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ACERCAMIENTO AL MANEJO BASICO INICIAL DE LAS URGENCIAS PSIQUITRICAS MS FRECUENTES

PRIMERAMENTE SE DEBE ATENDER L BUEN MANEJO DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD (tanto por proteccin del per onal! del paciente con "ltante # de otra per ona $"e e t%n en la cercan&a'( SIEMPRE GARANTI)ARSE UNA SALIDA RAPIDA( SER PRUDENTES EN EL *ONTA*TO +ASTA ES*LARE*ER LA SITUA*ION( MANTENER! AL MENOS INI*IALMENTE! UNA DISTAN*IA ,ISI*A DE - .t ( NO DES*ARTAR EL REALI)AR UNA *ONTEN*ION ,ISI*A/ 0! E1ENTUALMENTE! SOLI*ITAR PRESEN*IA DE PERSONAL DE SEGURIDAD( DE SER POSIBLE! POR EL GRADO DE URGEN*IA PARA INTER1ENIR! POR EL GRADO DE LU*IDE) DEL PA*IENTE 2 POR LA PRESEN*IA DE UN ,AMILIAR! TENER PRESENTE LA IMPORTAN*IA DE LA ,IRMA DEL *ONSENTIMIENTO IN,ORMADO( /*ONTEN*ION ,ISI*A3 DEBE SER REALI)ADA POR 4 PERSONAS DE MODO 5UE PUEDAN SOSTENER LOS 6 MIEMBROS 0 LA *ABE)A( EL PA*IENTE NO DEBE 5UEDAR RE*OSTADO +ORI)ONTALMENTE POR RIESGO DE ASPIRA*ION( MANTENER LA *ABE)A ELE1ADA RESPE*TO AL *UERPO(

EXCITACIN PSICOMOTRZ (
Pri.ero! to.ar la .edida de e7"ridad nece aria para e8itar c"al$"ier it"acin $"e p"eda ponerno en rie 7o a no otro ! a & co.o al re to del per onal # a lo de.9 paciente ( Pedir ie.pre con i7na policial! de:ando con tado en el li;ro de 7"ardia lo dato de $"i%n to.o el pedido # la <ora en $"e e reali=( De no re ponder a la olicit"d! reiterarla con tando n"e8a.ente lo .i .o dato ( *on iderar la nece idad de reali=ar "na contencin >ar.acol7ica in.ediata #! e8ent"al.ente! >& ica! lo c"al de;e $"edar a entado en el li;ro de 7"ardia( Causas3 T( P i$"i9trico ( Patolo7&a or79nica3 t".ore ! in>eccione ! tra".ati .o ! en>(de7enerati8a ! epilep ia! alteracione .eta;lica # del .edio interno! cola7enopat&a ! into?icacione ! etc( Into?icacin@A; tinencia de " tancia o alco<ol( Medidas iniciales3 AE8al"acin cl&nica3 No ";e ti.ar lo or79nico co.o etiolo7&a! #a $"e p"eden dar e por o;8iada ca" a $"e re8i ten 7ra8edad #! " dia7n tico! a & co.o la accione terap%"tica ! no de;en dilatar e - M"c<o c"adro cl&nico ! p"eden .ani>e tar e con into.atolo7&a p i$"i9trica #! de e ti.ar la etiolo7&a or79nica! <ace $"e pon7a.o en rie 7o al paciente( Ana.ne i co.pleta a >in de de cartar epi odio i.ilare pre8io ! en>er.edade conocida o no $"e p"edan .oti8ar e ta into.atolo7&a! .edicacione $"e e t% reci;iendo # con la $"e p"eda <a;er oc"rrido "na >alla en la to.a ($"e pro8o$"e "na into?icacin o "na a; tinencia'! "na reaccin ad8er a! "na interaccin! c"adro de into?icacin in8ol"ntaria con >9r.aco " otra " tancia (prod"cto de li.pie=a o i.ilare de " o do.% tico'! into?icacione con " tancia de a;" o! e8ento cl&nico de inicio a;r"pto (A*1! in>eccione del SN* # en 7eneral! .a a oc"pante en SN*B('! etc( Inda7ar i <";o internacione pre8ia ! i e t9! act"al.ente internado # e <a retirado de la in tit"cin $"e lo trata! i tiene inter8encin :"dicial # en $"% :"=7ado( En ca o de into?icacione ! i no <a# conoci.iento de la " tancia en partic"lar! .ientra e .antiene o; er8acin! e reali=a el control de la e8ol"cin # e dan .edida de oporte( E con8eniente poner e en contacto con al7Cn centro e peciali=ado en To?icolo7&a( En >"ncin de la in>or.acin $"e e po ee! e ta;lecer la .edida de re cate # oporte pertinente ( Una 8e= "perada la it"acin de e.er7encia! # <a;iendo e ta;ili=ado al paciente! con iderar i! p i$"i9trica.ente! e "n paciente $"e re$"iere "n a;orda:e p icopatol7ico de "r7encia (por e:e.plo! "n intento de "icidio'( No todo lo paciente into?icado <an tenido 8ol"ntad de <acerlo ni o;:eti8o de daDar e! etc( E >rec"ente el de conoci.iento # la a"to.edicacin de la po;lacin en 7eneral( No nece aria.ente! el e8ento $"e .oti8 la con "lta e t9 a ociado a patolo7&a p icol7icaAp i$"i9trica( Todo paciente $"e! l"e7o de rec"perado de lo $"e .oti8 " con "lta! e con idere $"e re$"iere a i tencia p icol7ica! pero! no pre enta criterio de "r7encia p i$"i9trica! de;e deri8ar e al Ser8icio de P icopatolo7&a! a >&n de $"e realice la con "lta pertinente #! en >"ncin de lo $"e e e8alCe! e indi$"e el trata.iento adec"ado(

