PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD, Y FACTORES DE RIESGO, EN NIOS DE 7-12 AOS, EN UNA ESCUELA PBLICA DE CARTAGENA SEPTIEMBRE- OCTUBRE DE 2010

GUIOMAR MARA HERNNDEZ LVAREZ

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA PROGRAMA DE MAESTRA EN SALUD PBLICA 2011

PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD, Y FACTORES DE RIESGO, EN NIOS DE 7-12 AOS, EN UNA ESCUELA PBLICA DE CARTAGENA SEPTIEMBRE- OCTUBRE DE 2010

GUIOMAR MARA HERNNDEZ LVAREZ

Tesis para optar el ttulo de Magster en Salud Pblica

Director Noralba Crdenas Bermdez Profesora Asociada

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA PROGRAMA DE MAESTRA EN SALUD PBLICA 2011

Nota de Aceptacin

___________________________ ___________________________ ___________________________

___________________________ Presidente del Jurado

___________________________ Jurado

___________________________ Jurado

Bogot, D.C.,
3

AGRADECIMIENTOS

Quiero expresar mi agradecimiento:

A la Profesora Noralba Crdenas Bermdez, asesora de la Maestra en Salud Pblica, por toda la paciencia, compromiso y dedicacin, durante el proceso de esta investigacin. A la Institucin Educativa John F. Kennedy de Cartagena, por el apoyo brindado en el desarrollo del proceso investigativo. A mis compaeras del Departamento de Enfermera Comunitaria, de la Universidad de Cartagena, por su apoyo y colaboracin.

CONTENIDO

pg.

INTRODUCCIN

1. PROBLEMA DE INVESTIGACIN 1.1 JUSTIFICACIN 1.2 OBJETIVOS 1.2.1 Objetivo general 1.2.2 Objetivos especficos

17 22 23 23 24

2. MARCO TERICO 2.1 EDAD ESCOLAR 2.1.1 Tejido adiposo 2.2 OBESIDAD 2.2.1 Epidemiologia 2.2.2 Etiologa 2.2.3 Valoracin 2.3 IDENTIFICACIN Y DEFINICIN DE CONCEPTOS Y VARIABLES

25 26 28 32 35 40 47 60

3. METODOLOGA 3.1 TIPO DE ESTUDIO 3.2 CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN 3.3 MUESTRA

5

61 61 61 61

3.4 MUESTREO 3.5 RECOLECCIN DE LA INFORMACIN 3.6 PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE LA INFORMACIN 3.7 DIFICULTADES 3.8 ASPECTOS TICOS

62 62 65 66 66

4. RESULTADOS 4.1 CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN 4.2. DATOS ANTROPOMTRICOS 4.3 HBITOS ALIMENTARIOS 4.4 ACTIVIDAD FSICA 4.5 FRECUENCIA DE ACTIVIDAD FSICA DE ESCOLARES OBESOS 4.6 NIOS CON SOBREPESO 4.7 TIEMPO DEDICADO A VER TELEVISIN 4.8 TIEMPO DEDICADO A LOS VIDEOJUEGOS 4.9 TIEMPO DEDICADO AL COMPUTADOR

67 67 69 70 76 79 80 81 81 82

5. DISCUSIN

84

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 6.1 CONCLUSIONES 6.2 RECOMENDACIONES

91 91 92

BIBLIOGRAFA

93

ANEXOS ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO ANEXO 2. INSTRUMENTO PARA VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL ANEXO 3. CUESTIONARIO DE ACTIVIDAD FSICA (PAC A)

106 106 108

110

LISTA DE TABLAS

pg.

Tabla 1. Identificacin y definicin de conceptos y variables Tabla 2. Parmetros de clasificacin Nutricional segn Z score Tabla 3. Diagnstico Nutricional de escolares, segn IMC. Institucin Educativa John F. Kennedy Cartagena, septiembre-octubre 2010 Tabla 4. Distribucin de escolares con sobrepeso y obesidad, segn gnero. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembreoctubre 2010 Tabla 5. Distribucin de escolares en sobrepeso y obesidad, segn edad. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembreoctubre 2010 Tabla 6. Distribucin de escolares con sobrepeso y obesidad, segn estrato socioeconmico. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010 Tabla 7. Frecuencia de consumo de alimentos por los escolares. Institucin Educativa John F Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010 Tabla 8. Realizacin de actividad fsica por escolares, Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010 Tabla 9. Das que frecuentan actividad fsica escolares obesos. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010 Tabla 10. Das que frecuentan actividad fsica escolares con sobrepeso. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre. 2010

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LISTA DE FIGURAS

pg.

Figura 1. Distribucin de escolares por gnero Institucin Educativa John F. Kennedy, Cartagena, septiembre-octubre 2010 Figura 2. Distribucin de escolares por edad Institucin Educativa John F. Kennedy, Cartagena, septiembreoctubre 2010 Figura 3. Distribucin de escolares por estrato socioeconmico Institucin Educativa John F. Kennedy Cartagena, septiembre-octubre 2010 Figura 4. Consumo diario de crnicos por escolares. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010 Figura 5. Consumo diario de lcteos por escolares. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010 Figura 6. Consumo diario de hortalizas por escolares. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010 Figura 7. Consumo diario de cereales y tubrculos por escolares. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010 Figura 8. Consumo diario de aceites, dulces y gaseosas por escolares. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010 Figura 9. Actividades que realizan 7 o ms veces a la semana los escolares. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010 Figura 10. Actividades realizadas por escolares en los ltimos 7 das. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010 Figura 11. Frecuencia de la actividad fsica de los escolares, en la clase de Educacin Fsica. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010
9

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Figura 12. Horas diarias dedicadas por los escolares a ver la televisin. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010 Figura 13. Horas dedicadas por los escolares a los videojuegos. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010 Figura 14. Horas diarias dedicadas por los escolares al computador, Institucin Educativa John F Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010

81

82

82

10

RESUMEN

Objetivo. Determinar la prevalencia del sobrepeso y de la obesidad, e identificar, los factores de riesgo en nios de 7 a 12 aos, de la Institucin Educativa John F. Kennedy de Cartagena.

Mtodos. Estudio descriptivo para determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad, e identificar, los factores de riesgo presentes en la poblacin de 269 escolares de 7 a 12 aos, matriculados en la Institucin Educativa John F. Kennedy de Cartagena. Todos respondieron una encuesta conformada por tres instrumentos, ENSIN (Informacin general, datos antropomtricos y datos socioeconmicos), Frecuencia de consumo de alimentos y cuestionario de actividad fsica para nios mayores PQA-C. Se midi el peso y la talla, y se calcul el ndice de Masa Corporal (IMC). Para el diagnstico de sobrepeso y obesidad, se utilizo como referencia los datos del patrn de crecimiento de referencia internacional para el grupo de 5 a 18 aos del NCHS/OMS del 2007 y adoptados por el Ministerio de la Proteccin Social de Colombia en el 2010. Las variables se analizaron mediante estadsticas descriptivas.

Resultados. Los resultados indican que el exceso de peso afecta al 24,1% de los escolares: sobrepeso 15,99 % y obesidad 8.18%. La prevalencia de sobrepeso en hombres, fue de 58,14% y en mujeres, de 41,86%. La prevalencia de obesidad en hombres fue de 59,09%, mientras que en mujeres fue 40.91%; el grupo de 10 a 12 aos, es el que presenta mayor porcentaje de sobrepeso (65,12%), y de obesidad (64,63%). El grupo estudiado presenta conductas alimentarias no adecuadas y un nivel de actividad fsica bajo, predominio de poca actividad fsica diaria, escasa prctica de deportes, un promedio elevado de horas frente al televisor, a los videojuegos o al computador.

Conclusiones. Es evidente que existen perodos durante el crecimiento y el desarrollo, como en el caso de los escolares, en donde el riesgo de desarrollar el sobrepeso y la obesidad, es ms alto, no solo por la etapa biolgica en la que se encuentran, sino tambin por el tipo de hbitos alimentarios que tienen: no desayunar, consumo de mecatos y comidas altas en hidratos de carbono, refinados y lpidos, y la reduccin de la actividad fsica; es decir, cada vez se hacen menos actividades moderadas y ejercicio fsico, y se realizan ms actividades sedentarias, como ver por muchas horas televisin, dedicar bastante tiempo a los juegos de video, navegar diariamente en internet, etc. Por lo tanto, se hace necesario realizar investigaciones, que incluyan al sobrepeso, a la obesidad,

11

y a sus factores asociados, con el fin de plantear y ejecutar acciones, que proporcionen soluciones efectivas, para controlar estos eventos.

Palabras clave. Sobrepeso, obesidad, escolares, hbitos alimentarios, actividad fsica.

ABSTRACT

Objective. To determine the prevalence of overweight and obesity, and identify risk factors in children aged 7 to 12, of the institution education John f. Kennedy of Cartagena.

Methods. Descriptive study to determine the prevalence of overweight and obesity, and identify risk factors present in the population of 269 students from 7 to 12 years old, enrolled in the institution education John f. Kennedy of Cartagena. All responded to a survey made by three instruments, ENSIN (general information, anthropometric data and socio-economic data), and frequency of food intake and physical activity for older children questionnaire PQA-C. They measured the weight and height, and calculated index of Corporal mass (IMC). For the diagnosis of overweight and obesity, is use the growth pattern of international reference data as a reference for the Group of 5 to 18 years in the NCHS/who 2007 and adopted by the Ministry of Social protection of Colombia in 2010. The variables were analyzed by statistical descriptive.

Results. The results indicate that affects overweight to 24.1 per cent of schoolchildren: overweight 15,99% and obesity 8.18. %. The prevalence of overweight men, was 58,14% and for women of 41,86%. The prevalence of obesity in men was 59,09%, while that for women was 40.91%; the Group of 10 to 12 years, is showing increased percentage of overweight (65,12%), and obesity (64,63%). The studied group presented not appropriate dietary behaviors and physical activity level low, dominance of little daily physical activity, poor practice of sports, a high average of hours in front of the TV, video games or computer.

Conclusions. Is clear that there are periods during the growth and development, such as schoolchildren, where the risk of overweight and obesity is higher, not only by the biological stage in which there are, but also by the type of eating habits that are: not breakfast consumption of food high in carbohydrates and mecatosrefined
12

and lipids, and reduced physical activity; i.e., increasingly become less moderate activities and physical exercise, and more activities sedentary, as seen by many hours television, devote some time for video games, daily surf the internet, etc. Therefore, it is necessary to conduct investigations, including the overweight, obesity and its associated factors, in order to consider and execute actions that provide effective solutions to control these events.

Key words. Overweight, obesity, school children, eating habits and physical activity.

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INTRODUCCIN

El sobrepeso y la obesidad son un problema de salud pblica, que afecta tanto a pases desarrollados como en vas de desarrollo, cuya etiologa incluye factores genticos, tempranos (bajo peso al nacer, malnutricin fetal, diabetes gestacional, otros), metablicos, sicosociales y ambientales1. En las ltimas dcadas, Amrica Latina ha experimentado transformaciones socioeconmicas y demogrficas, caracterizadas por una rpida urbanizacin y un creciente proceso de industrializacin, que se acompaaron de modificaciones en el perfil epidemiolgico, en los patrones alimentarios y en la actividad fsica. En su etiologa interviene diferentes factores; en pases industrializados el problema refleja condiciones socioeconmicas relacionadas con el exceso en el consumo de alimentos y hbitos de vida inadecuados; en los pases menos desarrollados se debe a la existencia de un patrn de consumo distorsionado debido a la necesidad de llenar los requerimientos con caloras de bajo costo provenientes de los carbohidratos y grasas saturadas2.

La prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil se ha duplicado en las ltimas dos dcadas en Estados Unidos entre nios de 6 a 11aos de edad y se ha triplicado entre los adolescentes de 12 a 17 aos3. En Amrica Latina, los estudios en Mxico, Brasil, Chile y Per muestran tambin la magnitud del problema4.

La obesidad en nios y adolescentes est relacionada con un aumento en el riesgo de hipertensin, hipercolesterolemia, hiperinsulinemia y sndrome metablico, as como, disminucin en la liberacin de hormona del crecimiento, alteraciones respiratorias y problemas ortopdicos5. Adicionalmente, estos pacientes presentan alteraciones psicolgicas y sociales, a menudo relacionadas con la disminucin en la autoestima y en la autoconfianza producida por el

BRAGUINSKY, Jorge. Prevalencia de obesidad en Amrica Latina [en lnea]. En: Anales Sts san Navarra. 2002, vol. 25 no. 1, p. 109-115. Disponible en Internet: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol25/sup1/suple11a.html
2

PEA, Manuel y BACALLAO, Jorge. La obesidad en la pobreza: un problema emergente en las Amricas. En: La obesidad en la pobreza. Washington, D.C.: OPS. Publicacin cientfica. 2000, no. 576, p. 3-11.
3

BRAGUINSKY, Jorge. Op. cit., p. 109-115.

ODONNELL, A. y CARMUEGA, E. La transicin epidemiolgica y la situacin nutricional de nuestros nios. En: Boletn CESNI. 1998, no. 6.
5

BRAGUINSKY, Jorge. Op. cit., p. 109-115. 14

aislamiento y la discriminacin, que realizan los mismos jvenes6. Hoy sabemos que la obesidad infantil, contina con gran frecuencia en la vida adulta, alrededor de un 40 % de los nios con sobrepeso a los 7 aos, se convierten en adultos obesos7 (5), y la inactividad fsica, se considera un factor etiolgico importante en su desarrollo. El sobrepeso se ha asociado con la disminucin en el tiempo dedicado a la actividad fsica, la disminucin en la capacidad aerbica y el aumento del tiempo dedicado a actividades sedentarias como ver TV, jugar videojuegos y navegar por Internet, los cambios ambientales y de comportamiento, derivados de la vida moderna, que se han descrito como txicos para un estilo de vida activo8,9.

El sobrepeso infantil a nivel mundial, no est suficientemente estudiado, y las prevalencias reportadas en los estudios, son de difcil comparacin, por la ausencia de un consenso para su diagnstico. La Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia (ENSIN), realizada por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar en el 2005, indica que cerca de la mitad de la poblacin adulta de Colombia, presenta un peso elevado para su estatura, con una prevalencia de 32,3% de sobrepeso y de 13,8% de obesidad, con respecto a las tablas americanas, y a los criterios de la OMS. Sin embargo, no existe la informacin adecuada, sobre la prevalencia en la poblacin infantil, ni de la relacin con factores asociados como los hbitos alimentarios, los niveles de actividad fsica, la condicin fsica, y las actividades sedentarias. Adems, no existen datos acerca de los factores modificables, que contribuyen al desarrollo del sobrepeso y la obesidad infantil, y a un estilo de vida inactivo, que son fundamentales para la implementacin de medidas de intervencin, encaminadas a la prevencin del sobrepeso y la obesidad, y a sus consecuencias.

Esta investigacin tiene como propsito, determinar la prevalencia del sobrepeso y la obesidad, en los escolares de la institucin educativa John F. Kennedy e identificar las caractersticas socio demogrficas, los hbitos alimentarios, y la frecuencia de la actividad fsica. Puesto que no existen datos sobre la magnitud
6

AGUIRRE, Patricia. Aspectos socioantropolgicos de la obesidad en la pobreza. Citado por: PEA, Manuel y BACALLAO, Jorge. La obesidad en la pobreza. Washington, D.C.: OPS. Publicacin cientfica. 2000, no. 576, p. 13-25.
7

WABITSCH, M. Overweight and obesity in European children: definition and diagnostic procedures, risk factors and consequences for later health outcome. In: Eur J Pediatr. 2000, vol. 159, p. S8-S13.
8

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), Instituto Nacional de Salud, Salud y Desplazamiento en cuatro ciudades: Cali, Cartagena, Montera y Soacha, 2002-2003. Los informes tcnicos de estas investigaciones estn disponibles en Internet: http://www.disaster-info.net/desplazados/
9

FERNNDEZ SEGURA, Maria. Manejo prctico del nio obeso y con sobrepeso en pediatra de atencin primaria. En: Rev Foro Peditrico. 2005, vol. 2 supl. 1, p. 61- 69. 15

del problema del sobrepeso y la obesidad, en la poblacin de escolares, el objetivo del presente trabajo fue llenar este vaco, y generar informacin til para disear programas de intervencin, para la prevencin del sobrepeso y la obesidad.

16

1. PROBLEMA DE INVESTIGACIN

El problema del sobrepeso y la obesidad, ha llegado a tal punto que se considera la epidemia del siglo XXI en el mundo10. Las consecuencias de sta enfermedad, tanto a nivel individual, familiar y social, son de tal magnitud, que la lucha para prevenirla y combatirla, empieza a ser fundamental para las naciones, que han sido afectadas por ella.

El problema inicia desde los primeros aos de vida, debido a los hbitos inadecuados de alimentacin, la escasa actividad fsica, y a los factores genticos, principalmente. Su prevencin y tratamiento, incluye la adquisicin de hbitos de alimentacin saludables y ejercicio, que son ms propensos de adquirir, en la infancia y la juventud. En los adultos con sobrepeso u obesidad, los tratamientos (dietas, programas intensivos de ejercicio, etc.), frecuentemente fracasan, porque implican el cambio de unos hbitos que estn profundamente consolidados11.

La prevalencia de sobrepeso y obesidad va en aumento en muchos pases tanto desarrollados como en va de desarrollo, por tanto es uno de los problemas ms graves de salud pblica a nivel mundial, lo que transform a esta enfermedad en una condicin de epidemia global12. La poblacin de numerosos pases en vas de desarrollo, aunque todava sufren de desnutricin, ha empezado a mostrar un aumento alarmante de obesidad y de las enfermedades relacionadas con esta tendencia provocada principalmente por la transicin nutricional, fenmeno que proviene de la globalizacin de los mercados y de la rpida urbanizacin13.

En los nios, el incremento de tiempo dedicado a la televisin y otros medios audiovisuales, el consumo aumentado de alimentos hipercalricos y la inactividad fsica, en pases desarrollados como en va de desarrollo est relacionado con la excesiva adiposidad y con los crecientes niveles de sobrepeso y obesidad14, 15.
10

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Obesidad y sobrepeso [en lnea]. En: Global strategy on diet, physical activity and health. 2003, p1-2. Disponible en Internet: www.who.int/dietphysicalactivity/media/en/gsfs_obesity.pdf
11

Ibid. Ibid. Ibid.

12

13

14

BUENO, M; SARRIA, A y BUENO, O. Obesidad en el nio y adolescente. Citado por: BEAS, F, ed. Endocrinologa del nio y el adolescente. 2a. ed. Santiago de Chile: Mediterrneo. 2002, p. 351-63. 17

sta situacin, demanda estrategias sociales que permitan reducir los gastos en Salud Pblica, y producir incrementos individuales en la calidad de vida16. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la causa fundamental de la obesidad y el sobrepeso, es un desequilibrio entre el ingreso y el gasto de caloras. El aumento mundial del sobrepeso y la obesidad, se atribuye a varios factores, entre los que se encuentran: La modificacin mundial de la dieta, con una tendencia al aumento de la ingesta de alimentos hipercalricos, ricos en grasas y azcares, pero con escasas vitaminas, minerales y otros micronutrientes17. A la disminucin de la actividad fsica debido a la naturaleza cada vez ms sedentaria de muchos trabajos, a los cambios en los medios de transporte y a la creciente urbanizacin18.

En 2005, Janssen et.al., en un estudio de prevalencia de sobrepeso y obesidad, y su relacin con la actividad fsica y los patrones alimentarios, que fue realizado en 34 pases europeos y norteamericanos, con una muestra de 137.593 jvenes, entre 10 y 16 aos, a partir del IMC, encontr que los dos pases con mayores porcentajes de sobrepeso (pre-obesos ms obesos), fueron Malta (25.4% y 7.9%) y los Estados Unidos (25.1% y 6.8%), y que dentro de muchos pases, los niveles de actividad fsica fueron muy bajos, y que los tiempos de televisin fueron ms altos en los que tienen sobrepeso, comparndolos con los jvenes de peso normal. En el 91% de los pases examinados, la frecuencia de golosinas ingeridas fue ms baja en los que tienen sobrepeso, que en los jvenes con peso normal 19.

Segn el anterior estudio, el estado de sobrepeso no est asociado con la ingesta de frutas, vegetales y bebidas suaves, o el tiempo gastado frente al computador. Proponen, que el incremento en la participacin en actividades fsica y la disminucin del tiempo de televisin, deberan ser el foco de las estrategias que ayuden a la prevencin y al tratamiento del sobrepeso, y la obesidad en los
15

GUTIRREZ, Juan Luis. La obesidad Infantil: un problema de salud y de medicin. En: Nutricin y obesidad. SENBA SEEDO. Mayo-junio. 1999, vol. 2 no. 3, p. 103-106.
16

ATALAH, E et al. Prevalencia de obesidad en escolares de la regin de Aysn. En: Revista Chilena de pediatra. 1999, vol.70, n.3, p. 208-214.
17

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Obesidad y sobrepeso. Op. cit., p. 1-2. Ibid.

18

19

JANSSEN, I. et al. The health behaviour in school-aged children obesity working group. Comparison of overweight and obesity prevalence in school-aged youth from 34 countries and their relationships with physical activity and dietary patterns. In: Obesity Reviews. August 2002. Canada, vol. 3 no. 3, p. 225-232. 18

jvenes20.

Marild et al. (2004), en Suecia encontraron una relacin entre el IMC de los padres y la prevalencia de sobrepeso y obesidad en nios de 10 aos. Adems encontraron que la prevalencia de sobrepeso se haba duplicado y la de obesidad cuadruplicado entre 1984 y 200021.

En Gran Bretaa, en el ao 2004, en un estudio realizado por Skidmore y Yarnell, sealan que entre el 20 y el 25% de los adultos de Gran Bretaa son obesos, de acuerdo con el criterio de la OMS (IMC 30 kg/m2), y que muchos estudios epidemiolgicos, sugieren que la actividad fsica en el trabajo, la escuela y la recreacin, han declinado a niveles mnimos, y que los comportamientos sedentarios, tales como, ver televisin y los juegos por computador, han llegado a ser los mayores pasatiempos. Por tanto, los requerimientos energticos son mucho menores que en generaciones recientes, lo que obliga a incrementar las clases de educacin fsica en escolares por lo menos a dos horas por semana y ensayar diferentes protocolos de intervencin que permitan reducir o prevenir este problema entre nios y jvenes22.

Magarey (2001) en Australia, en un estudio con informacin recolectada en 1985 y 1995 mostr que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en nios de 7 15 aos de edad se increment del 10.7% al 20.0% entre los nios, y del 11.8% al 21.5% entre las nias23.

