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Artigo de Atualizao

Instrumento para a abordagem psicossocial do indivduo e da famlia na assistncia domiciliar - condies de aplicabilidade*
Psychosocial instrument to approach person and family in home care - conditions of applicability Instrumento para el abordaje psicosocial del indivduo y familia en la asistencia domiciliaria - las condiciones de aplicabilidad
Vilanice Alves de Arajo Pschel1, Cilene Aparecida Costardi Ide2, Eliane Corra Chaves3

RESUMO: Na Assistncia Domiciliar (AD), o modelo clnico e hospitalar tem sido hegemnico. A abordagem psicossocial mostra-se necessria para os problemas identificados no mbito domiciliar. Este artigo tem como objetivos: apresentar um instrumento de abordagem psicossocial do indivduo e da famlia na assistncia domiciliar e mostrar as condies de aplicabilidade do modelo psicossocial no domiclio, a partir da utilizao desse instrumento. Esse instrumento foi aplicado pelas participantes de um curso de capacitao para a AD numa abordagem psicossocial, em pessoas doentes e familiares que estavam recebendo o cuidado no domiclio. Verificou-se que este vivel, porm onipotncia prpria da clnica se sobrepe uma impotncia quase absoluta de raciocnio clnico-psicossocial. H necessidade de validao desse instrumento e da composio de um campo de pesquisa significativo para a qualificao do ensino e da prtica assistencial na AD. Descritores: Servios de assistncia domiciliar; Enfermagem familiar; Psicologia social ABSTRACT: In Brazil, the clinical model has predominated in Home care (HC). A psychosocial approach is necessary for problems identified in the home environment. The objectives of this paper were to present a psychosocial approach instrument for HC patients and their families and to describe the applicability of the psychosocial model using this instrument. The instrument was applied to HC patients and their families by home healthcare professionals who were participating in a HC course. We observed that it was feasible, although clinical reasoning took precedence over psychosocial reasoning. This instrument must be validated and new research must be carried out to qualify its use in teaching and HC. Keywords: Home care services; Family nursing; Psychology, social RESUMEN: En la asistencia domiciliaria (AD) el modelo clnico y hospitalario ha sido hegemnico. El abordaje psicosocial muestra que es necesario para los problemas identificados en el mbito domiciliario. Este artculo tiene como objetivos: presentar un instrumento de abordaje psicosocial al individuo y a la familia en la asistencia domiciliaria y mostrar las condiciones de aplicabilidad del modelo psicosocial en el domicilio a partir de la utilizacin de ese instrumento. El instrumento fue aplicado, por las participantes de un curso de capacitacin para la AD con abordaje psicosocial, en personas enfermas y familiares que estaban recibiendo el cuidado en el domicilio. Se verific que ste es viable, sin embargo la omnipotencia propia de la clnica se sobrepone a una impotencia casi absoluta de raciocinio clnico-psicosocial. Hay necesidad de validar el instrumento y de la composicin de un campo de investigacin significativo para la calificacin de la enseanza y de la prctica asistencial en la AD. Descriptores: Servicios de atencin de salud a domicilio; Enfermera de la familia; Psicologa social

*
1 2 3

Artigo extrado da tese de doutorado de PSCHEL V.A.A. Abordagem construtivista no desenvolvimento de competncia psicossociais para a assistncia domiciliar. Escola de Enfermagem da USP, 2003. Enfermeira. Professor Doutor. Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica (ENC) da EEUSP . E-mail: vilanice@usp.br. Enfermeira Professor Titular ENC-EEUSP. Enfermeira. Professor Doutor ENC-EEUSP. Artigo recebido em 12/07/04 e aprovado em 20/10/04

Autor correspondente: Vilanice Alves de Arajo Pschel Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 419 - Cerqueira Csar 05403-000 - So Paulo - SP

