Universidad Cientfica del Sur Facultad de Medicina Humana Asignatura de Medicina Tradicional Alternativa y Complementaria

Recordando

Q.F. Nadia Chvez S.

NadiaChavez@gmail.com

Medicina tradicional: definiciones

Medicina tradicional La medicina tradicional es todo el conjunto de conocimientos, aptitudes y prcticas basados en teoras, creencias y experiencias indgenas de las diferentes culturas, sean o no explicables, usados para el mantenimiento de la salud, as como para la prevencin, el diagnstico, la mejora o el tratamiento de enfermedades fsicas o mentales Medicina complementaria/alternativa Los trminos "medicina complementaria" y "medicina alternativa", utilizados indistintamente junto con "medicina tradicional" en algunos pases, hacen referencia a un conjunto amplio de prcticas de atencin de salud que no forman parte de la propia tradicin del pas y no estn integradas en el sistema sanitario principal.

Pautas Generales para las Metodologas de Investigacin y Evaluacin de la Medicina Tradicional (General Guidelines for Methodologies on Research and Evaluation of Traditional Medicine). http://www.who.int/topics/traditional_medicine/definitions/es/

SNDROME DE AFILIACIN CULTURAL

Universidad Cientfica del Sur Facultad de Medicina Humana Asignatura de Medicina Tradicional Alternativa y Complementaria

PLANTAS MEDICINALES DE USO EN EL PER

Q.F. Nadia Chvez S.

NadiaChavez@gmail.com

Cueva de Shanidar, Irak Neanderthal - 60,000 a.C.

La coca se usaba en la costa peruana hace 8,000 aos

Dibujo que Guaman Poma de Ayala dedica a la coca. Se puede distinguir la bolsa o chuspa 5 donde se guarda la misma.

Coquero de oro. Integraba el ajuar funerario de los Nios del Llullaillaco. Salta

Los polvos de la condesa

Crnica de la poca del decimocuarto virrey del Per

Palma R. El Correo del Per, N.o XLI, Ao II, 19 octubre 1872. p. 323-4.

PLANTA MEDICINAL

Cualquier planta que en uno o ms de sus

rganos contiene sustancias que pueden ser utilizadas con fines teraputicos o como precursores para semisntesis farmacutica.
Definicin OMS (WHO 40.33 1087)

Pueden prepararse como:

Infusin. Cocimiento o decoccin. Extracto. Tintura. Inhalaciones. Baos. Emplastos. Cataplasmas

DIALECTICA PARA EL DESARROLLO FITOTERAPEUTICO

ETNOBOTANICA Remedio
Tradicin Informal Emprico Contemplacin Recoleccin Caridad Dependencia Popular

FITOTERAPIA Medicamento
Validacin Formal Cientfico Produccin Cultivo Rentabilidad Autosostenimiento Oficial

Medicina tradicional: definiciones

Medicamentos herbarios El concepto de medicamentos herbarios abarca hierbas, material herbario, preparaciones herbarias y productos herbarios acabados, que contienen como principios activos partes de plantas, u otros materiales vegetales, o combinaciones de esos elementos.
Productos herbarios acabados: se componen de preparaciones herbarias hechas a partir de una o ms hierbas. Si se utiliza ms de una hierba, se puede utilizar tambin la expresin mezcla de productos herbarios. Los productos herbarios acabados y las mezclas de productos herbarios pueden contener excipientes, adems de los principios activos. Sin embargo, no se consideran herbarios los productos acabados o en forma de mezcla a los que se hayan aadido sustancias activas qumicamente definidas, incluidos compuestos sintticos o constituyentes aislados de materiales herbarios.

Pautas Generales para las Metodologas de Investigacin y Evaluacin de la Medicina Tradicional (General Guidelines for Methodologies on Research and Evaluation of Traditional Medicine). http://www.who.int/topics/traditional_medicine/definitions/es/

FITOFARMACOS
La OMS define a los fitofrmacos como productos medicinales acabados y etiquetados, cuyos ingredientes activos estn formados por partes areas o subterraneas de plantas u otro material vegetal o combinaciones de estos en estado bruto o en forma de preparaciones vegetales.

