GASTROENTEROLOGIA Conceptos generales: Agudo vivo; ejemplo la gastritis aguda es dolorosa.

a. Crnico:tiene mucho que ver con el tiempo, por ejemplo : -Si una hepatitis ya pasa de 6 meses ya es hepatitis crnica. - l helico!acter en el estomago produce gastritis crnica que con el tiempo hara cancer. "e#lujo:cuando el #lujo retrocede en lugar de avan$ar ejemplo: -"e#lujo gastroeso#agico. -"e#lujo enterogastrico,cuando la o!struccin es anivel del angulo de treit$, hace que el #lujo regrese hacia el estomago. %etaplasia : es el cam!io de mucosa,es decir es una mucosa anormal, ejemplo de metaplasia es la presencia de mucosa g&strica a nivel de eso#ago. 'isplasia : es cuando la mucosa se de#orma, se vuelve monstruosa Definicin.-es la parte de la medicina interna que se ocupa del estudio del aparato digestivo y de organos ane(os como el higado y p&ncreas. n las en#ermedades digestivas el curso crnico de la en#ermedad hace que el interrogatorio sea !ien minucioso, ya que nos da mejor in#ormacin que el e(amen #isico)!uena anamnesis*s+ntomas,. n las en#ermedades agudas es mas !ene#icioso el e(amen #isicoque el interrogaorio)se pone mayor atencin a los signos,. n la en#ermedad aguda !uena anamnesis s+ntomas. n la en#ermedad cronica !uen e(amen #isico signos. n conclusin la clinica es #undamental para llegar al diagnostico, es pre#eri!le pensar en los s+ntomas como un trastorno de un rgano y no como mani#estaciones de una en#ermedad porqu- la mayor+a de alteraciones son de orden #uncional en un ./0 de los casos. l s+ntoma mas importante es el dolor. Historia clinica: 1a historia clinica de!e ser completa, desde el ca!ello hasta la punta de los pies , se de!e reali$ar el tacto rectal. s importante escuchar los pro!lemas sociales , #amiliares, psicoloicos,socioeconmicos; s peligroso con#iar en lo que el paciente dice de su en#ermedad o cirug+a pasada, por ello es mejor pedir e la historia anterior. Si el paciente dice que el dolor camina mucho cuidado , porque signi#ica que el paciente esta mintiendo. s importante la e(ploracin #+sica en especial los cam!ios de tama2o de organos del a!domen ;en las tumoraciones hay que ver la dure$a, despla$amiento, si esta adherido a planos pro#undos. 3ara esta!lecer el diagnosticon es importante: 4. Anamnesis. 5. (amen #isico. 6. (amenes complementarios. Regla generales e gastroenterolog!a:. A. Esc"c#ar: 4. s importante escri!ir lo que el paciente e(prese con sus propias pala!ras,)que molestias tiene, por ejemplo:el dolor que tengo me calma cuando como, como pero sigo con ham!re. 5. 'ejar que el paciente elija el s+ntoma mas importante. $. Orientar: 6. 7rientar al paciente en el caso en que este no ha en#ocado !ien el pro!lema, preguntar sin sugerir nada ejemplo 8 le cae mal las comidas9 :. ;o usar preguntas negativas. C. Sinni%os: <. se de!e conocer sinnimos en terminolog+a tradicional como: 3irosis vinagrera colerina. D. C"an o: 6. s importante precisar el momomento del dia en que se presenta los intomas; por ejemplo en el tra!ajo esta !ien pero llega a casa y se pone mal, entonces sera la tensin del hogar. E. Co%o:

=. 3recisar la #orma de aparicin delos s+ntomas,donde se re#lejan ,por ejemplo en el dolor de ves+cula o!servar las alteraciones del pulmon. > n caso de colico se pide ecogra#ia, aunque es mejor pedir ecogra#ia mas endoscopia. 1a cl+nica es #undamental para el diagnostico lo que se con#irma con los e(&menes complementarios o de ga!inete. El olor: 3reguntar :que duele,como duele,cuando duele,donde duele. &. Nat"rale'a el olor.-como es el dolor)de que clase, depende de la e(periencia del paciente para que lo descu!ra; Si es cam!iante sin locali$acin ha!itualmente es un dolor #uncional. Si es un dolor especi#ico es de naturale$a organica, (. Intensi a el olor.-depende del proceso del cuadro clinico y de la emotividad del paciente #rente al dolor, es importante esta!lecer la relacion del dolor con la peristalsia. ). Locali'acin el olor. Dolor e esfago.-se re#iere en la parte anterior del tora(, en las lesiones de cardias se re#iere a la horquilla esternal; l dolor eso#&gico en espalda se u!ica entre la =ma cervical y =ma dorsal. Dolor e esto%ago.-se re#iere en la $ona de epigastrio un poco hacia el lado i$quierdo de la l+nea media. n la espalda se u!ica entre la = ma ,.va ,?na dorsal, esto no es ha!itual;porque cuando se irradia lo hace alo largo del re!orde costal. Dolor e "o eno.-el dolor se locali$a en el tercio in#erior de la linea (i#oum!ilical. 1a primera porcion se re#iere en la espalda entre '. @ '4/. 1a segunda porcion se re#iere entre '4/ @'45. Dolor e intestino elga o.-el dolor se re#iere alrededor del om!ligo, es perium!ilical con un di&metro de : cm. n la espalda se irradia entre 14 @15. Dolor e colon.- l dolor es en todo el marco colonico, ademas en hipogastrio y crestas iliacas. Dolor e ciego.-el dolor se mani#iesta desde el epigastrio hasta el punto de %c Aurney. Dolor e recto.-el dolor se re#iere en la $ona rectal, pu!is y sacro. *. Cronolog!a el olor.-+c",n o98 n que momento se presenta el dolor98Si es continuo o no9 ; si hay periodos de atenuacin o de aumento del dolor. Si palpamos un polipo al inicio es peque2o y !enigno, pero despu-s crece y se hace grande y maligno. -. .rec"encia el olor.-es importante relacionar los alimentos y la de#ecacin;si el dolor se presenta antes o despu-s de las comidas, si e(iste dolor al eliminar gases o de#ecar. .actores esenca enantes el olor: Comida. str-s ps+quico. Bolpe. spont&neo. Cngesta de !e!idas. .actores aten"antes el olor: %ates. Antiespasmodicos. Analgesicos. Antiacidos. 1eche. E/a%en fisico: Inspeccion.-la o!servacin visual de!e ser cuidadosa. 0alapacion.-super#icial y pro#unda,con una t-cnica !ien hecha y sistematica;en gastroenterologia de!e ser mirando la cara el paciente. 0erc"sin.-!ien hecha de arri!a hacia a!ajo, laterales, percutiendo el !a$o e h+gado estos duelen cuando hay coleccin de pus. A"sc"ltacin.-de los "DA, que pueden estar anormales como con tintineo metalico en ileo, soplos hep&ticos en hematoma,soplos su!#renicos en caso de cirrosis.

l tacto rectal se de!e reali$ar en patolog+as a este nivel, porque el </0 de canceres en recto asientan en esta $ona y un 5<0 en esa sigma. S!n ro%e e intestino irrita1le o colon irrita1le.-es una alteracin de la regulacin del sistema neurointestinal, que reacciona a la ingestin de alimentos, a los estimulos hormonales, distensin a!dominal, los s+ntomas desaparecen en el sue2o ;hay que tener en cuenta las normas de cultura,creencias, personalidad,antecedentes de uso de medicamentos, tensiones y e(periencias; n conclusin al tensin sicolgica y calidad de vida. S7EABCFCS 37" " E1GH7 'enominada en#ermedad por re#lujo gastroeso#agico. C7;C 3F7: Fransito retrogrado del contenido gastrico en ausencia de vomitos o eructos por lo comun el acido mal re#luido es de contenido gastrico ha!itualmente acido, tam!ien puede ha!er re#lujo del contenido intstinaligual om&s nocivo para la mucosa eso#agica. n n todos se produce cierto grado de re#lujo #isiologico. 1os mecanismos antire#lujo que al laterarse en grados varia!les el paciente se cIvuelve asintom&tico dando "B la que puede incluir pacientes asintom&tico en los que la endoscopia demuestra alteraciones in#lamatorias de la mucosa atri!ui!les al contenido gastrico o duodenal que va al es#ago. 3C' %C717BCA: n todas las edades mas #recuente en la in#ancia .<0 )por la inmadure$ neonata del C la que se completa entre 45 a 4. meses, , en el adulto es mas #recuente entre la Jta y 0ta decada de la vida y por encima de los </ a aumenta dram&ticamente en la ra$a negra se presenta mas #recuentemente. FC3AF7B ;CA: Clara relacion con la e(istencia de un C incompetente y se puede constatar que un gran nKmero de pacientes con "B tiene hernia de hiato y es e(cepcional encontrar pacientes con acalasia sin em!argo la causa #undamental es la dis#ncion del C, un numero varia!le de mecanismos constituyen su aparicion. % CA;CS%7S ' E ;SCL7S: 4. AA"" "A A;FC" E1GH7: es el C el principal componete de la !arrera, las #i!ras musculares de esta region producen una tension activa manteniendo en reposo una $ona de alta presion qui$a de!ido a la e(istencia a este nivel de una disminuciuon de potencial de mem!rana que permite la entrada de calcio a las #i!ras musculares. l C principal mecanismo antire#lujo su reposo mantiene una presion m&s elevada que en las cavidades adyacentes )es#ago y estomago, lo que esta!lece un mecanismo de contencin al transito entre am!os organos y tiene la caracteristica de mantener un tono independiente de las estructuras dia#ragm&ticas cuando esta normalmente locali$ado, las #i!ras musculares del C tienen receptores para las 3B y son capaces de convertir el Aciddo araquidonico en sustancias contr&ctiles por eso que los inhi!idores de las 3B como la indometacina disminuyen el tono del C la vagotomia no a#ecta el tono del C. Gna incompetencia del C durante el em!ara$o se de!e al aumento de estrgenos y progesterona, las garasa, el alcohol, el chocolate, dia$epam, teo#ilina y o(ido nitrico. 5. " SCSF ;CCA ' %GC7SA S7EABCCA 7 " SCSF ;CCA DCSFCCA: es#ago constituido por epitelio plano poliestrati#icado no queratini$ado que es sensi!le al acido, pepsina y sales !iliares. 1a secrecin de las glandulas mucosas eso#&gicas y la !uena irrigacion de la mucosa contri!uyen al aumento de la resistencia. l epitelio eso#agico actua como una !arrera impermea!le alI la retrodi#usion de hidrogeniones como la cual se pierde ante un e(posicin prolongada al acido y se puede agravar con lapresencia de pepsina, !ilis, alcohol y otros. 6. AC1A"A%C ;F7 7 AA""C'7 S7EABCC7: es un #actor contra el desarrollo de la eso#agitis por re#lujo, la severidad de la eso#agitis esta relacionada con la agresividad del material re#luido, el aclaracin eso#agico depende de: peristaltismo eso#agico, salivacin y #uer$a de la gravedad. 1A 3 "CSFA1SCS generada y la ' B1GSC7; son el principal mecanismo de aclaracin eso#agico. 1A %7FC1C'A' S7EABCCA anormal se asocia a un aclaracin acido prolongado como se demostr un disminucin en el </0 de peristalsis eso#sagica en pacientes con re#lujo severo. 1a #uer$a de la gravedad #actor importante en el aclaracin eso#agico so!re todo en pacientes con #uncion motora anormal, algunos pacientes con en#ermedad por re#lujo presentan un peristaltismo anormal lo que conlleva a un retardo en el aclaracin eso#agico en posicin de decK!ito.