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INTRODUO

Pschel VAA, Ide CAC, Chaves EC

A Assistncia Domiciliar um atendimento multiprofissional ao indivduo e famlia, que acontece em cenrios e contextos peculiares, que se configura enquanto elemento e produto de dinmicas familiares e que pressupe competncias ampliadas para uma interveno clnica e psicossocial, conforme demandas prprias, de modo a resgatar e a promover a sade e a potncia de vida, dentro das melhores expresses possveis. A assistncia domiciliar (AD) uma realidade na atualidade. Em nossa tese de doutorado(1), j se identificou que os sistemas de conceitos de profissionais que atuam na rea tm como referncia o modelo clnico-hospitalar. Esse modelo tem sido hegemnico no que se relaciona ao cuidar de um ser biologizado e apreendido numa perspectiva fisiopatolgica. A abordagem do indivduo e famlia, assim como a ao dos profissionais que atuam no domiclio, mostram o quanto ainda existe de vazio terico-instrumental para que sejam apreendidas as expresses de vida e de sade/ doena que permeiam o universo domiciliar onde se dar o cuidado. No contexto domiciliar, cada indivduo doente e sua famlia apresentam modos peculiares de conceber a vida, a sade e a doena; de expressar pensamentos e sentimentos, valores e crenas; de relacionar-se; de atribuir significados aos eventos da vida cotidiana. Apreender essas expresses com instrumentos advindos do modelo hospitalar, uma tarefa difcil, rdua e muitas vezes infrutfera, pois os profissionais no conseguem ampliar a abordagem para alm da dimenso clnica. Desse modo, o vazio terico-instrumental se d pela necessidade de se construir um corpo de conhecimentos e uma competncia para atuar no domiclio, apoiados em outras disciplinas como a psicologia, a sociologia, a filosofia, a educao, dentre outras, que fundamentem uma ao profissional ampliada para alm da clnica. Nesse sentido, a abordagem psicossocial mostra-se necessria e muitas vezes resolutiva para os problemas que podem ser ou so identificados no mbito domiciliar. Considera-se que o cuidar no domiclio tem um significado mais abrangente, pois se inscreve no territrio do outro (pessoa doente e famlia); tem um sentido peculiar que pautado em um novo corpo (doente), que requer novos rituais (novas estratgias para lidar com a doena); h necessidade de ampliar a dinmica interativa (familiares, equipe de sade), refazer o cotidiano (abalado pela doena) e modificar espaos e papis sociais (dos grupos no domiclio), alm da necessidade de reconsiderar os novos papis e resgatar as potencialidades de vida.

no grupo familiar que o indivduo se inscreve, se manifesta, se apropria do seu estilo de vida, dos seus habitus e se coloca no mundo como um corpo multidimensional.
O corpo multidimensional ao mesmo tempo material e energtico, racional e emocional, sensvel e mensurvel, pessoal e relacional, real e virtual(2).

A existncia do doente e da famlia, enquanto seres investidos da condio intransfervel de construir, atribuir significados e produzir investimentos singulares no seu projeto vital, projetando formas peculiares de gerar e de atender demandas relativas sua sade e ao seu viver(3) condio fundamental na abordagem psicossocial. Alm disso, a famlia compreendida como um sistema scio-cultural aberto, tem uma estrutura em que
cada integrante possui um papel, um lugar significativo, no inter-cambivel, prprio e legtimo(4).

Por outro lado, o que

intercambivel a expectativa do papel, esta no fixa, de modo que no existe o protetor que nunca ser protegido.

Nesta possibilidade de troca de papis, reside a dinmica e sade do sistema familiar(3). Neste sentido, o envolvimento da famlia no tratamento dos pacientes no domiclio, remete necessidade da construo de um campo terico e do desenvolvimento de novas formas de cuidado em sade no mbito domiciliar. Assim, considerar o indivduo como ser, autor e ator da sua prpria vida, a famlia como grupo em constante interao e com um dinamismo que lhe prprio e o profissional com conhecimento, habilidades e instrumentos prprios para atuar no cenrio domiciliar constitui-se no eixo comum da abordagem psicossocial. Considerando-se esses aspectos, surge um questionamento: como abordar o indivduo e a famlia no contexto domiciliar, de modo a apreend-los numa dimenso ampliada para alm do aspecto clnico, considerando a dimenso psicossocial? Para responder a esse questionamento, foi construdo um instrumento especfico aplicado por profissionais de nvel superior, com experincia na assistncia domiciliar, que fizeram um curso de capacitao para a assistncia domiciliar, numa abordagem psicossocial, que representou um dos objetivos de uma tese de doutorado(1). Portanto, esse trabalho tem por objetivos: apresentar um instrumento de abordagem psicossocial ao indivduo e famlia na assistncia domiciliar e mostrar as condies de aplicabilidade do modelo psicossocial no domiclio utilizando-se esse instrumento.

