TEC

Ps. Mauricio Barrera Valencia Medelln

Justificacin
En los E.E.U.U. Cada 50 segundos alguien recibe un golpe en la cabeza y 500.000 Tec son lo suficientemente graves para requerir hospitalizacin. En Medelln el 8% de los ingresos al servicio de urgencias del HUSVP corresponden a Tec. En 1994 40.000 personas fallecieron como consecuencia de un Tec.

Distribucin de muertes por arma de fuego segn causa

(Fuente: Medicina Legal, 1994) 70% 15%

Arma de fuego Accidente de trnsito Otros

15%

La poblacin laboralmente activa, tiende a sufrir con mayor frecuencia Tec. Al mejorar los procedimientos de atencin en urgencias se aumentan las expectativas de vida, lo que genera un aumento en el nmero de personas con secuelas postraumticas.

Clasificaciones en TEC
Segn la naturaleza de la lesin se pueden clasificar en: ABIERTOS CERRADOS Segn la severidad de las secuelas: LEVE MODERADO SEVERO

Parmetro Respuesta motora Obedece rdenes Localiza el dolor Flexiona pero no localiza Rigidez Flexora Rigidez Extensora Sin respuesta Respuesta verbal Orientado Desorientado Solo palabras Solo sonidos Sin respuesta

Puntaje

6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Respuesta ocular
Apertura ocular espontnea Apertura ocular al llamado Apertura ocular al dolor Sin respuesta

Puntaje 4 3 2 1

Interpretacin Ms de 13 puntos Entre 8 y 12 Menos de 7

Tec Leve Tec Moderado Tec Severo

Las personas con TEC moderado o severo, presentan dificultades para reincorporarse a su entorno familiar, laboral y social. Las personas con TEC leve tienden a presentar alteraciones cognoscitivas que pueden afectar su desempeo laboral.

Para la familia se constituye en una contingencia de difcil abordaje, por las siguientes razones:
Lo inesperado del evento Normalmente es una persona que aporta a los ingresos familiares o peor an es cabeza de familia. Los cambios emocionales y comportamentales son difciles de entender y asumir. Los programas de rehabilitacin, normalmente, tienen a ser segmentados.

ACV

Definicin
Se define como cualquier alteracin en el funcionamiento cerebral, originado en una condicin patolgica de los vasos sanguneos. La patologa vascular se puede observar en las paredes de los vasos sanguneos, por acumulacin de material, por cambios en la permeabilidad o por ruptura de las paredes.

TRASTORNOS VASCULARES
hemorrgicos Trastornos vasculares isqumicos Necrosis isqumica

Hemorrgicos: Se ocasionan por hipertensin, o aneurisma Isqumicos: Se ocasionan por un trombo, embolo, Reduccin del flujo sanguineo (vasculitis o arteriosclerosis)

Trombo

Trombo

Trombo

Trombo

Trombo

Embolo

Sintomatologa
En general los ACV producen una sintomatologa focal sbita (afasia o hemiplejia). La duracin puede durar de pocos segundos a varios das dependiendo del tipo de lesin.

EPILEPSIA

Ps. MAURICIO BARRERA V

DEFINICIN
Trastornos paroxisticos de la funcin cerebral que se caracterizan por su aparicin subita, corta duracin y carcter recurrente. No todas las epilepsias se caracterizan por presentar convulsiones y no todas las convulsiones son epilpticas. Epilepsia sin convulsin: Ausencias y crisis parciales complejas Convulsiones sin epilepsia: encefalopata metablica hipoglicemia

PREVALENCIA: 5 a 7 por mil en paises desarrollados.

En latinoamrica: 12 por mil en Per, hasta 57 por mil en comunidad indgena en Panam En Colombia: 10.5 con un mnimo de 17 y un mximo de 21.38 por mil (Medelln)

INCIDENCIA 50/100.000 en pases desarrollados

En pases en desarrollo va de 50 a 100/100.000 siendo mayor para hombres.

Tipos de crisis en casos nuevos con epilepsia

Parcial 42% Generalizada 49%

Inclasificable 9%

CLASIFICACION
Kioto, 1981)

Crisis parciales (focales) Crisis generalizadas (Convulsivas o no convulsivas) Crisis no clasificadas

CRISIS PARCIALES
PARCIALES SIMPLES Se preserva la conciencia
Con signos motores Marcha jacksoniana Componente adversivo Con signos autonmicos Con sintomas
Visuales Olfatorios Somato-sensoriales psiquicos

Crisis parciales
Complejas (la conciencia est alterada)
Con automatismos Con compromiso de la conciencia

Parciales evolucionando a crisis generalizada tnico-clnica

Crisis generalizadas
Siempre hay compromiso De la conciencia

Tnico-clnicas generalizadas Tnicas Atnicas (aquinticas) Clnicas Ausencias Sndrome de West

Causas en incidentes
NEOPLASIA 4% INFECCION DEL SNC 3% TRAUMA 4% MALFORMACION DEL SNC 4% CEREBROVASC. 5% OTRAS CAUSAS CONOCIDAS 2% ANOXIA PERINATAL 1%

IDIOPATICA O CRIPTOGENICA 77%

Aspectos psicosociales del dao cerebral

Establecer los efectos neurolgicos Distinguir los aspectos psicolgicos propiamente dichos. Evaluar los aspectos psicosociales
Familia Trabajo

En relacin con la familia

Generalmente, el dao cerebral traumtico repercute sobre la salud, no solo del individuo sino tambin de la familia. Normalmente, luego del dao cerebral se encuentran ms afectadas las relaciones de pareja que las relaciones parentales. Con el tiempo, las familias tienden a sufrir un progresivo aislamiento social, lo cual puede dificultar el proceso de reinsercin laboral

TUMORES CEREBRALES

Ps. Mauricio Barrera V.