Medicina tradicional: definiciones

Uso tradicional de medicamentos herbarios Por uso tradicional de medicamentos herbarios se entiende un empleo prolongado a lo largo de la historia. Su uso est bien establecido y ampliamente reconocido como inocuo y eficaz y puede ser aceptado por las autoridades nacionales. Principio activo Los principios activos son los ingredientes de los medicamentos herbarios que tienen actividad teraputica. En el caso de los medicamentos herbarios cuyos principios activos hayan sido identificados, se debe normalizar su preparacin, si se dispone de mtodos analticos adecuados, para que contengan una cantidad determinada de ellos. Si no se logra identificar los principios activos, se puede considerar que todo el medicamento herbario es un solo principio activo.

Pautas Generales para las Metodologas de Investigacin y Evaluacin de la Medicina Tradicional (General Guidelines for Methodologies on Research and Evaluation of Traditional Medicine). http://www.who.int/topics/traditional_medicine/definitions/es/

Medicamentos Herbarios: Per

LEY N 29459 - LEY DE LOS PRODUCTOS FARMACUTICOS, DISPOSITIVOS MDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS. El Peruano, 26 de noviembre de 2009.

Articulo 12,- De los medicamentos herbarios La comercializacin de medicarnentos herbarios, sus preparados obtenidos en forma de extractos, liofilizados, destilados; tinturas, cocimento o cualquier otra preparacin galnica con 'finalidad teraputica, en la condicin de frmulas magistrales, preparados oficinales o medicamentos se sujeta a. los requisitos y condiciones que establece el Reglamento respectivo. Las plantas medicinales de uso .tradicional y otros recursos de origen natural de uso medicinal que se ofrezcan sin referencia a i propiedades teraputicas, diagnsticas o preventivas pueden comercializarse sin registro sanitario.

Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios. DECRETO SUPREMO N 016-2011-SA Las plantas medicinales de uso tradicional y otros recursos de origen natural de uso

Artculo 79.- De las plantas o recursos que no requieren registro sanitario

medicinal que se ofrezcan sin referencia a propiedades teraputicas, diagnsticas o preventivas pueden comercializarse sin registro sanitario. Los preparados de frmulas magistrales y los preparados oficinales a base de plantas medicinales no requieren registro sanitario.

Medicina tradicional: definiciones

Artculo 90.- De la condicin de venta de los medicamentos herbarios de uso medicinal La condicin de venta de los medicamentos herbarios de uso medicinal es con o sin receta mdica, segn lo establecido en los artculos 32, 33 del presente Reglamento. Para que un medicamento herbario de uso medicinal de venta bajo receta mdica pueda cambiar a venta sin receta mdica, se aplican los criterios considerados en el artculo 34 del presente Reglamento. Articulo 200.- De los medicamentos herbarios La promocin y publicidad de medicamentos herbarios de uso medicinal que haga referencia en sus anuncios a propiedades teraputicas o preventivas debe estar sustentada con informacin tcnica que sustente la eficacia y seguridad aprobadas en su registro sanitario.

Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios. DECRETO SUPREMO N 016-2011-SA

Hipcrates de Cos
Siglo V a. C., 460 a. C.

"Que el alimento sea tu mejor medicina y tu mejor medicina sea tu alimento" .

 OMS y FAO: 2/3 terceras partes de la poblacin mundial 4000 millones de personas recurren al uso de plantas medicinales. Existen alrededor de 250 000 especies de plantas medicinales, de las cuales slo conocemos en parte el 10%,

Boletn CSI - UNMSM. Consejo Superior de Investigaciones. ISSN versin electrnica 1609-9095 / N 52, 2004. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/publicaciones/consejo/boletin52/pdf/a04.pdf

Entre 215 y 500 mil es el nmero total de especies de plantas superiores en todo el mundo El 6 % aproximadamente han sido estudiadas preliminarmente para conocer sus actividades biolgicas El 15 % evaluadas fitoqumicamente.