1a saliva #acilita el aclaracin por su capacidad de generar degluciones y e#ecto de arrastre, dilucion, neutrali$acin )alto contenido de !icar!onato y neutrali$a el acido, como la estimulacion de la saliva disminuye el tiempo de aclaracin eso#agico EACF7" S BASF"CC7S: la insidencia de "B guarda relaciones con #actores como: Lolumen de la ingesta Fasa de secrecin g&strica Laciamiento del estomago "e#lujo duodeno gastrico 'istensin gastrica ) aumenta el numero de relajaciones transitorias del C en personas normales y en pacientes con "B , el retra$o de vaciamiento gastrico se o!serva en el </0 de pctes con "B y puede estimular al C #acilitando elre#lujo,. l re#lujo duodeno gastrico puede constituir un #actor muy importante en pctes con cirug+a gastrica por ej en gastrectomi$ados n conclusin en condiciones normales hay continuidad de la lu$ eso#agica y la lu$ gastrica y un gradiente de presion mayor del estomago con respecto al es#ago pudiendo aumentar en determinadas circunstancias Day que tener en cuenta que la ausencia de re#lujo se e(plica atrave$ de un serie de mecanismos antire#lujo C 1igamento #renoeso#agico Angulo gastroeso#agico de DCS Segmento a!dominal del es#ago %ucosa 3ilares del dia#ragma Aclaracin o !arrido eso#agico EACF7" S AB" SCL7S Acide$ gastrica: el re#lujo constante del acido gastrico lesiona directamente la mucosa gastrica ej )sd de Molinger li$on se asiocia con alta insidencia de eso#agitis, el acido clorhidrico a un pD de 5 desnaturali$a las proteinas y activa la pepsin causando digestin proteica 3epsina : mayor intensidad ejerce un pD de 5 de!e considerarse como el #actor agresivo principal puesto que reali$a una verdadera digestin proteica del epitelio y ocaciona un aumento signi#icativo del #lujo de D y N, por lo tanto el acido y la pepsina en el es#ago disminuyen la li!eracin luminar del crecimiento al#a9 Eacilitando el da2o a la mucosa, "e#lujo alcalino o contenido duodenal, la presencia de sales !iliares en el contenido gastriuco provoca cam!ios en la mucosa gastrica como eso#agica por lo tanto aumenta la permea!ilidad eso#agica a los iones D ademas los pctes con pirosis tienen mayor contenido de sales !iliares en el acido gastrico y si se lo compara con sujetos asintom&tico. A un pD acido las sales !iliares conjugadas son responsa!les de la lesion eso#agica. A un pD neutro las sales !iliares estan desconjugadas y la tripsina es mayormente agresiva. 1a com!inacin de acido clorhidrico mas pepsina y sales !iliares conjugadas son muy agresivas . 1a eso#agitis alcalina de presentacion de pctes a#ectos de re#lujo duodenal se presenta especialmente en portaderes de gastrectom+a de Aillroth 5 y gastrectom+a total, lo que indica una sensi!ilidad del epitelio eso#agico a la secrecin !iliar y pancreatica . 1a mayor insidencia de eso#agitis por re#lujo en los ancianos tiene e(plicaciones multiples: 4. una disminucin del recam!io celular que se ve a esta edad 5. progresivo deterioro de la #uncion motora secundario a una dis#uncion neuronal miogenica asi como un de#iciente irrigacion de la mucosa por la edad avan$ada . EACF7" S OG C;F "LC ; ; ; 1A 3AF7B ;CA ' 1 "B a. #actores que interviene un contacto prolongado con la mucosa eso#agica: disminucin de la presin yPo relajacin inapropiadas del C aumento de la presion intraa!dominal disminucin del aclaracin eso#agico disminucin de la secrecin salival

!.

c.

disminucin de mecanismos de#ensivos de la mucosa eso#agica #actores que #acilitan la retencion gastrica de retencion de material re#luido: vaciamiento gastrico retardado alteraciones de motilidad duodenal inductoras del re#lujo duodenogastrico modi#icaciones anatomicas #actores del material re#luido: carga de iones hidrogeno carga de iones hidro(ilo peptidasas acidas activadas sales y acidos !iliares en$imas pancreaticas activadas )amilasa, lipasa, tripsina, sustancias que rompen la !arrera de la mucosa eso#agica )lecitica, alcohol y AAS

3" S ;FACC7; C1C;CCA n esta en#ermedad van ha e(istir complicaciones que comprometen al es#ago, #aringe, laringe y &r!ol traqueo!ronquial, el re#lujo llega hacia la !oca, durante el sue2o produce tos intensa, muchos pacientes consultan por pro!lemas #aringeos y el pro!lema es el re#lujo gastroeso#agico, incluso a veces compromete el cora$n y por lo general el paciente tiene una disminucin en la calidad de vida conduce a mani#estaciones eso#&gicas y e(traeso#agicas el re#lujo gastroeso#agico con alteraciones de la mucosa eso#&gica con o sin pirosis. n orden de #recuencia: 3C"7SCS .- en ?/0 " BG"BCFACC7;: #&cil con aparicin de contenido eso#&gico o g&strico en la #aringe y aun llega hasta la !oca, la regurgitacin durante la noche produce tos y complicaciones tanto a nivel respiratorio, a veces tiene sa!or &cido y ocasionalmente esta te2ida de !ilis, puede ha!re dis#agia, odino#agia, s+ntomas respiratorios, dolor a!dominal, dolor retroesternal, nauseas y eructos y hemorragias. 1os pacientes con en#ermedad por re#lujo t+picamente se quejan que no pueden reali$ar sus la!ores generalmente en periodos post prandiales todo ello se intensi#ica cuando el paciente se hecha o inclina. Se alivian dichos s+ntomas con anti&cidos y !loqueadores de &cido, puede ha!er s+ntomas at+picos como : en personas que son roncas )asma, laringitis crnica, dolor tor&cico de origen indeterminado. 1a mitad de pacientes con "B van a producir erosiones o ulceraciones eso#&gicas 4/ s+ntomas t+picos de la en#ermedad por re#lujo: "egurgitacin acida sin nauseas 3irosis , caracter+stica y #recuente pro la en#ermedad por re#lujo Ardor retroesternal, ascendente por detr&s del esternon Ardor #aringeo desde epigastrio 'olor a la deglucin, especialmente cuando son !e!idas &cidas. 'olor en el epigastrio, es #recuente, es intenso pero no es patognomonico Sensacin de opresin retroesternal 3uede ha!er personas que tengan eructos, especialmente durante el dia. 3uede ha!er nauseas, sensacin de mal estar vomito #recuente secundario a las regurgitaciones. 3ero la pirosis es la mani#estacin cl+nica mas importante de re#lujo y los pacientes suelen descri!irlo como una molestia, retroesternal de quema$n que puede ser irradiada, algunas veces se puede irradiar al cuello, se acentKa en decK!ito, al agacharse y despu-s de las comidas y este ardor puede aumentar con los c+tricos, decirle al paciente que camine antes de dormir, que no duerma inmediatamente luego de comer, que no tome c+tricos, .