La obesidad infantil se ha convertido entonces, en uno de los mayores problemas de salud pblica en Estados Unidos. Numerosos estudios han documentado un drstico aumento de la obesidad y el sobrepeso en adultos y nios. La prevalencia actual de sobrepeso es de 15.3% en nios entre 6 y 11 aos, y de 10.4% en nios entre 2 y 5 aos, comparado con un 11.3% y un 7.2% respectivamente en 1988 y 199424.
20

JANSSEN, I. Op. cit., p. 225-232.

21

MARILD, S. et al. Prevalence trends of obesity and overweight among 10-year-old children in western Sweden and relationship with parental body mass index. In: Acta Peditrica. Dic. 2004. Universidad de Goteborg, Suecia, vol. 93 no. 12, p. 1588-1595.
22

SKIDMORE, P.M.L. and YARNELL, J.W.G. The obesity epidemic: prospects for prevention. [Editorial]. In: Qjm. December 2004. University of Essex, Wivenhoe, UK, vol. 97 no. 12, p. 817-825.
23

MAGAREY, Anthea; DANIELS, Lynne. and BOULTON, John. Prevalence of overweight and obesity in Australian children and adolescents: reassessment of 1985 and 1995 data against new standard international definitions. In: Med J Aust. 2001, vol. 174, p. 561-4. 19

Canad ha reportado un aumento de la obesidad en nios y nias en edad escolar del 15% en 1981, a un 35.4% y 29.2% respectivamente en 199625. En Mxico, la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin del 2006 (ENSANUT)26, indica que la prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad fue de aproximadamente 26% para nios en edad escolar. De acuerdo con el Boletn de Prctica Mdica Efectiva del Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP), el 95% de los casos de obesidad infantil en el pas se debe a causas nutricionales27.

En Amrica Latina, se puede observar que los mayores niveles de prevalencia de obesidad infantil se concentran en Amrica del Sur, con un 4.6%, y Amrica Central 3.5%. El pas con el ms alto ndice es Chile, presentando una alta prevalencia de Obesidad del 17% en nios, y de 18.8% en nias, en el ao 2000; sta informacin se obtuvo mediante encuestas aplicadas para conocer el estado Nutricional28, 29.

En Colombia, se han desarrollado pocos estudios sobre malnutricin por exceso en los nios escolares; uno de estos estudios, es sobre el estado nutricional de los escolares de Medelln (lvarez, Londoo, Quintero y Restrepo, 1982-1983), en donde encontraron que el promedio de peso de los escolares de las escuelas privadas, fue mayor que el de los escolares de las escuelas oficiales30. En el
24

OGDEN, CL. et al. Prevalence and trends in overweight among US children and adolescent, 1999-2000. In: JAMA. 2002, vol. 288, p. 1728-32. Citado por: DATAR, A; STURM, R. and MAGNABOSCO, J. Childhood Overweight and Academic Performance: National Study of Kindergartners and First-Graders.
25

TREMBLAY, MS. and WILLMS, JD. Secular Trends in the body mass index of Canadian children. CMAF; 2001, vol. 163 no. 11, p. 1429-33. Citado por: CANNING, PM; COURAGE, ML. and FRIZZELL, LM. Prevalence of overweight and obesity in a provincial population of Canadian preschool children. 2004.
26

MEXICO. Instituto Nacional de Salud Pblica. Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006. Resultados por entidad federativa, Morelos. Cuernavaca, Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica-Secretara de Salud, 2007. 107 p. Disponible en Internet: http://www.insp.mx/images/stories/Produccion/pdf/ENSANUTEF/morelos.pdf
27

Ibid.

28

ISLAS, L. y PEGUERO, M. Boletn de prctica mdica efectiva: obesidad Infantil. Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica, noviembre 2006.
29

AMIGO, Hugo. Obesidad en el nio de Amrica Latina: situacin, criterios de diagnstico y desafos. En: Cad. Saude Pblica, Rio de Janeiro. 2003, vol. 19 sup. 1, p. s163-s170.
30

RAMOS B., Santiago et al. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares de secundaria en colegios privados de la ciudad de Manizales ao 2005 [en lnea]. En: Reddeporte. Octubre de 2006, ao 1, edicin 1, no. 2. Disponible en Internet http://www.reddeporte.com/ARTICULOS/0002/ARTICULO%20CIENTIFICO%20sobrepeso%20obesidad%5B1 %5Dsanctiago.htm 20

Departamento de Caldas, Rivera y Gonzlez (1997), realizaron un estudio exploratorio que encontr que los nios con sobrepeso y obesidad, presentaban un marcado atraso en su desarrollo motor. Ramos et al. (2004), dentro de la caracterizacin antropomtrica y motriz condicional de los escolares caldenses encontraron porcentajes de tendencia a la obesidad del 2,5% y 3.2% en hombres y mujeres, respectivamente; y obesidad, solamente en mujeres con un 0.6%, as como diferencias significativas en el porcentaje de grasa, tanto en hombres como en mujeres escolares caldenses, frente a la poblacin de referencia 31.

Segn los datos del Instituto Nacional de Salud (1991), el 4% de los escolares (5 a 12 aos) son obesos, de acuerdo con el indicador de peso para la talla, realizado en Bogot32. Actualmente, no hay cifras exactas, pero se ha hablado de un incremento notorio en la poblacin infantil de todos los estratos socioeconmicos33. Y esto ha afectado el 15% de la poblacin menor de 15 aos, de los cuales un 9% corresponde a escolares34.

Segn los datos del Ministerio de la Proteccin Social, la prevalencia de sobrepeso en Colombia es del 50% y la obesidad del 5% en la poblacin general, y la Direccin Departamental de Salud de Bolvar, por su parte informa que el 25.4% de la poblacin general tiene sobrepeso35 .

En el ao 2002, Bustamante y Salazar, realizaron un estudio sobre la determinacin de la prevalencia de obesidad, evaluacin antropomtrica, ingesta y actividad fsica en escolares de 6 a 9 aos de edad de la localidad de Chapinero en Bogot, Colombia, encontrando que la prevalencia de obesidad fue de 6.6% sin diferenciacin por gnero36.

31

RAMOS B., Santiago et al. Op. cit., p. 20.

32

CASTRO, Lucia. Situacin nutricional y hbitos alimentarios de los escolares de Santaf de Bogot 1991. Instituto Nacional de Salud. Divisin de investigaciones especiales. Septiembre 1994. 85 p.
33

ROJAS, Clara. Manejo de obesidad en la poblacin peditrica. En: Lecturas sobre Nutricin. 1998, vol. 5 no. 3, p. 35-38.
34

DUPERLY, J. et al. Obesidad: Enfoque integral. 1a. ed. Bogot: Centro editorial Universidad del Rosario. Diciembre, 2000. 200 p.
35

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR. Encuesta Nacional de Salud, Colombia 2005 [en lnea]. Bogot: Presidencia de la Repblica. Disponible en Internet: http://www.minproteccionsocial.gov.co/salud/default.aspx
36

BUSTAMANTE, B Maribel y SALAZAR, Sandra. Determinacin de prevalencia de obesidad. Evaluacin antropomtrica, ingesta y actividad fsica en escolares. Trabajo de grado nutricionista dietista. Bogot D.C.: Universidad Nacional de Colombia. Facultad de medicina, Nutricin y diettica, 2003. 100 p. 21

En el ao 2005 se realiz la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia ENSIN, observando que 3,1% de los nios de 0-4 aos presentan exceso de peso, siendo similar en nios y nias, la prevalencia de sobrepeso es mayor en los nios. El sobrepeso se presenta ms en la zona urbana y en la regin central de Colombia. En los nios de 5-9 aos el 4.3% presenta sobrepeso, no hay diferencia por sexo, edad o regin. En los nios de 10 a 17 aos el 10.3% presenta sobrepeso, ms en zona urbana, en mujeres 12.3% y en hombres 8.1%37.

En un estudio realizado a la poblacin desplazada de 4 ciudades de Colombia, se encontr que el estado nutricional de la poblacin de 5 a 11 aos de Cartagena en sobrepeso/obesidad, era de 7.2% en poblacin desplazada y del estrato uno 4.8%38.

Del Distrito turstico y cultural de Cartagena, no se tiene informacin que nos permita conocer cul es la magnitud del problema del sobrepeso y la obesidad en la poblacin de nios de 7 a 12 aos, siendo el sobrepeso y la obesidad, un problema de salud pblica, que se incrementa con la edad, se presenta en todos los estratos socioeconmicos, y con el agravante de que los nios obesos y con sobrepeso, tienen mayor dificultad para la adaptacin social y probablemente tengan mayores riesgos de sufrir hipertensin arterial, enfermedades vasculares, diabetes, problemas ortopdicos, y cncer cuando sean adultos. Por todas estas razones desde la investigacin se pretende indagar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la poblacin escolar de la institucin educativa John F Kennedy de Cartagena.

1.1 JUSTIFICACIN

La pertinencia de esta temtica est relacionada con el aumento de la prevalencia a nivel mundial de la obesidad en adultos y en los nios, que se constituye en un problema que cada da se ha ido incrementando, y que est catalogando entre los ms importantes, desde el punto de vista sanitario y de salud pblica, que est
37

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR. Encuesta nacional de situacin nutricional. (ENSIN) [en lnea]. Percepcin de seguridad alimentaria en los hogares. Bogot, Colombia: ICBF. Direccin de envaluacin. 2005. 443 p. Disponible en Internet: http://www.icbf.gov.co/icbf/directorio/portel/libreria/pdf/1ENSINLIBROCOMPLETO.pdf
38

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), Instituto Nacional de Salud, Salud y Desplazamiento en cuatro ciudades: Cali, Cartagena, Montera y Soacha, 2002-2003. Op. cit., http://www.disaster-info.net/desplazados/ 22

afectando negativamente la morbilidad y mortalidad en los pases tanto desarrollados como en va de desarrollo. Aunque la obesidad se ha considerado un problema clnico por muchos siglos, solo ltimamente se le ha reconocido como problema de Salud Pblica39 (6). Esta tendencia ascendente, est provocada principalmente por la transicin nutricional, fenmeno que proviene de la globalizacin de los mercados alimentarios y estilos de vida occidental, entre otras cabe citar la vida sedentaria, la amplia disponibilidad de alimentos ricos en energa, baratos y de muy buen sabor, condicionando un notable aumento de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en varios pases40.

Dado la complejidad de este problema y sus graves consecuencias, es deber de los salubristas y de los investigadores en general, buscar la compresin (caractersticas, causas, factores de riesgo, percepciones, y consecuencias) de ste, para la puesta en marcha de acciones de intervencin que disminuyan o eliminen sus implicaciones sobre la salud de las personas, en especial de los nios y jvenes que son un grupo vulnerable y el futuro de los pases.

La trascendencia de la investigacin en este tema radica, en que a travs de este diagnstico, se podr llamar la atencin para planear programas de promocin y prevencin desde una perspectiva integral, vinculando a todos los entes responsables de la salud de la poblacin infantil (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, al Departamento Administrativo Distrital de Salud (DADIS) de Cartagena, a la Secretaria Departamental de Salud y Secretaria de Educacin de Bolvar, entre otros) logrando de esta manera identificar la situacin nutricional de la poblacin, y establecer programas de prevencin para tener una buena alimentacin para el nio de hoy, y una mejor calidad de vida para el adulto del maana.

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo general. Determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad, e identificar los factores de riesgo en nios de 7 a 12 aos de la Institucin Educativa John F. Kennedy de Cartagena.

39

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Obesidad y sobrepeso. Op. cit., p. 1-2. Ibid. 23

40

1.2.2 Objetivos especficos Estimar la prevalencia de sobrepeso y obesidad, en la poblacin de nios de 7 a 12 aos, a travs de indicadores antropomtricos. Reconocer los hbitos alimentarios en la poblacin de nios de 7 a 12 aos. Identificar los factores de riesgo relacionados con actividad fsica en los nios de 7 a 1.

24

2. MARCO TERICO

La obesidad y el sobrepeso, se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Esta, es una enfermedad crnica, compleja y multifactorial que se puede prevenir. Es un proceso que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia, que se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energtico41. En su origen se involucran factores genticos y ambientales, que determinan un trastorno metablico que conduce a una excesiva acumulacin de grasa corporal para el valor esperado segn el sexo, talla, y edad42.

El diagnostico y la clasificacin del sobrepeso y la obesidad se hace utilizando tablas que expresan valores en percentiles y puntajes Z, con relaciones como el ndice de masa corporal (IMC), este es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla y se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por la talla en metros cuadrados (kg/m2)43.

La obesidad no es un fenmeno exclusivo de la poca moderna, pues ha sido descrita e ilustrada de diferentes formas de arte, desde tiempos inmemorables. En el pasado fue considerada como un signo de estatus social, y probablemente ofreci ventajas selectivas en el proceso evolutivo del hombre44.

La situacin nutricional de muchos pases del mundo, especialmente de Amrica Latina y Asia ha experimentado cambio en pocos aos, pasando de una situacin de dficit nutricional a otra de problemas por excesos, caracterizada por la presencia de obesidad e hiperlipidemias45.

Las importantes dimensiones que la obesidad est adquiriendo en las sociedades desarrolladas desde la edad infantil y juvenil, han hecho que el sobrepeso y la
41

FERNNDEZ SEGURA, Mara. Op. cit., p. 61- 69. AZCONA, San Julin et al. Obesidad infantil. En: Rev. Esp Obes. 2005, vol. 3 no. 1, p. 26-39.

42

43

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva no. 311 [en lnea]. Febrero de 2011. Disponible en Internet: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html
44

CALZADA, Len. Obesidad en nios y adolescentes. Mxico: Editores de Textos Mexicanos. 2003, p. 8183,112.
45

OMS. Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva no. 311. Op. cit., http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html 25

obesidad constituyan un importante problema de salud pblica, que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha calificado como Epidemia del Siglo XXI, y hoy en da es considerada como una enfermedad crnica no transmisible por s misma, dejando de ser considerada tan solo como una condicin de riesgo de dichas enfermedades46. Las tendencias actuales del aumento de la obesidad en el mbito global y en especial en Amrica Latina, se explican en gran medida, por el sedentarismo e inactividad, y por los cambios en los hbitos alimentarios, en los que influye el consumo de dietas ricas en energa y altas en grasa47. Los sndromes genticos y/o endocrinolgicos representan el 1% de la obesidad infantil, correspondiendo el 99% restante al concepto de obesidad nutricional, simple o exgena48.

Teniendo en cuenta, que la infancia es la poca de la vida en la que se establecen patrones, hbitos y estilos de vida que condicionarn el comportamiento alimentario en la etapa adulta, y la adquisicin y mantenimiento de la obesidad, la obesidad infantil, incrementa el riesgo de aparicin de patologas crnicas en la edad adulta como hipertensin, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemia y enfermedades cardiovasculares, que condicionarn una menor esperanza de vida y un aumento en el deterioro de la calidad de vida. La International Obesity Task Force (IOTF), en un informe de junio de 2005, estima que actualmente 550.000 jvenes europeos pueden padecer el Sndrome Metablico49 .

2.1 EDAD ESCOLAR

La edad escolar es una etapa en la cual los nios experimentan un crecimiento lento pero continuo y va desde los 6 aos hasta el comienzo de las manifestaciones puberales; a esta etapa se le ha denominado perodo de

46

WHO. Obesity: Preventing and Managing. The Global Epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity. Geneva. 1998.
47

ALBAL, Cecilia et al. Obesidad un desafo pendiente. Chile: Editorial Universitaria S.A. Primera edicin. 2000. 308 p.
48

ARANCETA, Bartrina et al. Factores determinantes de la obesidad en la poblacin infantil y juvenil espaola. Citado por: SERRA, Majem et al. Obesidad infantil y juvenil. Estudio EnKid. Barcelona: Editorial Masson, 2001, p. 109-28.
49

BRIZ HIDALGO, F. J. COS BLANCO, A. I. y AMATE GARRIDO, A. M. Prevalencia de obesidad infantil en Ceuta. Estudio PONCE 2005; Nutricin Hospitalaria. 2007, vol. 22 no. 4, p. 471-7. 26

crecimiento latente porque son muy estables las tasas de crecimiento somtico y los cambios corporales se producen de una manera lenta y gradual50.

El crecimiento y desarrollo del nio son dos fenmenos ntimamente ligados, sin embargo conllevan diferencias que es importante precisar. Se entiende por crecimiento al aumento del peso y de las dimensiones de todo el organismo y de las partes que lo conforman; se expresa en kilogramos y se mide en centmetros. El desarrollo implica la biodiferenciacin y madurez de las clulas y se refiere a la adquisicin de destrezas y habilidades en varias etapas de la vida51.

Los perodos ms intensos en el incremento pondoestatural corresponden al primer ao de vida y al desarrollo puberal. El aumento en peso y estatura es similar en nios y nias desde el nacimiento hasta el comienzo del desarrollo puberal. A partir de este momento los incrementos ponderales no guardan relacin con la edad sino con el estadio del desarrollo, el cual difiere entre nios y nias52.

En la edad preescolar, la velocidad de crecimiento de la talla anual es de 6 a 8 centmetros al ao, disminuyendo progresivamente hasta los 5 aos de edad, momento en que se estabiliza en 5 y 6 centmetros/ao; en cuanto al peso el aumento es de 2 a 3 kilogramos/ao, hasta que el nio llega a los 9 y 10 aos de edad53.

Con relacin a la composicin corporal, no hay diferencias significativas entre los gneros, en la masa magra ni en la masa grasa, durante los perodos preescolar y escolar. No obstante, los varones presentan valores de reas musculares un poco aumentados con relacin a las nias, y stas tienen un ms alto porcentaje de peso por la grasa, an en aos tempranos, hacindose ms evidente en la pubertad54.

50

CERVERA, P; CLAPES, J y RIGOLFAS, R. Alimentacin de los escolares y adolescentes. En: Alimentacin y dietoterapia. Cap. 25. 3a. ed. Madrid: Mc Graw Hill Interamericana. 1999. 432 p.
51

Ibid. ARANCETA, Bartrina et al. Op. cit., p. 109-28.

52

53

TOUSSAINT, Georgina. Patrones de dieta y actividad fsica en la patogenia de la obesidad en el escolar urbano. En: Bol Med Hosp Infant Mxico. 2000, vol. 57 no. 11, p. 650-662.
54

LUCAS, Betty. Nutricin en la infancia, Cap. 10. En: MAHAN, et al. Nutricion y dietoterapia de Krausse 10a. ed. Mxico: Mc Graw Hill Interamericana. 2001, p. 260-261. 27

Durante los aos de la infancia temprana, la grasa disminuye de manera gradual alcanzando un mnimo a los 6 aos de edad. Luego empieza aumentar en magnitud, en forma ms temprana y en mayor proporcin en las nias que en los nios, a lo que se denomina rebote de adiposidad, como preparacin para el crecimiento de la pubertad y que se considera un momento crtico para el desarrollo de la obesidad55, 56.

2.1.1 Tejido adiposo. El tejido adiposo es uno de los tejidos ms abundantes, y representa alrededor del 15-20% del peso corporal del hombre y del 20-25% del peso corporal en mujeres. Debido a la baja densidad de los triglicridos -molculas grasas que los adipocitos guardan-, y a su alto valor calrico, el tejido adiposo es muy eficiente en su principal funcin, almacenar energa para tiempos de ayuno, o de hibernacin. Cumple el tejido graso tambin una funcin aislante, que impide la prdida del calor generado por las combustiones internas, protegiendo de la hipotermia57.

En los ltimos aos se ha destacado su funcin endocrina y metablica, por la produccin de una serie de hormonas -que actan de manera endocrina, parcrina y autocrina- y que en conjunto se han llamado adipoquinas, que integran una red de seales que participan en la regulacin de funciones en diversos tipos de clulas localizadas en rganos distantes, tales como hipotlamo, hgado, pncreas y msculo esqueltico58.

El tejido graso es adems receptor de una serie de hormonas y protenas que inducen cambios en l. El adipocito posee las enzimas que se requieren en la liplisis y en la lipognesis, procesos metablicos finamente modulados por accin de hormonas, citocinas y otras molculas implicadas en la regulacin del metabolismo energtico; es capaz de modificar su tamao hasta veinte veces su dimetro y varios cientos de veces su volumen. Estas protenas secretadas, las cuales fueron denominadas bajo el trmino comn de ADIPOCITOQUINAS o ADIPOCINAS se encuentran implicadas en las siguientes funciones:

Regulacin del peso corporal

ARANCETA, Bartrina et al. Op. cit., p. 109-28. LUCAS, Betty. Nutricin en la infancia, Cap. Op. cit., p. 10260-261

55

56

57

LAM de Calvo, Oris. Fisiologa del Tejido Adiposo [en lnea]. En: Telmeds.org. [Consultada agosto, 2010]. Disponible en Internet: http://www.telmeds.org/articulos/fisiologia-del-tejido-adiposo/
58

Ibid. 28

Sistema inmune Funcin vascular Funcin reproductiva Desarrollo de la resistencia a la insulina

Por lo tanto, se reconoce que el tejido adiposo, especialmente el visceral, funciona como un RGANO ENDOCRINO . Estos nuevos conocimientos tienen implicaciones importantes para entender la relacin fisiopatolgica entre el exceso de grasa del cuerpo y los estados patolgicos, tales como, la resistencia a la insulina y Diabetes Mellitus, solo por nombrar algunas59,60.

El tejido adiposo est formado por clulas adiposas (adipocitos) y un componente estromtico/vascular en el que residen los preadipocitos. Los adipocitos, con un tamao de 10 a 200 micras, son clulas redondeadas que contienen una vacuola lipdica que representa el 95% del peso celular, y que desplaza al resto de las organelas hacia la periferia. Existen dos tipos de tejido adiposo, y en consecuencia, dos tipos de adipocitos diferentes que los forman:

El tejido adiposo blanco, es el ms abundante del organismo humano adulto y por lo tanto el mayor reservorio energtico, este depsito se hace en forma de triacilglicridos (TAG), proveniente stos de los quilomicrones y VLDL circulantes (lipoprotenas de muy baja densidad). Es en ste tejido adiposo blanco donde se pone de manifiesto como rgano productor de sustancias con accin endcrina, parcrina y autocrina61,62 .