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INSTRUMENTO PARA A ABORDAGEM PSICOSSOCIAL NA ASSISTNCIA DOMICILIAR

Levar em conta a abordagem de indivduo e famlia considerar que o profissional deve instrumentalizar-se tanto para conhecer e compreender o dinamismo do indivduo e da famlia, quanto para poder adequar estratgias, compor parcerias, intervir e avaliar a interveno. A estratgia privilegiada para se promover a concretizao da prtica dialgica, capaz de
apreender os modos de subjetivao que favoream as bases materiais e simblicas para a constituio de diferentes modos de ser sujeito, vivenciando tanto o adoecimento quanto os investimentos na mobilizao possvel da expresso de vida(3),

doente e famlia), no sentido de explicitar direitos, deveres e responsabilidades frente a um programa assistencial em implementao no domiclio. Esse Contrato Teraputico tem algumas etapas a serem cumpridas, quais sejam:

Partir da avaliao clnica e psicossocial, assim como

do julgamento (da prpria pessoa e do profissional); Promover a conciliao de prioridades; Planejar conjuntamente, elegendo o foco, as aes, as estratgias, o tempo, os papis, os critrios de avaliao (de ao e de resposta); Implementar as aes conjuntamente acordadas; Avaliar as aes e as respostas; Propor novas intervenes (se necessrio). Aplicando-se o Instrumento de Abordagem Psicossocial da Famlia e da Pessoa Doente, o profissional de AD ter apreendido todo um acervo de informaes para propor uma interveno psicossocial a cada indivduo/ famlia. Em todo domiclio que esse profissional adentrar, ter uma abordagem diversificada para uma interveno diferenciada e individualizada, essa a finalidade da aplicao desse instrumento.
AS CONDIES DE APLICABILIDADE DO MODELO PSICOSSOCIAL NO DOMICLIO

foi introduzir a consulta profissional atravs de um Instrumento de Abordagem Psicossocial Pessoa Doente e Famlia (Anexo). Esse instrumento, composto de trs partes, foi construdo baseando-se em Ide e Chaves(3). A primeira parte refere-se Abordagem Famlia, com informaes relacionadas:

identificao e composio do grupo familiar (item 1); caracterizao do grupo familiar: descrio da famlia, funcionamento e descrio da vivncia da experincia com a doena, alm da descrio da dinmica familiar, agregando as dimenses de relacionamento, distribuio de responsabilidades e de atividades domsticas, desempenho profissional dos membros, economia domstica, descanso e lazer (item 2); A segunda parte tem como foco a Abordagem Pessoa Doente, relacionada:

identificao e caracterizao da pessoa doente: a

singularidade do ser humano que est doente (quem a pessoa, como se descreve, aspectos da sua vida, o significado da doena), as mobilizaes advindas da situao de doena, alm da avaliao da dinmica de reao experincia da doena e da dinmica familiar (item 3). Na terceira parte tm-se a avaliao e a interveno profissional que pautada:

pela avaliao clnica (item 4); pelo julgamento clnico (item 5); pela proposta de intervenes - contrato teraputico
(item 6); pelo acompanhamento da pessoa e da famlia evoluo e novas propostas de interveno (item 7). O Contrato Teraputico constitui-se em elemento de suma importncia no modelo psicossocial de abordagem ao indivduo e famlia, que para ns significa um acordo formal entre as partes (profissional, pessoa