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SC;F7%AS, aparecen espor&dicamente y suelen acompa2arse de otros s+ntomas de re#lujo mas espec+#icos como la pirosis y la regurgitacin, aparicin de s+ntomas at+picos. C7%31CCACC7; S: stenosis: cuando la a#ectacin eso#&gica es m&s pro#unda produce un estimulo de la #ormacin de tejido #i!roso con un engrosamiento e incremento de las #i!ras de col&geno presentes en la su! mucosa y el espacio perieso#agico lo que condiciona a la aparicin de una estenosis, esta es la #ase primaria del re#lujo continuo y del da2o de la mucosa por la cicatri$acin que e(iste a este nivel, la estenosis puede locali$arse en el tercio in# del es#ago generalmente cerca del es#+nter eso#agico in# C si la estenosis es antigua de!e o!servarse por encima de la $ona de estenosis que hay una dilatacin, esta estenosis produce una dis#agia que al principio es a los slidos y luego a los l+quidos Glcera eso#&gica complicacin menos #recuente y se la detecta por dolor mas penetrante ya no es ardor si no que es dolor mas intenso y mas locali$ado que no cede a los medicamentos, tam!i-n las ulceras pueden dar un cuadro de hemorragia, a veces llega ser tan severo que nos puede dar una per#oracin que incluso llega al 4/ o 4<0 de los casos, puede dar cuadros graves de mediastinitis. pitelio de Aarrett epitelio plano monoestrati#icado que reviste el es#ago es sustituido por el epitelio cil+ndrico mucosa rojo intensa al endoscopio, sus s+ntomas principales son el re#lujo en un 6/0, insensi!ilidad al &cido y con el tiempo estos pctes pueden presentar un adenocarcinoma el '(: !iopsia y endoscopia , el adenocarcinoma tiene riesgo de desarrollarse en pacientes con metaplasma es de 6/ a :/ veces mayor que en un sujeto sano. 'CAB;7SFCC7: 4. Dacer una !uena historia cl+nica detallada, es el elemento su#iciente para proporcionar por si mismo en la mayor+a de los casos por re#lujo un !uen diagnostico, sin em!argo en gastroenterolog+a es importante con#irmar dicho '( para !uscar el grado de severidad y el pronstico. 5. radiogra#+a contrastada es el m-todo mas comKn para el diagnostico de re#lujo, se identi#ica si hay estenosis, hernia yatal, ulcera, esta demuestra la estenosis de !ordes lisos que va ser muy di#erente a la neoplasia aqu+ se ve como in#iltrado. 6. eso#agograma en eso#agitis sin complicaciones, se nota la ausencia de peristaltismo y la presencia de ondas terciarias de ah+ que sea muy conveniente la t-cnica de eso#agograma, nos permite tam!i-n visuali$ar un peque2o punteado o de retencin lineal de !ario en el caso de ulceras super#iciales. :. endoscopia, es el mejor m-todo de d( de la super#icie de la mucosa, puede ha!er anormalidades en mas de 5P6 de los individuos asintom&tico, y se con#irma el d( clinico o!servando la presencia de estenosis y viendo su e(tencin y gravedad es #undamental la !iopsia y citologia, en casi un tercio de los pacientes puede ser negativo pero en los dos tercios generalmente es positivo, aunque sea la mucosa muy normal es recomenda!le hacer la !iopsia, pues es la que nos da un diagnstico histologico de la eso#agitis endoscopicamente hay una clasi#icacion de SALA"Q %C11 " B"A'7 C : erosion, unica o aislada oval o lineal, que a#ecta un solo pliegue longitudinal con $ona eritematosa B"A'7 CC : hay erosiones multiples no circun#erenciales que a#ectan mas de un pliegue longitudinal y que puede con#luir . B"A'7 CCC : erosiones circun#erenciales multiples que a!arca todo el lumen. B"A'7 CL : lesiones cronicas , ulceras , estenosis yPo es#ago corto, solas o asociadas con otras lesiones del grado C a CCC. B"A'7 L : epitelio columnar en continuidad con la linea M puede estar asociado con los otros grados <. 6. =. .. la endoscopia de!e ser completada con la toma de !iopsia. estudio CS7F73CC7 , se usa el tecnesio el que da ./0 de !uenos resultados . medicion del pD eso#agico, medir para valorar el re#lujo por lo cual se ha estandari$ado. prue!as estandar de re#lujo acido este es el mejor metodo para detectar re#lujo gastroeso#agico, lo importante seria conocer los limites de normalidad generalmente e(iste un test que en el ./ 0 de

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los pacientes puede ser #also negativo, tam!ien se puede o!servar presencia de mayor acide$ cuando hacemos la prue!a de darle acido en gotas ) 8prue!a del aclaracin acido9, o darle limon. 3resente en eso#agitis por re#lujo generalmente da )R, en pctes con alteraciones en la peristalsis eso#agica. manometria eso#agica

F"AFA%C ;F7: Con antiacidos y ranitidina va mejorar el paciente, pero no se hace el verdadero tratamiento

'CL "FCCG17S ' 1 S7EAB7 s una evaginacion parte del es#ago )se hace una !olsa, que se sale de la corriente principal del tu!o digestivo Continuacion de diverticulo de $encSer. tiolog+a. (actamente no se sa!e, si pudiera ha!er una de!ilidad cong-nita de la pared eso#&gica, a nivel de la musculatura lisa y se esta!lece por lo tanto: 4. Oue los divert+culos por pulsin se de!en generalmente a en#ermedades que producen un aumento de la presin eso#&gica, o que haya procesos espasmdicos. 5. los divert+culos de traccin se de!en a procesos in#lamatorios perieso#agicos, ejemplo FAC, que determina la in#lamacin de los ganglios vecinos, los que van a jalar la pared del es#ago. l divert+culo de MencSer resulta de la de!ilidad de la pared posterior de la #aringe, generalmente es a nivel de la capa muscular concretamente entre las #i!ras o!licuas del constrictor in#erior de la #aringe y las #i!ras hori$ontales del crico#aringeo, durante la primera #ase de la deglucin, sea de trans#erencia del !olo llega a la #aringe la cual esta sometida a di#erentes presiones y la $ona de!ilitada genera un divert+culo por pulsin . 3seudo diverticulosis Cntramural eso#&gica. s un trastorno raro por la cual se #orma en la pared eso#&gica mKltiples divert+culos peque2os por dilatacin de gl&ndulas su!mucosas. ECSC73AF717BTA ' 17S 'CL "FCCG17S. - Si es un divert+culo en que las comidas y los l+quidos pasan, no producen ningKn pro!lema. - Si la comida se introduce )tam!i-n l+quidos , estos se retienen. s una de las principales causas de halitosis junto con el Dp. 1os 'ivert+culos por traccin : Son de !oca ancha,) esto es !ene#icios, est&n #ijas en las estructuras vecinas, en el proceso in#lamatorio no cam!ian mucho de posicin, no producen ningKn pro!lema por que la comida entra y sale. 'CL "FCCG17 37" 3G1SC7; Q 'CL "FCCG17 ' M ;CN ": stos si son de !oca peque2a, est&n en relacin con el saco el alimento ) si retiene los alimentos , tam!i-n tendremos que estos divert+culos van a depender de que si e(iste todas las capas o no; va depender de la !oca, del #ondo de saco; al quedarse alimentos a nivel del divert+culo, estos se van a #ermentar. SC;F7%AF717BTA. 1os divert+culos cuando son peque2os son asintom&tico. ) en el endoscopio solo se ve un ori#icio peque2o y no una !olsa. 4. "egurgitacin es la devolucin de los alimentos de un dia antes esto va depender del tama2o del divert+culo ) este es el s+ntoma mas importante , 5. ;eumopat+a crnica, si es que la regurgitacin es de noche, puede pasarse a v+as respiratorias y determinar neumopatias. 6. dis#agia. Solo se va presentar cuando ya son grandes y comprimen el es#ago . :. Dalitosis.- por la #ermentacin de los alimentos puede ha!er hemorragia por la irritacin pero es raro. <. per#oracin del divert+culo.- por ejemplo el alimento que esta retenido ah+, nos va ha producir #ermentacin e irritacin de la mucosa y esta va estar mas propensa para que se haga una per#oracin.. 6. 3erdida de peso.

=. .. ?.

#+stula traqueo eso#&gica, so!re todo los divert+culos por traccin . Borgoteos . una complicacin #recuente del divert+culo de $encSer .es que degenera en un c&ncer y generalmente nos da un carcinoma de c-lulas #usi#ormes o tumores !enignos. 4/. 'olor precordial. 'CAB;7SFCC7. 4. Gna radiogra#ia contrastada, se o!serva im&genes claras, la presencia de diverticulos !a2ados por el contraste . 5. ndoscopia. ) con mucho cuidado , podemos ocasionar desgarros por que se puede penetrar en el diverticulo produci-ndose incluso per#oraciones. Beneralmente se usa, para descartar lesiones malignas . Si el divert+culo no produce ninguna sintomatolog+a, solo dejarlo. Cuando el diverticul provoca s+ntomas el tratamiento puede ser: A. %edico. A. OuirKrgico, reseccion quirKrgica del diverticulo ) diverticulectomia con miotomia crico#aringea,. D ";CA DCAFA1 Se de#ine como el despla$amiento de la union es#agog&strica en sentido ce#&lico por el interior del tora( hasta una distancia de 5cm mas. Diato viene del latin : rajarase o separarse, es la presencia en el tra( por encima del dia#ragma de una !olsa g&strica despla$ada a traves del hiato dia#ragmatico. E" CG ;CCA. 1a #recuencia real no se conoce por que la estad+stica mundial varia segKn el estudio que se haga durante esl estudio se hacen metodos que aumentan la presion intraa!dominal. Beneralmente usamos en un principio la radiolog+a y evitar el aumento de presin. s mas #recuente que se encuentre un desli$amiento en las personas de edad avan$ada . s mas #recuente las hernias por desli$amiento. s mas #recuente en las mujeres que en los varones. Se menciona como etiolog+a a dos #actores: 4. l de!ilitamiento muscular como consecuencia de la edad ) hay una perdida del tono normal que de!ilita la estructura muscular del dia#ragma y se da en en#ermedades graves , 5. es por un aumento de la presion a nivel a!dominal ) em!ara$o ascitis , o!esidad, ropa ajustada, #aja sost-n, es#uer$os grandes, tosedores, estre2idos crnicos , prostaticos, en eso#agistis por retraccin cicatri$al, el c&ncer, intervenciones quierurgicas so!re el hiato eso#&gico !ridas y adherencias. ECSC73AF717BTA. s como sonsecuencia de las pertur!aciones de los re#lejos que controlan el es#+nter eso#&gico ) osea el mecanismo de re#lujo , se produce un re#lujo gastro eso#&gico, como el tejido eso#&gico no esta preparado para resistir el 3h acido se in#lama eso#agitis ,. Cuando la hernia es por desli$amiento a trav-s del hiato nos da alteracin a nivel del angulo de hiss. Las hernias para esofgicas. stas si se producen por arrollamiento del estomago so!re el es#ago ) cu!re todo el rededor , y hay un ascenso hasta el tora(, no e(iste alteracin en la relacion anatomoeso#agica, no hay alteracin del angulo de his, no e(iste re#lujo gastro eso#&gico ya que no se altera en este caso los mecanismos antire#lujo. Se menciona que el es#ago corto congenito o endo!raquieso#agico, donde la longitud es corta del es#ago, tracciona el estomago. Se menciona tam!i-n la importancia del mecanismo antirre#lujo para evitar una eso#agitis peptica, no va ser importante sa!er el tama2o del es#ago para poder determinar el grado de re#lujo. Cuadro cl+nico en general las hernias son asintomaticas, pero estas se van hacer sintom&ticas cuando presenta complicaciones. 4. Pirosis Epigastrica retro estermnal.- sensacin de ardor y quemazn como agua caliente )acide$ o vinagrera ,. Se caracteri$a por ser intermitente ) no es permanente , desaparece espont&neamente o con el tratamiento, mejora r&pidamente con los anti&cidos, pero reaparece. Fiende a aumentar con los cam!ios de posicin de cu!ito lateral derecho o i$quierdo.