Neoplasia
Conjunto de clulas que crecen independientemente del resto del organismo. Pueden ser:
Benignos: No afectan el tejido cerebral de forma directa.
Meningiomas: Crecen entre las meninges. Son encapsulados y su efecto en general sobre el cerebro es de compresin del tejido cerebral. Malignos: Con frecuencia crecen de las clulas gliales (gliomas) y se infiltran, confundindose con el tejido cerebral.

Tumores
Dependiendo del tipo de clula glial pueden tomar el nombre de:
Astrocitomas: Crecimiento lento baja malignidad Oligodendrogliomas: Muy lento, pero difcil de extirpar Glioblastomas Rpido crecimiento alta malignidad

Tumores
Sintomatologa:
Crisis convulsivas Trastornos visuales
Papiledema Diplopia Parlisis oculomotoras

Cefalea Vmito Papiledema Signos focales

Tumores
Sintomas (cont.)
Disminucin de la concentracin Lentificacin de la comprensin Labilidad emocional Ansiedad Irritabilidad Depresin Los trastornos mentales son variables y/o cclicos.

Sintomatologa segn rea afectada

Lbulo frontal:
Crisis adversivas Irritabilidad, mania, impulsividad, dificultades en la planeacin, afecto plano. Anosmia

Lbulo temporal
Crisis epilpticas Sordera cortical Alteracin memoria Labilidad emocional Afasia Dficit motores contralaterales de las extremidades

Sintomatologa
Lbulo parietal
Deficit motores y/o sensitivos Agnosia Anosognosia Apraxias Agrafia Alexia

Sintomatologa
Lbulo occipital
Trastornos visuales Alucinaciones Prosopagnosia Dislexia si es en hemisferio dominante Agnosias si es en hemisferio no dominante

Ganglios Basales
Dficit motor progresivo Trastornos mentales que semejan una demencia de rpida evolucin
Lentitud intelectual indiferencia, Apata Risa inmotivada confabulacin

Etiologa Dao cerebral

Infecciones Bacterianas del S.N.C.

Meningitis bacterianas Abscesos cerebrales Epiedema subdural Meningitis tuberculosa

Las meningitis bacterianas

Infeccin de las leptomeninges y del encfalo por microorganismos productores de pus. Constituye la forma mas frecuente de infeccin del sistema nervioso central. Frecuencia de 30 a 50 casos por 100.000 en pases desarrollados En Bogot 16 de 1000 hospitalizaciones de lactantes es por meningitis
1

1Toro, G. y coll. (1983) Neurologa Tropical Ed. Printer Bogot: Colombia

Meningitis bacteriana
Etiologia:
Focos de infeccin a distancia
Enfermedades respiratorias Sepsis

Focos paramenngeos
Infecciones ticas Infecciones en los huesos de la cara o crneo (osteomielitis del crneo) Infecciones de la piel (Forunculosis, piodermitis) Dental (abscesos apicales) Amigdalisis Sinusitis

Meningitis bacteriana
Cefalea, vmito y signos meningeos
Rigidez de nuca Papiledema

Adems de los sntomas propios de los cuadros infecciosos:

Fiebre, Congestin nasal Fotofobia Alteraciones del comportamiento Confusin Agitacin

Meningitis bacteriana
Puede haber compromiso de los pares craneales, principalmente el oculomotor Adems puede presentarse hemiplejias o afasias (compromiso vascular). En nios se puede presentar convulsiones.

Meningitis bacteriana
Diagnstico se hace mediante puncin lumbar para anlisis clnico del LCR. Contraindicada solo HTA o tumores. Luego del tratamiento pueden quedar secuelas como sordera, epilepsia, retardo mental, hemipleja o ataxia.

Abscesos cerebrales
Infeccin piognica de la sustancia cerebral con la coleccin de pus encapsulada. Se presentan en el curso de una meningitis bacteriana, secundaria a procesos pigenos (oticos o sinusitis) Cerebritis Encapsulacin

Abscesos cerebrales
Clnica:
Cuadro febril con cefalea, vmito, convulsiones y signos de compromiso focal. Diagnstico: Dado que la presin intracraneal puede estar muy elevada, se recomienda el uso de neuroimgenes

Neurocisticercosis

Neurocisticercosis
Parasitosis por larvas de la Taenia Solium 0.1% de la poblacin puede presentarla. El oriente antioqueo es zona endmica En Mexico el 25% de los pacientes operados por un presunto tumor tenan cisticerco

Ciclo de vida De la taenia solium

Neurocisticercosis

Aspecto macroscpico de cisticercos parenquimatosos en diversos estados evolutivos: quistes coloidales (flecha curva), granulomas (cabeza de flecha) y calcificaciones (flecha abierta). (reproducido de: Del Brutto OH, Sotelo J, Romn GC: Neurocysticercosis: a clinical handbook, Lisse, Swets & Zeitlinger, 1998)

Clasificacin
Activas el quiste est vivo

Inactivas: Presencia de calcificaciones

Sintomatologa
Epilepsia: Principal causa de epilepsia tarda en zonas endmicas Cefalea Hipertensin endocraneana Mental:
Cuadro psictico Alucinaciones Simulan estados demenciales

Meningeo Pares craneanos (oculomotor, auditivo y facial)