Historia Natural de : Insuficiencia Arterial Concepto: Es una de las manifestaciones clnicas de la aterosclerosis, que afecta a la aorta abdominal y sus

ramas terminales, se caracteriza por estenosis

u obstruccin de la luz arterial debido a placas de ateroma que originadas en la ntima, proliferan hacia la luz arterial provocando cambios hemodinmicos al nivel del flujo sanguneo arterial que se traducen en disminucin de la presin de perfusin y dan lugar a isquemia de los tejidos. La isquemia que amenaza la extremidad, es consecuencia de un flujo sanguneo insuficiente para cubrir las necesidades metablicas del tejido en reposo o sometido a esfuerzo.
Periodo pre patognico
Husped: Personas mayores de 40 aos, ligeramente mayor en hombres que en mujeres. Edad: Se estima que la enfermedad arterial perifrica afecta al 10% de los pacientes mayores de 70 aos. Agente: Antecedentes de diabetes, ateroesclerosis Antecedentes de tabaquismo, dislipidemia, hipertensin arterial e hiperhomocistineima. Presencia de sntomas sugestivos de claudicacin, isquemia o dolor durante el reposo Pulso anormal en la extremidad inferior Medio ambiente: El clima, la alimentacin, el nivel socioeconmico.

Periodo Patognico Complicaciones

Signos y sntomas inespecficos Signos y sntomas especficos

La claudicacin: fatiga, pesadez, cansancio, calambres en los msculos de las piernas (glteos, muslos, o pantorrillas) durante actividades como caminar o subir escaleras. Este dolor o la incomodidad desaparece una vez que se acaba la actividad o durante el descanso. Calambres o dolor en las piernas y/o los pies durante el descanso que muchas veces interrumpen el sueo. Fisiopatologa Bsica

Llagas o heridas en los dedos de los pies, en los pies o en las piernas que tardan en sanar, que sanan mal o que no sanan. Cambio de color en la piel de los pies, inclusive que se tornan plidos o azules. Temperatura ms baja en una pierna que en la otra. Falta de crecimiento de las uas y del vello de los dedos de los pies y las piernas. Sin embargo, la mayora de personas que padecen P.A.D. no presentan sntomas.

-IM agudo -Infeccin en el tejido afectado -Shock sptico -Accidente cerebrovascular (ACV) -Disminucin o prdida temporal o permanente de las funciones de otros rganos -Insuficiencia renal temporal o permanente -Muerte del tejido (necrosis) y gangrena -Ataque isqumico transitorio (AIT).

Resultado *Amputacin (prdida de una extremidad) *Ataque al corazn *Mala cicatrizacin *Movilidad limitada debido al dolor o al malestar generado ante un esfuerzo *lcera *Muerte

Lo ms frecuente es que sea una patologa asintomtica, pero el no tener sntomas no significa que no se tenga la enfermedad. Las arterias llevan sangre para mantener vivas las piernas. Cuando llega menos sangre, empezamos a sentir dolor al caminar, claudicacin intermitente; es el conocido sndrome del escaparate, un dolor en la zona de la pantorrilla oxigenada es la causa del dolor en las extremidades al caminar, claudicacin intermitente o sndrome del escaparate. En los cuadros ms graves, esta isquemia de la extremidad puede llegar a provocar lesiones tisulares graves (gangrena). que aparece al caminar y desaparece cuando paramos. Si el flujo de sangre sigue bajando, empezamos a sentir dolor tambin estando en reposo. Cuando casi no llega sangre, los tejidos empiezan a morir y aparece la gangrena. El diagnstico se realiza con base en una buena anamnesis y un examen clnico adecuado. Utilizamos la clasificacin de Leriche-Fontaine, que consta de 4 grados: Grado 1: Existe lesin arterial, pero el paciente permanece asintomtico. Grado 2: 2A: Claudicacin a ms de 150 metros. 2B: Claudicacin a menos de 150 metros. Grado 3: El paciente presenta dolor en reposo. Grado 4: Existen lesiones tisulares (gangrena).

Prevencin primaria Promocin de la Proteccin especfica salud Dejar de fumar, lo que *Promover incluye evitar ser campaas fumador pasivo y orientadas a la dejar los productos de difusin de tabaco. informacin Modificaciones en la alimentacin, que sobre el consisten en reducir padecimiento, las grasas, el con el fin de colesterol y los ofrecer carbohidratos simples herramientas (como los dulces), y aumentar el consumo que permitan a de frutas y verduras. la poblacin Recibir tratamiento actuar (de con medicamentos manera para la dislipidemia informada) en (niveles elevados de consecuencia colesterol en sangre), segn indicaciones

Niveles de Prevencin Prevencin secundaria Diagnstico temprano Tratamiento oportuno -Clnico -Hiperemia reactiva ndice tobillo-brazo. Presiones segmentarias. Presiones interdigitales. PVR (Registro de volumen de pulso) Doppler duplex. Angiotomografia Angiografa.
Tratamiento no Farmacolgico

Limitacin del dao

Prevencin terciaria Rehabilitacin

*Evitar o corregir el sobrepeso, obesidad, sedentarismo y el ortostatismo. *Utilizar prendas y calzado cmodo y fresco, con tacn de menos de 3 cm de altura. *Realizar medidas fsico posturales (elevacin de miembros inferiores para favorecer retorno venoso) *Realizar actividades fsicas *Corregir el estreimiento Tratamiento Farmacolgico

*Actuacin pronta para evitar incapacidad y otras complicaciones que comprometan el desarrollo de las actividades cotidianas del paciente (tratamiento y rehabilitacin orientados a las condiciones individuales del mismo) *Seguimiento del paciente *Deteccin de anormalidades o cambios *Modificacin de hbitos (alimentacin, actividad fsica)

*Fisioterapia *Kinesioterapia *Ejercicio fsico moderado *Fleboterapia *Masaje Circulatorio Superficial *Cinesiterapia Sublesional y Analtica Objetivo: Disminuir probabilidades de incapacidad, invalidez o muerte.

mdicas. Bajar de peso. Moderar el consumo de alcohol. Recibir medicamentos para reducir el riesgo de la formacin de cogulos de sangre, segn indicaciones mdicas. Hacer ejercicios al menos 30 minutos por da. Controlar la diabetes mellitus. Controlar la hipertensin (presin sangunea alta).

Antiagregantes plaquetarios. Aspirina Clopidogrel Dipiridamol Vasodilatadores. Ginko biloba Nifedipino Nitroglicerina. Tratamiento Quirrgico: Embolectoma (Catter de Fogarty) Tromboendarterectoma Anticoagulacin

*Apego al tratamiento y a las recomendaciones generales brindadas por el personal de salud

Joaqun Fernndez Mata

Bibliografa
http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/pad/docs/pad_extfctsht_spanish_508.pdf http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S03358 http://www.podologiaeuskadi.com/Enfermedad_arterial_periferica.pdf
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Arterial Perifrica. Mxico: Secretara de Salud; 2009.