INTRODUCCION La salud pblica vela por el bienestar de los individuos desde el momento de la concepcin, entendiendo que desde sta,

en un nio pueden existir situaciones que afectaran sus posibilidades de crecimiento, maduracin y aprendizaje. Pero Cmo interviene la Fonoaudiologa en esa preocupacin de la salud pblica? La Fonoaudiologa, procura apropiarse del estado de salud para aportar a la salud fonoaudiolgica. En la vida de las personas se presentan situaciones con problemticas de inters fonoaudiolgico. Existen seales de alerta en el menor, que indican si deben concurrir a asistencia fonoaudiolgica, para esto es necesario realizar screening auditivo y fonoestomagntico para pesquisar informacin acerca de los recursos del nio, de la capacidad y autonoma respiratoria, capacidad de alimentacin con pecho materno o bibern y las evidencias deglutorias. A medida que el menor va creciendo, va adquiriendo variedad de experiencias que colaboran en el desarrollo de su comunicacin y que interviene en el desarrollo de funciones cognitivas (como el lenguaje y el pensamiento). La necesidad de una intervencin clnica fonoaudiolgica en poblacin peditrica, es evidente, por eso es de suma importancia entregar educacin sobre papel que cumple el Fonoaudilogo en este campo para poder solucionar las dificultades que aquejan a este tipo de pacientes.

Fonoaudiologa La fonoaudiologa es una profesin que evala, diagnostica e interviene en los trastornos de la comunicacin humana, as como tambin en la comunicacin humana normal que busca optimizar su uso. ( Vergara, 2012,p.3) La comunicacin Es la forma como las personas damos y recibimos la informacin sobre ideas, sentimientos y actitudes; es como percibimos la informacin, es decir, el significado que le damos y como la utilizamos. En el mbito de la atencin a la salud la comunicacin que se establece por parte del profesional hacia el paciente tiene una gran relevancia, ya que del adecuado entendimiento mutuo se genera la adherencia teraputica y con ello, una intervencin exitosa y humanamente gratificante (Clobares, 2009). La comunicacin se subdivide en 5 reas: 1. LENGUAJE: se define como la consecuencia de una actividad neurolgica compleja, la cual es fundamental para la comunicacin interindividual por medio de la materializacin de signos, segn el acuerdo de una comunidad lingstica (Montenegro & Guajardo, 2000).

Alteraciones ms comunes: o Retraso del lenguaje o TEL o Disfasia 2. AUDICION: Disciplina que se encarga de todos los problemas de la

audicin, tanto en el odo normal como en el hipoacsico y el equilibrio (Carhart, 1945).

Alteraciones ms comunes: o Hipoacusia (conduccin y sensorioneural) o Vrtigo o Acfenos o tinnitus o Otitis o Tapones de cerumen o Perforacin timpnica. 3. La Voz es el sonido que se produce por la vibracin de las Cuerdas Vocales

mediante el aire que es expulsado por los pulmones y sale a travs de la Laringe. Este trmino tambin se usa para hacer mencin a la potencia, el timbre y otras propiedades de la Voz (Marav, s.f). Alteraciones mas comunes: o Disfonia funcional o Disfonia Orgnica 4. Habla es una funcin especial y compleja, en la que participan, en forma

estructurada y organizada, desde habilidades motoras automatizadas, hasta procesos cognoscitivos (conocimientos y experiencias) en progresivos y distintos niveles de abstraccin (Castaeda, s.f). Alteraciones ms comunes: o Dislalias o Taquilalias o Bradilalias o Tartamudez o Farfulleo o Disartrias

5.

La deglucin es un proceso complejo, parcialmente voluntario, por medio

del cual el alimento es dirigido de la boca hacia el estmago, pasando por la faringe y el esfago.Los alimentos slidos son masticados y mezclados con la saliva hasta adquirir la consistencia adecuada para ser deglutidos. Se denomina bolo alimenticio a aquella cantidad de alimento slido o lquido deglutido en un determinado instante (Torres,2007). Alteraciones ms comunes: o D.A c/e/l/s o D.A c/e/l/c o Disfagia.

