Sinonimia Dermatitis numular, dermatitis microbiana,eccemamicrobiano.

Definicin Dermatosis que se caracterrza por placas eccematosas o liquenificadasen forma de moneda, de diferente tamao, evolucin crnica, y resistentes recidivantes al tratamiento.Se desencadena por factores mltiples y quiz dependede prisensibilizacin a un foco infecciosobacteriano mano. Datos epidemiolgicos Es de distribucin mundial. Afecta a ambossexos,con predominioleve en varones,nios y jvenes o en adultos de 55 a 65 aos. Predomina en climas fros. La frecuencia en Estados Unidos y en Sueciaes de 0. I a 0.ZVo, en Sudfricade 9.l%o,y en la consultadermatolgica en Mxico varade 0.5 a 6 por ciento. Etiopatogenia Para algunoses desconocida, para otrosmItiple; la gnesis bacteriana esla quecuenta con msadeptos; al parecer, existeunafalta de regulacin de proteinasas presentes enIosmastocitos aumentados enla que favorecen dermissuperficial, la inflamacin. Parecenintervenirla autosensibilizacin, los contactantes, el fenmeno ide (autoeccematizacin), la piel seca, unainfeccinbacteriana nasofarngea crnica, o cutnea, en un principalmente tereno atpico, por S. aureus. Cotibuyen el clima fro, las sustancias irritantes, el estrs fsico y emocional y la insuficiencia venosa; prrecen influir un pocolas deficiencias nutricionales, 1ahigieneinadecuada y el alcoholismo. Hay dosformasde inicio; tna local despus de una heridao traumatismo, y otra,al parecer hematgena, que se inicia con sequedad de piel en la caraanterior de las piernas, en particular en ancianos. Se ha cuestionado su existencia como enfermedad que se relaciona separada; algunos consideran con atopia,dermatitis atpica por o eccema de lasamas de casa contacto.

Cuadro clnico El eccemanumular es circunscrito, pero casi siempre diseminado; afecta principalmente las carasde extensinde las extremidades, en especial el dorso de las manos y los pies, el tronco y, rara vez,7a cara. Las lesionespueden tener cierta simetra, y las recurrencias tienden a ocurrir en el mismo sitio. Es frecuenteel inicio en piernas, con diseminacin ulterior. La dermatosis est constituida por placas en forma de moneda (numulares)de 1 a 3 cm de dimetro (figs. 7-1 y 7-2); en etapastempranaso en fase de agudizacin hay eritema, ppulas,vesculas,costrasmelicricas y hemticas que dan aspecto eccematoso; en etapas crnicas hay engrosamientode la piel, liquenificacin e hiperpigmentacin;una vez establecidas tienden a permanecerdel mismo tamao. El pruriy molesto.Se ha informato es intenso,constante do fenmeno isomrfico. Las lesiones aparecen con rapidez,en una a dos pero la evolucin es crnica, de uno a semanas, cinco aosen promedio,con mejorastransitorias. y derson infeccin agregada Las complicaciones matitis por contacto. En la mayora de los pacientes se encuentra un foco infeccioso extracutneo (faringoamigdalitis, caries y otros). Datos histopatolgicos Comprenden dermatitis agudacon edemaintercelular, intracelular o de amy formacin de vesculas bos tipos, o espongiosis intraepidrmicas. Infiltrado linfoctico perivascular moderado a intenso. Puedehaber hiperqueratosisy y exocitosis. paraqueratosis, ir:regular acantosis Datosdelaboratorio AntiestreptolisinasnormaLos ttulos de IgE son les o un poco aumentadas. normales,hay disminucin de IgM e IgG, y auLos contraestafilococo. mentode IgA y aglutininas linfocitos T y B son normales.

Diagnstico diferencial Dermatitis atpica (fig. 14-3),Iiquen crnico simple (fig. 15-l), dermatitis de las amasde casapor contacto(fig. 5-2), ecceClasificacin l) Eccemanumular verdadero:ec- ma de piernas; tambin con erupcionescausadas cemanumularpor estasis, dishidrosis, autoeccema- por fiirmacos (fig. 9-1), imptigo (fig. 98-l), psotizacin, erupcin pustulosa crnica recuffente de riasis (fig. l2l-1), tia del cuerpo (figs. 97-7 y palmas y plantas,otras.2) Dermatitis numular de la 97-8), enfermedad de Bowen (fie.143-4), micosis niez. fungoide(figs. 155-l a 155-3).