Uma das atividades a serem implementadas pelas profissionais que participaram do curso de capacitao para a AD, numa abordagem psicossocial, consistiu na aplicao de trs instrumentos de abordagem pessoa doente e ao familiar que estavam recebendo a assistncia domiciliar. Conforme foram orientadas, todas as participantes esclareceram aos indivduos e ao familiar o objetivo da aplicao do instrumento e perguntaram se poderiam participar. Para aqueles que concordaram, foi agendado um dia especfico, a fim de se fazer a consulta. No dia agendado, a consulta foi feita em local reservado, de forma a manter a privacidade do entrevistado e o sigilo das informaes. Tanto a pessoa doente quanto o familiar entrevistado assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Cabe ressaltar que o projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem da USP e que todas as participantes do curso tambm assinaram o TCLE. Assim, em outubro de 2003, contou-se com quinze instrumentos preenchidos e que foram analisados. Para as participantes do curso, as famlias se envolveram durante a aplicao do instrumento, assim como as pessoas doentes. A avaliao desses entrevistados foi que a aplicao do instrumento permitiu: insights, tais como o da percepo da sua atuao junto ao doente; o da mudana de comportamento, pois houve reorganizao
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familiar para dividir responsabilidades, diminuindo, assim, a sobrecarga de trabalho para um dos membros; o da identificao do que a doena causou na dinmica familiar, dentre outros. Para as participantes do curso, as facilidades para a aplicao do instrumento foram estas: um instrumento claro, completo; tem um ritmo que no invade a privacidade da pessoa; permite pessoa e ao familiar se conhecerem; possibilita a interveno de forma mais assertiva; faz com que se abandone a queixa principal e se volte para outras questes; tem carter provocativo, pois leva o outro reflexo e reao; so feitas com o embasamento terico fornecido pelo curso; envolve-as com a famlia e com a pessoa doente; permite que, ao visualizar o diagrama, a pessoa entenda o significado daquilo que est dizendo. As dificuldades para aplicar o instrumento foram: a retrao da pessoa quando ela no estava disposta a se abrir; a disponibilidade de tempo do profissional para essa aplicao; o nvel cultural da pessoa dificultando a compreenso das perguntas; a necessidade de dar um retorno s pessoas; o no saber julgar, levantar hipteses e propor intervenes psicossociais (pelo profissional que aplicou o instrumento). Do referencial terico-metodolgico desenvolvido no curso, segundo as participantes, o que foi utilizado durante a realizao da consulta profissional foi a abordagem emptica; o no trazer respostas prontas, mas sim perguntar ao outro; o olhar e o compreender a dinmica familiar; o estabelecimento de vnculo; o atentar-se para os sentimentos que vo aflorando no decorrer da entrevista; a compreenso do contexto e das suas mensagens; a maior sensibilidade s informaes, comunicao no-verbal; a visualizao dos problemas que antes no conseguiam visualizar se no fosse o instrumento e a capacidade de enxergar outras formas de atuar junto famlia. O que se verificou, aps a devoluo dos instrumentos e do novo contato feito com as participantes do curso, quando se solicitou que fizessem uma avaliao a respeito da aplicao do instrumento, foi assim mencionado:
um instrumento altamente aplicvel. Inova o modelo de AD, pois samos da posio de cuidadores clnicos, focados na doena, para o de terapeuta. Amplia o foco de enxergar s o que est ruim. bastante vlido para entender o contexto familiar no home care. Hoje tenho uma compreenso melhor da famlia que estou prestando atendimento. O instrumento direcionado no para o problema, mas para a estrutura familiar.

Qualquer profissional pode aplicar. Quanto mais diversificado na rea da sade, melhor, pois permite vrias percepes da sade... O instrumento proporciona maior aproximao entre o profissional e o doente/famlia. Muitas vezes acredito que possa ser o meio de aproximao. O doente sente-se mais importante para a equipe/profissional, sente que h um interesse pela sua pessoa, sua vida e no apenas pela doena.

Tal avaliao demonstra o que um autor mencionou. Isto , que

cada paciente [pessoa] e cada famlia possuem a chave para o cuidado de enfermagem [profissional] efetivo. Quando a confiana esta-belecida, informaes so proporcionadas, e a pessoa encorajada a tomar parte ativa na maximizao de sua capacidade de funcionamento; [...] voc abre a porta satisfao do paciente [pessoa] e eficincia do cuidado sade(5).

Atravs da realizao da consulta profissional, conseguiu-se obter dados significativos, compondo indicativos expressos a seguir: A operacionalizao da consulta profissional foi vivel. O tempo de realizao maior (uma hora e trinta minutos) decorreu preliminarmente do seu carter indito, induzindo insegurana, ao estranhamento, s dificuldades de agilizar a abordagem, a avaliao, a aproximao dos julgamentos e o esboo do contrato; da necessidade de esclarecimentos inerentes tanto s precaues ticas quanto s especificidades da participao do doente e do familiar; da disponibilizao de tal tempo para a expresso e para o dilogo, dentre outros fatores passveis de ampliar a durao, o sentido e a abrangncia das informaes. Os dados obtidos evidenciaram: uma avaliao clnica consistente na perspectiva do enfoque ao sintoma e aos investimentos procedimentais especficos; uma dificuldade em identificar/valorar/atribuir significado e encadear informaes relativas dimenso psicossocial, retratando a incompletude da formulao desse pensamento. Havia contedos passveis de ancorar o aprofundamento compreensivo necessrio formulao de hipteses que foram pouco considerados, problematizados, articulados, reapresentados. Uma postura investigativa restrita s primeiras impresses/informaes por mais contraditrias que fossem, parecendo apontar para dificuldades relativas: apreenso/valorizao de dados significantes para alm dos convencionais (condies clnicas); pouca percepo de signos, de pistas, de indicativos de funcionalidade/din-

