Caso Clnico Obstetricia

Motivo de Consulta
Tengo una hinchazn en los pies Enfermedad Actual: Paciente de 17 aos primigestante con embarazo de 36 semanas por fum (17-04-2010) cierta y confiable y 38 semanas por ecografia de segundo trimestre (06-07-2010) (14.6 semanas) quien refiere cuadro clinico de 1 mes de evolucion caracterizado por edema de miembros inferiores. niega cefalea, niega acufenos, niega fosfenos. refiere dolor en region lumbar de moderada intensidad no irradiado y disuria. refiere movimientos fetales presentes. niega genitorragia, niega hidrorrea. Ana Mara Gonzalez Cadavid Mara Carolina Quintero Viana Internado Rotatorio Hospital Universidad Del Norte Historia Clnica Nombre: Xxxx Edad: 17 Aos Estado Civil: Union Libre Natural: Barranquilla Residente: Barranquilla Religion: Catlica Escolaridad: Bachiller

Antecedentes
Patolgicos: gastritis hace ms de 5 aos en tratamiento con milanta. Quirurgicos: niega Hospitalizaciones: niega Traumaticos: niega Ginecobstetricos: m: 13 aos, ciclos: 4/28 ivs: 17 ivo: 17 planificacion: niega fum: 17-04-2010. cs: 1 ets: niega. g1p0a0c0 controles prenatales (5). Sanguineos: a positivo transfusiones: niega. Trae paraclinicos: 03-06-2010: toxoplasma igg negativo antigeno de superficie para hep b: negativo. 30-06-2010: glicemia basal de 79 mg/dl vdrl: no reactivo. Trae ecografas: 21-10-2010: feto unico vivo cefalico longitudinal dorso derecho fetocardia (+) biometrias para 29 semanas +/- 8 das placenta fundocorporal grado ii/iv sin evidencia de

desprendimiento. oci cerrado ila: 11 claro, cordn de 3 vasos. no se observ circular de cordn . peso 1165 grs. 21-12-2010: feto nico vivo longitudinal ceflico dorso derecho fetocardia de 152 lpm peso 2854 grs ila 17 placenta fundica posterior grado ii oci cerrado crvix largo cordn de tres vasos. no malformaciones groseras. gestacin de 35 semanas por biometras. perfil biofsico de 8/8. r/s: niega Examen fisico: Oresion arterial: 130/90 frecuencia cardiaca: 75 lpm, frecuencia respiratoria: 16 rpm, t: 36 peso: 75 kgrs Cyc: mucosa oral humeda, conjuntivas rosadas, no adenopatias. cardiopulmonar: ruidos cardiacos rtmicos, murmullo vesicular presente sin sobreagregados. abdomen: globoso por utero gravido con au: 36 cms feto unico vivo longitudinal cefalico dorso derecho, fcf: 150 lpm. no se evidencia dinamica uterina. puo percusion bilateral negativa.

Examen Fsico.
Genitourinario: genitales externos normoconfigurados. al tacto vaginal: cuello posterior blando largo oce cerrado. Extremidades: edema grado ii, llenado capilar normal, pulsos distales presentes.

Impresin Diagnstica
1. embarazo de 36 semanas por fum. 2. feto unico vivo. 3. trastorno hipertensivo del embarazo a descartar. 4. infeccion de vias urinarias a descartar.

Plan
1. perfil toxmico completo: hemograma, creatinina, acido urico, bun, bilirrubinas, tgo, tgp, tp, tpt, ldh, proteinas al azar y ecografia doppler. 2. monitoreo fetal. 3. uroanalisis. 4. revalorar con resultados. Paciente con perfil toxmico dentro de parmetros normales. parcial de orina patolgico compatible con ivu, monitoreo reactivo, con buena variabilidad fcf basal 140 lpm, sin evidencia de actividad uterina. se revalora y se encuentra que persiste con presiones arteriales de 135/90, sin sntomas neurohipertensivos.

Diagnsticos
1. embarazo de 36 semanas por fum 2. feto unico vivo. 3. trastorno hipertensivo del embarazo (preeclampsia a descartar). 4. infeccion de vias urinarias.