El tejido adiposo pardo es el encargado de la termognesis, su color se debe por la gran cantidad de mitocondrias que posee, las cuales expresan altas cantidades
59

LAM de Calvo, Oris. Fisiologa del Tejido Adiposo Op. cit., http://www.telmeds.org/articulos/fisiologia-deltejido-adiposo/
60

BADRAN, Nora et at. El tejido adiposo como rgano endocrino [en lnea]. En: Bioquimica, Universidad Nacional del Nordeste. 2008. Argentina. Disponible en Internet: http://www.med.unne.edu.ar/catedras/bioquimica/
61

LAM de Calvo, Oris. Op. cit., http://www.telmeds.org/articulos/fisiologia-del-tejido-adiposo/

62

BADRAN, Nora et at. El tejido adiposo como rgano endocrino. Op. cit., http://www.med.unne.edu.ar/catedras/bioquimica/ 29

de UCP (uncoupling protein); protenas desacoplantes que producen una fosforilacin oxidativa desacopladora, lo que produce disipacin de energa en forma de calor. En condiciones normales el 80% del tejido adiposo est localizado en el tejido celular subcutneo (TCS o hipodermis), mientras que el tejido adiposo visceral (TAV) representa menos del 20%. El TAV est constituido por adipocitos de un tamao ms reducido, con menor capacidad de almacenamiento, ms vascularizado, con una mayor inervacin simptica y con gran nmero de receptores 3-adrenrgicos, lo que facilita una mayor actividad metablica63,64.

El tejido adiposo blanco, aparece y se desarrolla en el feto humano en etapas muy tempranas. La primera estructura que se puede reconocer como tejido adiposo es el lbulo graso, cuya aparicin precede a las clulas adiposas, estos lbulos que se asocian ntimamente al desarrollo de los vasos sanguneos, se observan en primer lugar en la cara, a las 14 semanas de gestacin y despus se extienden progresivamente al tronco y extremidades. En la semana 23 se los puede observar en todos los lugares en que se encontrar tejido adiposo en el momento del nacimiento65.

Entre las semanas 23 y 29 de la gestacin, el nmero de lbulos grasos no se modifica, pero su tamao aumenta como resultado de la proliferacin activa de los adipocitos. Por lo tanto, el segundo trimestre de la gestacin representa una de las etapas crticas del desarrollo de este tejido. Su rpido crecimiento ocurre despus de la semana 3066.

Durante el tercer trimestre de gestacin hay un aumento de ms o menos 12 veces en el total de la grasa corporal (5% al 15%). La composicin del almacenamiento de triglicridos es similar a la de las reservas maternas en la gestacin temprana, pero el almacenamiento graso durante el tercer trimestre consiste predominantemente en cidos grasos saturados67.

63

LAM de Calvo, Oris. Op. cit., http://www.telmeds.org/articulos/fisiologia-del-tejido-adiposo/

64

BADRAN, Nora et at. El tejido adiposo como rgano endocrino. Op. cit., http://www.med.unne.edu.ar/catedras/bioquimica/
65

Ibid. Ibid.

66

67

BADRAN, Nora et at. El tejido adiposo como rgano endocrino. Op. cit., http://www.med.unne.edu.ar/catedras/bioquimica/ 30

El recin nacido tiene poca grasa en la zona perineal, los depsitos subcutneos corresponden al 15% del peso corporal. Durante los primeros 4 meses de vida extrauterina, aproximadamente el 30% de la ingesta total de energa del lactante se utiliza para el crecimiento, esta cifra disminuye al 7 u 8% durante los 8 meses siguientes hasta llegar al 1% al ao de edad. Durante el resto de la niez esta proporcin permanece cercana al 1% y solo aumenta transitoriamente al 3% durante la aceleracin del crecimiento en la adolescencia68,69.

El 60% del aumento de peso durante los 6 primeros meses de vida, y el 20% durante el primer ao corresponden a la acumulacin de tejido adiposo. A los 3 aos de edad, aproximadamente el 18% del peso corporal corresponde a grasa, cifra que aumenta en el sexo femenino durante la pubertad hasta llegar al 25%. En relacin a los varones, el porcentaje del peso corporal que corresponde a tejido adiposo disminuye transitoriamente durante la pubertad y llega finalmente a los niveles de la edad adulta (15%)70.

El nmero de adipocitos aumenta lentamente entre los 6 meses y los 2 aos de edad, y permanece estable hasta los 8 y 10 aos, cuando en asociacin con la aparicin de la pubertad, aumentan tanto en tamao como en nmero. En nios obesos y no obesos, no hay cambios significativos en el volumen de las clulas grasas de los 2 a los 14 aos y solamente hay un leve aumento en el nmero de clulas grasas de los 2 a los 10 aos de edad. En los primeros hay un continuo aumento en los adipocitos sin hiperplasia, durante el mismo perodo71.

El espesor de la grasa celular subcutnea aumenta de manera constante a partir del nacimiento para alcanzar un mximo al noveno mes y disminuir progresivamente hasta el sexto u octavo ao de vida en que vuelve a aumentarse; el incremento de grasa localizada en el tronco se prolonga hasta la madurez en ambos gneros72.

68

LAM de Calvo, Oris. Op. cit., http://www.telmeds.org/articulos/fisiologia-del-tejido-adiposo/

69

BADRAN, Nora et at. El tejido adiposo como rgano endocrino. Op. cit., http://www.med.unne.edu.ar/catedras/bioquimica/
70

WHEARTER, Paul. Histologa funcional. Barcelona: Ed. Jims. 1960.

71

LEIBEL. Rudolph. Obesidad. En: Nutricin clnica en la infancia. Cap. 8. NESTLE Nutrition. Raven Press New York. 1986, p. 155-174.
72

RESTREPO, Mara Teresa. Estado nutricional y crecimiento fsico. Editorial Universidad de Antioquia. 1a. ed. Colombia. 2000. 31

2.2 OBESIDAD

La obesidad se define como una enfermedad crnica, que se caracteriza por un incremento anormal de peso, debido a una proporcin excesiva de grasa, resultado de la prdida de balance entre el consumo y el gasto de energa. Uno de los factores en la actualidad, es el cambio en el estilo de vida, como son las comidas rpidas hipocalricas, ricas en azcares, grasas (principalmente saturadas) bajas en fibra; asociado a la inactividad fsica, sobre un fondo gentico73.

El sobrepeso es el aumento del peso corporal, por encima de un patrn dado en relacin con la talla, sin embargo un exceso de peso, no siempre indica un exceso de grasa, ya que puede ser resultado de exceso de masa sea, msculo o fluidos74. Segn Pollock & Wilmore (1993), el sobrepeso es la condicin en la que el peso del individuo excede del promedio de la poblacin en relacin al sexo, la talla y el somatotipo. Sin embargo, la obesidad es el resultado de un desequilibrio permanente y prolongado entre la ingestin de alimentos y el gasto energtico, donde el exceso de caloras se almacena en forma de tejido adiposo. (Coutinho 1999). A travs de ambas afirmaciones podemos verificar que el desequilibrio entre la ingestin calrica y su posterior consumo energtico, es la principal causa de aparicin de la obesidad en humanos75.

La obesidad infantil, no esta tan bien definida como en el adulto, porque la composicin corporal y la grasa corporal, va cambiando como parte del crecimiento normal del nio. La obesidad como exceso de grasa corporal es un desorden metablico y nutricional comn, que frecuentemente se define como una enfermedad crnica de origen multifactorial donde intervienen factores genticos, conductuales y ambientales76,77,78. () no es equivalente de sobrepeso porque
73

BASTOS, A. et al. Obesidad, nutricin y Actividad Fsica. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte. Junio 2005, vol. 5 no. 18, p. 140-153.
74

Ibid. Ibid. DUPERLY, J. et al. Op. cit., p. 100.

75

76

77

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Lactantes y nios. En: El estado fsico: Uso e interpretacin de la antropometra. Cap. 5. Informe de un comit de expertos de la OMS. Ginebra. 1995, p. 190-307. 32

denota el exceso de grasa corporal, mientras que el sobrepeso relaciona fuertemente la grasa u otros tejidos en el exceso, con relacin a la talla79.

En los nios y adolescentes, la obesidad desencadena mltiples alteraciones, como: edad sea avanzada, incremento en la talla, aumento del comportamiento adiposo, presentacin temprana de la menarqua, alteraciones emocionales, hiperlipidemias, aumento del gasto cardaco, esteatosis heptica y alteraciones en el metabolismo de la glucosa, problemas ortopdicos (artrosis en la rodilla, cadera y columna lumbar), apnea de sueo, pseudotumor cerebri, ovario poliqustico, colelitiasis e hipertensin80.

La obesidad se puede clasificar con base a diferentes parmetros. Algunos de ellos son:

Segn Sande & Mahan (1991), la obesidad puede ser clasificada, atendiendo a su origen, como exgena o endgena. Los autores consideran que la obesidad exgena es causada por una ingestin calrica excesiva a travs de la dieta, mientras que, la endgena, se produce por disturbios hormonales y metablicos81.

De acuerdo con aspectos fisiolgicos: Bjorntorp & Sjostrom (1971), clasificaron la obesidad en: hiperplsica e hipertrfica. La hiperplsica se caracteriza por el aumento del nmero de clulas adiposas, mientras que la hipertrfica por el aumento del volumen de los adipocitos82.

En cuanto a los aspectos etiolgicos, la obesidad se puede clasificar en primaria y secundaria. La primaria representa un desequilibrio entre la ingestin de alimentos y el gasto energtico. La secundaria se deriva como consecuencia de determinadas enfermedades que provocan un aumento de grasa corporal83.
78

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS). Obesidad. En: Conocimientos actuales sobre nutricin. Cap. 4. 6a. ed. Washington D.C. 1990, p. 28-46.
79

SERRA, Majem et al. Obesidad infantil y juvenil. Estudio EnKid. Barcelona: Editorial Masson, 2001, p. 10928.
80

Ibid. LUCAS, Betty. Nutricin en la infancia, Cap. Op. cit., p. 10260-261. Ibid. LUCAS, Betty. Nutricin en la infancia, Cap. Op. cit., p. 10260-261. 33

81

82

83

En la comunidad cientfica, se acepta una clasificacin de la obesidad en 4 categoras atendiendo a criterios relacionados con la distribucin de los depsitos de grasa:

Obesidad tipo I: caracterizada por el exceso de grasa corporal total sin que se produzca una concentracin especfica de tejido adiposo, en alguna regin corporal84.

Obesidad tipo II: caracterizada por el exceso de grasa subcutnea en la regin abdominal y del tronco (androide). La obesidad tipo II tiene mayor incidencia en varones, y suele asociarse con altos niveles de colesterol tipo LDL. Esta situacin aumenta el riesgo de aparicin de alteraciones cardiovasculares y otras enfermedades asociadas85. Obesidad tipo III: caracterizada por el exceso de grasa vscero-abdominal86.

Obesidad tipo IV: caracterizada por el exceso de grasa glteo-femoral (ginide). La obesidad tipo IV es ms comn en mujeres, resultando fundamental atender a situaciones crticas en las que se producen cambios determinantes en el organismo, como el ciclo reproductivo o embarazos repetidos, ya que dichas situaciones pueden favorecer un acumulo substancial de grasa en estos depsitos87.

Segn Coutinho (1999), el tipo de obesidad con mayor incidencia en las distintas etapas de la vida de una persona es el exgeno, ya que este tipo representa un 95% del total de casos observados. As mismo, la obesidad exgena est asociada directamente con la incidencia de obesidad hiperplsica e hipertrfica en nios. Las clulas adiposas aumentan en nmero, y son capaces de acumular una cantidad ms elevada de grasa, incrementando su tamao normal. Es entre los 5 y 7 aos, cuando los nios adquieren mayor nmero de clulas adiposas. En el caso de que un individuo tuviese una ingesta calrica excesiva en la dieta,

84

LUCAS, Betty. Nutricin en la infancia, Cap. Op. cit., p. 10260-261. Ibid. Ibid. Ibid. 34

85

86

87

indudablemente acelerara dicho proceso y sera mucho ms propensa a padecer de obesidad88.

La obesidad en nios en su mayora, es la consecuencia de una ingestin energtica excesiva y/o un gasto energtico reducido. Por ello, en la niez se pueden considerar dos grandes formas de obesidad: 1. Obesidad nutricional, exgena o simple y 2. Obesidad orgnica, mrbida, intrnseca o endgena89 .

La obesidad exgena se asocia con la talla alta, edad sea normal o aumentada, menarqua precoz y frecuentemente con la historia de la obesidad familiar, corresponde a ms del 95% de los casos90.

La obesidad endgena es causada por alteraciones metablicas o endocrinas. Se asocia con talla baja, retraso de la edad sea y retraso en la aparicin de caractersticas sexuales secundarias. Corresponde a menos del 5% de los casos 91 . La obesidad mrbida es la de ms alto riesgo a cualquier edad, y en el adolescente se ha asociado como causa de muerte sbita92.

2.2.1 Epidemiologia. La prevalencia de sobrepeso y obesidad cada da va aumentando en muchos pases tanto desarrollados como en vas de desarrollo93 (9). En pases tercermundistas a pesar de sufrir desnutricin se ha observado un aumento alarmante de sobrepeso y obesidad y de las enfermedades relacionadas con ella94,95.

88

LUCAS, Betty. Nutricin en la infancia, Cap. Op. cit., p. 10260-261.

89

ROJAS M., C y GUERRERO L. Obesidad. Nutricin clnica y gastroenterologa peditrica. Cap. 17. Bogot: Editorial medica Internacional. Colombia 1999, p. 159-164.
90

Ibid. Ibid. Ibid. ATALAH, E et al. Prevalencia de obesidad en escolares de la regin de Aysn. Op. cit., p. 208-214. Ibid.

91

92

93

94

95

ROJAS M., C y GUERRERO L. Obesidad. Nutricin clnica y gastroenterologa peditrica. Op. cit., p. 159164. 35

Un estudio en siete pases industrializados, revela que la prevalencia de obesidad en los Estados Unidos, fue la ms elevada (63%) y la ms baja Japn (2%), utilizaron como criterio de clasificacin de obesidad, la sumatoria de pliegues cutneos de trceps y subescapular 28, o bien el peso 110% del peso de referencia. Comparando los datos con el proyecto MONICA en diferentes pases, se encontr que esta tiende a ser ms alta en los Estados Unidos desde la segunda guerra mundial donde el incremento de sobrepeso ha sido mayor del 30%, moderada en Suramrica y baja en los pases Asiticos96.

En los adultos americanos la prevalencia de sobrepeso tuvo un incremento de 25% a 33% en los estudios NHANES II y NHANES III. Adems se observ un incremento en magnitudes similares en todos los gneros principalmente en mujeres, grupos raciales y grupos de edad que incluyen nios y adolescentes97,98.

Las tasa de obesidad para nios y adolescentes han ido aumentando en las ltimas dcadas. Relacionando los datos, desde NHANES IV indican que la prevalencia de obesidad (IMC P95) en los nios de 6 a 11 aos se ha triplicado de un 4% en 1965 a 13% en 199999,100.

Los pases del norte de Europa como los pases bajos y Suecia, Francia e Italia presentan niveles de obesidad menores que Canad, Reino unido y Espaa, en donde en los ltimos 10 aos se observa obesidad del 3% y 5%, y sobrepeso de 8% y 9%, en nios y nias101,102. Sin embargo, Finlandia, Alemania, Estados Unidos y la poblacin blanca de Sudfrica muestran tasas ms elevadas; lo que refleja que los pases Europeos tienen porcentaje de obesidad en niveles intermedios103,104.
96

ARANCETA, Javier. Epidemiologia de la obesidad en los pases desarrollados. En: Nutricin y obesidad. Enero- febrero 1998, vol. 1 no. 1, p. 12-22.
97

MORENO, B. MONEREO, S y ALVAEZ, J. Obesidad, la epidemia del siglo XXI. 2a. ed. Espaa: Ed. Daz de Santos. 2000, 512 p.
98

ANDERSEN, R. et al. Relationship of physical activity and televisin watching with body weight and level of fatness among children. In: JAMA. 1998, vol. 279, p. 938-942.
99

MORENO, B. MONEREO, S y ALVAEZ, J. Obesidad, la epidemia del siglo XXI. Op. cit., p. 110. ANDERSEN, R. et al. Op. cit., p. 938-942.

100

101

SANTANA, J. QUINTANA L, y MAJEM, LL. Bases cientficas para la prevencin de la obesidad Infantil. En: Nutricin y Obesidad. Mayo-Junio 1999, vol. 2 no. 3, p. 135-146.
102

GUTIERREZ, Juan Luis. Op. cit., p. 103-106. DUPERLY, J. et al. Op. cit., p. 110. 36

103

Segn las ltimas estimaciones de la International Obesity Task Force (IOTF) de 2004, uno de cada diez nios en edad escolar presenta sobrepeso, es decir, alrededor de 155 millones de nios en todo el mundo, son obesos el 2-3% de los nios de edades comprendidas entre 5-17 aos de edad, es decir, 30-45 millones de nios en todo el mundo. La obesidad infantil se distribuye de forma desigual entre las distintas regiones del mundo e incluso dentro de la poblacin del mismo pas, pero en general se incrementa rpidamente, llegando a presentar caractersticas epidmicas en algunas zonas105,106 . En EE.UU., segn la Asociacin Americana de Obesidad107, basndose en datos del estudio NHANES, el 15,3% de nios (6 a 11 aos de edad) son obesos (IMC percentil 95). El incremento de obesidad en la juventud americana es dramtico, el nmero de nios con obesidad se ha duplicado y el de adolescentes se ha triplicado desde 1980 hasta la fecha108,109,110. La tasa de obesidad entre nios canadienses entre 7 y 13 aos se ha triplicado entre 1981 y 1996. En 2000-2001 se estim que ms del 30% de los nios tenan sobrepeso y el 12-14% eran obesos111. En Tailandia, se estudi la prevalencia de obesidad (IMC percentil 97) en ms de 1.000 nios en edad escolar de una provincia moderadamente industrializada estimando una prevalencia de obesidad en las reas urbanas del 22,7% y en las rurales del 7,4%112 (59). La tasa de obesidad infantil en Australia es una de las ms altas entre los pases desarrollados. Actualmente, el 25% de los nios australianos presenta sobrepeso o es obeso. La obesidad infantil se est
104

ARANCETA, Javier. Epidemiologia de la obesidad en los pases desarrollados. Op. cit., p. 12-22.

105

INTERNATIONAL OBESITY TASKFORCE. Childhood obesity out of control [online]. IOTF childhood obesity report. May. 2004. Available from Internet: http://www.iaso.org/iotf/
106

CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. National Center for Health Statistics. National Health and Nutrition Examination Survey. CDC growth Charts: United States. 2001.
107

AMERICAN OBESITY ASSOCIATION, Childhood Obesity, Prevalence and Identification [online]. May 2, 2005. Available from Internet: http://www.obesity.org/subs/childhood/prevalence.shtml
108

DUPERLY, J. et al. Op. cit., p. 120. CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Op. cit., p. 40.

109

110

AMERICAN OBESITY ASSOCIATION, Childhood Obesity. Op. cit., http://www.obesity.org/subs/childhood/prevalence.shtml

111

BRIZ HIDALGO, F. J. COS BLANCO, A. I. y AMATE GARRIDO, A. M. Op. cit., p. 471-7.

112

SAKAMOTO, N. et al. A social epidemiologic study of obesity among preschool children in Thailand. In: International journal of obesity. 2001, vol. 25, p. 389-394. 37

incrementando anualmente a un ritmo del 1% anual, tendencia que sugiere que la mitad de los jvenes australianos tendrn sobrepeso para el ao 2025113.

En Europa, la International Obesity Task Force (IOTF) en un informe de mayo de 2004 sobre obesidad infantil (EU childhood obesity out of control)114 presentado en Praga, durante el Congreso Europeo de Obesidad, afirma que la epidemia de obesidad infantil se est acelerando, en Europa existen 14 millones de nios con sobrepeso, de los cuales 3 millones son obesos. El nmero de nios europeos afectados de sobrepeso y obesidad se est incrementando actualmente en 400.000 casos anuales, y que ya afecta casi a uno de cada cuatro nios en toda la Unin Europea (UE), incluyendo los nuevos pases que se incorporaron en 2002. La prevalencia de obesidad en nios es mayor en los pases del sur de Europa (Espaa, Italia, Grecia, Malta y Croacia). En los pases del norte de Europa la prevalencia de obesidad infantil se estim en un 10-20%, mientras que en los pases del sur en un 20-35%115.

En Latinoamrica, los estudios de prevalencia muestran datos diferentes dependiendo de los estatus sociales y las regiones, oscilando entre el 24-27% de Argentina, 22-26% de Brasil, 10% de Ecuador, 22-35% de Paraguay y 3-22% de Per. La prevalencia de sobrepeso ms obesidad, estaba por encima del 20% en 17 de los 20 pases estudiados. En Mxico, estudios recientes demuestran que la incidencia y prevalencia de la obesidad han aumentado de manera progresiva durante los ltimos seis decenios, y de modo alarmante en los ltimos 20 aos, hasta alcanzar cifras de 10 a 20% en la infancia, 30 a 40% en la adolescencia y hasta 60 a 70% en los adultos116,117.

De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) de Mxico (2006), se encontr que el incremento ms alarmante fue en la prevalencia de obesidad en los nios (77%), comparados con las nias (47%); los resultados sealan la urgencia de aplicar medidas preventivas para controlar la obesidad en los escolares118.
113

MAGAREY, Anthea; DANIELS, Lynne. and BOULTON, John. Op. cit., p. 561-564.

114

INTERNATIONAL OBESITY TASKFORCE. Childhood obesity out of control Op. cit. http://www.iaso.org/iotf/
115

Ibid BRAGUINSKY, Jorge. Op. cit., p. 109-115. CALZADA, Len. Op. cit., p. 81-83,112. MEXICO. Instituto Nacional de Salud Pblica Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006.. Op. cit., p. 9438

116

117

118

97.

En Colombia, el estudio realizado por Maribel Bustamante y Sandra Salazar en el 2002, determin la prevalencia de obesidad en escolares de 6 a 9 aos, en la Localidad de Chapinero en Bogot, encontrando una prevalencia de 6,6% sin diferenciacin por gnero, y una prevalencia de sobrepeso y obesidad de 23,7%119.

Segn la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional de Colombia (ENSIN) del 2005, la prevalencia de sobrepeso en la poblacin de 0 a 4 aos es de 3.15% a nivel nacional y 2,4% en la regin Atlntica, en la poblacin de 5 a 9 aos es de 4.3% a nivel nacional y de 3.5% en la regin atlntica, en la poblacin de 10 a 17 aos es de 10.3% en el pas, 8.2% en la regin atlntica y 7.5% en Bolvar, en la poblacin de 18 a 64 aos es de 32,3% para sobrepeso y 13,7% para obesidad a nivel nacional, en la regin atlntica 28,5% para sobrepeso y 12,3% para obesidad, y en el departamento de Bolvar 25,9% para sobrepeso y 11,8% para obesidad120.

La Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional de Colombia (ENSIN) del 2010, encontr que la prevalencia de sobrepeso y la obesidad, han aumentado en un 25,9% en el ltimo quinquenio. Uno de cada 6 nios y adolescentes, presenta sobrepeso y obesidad. Y esta relacin aumenta a medida que se incrementa el nivel del SISBEN y el nivel educativo de la madre (9,4% en madres sin educacin vs 26.8% en madres con educacin superior). El exceso de peso es mayor en el rea urbana 19,2% que en el 13,4% rural. Los departamentos con mayores prevalencias de sobrepeso y obesidad son: San Andrs con un 31,1%, Guaviare con 22,4% y Cauca con 21,7%.

En esta encuesta tambin se determin, que uno de cada dos colombianos presenta exceso de peso. Cifra que aumento en los ltimos cinco aos en 5,3 puntos porcentuales (45,9% en 2005 y 51,2% en 2010). Aunque en todos los niveles del SISBEN se presentan prevalencias altas que superan el 45%, el indicador es mayor en los niveles ms altos del SISBEN (4 o ms)121.

119

BUSTAMANTE, B Maribel y SALAZAR, Sandra. Op. cit., p. 50.

120

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR. Presidencia de la Repblica. Encuesta nacional de situacin nutricional. Op. cit., p. 250.
121

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR. Presidencia de la Repblica. Encuesta nacional de situacin nutricional. Op. cit., p. 250. 39

2.2.2 Etiologa. La obesidad es un trastorno multifactorial en cuya etiopatogenia estn implicados factores genticos, factores ambientales, el sistema de vida actual en el mundo occidental, el incremento del tiempo dedicado a la televisin, el consumo aumentado de alimentos ricos en caloras, y el sedentarismo, como factores metablicos y psicosociales; la rapidez con que se est produciendo el incremento de su prevalencia parece estar ms bien en relacin con factores ambientales122,123.124.

Muchas causas han sido asociadas a la obesidad infantil, pero todas conducen a un desequilibrio entre la ingesta y el gasto de energa125. Entre estos factores encontramos genticos, de sobrealimentacin y reduccin de la actividad fsica. Siendo muy poco frecuente (1-3%) el hallazgo de una causa puramente gentica endocrina e hipotalmica126,127,128. Debido a lo anterior, se requiere de estrategias sociales que permitan reducir los gastos de salud pblica y que produzcan incrementos individuales en la calidad de vida129.

Factores genticos. Con relacin a los factores genticos se ha encontrado que hijos de padres obesos tienen una probabilidad de cuatro o cinco veces ms, que la poblacin general de ser obesos. Esto se ha corroborado a travs de estudios en nios gemelos que han sido separados y han crecido en ambientes distintos130.

122

REILLY, Juan y WILSON, David. La obesidad, definida como un exceso de grasa en el cuerpo con aumento de la morbilidad, es cada vez ms comn en nios y adolescentes [en lnea]. En: BJM. 2006, vol. 333, p. 1207-1210. [Consultado enero 15, 2007]. Disponible en Internet: http://www.intramed.net/actualidad/art_1.asp?idActualidad=44269&nomCat=Art%C3%ADculos
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125

TOUSSAINT, Georgina. Op. cit., p. 650-662. VALENZUELA, Alex. Obesidad. Santiago de Chile: Ed. Mediterraneo. 1996. 450 p.

126

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BAZAN, Nelio. Proyecto de Investigacin de la niez y obesidad. PINO.CHO [en lnea]. Buenos Aires. 2000. Disponible en Internet: http://www.nutrinfo.com/pagina/info/pinocho.html
128

RESTREPO, Patricia. Avances en la gentica de la obesidad. En: Lecturas sobre nutricin. 2000, vol. 7 no. 3, p. 68-73.
129

ATALAH, E et al. Prevalencia de obesidad en escolares de la regin de Aysn. Op. cit., p. 208-214. VALENZUELA, Alex. Op. cit., p. 80. 40

130

Est demostrada una tendencia familiar hacia la obesidad; casi siempre los nios obesos son hijos de padres obesos y llegan a la edad adulta siendo obesos131. Si uno de los padres es obeso existe la probabilidad de 40% que el nio sea obeso y aumenta hasta el 88% cuando ambos padres lo son. Cuando ninguno de los padres padece la obesidad esta probabilidad oscila entre 7 y 14%132.

El estudio de Stunkard et al. (1986), realizado en una muestra de 540 adultos daneses que fueron adoptados durante la infancia, concluy que las influencias genticas tienen una contribucin importante en la adiposidad del adulto, en tanto que los factores ambientales no tienen efectos aparentes133.

El efecto de la obesidad de los padres es excedido por el propio estado de obesidad del nio, siendo ms marcado cuando el nio aumenta su crecimiento (10 aos). Los resultados indican que los nios obesos menores de 9 aos con padres obesos pueden beneficiarse ms desde la atencin preventiva porque los modelos no estn completamente establecidos a esa edad134.

El tejido adiposo sintetiza numerosos pptidos que tienen importantes acciones relacionadas con el desarrollo y diferenciacin de ste, y con el metabolismo energtico y la regulacin del peso corporal. Entre estos se destaca la Leptina, protena de 167 aminocidos descubierta a fines de 1994 por Friedman, expresada por el gen ob y que ha sido implicada en diversas acciones, en donde su funcin de evaluacin y mantenimiento a nivel hipotalmico de las reservas grasas de que dispone el cuerpo humano, parece ser la ms importante. Con este propsito, produce la inhibicin o estimulacin de diversos genes que expresan neuropptidos implicados en la regulacin del ingreso y gasto calrico 135,136.

131

DIETZ W and CHEN C. Obesidad en la infancia y adolescencia. Nestle Nutrition workshop series pediatric program. Suiza. 2002, vol. 49.
132

MORENO, B. MONEREO, S y ALVAEZ, J. Obesidad, la epidemia del siglo XXI. Op. cit., p. 110. BUENO, M; SARRIA, A y BUENO, O. Op. cit., p. 351-63.

133

134

GORAN, Michael. Metabolic precursors and effects of obesity in children: a decade of progress, 1990-1999. In: Am J Clim Nutr. 2001, vol. 73, p. 158.
135

ALBAL, Cecilia et al. Op. cit., p. 200.

136

PALOU, Andreu. Los genes de la obesidad. En: Nutricin y obesidad, SEEDO. 1998, vol. 1 no. 6, p. 280298. 41

La bsqueda de genes relacionados con la obesidad nutricional, ha obtenido respuesta positiva en los ltimos aos. La deficiencia congnita de leptina ha sido demostrada en unos pocos nios con obesidad de comienzo precoz, tambin se conoce algn caso de deficiencia congnita del receptor de la Leptina 137.

La Leptina acta a travs de diferentes mecanismos cerebrales que incluyen la activacin de la transmisin sinptica, la activacin de canales de potasio con la siguiente hiperpolarizacin de las neuronas hipotalmicas, afectadas la regulacin de la expresin gnica de diferentes neuropeptidos. La deficiencia de esta provoca un incremento en la ingestin de comida, la supresin de la funcin inmune, una mayor sensibilidad de exposicin al fro, una menor temperatura corporal, una alteracin del desarrollo y de la funcin sexual, as como una tasa metablica ms baja. La mayor parte de estos efectos estn relacionados con el metabolismo energtico, por lo que es posible que, durante la evolucin, el sistema leptinrgico haya evolucionado como un medio de garantizar tanto un adecuado aporte y mantenimiento de las reservas energticas como de prevenir el gasto energtico138.

Muchos de los factores hormonales y neuronales que intervienen en la regulacin del peso, estn determinados genticamente 139. Cualquiera que sea el verdadero nivel de herencia, adelantos en el ADN, unidos con la elaboracin de mapas del genoma humano, han producido creciente optimismo en los genes que condicionan la susceptibilidad a la obesidad, los cuales sern reconocidos rpidamente140. Entre ellos se encuentran las seales a corto y largo plazo, que determinan la saciedad y la actividad alimentaria141.

Defectos pequeos en expresin e interaccin, podran contribuir en grado importante al aumento de peso. El nmero y tamao de los adipocitos, la distribucin regional de la grasa corporal y la tasa metablica basal tambin estn determinadas genticamente142.
137

LAQUATRA, Ida. Nutricin para el control del peso. Cap 23. En: MAHAN, et al. Nutricion y dietoterapia de Krausse 10a. ed. Mexico: Mc Graw Hill Interamericana. 2001, p. 227-261.
138

FERNNDEZ, Jose et al. La Leptina y el control de los recursos energticos. En: Nutricin y obesidad. SEEDO. 1999, vol. 2 no. 1, p. 32-42.
139

RESTREPO, Patricia. Op. cit., p. 68-73. DIETZ W and CHEN C. Op. cit., p. 30. Ibid. LAQUATRA, Ida. Nutricin para el control del peso. Op. cit., p. 227-261. 42

140

141

142

Factores alimentarios. La duracin de la lactancia materna y la introduccin de alimentos slidos a una edad determinada, protege contra la excesiva adiposidad en la infancia.143. Se ha encontrado que los estilos de alimentacin como la mayor fuerza de succin, la mayor duracin y frecuencia de comidas, estn relacionados directamente con mayor adiposidad a los 6 aos de edad144.

La alimentacin artificial se asocia a un mayor desarrollo de obesidad infantil comparada con la lactancia natural, habindose sugerido que en la primera jugara un papel importante la falta de variacin de las caractersticas fsico-qumicas de la leche en el bibern, la incorporacin de sacarosa que estimula a una mayor ingesta y la introduccin temprana de alimentos semislidos. Adems es una alimentacin rpida, mecnica y sin ningn componente afectivo. Por otra parte, estudios recientes en nios obesos de 11 aos de edad, demuestran que ellos tienen un patrn conductual diferente a los de peso normal de su misma edad, destacndose que los nios obesos comen ms rpido y no presentan disminucin del ritmo de alimentacin hacia el final de ella, lo que podra indicar carencia en el control de saciedad145.

Las conductas anormales de la alimentacin empleadas por padres o personas cercanas al nio, condicionan su comportamiento futuro. Esta situacin, en algunos casos, se presenta desde la lactancia, cuando la madre es incapaz de Interpretar adecuadamente las diferentes necesidades del nio, y responde con algn alimento a todas las expresiones de ste. Posteriormente, en la etapa infantil se suele relacionar la alimentacin con premios o castigos o se obliga a comer en exceso por conceptos errneos o creencias tales como la relacin entre gordura y buena salud146.

El nio y el adolescente tiene cada vez ms oportunidad para elegir y comprar sus comidas y golosinas, sin ningn control familiar, pero si con gran influencia de sus padres y de la industria alimentaria, a travs de los anuncios televisivos de alimentos, en la mayora de los casos muy apetitosos, pero con una baja calidad

143

INFANTE, Jos. Obesidad. En: Revisita Chilena de pediatra. 1993, vol. 64 no. 6, p. 403-406. Ibid. BAZAN, Nelio. Op. cit. http://www.nutrinfo.com/pagina/info/pinocho.html

144

145

146

CABALLERO, B. Obesidad. En: Tratado de nutricin peditrica. Capitulo 35. Barcelona: Sorpama S.A. 2001. 43

nutricional, con altos contenidos de energa y grasa, y el estmulo de comer delante de la pantalla147,148.

Algunos estudios epidemiolgicos relacionan obesidad con aporte calrico a partir de la grasa y no de los carbohidratos. Un estudio metablico comprueba la disminucin de peso en obesos mediante la disminucin de la cantidad de grasa de la dieta manteniendo constante la ingesta calrica149,150,151,152,153.

Factores ambientales. Se ha observado relacin entre el peso al nacimiento, que es el resultado del medio ambiente fetal, y la aparicin de la obesidad. No obstante, los factores ms importantes parecen ser los dietticos y los relacionados con el gasto energtico. Los resultados sobre la relacin entre la ingesta elevada de energa y obesidad no son concluyentes, parece que tiene ms efecto la proporcin de energa aportada por la grasa. En cuanto al gasto energtico, el factor que determina en mayor medida la aparicin de obesidad en nios y adolescentes es el sedentarismo y en concreto la prctica de actividad sedentaria, como ver la televisin, utilizar el computador o los videos juegos 154. El estilo de vida occidental, se caracteriza por sedentarismo, termo neutralidad y excesiva oferta alimentaria, vinculada a una presin publicitaria fuerte. Las dos primeras caractersticas, suponen una disminucin del gasto diario que se puede representar hasta en 500 Kcal entre nios sedentarios y nios deportistas, siendo este un factor desencadenante de obesidad155,156,157.
147

TOJO, Rafael et al. Causas y consecuencias de la opulencia en la edad peditrica. En: Revista Chilena de nutricin. Agosto. 1999, vol. 26 no. 2, p. 175-184.
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HORTON, Tracy et al. Fat and carbohydrate overfeeding in humans: different affects on energy storage. En: Am J Clin Nutr. 1995, vol. 62, p. 19-29.
149

SANTANA, J. QUINTANA L, y MAJEM, LL. Op. cit., p. 135-146.

150

GORAN, Michael. Metabolic precursors and effects of obesity in children: a decade of progress. Op. cit., p. 73; 158.
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WILLET, Walter. Dietary fat and obesity: an unconvincing relation. En: Am J Clin Nutr. 1998, vol. 68, p. 1149-1150.
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154

ARANCETA, Bartrina et al. Op. cit., p. 109-28. BUENO, M; SARRIA, A y BUENO, O. Op. cit., p. 351-63. MORENO, B. MONEREO, S y ALVAEZ, J. Obesidad, la epidemia del siglo XXI. Op. cit., p. 110. 44

155

156

El proceso de modernizacin y reestructuracin socioeconmica en los pases desarrollados y en vas de desarrollo, ha modificado los hbitos alimentarios y de actividad fsica. Estos nuevos hbitos dietticos y de inactividad fsica, se asocian con el sobrepeso y la obesidad infantil158,159. La reduccin del gasto energtico podra ser el determinante ms importante de la actual epidemia de obesidad infantil. Como factores dietticos y nutricionales relacionados en la infancia con una mayor tasa de obesidad, por ejemplo: el consumo de dietas hipocalricas, ricas en grasas y azcares, el consumo de alimentos de alta densidad energtica, especialmente aquella como la llamada comida rpida o comida chatarra y un bajo consumo de frutas y verduras. Con respecto a los factores de actividad fsica, existe una clara relacin entre el sedentarismo y la acumulacin de grasa. Los nios han disminuido su actividad fsica en las dos ltimas dcadas, practican juegos cada vez ms sedentarios (videojuegos, juegos en el computador), y han disminuido la prctica deportiva, dedicando muchas horas a ver la televisin 160,161. Est documentado que ms del 95% de la obesidad infantil se debe a esta causa162.

En Mxico el factor de riesgo que ms se asocia a la obesidad en los nios es la modificacin en los patrones de alimentacin con dietas con un alto valor calrico, y la disminucin en el grado de actividad fsica163. En cuanto a la alimentacin, el estudio realizado a partir de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares en Mxico, en el ao 1998, se describe el incremento en el porcentaje de alimentos ricos en carbohidratos refinados como refrescos, mientras que disminuy el consumo de frutas, vegetales, carnes y lcteos. Otra aporte interesante de ste estudio, describe que los productos en los cuales ms gastan los mexicanos no satisfacen todas las necesidades nutricionales de un grupo importante de hogares. En lo que concierne a la actividad fsica, la obesidad est asociada al sedentarismo producto del esquema de las condiciones de la vida urbana, lo que conlleva a un mayor tiempo dedicado a ver la televisin y a los
157

DOWDA, Marshs et al. Envoronmental influences, psysical activity and weight status in 8 to 16 years olds In: Arch Pediatr Adolesc Med. June 2001, vol. 155, p. 711-717.
158

ARANCETA, Javier. Epidemiologia de la obesidad en los pases desarrollados. Op. cit., p. 12-22. BRIZ HIDALGO, F. J. COS BLANCO, A. I. y AMATE GARRIDO, A. M. Op. cit., p. 471-7.

159

160

HERNNDEZ, B. et al. Association of obesity with physical activity, television programs and other forms of video viewing among children in Mexico City. 1999, vol. 23 no. 8, p. 845 -854
161

DIETZ, W and GORTMARKER, S. Do we fatten our children at the television set? Obesity and television viewing in children and adolescents. In: Pediatrics. 1985, vol. 75, p. 807-812.
162

MEXICO. Instituto Nacional de Salud Pblica Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006. Op. cit., p. 94-

97.
163

Ibid. 45

videojuegos; en la poblacin mexicana se estim que por cada hora de televisin incrementa 12% el riesgo de obesidad en nios de 9 a 16 aos, en los cuales se encontr que dedican en promedio 4.1+ / 2.2 horas/da a ver televisin o jugar videojuegos164,165.

La obesidad se ve favorecida por el nivel socioeconmico bajo, caso en el que se registra mayor incidencia de ella, especialmente en mujeres, lo est ligado a hbitos inadecuados de alimentacin y sedentarismo166,167,168. En hombres de clase social alta se ha observado mayor nmero de casos, sin embargo, las formas ms severas no parecen estar relacionadas con la clase social, sino que probablemente obedezca a factores genticos169 .

El ambiente fsico como la estacin del ao, regin geogrfica y densidad, poblacional, estn relacionados con la mayor aparicin de obesidad, por ejemplo, se presenta menor prevalencia en los meses de verano y primavera, y aumenta en otoo e invierno170.

Otros factores como el peso excesivo de la madre durante su gestacin, edad avanzada (>35 aos), los hijos de padres separados y los hijos nicos presentan mayor riesgo de obesidad, sea por sobreproteccin o por suplir el afecto con exceso de alimentos.171,172. Otras causas de la obesidad estn relacionadas con influencias intrauterinas, como la obesidad materna, la exposicin a hambrunas durante el primer o tercer trimestre y la diabetes mellitus durante la gestacin173,174.
164

MARTNEZ JASSO, I. y VILLEZCA BECERRA, P. Op. cit., p. 26 - 33. HERNNDEZ, B. et al. Op. cit., p. 845 -854. INFANTE, Jos. Op. cit., p. 403-406. DIETZ, W and GORTMARKER, S. Op. cit., p. 807-812. BUENO, M; SARRIA, A y BUENO, O. Op. cit., p. 351-63. Ibid. Ibid. BAZAN, Nelio. Op. cit. http://www.nutrinfo.com/pagina/info/pinocho.html CABALLERO, B. Obesidad. Op. cit., p. 557. TOJO, Rafael et al. Op. cit., p. 175-184.

165

166

167

168

169

170

171

172

173

174

GORAN, Michael. Metabolic precursors and effects of obesity in children: a decade of progress. Op. cit., p. 73; 158. 46

En un estudio realizado por Marza Dowda y Col., con un grupo de 2791 jvenes entre 8 y 16 aos, participantes de NHANES III, se encontr que las nias que vean ms de 4 horas de televisin presentaban ms sobrepeso que aquellas que gastaban menor tiempo, y los nios quienes participaban en un programa de ejercicio y deporte tuvieron menos sobrepeso que sus pares que no participaban del programa175. Segn investigaciones, el incremento del tiempo dedicado a la televisin y videojuegos y el consumo aumentado de alimentos ricos en caloras, estn relacionados con la excesiva adiposidad176 (88). A finales de los aos 90, se analizaron nuevos datos que preocuparon, relacionados con la conducta sedentaria, mostrando un aumento en el predomino de obesidad y las horas diarias dedicadas a la televisin177.

2.2.3 Valoracin. La valoracin nutricional es un arte antiguo, pero como mtodo cientfico es ms reciente, debido al lento desarrollo del conocimiento de los componentes de la nutricin completa. Se conoce, que adems de un suministro de comida, existen unos factores internos personales que desempean un importante papel en la determinacin del nivel de nutricin. En consecuencia, la cantidad de protenas y energa que requiere cada individuo, se ve afectada por distintos factores como el ejercicio, la digestin, la temperatura ambiente y el metabolismo. Estos factores son inconstantes y difciles de controlar y medir. Por ello se recurre a mtodos de valoracin del estado nutricional178 .

Una valoracin nutricional, es aquella que evala un crecimiento y desarrollo adecuado (somtico, psicolgico y social), evitando los estados carenciales. Las necesidades varan en funcin de la etapa del desarrollo y las diferencias genticas y metablicas individuales. Una buena nutricin ayuda a prevenir enfermedades y a desarrollar el potencial fsico y mental. La nutricin es un proceso complejo que comprende el conocimiento de los mecanismos, mediante los cuales los seres vivos utilizan e incorporan los nutrientes, para desarrollar y mantener sus tejidos, y obtener la energa necesaria para realizar sus funciones. De ah que sea preciso, tanto en condiciones de salud como de enfermedad, incluir la evaluacin del estado nutricional, dentro de una valoracin completa del nio, puesto que el crecimiento constituye el indicador ms fiable sobre la salud179.
175

BUENO, M; SARRIA, A y BUENO, O. Op. cit., p. 351-63. GIPSON, Rosalin. Principles of nutritional assessment. New York: Oxford University Press. 1990. 928 p. TOJO, Rafael et al. Op. cit., p. 175-184.

176

177

178

SERRA MAJEM, Luis y ARRANCETA BARTRINA, Javier. Nutricin y salud Pblica: Metodos, bases cientficas y aplicaciones. 2a. ed. Barcelona, Espaa. 2006. 105 p.
179

SERRA MAJEM, Luis y ARRANCETA BARTRINA, Javier. Op. cit., p. 100. 47

Antropometra. La antropometra es una tcnica utilizada para la valoracin del estado nutricional de los individuos. La palabra, del griego antros (hombre) y metra (medida), se define como tratado de las proporciones y medidas del cuerpo humano180,181.

El trmino antropometra nutricional fue definido por Jelliffe en 1966, como modificaciones de las variaciones de las dimensiones fsicas y la composicin gruesa del cuerpo humano a diferentes niveles de edad y grados de nutricin182.

Las medidas antropomtricas, que son de dos tipos, de tamao y de composicin corporal, tienen importancia creciente en la evaluacin nutricional, y permiten la cuantificacin objetiva del estado nutricional individual y grupal, siempre y cuando las tome personal entrenado adecuadamente. Con las medidas de tamao, dimensin fsica del cuerpo y distribucin regional de la grasa, se puede identificar problemas de malnutricin, ya sea por exceso (sobrepeso y obesidad) o deficiencia (desnutricin)183.