Descripcin de la institucin El Hospital de La Serena es un establecimiento destinado a realizar actividades de recuperacin, fomento y proteccin de la salud y de rehabilitacin de personas enfermas, mediante atencin general y de especialidad cerrada y abierta de usuarios referidos y de emergencia. Es un establecimiento de alta complejidad cuyas especialidades se complementan con las que cuenta el Hospital de Coquimbo, conformando un complejo hospitalario que presta atenciones a Regin de Coquimbo y en algunas especialidades a la Regin de Atacama. La Dotacin de Personal del Establecimiento se distribuye en las siguientes plantas: Mdicos, Profesionales, Tcnicos, Administrativos y Auxiliares, alcanzando un nmero de 877 funcionarios. La dotacin de camas, que sobrepasa las 282 (2009), se distribuyen en los Servicios Clnicos y Unidades de: Ciruga, Medicina, Pediatra, Especialidades Mdicas, Obstetricia y Ginecologa, Pensionado, Unidad Paciente Crtico (UTI,UCI), Paciente Crtico Coronario, Neonatologa, y Emergencia. Dentro de la unidad de Pediatria podemos encontrar las enfermeras, T.E.N.S asistente social, Psicopedagoga, Educadora de prvulos y un completo equipo mdico con cuyos responsables mantenemos relacin directa e interdisciplinaria Objetivos Realizar tareas de prevencin con padres, familiares y equipo clnico Lograr el diagnstico temprano de alteraciones en la voz, la audicin, el lenguaje y el sistema estomatogntico a travs de un screening fonoaudiolgico Realizar el seguimiento, tratamiento y derivacin en aquellos nios que presentan posibles alteraciones fonoaudiolgicas previniendo trastornos en el aprendizaje. El fonoaudilogo, tanto en el equipo interdisciplinario de salud como en el mbito educativo, trabaja en distintos niveles de atencin: Primaria: tareas de prevencin y promocin de la salud.

Secundario: diagnstico temprano y tratamiento oportuno Terciario: Rehabilitacin.

Los pasos a seguir en cada caso son: Screening de nios desde los 3meses a los 14 aos, que son las edades que comprende el servicio de pediatra. Consiste en prue-bas sencillas e informales, de corta duracin y fcil aplicacin. Los datos obtenidos orientan la evaluacin de posibles trastornos fonoaudiolgicos. Estudio y evaluacin de trastornos de la comunicacin. Asesoramiento y capacitacin a padres, familiares y profesionales del rea, ya sea en hospitalizados como en poli-pediatria. Se utiliza un protocolo de screening prelingstico y un protocolo para nios de preescolar. Se evalan all las reas de la voz, la audicin, el lenguaje y el sistema estomatogntico teniendo como referencia los parmetros de desarrollo normal estndar. El screening utilizado comprende: 1 Estudio del Lenguaje: Aspecto Fonolgico: Reproduccin de palabras (silabeo y reintegracin), repeticin de conjuntos silbicos con y sin significado. Aspecto Semntico: Designacin lexical, ordenes de seleccin de objetos y ejecucin de acciones, absurdos verbales, resolucin de acciones potenciales.

Estudio de la Voz:

Voz hablada y cantada, prosodia, respiracin, coordinacin fonorespira-toria.

Estudio de la Audicin: Pruebas de discriminacin subjetiva como respuesta al nombre, test de sonidos conocidos, etc. Utilizacin de otoscopio.

Estudio del Sistema Estomatogntico: Caractersticas anatmicas y

funcionales de los rganos fonoarticulatorios (labios, lengua, velo, etc.), hbitos (uso de chupete, etc.), oclusin dentaria, praxias imitativas, praxias vegetativas: respiracin y deglucin.