Adems, comenta que han sido identificados 122 compuestos qumicos a partir de 94 especies que son empleados como medicamentos, de ellas el 80 % con usos etnomdicos idnticos o relacionados con el uso registrado de esos principios activos.

Duke JA, Bogenschutz-Godwin MJ, Ottesen A. Duke's Handbook of Medicinal Plants of Latin America. CRC Press, Boca Raton, FLA. En prensa 2008

 En Amrica Latina, donde gran parte de la poblacin no tiene acceso a un programa de salud primario y medicinas sintticas, el uso y comercio de las plantas medicinales se ha incrementado por razones econmicas, sociales y culturales.

Revista Cubana de Plantas Medicinales versin On-line ISSN 1028-4796. Rev Cubana Plant Med v.12 n.4 Ciudad de la Habana oct.-dic. 2007

 La OMS ha estado recomendando a los estados miembros a introducir recursos medicinales tradicionales, sobre bases de seguridad, eficacia y calidad, en los sistemas de salud desde 1977.

WHO. The promotion and development of traditional medicine. Technical Report Series No. 622. Genev:WHO;1978.

Mercadode Plantas Medicinales

PORCENTAJE POBLACIONAL EN PASES DESARROLLADOS QUE UTILIZAN PLANTAS MEDICINALES

100% 90% 80% 70%

Porcentaje

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Blgica Australia Canad USA Francia

Pases

WHO Strategy for Traditional Medicine 2001-2005. Dr. Xiaouri Zhang. Acting coordinator, Traditional Medicine. Essential drugs and Medicine Policy WHO.

WHO - EDM

MERCADO MUNDIAL DE MEDICINAS HERBALES INCLUYENDO MATERIAS PRIMAS (US$ 43,000 MILLONES)
8

1 21 2 1 3

China Taiwan, China Japn Canad USA Europa Occidental Otros Pases

WHO Strategy for Traditional Medicine 2001-2005. Dr. Xiaouri Zhang. Acting coordinator, Traditional Medicine. Essential drugs and Medicine Policy WHO.

WHO - EDM

Alemania

Estados Unidos Francia Italia Reino Unido

Principales mercados consumidores

China Japn Espaa

China

Bulgaria Chile Argentina

Principales productores y exportadores

Alemania Nepal Sri Lanka

EsSalud. Programa Nacional de Medicina Complementaria. Uso clinico de plantas medicinales. Dra. Martha Villar L.

Paises Megadiversos

USO EN EL PER DE LAS PLANTAS MEDICINALES Nuestro pas tiene una gran diversidad biolgica por el nmero de especies, recursos genticos y variedad de ecosistemas. Pero, su participacin en el mercado mundial de productos naturales es de 0,02%. Aqu se utilizan 1 400 especies con propiedades medicinales de uso popular y solo un pequeo porcentaje de estas y sus derivados se comercializan dentro y fuera del pas. El uso de fitofrmacos es una alternativa vlida para implementar una poltica de atencin primaria de salud por su bajo costo y su uso tradicional. Antes, se debe garantizar que el fitofrmaco tenga la calidad requerida y la eficacia probada
Per, tiene aproximadamente 80,000 especies, ya que contamos con 28 climas de los 32 existentes en el planeta y 84 de las 103 zonas de vida reconocidas en la tierra.
Palacios EE. Economa y plantas medicinales. Boletn CSI. 2004; 52: 28-31.