Paciente $"e in7re an por otro .oti8o # $"e! del interro7atorio e de prende $"e to.a .edicacin p i$"i9trica! e incl" o! ne"rol7ica! ($"e p"ede dar l"7ar a con>" in'! o e t9 en trata.iento p icol7ico p i$"i9trico pero $"e! nada de e to >or.a parte del .oti8o de con "lta! no i.plican "na "r7encia p icopatol7ica( MANEJO SINTOMTICO INICIAL3 El c"adro de e?citacin! <a ta deter.inar ca" a! p"ede er .ane:ado into.9tica.ente con3 ALOPERIDOL MG " LORA#EPAM $MG %&uede 'un(a)se en *is*a a*&+lla,! intra." c"lar! pre>erente.ente en deltoide ( De no tener re p"e ta! e p"ede repetir cada EFAGF .in"to <a ta "n .9?i.o de HF.7 de <aloperidol(

En paciente en lo $"e e pre ".e o e tiene certe=a de poder e tar c"r ando "n epi odio .an&aco (en el conte?to de "n T(Bipolar'! e p"ede "tili=ar CIDO -ALPROICO( E nece ario e8al"ar pre8ia.ente <e.o7ra.a! coa7"lo7ra.a # <epato7ra.a( Se p"ede " ar en D+sis de ca).a/ 01 *.23. de &es+( Sino! e p"ede iniciar con H4F.7! # a".entar en >"ncin de la re p"e ta( Lo Paciente $"e e enc"entran en proce o de :"diciali=acin # a la e pera de "n tra lado a "n <o pital p i$"i9trico! de;en pa ar a "na ca.a de internacin donde tendr9n " e7"i.iento( De:ar a paciente con Irie 7o para i #@o EJK en con "ltorio re "lta rie 7o o # di>&cil de .ane:ar( E4ce&ci+nes del P)+(+c+l+ Fa)*ac+l5.ic+/ AE.;ara=o! daDo cere;ral or79nico! into?icacin por an iol&tico o alco<ol3 ALOPERIDOL ! *.6 i7*6 pre>erente.ente en deltoide ( P"ede iniciar e con do i .enore #@o por 8&a oral i el c"adro # el paciente lo per.iten( AParLin on # De.encia por *"erpo de LeM#3 Que(ia&ina 0!-811*.( AAnciano 3 al+&e)id+l en ;a:a do i ( -FAEF 7ota (- a E .7'( AJ8ene in antecedente de <a;er to.ado antip ictico ! p"ede " ar e Biperideno (ALineton' pro>il9ctica.ente :"nto con el protocolo con8encional(