La antropometra es de importancia en la salud pblica, debido a que es una herramienta de tamizaje de la poblacin, de uso fcil y de bajo costo, son tcnicas no invasivas, fcilmente repetibles, que requieren de unos instrumentos alcanzables y fciles de transportar184. Adems, sirve para caracterizar el estado nutricional, evaluar intervenciones, vigilar tendencias en el tiempo, orientar actividades de promocin y asignar recursos185.

La valoracin antropomtrica se clasifica en dos formas: de crecimiento y de composicin corporal. Para crecimiento se requiere tomar las medidas de peso y estatura, las cuales se relacionan a travs de los indicadores de talla para la edad, peso para la edad y peso para la talla, utilizados en la clasificacin del estado

180

GIPSON, Rosalin. Op. cit., p. 160. SERRA MAJEM, Luis y ARRANCETA BARTRINA, Javier. Nutricin y salud Pblica. Op. cit., p. 130.

181

182

HAMMOND, Kathleen. Valoracin alimentaria y clnica. In: MAHAN K and ESCOTT-STUMP S. Nutricion y dietoterapia de Krause. 10a. ed. Mxico. 2001, p. 386-413.
183

INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR. Presidencia de la Repblica. Encuesta nacional de situacin nutricional. Op. cit., p. 250.
184

MORENO, B. MONEREO, S y ALVAEZ, J. Obesidad, la epidemia del siglo XXI. Op. cit., p. 110. Ibid. 48

185

nutricional186; y para determinar composicin corporal se requiere de la toma de medidas de pliegues cutneos y circunferencias corporales187.

Las mediciones se pueden comparar con una poblacin referencia, utilizando tablas que expresan valores en percentiles y con relaciones como el ndice de masa corporal (IMC), que se utiliza en el diagnstico y clasificacin de la obesidad188.

La estimacin de la obesidad en la infancia, tanto a nivel clnico como epidemiolgico, se realiza a partir del ndice de Masa Corporal (IMC), definiendo el sobrepeso y la obesidad mediante la utilizacin de percentiles. Actualmente, no existe un criterio comparativo consensuado por la comunidad cientfica internacional sobre la definicin de obesidad en estas edades. En la actualidad, en Estados Unidos de Amrica (EE.UU.) y en otros pases, se define la obesidad con el p95 y el sobrepeso con el p85 (porcentaje del p85 al p95), en Europa y Asia se utilizan los p97 para obesidad y p85 para sobrepeso. As pues, se aplica el mismo criterio a nivel mundial para la definicin de sobrepeso (p85) pero no hay acuerdo en la definicin de obesidad (p95 o p97 segn los pases) 189. Por otra parte, tampoco se dispone de un acuerdo internacional con respecto a las tablas de referencia, que deberan usarse para facilitar la comparacin entre estudios de distintos pases. La utilizacin de las mismas tablas de referencia, sera muy til para comparar la prevalencia de obesidad entre distintos pases o entre diferentes subgrupos poblacionales dentro del mismo pas. Las diferencias en prevalencia de obesidad que muestran los estudios realizados en poblacin infantil estn, en parte, justificadas por la no existencia de un acuerdo consensuado sobre los puntos de corte para obesidad segn IMC190. En estos momentos se dispone de varias tablas de referencia a nivel internacional. Las ms utilizadas son las que provienen del estudio National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) (EE.UU., 1971 1974) elaboradas por Must y cols191. Otras tablas de referencia son las proporcionadas por el Centres for Deseases Control (CDC)

186

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Lactantes y nios. Op. cit., p. 190-307.

187

CHINN S, Rona R. International definitions of overweight and obesity for children: a lasting solutions? In: Annals of Human Biology. 2002, vol. 29, p. 306-13.
188

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Lactantes y nios. Op. cit., p. 190-307.

th

189

MUST A, Dallal and DIETZ, WH. Reference data for obesity: 85th and 95 percentiles of body mass index (wt/ht2) and triceps skinfold thickness. In: Am J Clin Nutr. Apr 1991, vol. 53 no. 4, p. 839-46.
190

MUST A, Dallal and DIETZ, WH. Op. cit., p. 839. CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Op. cit., p. 40. 49

191

(EE.UU.)192 que representan la revisin de las tablas de crecimiento de USA (United Status of Amrica) National Center for Health Statistics (NCHS)193,194.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) con el propsito de definir sobrepeso y obesidad, recomienda el uso del ndice de masa corporal (IMC), que es calculado usando la medicin del peso corporal en kilogramos dividido entre la talla en metros cuadrados. Los puntos de corte del IMC usados en adultos, no pueden ser usados en nios y adolescentes por lo cual se usan los percentiles por edad y sexo. En los Estados Unidos y una gran parte de los estudios, los puntos de corte usados para sobrepeso son percentil = > a 85 y para obesidad = o mayor a 95195.

Indicadores del estado nutricional. Relacin peso para la edad (P/E): Este indicador refleja la masa corporal en relacin con la edad cronolgica. Est influenciado por la talla del nio y por su peso, lo cual hace compleja su interpretacin debido a su carcter compuesto196. El dficit de peso para la edad indica riesgo de desnutricin global, y los valores altos de peso para la edad se deben clasificar como exceso y no como sobrepeso u obesidad197 Relacin talla para la edad (T/E): Este indicador refleja el crecimiento lineal alcanzado, y sus deficiencias indican defectos acumulativos de la salud o la nutricin a largo plazo198. Este parmetro mide la desnutricin crnica como un proceso de dficit en el tiempo o retardo en el crecimiento, ya que su velocidad de aumento es ms lenta por las influencias ambientales, por perodos largos de enfermedad, privacin afectiva o de una dieta deficiente para que se retrase el crecimiento lineal199.
192

CERVERA, P; CLAPES, J y RIGOLFAS, R. Op. cit., p. 150. Ibid. CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Op. cit., p. 40..

193

194

195

ROJAS M., C y GUERRERO L. Obesidad. Nutricin clnica y gastroenterologa peditrica. Op. cit., p. 159164.
196

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Lactantes y nios. Op. cit., p. 190-307. RESTREPO, Mara Teresa. Op. cit., p. 50. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Lactantes y nios. Op. cit., p. 190-307. Ibid. 50

197

198

199

 Relacin peso para la talla (P/T): Este indicador es utilizado en la valoracin clnica de la obesidad en nios y adolescentes200. Se considera normal en un porcentaje del estndar de 90 y 110, y sobrepeso en un exceso del 120% del peso ideal para la talla segn las tablas de la NCHS. Algunos estudios epidemiolgicos clasifican el sobrepeso como >1 y < 2 D.E. o percentil > 85 y la obesidad 2 D.E. o percentil 95.201,202,203 ndice de masa corporal (IMC) o ndice de Quetelet: Este ndice fue deducido en 1972 por Keys, de la ecuacin del astrnomo Belga Quetelet (1869), el cual relaciona el peso en kilogramos con la talla en metros cuadrados (kg/m2)204. El IMC refleja la corpulencia, y segn muchos investigadores, es un indicador de adiposidad por su alta correlacin con la grasa corporal y su independencia con la talla, por lo que puede ser usado como medida indirecta de obesidad205. Segn la OMS, un IMC igual o superior a 25, determina sobrepeso, y un IMC igual o superior a 30, determina obesidad. El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin, debido a que es la misma medida para ambos sexos, y para los adultos de todas las edades206.

En nios y adolescentes el sobrepeso y la obesidad, se define de manera diferente que en adultos. Como los nios an estn creciendo y los varones y las nias maduran a diferente velocidad, el ndice de masa corporal de nios y adolescentes compara la estatura y el peso con tablas de crecimiento que tienen en cuenta la edad y el sexo. Esta comparacin se conoce como percentil del ndice de masa corporal por edad. El percentil del ndice de masa corporal por edad de un nio o adolescente muestra cmo se compara el ndice de masa corporal de ese nio con el de otros nios de la misma edad. Se cuenta con las graficas por percentiles de ndice de masa corporal segn edad de 2-20 aos y sexo elaboradas por la National Center for Health Statistic (NCHS) en
200

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Lactantes y nios. Op. cit., p. 190-307.

201

HAMMER, LD et al. Standardized percentile curves of body-mass index for children and adolescents. In: AJDC March 1991, vol. 145, no. 3, p. 259-63.
202

DAVIS, K and CHIRSTOFFEL, KK. Obesity in preschool-age children. Treatment early and often may be best. In: Earch pediatric adolesc med. Dec. 1994, vol. 148 no. 12, p. 1257-61.
203

GUEVARA, N. Sandra Patricia. Validacin de una metodologa corporal en nios escolares. Tesis de Magister, INTA, Universidad de Chile, 1999.
204

MORENO, B. MONEREO, S y ALVAEZ, J. Obesidad, la epidemia del siglo XXI. Op. cit., p. 110. Ibid.

205

206

OMS. Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva no. 311. Op. cit., http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html 51

colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin de Enfermedades Crnicas y Promocin de la salud en los estados unidos, desarrolladas en el ao 2000, cabe resaltar que estas graficas son un patrn de referencia utilizado en un pas desarrollado con alta prevalencia de sobrepeso y obesidad.207,208

El clculo del IMC se recomienda nicamente si el indicador P/T est por encima de +1 desviacin estndar -D.E-, es decir, se debe emplear slo para detectar sobrepeso u obesidad. Se sugiere realizar un anlisis cuidadoso cuando cualquiera de los dos indicadores refleje dicha condicin, teniendo en cuenta que los nios y nias se encuentran en un perodo rpido de crecimiento, y que una restriccin inadecuada en la dieta puede afectarlo209 .

La international obesity task forc (IOTF) en un taller internacional, estableci puntos de corte para IMC, con el fin de identificar grados de sobrepeso en nios y adolescentes, segn recomendaciones de European Chidhood Obesity Group y National center for Health Statistics (NCHS). Uno de los ms importantes acuerdos del taller, fue usar los puntos de corte para el sobrepeso un IMC de 25kg/m y para obesidad un IMC de 30 kg/m en los adultos, los cuales en la adolescencia tarda constituan los puntos de corte para identificacin de sobrepeso infantil210,211.

Las dificultades para la utilizacin de las tablas de IMC para evaluar delgadez y obesidad en nios y adolescentes, son: No aclara si el exceso de peso se debe a acumulacin de tejido graso o mayor desarrollo de la masa muscular. La gran variabilidad del peso y de los componentes magros y grasa durante el crecimiento y No tiene en cuenta la edad de maduracin biolgica promedio, temprana o tarda durante el desarrollo puberal212.

207

HAMMER, LD et al. Op. cit., p. 259-63. GUEVARA, N. Sandra Patricia. Op. cit., p. 80.

208

209

REPUBLICA DE COLOMBIA. Ministerio de la Proteccin Social, Resolucin 2121 de Junio de 2010. Patrones de crecimiento para nios, nias y adolecentes de 0 a 18 aos de edad. En: Diario Oficial No. 47.744 de 18 de junio de 2010. Bogot: El Ministerio, 2010. 21 p.
210

DIETZ, Williams. Used of the body mass index (BMI) as a measure of overweight in children and adolescents. In: J. Pediatr. 1998, vol. 132, p. 191-193.
211

JHONSON DOWN, Lowis et al. High prevalence of obesity in low income and multiethnic schoolchildren: a diet and physical activity assessment. In: J Nutr. 1997, vol. 127, p. 2310-2315.
212

MORENO, B. MONEREO, S y ALVAEZ, J. Obesidad, la epidemia del siglo XXI. Op. cit., p. 110. 52

Los criterios de clasificacin de NHANES II para sobrepeso: aquellos con un IMC > al percentil 85, y por grado de severidad P85-95 sobrepeso leve, P90-95 sobrepeso moderado y P95 obesidad213. Para definir el sobrepeso y la obesidad, no se han establecido puntos de corte del IMC, por lo tanto, los diferentes estudios epidemiolgicos definen obesidad a travs de percentiles mayor de 85 y otro mayor al percentil 95 por gnero y edad214,215,216.

El Gobierno de Colombia a travs del Ministerio de la Proteccin Social, public la resolucin 2121 de junio 2010, por la cual se adoptan los patrones de crecimiento, publicados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el 2006 y 2007, para los nios, nias y adolescentes de 0 a 18 aos de edad. Para efectos de esta investigacin, se presentan los indicadores a tener en cuenta, para el control de los nios y adolescentes de 5 a 18 aos: talla para la edad e ndice de masa corporal, tanto a nivel individual como poblacional. Se aclara que no se presenta el indicador peso para la talla, teniendo en cuenta que los resultados de la comparacin de los patrones de la OMS con los de la NCHS, muestran que ste indicador es muy similar al del ndice de masa corporal por edad en nios y nias de 5 a 9 aos. Por ello, la OMS ha publicado solamente el IMC/E, para simplificar y dar continuidad al IMC desde el nacimiento hasta la edad adulta 217(98). Los puntos de corte para cada indicador y su denominacin son:

Indicador Talla/Edad (T/E)

Punto de corte (desviacin estndar) < -2 -2 a < -1

Denominacin Talla baja para la edad o retraso en talla Riesgo de talla baja

-1 Talla adecuada para la edad

IMC / E*

<-2

Delgadez

213

CRESPO, Carlos et al. Television watching, energy intake, and obesity in US children. In: Arch Pediatr Adolesc med. March 2001, vol. 155, p. 360-365.
214

ALBAL, Cecilia et al. Op. cit., p. 200. GUTIERREZ, Juan Luis. Op. cit., p. 103-106. CRESPO, Carlos et al. Op. cit., p. 360-365. REPUBLICA DE COLOMBIA. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 2121. Op. cit., p. 18. 53

215

216

217

-2 a < -1 -1 a = 1 >1a=2 >2

Riesgo para delgadez Adecuado para la edad Sobrepeso Obesidad

* En el ndice de masa corporal, +1 DE es equivalente a un IMC de 25 kg/m2 a los 19 aos, y +2 DE 218 equivalente a un IMC de 30 kg/m2 en la misma edad . (98)

Valoracin de la actividad fsica. Los factores considerados determinantes de la salud estn relacionados con los estilos de vida, poseen mltiples dimensiones, y estn vinculados a varios problemas importantes para la salud219.

La prctica habitual de actividad fsica es caracterizada como un componente vital para establecer una situacin ideal de salud. En adultos hay claras evidencias que muestran que bajos niveles de actividad fsica estn directamente relacionados con altos ndices de enfermedad cardiovascular, diabetes, hipertensin, obesidad, osteoporosis y algunos tipos de cncer220.

El sedentarismo influye en la morbilidad directamente, o por su impacto en otros factores de riesgo importantes, en particular la hipertensin, la hipercolesterolemia y la obesidad. Es as como, las personas fsicamente activas tienden a ser ms saludables que aquellas sedentarias221.

Es importante identificar el grado de actividad fsica que realizan los individuos y estudiar si tienen relacin con su estado general de salud. Cada vez es mayor el nmero de estudios que han observado una relacin entre la inactividad fsica y una mayor morbilidad y mortalidad222.
218

REPUBLICA DE COLOMBIA. Ministerio de la Proteccin Social. Resoluccin 2121. Op. cit., p. 18.

219

US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General [online]. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, 1996. 300 p. Available from Internet: http://www.cdc.gov/nccdphp/sgr/pdf/sgrfull.pdf
220

PALOU, Andreu. Los genes de la obesidad. Op. cit., p. 280-298. PALOU, Andreu. Los genes de la obesidad. Op. cit., p. 280-298. Ibid 54

221

222

Caspersen, ha definido la actividad fsica operativamente como cualquier movimiento corporal producido por la musculatura esqueltica que resulta en gasto energtico223. Los componentes del gasto energtico total, comprenden la tasa metablica basal, que puede comprender entre el 50 y el 70 % de la energa consumida; el efecto trmico de los alimentos (entre el 7 y 10 %) y la actividad fsica. Este ltimo componente, es el ms variable y contiene las actividades del vivir cotidiano (baarse, alimentarse y vestirse, por ejemplo). Obviamente, el gasto por la actividad fsica ser mayor en los individuos activos. El ejercicio regular es la nica manera voluntaria de aumentar el gasto energtico, el cual produce la remocin de las reservas energticas corporales, lo que se traduce en prdida de tejido adiposo224.

La estrategia mundial de rgimen alimentario, actividad fsica y salud, recomienda que todos los nios y adolescentes deban participar regularmente de actividad fsica adecuada, que a largo plazo forme parte de su estilo de vida. El tipo y cantidad de ejercicio no estn determinados, aunque se estima que en preescolares puede ser suficiente la actividad innata espontnea cuando se le permite el juego libre y en escolares y adolescentes se aconseja realizacin de 30 a 60 minutos de actividad fsica de intensidad moderada a intensa, preferiblemente todos los das de la semana225.

La medicin de la actividad fsica es un proceso complicado. Diversos sistemas se implementaron para la medicin del gasto energtico, como por ejemplo, agua doblemente marcada, acelermetros y sensores de movimiento. Todos registran objetivamente ciertas caractersticas de las actividades durante un perodo determinado, pero por diversas razones son inadecuados para estudios epidemiolgicos. La tcnica del agua doblemente marcada, es la ms precisa y objetiva para evaluar la energa total consumida. No obstante, esta tcnica es muy costosa para ser considerada en estudios poblacionales226.

Otra forma que surgi como herramienta para esta medicin, fueron los
223

US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General. Op. cit., p. 100.
224

Ibid.

225

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Estrategia regional y plan de accin para un enfoque integrado sobre la prevencin y el control de las enfermedades crnicas incluyendo, el rgimen alimentario, la actividad fsica y la salud [en linea]. En: CD47/17, Rev. 1 (Esp.) 5 septiembre 2006. 55 p. Disponible en internet: http://www.paho.org/spanish/gov/cd/CD47-17rv-s.pdf
226

ROCA, Leslye y MEJIA SALAS, Hctor. Prevalencia y factores de riesgo asociados a obesidad y sobrepeso. En: Rev. bol. ped. Ene. 2008, vol. 47 no.1, p. 8-12. ISSN 1024-0675. 55

cuestionarios. Se usan en estudios epidemiolgicos, siendo instrumentos de medicin subjetiva. Varios modelos de cuestionarios sirven para registrar la actividad y son capaces de recolectar y guardar datos de varios das, semanas e incluso meses. Una de las principales consideraciones a tener en cuenta a la hora de seleccionar un instrumento de evaluacin, es la capacidad para distinguir patrones de actividad. Sus ventajas son ser poco invasivos, bastante prcticos, de aceptable precisin (fiable y vlido). Las mediciones objetivas de gasto energtico (la cmara respiratoria, la tcnica de agua doblemente marcada) son importantes para la validacin y verificacin fehacientemente, de que los resultados sean representativos de la poblacin en estudio227 .

Los cuestionarios de actividad fsica, varan segn la forma en que se implementan, pueden ser auto administrado o con un encuestador que dirige el interrogatorio. Se puede preguntar sobre actividades diarias o sobre las realizadas en el da, la semana o el mes pasado. Aquellos que tienen un enfoque a largo plazo, que preguntan sobre conductas en el ltimo mes o trimestre por ejemplo, pueden reflejar mejor los patrones de actividad (ocio, ocupacional, domsticos). Los cuestionarios a corto plazo, por ejemplo, preguntando sobre la ltima semana de actividad, pueden ser mejor validados que los de a largo plazo, y aunque quizs no reflejen tan precisamente el comportamiento usual de la poblacin, son ms prcticos a la hora de ser implementados. La obtencin de los mejores resultados sobre niveles de actividad fsica, con los cuestionarios que incluyen ambas modalidades, tienen el problema de no ser prcticos ya que cansan y aburren al encuestado228.

La ganancia de adiposidad, se ha asociado con mayores niveles de sedentarismo o de inactividad fsica. En muchos estudios se ha encontrado una relacin positiva entre la inactividad y la ganancia de la grasa corporal. Crespo y Col, en un estudio a partir de los datos de 4069 nios americanos de 8 a 16 aos, que participaron en NHANES III (1964), examin la relacin entre el tiempo gastado en ver televisin y el estado de obesidad, y encontr que la prevalencia de obesidad es ms baja en aquellos nios que ven una hora de televisin al da y mayor en los que vean cuatro horas o ms229.

227

MELANSON, EL and FREEDSON, PS. Physical activity assessment: a review of methods. In: Crit Rev Food Sci Nutr. 1996 May, vol. 36 no. 5, p. 385-96.
228

ECHAGARAY, Natalia y BAZAN, Nelio. Evaluacin del nivel de actividad fsica, mediante la aplicacin del Cuestionario Internacional de actividad Fsica IPAQ en una muestra de poblacin adulta de la ciudad de Buenos Aires. Argentina, 2006.
229

COVINGTON, Chandice Y. Kids on the move. In: Am Journal nurse. March 2001, vol. 101 no. 3. 56

Robinson Thomas, valor el efecto de reducir la televisin y videojuegos con los cambios en la adiposidad; incluyo 198 nios, con una edad promedio de 8.9 aos, de tercero y cuarto grado de una escuela pblica de California; el estudio inici en septiembre de 1996 y concluy en abril de 1997. El diseo fue un ensayo controlado aleatorizado, donde el grupo de intervencin tuvo 18 lecciones acerca de la reduccin de televisin y videojuegos. En ste, se observ que el grupo control tuvo una disminucin estadsticamente significativa de sus mediciones corporales (IMC, pliegues, circunferencia de cintura y relacin cintura cadera). Se concluy que la reduccin de la televisin y videojuegos pueden ser un enfoque para prevenir la obesidad infantil230.

Al relacionar inactividad fsica y adiposidad, en un grupo de nios de 9 aos (n=26), Mafeis y Col., encontraron que el tiempo usado en la actividad sedentaria, fue directamente proporcional con el porcentaje de masa grasa. En conclusin, platearon una relacin positiva entre adiposidad y el tiempo usado en las actividades sedentarias de estos nios, lo que demuestra la importancia que tiene la actividad muscular en la disminucin de la obesidad infantil231.

Cuestionario de actividad fsica para nios. El Cuestionario de Actividad Fsica para los Nios (PAQ-C), es un instrumento auto administrado de recordatorio de los ltimos 7 das. Fue desarrollado para evaluar los niveles generales de la actividad fsica durante el ao de la escuela primaria, para los estudiantes de los grados 4 a 8 y aproximadamente de 8 a 14 aos de edad232.