Situacin de las Plantas Medicinales en el Per

Presentacin Q.F. Amanda A. Lovera Arellano

Exportacin de Plantas Medicinales

Presentacin Q.F. Amanda A. Lovera Arellano

Exportacin de Plantas Medicinales

Presentacin Q.F. Amanda A. Lovera Arellano

Exportacin de Plantas Medicinales

Presentacin Q.F. Amanda A. Lovera Arellano

Especies emergentes
Plantas medicinales (maca, ua de gato, yacn, sangre de grado, guanbana, valeriana, chancapiedra) Nutraceticos (maz morado, maca, yacn, camu camu, sacha inchi) Tintes y colorantes (maz morado, airampo, huito, nogal peruano) Aromticas (molle, mua) Cosmticos (tara, camu camu, sacha inchi, palo rosa)
Presentacin Q.F. Amanda A. Lovera Arellano

Especies potenciales
Medicinales (achiote, copabas, quina, paico, hercampure, chuchuhuasi, pasifloras, flor de arena, cuti cuti, pasuchaca, iporuro, huanarpo); Nutraceticos (coca, tuna); Tintes y colorantes (achiote); Aromticas (cedrn, vainilla); Cosmticos (ungurahui , huasai).
Presentacin Q.F. Amanda A. Lovera Arellano

Normas legales que avalan el uso de Plantas medicinales

FARMACOPEA HERBOLARIA NACIONAL INVENTARIO NACIONAL DE PLANTAS MEDICINALES . VADEMECUN NACIONAL DE PLANTAS MEDICINALES.

Presentacin Q.F. Amanda A. Lovera Arellano

INVESTIGACION EN PLANTAS MEDICINALES

Segn la OMS: Ensayos preclnicos: botnicos, fsicos, qumicos farmacolgicos:ensayos in vitro, ensayos in vivo, ensayos toxicolgicos. Ensayos clnicos: Fase 1.- Seguridad Fase 2.- Determinar eficacia clinica Fase 3.- Validar evidencias preclnicas y Dosis Fase 4.- Detectar eventos txicos.
Fuente:- OMS. Pautas Generales para las Metodologas de Investigacin y Evaluacin de la Medicina Tradicional. 2002

Presentacin Q.F. Amanda A. Lovera Arellano

FITOQUIMICA
Importancia. responsables, del papel beneficioso para la salud asociado al consumo de frutas y hortalizas y alimentos derivados de ellas. su papel de proteccin frente a enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cncer. algunas de ellas tienen efectos especficos sobre enzimas responsables de la activacin y degradacin de carcingenos, al ser anlogos estructurales de hormonas, son capaces de unirse a receptores hormonales produciendo diferentes efectos.

FITOQUIMICA
Principales clases de sustancias fitoqumicas. Terpenos.- Carotenoides (amarillo, anaranjado o enrojecido).
(Alfacaroteno, betacaroteno, betacritoxantina, licopeno, lutena, zeaxantina.) Damasco, naranja, maz, frutillas, zanahorias, tomate, espinacas,etc).

Fenoles.- Flavonoides (azul, azul anaranjado, violeta.) Quercetinas.- (Cebolla). Antocianinas.- (Rub violceo ).
(uvas, cerezas, grosellas, moras, frambuesas, etc.)

Isoflavonoides.- (Porotos, soja, etc.) Tioles.- Azufre. (coliflor, repollo, brcoli, etc.) Compuestos rgano sulfrico.- (ajo)

FITOQUIMICA
Sustancias Fitoqumicas Presentes en los alimentos. Sustancias fenlicas, Sustancias terpnicas, Sustancias azufradas
Constituyentes de: frutas y hortalizas

Sustancias nitrogenadas (alcaloides). Suelen ser biolgicamente muy activos, pudiendo dar lugar a problemas de toxicidad aun en cantidades muy bajas. Ejemplos: La solanina (patatas), Folatos (vit. Espina bfida, anemia), Capsaicina ( sabor picante de los pimientos.)