En qu tipo de pacientes podemos intervenir como Fonoaudilogos? DFICIT SENSORIAL: 1D. AUDITIVO: El grado de incidencia que en una prdida auditiva tendr en

el lenguaje va a depender de tres factores:

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Si se presenta sola o asociado a otras patologas El grado y tipo de prdida. El momento de aparicin de la misma.

2-

DEF.VISUAL: El nio ciego de nacimiento padece como consecuencia de

su dficit sensorial un trastorno de la comunicacin. La interaccin del nio con su madre es fundamental y se constituye en la base del modelo comunicativo del nio. La vos y la palabra deben convertirse en un medio para establecer el contacto con el nio con dao visual

DFICIT MOTOR: 1Parlisis cerebral: Se denomina as na un grupo de patologas en las que se

produce una disfuncin del sistema motor, como consecuencia de un dao enceflico difuso, en un cerebro inmaduro, instalando una encefalopata no progresiva. Aprox. El 80% de los casos de parlisis cerebral estn acompaados de alteraciones evidentes en el habla y el lenguaje.

2-

DEF. MENTAL: La nueva definicin del retraso mental, establecida por la

AAMR (Asociacin Americana para el Retardo Mental) en el ltimo manual (2002), habla de limitaciones sustanciales en el desenvolvimiento corriente de un individuo, teniendo muy en cuenta para el diagnstico de la discapicidad el entornocultural y social al que pertenece el individuo. Caracteriza al retraso mental por un funcionamiento intelectual inferior a la media de la poblacin y al que afecta enel desarrollo normal de la comunicacin del menor. AUTISMO: Es un sndrome de disfuncin neurolgica que se manifiesta en el rea de la conducta (Rapn, 1992). Estos nios presentan retraso o falta total del desarrollo del lenguaje hablado (no acompaado por un intento de compensarlo a travs de modos alternativos de comunicacin como gestos o mmicas) Tambin los individuos con habla adecuada, pueden presentar un impedimento en la habilidad para iniciar o mantener una conversacin con otros, adems se poseer un uso estereotipado y repetitivo del lenguaje. ALTERACIONES DE LA VOZ DISFONA : La voz en los nios debe tener una calidad agradable y equilibrada en cuanto a la resonancia nasal y bucal, con un tono adecuado a la edad, tamao y sexo, que le permita lograr inflexiones de la voz bien logradas. Cuando hay alteracin se manifiesta una voz patolgica, notamos un tono larngeo alterado que se manifiesta con una voz ronca o con falta de aire para finalizar las frases, con una sonoridad demasiada suave o fuerte. Puede presentar adems resonancia hipernasal (voz gangosa) o hiponasal (voz como de resfriado). El tono puede ser demasiado alto o bajo para la edad, sexo y tamao, teniendo una voz

muy aguda o muy grave, pocas variaciones de tono o modificaciones bruscas del mismo. ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y DEGLUTORIAS. RESPIRACION ORAL: La respiracin oral en nios va atraer aparejada una serie de alteraciones en funciones que pueden afectar de forma indirecta la inteligibilidad del lenguaje, pero que, adems de ello, tienen importancia en s mismas. La nariz cumple una triple funcin en la respiracin, porque filtra el aire inspirado limpindolo de impurezas, lo calienta y a la vez lo humedece, de esta forma llega al pulmn en ptimas condiciones. Cuando esto no se produce y entra por la boca, el aire ingresa sucio, frio y seco, provocando por ello alteraciones en la fisiologa pulmonar. La alteracin oral produce alteraciones en: audicin, atencin, deglucin, articulacin. Un tratamiento temprano y oportuno permite la remisin de algunos sntomas de la respiracin oral. FISURAS LABIO ALVEOLO PALATINAS: En las fisuras puede verse afectado el labio superior, la arcada alveolar, el paladar duro y el paladar blando. Esta alteracin puede formar parte de algn sndrome ms complejo, acompaado o no por deficiencia mental. En un primer momento se coloca una plaquita similar a las que tienen los aparatos de ortodoncia para cerrar esta comunicacin y permitirle alimentacin natural. El xito de la ciruga es muy importante para el pronstico, ya que en las mismas se debe reconstruir msculos indispensables para que se cumpla la funcin del velo del paladar, principal responsable de una resonancia nasal adecuada. El grado de alteracin en la resonancia y funcionalidad velo farngea va a determinar la inteligibilidad del lenguaje.