ATAQUE DE PNICO-CRISIS DE ANGUSTIA


*"adro a7"do! a"toli.itado! caracteri=ado por .iedo! dolor precordial! di nea! pare te ia ! .areo ! etc( $"e alcan=a! 7eneral.ente "n pico .9?i.o a lo -F .in"to # l"e7o re.ite e pont9nea.ente( P"ede pre entar e co.o "n epi odio ai lado o dentro de "na "ce in de epi odio i.ilare pa i;le de trata.iento p icopatol7ico a.;"latorio( Si ;ien no e de;e de cartar or7anicidad! el paciente $"e pre enta e te tipo de c"adro de an iedad! "ele lle8ar tie.po padeci%ndolo( (Di>erenci9ndolo de "na cri i de an7" tia relacionada con "n tre a7"do'( Medidas iniciales3 E8al"acin cl&nica con el >in de de cartar or7anicidad! into?icacione ! a; tinencia ( Intentar ;a:ar el ni8el de an iedad ( para >a8orecer la inter8encin de lo pro>e ionale de al"d .ental'3 Intentar contencin 8er;al #! de er nece ario! por el ni8el de an ieidad! ad.ini trar cl+na9e&a* 17!*. :7+ (de cartar e.;ara=o@lactancia'( En ca o de alteracin de la >"ncin <ep9tica! en % te # c"al$"ier ca o $"e re$"iera " o de ;en=odiacepina ! pre>erir lora=epa. (do i e$"i8alente3 -.7 de L)P'( El e$"ipo de Sal"d Mental! podr9 a;ordar .9 e>iciente.ente! la partic"laridade del ca o e tando el paciente .9 tran$"ilo(

DELIRIUM O SME.CONFUSIONAL AGUDO


La ca" a or79nica ! >ar.acol7ica # t?ica on la .9 >rec"ente ( Slo l"e7o de de cartar etiolo7&a or79nica o to?icol7ica! e con idera la po i;ilidad de "na patolo7&a p icopatol7ica ";#acente( Cuadro de inicio brusco y curso fluctuante, caracterizado por alteracin de la conciencia, atencin, memoria, desorientacin, agitacin-inhibicin psicomotriz, alteracin del ciclo sueo-vigilia, alteraciones sensoperceptivas. (Ver D ! "V# E(i+l+.;a de del;)iu* En<e)*edades *=dicas3

En<e)*edad ce)e>)al &)i*a)ia: 1a c"lare ! Tra".ati .o ! Neopla ia pri.aria o .eta t9 ica! In>eccione ! En>er.edade de .ielini=ante ! *ri i epil%ptica ( +idroce>alia nor.oten i8a! Ence>alopat&a <ip?ica! *e>alea 8a c"lare ! Para o.nia (