Metabolitos Primarios
Intervienen en forma directa en la supervivencia, crecimiento y reproduccin de las plantas. Son procesos qumicos pertenecientes al metabolismo primario de las plantas: la fotosntesis, la respiracin, el transporte de solutos, la translocacin, la sntesis de protenas, la asimilacin de nutrientes, la diferenciacin de tejidos, y en general la formacin de carbohidratos, lpidos y protenas que intervienen en estos procesos o son parte estructural de las plantas.

Metabolitos secundarios Compuestos qumicos sintetizados por las plantas que cumplen funciones no esenciales en ellas, de forma que su ausencia no es fatal para la planta, ya que no intervienen en el metabolismo primario de las plantas. Los metabolitos secundarios de las plantas intervienen en las interacciones ecolgicas entre la planta y su ambiente. Tambin se diferencian de los metabolitos primarios en que cada uno de ellos tiene una distribucin restringida en el Reino de las plantas, a veces a slo una especie o un grupo de ellas, por lo que muchos de ellos son tiles en Botnica Sistemtica.

Interacciones con el medicamento.

Q.F. Nadia Chvez S.

Caractersticas de la fitoterapia
A diferencia de la medicina sinttica o convencional, la fitoterapia utiliza matrices vegetales complejas. Estas matrices las constituyen plantas enteras, partes de ellas (hojas, races, etc), y tambin productos de stas, resultados de tratamientos directos con algn disolvente o medio que concentre los compuestos afines y facilite su administracin, son los llamados extractos. En cualquier caso en esta matriz compleja nos encontramos con un sin nmero de compuestos de diferente naturaleza qumica, a esta mezcla se la llama fitocomplejo (Hoffmann A. 1992). El fitocomplejo es la mezcla de sustancias activas y otras acompaantes que actan en conjunto para lograr un mismo fin teraputico, que no sera el mismo si se administraran por separado, o sea como monosustancias (Muoz O, Montes M, Wilkomirsky T. 1999).
Hoffmann A. (1992). Plantas Medicinales de Uso Comn en Chile. Santiago, Chile: Editorial Fundacin Claudio Gay. p. 178. Muoz O, Montes M, Wilkomirsky T. (1999). Plantas Medicinales de Uso en Chile: Qumica y Farmacologa. Santiago, Chile: Editorial Universitaria. p. 57-9.

Caractersticas de la fitoterapia
Estas sustancias activas son llamadas tcnicamente metabolitos secundarios y se refieren a las sustancias que son el producto secundario de la fotosntesis y que intervienen en procesos vegetales como la defensa frente a patgenos, y proteccin a los rayos UV, entre otros (Vivanco J, Cosio E, Loyola-Vargas V, Flores H. 2005). La mezcla de metabolitos secundarios son nicos para cada especie, puesto que su biosntesis se rige principalmente por la gentica vegetal, pero tambin influyen la fisiologa, el estrs, la procedencia geogrfica y condiciones de recoleccin del vegetal, entre otros factores (Trease, Evans W. 2006). Los metabolitos secundarios corresponden a compuestos que dependiendo de la orden gentica pueden ser biosintetizados siguiendo diversas rutas metablicas, as podemos encontrar compuestos de la familia fenlica como los favonoides; terpnica como las saponinas y aceites esenciales; alcaloidea (alcaloides varios como la cafena); esteroidea como los cardiotnicos y fitohormonas, y polmeros heterogneos como las gomas y muclagos (Bruneton J. 2000).
Vivanco J, Cosio E, Loyola-Vargas V, Flores H. (2005). Mecanismos Qumicos de Defensa en las Plantas. INVYCIE. Prensa Cientfica, S.A. Versin on-line. Espaa: p. 1-8. Trease, Evans W. (2006). Farmacognosia. 15th ed. Espaa: Editorial Elsevier Limited. p. 41-51. Bruneton J. (2000). Farmacognosia. 2 ed. Espaa: Editorial ACRIBIA, S.A. p. 4.