5. 6. :. <. 6.

=.

regurgitacin acida.- cuando se siente que el contenido acido del estomago se quiere salir o la salida real de l+quido g&strico so!re todo cuando el paciente se agacha. Beneralmente esta nos se va a presentar cuando el paciente esta de pie. disfagia. 3or in#lamacin del es#ago se presenta molestias o di#icultades en la deglucin puede ha!er cicatri$acin a ese nivel. Dolor torxico. Dolor epigastrico. So!re todo cuando ingresa comidas a!undantes. Hemorragia. 1a cual es masiva, pero que generalmente es rara, que se traduce como hematemesis, melena. 1o mas #recuente es que haya una hemorragia peque2a, se va perdiendo sangre continuamente, a veces no se ve y es microscpica, por eso se de!e investigar sangre oculta en heces, ya que va ir a aparecer una anemia, microcitica #errop-nica. Encarceracion de la hernia.- queda en una sola posicin la estrangulacin de la hernia produce trastornos en la irrigacin de la $ona y se mani#iesta por tres s+ntomas principales. Lmitos, dolor, dis#agia. l tratamiento es quirKrgico inmediatamente . !ntomas respiratorios.- puede determinar la presencia de la en#ermedad pulmonar crnica de!ido a que parte del re#lujo &cido se va hacia las v+as respiratorias, produciendo laringitis !ronquitis, #aringitis lo mas #recuente estos pacientes van ha ser tosedores crnicos.

..

Examen f!sico. Beneralmente se muestra pacientes que son o!esos y se puede encontrar hernias en otros lugares. Diagnostico. s !asado en el criterio cl+nico pero #undamentalmente va ha ser radiolgico. CLASI.ICACION 0RO02ESTA 0OR SALO34N A5AD CHAI$ C grado : acalasia #usi#orme con dilatacin normal de 6cm de di&metro, pero ya termina en punta de l&pi$ CC grado : acalasia con dilatacin #usi#orme de 6-<cm de di&metro. CCC grado : la dilatacin es menor a :cm pero esa dilatacin tiene la #orma sacular CL grado mega es#ago inicial, la dilatacin es por encima de los <cm, y el es#ago se alarga adoptando la #orma de una 1 L grado mega es#ago avan$ado o dolicomegaeso#ago, es una dilatacin mayor a 6cm de di&metro adoptando la #orma de sigmoide En oscopia e la parte alta el t"1o igesti6o Se reali$a para e(cluir la presencia de lesiones malignas la endoscopia nos va revelar : dilatacin eso#&gica, atonia, eritema, #ria!ilidad y ulceraciones a causa de la estasis crnica. s #recuente encontrar eso#agitis por candida ) inmunosuprimidos , s indispensa!le la retro#le(in cuidadosa del endoscopio en el #ondo g&strico y se de!e hacer !iopsia de cualquier parte sospechosa .si no es posi!le hacer el rastreo por esco!illa 3ano%etr!a esof,gica el iagnostico e acalasia e1e confir%arse %e iante %anometr+a eso#&gica 4.- ausencia de peristaltismo en el cuerpo del es#ago ) requerida para el d(, 5.-puede o!servarse relajacin incompleta del C ) suele ha!erla pero no se requiere para el diagnostico , 6.- puede o!servarse relajacin completa de duracin !reve al principio de la acalasia. :.- elevacin de la presin del C en reposo ) #recuente pero no se requiere para el diagnostico , <.- presin intra eso#&gica alta en relacin con las presiones g&stricas ) #recuente pero no se requiere para el '(,. 1a acalasia en-rgica con contracciones no perist&lticas de gran amplitud tiene presin de mas de 6/mmDg. Est" io ga%%a grafico 'el vaciamiento del es#ago, puede poner de mani#iesto retencin de alimentos semislidos, pero rara ve$ son Ktiles en el '( inicial de la acalasia . 3rue!a de #ijacin completa : Util para distinguir la en#ermedad de chagas de la acalasia.

Fratamiento. 1a acalasia no es cura!le .ningKn tto puede restaurar el peristaltismo del cuerpo del es#ago ni devolver la relajacin completa del C. 3or lo tanto el tto se !asa en medida oara reducir la presin del C, lo su#iciente como para incrementar el vaciamiento eso#&gico asistido por la gravedad . 1a complicacin mas temi!le de la acalasia es el carcinoma de c-lulas escamosas, resultante de la estasis crnica. 1os medicamentos mas usados son los nitratos y los antagonistas de la entrada de calcio. l dinitrato de isor!ide su!lingual reduce la presin del C en un 660, durante ?/ minutos. l ni#edipino su!lingual disminuye la presin del C en un 6/-:/0 l tto #armacolgico tiene sus limitaciones como el e#ecto !reve y taqui#ila(ia . Cnyeccin de la to(ina !otul+nica : 1a to(ina !otul+nica es un inhi!idor potente de la descarga de acetilcolina a nivel nervioso, reduce la presin, alivia los s+ntomas durante 6meses en los pc que presentan acalasia . la inyeccin de la to(ina !otul+nica puede constituir un sustituto via!le de la dilatacin mec&nica o la intervencin quirKrgica. l tto de la acalasia mediante la inyeccin de la to(ina !otul+nica en el C, como hay perdida del peristaltismo del es#ago, incapacidad del C para dilatarse durante la deglucin, la to(ina !otul+nica tiene capacidad de impedir la li!eracin de la acetil colina sintiendo mejor+a en la dis#agia, en el dolor tor&(ico y la regurgitacin, los que descienden signi#icativamente en un 660 . Solo hay dolor transitorio tras la inyeccin . 1a alteracin parece o!edecer a un proceso degenerativo so!re #i!ras nerviosas inhi!itorias productoras del p-ptido intestinal vasoactivo, o(ido n+trico como resultado de ello predomina las #i!ras e(itadoras productoras de acetil colina y sustancia 3, dando lugar al aumento del tono muscular e incapacidad para la relajacin necesaria tanto para movimientos perist&lticos como relajacin del C. 'ilatacin mec&nica -. 1a dilatacin est&ndar hasta el cali!re m&(imo de !uj+as de 5/ mm produce un alivio sintom&tico transitorio 1a dilatacin neum&tica hasta mas de 6cm desgarra de manera #or$ada el mKsculo circular del C, produce reducciones duraderas de la presin del es#+nter de una remisin del 4//0 a los 5a2os . 1a complicacin mas #recuente de la dilatacin neum&tica es la per#oracin en este caso es pre#eri!le sacar una radiogra#+a contrastada antes de enviarlo a casa Cntervenciones quirKrgicas.Consiste en la incisin longitudinal de las capas musculares a 4cm por arri!a y 4cm por a!ajo del C es la miotomia de DV11 " . l pro!lema es que ocasiona re#lujo Bastroeso#&gico sintom&tico hasta en un 4/0 de los casos ) los pc menores de 4. a2os son los que reaccionan mejor a las cirug+as que a las dilataciones ,.

Lesiones esof,gicas por c,"sticos 1a ingestin de sustancias c&usticas, ya sea accidental o como parte de un intento de suicidio puede producir lesiones eso#&gicas en un pla$o de segundos . 3uede ser accidental como sucede en los ni2os y los que se encuentran en estado et+lico .los #ines suicidas generalmente son en adultos. n am!os casos se tienen riesgos de lesiones de diversa s severidades ,so!re todo a nivel del tu!o digestivo superior y en ocasiones da2o sist-mico cuando el agente ingerido ha sido rea!sor!ido a nivel del intestino delgado. 1os agentes c&usticos capaces de producir lesiones en el tu!o digestivo se los clasi#ica en alcalinos y &cidos que tienen amplia di#usin en la industria. Agentes c,"sticos frec"entes Wlcalis

4/

acidos -

hidr(ido de aluminio ) soda c&ustica : limpie$a de drenajes , hidr(ido de potasio : limpie$a de cocina, detergentes, cosm-ticos, !ater+as, !otones . car!onato de sodio , !lanqueadores . hidr(ido de amonio . hipoclorito de sidio ) clora(, lavadores de platos . hipoclorito de calcio pero(ido de hidrgeno &cido sul#Krico ) !ater+as , limpiadores de toilet. Wcido clorh+drico : limpiadores de toilet, productos para piscinas , anticorrosivos . Wcido n+trico : soldaduras . Wcido o(&lico : anticorrosivo 7tros menos #recuentes : #enol )lysol, desin#ectante . amonio : desin#ectante . n nuestro medio e(iste mayor e(posicin a sustancias qu+micas corrosivas en su #orma original qu+mica y muy concentrada : Didr(ido de sodio )soda c&ustica , Wcido sul#Krico ) !ater+as , Wcido n+trico ) soldaduras ,