En<e)*edades sis(=*icas: Meta;lica ! <idroelectrol&tica ! Por>iria! &ndro.e carcinoide! en>er.edad de Nil on! N"tricionale ! Tra torno del e$"ili;rio 9cidoA;a e! En>er.edade in>eccio a ! Endocrina ! +e.atol7ica ! cardiol7ica ! p"l.onare ! di7e ti8a ! renale ( A.en(es A*>ien(ales3 7olpe de calor! <ipoter.ia! $"e.ad"ra ! radiacione ! electroc"cin( Ci)u.;a3 po toperatorio( In(+4icaci+nes A>s(inencias + a*>as3 Alco<ol et&lico # .et&lico! al"cin7eno ! an>eta.ina ! an iol&tico ! antidepre i8o ! canna;i ! coca&na! %ter! <ipntico ! in<alante ! di ol8ente ! 7a olina! pe7a.ento ! in ecticida ! .etale pe ado (plo.o! ;i ."to' .on?ido de car;ono! nitrito ! opi9ceo ! alicilato ! edante ( A7oni ta dopa.in%r7ico ! a.ino>ilina! antiarr&t.ico ! anti;itico ! anticolin%r7ico ! antidepre i8o ! antiepil%ptico ! anti<iperten i8o ! anti<i ta.&nico ! antiin>la.atorio ! ;aclo>%n! in<i;idore +H! inter>er&an! litio!LAdopa! .etri=a.ida! o.epra=ol! alicilato ! ciclo porina! Miscel?neas I.pacto >ecal! retencin a7"da de orina! ca.;io del .edio a.;iente! cir"7&a! tra".a encillo ! >ract"ra ( E(i+l+.;a Desc+n+cida3 En la po;lacin anciana pode.o re ".ir el c"adro etiol7ico $"ed9ndono con la ca" a .9 >rec"ente de S*A co.o on in>eccione (tracto "rinario # re piratorio'! >9r.aco ! tra torno <idroelectrol&tico ! po t$"irCr7ico! <ipo?ia! en>er.edade ne"rol7ica # >actore a.;ientale ( Al.+)i(*+ dia.n5s(ic+ de del;)iu*/ Sinto.atolo7&a co.pati;le con S.e(*on>" ional o Deliri".( (8er criterio dia7n tico'( Ana.ne i co.pleta (no o;8iar .edicacione $"e e t% to.ando! $"e <a#a de:ado de to.arB en>er.edade $"e ten7a o <a#a tenido! ,UM! =ona end%.ica en la $"e p"eda <a;er e tado! ali.entacin! &nto.a >& ico o p icol7ico $"e p"edan <a;er aparecido en el "lti.o tie.po! etc(' E?ploracin >& ica3 Si7no 8itale # e8al"acin cl&nica en 7eneral! e?ploracin co.pleta en ;" ca de le ione ! $"e.ad"ra ! etc( e8al"acin ne"rol7ica( Dia.n5s(ic+ di<e)encial c+n3 De.encia( Le ione cere;rale ( En>er.edade del SN* en 7eneral( Tra torno p i$"i9trico ( En>er.edade cl&nica ! endocrinol7ica ! cardiol7ica ! tra".ati .o ! in>eccio a ! n"tricionale # del e$"ili;rio acidoA;a e! etc( Dro7a o c"al$"ier " tancia $"e <a#a con ".ido( A; tinencia E4?*enes c+*&le*en(a)i+s iniciales +e.o7ra.a3 De cartar3 Ane.ia (d%>icit de B-H! 9cido >lico! >erropenia((('( Le"cocito i (in>eccin o ep i '( Tro.;ocitopeniaA Alteracin de coa7"lo7ra.a (PTI! *ID'( Bio$"&.ica3 iono7ra.a! 7l"co a! calcio! al;C.ina! "rea! creatinina! tran a.ina a ! ;ilirr";ina! ,AL! *PO! 7a e en an7re( Electrocardio7ra.a3 Arrit.ia ! IAM! <iperpota e.ia! TEP((( Orina3 le"cocito ! nitrito en in>eccin de orina( R? de tra?3 In ">iciencia cardiaca! TEP! ne".on&a! .a a ((( Si <";o tra".ati .o ! con iderar R? *r9neo! col".na! a;do.en! pel8i ( Electroence>alo7ra.a3 P"ede er8ir para el dia7n tico di>erencial con la de.encia! depre in( T)a(a*ien(+ El trata.iento de;e er r9pido! a;ordando inicial.ente! de >or.a into.9tica el c"adro! a la 8e= $"e e continCa con la e8al"acin de la etiolo7&a ($"e e lo $"e 7"iar9 al trata.iento e pec&>ico'( A e7"rar 8&a a%rea( *anali=ar "na 8&a 8eno a! " pender >9r.aco o pec<o o de ca" ar el S*A! aporte n"triti8o adec"ado e$"ili;rio <idroelectrol&tico( Monitoreo con tante( Sonda 8e ical( T)a(a*ien(+ <a)*ac+l5.ic+3 Lo >"nda.ental e ()a(a) la causa de >ase! e decir! trata.iento etiol7ico! controlando i."lt9nea.ente lo &nto.a del S*A( No e?i te "n >9r.aco ideal para el .ane:o del del&ri".( Se ele7ir9 el >9r.aco adec"ado e7Cn cada ca o( (Se7Cn la etiolo7&a $"e ea .9 pro;a;le o certera! el per>il de e>ecto ec"ndario ! el e tado del paciente # la 8&a ele7ida de ad.ini tracin'( Inicial*en(e6 se)? c+n <ines sin(+*?(ic+s/ al+&e)id+l: E el .9 " ado en el trata.iento del del&ri".( Se con idera de pri.era l&nea en la >a e a7"da del S*A( ActCa de >or.a r9pida! in ca i e>ecto ec"ndario ! por lo $"e e relati8a.ente e7"ro a corto pla=o( Tiene