Plan
1. hospitalizar 2. cloruro sodio 0.9% 500cc bolo, 1000cc mantenimiento. 3. cefalotina 1 gr cada 8 horas por 7 dias. previa toma de urocultivo + antibiograma. 4. acetaminofen 1 grs cada 8 h 5. pcr y proteinas en 24 horas. 6. control de presion arterial y frecuencia cardiaca fetal. Evolucin Paciente quien durante su estancia hospitalaria el 26-12-2010 refiere presentar dolor en hipogastrio asociado a aumento del tono abdominal, refiere movimientos fetales presentes y expulsin de secrecin mucosa al ir al bao, por lo que se decide realizacin de monitoreo fetal el cual reporta reactivo con escasa variabiliadad fcf basal de 150 lpm contracciones uterinas presentes por lo que se traslada a sala de observacin. se realiza tacto vaginal donde se encuentra dilatacin de 3cms, bto: 80%, membranas abombadas. Se realiza diagnstico de: 1. embarazo de 36 semanas por fum 2. feto unico vivo 3. trabajo de parto en fase latente. 4. trastornohipertensivo del embarazo (preeclampsia a descartar). 5. infeccion de vias urinarias. se inicia nifedipino 20 mgrs. Se inicia cesarea el 27-12-2010 a las 4:50 am se extrae producto vivo sexo femenino podalico liquido amniotico meconiado. se hace entrega a pediatria. se extrae placenta completa, se

administra 10 u de oxitocina, dipirona 2.5 mgrs, se termina procedimiento a las 5:30 am sin complicaciones y se traslada paciente a sala de recuperacin bajo anestesia raquidea. Se revalora paciente con signos vitales: fc: 70 ta: 90-50/80-40 fr: 16 diuresis: menor de 50 cc en hora y media, sangrado vaginal profuso, se inicia transfusin de 2 unidades de glbulos rojos y 2 unidades de plasma. Pobre respuesta a medidas de cdigo rojo por persistencia de sangrado, tero hipotnico, se considera realizacin de histerectoma. Se explica a familiares y se traslada nuevamente a quirfano.

Diagnosticos UCI
1. pop inmediato de histerectomia subtotal ms anexectomia izquierda 2. anemia aguda secundaria a: 2.1 hemorragia postparto con inestabilidad hemodinamica. 3. pop de cesarea 27/12/10 por sfa. 4. puerperio quirurgico inmediato. 5. preeclampsia. 6. infeccin de vas urinarias

Diagnosticos
1.pop de histerectomia ms anexectoma izquierda secundario a: 1.1. hemorragia postparto. 2. preeclampisa. 3. pop de cesarea por sfa. 4. puerperio quirurgico mediato 5. sindrome anemico. 6. infeccion de vias urinarias. 7. shock hipovolemico resuelto.

Tratamiento En Hospitalizacin
1. alfametildopa 500 mgrs cada 8 h 2. meropenem 1 gr iv cada 8 h (27.12.10 12:30) 3. acetaminofen 500 mgrs iv cada 6 horas.

4. omeprazol 20 mgrs cada 24h Evolucin satisfactoria sin sintomatologia neurohipertensiva, signos vitales: ta: 120/75 fc:84 fr: 16 se da egreso hopitalario el 04-01-01 con sulfato ferroso, acetaminofen signos de alarma y recomendaciones.

Resultado De Patologa
Se recibe utero con anexo izquierdo, el espcimen viene desprovisto de cuello uterino y mide 18x10x18 cms y pesa 700 grs, la serosa es rosada y lisa apreciandose al corte un miometrio trabeculado y carnoso engrosado con reas reblandecidas y zonas de hemorragia, la cavidad endometrial es triangular y contiene numerosos coagulos, el anexo tiene una trompa de 4x0.6 cms de color pardo claro y un ovario de 4x3 cms con edema intersticial y hemorragia. Conclusion: hipertrofia miometrial con focos de hemorragia. Hemorragia intersticial anexial

http://ylang-ylang.uninorte.edu.co:8080/perseo/index.php/casos-clinicos/ginecologia-yobstetricia/81-caso-clinico-obstetricia

http://www.slideshare.net/maricelav91/manejo-del-embarazo-prolongado http://www.ecured.cu/index.php/Embarazo_Prolongado http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/14/9789584476180.12.pdf