3atogenia .1os cam!ios patolgicos que se producen un ve$ que el agente c&ustico a tomado contacto con un rgano son de diversa severidad, el grado de lesin depende de la naturale$a del agente, estado #+sico en el que #ue ingerido , que tiene una directa relacin con el mvil de la ingesta , el tiempo de e(posicin por vmitos y re#lujo . 1os agentes alcalinos tienen en el hidr(ido de sodio ) soda c&ustico , a su representante mas #recuente. Eisiopatolog+a .3roducen necrosis de licue#accin con inmediata destruccin de la mucosa y r&pida progresin a tejidos mas pro#undos, adem&s producen trom!osis de vasos sangu+neos que condiciona necrosis celular, las lesiones mas #recuentes se producen a nivel de oro #aringe , es#ago y estomago ; siendo el es#ago el rgano que se lesiona con mayor #recuencia y severidad . 1os agentes &cidos producen necrosis de coagulacin y generalmente ocasiona severo da2o en el estomago pero puede lesionar el es#ago en un 5/0. 3or el espasmo pilrico que sucede a la lesin g&strica, generalmente el agente no llega al intestino. 3ero si esta situacin se da es posi!le su a!sorcin condionando acidosis meta!lica, necrosis tu!ular aguda e incluso necrosis de gl&ndulas suprarrenales con las consecuencias . 1os da2os titulares ocasionados por los c&usticos quedan completamente de#inidos apro(imadamente en 5 minutos de la ingesta. 3resentacin cl+nica .Se reconoce en 6 #ases : Ease aguda .-se e(tiende desde el momento de la ingesta hasta el =mo a 4/mo d+a, durante esa #ase se produce intensa in#lamacin e in#iltracin !acteriana que conduce a la muerte celular con acumulo de tejido necrtico, hacia el <to d+a el tejido necrtico cae y deja e(puestas ulceras . 3or todos estos #enmenos y dependiendo del grado de severidad de las lesiones, los pc pueden presentar vmitos dis#agia, sialorrea , dolor a!dominal, dolor retroesternal, en ocasiones presentan di#icultad respiratoria con estridor y los pc suelen entrar en E S de angustia o desesperacin que puede condicionar a tendencia de shoS neurogenico, dependiendo del mvil de la ingesta y la naturale$a del c&ustico se puede o no encontrar lesiones en la !oca o en regin oro #ar+ngea e incluso en la piel de la cara. n esta #ase se de!e tener cuidado en la !Ksqueda de signos que sugieren per#oracin de visera hueca un a!domen o en tra(. Ease su! aguda .-

44

'enominada #ase latente que se e(tiende del =mo a 4/ d+a hasta la 6ra semana despu-s de la ingesta del c&ustico. Se caracteri$a principalmente por un periodo de calma luego del drama inicial que caracteri$a a la #ase aguda . el dolor vmitos y sialorrea desaparecen y empie$a a tomar alimentos , e(cepto en aquellos casos en la que la lesin eso#&gica yPo g&strica ha sido muy severa . Ease crnica .A partir de la tercera semana , se caracteri$a por la proli#eracin de #i!ro!lastos y #ormacin de tejido conectivo y por lo tanto progresa a la estenosis eso#&gica yPo g&strica ste proceso es mas dependiente de la severidad d las lesiones iniciales y dl tiempo que transcurre hasta que queda constituida la estenosis eso#&gica , es generalmente de . semanas en el ./0 de los casos. Sin em!argo son posi!les las estenosis g&stricas que son mas tard+as que las eso#&gicas. 1a estenosis eso#&gica se caracteri$a por dis#agia a alimentos slidos e incluso a los l+quidos; y la g&strica se mani#iesta por un s+ndrome de retencin g&strica con vmitos posprandiales tempranos . studios de ga!inete .n cada una de las 6 etapas evolutivas de la en#ermedad se considera en #orma independiente dentro de las estrategias diagnosticas : Ease aguda evolucin la!oratorial como a todo proceso agudo grave, se considera los siguientes e(&menes complementarios X a.- "( d tra( , destinada a evaluar un pro!a!le compromiso pulmonar o mediastinico . !.- "( simple de a!domen .- destinada a descartar per#oracin d visera hueca . c.- endoscopia alta , se recomienda una evaluacin temprana de las lesiones digestivas, tan pronto como el procedimiento puede ser practicado con e#iciencia y seguridad ya que requiere : - cola!oracin del pc . - ha!er e(cluido la per#oracin . - no #or$ar la visuali$acin en los casos que es di#+cil la visuali$acin endoscopica. - ;o se de!e insu#lar aire en e(ceso durante el procedimiento . - "eali$ado por endoscopista e(perimentado . Clasi#icacin segKn Y AA .Brado C edema mucoso, cam!io de color hacia !lanco nacarado, con aspecto eritematoso, con erosiones pero sin ulceraciones. 1a perdida de la mucosa es m+nima o esta ausente y no e(ite hemorragia . Brado CC edema y eritema es mas intenso, e(iste ulceraciones, se ve e(udado !lanco gris&ceo y hemorragia. stas lesiones pueden estar intercaladas con &reas de mucosa normal y motilidad eso#&gica normal Brado CCC ulceras pro#undas y e(tensas con e(udado !lanco, atonia eso#&gica y dilatacin del lumen, o!literacin completa de la lu$ por edema masivo, este grupo evoluciona a estenosis severa . Brado CL .- igual que el CCC, poro con per#oracin, no siempre demostra!le cl+nicamente. Ease su!aguda.s Ktil el estudio contrastado de es#ago y estomago, es practico repetir el estudio endoscopico con los mismos #ines. l proceso de #i!rosis estar en su inicio. Ease crnica .%uy importante es el estudio "( contrastada del es#ago y del estomago. 1as estenosis se clasi#ican segKn el tipo : Fipo C : compromiso del 4P6 superior Fipo CC : compromiso del 4P6 medio Fipo CCC : compromiso del 4P6 in#erior Lariedad : Anular Fu!ular Fotal

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Fratamiento.Ease aguda 'olor : analg-sicos pirasolonicos y opiodes Anti!iticos : en el grado CCC eso#agitis y a criterio en el grado CC, disminuye el tejido piogeno . granulacin que puede incrementar la #ormacin #i!rosa durante el proceso cicatri$al . As+ mismo la terapia anti!itica esta indicada en : !ronco aspiracin, en casos severos de dis#agia asociada a sialorrea . %anejo del desequili!rio hidroelectrolitico en lesiones severas y e(tensas se o!serva perdidas importantes de l+quidos y electrolitos. 'e!e ser evaluada y compensada de acuerdo a cada caso. Suspensin de la v+a oral .- ;37 mientras persista sialorrea, dis#agia y la odino#agia; la resolucin es progresiva. %anejo de la ansiedad .- tanto en ni2os como en adultos es muy importante apoyar , en la angustia con mayor ra$on , los que lo han hecho con #ines suicidas, donde al cuadro org&nico se suma un s+ndrome depresivo que de!e ser correctamente atendido. Corticoterapia parenteral .- acompa2ar tempranamente para disminuir el deposito de col&geno #ormado por los #i!ro!lastos, inhi!iendo de esta #orma la retraccin de la cicatri$. 7tros dicen que no esta demostrado . 'ilataciones pro#il&cticas .- prevenir la adhesin de pared a pared. 7tros no recomiendan entrar a ciegas entonces dar medidas de neutrali$acin o disminucin del contacto; a los 5 minutos quedan de#inidas las lesione por c&usticos . no reali$ar vmitos ) solo dar clara de huevo, Fto de las per#oraciones .- el tto de las per#oraciones es quirKrgico y de urgencia. 1as per#oraciones eso#&gicas al mediastino son de mal pronostico. Ease su!aguda .- restaura la ingesta de alimentos de acuerdo a la tolerancia del paciente. dilataciones tempranas . s posi!le iniciar

Ease crnica .- estenosis y o!struccin completa del rgano . 'ilataciones eso#&gicas con apoyo endoscopio como son la in#iltracin lesional Savary BC11CA"' son menos traum&ticos porque son de vinilo y permite la introduccin a trav-s del alam!re gu+a, viene de 4<-6/ #rench. Aalones de dilatacin hidroneum&tica con control endoscopio directo . estenosis recurrente en el 6=0 . Cuando se trata quirKrgicamente9 Cuando se evidencia neumotra(, en#isema mediastinal con o sin derrame pleural yPo %ediastinitis Cuando se presenta #alla respiratoria Cuando se presenta choque. Cn#iltracin intralesional de corticoides : Friamsinolona acetato : de potente accin antiin#lamatoria, !aja a!sorcin , alta concertacin local y una !aja accin corticoide sist-mica de /.< a 4 cc lectro corte radiado en estenosis circulares.

DIAGNOSTICO DE HERNIA HIATAL Aasado en el criterio cl+nico es #undamentalmente radiolgico.

46

4.

RADIOLOGIA.- %ediante la radiogra#+a contrastada, vamos a visuali$ar el es#ago, estmago y duodeno se ve la !olsa g&strica dentro del tra( por encima del dia#ragma a veces puede hacer con#undir o crear dudas para ello se considera par&metros: 'e!e ha!er 6 a < #im!rias )pliegues estomacales en el tra(, Oue la !olsa este por encima del dia#ragma. Se pueda ver el re#lejo del medio de contraste. n el caso de un mismo paciente puede dar 37SCFCL7 una ve$ y ; BAFCL7 en otras, de!emos pedir prue!as para demostrar la hernia del hiato:

4.- 3rue!a de LA1SA1LA)hacer pujar al paciente,. 5.- 3rue!a de F" ;' 1 %AG"B 6.- Dacer #le(ionar las piernas.

5.

ENDOSCO0IA.- Gn #actor importante si hay parte de estmago que esta metido a nivel del tra(.

1a l+nea M esta m&s arri!a indica hernia hiatal

Day una nueva t-cnica LCSC7; " F"7, miro al reves en la " F"7LCSC7;. ncontramos que el endoscopio no es a!ra$ado por el incompetente y hay Dernia Diatal. C queda como un espacio, eso nos indica que ese C es

s importante la distancia desde la arcada dentaria superior hasta la $ona de transicin de los epitelios )es#ago y estomago, o l+nea M que normalmente mide :/ cm., si es menos ya es patolgico. n el caso de hernia Diatal mide de 6/ @ 6< cm. por lo que esta ascendida la l+nea M. Adem&s la endoscopia sirve para medir el grado de eso#agitis, tam!i-n para descartar procesos neopl&sicos. n 3G;7 si hay procesos neopl&sicos la mayor+a son a este nivel, es CA de estmago y no de es#ago por que protruye.

6. :.

studios en la motilidad g&strica es con manmetro. 3rue!a de A "SF C;.- 1e doy gotitas de &cido y mayor acide$.