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micas interacionais, considerando a pessoa doente, seu contexto, suas relaes; dificuldade de agir dialogicamente, manifestando impresses, solicitando reconsideraes, ampliando espaos e perspectivas interativas. Um elenco de condutas prescritivas compondo um contrato teraputico ainda no incorporado em seu significado e sua funo, incluindo a explicitao de limites e papis. Isso denota um vazio tanto no raciocnio psicos-social, quanto na implementao de intervenes psicossociais, o que leva constatao de que no houve a acomodao de um novo referencial, no tempo curto, portanto no foi formado um conceito verdadeiro(6), da aplicao de um modelo psicossocial. Tal fato demonstra a necessidade de trabalhar mais os dados levantados na aplicao do instrumento com as participantes do curso, possibilitando, assim, a problematizao/articulao desses dados e a sua utilizao para o desenvolvimento de uma competncia psicossocial no mbito domiciliar, ressignificando, assim, os dados luz do modelo psicossocial, num tempo maior. Em sntese, houve a percepo da incompletude da internalizao do processo, na medida em que os eventos resultantes no evidenciaram novos sistemas de ao junto pessoa no contexto e na dinmica familiar, considerando-se as diferentes etapas e dimenses da abordagem clnico-psicossocial. possvel considerar que as participantes estariam transitando entre as etapas de reconstruo da atividade externa ( proposta do curso) e a transformao desses esquemas em processos intrapessoais, sem acomod-los aos esquemas de pensamento e de ao pregressos, projetando iniciativas ainda incipientes de reformulaes. Nesse sentido, a reconstruo interna da operao externa precisaria de novos investimentos passveis de poten-cializar a incorporao pretendida.
CONSIDERAES FINAIS

As dificuldades e as contradies identificadas na aplicao do Instrumento nos remetem necessidade de reorganizar a programao do curso de capacitao para a assistncia domiciliar numa abordagem psicossocial, tentando considerar em operacionalizaes futuras, novos tempos e estratgias, com nfase no acompanhamento sistematizado, necessrio aos processos de coconstruo de novos referenciais de prtica, enquanto processo de reformulao cultural que exige permanncia e individualizao. Essa apreciao permite, ainda, considerar que as bases terico-instrumentais da abordagem assistencial promove superaes passveis de romper tradicionais dicotomias, agregando uma meta interacional imprescindvel qualificao do cuidado. Entretanto, convive-se com a noo do limite relativo s condies de ocorrncia da prtica assistencial