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rc c em a n u m u t a f

C a p t u l o7

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comopenicjli tambin

T[atamiento Debe restringirse el agua caliente y se ha usado metotrexato7.5 mg cada semana por tallado de la piel, as como el uso de jabonese irri- va oral. tantes fsicos y qumicos. La piel debe limpiarse con sustitutos deljabn y aceites parabao; han de aplicarseen abundancia emolientes,al menos dos vecesal da. En fase eccematosa, fomentos con subacetato de plomo y aguadestilada a partesiguales o con solucinde Burow, y aplicacinde pastas Aoyama H, TanakaM, Hara M, et al. Nummular eczema:an ad_ dition of senile xerosis and unique cutaneousreactivities to secantes. Los glucocorticoides locales se adminisenvrronmental aeroallergens Dermatology 1999 199(2): tra con cautela, y la potencia debe seleccionarse 135_9. segnel grado de inflamacin (cap. l); algunos Bendl BJ. Numular eczema of stasis origin: the backbone of a morphologic pattern of diverse etiology. Int J Derm 1979; recomiendan valerato de betametasonao oredni18(2):129-35. carbato, mientras que otros prefieren los e baja Homstein OP Definition and classification of eczemas:a oenr_ potencia; siempre deben usarse durante periodos nent challengeto dermatologisrs. J Dermatol 1996;i3(2): 81-91. muy breves. Pueden administrarsepreparados como alquitrn de hulla puro o a 4Vopor tres a seis Jarvikallio A, Naukkarinen A, Harvima IT, et al. euantitatrve analysis of tryptase- and chymase-containing mast cells in semanas, con proteccinestricta contra las radiaatopic dermatitis and nummular eczema. Br J Dermatol ciones solares;por va sistmica,antihistamnicos 1997;136(6):87 | -'1 o sedantes leves.Si se confirmanfocos infecciosos, Marks R. Eczemain the elderly. EMarks R Eczema. London: Manin Dunirz. 1992:178 deben erradicarsecon antibiticos especficos. AG et al- ExGB ' Messenger Grahnl B Colver Shaffrtti FCG,
A t"tt' na procanica y dicloxaclnt. e incluso es til Ia diaminodifenilsulfona
""*;;;;" !"r"u for iow ose methorexate ;ttn Dermatol J AmAcad l" ttt..fderly. of the treatment 2OC31'48:477-9

ig. 7 -2. Eccema numular verdadero Por estasls'

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Tratamiento Debe restringirse el agua caliente y se ha usado metotrexato7.5 mg cada semanapor ::llado de la piel, as como el uso de jabonese irri- va oral. :entestisicos y qumicos. La piel debe limpiarse parabao; han de del jabn y aceites rrrn sustitutos emolientes,al menos dos :plicarse en abundancia Bibliografa .,ecesal da. En fase eccematosa, fomentos con a partesiguade plomo y aguadestilada subacetato Aoyama H, Tanaka M, Hara M, et a1 Nummular eczema:an acf-eso con solucinde Burow, y aplicacinde pastas dition of senile xerosis and unique cutaneousreactivities to locales se adminisenvironmental aeroallergens Dermatology 1999;199(2): Los glucocorticoides secantes. 135-9. ra con cautela, y la potencia debe seleccionarse Bendl BJ Numular eczemaof stasisorigin: the backboneof a (cap. l); algunos segnel grado de inflamacin morphologic pattern of diverse etiology. Int J Derm 1979; o prednirecomiendanvalerato de betametasona 18(D:129-35 ,-abato.mientras que otros prefieren los de baja HornsteinOP Definition and classificationof eczemas:a pertinent challengeto dermatologists J Dermatol 1986;13(2): tencia: siempre deben usarsedurante periodos 81-91 mur breves. Pueden administrarsepreparados Jarvikallio A, NaukkarinenA, Harvima IT, et al. Quantitative por tres a seis analysisof tryptase-and chymase-containing mast cells in --rlmoalquitrn de hulla puro o a 4vo :emanas,con proteccin estrictacontra las radiaatopic dermatitis and nummula eczema Br J Dermatol 1997:.136(6):87 l-1. ,-ionessolares;por va sistmica,antihistamnicos R. Eczema in Marks the elderly. En Marks R. Eczema London: , sedantes leves.Si seconfirmanfocos infecciosos, Manin Dunitz. 1992:.178. con antibiticos especficos, ,Jeben erradicarse Shaffrali FCG, Graham B. Colver GB, MessengerAG et al. Exy dicloxacilina.A veces penicilinaprocanica perience with low-dose methotrexate fo the treatment of --r-rmo eczemain the elderly. J Am Acad Dermatol2O03;48:41'7-9. e incluso rembines til la diaminodifenilsulfona

Fig. 7-1. Dermatitis microbiana. Fig. 7 -2. Eccemanumular verdadero por estasis.