Sala Hospitalizados pediatra La finalidad del trabajo que se realiza en sala de pediatra, es pesquisar alteraciones de la comunicacin que presentan los pacientes peditricos del hospital San Juan de Dios de la ciudad de La Serena. Para llevar a cabo este proceso es necesario realizar un anlisis de las caractersticas propias del paciente ingresado, para decidir si es candidato a evaluacin fonoaudiolgica. Es de suma importancia educar tanto a familiares, como al personal que conforma el sector de pediatra, para otorgarles informacin sobre el trabajo que se realiza en estos pacientes, ya que generalmente desconocen o tienen otra percepcin sobre el verdadero rol que tiene el fonoaudilogo en salud pblica. La claridad sobre el tema, ayuda a la deteccin temprana por parte de familiares en cuanto a posibles alteraciones de la comunicacin, y promueve la derivacin por parte del personal de trabajo de pediatra. Cuando se detecta alguna alteracin en la evaluacin fonoaudiolgica, es necesario otorgar prestaciones de servicio a los pacientes, para brindar planes de tratamiento de rehabilitacin, estas se realizan en el policlnico de pediatra donde se atienden pacientes con alteraciones de la comunicacin.

Policlnico de pediatra: El objetivo del trabajo en policlnico es evaluar, diagnosticar y desarrollar programas de tratamiento, para intervenir en los trastornos de la comunicacin que aquejan a los pacientes peditricos. Para esto es necesario asesorar, reevaluar y seguir los avances del nio durante el tratamiento, segn las necesidades fonoaudiolgicas que se requieran. La evaluacin consta de un procedimiento clnico, que pesquisa alteraciones auditivas, alteraciones en los aspectos de la voz y alteraciones anatmicas y funcionales de los rganos fonoarticulatorios, adems consta de una evaluacin cualitativa que busca detectar posibles trastornos del lenguaje. Las alteraciones auditivas y las alteraciones de voz son derivadas a otros centros de tratamiento ya que en el policlnico se tratan solo trastornos del lenguaje, alteraciones de habla y deglucin. Es necesario antes de evaluar al paciente, otorgar a la madre del menor un consentimiento informado, que contenga toda la informacin acerca el procedimiento que se le realizara al nio (a), para que sea firmado. Los pacientes que son tratados en el box del policlnico, son pesquisados en sala de hospitalizados de pediatra, donde previamente se solicita al equipo de trabajo que conforma esta rea, la derivacin de pacientes ante cualquier sospecha de alteracin de la comunicacin. El tratamiento va a depender de las necesidades que presente cada paciente. Las sesiones estn agendadas cada 30 minutos, este tiempo se debe hacer un trabajo riguroso, para obtener buenos resultados y as lograr la conformidad de la madre del menor y tambin la de nuestro equipo de trabajo.

CONCLUSION Y DISCUSION

Si bien durante los ltimos aos la fonoaudiologa ha tomado mayor fuerza en el mbito de la salud publica chilena, no podemos negar que el pblico general habitualmente desconoce el trabajo de intervencin que como profesionales podemos brindar a este servicio, por ello es de suma importancia que adems de informar acerca de nuestra labor a los funcionarios del sector de pediatra del Hospital San Juan de Dios de la Ciudad de La Serena, tambin debemos educar a la poblacin que generalmente asiste a este recinto, para que as puedan tener ms conocimiento y un mejor acceso a una evaluacin, a un diagnstico temprano y a un tratamiento para una rehabilitacin realmente efectiva, segn los requerimientos del paciente.