mediada por premncias e por um imediatismo passveis de comprometer as transformaes desejadas. Dialeticamente, nessa construo de sentido residiria um aliado potencial: sobreviver ao mercado pressupe a incorporao de diferenciaes de prtica, de abordagem, de veculo, de resultados. Ficou evidente que onipotncia prpria da clnica se sobrepe uma impotncia quase absoluta de raciocnio clnico-psicossocial. O ouvir e expressar-se sensivelmente, o no julgar, o ter como referncia o cliente e suas circunstncias, transformou-se em ausncia de perspectiva profissional. No houve expresses de questionamentos, no sentido de apurar a compreenso, recompor a avaliao, articular informaes, apresentar hipteses. Os julgamentos e as condutas ficaram restritos aos preceitos procedimentais, levando em considerao algumas opes preferenciais. O contrato teraputico, considerando a dimenso das experincias avaliadas, no se efetivou, restringindo-se a prescries. Assim, a primeira barreira, ou seja, a ampliao do foco de forma a perceber e envolver o conjunto (pessoa doente, familiar, profissional) na avaliao e tomada de deciso, parece ter sido uma etapa incorporada aos conceitos e aes profissionais, porm o raciocnio psicossocial no se constituiu, evidenciando um descompasso entre os referenciais e sua primeira expresso operacional. A anlise desse resultado pode ser realizada sob mltiplas perspectivas. Uma primeira nos remete ao carter inovador da abordagem, o que efetivamente pressupe maior tempo e mais investimentos no sentido do reforo e do acompanhamento do grupo. Mais do que acrescentar contedos, cabe ampliar situaes de aprendizagem capazes de mobilizar conceitos e prticas, reforando princpios, re-alinhando o uso dos instrumentos e estratgias do modelo, potencializando-se a expresso de um raciocnio psicossocial e de uma competncia relacional imprescindveis aplicao do referencial. Essa constatao nos remete ao desafio de considerar o proposto, identificando limites e perspectivas no seu arcabouo, ampliando possibilidades de validao passveis de compor um campo de pesquisa significativo para a qualificao do ensino e da prtica assistencial, inclusive na assistncia domiciliar.
REFERNCIAS 1. Pschel VAA. Abordagem construtivista no desenvolvimento de competncias psicossociais para a assistncia domiciliar. [tese doutorado]. So Paulo: Escola de Enfermagem da USP; 2003. 2. Najmanovich D. O sujeito encarnado: limites, devir e incompletude. Cad Subjetividade 1997; 5(2):309- 28.

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3. Ide CAC, coordenadora. Plano regional de desenvolvimento de estratgias psicossociais para a promoo da sade do adulto em situaes de risco. [projeto de pesquisa]. So Paulo: Escola de Enfermagem da USP/FAPESP; 2002. 4. Minuchin S, Fishman HC. Tcnicas de terapia familiar. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1990.

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5. Alfaro-Lefreve R. Aplicao do processo de enfermagem: Um guia passo a passo. So Paulo: Artes Mdicas; 2000. 6. Vigotski LS. Pensamento e linguagem. So Paulo: Martins Fontes; 1998.

ANEXO 1

INSTRUMENTO DE ABORDAGEM PSICOSSOCIAL DA FAMLIA E DA PESSOA DOENTE ABORDAGEM FAMLIA

1. CARACTERIZAO DO GRUPO FAMILIAR Profisso:____________

Familiar Idade:_______ Sexo:_______ Escolaridade:______________ Ocupao:_________________ Estado civil:____________

1.1 Composio da famlia:

Nmero 1 2 3 4 5
Obs.: Marcar com um X quem o cuidador (se familiar) ou especificar o cuidador_________ 1.2 Composio da famlia ampliada:

Idade

Sexo

P apel ou funo

Ocupao

Escolaridade

Naturalidade

Religio

2.

AVALIAO PSICOSSOCIAL DO GRUPO FAMILIAR

2.1 Como o(a) sr.(a) descreve a sua famlia? (convivncia, papis, identidade, autoridade/poder, afetividade, valores, regras) 2.2 Descreva a experincia atual (como est sendo; como esto se organizando, articulando; quais as dificuldades; quais as estratgias usadas, participao dos membros; situao do doente nesse contexto) 2.3 Como o(a) sr.(a) analisa essa vivncia familiar? 2.4 Descreva um dia no cotidiano da sua famlia

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3.

AUTODIAGNSTICO DA DINMICA FAMILIAR

3.1 O que funciona bem na sua famlia? 3.2 O que no funciona bem na sua famlia? 3.4 Diagrama da Dinmica Familiar (Adaptado do Hexgono de Kertesz* )

RELACIONAMENTO INTERPESSOAL DA FAMLIA

5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4 2 2 3 4

DISTRIBUIO DAS RESPONSABILIDADES ENTRE OS MEMBROS

5

DESCANSO E LAZER

ECONOMIA DOMSTICA

DESEMPENHO PROFISSIONAL DOS MEMBROS

DISTRIBUIO DAS ATIVIDADES DOMSTICAS

3.5 Olhando tudo isso, aponte as situaes a serem modificadas, por ordem de prioridade

1 2 3

4 5 6

3.6 O(a) sr.(a) observa se h relao entre a condio de convvio familiar e a evoluo do seu familiar doente? Obs.: Tempo gasto nesta entrevista: __________

Frana ACL, Rodrigues AV. Stress e Trabalho. Guia bsico com abordagem psicossomtica. So Paulo (SP): Atlas; 1997. (p.116). Ponto zero significa: carncia total, descuido severo; Ponto um: pouqussima ateno; Ponto dois: um pouco melhor, mas insuficiente; Ponto trs: aceitvel; Ponto quatro: satisfatrio; Ponto cinco: timo.