83ara que sirve la endoscopia en este caso9 s para ver si hay c-lulas neopl&sicas a este nivel.

<.

Citolog+a e(#oliativa para 'PC neoplasia.

4:

> Con visor #rontal me paso de largo y no se puede recoger pero si se puede recoger c-lulas e(#oliativas con esco!illa para '( CA de es#ago. 6. =. 1a Cinerradiogra#ia.- ndoscopia con Contraste. Cnvestigaciones del re#lujo por radioistopos o gamma gra#+a para investigar un re#lejo pertina$.

TRATA3IENTO.- Si no da sintomatolog+a d-jenlo. s de 5 tipos: m-dico y quirKrgico.

C.- l tratamiento medico es conservador, aliviar los s+ntomas. %edicamentos.4.- %edicamentos que aumentan la presin del %etoclopramida )el m&s usado, 'omperidona. Cisaprida. C son: 'ieta de E&cil 'igestin.- Lerduras si, grasas no va vaciar r&pidamente y hay m&s !ilis, no dormir inmediatamente despu-s que comer, que usen alimentos de #&cil evacuacin. vitar alimentos que eleven la acide$ del estmago. ;o comer r&pidamente, ni recostarse inmediatamente. ;o comer a partir de las =: p.m., caminar 4 hora mas o menos antes de dormir.

5.- 1os medicamentos que amortiguan el &cido del estmago: 1os anti&cidos, "anitidina, Eamotidina, Cimetidina ) ;o se usa por que produce BC; C7%ASFCA,. 6.- !loqueadotes de Aom!a de protones, pero no se usa por la AC17"DC'"CA. :.- Anti#latulentos: n$imas digestivas son de relleno.

CC.- l tratamiento quirKrgico esta indicado: 4. Si hay #racaso en el tratamiento m-dico, pre#eri!le ir a lo quirKrgico. 5. l paciente de!e llevar vida activa y si los s+ntomas le inter#ieren.

6. Demorragias recidivantes. :. stenosis p-ptica. Qa hu!o Klceras.

4<

O$7ETI8OS.- de la cirug+a es:

4.

Corregir o reducir la hernia )se hace ojal y luego se cierra, #&cil en el 4P6 in#erior, pero en 4P6 medio y superior di#+cil de salvar.

F C;CCAS.- Son operaciones antire#lujo: 7peraciones de ;CSS ;, operacin de A 1S ;, operacin de DC11.

TRANSTORNOS .2NCIONALES DEL ESO.AGO O ANOR3ALIDADES 3OTORAS DEL ESO.AGO.

Acalasia.- s un trastorno motor del es#ago caracteri$ado por la incapacidad de relajacin del di#icultad para el ingreso de alimentos que van a pasar al estmago.

C y la consiguiente

Otra efinicin.- s un trastorno generali$ado de la motilidad eso#&gica producida por la #alta de est+mulo parasimp&tico con p-rdida del tono y la motilidad gastroeso#&gica que va ir a producir una o!struccin de tipo #uncional a la altura del hiato o cerca de el. .rec"encia.- s una en#ermedad relativamente #recuente en nuestro medio so!re todo en las regiones que tienen chagas end-micas, suele ocurrir en personas de 5< @ 6/ a2os de edad, no tiene pre#erencia por ningKn se(o y a#ecta a cualquier edad. tiolog+a .-

4. Eactores de tipo gen-tico, hereditario por el hecho de ha!erse encontrado en 5 miem!ros de una #amilia, en gemelos el comien$o durante la in#ancia, suele plantear de una en#ermedad cong-nita. 5. 6. 1os estados emocionales no est&n contemplados )tensional,. 'e origen nervioso neuronal por la participacin de los nervios del es#ago como son los vagos, es una en#ermedad neural compro!ada por el microscopio electrnico donde se o!serva degeneracin de las #i!ras del Z par craneal y puede e(tenderse hasta el nKcleo dorsal del vago e incluso puede ir hasta los ple(os AG "AACD ) menos los ple(os de meissner por que no tiene, y tam!i-n la degeneracin de las #i!ras musculares del es#ago se ha tratado de compro!ar #armacolgicamente y con estudios demuestran que hay una denervacin que no es total una de las causas de las lesiones en nuestro medio son la en#ermedad de chagas. 4.- 3or la presencia de la to(ina del Fripanosoma Cru$i 5.- Como respuesta a una reaccin inmunolgica por accin del F.Cru$i. n la actualidad se descri!en cam!ios neuroanatmicos importantes en el caso de la acalasia primaria n el que incluso hay p-rdida de ganglios mioent-ricos en el cuerpo del es#ago y en el C, hay una reduccin de las #i!ras nerviosas del cuerpo del es#ago, hay una degeneracin del nervio vago. [ Cam!ios en el nKcleo motor dorsal del vago y las c-lulas ganglionares lesionadas pueden contener inclusiones eosino#+licas intracitoplasm&ticas que pueden ser hial+nicas, tener una #orma es#-rica son los cuerpos de 1 YQ..

46

1os estudios inmunohistoqu+micos ponen de mani#iesto la reduccin de la tensin del polip-ptido intestinal vasoactivo )LC3, en las neuronas de la parte !aja del es#ago y el LC3 es un relajante muscular poderoso por eso la p-rdida selectiva de la inervacin e(plica la relajacin incompleta del C y va dar aumento de presin a este nivel )osea en la punta del l&pi$ no se relaja,. > n la Acalasia secundaria se da las mismas caracter+sticas que la primaria pero en este caso si podemos pensar en la presencia de un CA o de lesiones malignas con mayor #recuencia el adenocarcinoma de la unin gastroeso#&gica.

n la en#ermedad de DodgSin, en el carcinoma pulmonar, carcinoma prost&tico y en el lin#oma se hace mencin de un mecanismo neopl&sico.

3seudoacalasia.- )ancianos, s+ntomas !reves pero m&s importantes: perdida de peso )\ 4/ Sg. ;eo, n#ermedad de Chagas.- producida por un proto$oario )Fripanosoma cru$i, despu-s de una etapa s-ptica con el paso de los a2os hay una destruccin crnica de las c-lulas ganglionares del intestino, v+as urinarias, cora$n y v+as respiratorias dando lugar a los megaur-teres, megaduodenos y megacolon. [ 7tra causa secundaria son las en#ermedades in#iltrativas )por amiloides, cosino#+licas, sarcoide, dia!etes, pseudo!struccin intestinal, pseudoquiste pancre&tico o la en#ermedad de L7; " N1C; DAGS ; que es una neoplasia endocrina mKltiple siendo muy #recuente en la etapa juvenil que incluso #alta de secrecin de l&grimas. .ISIO0ATOLOGIA 1a acalasia cursa con una insu#iciencia de la actividad propulsora 8Oui-n propulsa9 peristaltismo )las primarias y secundarias son normales, las terciarias son anormales,. l

n la acalasia no se relaja por estar tnico o hipertnico lo que impide la correcta relajacin y como la actividad propulsora es d-!il el !olo alimenticio no va ha pasar al estmago por que no tiene #uer$a para vencer la presin del C. Einalmente aumenta la presin hidrost&tica del es#ago y vence a la del estmago esto sucede en las primeras #ases de la acalasia pero con#orme avan$a el cuadro hay un aumento de volumen por el mayor acKmulo de alimentos entonces las presiones se distri!uyen, pero cuando la cantidad de l+quido es mayor a 5 litros, algunos dicen eso.

SINTO3AS.-

Disfagia.- es el s+ntoma central: 4. 5. 6. :. <. 6. =. s sin dolor l comien$o es !rusco de #orma gradual e intermitente. Sensacin de plenitud tor&cica. l paciente deglute mejor en su casa cuando esta solo que cuando esta acompa2ado. l tiempo de evolucin es largo. Acalasia Ligorosa.- n la cual e(iste #uertes contracciones incoordinadas del es#ago )contracciones terciarias se mueven y no avan$a,. 'olor For&(ico es retroesternal inmediato a la regin del cuello, regin interescapular o al !ra$o i$quierdo )se asemeja a un pro!lema cardiaco, por paro(ismo muscular por irritacin crnica de la mucosa eso#&gica y a la presencia de alimentos.

4=

Reg"rgitacin.- de los alimentos que no est&n digeridos, al principio ocurre despu-s de cada ingesta, por el tono se mantiene algo despu-s, ya no es de inmediato, es m&s espaciada de 4-5 d+as y es #ermentada pero no &cida. 0er i a e 0eso.- no es acentuada al principio, pero si cuando hay dis#agia, es paulatino y se e(plica por: 4. 3or que el alimento no pasa al estmago y no se a!sor!e. 5. 3or que el paciente tiene miedo de comer. ructos.- 3or la hipertonia del C.

0ro1le%as 0"l%onares.- Beneralmente su aparicin es terri!le se presenta por los alimentos retenidos que pasa a las v+as respiratorias producen !ronquitis, laringitis, neumonitis hasta a!scesos pulmonares.

'e#iciencia ;utricional.- que se traduce en anomia crnica 1a dis#agia: 3rimero es a slidos, segundo a los l+quidos, el paciente reali$a manio!ras especiales como elevar los hom!ros hacia atr&s, endere$ando el cuello y e#ectuar la manio!ra de LA1SA1LA o promover la ingesta de !e!idas para provocar el paso de alimentos )5 litros,.

Sensacin de 3lenitud o Borgoteo en el tra( 'olor posprandial, dolor precordial o nocturno 1a 3irosis se produce por la produccin de &cido l&ctico por las !acterias del es#ago. "elacin de la Acalasia con el CA eso#&gico.- (iste una relacin pero no se sa!e como un paciente con acalasia tiene el 4/0 de posi!ilidad de hacer CA eso#&gico en comparacin con los que no tiene acalasia. 1a acalasia no es precancerosa. Fiempo de deglucin: ;ormal . @ 4/ seg. n Acalasia 45- 6/ segundos.