.enor e>ecto anticolin%r7ico # .enor poder edati8o e <ipoten or $"e otro antip ictico ( E?i te en pre entacin oral (7ota # co.pri.ido ' # parenteral( Se " ar9 la 8&a oral ie.pre $"e e p"eda( Lo e>ecto ec"ndario .9 >rec"ente on lo e?trapira.idale ! # .9 rara.ente el &ndro.e ne"rol%ptico .ali7no( S" inicio de accin e de -F a EF .in"to ( Por 8&a IM (intra." c"lar'( C+*en9a) c+n d+sis de 160! a 16! *. (por c"al$"ier 8&a' # repetir cada EF .in"to do;lando la do i <a ta controlar la a7itacin( Al d&a i7"iente! dar por 8&a oral la .itad de la do i total re$"erida # .antenerla <a ta $"e ceda el c"adro repartida en tre to.a # ie.pre $"e e p"eda por 8&a oral( En etiolo7&a relacionada con a; tinencia a an iol&tico # alco<ol3 l+)a9e&a* 0*.2@As( En ParLin on # De.encia por *"erpo de LeM#3 5"etiapina( En into?icacin por anticolin%r7ico 3 >i o ti7.ina(

BROTE PSICTICO
E(i+l+.;a/ T( P i$"i9trico( En>( Or79nica3 SN* (t".ore ! in>eccione ! tra".a! epilep ia! t?ico ! etc( Into?icacin@A; tinencia a " tancia #@o alco<ol( I*&+)(an(e/ La al"cinacione de tipo 8i "al! el inicio reciente de lo &nto.a ! e pecial.ente en .a#ore de EF aDo ! la >alta de antecedente p i$"i9trico # la aparicin de alteracione de la conciencia! a & co.o la e7odi ton&a (critica de la en>er.edad' on indicadore de po i;le ca" a or79nica o t?ica( T)a(a*ien(+/ E8al"acin cl&nica co.pleta # ne"rol7ica a >in de de cartar or7anicidad( al+&e)id+l !*. i*( P"ede co.;inar e con l+)a9e&a* 0*. (P"ede repetir e cada EFAGF .in"to ( De no <a;er re p"e ta! repetir <a ta HF .7 de <aloperidol( *on iderar contencin >& ica( ,inal.ente! deter.inada la etiolo7&a del c"adro # re.itido lo &nto.a a7"do ! e proceder9 a deri8ar al paciente a "n trata.iento acorde a " patolo7&a de ;a e( En ca o $"edar de cartada ca" a or79nica! el e$"ipo de Sal"d Mental! e8al"ar9 la cond"cta a e7"ir( Sie.pre tener en c"enta la .edida de e7"ridad3 contencin >ar.acol7ica #@o >& ica! pedido de con i7na policial! etc( De con iderar e rie 7o para i #@o tercero ! e proceder9 a " internacin # e redactar9 el in>or.e pertinente al :"=7ado de t"rno para proceder a " internacin p i$"i9trica(