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ABORDAGEM PESSOA DOENTE 4. CARACTERIZAO DA PESSOA DOENTE Sexo:_______ Escolaridade:______________

Pschel VAA, Ide CAC, Chaves EC

Idade:_______

Profisso:____________

Ocupao:_________________ 5.

Estado civil:____________

AVALIAO CLNICA E PSICOSSOCIAL DA PESSOA DOENTE

5.1 Como o(a) sr.(a) se descreve?

5.2 Como a sua vida (cotidiano, hbitos, relacionamentos, ocupao, vida associativa, papel no grupo familiar)? [antes da situao atual] 5.3 Como o(a) sr.(a) se percebe nesta situao atual? 5.4 O que est ajudando o(a) sr.(a) a passar por esta situao? 5.5 O que est dificultando o(a) sr.(a) passar por esta situao?

6.

AUTODIAGNSTICO DA PESSOA DOENTE

6.1 O que funciona bem na sua sade? 6.2 O que no funciona bem na sua sade? 6.3 Qual o seu nvel de satisfao e por qu? MS -Muito Satisfeito S-Satisfeito PS-Pouco Satisfeito I- Insatisfeito com seu autocuidado ( )MS ( )S ( )PS ( )I Porque com o cuidado da sua famlia para com o(a) sr.(a) ( )MS ( )S ( )PS ( )I Porque com o cuidado dos profissionais para com o(a) sr.(a) ( )MS ( )S ( )PS ( )I Porque

6.4 Que relao o(a) sr.(a) estabelece entre a sua condio atual e: o convvio familiar? o atendimento profissional?

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6.5 Diagrama da Dinmica de Reao Situao Atual (1)

MOTIVAO PARA REAGIR SITUAO

ATIVIDADES BSICAS DE VIDA DIRIA*

RELACIONAMENTOS (FAMILIAR E SOCIAL)

MANUTENO DOS HBITOS ANTIGOS**

TRABALHO
* **

DIVERSES, LAZER

Atividades Bsicas de Vida Diria relacionam-se s atividades de autocuidado, como tomar banho, alimentar-se, vestir-se, deambular, controlar as eliminaes urinrias e intestinais Hbitos relacionam-se a: dieta, sono e repouso, vida sexual, e atividades fsicas

6.6 Diagrama da Dinmica de Reao Situao Atual (2)

RELACIONAMENTO INTERPESSOAL DA FAMLIA

5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4 2 2 3 4

DISTRIBUIO DAS RESPONSABILIDADES ENTRE OS MEMBROS

5

DESCANSO E LAZER

ECONOMIA DOMSTICA

DESEMPENHO PROFISSIONAL DOS MEMBROS

DISTRIBUIO DAS ATIVIDADES DOMSTICAS

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6.7 De tudo isso, aponte as situaes a serem modificadas, por ordem de prioridade , DIAGRAMA 1 DIAGRAMA 2

1 2 3 4 5 6
Obs.: Tempo gasto nesta entrevista: __________ AVALIAO CLNICA E PSICOSSOCIAL DO GRUPO PELO PROFISSIONAL 7. AVALIAO CLNICA E PSICOSSOCIAL

7.1 Situao clnica atual da pessoa doente 7.2 Situao psicossocial atual da pessoa doente e da famlia 7.3 Avaliao do autocuidado 7.4 Exame fsico dirigido (demandas manifestas e desvios identificados) 7.5 Percepo profissional do ambiente fsico, social e cultural 8. JULGAMENTO CLNICO E PSICOSSOCIAL

8.1 Apresentao das hipteses diagnsticas (individuais e familiares) 8.2 Validao pelo indivduo doente e pela famlia 8.3 Confluncia das prioridades 9. PROPOSTA DE INTERVENES - CONTRATO TERAPUTICO (Foco, Estratgias, Papis, Tempo de aplicao, Resultados esperados) 10. ACOMPANHAMENTO DE PESSOA/FAMILIAR 7.1 Evoluo 7.2 Novas propostas de interveno

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