El PAQ-C puede administrarse en el aula de clase, y proporciona una puntuacin de resumen de la actividad fsica, derivada de nueve tems. Cada puntuacin es una escala de uno a cinco puntos233.

Cuando se administra el PAQ-C, es importante hacer hincapi en dos puntos: 1) Explicar que no es un examen y 2) explicar que se est interesado en la actual

230

MAFFEIS, C; Zaffanello, M and Schutz Y, Relationship between physical inactivity and adiposity in prepubertal boys. In: J. Pediatr. 1997, vol. 131, p. 288-292.
231

GORAN, Michel. Measurement issues related to studies of childhood obesity: assessment of body composition, body fat distributions, physical activity, and food intake. In: Pediatrics. 1998, vol. 101, p. 505-518.
232

KOWALSKI, Kent C. Physical Activity Questionnaire for older children (PAQ-C) and adolescents (PAQ-A) Manual. College of kinesiology university of Saskatchewan. Canad. August 2004.
233

KOWALSKI, Kent C. Op. cit., p. 70. 57

actividad durante los ltimos 7 das234.

Par impedir que falten datos, los investigadores y asistentes de investigacin mirarn rpidamente los cuestionarios durante la entrevista con los estudiantes. Se recomienda que los encuestadores sean jvenes, esto permite a los investigadores leer junto con los estudiantes, como se llenan sus cuestionarios235.

Se han realizado estudios aplicando el cuestionario PAQ-C, el cual se encuentra aprobado y validado por Kathleen F. Jan et al, y Justin B. Moore, et al.236,237

Valoracin de ingesta de alimentos. La eleccin de alimentos se convierte, en la prctica cotidiana, en el acto de comer a distintas horas del da. Este acto voluntario de elegir determinados alimentos y combinarlos en los platos, que configuran las diversas comidas, es fruto de las normas que cada cultura ha creado de acuerdo con sus tradiciones y caractersticas, que responden, en ltima instancia, a la necesidad de cubrir sus requerimientos nutricionales de acuerdo con gustos, creencias y posibilidades238 .

El consumo de alimentos est regulado en el hombre por muchos factores aparte de los nutricionales, que, en conjunto, determinan su eleccin y, por tanto, los hbitos alimentarios cuyo estudio permite identificar los diferentes modelos o patrones de alimentacin, y de sta forma localizar grupos de poblacin de riesgo por el inadecuado consumo de nutrientes, por exceso o por defecto. Est demostrado que la cantidad y calidad de nutrientes consumidos (protenas, lpidos, hidrato de carbono, minerales, y vitaminas), as como la de los alimentos que los vehiculizan, contribuyen a un buen estado de salud cuando son los adecuados 239 .

234

KOWALSKI, Kent C. Op. cit., p. 70. Ibid.

235

236

NGUYEN, V et al. Fat intake and adiposity in children of lean and obese parents. In: Am J Clin Nutr. 1996, vol. 63, p. 507-13.
237

GAZZANIGA, J and BURNS T. Relationship between diet composition and body fatness, with adjustment for resting energy expenditure and physical activity, in preadolescent children. In: Am J Clim Nutr. 1993, vol. 58, p. 21-28.
238

MENCHU, Mara Teresa. Revisn de las metodologas aplicas en estudio sobre consumo de alimentos. Publicacin INCAP ME/4351. Guatemala, Mayo de 1992.
239

MENCHU, Mara Teresa. Op. cit., p. 60. 58

Existen varios mtodos para la valoracin de la ingesta de alimentos como son: el recordatorio de 24 horas el cual da informacin cuantitativa del consumo de alimentos y nutrientes; la historia dietara y la frecuencia de consumo de alimentos, permiten valorar en forma semicuantitativa el consumo de alimentos y tiende a valorar ms los modelos tpicos de alimentacin240.

El mtodo de frecuencia de consumo de alimentos es semicuantitaivo, consiste en preguntar al individuo la frecuencia (diaria, semanal, mensual) con que consume diferentes alimentos de una lista predeterminada. Tiene como objetivo conocer el consumo de diferentes grupos de alimentos en el pasado lejano, lo cual permite identificar los hbitos alimentarios del individuo. Adems, es un mtodo relativamente barato, rpido y fcil de aplicar. Exige un menor esfuerzo por parte del entrevistado que otros mtodos, y no altera el patrn de consumo habitual241.

Las ventajas del mtodo de frecuencia de consumo de alimentos son: medir la ingesta habitual, no modifica patrones de alimentacin, permite categorizar los individuos segn su ingesta diettica, permite estudiar la relacin entre dieta y enfermedad. Las desventajas son: es necesario recordar patrones de alimentacin pasados, el perodo de recuerdo puede ser impreciso, puede ser impreciso por error en los clculos, y la tendencia a la sobre estimacin242,243.

Estudios realizados para la valoracin de la ingesta de alimentos asociados a la obesidad, han mostrado una asociacin significativa de ingesta de grasa con obesidad tanto en nios como en adultos. Gazzaniga y Burns, documentaron una relacin negativa significativa entre la ingesta de carbohidratos y el porcentaje de grasa corporal en nios de 9 a 11 aos244,245. Hanley y Col, encontraron que el consumo de fibra fue asociado con una disminucin en el riesgo de obesidad, sin embargo no hallaron una asociacin con la ingesta de grasa, debido al formulario utilizado, el cual no permiti el anlisis cuantitativo246.
240

MENCHU, Mara Teresa. Op. cit., p. 60. Ibid. Ibid.

241

242

243

ATALAH, E et al. Patrones alimentarios y de actividad fsica en escolares de la regin de Aysen. En: Revista Chilena de Pediatra. 1999, vol. 70 no. 6, p. 483-490.
244

GUEVARA, N. Sandra Patricia. Op. cit., p. 80. REPUBLICA DE COLOMBIA. Ministerio de la Proteccin Social, Resolucin 2121. Op. cit., p. 10.

245

246

ATALAH, E et al. Patrones alimentarios y de actividad fsica en escolares de la regin de Aysen. Op. cit., p. 483-490. 59

2.3 IDENTIFICACIN Y DEFINICIN DE CONCEPTOS Y VARIABLES

Tabla 1. Identificacin y definicin de conceptos y variables

VARIABLE Grado escolar

DEFINICIN CONCEPTUAL Ao de estudio que cursa actualmente el nio o adolescente

ESCALA Cualitativa 2 3 4 5 6 7 7

INDICADOR grado grado grado grado grado grado a 12 aos

Edad Sexo

Nmero de aos cumplidos Conjunto de condiciones anatmicas, fisiolgicas y afectivas que caracterizan cada sexo. Clasificacin de inmuebles residenciales de acuerdo con los lineamientos del DANE (nivel de ingresos de los propietarios, dotacin de servicios pblicos, ubicacin, entre otros.

Cuantitativa Cualitativa

Hombre Mujer

Estrato socio econmico

Cualitativa

Estrato 1 Estrato 2 Estrato 3 Estrato 4 Estrato 5 Estrato 6

Peso corporal Talla

Suma de tejido seo, msculos. rganos, lquidos corporales, tejido adiposo. Altura o medida de una persona desde los pies a la cabeza

Cuantitativa Cuantitativa

Kilogramos Metros

ndice de Masa Corporal

El peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2), para diagnosticar la obesidad clnica

Cuantitativa

<-2 DE -2 DE a < -1 DE -1 DE a = 1 DE > 1 DE a = 2 DE > 2 DE Tipo de Alimento

Dieta Actividad fsica

Caractersticas esenciales de la alimentacin que diariamente consume el individuo Todo tipo de movimiento corporal que realiza el ser humano durante un determinado perodo de tiempo

Cualitativa

Cualitativa

Inactivos Regularmente activos Muy activos

60

3. METODOLOGA

3.1 TIPO DE ESTUDIO

La presente investigacin corresponde a un estudio descriptivo, para determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad y factores de riesgo asociados; hbitos alimentarios y actividad fsica, en nios de 7 a 12 aos, de la institucin Educativa John F Kennedy, ubicada en el barrio Blas de Lezo, zona industrial de Cartagena, estrato 3, mediante la aplicacin de una encuesta, para identificar los factores de riesgo que estn influyendo en la poblacin objeto de estudio, aplicada en el perodo comprendido entre septiembre y octubre de 2010.

3.2 CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN

La poblacin de referencia fueron 2.400 estudiantes de preescolar, primaria y bachillerato de las jornadas de la maana, tarde y noche de la Institucin Educativa John F. Kennedy. Para este estudio solo se tomaron las dos jornadas diurnas (maana y tarde).

Criterios de inclusin. Nios de 7 a 12 aos de edad que estudiaran en el colegio John F. Kennedy de Cartagena, cuyos padres o personas a cargo, aceptaron la participacin en el estudio, y firmaron el consentimiento informado. (Anexo 1)

Criterios de exclusin. Todos los nios que tuviesen patologas que afecten el peso y la talla, tales como, diabetes, parlisis, malformacin y/o limitacin fsica.

3.3 MUESTRA

Para la definicin del tamao de la muestra se utiliz el programa Epiinfo. Y para el clculo del tamao de la muestra se tuvo en cuenta la siguiente frmula:
Z x p x q x N____

n=

E X N / Z (p x q)

61

Dnde: Z= Valor de una distribucin de probabilidades normal estndar que corresponde a una confianza del 95% (1.96), p= frecuencia esperada del factor a estudiar (prevalencia), q= (1-p), E=Margen de error, N = Tamao de la poblacin, n = Tamao de muestra definitivo.

De la poblacin marco (773 estudiantes), se obtuvo una muestra de 275 nios de 7 a 12 aos, considerando una prevalencia esperada de sobrepeso de 7,5%, con un margen de error de 5%, un nivel de confianza del 95% y un poder del 80%.

3.4 MUESTREO

Se aplic la tcnica de muestreo aleatorio simple, teniendo en cuentan el listado de los estudiantes matriculados en el ao 2010 de las jornadas de la maana y tarde, que estuvieran entre 7 y 12 aos, posteriormente se identificaron utilizando una tabla de nmeros aleatorios del programa Microsoft Excel 2007, seleccionando as los sujetos de estudio.

3.5 RECOLECCIN DE LA INFORMACIN

Se realiz una prueba piloto con 30 estudiantes, con el fin de probar el instrumento y los procedimientos diseados para la recoleccin de la informacin, los tiempos de la entrevista y la medicin antropomtrica. Se estandariz a los encuestadores en el protocolo de medicin de la talla y el peso; el peso se midi con el sujeto de pie en ropa interior y sin zapatos, usando una balanza digital porttil. En cuanto a la talla, se midi sin zapatos y con el cabello suelto, usando un tallmetro con graduacin en centmetros fijado a la pared, y de igual forma, se estandarizo para la utilizacin del cuestionario de hbitos alimentarios y de actividad fsica.

Para la recoleccin de la informacin se aplic una encuesta que contena los siguientes tems: identificacin general y datos demogrficos, datos antropomtricos, hbitos alimentarios, y actividad fsica.

La encuesta fue elaborada, teniendo en cuenta tres instrumentos que se encuentran validados y utilizados en estudios sobre estado nutricional y actividad fsica. Uno de estos instrumentos fue la encuesta nacional de la situacin nutricional ENSIN (2005), de la cual se tom la informacin sobre identificacin y datos socio demogrficos (nombre, fecha de nacimiento, edad, gnero, direccin
62

de la casa, grado escolar, telfono y estrato socioeconmico (segn recibo de servicio pblico) y datos antropomtricos, (peso en kilogramos con un decimal, y la talla en centmetros con un decimal). Para obtener el estrato socioeconmico, se les pidi a los nios que llevaran el da de la encuesta, un recibo de servicio pblico. (Ver Anexo 2)

La segunda parte del instrumento, es la encuesta sobre identificacin de hbitos alimentarios, se tomo como referencia la metodologa aplicadas en estudios sobre consumo de alimentos, presentado por la Doctora Mara Teresa Mench, donde se recomienda el mtodo de frecuencia de consumo de alimentos. Se tuvo en cuenta 11 subgrupos de alimentos, incluyendo lcteos, carnes, huevos, verduras, frutas, cereales, tubrculos, almidones y azucares, aceites y grasas, miscelneas (mecatos y comidas rpidas), refrescos y bebidas. Se clasific si los alimentos eran consumidos diariamente, 1 vez a la semana, 2-3 veces a la semana, ocasional, nunca, otro. (Ver Anexo 3)

La tercera parte del instrumento es la descripcin de la actividad fsica. Para esto se utiliz el cuestionario de actividad fsica para nios mayores PAQ-C, el cual fue adaptado culturalmente a la poblacin de estudio. Para conocer la actividad fsica realizada en los ltimos 7 das, se incluyen deportes o bailes que lo hicieron sudar o en que las piernas se sintieron cansadas, o juegos que lo hicieran respirar rpido como correr, escalar, montar bicicleta y otros. El cuestionario consta de 9 tems que averiguan l tipo de actividad fsica en el tiempo libre, la frecuencia con la que se realiz actividad durante la semana, en clase de educacin fsica, despus de la escuela, en horas de la tarde, y en el fin de semana. Estas actividades (deporte, juegos o bailes), se clasificaron en nunca, 1-2 veces en la semana, 3-4 veces a la semana, 5-6 veces a la semana, 7 veces a la semana. Al final de esto, se investiga sobre el gasto del tiempo frente a una pantalla (televisin, computador y videojuegos) horas al da y das a la semana. (Ver Anexo 4)

Se realizo tambin valoracin de medidas antropomtricas:

Talla: Se utiliz un tallmetro marca kramer con graduacin en centmetros y milmetros en acrlico no flexible con capacidad para medir hasta 2 metros con sensibilidad de 1 milmetro, fijado a una pared lisa y sin guarda escobas. Los nios se tallaron sin zapatos, con el cabello suelto y sin adornos en la cabeza las nias. Para realizar la medicin se ubicaron de pies en una superficie plana sobre ambos pies, talones juntos, se coloc la cabeza, hombros, caderas y talones juntos y pegados a la pared bajo la lnea del tallmetro. Los brazos colgar libre y natural a los costados del cuerpo, la cabeza firme y con la vista al frente en un punto fijo, se
63

desliz una escuadra de arriba hacia abajo hasta topar con la cabeza del sujeto, presionando suavemente contra la cabeza para comprimir el cabello, se verific nuevamente que la posicin del sujeto fuese la adecuada. Y se procedi a realizar la lectura con los ojos, en el mismo plano horizontal y se registr la medicin con exactitud de un mm.

Peso: Se utiliz una balanza digital porttil marca Taylor, con una capacidad de 200 kilos y una precisin de 100 gramos. Se coloc en una superficie plana, lisa y rgida. Antes de iniciar la medicin se verific que el nio no tuviera ninguna discapacidad fsica ni deformidad. Antes de pesar al nio se pidi que estuviese en ayunas y que vaciara la vejiga, y con el menor nmero de ropa posible (pantaloneta y camisilla). Antes de pesar se verific que la bscula estuviera en cero. El nio se coloc en el centro de la plataforma y permaneci inmvil, con el peso del cuerpo distribuido de forma pareja entre ambos pies, los brazos hacia los costados holgados y sin ejercer presin, la cabeza firme y la mirada en un punto fijo, para realizar la lectura de la medicin en kilo y gramos.

La valoracin de los hbitos alimentarios, se realiz mediante la lista de frecuencia de consumo de alimentos divididos en 11 subgrupos (Lcteos y derivados; carne, pescado y huevos; leguminosas y mezclas vegetales; hortalizas y verduras; frutas; cereales y derivados; tubrculos y pltanos; almidones y azucares; aceites y grasas; miscelneas (mecatos y comidas rpidas); refrescos y bebidas), preguntando a los nios que alimentos son consumidos en el desayuno, almuerzo, meriendas y cena y la frecuencia del consumo en la semana.

La actividad fsica se valoro, mediante la aplicacin del cuestionario de actividad fsica para nios mayores (PAQ-C), instrumento auto-administrado de recordatorio de los ltimos 7 das, donde se les pregunto a los nios las actividades fsicas que estos desarrollaron tanto en la escuela como fuera de ella. Las preguntas tienen valores que van de 1 a 5, las puntuaciones finales son alcanzadas por un promedio de respuesta desde muy sedentaria (1) muy activo (5). Las puntuaciones 2,3 y 4 representan sedentaria, moderadamente activo y activo, respectivamente. Por lo tanto, la puntuacin permite dividir a los sujetos en dos grupos, sedentarios y activos. Las personas activas tienen puntuaciones >3, mientras que los individuos sedentarios tienen puntajes <3. El cuestionario tambin se evala el nmero de horas dedicado a ver televisin por da.

64

3.6 PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE LA INFORMACIN

Se estructuro una base de datos en el programa Microsoft Excel 2007 con todas las variables. Al programa WHO AnthroPlus 2007, para control de crecimiento de los nios en edad escolar y adolescentes (5 a 19 aos), se trasportaron las variable fecha de la encuesta, fecha de nacimiento, genero, peso, talla. A partir de los datos antropomtricos se obtuvo el diagnostico de sobrepeso y obesidad. Se calcul el IMC/E como indicador de peso para la talla y adiposidad en nios, y se utiliz como referencia los datos del patrn de crecimiento de referencia internacional, para el grupo de 5 a 18 aos del NCHS/OMS del 2007, y adoptados por el Ministerio de la Proteccin Social de Colombia, en junio del 2010, mediante la resolucin 2121.

Tabla 2. Parmetros de clasificacin Nutricional segn Z score.

Indicador IMC / E*

Punto de corte (desviacin estndar) <-2 -2 a < -1 -1 a = 1 >1a=2 >2

Denominacin Delgadez Riesgo para delgadez Adecuado para la edad Sobrepeso Obesidad

Fuente: Resolucin 2121 Min proteccin Social. Colombia 2010

Para el anlisis estadstico se tuvo en cuenta la estadstica descriptiva, y se evaluaron frecuencias simples de las variables a estudiar.

Los datos de consumo de alimentos, se presentaron en tablas de frecuencia absoluta y relativa con el tipo de alimento consumido, y la frecuencia durante la semana. Para la actividad fsica se elaboraron tablas de frecuencias absolutas, segn el tipo de actividad y frecuencia, durante la semana. Los resultados se presentaron en cuadros y grficas de barras y pasteles.

65

3.7 DIFICULTADES

Durante el procesamiento de la informacin, se encontr que 6 estudiantes pasaban de la edad correspondiente del estudio, de manera que, se tuvieron que excluir de la investigacin, quedando conformada la muestra por 269 escolares.

Algunos padres de familia no aceptaron dar la autorizacin para la participacin de los nios en el estudio. Esto fue solucionado luego de hablar con los padres, y explicarle claramente los objetivos del estudio.

3.8 ASPECTOS TICOS

Se notific a las directivas de la institucin educativa, sobre los objetivos y los propsitos del estudio, para que diera la aprobacin para su realizacin.

Se obtuvo la firma del consentimiento de los padres de familia de los escolares, que participaron en el estudio, despus de haberles explicado los propsitos del mismo.

Se garantiz la confidencialidad y el anonimato de la persona que proporcion la informacin. Los datos obtenidos en el estudio sern usados con fines investigativos y acadmicos, los cuales no fueron ni sern revelados a ninguna persona, agencia pblica o privada.

De acuerdo con la Resolucin No. 008430 de 1993, artculo 11, la presente es una investigacin con riesgo mnimo, porque solamente involucra el procedimiento de pesar y tallar a los sujetos del estudio.

66

4. RESULTADOS

4.1 CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN

La muestra final del estudio qued constituida por 269 nios de ambos gneros con edades entre 7 y 12 aos y 11 meses, que se encontraban matriculados en la institucin educativa al momento de realizar el estudio.

Figura 1. Distribucin de escolares por gnero Institucin Educativa John F. Kennedy, Cartagena, septiembre-octubre 2010.

Fuente: Encuesta Prevalencia sobrepeso y obesidad.2010

Del anlisis descriptivo de la poblacin se encontr que la distribucin final de la poblacin fue de 159 varones (59%) y 110 mujeres (41%).

67

Figura 2. Distribucin de escolares por edad Institucin Educativa John F. Kennedy, Cartagena, septiembreoctubre 2010.

Fuente: Encuesta Prevalencia Sobrepeso y obesidad. 2010

La edad con mayor prevalencia en la poblacin estudiada es de 10 a 12 aos. La media de edad en los participantes del estudio fue de 10,53 aos.

Figura 3. Distribucin de escolares por estrato socioeconmico Institucin Educativa John F. Kennedy Cartagena, septiembre-octubre 2010.

Fuente: Encuesta prevalencia sobrepeso y obesidad. 2010

68

Se puede observar que los escolares son procedentes, en un alto porcentaje, del estrato 2, con un total de 110 nios (41%).

4.2. DATOS ANTROPOMTRICOS

En la Tabla 2 se puede observar el resultado del estado nutricional de los escolares de la Institucin educativa John F. Kennedy.

El estado nutricional fue valorado a travs de indicadores antropomtricos, y se determin la prevalencia de sobrepeso y obesidad en esta poblacin, con el indicador de ndice de Masa Corporal (IMC/E).

Tabla 3. Diagnstico Nutricional de escolares, segn IMC. Institucin Educativa John F. Kennedy Cartagena, septiembre-octubre 2010.

ESTADO NUTRICIONAL SOBREPESO OBESIDAD ADECUADO RIESGO PARA DELGADEZ DELGADEZ TOTAL
Fuente: Encuesta sobrepeso y obesidad. 2010

No. 43 22 154 41 9 269

% 15,99 8,18 57,25 15,24 3,35 100,00

Existe un alto porcentaje de malnutricin, tanto por dficit como por exceso, entre los cuales tenemos, la prevalencia de sobrepeso con un porcentaje de 15,99% y de obesidad 8,18%, 24,17% de los escolares estudiados tienen problemas de exceso de peso.

Tabla 4. Distribucin de escolares con sobrepeso y obesidad, segn gnero. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.

GNERO MASCULINO FEMENINO TOTAL

SOBREPESO 25 18 43
69

% 58,14 41,86 100

OBESIDAD 13 9 22

% 59,09 40,91 100

Fuente: Encuesta Prevalencia sobrepeso y obesidad. 2010

Se encuentran ms nios con obesidad 59,09% (13 nios) y sobrepeso 58,14% (25 nios) que nias 40,91% obesidad y 41,86% sobrepeso, estos datos van acordes con la distribucin por gnero en todos los nios estudiados.

Tabla 5. Distribucin de escolares en sobrepeso y obesidad, segn edad. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.