INTENTO DE SUICIDIO
*oncepto di>erenciale 3 (de 7ra8edad creciente' A Idea de ."erte( Ideacin "icida( Intencin "icida( Plan "icida( Fac(+)es de )ies.+3 (tenerlo en c"enta #a $"e e.peoran el pron tico'( T( P i$"i9trico 3 A>ecti8o ! E $"i=o>renia! a;" o de " tancia ! tra t(de per onalidad( En>er.edad cl&nica crnica! in8alidante #@o de .al pron tico( Antecedente per onale o >a.iliare de intento de "icidio o "icidio con ".ado ( Eleccin de .%todo .9 8iolento # letale (ar.a de >"e7o! a<orca.iento! arro:ar e al 8ac&o! etc'( E .9 >rec"ente $"e lo 8arone " en .edio .9 letale ( E tado ci8il3 oltero! di8orciado! 8i"do( De e.pleado o en rie 7o de perder " tra;a:o( E ca a o .ala contencin e?terna (>a.ilia! a.i7o ! otro alle7ado '( E ca a o .ala contencin interna3 i.p"l i8idad( *o.or;ilidad con a;" o de " tancia #@o alco<ol( Reciente internacin(

Inicial.ente e proceder9 a reali=ar el trata.iento del c"adro cl&nicoA$"irCr7ico (con ec"ente con " intento'( Para $"e el paciente e t% en condicione de reali=ar "na entre8i ta de e8al"acin p icopatol7ica # ocial! la con ec"encia >& ica # .entale de " acto "icida de;en <a;er ido tratada ( (Por e:e.plo3 Un paciente $"e! l"e7o

de "na o;rein7e ta de "na " tancia! e enc"entra con alteracin del en orio! no podr9 participar adec"ada.ente de "na entre8i ta ni e podr9n o;tener dato nece ario para deter.inar la cond"cta terap%"tica'( C+nduc(a3 e8al"acin .in"cio a del Itipo de .%todoK (.9 o .eno a7re i8o'! Ii.p"l i8idad 8 ( pre.editacinK (la i.p"l i8idad i.plica .a#or rie 7o'! contencin e?terna (>a.ilia " otro $"e p"edan cola;orar'! etc( En ca o de deter.inar e $"e el paciente pre enta Irie 7o para i #@o tercero K! e procede a la internacin en el <o pital $"e lo reci;i( Se redactar9 "n in>or.e donde e con tar9 $"e el paciente pre enta Icriterio de rie 7o para i #@o tercero K # la indicacin de internacin en in tit"cin p i$"i9trica( *"al$"ier .%dico! a"n in er e peciali ta en p i$"iatr&a! p"ede reali=arlo( Se tendr9n en c"enta la .edida nece aria de contencin! e dar9 in>or.acin a la polic&a # e olicitar9 con i7na( Mientra e dar9 parte al :"=7ado de t"rno para $"e inter8en7a en el ca o( Mientra e e pera el o>icio del :"=7ado ( i no tiene O(S'! $"edar9 internado en el <o pital $"e lo reci;i # er9 e8al"ado! tratado # e7"ido por el e$"ipo de al"d .ental( *a;e aclarar $"e el proce o $"e lle8a a o;tener el o>icio :"dicial p"ede lle8ar <a ta e.ana ( En 7eneral! el per onal policial no ie.pre inter8iene 9 .odo de con i7na <a ta $"e no e ten7a el o>icio :"dicial( Se .antendr9n la .edida de e7"ridad $"e e t%n a n"e tro alcance # e con tar9 todo acto en el li;ro( D"rante lo $"e d"re la lle7ada de o>icio :"dicial! el paciente! de;er9 per.anecer en el <o pital internado ;a:o lo c"idado # preca"cione $"e a.erite el ca o # $"e la in tit"cin e t% en condicione de ;rindar! teniendo el e7"i.iento corre pondiente por la e pecialidad( El :"=7ado inter8iniente! deter.inara la cond"cta 9 to.ar( Todo paciente $"e in7re a por "n aparente c"adro p i$"i9trico (C otro por el $"e lle7"e 9 "na 7"ardia' de;e er identi>icado (#a ea por doc".entacin $"e po ea por la <"ella dactilar'( De;e intentar e contactar 9 al7Cn >a.iliar conocido del paciente(

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