deben ser descontaminados. Farmacos utilizados en el tratamiento AntiViral de las Neomonias: Tto. Antiviral de las Neomonias Influenza A y B. Farmaco Inhibidores M2 (Amantadina y Rimantidina Administracin Amantadina 100mg. VO, 2x dia, por 5 dias o 7 dias para los ancianos > 65 anos. Rimantadina 200mg VO, 1x dia por 5 dias. VSR Virus Sincicial Respiratrio. Inhibidores de la Neuraminidase (Zanamivir y Oseltamivir) Zanamivir Aerosol con 10mg, 2x dia, por 5 dias. Oseltamivir 75-150mg, VO, 2x dia, por 5 dias. Efectos Colaterales Amantadina e Rimantadina: irritabilidad, ansiedad, insnia y dificuldad de concentacin. Oseltamivir: nuseas, irritaciones gstricas y vmitos. Ribavirina: teratgeno, embriotoxico,

mutagnico, productor de tumor y gonadotoxico. Parainfluenza Adenovirus Ribarinina Ribavirina y Cidofovir Idem al VSR Idem al VSR Idem al VSR Idem al VSR

Medicina Interna Diagnstico y Tratamiento Miguel Matarana Peate http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132009000900012