EDAD 7-9 AOS 10-12 AOS TOTAL

SOBREPESO 15 28 43

% 34,88 65,12 100

OBESIDAD 8 14 22

% 36,36 63,64 100

Fuente: Encuesta sobrepeso y obesidad.2010.

El mayor porcentaje de sobrepeso y obesidad, se presenta en el grupo de nios y nias de 10 a 12 aos, con un 65,12% y 63.6% respectivamente. Estos resultados, tambin estn dados por la distribucin general de la muestra.

Tabla 6. Distribucin de escolares con sobrepeso y obesidad, segn estrato socioeconmico. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.

ESTRATO 1 2 3 TOTAL

SOBREPESO Numero Porcentaje 15 34,88 16 37,21 12 27,91 43 100

OBESIDAD Numero Porcentaje 4 18,18 10 45,45 8 36,36 22 100

Fuente: Encuesta sobrepeso y obesidad. 2010

El estrato con mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad es el 2.

4.3 HBITOS ALIMENTARIOS

70

Tabla 7. Frecuencia de consumo de alimentos por los escolares. Institucin Educativa John F Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.

ALIMENTOS
LCTEOS LECHE LQUIDA LECHE EN POLVO QUESO YOGURT KUMIS CARNES RES CORDERO MARISCOS VSCERAS HUEVOS EMBUTIDOS POLLO PESCADO CERDO LEGUMINOSAS LEGUM VERDES LEGUM SECAS HORTALIZAS RICAS EN VITAMINA A OTRAS FRUTAS RICAS VIT C RICAS VIT A OTRAS CEREALES DERIVADOS CEREALES HARINAS PRODU ELABORADOS TUBRCULOS ALMIDONES ACEITES MISCELNEA REFRESCOS

DIARIAMENTE N 153 12 77 49 11 64 0 2 12 97 96 28 2 1 % 56,9 4,5 28,6 18,2 4,1 23,8 0,0 0,7 4,5 36,1 35,7 10,4 0,7 0,4

1 / SEMANA N 16 37 31 28 14 10 4 12 55 28 33 61 32 19 % 5,9 13,8

2-3 / SEM N 54 8 % 20,1 3,0 40,9 23,4 8,6 69,1 5,9 4,8 27,5 39,8 37,2 58,7 23,4 14,5

OCASIONAL N 25 153 42 101 95 7 50 171 63 22 33 19 148 118 % 9,3 56,9 15,6

NUNCA N 21 58 9 % 7,8 21,6 3,3 9,7 46,5 0,7 74,0 25,3 22,7 3,7 2,2 1,1 8,9 34,2 N 0 1 0 2 1 0 0 0 0 5 0 0 0 0

OTRO % 0 0,4 0 0,7 0,4 0 0 0 0 1,9 0 0 0 0

11,5 110 10,4 5,2 63 23

37,5 26 35,3 125 2,6 2

3,7 186 1,5 4,5 16 13

18,6 199 63,6 68 23,4 8,2 12,3 7,1 55,0 43,9 61 10 6 3 24 92

20,4 74 10,4 107 12,3 100 22,7 158 11,9 7,1 63 39

39 35

14,5 13,0

22 19

8,2 168 7,1 149

62,5 55,4 0

36 55

13,4 20,4

4 10

1,5 3,7

0 1

0 0,4

76 74

28,3 27,5

11 13

4,1 128 4,8 128

47,6 47,6

32 33

11,9 12,3

17 20

6,3 7,4

0 1

0 0,4

61 53 48

22,7 19,7 17,8

48 36 2

17,8 13,4 0,7

85 88 53

31,6 32,7 19,7

71 90 50

26,4 33,5 18,6

4 2 2

1,5 0,7 0,7

0 0 2

0 0 0,7

250 97 85 162 159 143 148

92,9 36,1 31,6 60,2 59,1 53,2 55,0

1 30 27 32 23 18 14

0,4 11,2

18 96

6,7 35,7 41,6 11,5 21,2 26,0 27,1

0 43 38 35 27 30 30

0 16,0 14,1 13,0 10,0 11,2 11,2

0 3 7 7 3 8 3

0 1,1 2,6 2,6 1,1 3,0 1,1

0 0 0 2 0 0 1,0

0 0 0 0,7 0 0 0,4

10,0 112 11,9 31 8,6 57 6,7 70 5,2 73

Se puede observar que los cereales con un 92,9%, los almidones con un 60,2%, y los aceites con un 59,1%, son consumidos diariamente, a diferencia del bajo
71

consumo de hortalizas y frutas, con porcentajes que oscilan entre 17% y 28%, de los nios que las consumen todos los das.

En cuanto a los lcteos, se puede ver que el mayor consumo es el de la leche lquida, el 56,9% de los nios la consumen diariamente, el 40,9% consume queso de 2 a 3 veces en la semana, el 35,3% de los nios consume kumis, y el 37,5% consume yogurt ocasionalmente.

Los embutidos son el alimento que ms consumen, el 35,7% de los nios lo consumen diariamente, el 37,2% lo consumen de 2 a 3 veces por semana y el 12,3% 1 vez a la semana. Con relacin al consumo de huevo, tenemos que es un alimento consumido diariamente por el 36,1% de los nios, 10,4% lo consume una vez por semana y el 39,8% lo consume 2 a 3 veces por semana.

Cabe resaltar que el 62,5% de los nios consumen leguminosas verdes y el 55,5% consume leguminosas secas, de 2 a 3 veces por semana.

En cuanto a la miscelnea (mecatos) y los refrescos se observa un alto porcentaje de nios, el 53,2% y 55% respectivamente, lo consumen diariamente y el 26% y 27,1% de los nios lo consumen 2 a 3 veces por semana.

Figura 4. Consumo diario de crnicos por escolares. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.

Fuente: encuesta prevalencia sobrepeso y obesidad 2010 72

Se puede observar la diferencia en los hbitos alimentarios de los nios y su estado nutricional. En todos se evidencia un bajo consumo de carnes de cordero, mariscos, pescado y de pollo. Los nios con obesidad son los que ms consumen carne de cerdo, embutidos y huevos. Los nios con sobrepeso son los que ms consumen carne de res.

Figura 5. Consumo diario de lcteos por escolares. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.

Fuente: Encuesta prevalencia sobrepeso y obesidad. 2010

Se hace evidente, el mayor consumo de queso, yogurt y kumis por los nios con obesidad. Y en general, es bajo el consumo de leche en polvo, y alto el consumo de leche lquida, por todos los nios estudiados.

73

Figura 6. Consumo diario de hortalizas por escolares. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.

Fuente: Encuesta prevalencia sobrepeso y obesidad. 2010

Con relacin al consumo de hortalizas, se puede observar que los nios con obesidad, son los que menos consumen hortalizas.

Figura 7. Consumo diario de cereales y tubrculos por escolares. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.

Fuente: encuesta Prevalencia sobrepeso y obesidad. 2010

74

Es relevante el alto consumo de cereales en los tres grupos, con una mayor proporcin en los nios con obesidad. Las harinas, tubrculos y almidones, son consumidos tambin en mayor proporcin por los nios con obesidad.

Figura 8. Consumo diario de aceites, dulces y gaseosas por escolares. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.

Se observa un alto consumo de estos productos, aunque son ms bajos en los nios con obesidad, que en los dems grupos.

75

4.4 ACTIVIDAD FSICA

Tabla 8. Realizacin de actividad fsica por escolares, Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.
TIPO DE ACTIVIDAD NUNCA % 1-2/ SEM % 3-4/ SEM % 5-6/ SEM % >7/ SEM % NO REPORTA %

Saltar la cuerda Jugar escondidas Patinaje en lnea Jugar tenis Caminar Montar bicicleta Saltar o correr Hacer aerbicos Nadar Jugar bisbol Bailar Jugar ping-pong Monopatn Jugar ftbol Jugar voleibol Jugar baloncesto Artes marciales Otras actividades *

117 62 192 227 131 89 12 212 168 173 94 230 168 102 110 179 227 0

43,5 23,0 71,4 84,4 48,7 33,1 4,5 78,8 62,5 64,3 34,9 85,5 62,5 37,9 40,9 66,5 84,4 0

88 78 42 25 67 43 14 32 83 44 85 24 50 37 82 62 11 1

32,7 29,0 15,6 9,3 24,9 16,0 5,2 11,9 30,9 16,4 31,6 8,9 18,6 13,8 30,5 23,0 4,1 0,4

35 48 14 10 28 51 34 10 11 35 54 7 33 46 47 16 15 6

13,0 17,8 5,2 3,7 10,4 19,0 12,6 3,7 4,1 13,0 20,1 2,6 12,3 17,1 17,5 5,9 5,6 2,2

14 31 12 2 21 34 31 9 1 10 16 4 7 26 14 6 6 0

5,2 11,5 4,5 0,7 7,8 12,6 11,5 3,3 0,4 3,7 5,9 1,5 2,6 9,7 5,2 2,2 2,2 0

14 47 7 3 16 49 172 1 0 2 13 1 6 55 8 2 4 1

5,2 17,5 2,6 1,1 5,9 18,2 63,9 0,4 0,0 0,7 4,8 0,4 2,2 20,4 3,0 0,7 1,5 0,4

1 3 2 2 7 3 6 2 6 5 7 3 5 3 8 4 7 261

0,4 1,1 0,7 0,7 2,6 1,1 2,2 0,7 2,2 1,9 2,6 1,1 1,9 1,1 3,0 1,5 2,6 97,0

*Lucha Libre, Judo, Taekwondo

76

Se observa que los porcentajes ms altos se presentan en la columna NUNCA, es decir que la gran mayora de los nios de la muestra, no realizan los tipos de actividad fsica propias para su edad, lo que se convierte en un marcador de alerta de la inactividad fsica, y en un factor de riesgo directo, para desarrollar malnutricin por exceso. Los porcentajes que siguen a estos se refieren a la frecuencia de actividad fsica entre 1-2 veces a la semana, que es una frecuencia baja frente al mantenimiento de un ptimo estado nutricional; los porcentajes de actividad fsica que se realizan entre 3-4, 56 y 7 o ms veces a la semana, son muy bajos, y lamentablemente son las frecuencias recomendadas para ser activos y tener un buen estado de salud.

La realizacin de actividad fsica en los nios con sobrepeso y obesidad, frente a toda la muestra, tiene un comportamiento similar, mostrando carencia de actividad fsica en todos los nios.

Figura 9. Actividades que realizan 7 o ms veces a la semana los escolares. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.

Fuente: Encuesta prevalencia sobrepeso y obesidad 2010

La actividad fsica que realizan con mayor frecuencia los nios, es saltar y correr (59,5%), seguida por jugar escondidas, montar bicicleta y jugar ftbol, que es practicado por el 18,2% de los nios. Estos porcentajes son muy bajos, tratndose de las actividades que ms acostumbran a realizar los nios de estas edades.

77

Figura 10. Actividades realizadas por escolares en los ltimos 7 das. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.

Fuente: Encuesta Prevalencia sobrepeso y obesidad. 2010

Dentro de la percepcin de los nios sobre la actividad fsica realizada en los ltimos siete das, se observa que los nios con una adecuada nutricin para la edad, consideran que realizan actividades fsicas con mayor frecuencia en su tiempo libre que los nios con problemas de malnutricin por exceso; los nios con sobrepeso y obesidad consideran que realizan muy poca actividad fsica en su tiempo libre.

78

Figura 11. Frecuencia de la actividad fsica de los escolares, en la clase de Educacin Fsica. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.

150 100

50 0

a menudo
algunas veces

ADECUADOPARALAED AD

DELGADEZ

RIESGOPARADELGADE Z

OBESIDAD

SOBRE PESO

No hago EF

siempre

Fuente: Encuesta prevalencia sobrepeso y obesidad. 2010

Con respecto a la participacin activa de los nios en las clases de educacin fsica, se observa que todos los nios tienen una alta participacin de la misma, y consideran que siempre realizan actividad fsica en este espacio; el 76,7% de los nios con sobrepeso y el 81,8% de los nios con obesidad son activos en las clases de educacin fsica, por esta razn, es importante rescatar la clase de educacin fsica, ya que se constituye en un espacio fundamental para que los nios en la escuela realicen e incrementen sus niveles de actividad fsica.

4.5 FRECUENCIA DE ACTIVIDAD FSICA DE ESCOLARES OBESOS

79

Tabla 9. Das que frecuentan actividad fsica escolares obesos. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.

Da de la semana Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo

Ninguno No. 1 1 2 3 3 0 1 % 4,5 4,5 9,1 13,6 13,6 0,0 4,5

Un poco No. 7 8 8 12 9 7 6 % 31,8 36,4 36,4 54,5 40,9 31,8 27,3

Normal No. 7 10 2 3 3 1 2 % 31,8 45,5 9,1 13,6 13,6 4,5 9,1

Frecuente No. 7 3 10 3 6 13 12 % 31,8 13,6 45,5 13,6 27,3 59,1 54,5

Muy frecuente No. 0 0 0 1 1 1 1 % 0 0 0 4,5 4,5 4,5 4,5

Se puede observar que los nios con obesidad, realizan mayor actividad fsica de forma frecuente, los das mircoles 45,5%, sbados 59,1% y domingos 54,5%.

4.6 NIOS CON SOBREPESO

Tabla 10. Das que frecuentan actividad fsica escolares con sobrepeso. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre. 2010.

DA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO

NINGUNA

% 4,7 7,0 4,7 9,3 4,7 2,3 2,3

UN POCO

% 23,3 25,6 11,6 20,9 16,3 7,0 18,6

NORMAL

% 48,8 46,5 48,8 27,9 32,6 25,6 30,2

FRECUENTE

% 23,3 20,9 34,9 39,5 44,2 65,1 48,8

MUY FRECUENTE

% 0 0 0 2,3 2,3 0 0

2 3 2 4 2 1 1

10 11 5 9 7 3 8

21 20 21 12 14 11 13

10 9 15 17 19 28 21

0 0 0 1 1 0 0

Fuente: Encuesta prevalencia sobrepeso y obesidad. 2010

Los das que ms realizan actividad fsica los nios con sobrepeso son los viernes (44,2%), sbados (65%), domingos (48,8%), cabe resaltar que en estos das los escolares se encuentran libre de las actividades acadmicas y pueden dedicar ms tiempo a realizar sus actividades preferidas.
80

4.7 TIEMPO DEDICADO A VER TELEVISIN

Figura 12. Horas diarias dedicadas por los escolares a ver la televisin. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.

Fuente: Encuesta prevalencia sobrepeso y obesidad 2010

Se observa una inactividad en los nios con obesidad y sobrepeso, en comparacin con todos los nios, puesto que casi el 60% de los nios con obesidad dedican 1 a 2 horas a ver televisin, mientras que solo el 20% dedican 1 a 2 horas. Los nios con sobrepeso ven ms de 5 horas televisin al da.

4.8 TIEMPO DEDICADO A LOS VIDEOJUEGOS

En cuanto a los videojuegos, se puede observar una diferencia grande entre los nios con obesidad y todos los nios. Casi el 80% de los nios con obesidad dedican de 1 a 2 horas a los videojuegos, comparado con todos los nios el 20% dedican 1 a 2 horas. Tambin se puede observar, que un porcentaje muy bajo de los nios dedican ms de 5 horas a los videojuegos.

81

Figura 13. Horas dedicadas por los escolares a los videojuegos. Institucin Educativa John F. Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.

Fuente: Encuesta prevalencia sobrepeso y obesidad. 2010

4.9 TIEMPO DEDICADO AL COMPUTADOR

Figura 14. Horas diarias dedicadas por los escolares al computador, Institucin Educativa John F Kennedy. Cartagena, septiembre-octubre 2010.

Fuente: Encuesta prevalencia de sobrepeso y obesidad 2010

82

Con relacin al tiempo dedicado al computador, se puede observar la misma tendencia que los anteriores grficos, los nios con sobrepeso y obesidad dedican ms horas diarias al uso del computador, lo que indica una mayor inactividad en estos nios. Obesidad 64,7% 1 a 2 horas diarias y sobrepeso 35,3%, 3 a 4 horas obesidad 35,3% y sobrepeso 7%.

83

5. DISCUSIN

En Colombia son pocos los estudios que se han realizado sobre la malnutricin por exceso (sobrepeso y obesidad), an el problema de sobrepeso y obesidad, no ha sido considerado como un problema de salud Pblica. En este estudio realizado en una escuela pblica de la ciudad de Cartagena, se puede observar la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en el grupo escolar de 7 a 12 aos, el cual es un riesgo potencial para la obesidad del adulto.

Los estudiantes de las instituciones educativas, constituyen uno de los grupos objetivos de los programas de promocin de rgimen alimentario, actividad fsica, y salud. De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud247,248, los nios, los adolescentes y los adultos jvenes, son una poblacin sensible a adquirir estilos de vida saludables. La adquisicin de actitudes sociales y cognitivas, hbitos y estrategias para controlar la vida, el bienestar y la salud, se realizan con mayor facilidad en estas etapas que en periodos posteriores249,250 (104,117). Para atender las necesidades de promocin de la salud, y en especial para alentar la adopcin de regmenes alimentarios saludables, la realizacin de actividades fsicas la OPS propone lo siguiente: promover y adoptar hbitos alimentarios saludables, modos de vida activos, y controlar la obesidad y las enfermedades crnicas relacionadas con la nutricin, y formular polticas pblicas y directrices. Tambin realizar cambios institucionales, adoptar estrategias de comunicacin, y llevar a cabo investigaciones relacionadas con los regmenes alimentarios y la actividad fsica, y aplicar estrategias de promocin de la salud y prevencin de las enfermedades251,252.

247

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Estrategia regional y plan de accin para un enfoque integrado sobre la prevencin y el control de las enfermedades crnicas incluyendo, el rgimen alimentario, la actividad fsica y la salud. Op. cit., p. 28.
248

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Un enfoque de la salud que abarca la totalidad del ciclo vital. Repercusiones para la capacitacin. 2000. p. 4.
249

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Estrategia regional y plan de accin para un enfoque integrado sobre la prevencin y el control de las enfermedades crnicas incluyendo, el rgimen alimentario, la actividad fsica y la salud. Op. cit., p. 28.
250

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (0PS). Estrategia Mundial sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud. 57 Asamblea mundial de la salud. A57/9. 17 abril de 2004.
251

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Estrategia regional y plan de accin para un enfoque integrado sobre la prevencin y el control de las enfermedades crnicas incluyendo, el rgimen alimentario, la actividad fsica y la salud. Op. cit., p. 28.
252

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (0PS). Estrategia Mundial sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud. Op. cit., p. 70. 84

La poblacin del estudio, estuvo conformada por los escolares de 7 a 12 aos de la institucin educativa John F Kennedy de la ciudad de Cartagena. En los resultados obtenidos, se puede evidenciar una prevalencia de sobrepeso de 15,99% y obesidad de 8,12%, el 24,11% de los escolares tienen malnutricin por exceso. Al comparar este resultado con los resultados de la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia (ENSIN) de 2005, vemos que la prevalencia de sobrepeso de este estudio es mayor, comparndola con la de la regin atlntica 8,2% y Bolvar 7,5%, situacin que llama la atencin y se asemeja mucho con la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los pases de Latinoamrica, como se puede apreciar en el estudio sobre obesidad en el nio de Amrica Latina, en donde los valores promedios indican que es superior a 4,5% siendo los Chilenos los que presentan mayores tasas con 7,8%253.

Con relacin a la distribucin por sexo, se puede observar que en los nios de sexo masculino se presenta una mayor prevalencia tanto en sobrepeso 58,14% como en obesidad 59,09%, en el sexo femenino se present una prevalencia de 41,86% para sobrepeso y 40,91% para obesidad. Al revisar las cifras para los grupos edad, el resultado obtenido fue una prevalencia de 65,12% para el grupo de 10 a 12 aos; contrastando los resultados de este estudio con los pases de Europa y Amrica Latina son muy similares, la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) de Mxico realizada en el 2006, mostr un incremento alarmante en la prevalencia de obesidad en los nios escolares (77%) y en las nias (47%), en el estudio epidemiolgico transversal sobre poblacin espaola que estudia la obesidad infantil y juvenil en Espaa (ENKID 1998-200), los resultados de dicho estudio (ENKID), tambin se presentan cifras mayor en nios que en nias254,255.

La prevalencia de exceso de peso (sobrepeso y obesidad) en el estudio es de 24,16%, casi un cuarto de la poblacin escolar analizada. Esto nos indica, que existe una tendencia al aumento en las cifras de sobrepeso y obesidad. Comparando estos resultados con los del estudio de Bustamante y Salazar, realizado en Bogot, en el 2003, vemos que son similares, lo que nos indica que se requiere planear estrategias de prevencin para la poblacin escolar, ya que el sobrepeso en esta edad es un factor predisponente para desarrollar obesidad

253

POLETTI C., Oscar H. y LILIAN BARRIOS, M. Sobrepeso y obesidad como componentes de la malnutricin, en escolares de la ciudad de Corrientes: Argentina [online]. En: Rev. chil. pediatr. 2003, vol. 74 no. 5, p. 499-503. [consultado abril 8, 2011], Disponible en Internet: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062003000500006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. doi: 10.4067/S0370-41062003000500006.
254

MEXICO. Instituto Nacional de Salud Pblica Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006. Op. cit., p. 94-

97.
255

SERRA, Majem et al. Obesidad infantil y juvenil. Estudio EnKid. Op. cit., p. 109-28. 85

durante la pubertad y ser un adulto obeso, con las implicaciones de salud que conlleva esta condicin256.

El problema del exceso de peso, lo podemos ver reflejado en todos los estratos socioeconmicos. Los resultados de estudio indican, que no solamente el problema es de los estratos socioeconmicos altos, como se evidencia en algunos estudios de pases desarrollados y en va de desarrollo. Los escolares de este estudio pertenecen a los estratos socioeconmicos 1, 2 y 3, el 40% con exceso de peso pertenecen al estrato 2. Y al comparar estos resultados con el estudio realizado en Bogot por Bustamante y Salazar, se encontr que el 75% de los obesos pertenecan a los estratos 2, 3 y 4, lo cual nos confirma que la obesidad no es propia de un determinado estrato socioeconmico257,258.

Con base en estudios realizados, se ha establecido una estrecha relacin con el nivel socioeconmico, mientras que en los pases desarrollados, con mayor grado de ingreso per cpita y poder adquisitivo, el sobrepeso y la obesidad es una cosa propia de pobres, en los de menor ingreso, es por el contrario de personas ricas259,260.