Diagnostico. Est" ios ra iogr,fico.- n la radiogra#+a de tra( se ve ampliacin mediast+nica con identi#icacin del contorno del es#ago, p-rdida de la !ur!uja de aire g&strico. 1a radiogra#+a contrastada con !ario es la prue!a inicial de la investigacin y se pone de mani#iesto un trastorno del tr&nsito del material de contraste dentro de una lu$ dilatada, p-rdida del peristaltismo, trastorno de la relajacin del C, disminucin progresiva y lo caracter+stico del cali!re del es#ago distal )3CC7 ' AL , 1a presencia de irregularidades de la mucosa nos justi#ica la !Ksqueda de una lesin maligna.

4.

CLASI.ICACION DE LA ACALASIA.- 1a acalasia radiolgica y cl+nicamente se clasi#ican en: EAS S: 4. 5. 6. Acalasia Eusi#orme Cnicial Acalasia Sacular Avan$ada Acalasia Sigmoide

mas avan$ada

CANCER DE ESO.AGO Fumor relativamente raro que a#ecta a personas de edad tiene relacin con la edad y el ta!aco, el carcinoma epidermoide es el mas #recuente ocupa el ?< 0 varia!le en di#erentes partes del mundo, y tiene comportaiento epidemiologico di#erente segKn las &reas geogr&#icas y segKn distintas ra$as. Aparecen s+ntomas como dis#agia perdida de peso, la sintomatolog+a de un CA avan$ado, ,determina que sea evacuaado o interconsultado con el cirujano, e el mejor caso del 5 al 60 tienen supervida de < a2os la radio y quimio terapia consiguen aumentar la ci#ra. Si es en el tercio in#erior se puede ayudar al paciente pero si es en el medio o superior es mejo r dejarlo. l paciente re#iere o!struccin y #+stula traqueoeso#agica, el tratamiento paliativo es limpiar, y se de!e cuidar al m&(imo. 3C' %C717BCA. s mas #recunte entre la 6ta y =ma decada con predominio del varon la incidencia es de 5-< por 4////// ha!itantes con variedad geogra#ica, es mas #recuente en la ra$a negra. 1os #actores am!ientales y geneticos son importantes entre ellos el cosumo de cerve$a casera, por #ermentacin de mai$, junto al ta!aco e ingesta de !e!idas como te a altas temperaturas, es #recuente en grupos socioeconomicos po!res. Se encuentra cam!ios in#lamatorios y dispSlacia #recuentemente. Fam!ien el etanol la lej+a, la acalacia est&n relacionadas con el cancer de c-lulas escamosas. l transtorno es autos]mico dominante que se caracteri$a por hiperqueratosis en manos y plantas. FC717BTA. s evidente q no se conoce un #actor Knico que justi#ique el c&ncer de es#ago, la concentracin y solu!ilidad del agente son #actores de primera macnitud asi como su transporte por la mucosa del es#ago. 4. "actores gen#ticos. 3or el hecho de ha!erse encontrado estos c&nceres en la misma #amilia, pero la incidencia no es enorme. Fam!i-n se han encontrado #recuentemente en personas con tilosis )engrosamiento de piel de manos y pies,. Fam!i-n es importante en #recuencia en individuos de grupo sanguineo tipo A. 5. "actores $rritati%os crnicos. Alcoholismo )raro en los jud+os por que no !e!en,, ta!aquismo )cigarrillos actuan carcingenos del ta!aco y #acilitan su accin local ,, alimentos sumamente calientes, nitrosaminas, que se encuentra en mayor cantidad en las conservas etc. - Carnes curadas. vitar la #ormacin e(cesiva de aminas por q estas se conviertan en nitrosaminas &. "actores 'sociados. n pacientes con acalasia, en pacientes con s+ndrome de 3lummer-Linson, anemia #erropenica, glositis, eso#agitis, estenosis p-ptica o por caKsticos )estenosis caKstica,, mem!rana eso#&gica, ene#ermedad celiaca cancer de ca!e$a y cuello, p&ncreas , mala higiene, e(posicin al as!esto, cirug+a g&strica previa, d-#icit dietetico, en casos de consumo de alcohol hay de#iciencia de ri!o#lavina $inc moli!deno y Ee lesiones anteriores del es#ago producidos so!re todo por &lcalis., tam!i-n no olvidar epitelio de Aarret y divert+culos. A;AF7%CA 3AF71^BCCA. %as del ?/ 0 son tumores son epidermoides de epitelio escamoso, po!remente di#erenciado, pero el grado de di#erenciacin no a#ecta la incidencia. Se considera tres tipos di#erentes de cancer epidermoide. 4. Cancer vegetante o proli#erante, e(o#itico que ocupa el lumen. 5. cancer in#iltrante o escirroso. 6. el cancer ulcerante. .ig"ra.

4?
C&ncer vegetante C&ncer escirr]tico C&ncer ulcerante

&.

C,ncer e/of9tico. Fiene aspecto polipoide este es !enigno crece y se maligni$a son de crecimiento hacia la lu$ y semeja una coli#lor, tam!i-n se desarrolla en pro#undidad a la su!mucosa y muscular. 3roduci-ndose destruccin. c,ncer "lcerante in#iltra la pared con mayor pro#undidad e intensidad, es invasivo aca!ando por so!repasarse y propagarse por continuidad en tejidos y organos vecinos. C,ncer escirroso. se caracteri$a por su intensa in#iltracin acompa2a de intensa proli#eracin. de car&cter e(tensivo invasivo, que se

(. ).

l cancre epidermoide se ve en el tercio in#erior :6, medio 6=, superior 5/. n el 45 0 de en#ermos de cancer presentan tumores sincrnicos o metacronicos yse sncuentran otras tumoraciones en cavidad oral #aringe laringe y pulmones. ADENOCARCINO3A. s di#+cil determinar la incidencia ya que las lesiones al invadir el cardias pueden simular su locali$acin pero estos pueden invadir el es#ago. Se desarrollan en tres #ormas: 4. a partir de las galndulas, super#iciales y pro#undas del es#ago. 5. a partir de restos glandulares em!rionarios. 6. por metaplasia glandular que rempla$an a la mucosa escamosa : epitelio de Aarret. n mas del 6<0 la teoria mas aceptada es la del re#lujo crnico que motiva la eso#agitis con mucosa desnutrida que da lugar a metaplasia displasia y carcinoma insitu. l epitelio de Aarreet indica metaplasia de mucosa eso#&gica a g&strica, es decir que produce &cido. Son tres las variantes metaplsicas histolgicas del epitelio de Aarret. a. 1a del cardias. !. 1a #orma de #ondo g&strico. c. 1a metaplasia de tipo intestinal llamado epitelio cilindrico especiali$ado, ,con mayor riesgo de producir metaplasia. 1a metaplasia en su avance a la malignidad a medida que la mucosa desarrolle el carcinoma, se o!serva a nivel celular genes supresores tumorales, en especial el 3<6. C"a ro cl!nico. l ?/0 presenta dis#agia y p-rdida de peso, la dis#agia )dolor al pasar los alimentos es el s+ntoma principal,, por esto hay que hacer una radiogra#ia contrastada 4. Disfagia. s el s+ntoma de principal consideracin. n =/ - ./ 0 de los casos, es el primer s+ntoma que presenta el paciente. 3or la #le(i!ilidad del rgano )es#ago,, tarda en aparecer para esto es preciso que el tumor a#ecte las tres cuartas partes de la circun#erencia del es#ago, suele aparecer de manera trpido para acentuarse en el transcurso del tiempo; 3or lo tanto, la dis#agia, sensi!lemente es s+ntoma tard+o de c&ncer de es#ago; es de instalacin insidiosa, progresiva

5/

y sin remitencias )_una ve$ que se instala, se instala`,, primero para los alimentos slidos, luego para para los semislidos y por Kltimo para todos los alimentos, incluso l+quidos. 3uede ha!er dis#agia sK!ita por espasmo de locali$acin m&s alta, la sid#agia es por estreche$ de la lu$ tumoral y desaparicin de las ondas perist&lticas, la dis#agia asienta dependiendo donde asienta el tumor. 3uede e(istir odinofagia en </ 0 de pacientes en el esternn y esta relacionado con la deglucin. 1a odino#agia es por eso#agoespasmo en cuyo caso es continua, la presencia de estenosis es #recuente, hay vmitos de olor #-tido que puede ser por #ermentacin de alimentos. 5. 6. :. Sialorrea, es por estimulacin paraotidea de tipo re#lejo Anemia, es constante aunque en general es moderada y de car&cter #errop-nico posthemorragia por hematemesis, hemoptisis, astenia y por emaciacin. 3-rdida de peso. 1a perdida de peso a regurgitacin y vomitos y a di#icultades mec&nicas que crea la neoplasia. la disminucin es porque no quiere comer por la di#icultad al pasaje de alimentos y por el proceso neoplasico. Aparece dolor tor&cico y molestias que se derivan de la neoplasia, como es el caso de mediastinitos o una per#oracin como es la #ormacin de a!scesos perieso#&gicos o por en#isema su!cut&neo o por #istulas traqueales o !ronquiales, que se traducen en tos, as#i(ia y #ocos supurados del pulmn. 1a neumon+a es #recuente por a#ectacin ganglionar )supraclavicular,, gangliopat+as internas: que dan un s+ndrome mediast+nico y compresin de la cava superior, tam!i-n es in#recuente la lesin del ple(o !raquial con parestesia del hom!ro, cuello y manos. "onquera, es por a#ectacin del nervio recurrente con vo$ !itonal, a#on+a y disnea, se ha!la de a#ectacin del simp&tico cervical con aparicin del sindrome de horner )miosis, eno#talmos y estreche$ del p&rpado, puede ha!er hemorragia por invasin de la aorta. - Al e(amen #isico, da pocos datos, en periodos largos se puede ver grasa su!cut&nea, met&stasis de la cadena ganglionar palpa!le, hepatomegalia, y dolor seo.

<. 6.

Diagnstico Radiografa contrastada con papilla baritada ;os dar& un de#ecto de deplecin con contornos irregulares de aspecto dentado con irregularidad, lu$ disminuida, por encima de la lesin hay una discreta dilatacin, las estenosis de lesiones esclerosadas dan l+mites menos regulares que las #ormas vegetantes. Day que anali$ar los pliegues, estos van a desaparecer en caso de que e(ista in#iltracin de la mucosa; ha!r& desaparicin del peristaltismo en la $ona estenosada lo que hace que el es#ago sea r+gido. cuando hay de#ormidad del eje hace suponer que se encuentra en etapa de reseccin. Day que locali$ar la u!icacin, dimensiones del tumor y !ordes. A la radiogra#+a los tumores se clasi#ican en: 4. 3lanos super#iciales: o discretamente deprimidos. 5. 'e #orma tumoral, e(o#+tico o polipiodeo 6. 'e #orma aserrada :. 'e #orma espiral o paso de rosca. <. Funeli$ada )ver grfico)

Super#icial

'e #orma tumoral

Eorma aserrada

Eorma spiral

Funeli$ada

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Esofagoscopa ;os dara la distancia de la arcada al tumor, la locali$acin del tumor de acuerdo a las manecillas del reloj en la circun#erencia del es#ago. - Fama2o del tumor - Coloracin - Aspecto de los !ordes del tumor - Si pasa el endoscopio ono - Day hemorragia o no - Si es ulcerado o no - Se puede tomar !iopsia del tumor Gna citolog+a e(#oliativa en el 6/ a =/0 nos dar& el diagnstico, la !iopsia es el procedimiento pre#erido, se ve como islotes, circun#erenciales y en otros como lenguetas )ver grfico).

n los tres hay epitelio de Aarret, la mucosa se ve asalmonada parecido a la pro(imidad puede ser cil+ndrica, en todo caso de!er& tomarse !iopsia de las erosiones y ndulos. 7tros e(&menes son la TAC, que es Ktil en casos de met&stasis para dar el pronstico y ver el tama2o. arteriografa opacificada, para la evaluacin y diagnstico de la e(tensin, nos permite decidir quien se !ene#iciar& de la endoscop+a. Se de!e valorar si la en#ermedad esta avan$ada o si esta caqu-ctico. Si el c&ncer est& en etapa avan$ada la cirug+a ser& inKtil, ser& di#+cil esta!lecer l+mites netos si se requiere de cirug+a tor&cica para evaluar la met&stasis a pulmones o mediastino. Concl"siones n las lesiones por caKsticos la endoscop+a juega un rol importante ya que es importante para evaluar la lesin, el pronstico y las complicaciones a nivel local, para ver algunas complicaciones en es#ago se emplea la acigogra#+a, ya que si la ven esta o!struida la lesin puede ser irreseca!le. 1a laringoscop+a permite ver la tr&quea. n el h+gado da met&stasis, hay prue!as hep&ticas como gammagra#+a para descartar met&stasis seas por estad+os.

1enguetas

Circun#erenciales

Cslotes

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Fodas las adenopat+as )supraclaviculares de!en ser !iopsiadas y hacer una laparotom+a de curvatura menor,. Dacer un riesgo para ver si puede ser sometido a cirug+a tanto card+aco como respiratorio )ver si hay patolog+a,, NB y prue!a de #uncin respiratoria. 3-rdida de peso: es importante para ver la magnitud de la lesin, cuando un paciente pierde menos del 4/0 da una supervivencia mayor que aquellos con p-rdida de m&s del 4/0. s posi!le dar nutricin parenteral por v+a g&strica

CLASI.ICACION T.N.3. 0ARA EL CANCER ESO.AGICO TN3: de acuerdo a la Comisin Cnternacional de 4?.=, el c&ncer eso#&gico se clasi#ica como T: T"%or pri%ario F(: Fumor primario que no ha sido estudiado Fo: ;o e(isten evidencias del tumor primario Fis: Carcinoma in situ F4: Fumor que llega a la su!mucosa, sin so!repasarla F5: Fumor que llega a la muscular sin so!repasarla F6: Fumor que invade la adventicia F:: Fumor que invade las estructuras adyacentes N: Ganglios regionales ;(: 1os ganglios regionales no pueden ser estudiados ;o: ;o hay adenopat+as regionales ;4: Banglios regionales con met&stasis 3: 3et,stasis a istancia %o: ;o hay evidencias de met&stasis en ganglios lin#&ticos distantes o en otros rganos %4: %et&stasis distantes presentes Esta ificacin: stad+o: Fis-;/-%/ stad+o C: F4-;/-%/ stad+o CCa: F5-;/-%/ o F6-;/-%/ stad+o CC!: F4-;4-%/ o F5-;4-%/ stad+o CCC: F6-;4-%/ o F:-cualquier-%/ stad+o CL: CualquierF-Cualquier ;-%4

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T23ORES $ENIGNOS 0lipos Es ;til la clasificacin relaciona a con el creci%iento < %et,stasis: la clasificacin e D"=e Du(e $ . s aquel en que el c&ncer es limitado al rgano. Se caracteri$a porque no es in#iltrante ni siquiera dentro del mismo es#ago. Du(e $$. s c&ncer que in#iltra el rgano, pero que no presentan compromiso ganglionar. Du(e $$$. s aquel en el que hay in#iltracin ganglionar. Du(e $). s aquel en el que adem&s de e(istir todo lo anterior, hay met&stasis a rganos vecinos como el h+gado y pulmn. l c&ncer met&stasico se presenta en menos del 40 de todos los tumores malignos, el melanoma maligno y el c&ncer ............ es el m&s #recuente, las adenopat+as de diversos grupos se pueden determinar tanto en e(&menes radiolgicos como cl+nicos. S!n ro%e e 3allor< >eiss Se da por un aumento de la presin intrator&cica con n&useas y vmitos el paciente presente desgarro de la mucosa gastroeo#&gica, hemorragia en l parte alta del tu!o digestivo, produce pKrupura en cara y cuello y es desgarro es lineal. .rec"encia.

5:

1a #recuencia e(acta no se conoce, ya que en grados menores las personas no acuden a la consulta, solo acuden en casos graves. s causa #recuente de hemorragia digestiva alta. Si se hacen endoscop+as en los pacientes vomitadores, entonces, la #recuencia aumenta. Etiopatogenia. Se presenta en individuos jvenes, tiene gran porcentaje en alcohlicos; como consecuencia del alcoholismo se presentan los vmitos repetidos, que desgarran la mucosa eso#&gica )sin comprometer las capas musculares,. Cncluso por el uso del alcohol puede presentarse incoordinacin motora del es#ago. 1a causa son los vmitos repetidos, intensos, prolongados, con aumento de la presin. Anato%opatolog!a. Se o!serva peque2os desgarros lineales de la mucosa en la $ona de unin gastroeso#&gica, y puede presentar una hemorragia masiva. Cl!nica. mpie$a con vmitos )por tratarse de pacientes alcohlicos, de mayor o menor intensidad. Cnmediatamente despu-s del vmito se presenta hematemesis, a veces con leve dolor en epigastrio, o irradiado hacia la espalda; y dependiendo del grado de la hemorragia puede llevar a shocS hipovol-mico y muerte. Diagnstico. l diagnstico se hace por: Endoscopia. 3ermite la o!servacin de: Glceracin o 'esgarros lineales, m&s en pared i$quierda que en la derecha. Demorragia importante. A veces el diagnstico es quirKrgico, resulta que el cirujano entra a quir#ano pensando en Klcera y se encuentra con laceracin de la mucosa. Trata%iento. Se trata como a cualquier hemorragia digestiva alta; con tratamiento m-dico, si no cede la hemorragia se har& tratamiento quirKrgico. n caso de tratamiento m-dico se puede usar endoscopio para aplicar: 4. Alcohol a!soluto. 5. lectrocauterio. 6. pine#rina por in#iltracin. 0ronstico. s !ueno en grados menores y malo en cuadros graves )hemorragias,. S!n ro%e e $oer#6aaer So!revienen por lo vmitos, rompe la pared del es#ago en su totalidad y se va a caracteri$ar por mediastinitos y peritonitis. s la ruptura de todas las capas del es#ago por aumento de la presin intraes#agica; ha!itualmente hay desgarro o ruptura de la pared lateral i$quierda del es#ago, inmediatamente por encima del dia#ragma. .rec"encia. s rara. s m&s #recuente en adultos que en ni2os, y en varones que en mujeres. Etiopatogenia. s un vmito intenso, !rusco despu-s de una !e!ida alcohlica, alimentos copiosos que van ha producir aumento de la presin intraeso#&gica que por el vmito produce desgarros. Sin em!argo, tam!i-n puede ser por es#uer$os en la de#ecacin, traumatismos tor&cicos y casos de o!struccin de es#ago que aumenta la presin al querer vomitar. 3areciera e(istir capa muscular menos densa en la pared lateral i$quierda del es#ago. C"a ro cl!nico. 4. Lmitos intensos. 5. Seguido de dolor epig&strico !rusco, intenso, a veces irradiado a espalda o hipocondrio i$quierdo. 6. 'isnea. :. 'is#agia. <. "onquera )a veces,. E/a%en f!sico. s llamativo, se o!serva: 4. n#isema su!cut&neo )en cuello,.

5<

5. 'errame pleural i$quierdo. 6. 'iscreta sensi!ilidad en epig&strio. Diagnstico iferencial. Con NB para descartar in#arto mioc&rdico, y, pancreatitis por ser !e!edor. Diagnstico. 4. *adiologia. n radiogra#+a simple de tra( se o!serva derrame pleural, este permite sospechar el desgarro. 5. *adiograf!as contrastada. Se o!serva que el contraste sale de la $ona eso#&gica. 6. Endoscop!a. Se usa con mucho cuidado por que se puede ingresar al mediastino, muchas veces no es recomenda!le su uso en este caso. Trata%iento. s OuirKrgico: Suturar con puntos el desgarros y drenar el mediastino. Gso de anti!iticos a altas dosis. Se puede usar sonda nasog&strica, so!re todo en ancianos. l pro!lema de esta cirug+a, es que, el paciente al despertar de la anestesia empie$a a vomitar y a!rir de nuevo el es#ago. 0ronstico. s !ueno si el tratamiento #ue oportuno y en ausencia de mediastinitos.

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