Este estudio proporciona muestras sobre la prevalencia de sobrepeso y obesidad y su relacin con el nivel socioeconmico, reforzando la aseveracin de que Amrica Latina se encuentra en medio de una epidemia de obesidad que despierta preocupacin, al afectar no slo a niveles socioeconmicos altos, sino tambin a los medios y bajos, como lo vemos en estudios realizados en Mxico, Chile y Per261,262.

256

BUSTAMANTE, B Maribel y SALAZAR, Sandra. Op. cit., p. 80.

257

PEA M. y BACALLAO J. La obesidad en la pobreza: un problema emergente en las Amricas. En: La obesidad en la pobreza. Washington, D.C.: OPS. Publicacin cientfica N 576. 2000, p. 3-11.
258

BUSTAMANTE, B Maribel y SALAZAR, Sandra. Op. cit., p. 85.

259

PEA M. y BACALLAO J. La obesidad en la pobreza: un problema emergente en las Amricas. Op. cit., p. 3-11.
260

ROZOWSKI, J y ARTEAGA, A. El problema de la obesidad y sus caractersticas alarmantes en Chile. En: Rev. Med. Chile 1997, vol. 125, p. 1217-1224.
261

BRAGUINSKY, Jorge. Op. cit., p. 109-115.

262

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Un enfoque de la salud que abarca la totalidad del ciclo vital. Op. cit., p. 4. 86

La presencia de sobrepeso y obesidad en cifras importantes, parece estar relacionada con los cambios en los estilos de vida y en los hbitos alimentarios, observando que hay un mayor consumo de alimentos energticos con alto contenido de grasa saturada y bajos en carbohidratos naturales, todo ello, adems se combina con la disminucin del gasto energtico como consecuencia de un modo de vida sedentaria, lo que se relaciona con la dedicacin del tiempo libre al ocio o a pasatiempo que no requieren esfuerzo fsico263.

Es evidente que existen perodos durante el crecimiento y desarrollo, como en el caso de los escolares, en donde el riesgo de desarrollar el sobrepeso y obesidad es ms alto, que se debe no solo por la etapa biolgica en la que se encuentran, sino tambin por el tipo de hbitos alimentarios que se tienen: no desayunar, el consumo de mecatos y comidas altas en hidratos de carbono refinados y lpidos, as como la reduccin de la actividad fsica. Es decir, cada vez se hacen menos actividades moderadas y ejercicio fsico, y se realizan ms actividades sedentarias, como el ver por muchas horas televisin o dedicrselas a los juegos de video o internet264.

En este estudio se puede evidenciar que los escolares presentan un alto consumo diario de cereales, lcteos, almidones y grasas, y un porcentaje muy bajo: 28% y 17% consumen diariamente verduras y frutas. Al comparar con el estudio realizado por Guerra y Vila en el 2009, en una comunidad de Argentina, el cual encontraron que los escolares con sobrepeso y obesidad tambin tienen un alto consumo de cereales, granos, azucares y grasas, y escaso consumo de frutas, vegetales y pescados. Otro estudio realizado en escolares en Corrientes, Argentina, en 2007, tuvo como resultado un alto porcentaje en el consumo diario de lcteos (85,8%) y carne (64%), y un porcentaje bajo (37,1%) en el consumo diario de frutas y verduras. Vemos que los escolares, tienen ms tendencia al consumo diario de carbohidratos y grasas, y menos a las frutas y verduras, coincidiendo con esta investigacin265.

Con relacin a las protenas, la carne de res es el alimento que con ms frecuencia consumen. Este resultado coincide con el estudio de Polleti y Barrios, realizado en Corrientes, Argentina, y Atalah E, et al, Aysen, Chile, cuyo resultado present un alto consumo de carne de res (64%). Dentro del grupo de las carnes,
263

BRIZ HIDALGO, F. J. COS BLANCO, A. I. y AMATE GARRIDO, A. M. Op. cit., p. 471-7. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS). Obesidad. Op. cit., p. 28-46.

264

265

GUERRA CABRERA, Carmen et al. Factores de riesgo asociados a sobrepeso y obesidad en adolescentes [en lnea]. En: MediSur. 2009, vol. 7 no. 2, p. 25-34. [consultado mayo 30, 2011] Disponible en Internet: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2009000200004&lng=es&nrm=iso. ISSN 1727-897X. 87

cabe resaltar el consumo diario de embutidos, el 85% de los escolares lo consumen, que puede ser al desayuno, en la cena o en comidas rpidas, que son otros de los alimentos de preferencia de los escolares. Llama la atencin, el alto porcentaje de consumo diario de aceites en su dieta 54,5% en obesos y 53,5% en los de sobrepeso, debido a que sta es una de las costumbres de la poblacin, cocinar los alimentos en aceites, principalmente los tuberculos, harinas y embutidos266,267.

La preferencia en el consumo de las miscelneas o mecatos, 36,4% de los obesos y el 41,9% en sobrepeso, la consumen diariamente, y los refrescos y/o gaseosas, 45,5% de los obesos y el 55,8% en sobrepeso lo consumen a diario. Tenemos que, los nios obesos y con sobrepeso, mostraron una mayor preferencia por los mecatos y los refrescos. Y estos resultados coinciden con el estudio de Bustamante y Salazar realizado Bogot268 (24). En un estudio realizado en Chile, relacionado con los hbitos alimentarios en escolares, mostr que la preferencia de los nios eran la de los mecatos (69%), frutas (22%) y bebidas lcteas tipo yogurt (7%)269.

Se ha demostrado que en general, los escolares tienen una baja frecuencia en el consumo de verduras, frutas y lcteos y alta en mayonesa, margarina y bebidas gaseosas. En productos lcteos y carnes, predomin el consumo de variedades altas en grasa270,271.

Con relacin a la actividad fsica, podemos observar que un alto porcentaje de los escolares nunca la realiza, tanto en los nios con problemas de sobrepeso y obesidad, como en el resto de los nios que participaron en el estudio. Lo que se constituye en otro factor de riesgo directo para sobrepeso u obesidad; solamente saltar y correr es la actividad que con mayor frecuencia realizan en la semana.

266

ATALAH, E et al. Patrones alimentarios y de actividad fsica en escolares de la regin de Aysen. Op. cit., p. 483-490.
267

POLETTI C., Oscar H. y LILIAN BARRIOS, M. Op. cit., p. 499-503. BUSTAMANTE, B Maribel y SALAZAR, Sandra. Op. cit., p. 60.

268

269

ATALAH, E et al. Patrones alimentarios y de actividad fsica en escolares de la regin de Aysen. Op. cit., p. 483-490.
270

GAZZANIGA, J and BURNS T. Op. cit., p. 21-28.

271

ATALAH, E et al. Patrones alimentarios y de actividad fsica en escolares de la regin de Aysen. Op. cit., p. 483-490. 88

La actividad fsica es un factor determinante para el balance entre el gasto energtico y el control del peso, actualmente se han creado recomendaciones por el CDC y la OMS sobre la actividad fsica en escolares: que por lo menos realicen 30 a 60 minutos de actividad moderada o vigorosa 5 o ms das a la semana. La actividad fisca es fundamental en el mantenimiento de la salud corporal, la disminucin o la ausencia de actividad fsica es un determinante del sobrepeso y la obesidad. Los hbitos de vida sedentaria en los nios y adolescentes tienden a perpetuarse en la edad adulta y los convierte en un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo II, alteraciones ostemusculares y otras enfermedades crnicas no transmisibles. La actividad fsica adems, aporta beneficio sicolgico y social, ayuda en el desarrollo seo. Por todo esto, es importante hacer una adecuada valoracin de la condicin fsica del escolar272.

Los estudios que muestran la relacionan entre el consumo de televisin y el sobrepeso y la obesidad infantil, se han realizado principalmente en pases desarrollados, en los ltimos veinte aos. Los principales pases investigadores al respecto, son Espaa, Estados Unidos, Australia, y el Reino Unido273.

La televisin es el principal medio de comunicacin que se utiliza en la industria de alimentos, para promocionar sus productos en la poblacin infantil. La estrategia publicitaria se dirige a desarrollar en los nios conciencia y reconocimiento de marca y preferencia274. La recomendacin actual es que los nios deben ver menos de 2 horas de televisin al da e, idealmente menos de una (America Academy of Pediatrics, 2001)275

Con relacin al tiempo dedicado a la televisin, videojuegos o computador, en este trabajo se evidencia que los nios con sobre peso y obesidad dedican ms horas diarias a estas actividades. Esto lo podemos comparar con estudios que han encontrado una relacin positiva entre el tiempo dedicado a la televisin (>3 horas) con el desarrollo de la obesidad276,277,278,279. En el estudio realizado por
272

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Estrategia regional y plan de accin para un enfoque integrado sobre la prevencin y el control de las enfermedades crnicas incluyendo, el rgimen alimentario, la actividad fsica y la salud. Op. cit., p. 28.
273

CRESPO, Carlos et al. Op. cit., p. 360-365. Ibid.

274

275

HASSINK, Sandra. Obesidad Infantil: prevencin, Intervenciones y tratamiento en atencin primaria. Editorial medica panamericana. Madrid. 2010.
276

ANDERSEN, R. et al. Op. cit., p. 938-942. 89

Salbe Ad, et al, se demostr que la obesidad en los escolares entre los 5 a 10 aos est asociada con la disminucin en la participacin de deportes y el incremento en las horas que ve televisin280 (122). Igualmente, lo podemos comparar con los resultados de la ENSIN del 2005, donde el 56,3% de los nios colombianos entre 5 y 12 aos, dedican 2 horas o ms a ver televisin o a jugar con videojuegos, y 21,9% dedican 4 horas o ms. De acuerdo con hallazgos de diversos estudios, sta poblacin tiene ms posibilidades de tener sobrepeso, lo que contribuye a la aparicin de enfermedades cardiovasculares en la edad adulta.

277

HERNNDEZ, B. et al. Op. cit., p. 845 -854. DIETZ, W and GORTMARKER, S. Op. cit., p. 807-812.

278

279

ATALAH, E et al. Patrones alimentarios y de actividad fsica en escolares de la regin de Aysen. Op. cit., p. 483-490.
280

SALBE, Arline D. et al. Assessing Risk Factors for Obesity Between Childhood and Adolescence: II. Energy Metabolism and Physical Activity [online]. In: Pediatrics 2002, vol. 110, p. 307-314. Available from Internet: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/110/2/307 90

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1 CONCLUSIONES

El grupo de nios estudiados en la Institucin Educativa John F. Kennedy, presentan una prevalencia de sobrepeso de 15,99% y obesidad 8,18% respectivamente, y una prevalencia de exceso de peso de 24,11%, presentando un comportamiento similar con los estudios que se han realizado a nivel de Amrica Latina, y en pases en va de desarrollo.

La prevalencia de sobrepeso (58,14%) y obesidad (59,09%) fue ms alta en la poblacin masculina que en la femenina (41,86%) sobrepeso y (40,91%) obesidad. Los nios de 10-12 aos presentaron una prevalencia de 65,12% de sobrepeso, y 63,64% de obesidad. En esta edad empieza a prepararse el organismo para el crecimiento de la pubertad, y es un momento crtico para el desarrollo de la obesidad.

En este estudio se puede observar que el sobrepeso y la obesidad tambin se encuentra presente en los estratos socioeconmicos bajos, el mayor porcentaje de nios con sobrepeso (31,27%) y obesidad (45,45%) pertenecen al estrato 2.

Los resultados de este estudio evidencian que los escolares consumen diariamente alimentos con alto contenido graso y calrico, y de bajo valor nutritivo como los almidones (60,2%), aceites (59,1%), embutidos (35,7%), alto consumo de bebidas gaseosas o jugos artificiales (53,2%) y miscelneas (mecatos 55%), a diferencia del bajo consumo de hortalizas y frutas, con porcentajes que oscilan entre 17 a 28% de los nios que las consumen diariamente. Por el contrario, los alimentos ricos en protenas y de alto valor nutritivo son consumidos pero en un porcentaje ms bajo, como la leche (56,9%) y el huevo (36,1%). Como datos relevantes, se observa el bajo consumo de pescados y mariscos (0,7% diariamente y 64.8% ocasional), por ser un alimento de la regin debera ser de consumo alto. Tambin se puede observar, el muy bajo consumo de carne de cordero y de cerdo, a diferencia de la carne de res y de pollo que son consumidos con una frecuencia de 2 a 3 veces por semana.

Un alto porcentaje de escolares estudiados nunca realiza actividad fsica. Saltar y correr (63,9%) y jugar ftbol (20,4%) son las actividades que realizan con ms frecuencia. En las clases de educacin fsica, sin discriminar por su estado nutricional, todos los nios tienen una alta participacin de la misma y consideran
91

que a menudo o siempre realizan actividad fsica en este espacio. Por el contrario, un alto porcentaje de los escolares con sobrepeso y obesidad dedican 1 y ms de 5 horas diarias a ver televisin, al computador y a practicar videos juegos.

6.2 RECOMENDACIONES

La situacin epidemiolgica encontrada en la poblacin escolar de la Institucin Educativa John F. Kennedy, hace indispensable realizar acciones de promocin de la salud y prevencin de la malnutricin por exceso.

Desarrollar programas de prevencin del sobrepeso y la obesidad, entre los nios escolarizados, y de igual forma entre su familia y profesores, y que estn orientados en particular, a los estratos ms desfavorecidos; por medio de actividades de educacin nutricional, con el objeto de producir cambios en los patrones alimentarios y de hbitos de vida, que promuevan una dieta ms variada y el ejercicio fsico.

Sera importante incorporar a travs de los programas de salud escolar, la valoracin y el seguimiento del crecimiento fsico en la edad escolar en forma rutinaria.

Los hallazgos en este estudio confirman la necesidad de continuar realizando estudios que caractericen a la poblacin de Cartagena y de Bolvar, para establecer estndares para valoracin nutricional y composicin corporal.

Se requiere continuar con estudios interdisciplinarios de poblaciones, donde se utilicen mtodos estandarizados y donde se incorporen factores de asociacin demogrficos, socioeconmicos, de herencia, dietticos, actividad fsica y los factores biolgicos para entender la multicausalidad del sobrepeso y la obesidad, que est convirtindose en un problema de salud pblica.

92

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ANEXOS

ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, ________________________ Identificado con CC. N________________

Certifico mi aceptacin para participar o autorizar la participacin de un menor en la investigacin titulada Prevalencia de sobrepeso y obesidad, y factores de riesgo en nios de 7 a 12 aos en una escuela pblica de Cartagena".

La finalidad de este trabajo consiste en realizar un diagnstico de la situacin del sobre peso y la obesidad en los nios de 7 a 12 aos en Cartagena, y los factores de riesgo que pueden estar influyendo en ella.

Las actividades que se realizarn son las siguientes:

Toma de medidas antropomtricas: peso y talla. Una encuesta con un formato sencillo donde se le preguntar a los nios sobre la frecuencia de consumo de los alimentos y la actividad fsica realizada durante la semana anterior.

Tengo el conocimiento de que en cualquier momento, el padre del nio tiene el derecho a retirar a su hijo de la investigacin, con el compromiso de informar oportunamente a los investigadores. Adems, los resultados de esta investigacin van a ser publicados sin violar el derecho a la intimidad y la dignidad humana, preservando en todo momento la confidencialidad de la informacin relacionada con mi privacidad. Los datos obtenidos se socializarn a nivel grupal, y se espera que contribuyan a aumentar los conocimientos de dicho tema. Los costos de la investigacin corren a cargo del investigador.

Finalmente me hago responsable de seguir todas las indicaciones que me formulen los investigadores en el transcurso de los procedimientos a realizar, y acepto la participacin del menor en la investigacin de una forma voluntaria.

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Firmo ante un testigo, el presente documento en la ciudad de Cartagena a los ______ das del mes______ de_____

Padre o acudiente: ___________________________________________ CC.

Testigo 1:___________________________________________________ CC.

Investigador: ________________________________________________ CC.

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ANEXO 2 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA-UNIVERSIDAD DE CARTAGENA MAESTRA EN SALUD PBLICA 2010

INSTRUMENTO PARA VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL (SOBREPESO Y OBESIDAD) POR MEDIDAS ANTROPOMTRICAS, HBITOS ALIMENTARIOS Y ACTIVIDAD FSICA

Esta encuesta tiene como finalidad recolectar informacin que permita identificar el estado nutricional por medidas antropomtricas, los hbitos alimentarios, niveles de actividad fsica y los datos demogrficos de los nios de 7 a 12 aos, de la Institucin Educativa John F. Kennedy de Cartagena.

1. IDENTIFICACIN GENERAL a.Nombre y Apellidos_________________________________________________ b. Gnero: Femenino: Masculino: c. Fecha de nacimiento (dd/mm/aa) _________ d. Direccin ___________________________________________________ e Nombre Acudiente____________________________________________ f. Nombre Docente____________________________________________ g. Grado____________________________________________________ h. Telfono: __________________________________________________ i. Estrato socioeconmico al que pertenece? (verificar recibo de servicio pblico) ___________

2. DATOS ANTROPOMTRICOS Peso: _____Kg (con un decimal) Talla: _______cm (con un decimal)

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3. HBITOS ALIMENTARIOS: FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS A continuacin voy a preguntar acerca de los alimentos que consume y con qu frecuencia lo hace. Marcar con una x la opcin que corresponde.
TIPO DE ALIMENTO DIARIAMENTE
LECHE y DERIVADOS

1 V/ SEMANA

FRECUENCIA CONSUMO 2-3 V/SEMANA OCASIONAL

NUNCA

OTRO

Leche lquida Leche en polvo Queso Yogurt Kumis

CARNES, PESCADO Y HUEVO

Carne de res, Carne de Cerdo Carne de cordero Carne de Pollo Pescado Mariscos Vsceras Embutidos Huevos
LEGUMINOSAS Y MEZCLAS VEGETALES

Leguminosas verdes Leguminosas secas

HORTALIZAS Y VERDURAS

Ricas en vitamina A Otras hortalizas y verduras

FRUTAS

Ricas en vitamina C Ricas en vitamina A Otras frutas

CEREALES Y DERIVADOS

Granos
Harinas y productos elaborados TUBERCULOS, PLATANOS ALMIDONES Y AZUCARES ACEITES Y GRASAS MISCELNEA (Mecatos y comida rpida) REFRESCOS Y BEBIDAS

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ANEXO 3 CUESTIONARIO DE ACTIVIDAD FSICA (PAC A) Se pretende averiguar sus niveles de actividad fsica de los ltimos 7 das, de la ltima semana. Se incluyen deportes o bailes que lo hayan hecho sudar o hacer que las piernas se sientan cansadas, o juegos que lo hicieron respirar rpido, como saltar con una bicicleta, correr, escalar, y otros. Recuerde: NO existen respuestas correctas o incorrectas. Este NO es un examen. Conteste todas las preguntas de manera correcta y precisa, esto es muy importante. 1. La actividad fsica en su tiempo libre: Has hecho cualquiera de las siguientes actividades en los ltimos 7 das (la semana pasada)? Si la respuesta es s, cuntas veces? (Marque slo un crculo por fila).

Actividad Saltar la cuerda Jugar al escondido-stop Patinaje en lnea Jugar tenis Caminar como ejercicio Montar bicicleta Saltar o correr Hacer aerbicos Nadar Jugar bisbol o softball Bailar Ping Pong Patinar en monopatn Jugar ftbol Jugar voleibol Jugar basquetbol Artes Marciales (karate, taekwondo) Otros

Nunca

1-2

3-4

5-6

7 veces o ms

2. En los ltimos 7 das, durante las clases de educacin fsica (EF), con qu frecuencia estuviste muy activo (jugando fuerte, corriendo, saltando, lanzando)? (Marque uno slo.) NO hago EF__________ Casi nunca __________ Algunas veces______________ A menudo _______________
110

Siempre_____________ 3. En los ltimos 7 das, qu hiciste normalmente a la hora del almuerzo (antes y despus)? (Marque uno slo.) Sentarse (hablando, leyendo, haciendo trabajos escolares) ___________ Mantenerse parado o caminado por los alrededores________________ Correr o jugar un poco_____________ Correr o jugar bastante ____________ Correr o jugar fuerte mucho tiempo_____ 4. En los ltimos 7 das, inmediatamente despus de la escuela, Cuntas veces hiciste deportes, bailaste, o jugaste en juegos en los que fuiste muy activo? (Marque uno slo.) 1 vez en la ltima semana ________________ 4 o 3 veces en la ltima semana _____________ 4 veces en la ltima semana ____________ 5 veces o ms en la ltima semana _______ 5. En los ltimos 7 das, en las tardes cuntas veces hiciste deporte, bailaste, o jugaste en juegos en los que fuiste muy activo? (Marque uno slo ) Ninguno ___________ 1 vez en la ltima semana ________________ 2 o 3 veces en la ltima semana _____________ 4 a 5 veces en la ltima semana ____________ 5 a 7 veces en la ltima semana _______ 6. El ltimo fin de semana, cuntas veces hiciste deporte, bailaste, o jugaste en juegos en los que fuiste muy activo? (Marque uno slo.) Ninguno ___________ 1 vez ________________ 2 o 3 veces _____________ 4 a 5 veces ____________ 6 o ms veces _______ 7. Cul de las siguientes frases es la mejor descripcin para los ltimos 7 das? (Leer todas las cinco opciones para obtener la respuesta) que te describe a ti. a. Toda o la mayor parte de mi tiempo libre se dedic a hacer actividades que suponen poco esfuerzo fsico. b. A veces (1o 2 veces la semana pasada) hice actividades fsicas en mi tiempo libre (por ejemplo, jugu deportes, fui a nadar, mont bicicleta, hice ejercicios aerbicos). c. A menudo (3 a 4 veces la semana pasada) hice actividades fsicas en mi tiempo libre.
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d. Bastante a menudo (5 a 6 veces la semana pasada) hice actividades fsicas en mi tiempo libre. e. Muy a menudo (7 o ms veces la semana pasada) hice actividades fsicas en mi tiempo libre. 8. Con qu frecuencia hiciste actividad fsica, como practicar deportes, juegos, bailar, o cualquier otra actividad, por cada da de la semana pasada?
Da de la semana Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo Ninguno Un poco Normal Frecuente Muy frecuente

9. Estuviste enfermo la semana pasada, o algo te impidi hacer tus actividades fsicas normales? (Marque uno). S______ No_____ En caso afirmativo, qu te impidi?__________ GASTO DE TIEMPO FRENTE A UNA PANTALLA Qu tiempo pasas frente a la pantalla de un televisor, Computador, videojuegos y otros juegos de mesa? (Marque cual o cuales, y el tiempo dedicado)
Actividad Computador Videojuegos Televisin Si No Horas al da Das a la semana

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