Avascular Necrosis pada Caput Femur

Avascular necrosis pada tulang (osteonecrosis, aseptik necrosis, osteochondritis dissecans) adalah kematian jaringan tulang karena aliran darah ke tulang rusak atau terganggu mengakibatkan kegagalan suplai darah yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diawali dengan adanya Volkmans Ischemia. Avascular ecrosis sangat umum terjadi pada orang antara umur !" dan #" tahun. $enyakit ini sangat sering mempengaruhi tulang paha (%emur) di pinggul (bagian depan %emur). &eringkali, kedua pinggul terkena. $ada orang lebih dari '" tahun, avaskuler nekrosis biasanya disebabkan oleh patah tulang panggul tetapi mungkin disebabkan oleh penyakit yang menghalangi pembuluh darah kecil yang menyuplai sampai ke ujung tulang panjang. &ebagai contoh, emboli terdiri atas senyawa berlemak mungkin menghalangi pembuluh darah ini pada orang yang mengkonsumsi alkohol. (ulang paha dilutut juga biasanya terkena) tulang lengan dibahu kadang*kadang terkena. +okter menggolongkan avaskuler nekrosis menurut apakah disebabkan oleh luka atau tidak. ,anya luka serius yang bisa menyebabkan gangguan) luka kecil tidak dapat. &ecara umum, patah atau dislokasi, dimana pembuluh darah ke sebagian tulang sudah sobek atau secara %isik cedera, adalah jenis luka yang bisa menyebabkan avaskuler nekrosis. Penyebab Avaskular Nekrosis $enyebab nontraumatik seperti penyalahgunaan alkohol, penggunaan kortikosteroid dosis tinggi (khususnya digunakan dalam jangka panjang), penyakit dekompresi (yang terjadi pada penyelam yang naik ke permukaan terlalu cepat), dan gangguan penggumpalan darah tertentu. $enyakit -aucher, tumor (misalnya lymphoma), dan terapi radiasi bisa menyebabkan avakuler nekrosis walaupun jarang terjadi. -angguan penggumpalan darah tertentu juga bisa menyebabkan. $ada sekitar .'/ dari penderita, tidak diketahui penyebabnya. Gejala Avaskular Nekrosis $ada beberapa orang, rasa sakit hebat menjadikannya tidak berdaya karena muncul tiba*tiba. orang ini seringkali bisa mengingat hari dan jam tepat ketika rasa sakit mulai muncul. +atangnya mendadak rasa sakit ini mungkin terjadi ketika persediaan darah dihentikan. (etapi kebanyakan orang mempunyai avaskuler nekrosis selama beberapa waktu sebelum gejala muncul. 0asa sakit terjadi kalau tulang mati akhirnya putus. 0asa sakit seperti itu disebabkan sewaktu berdiri dan berjalan. yeri membaik bila beristirahat.

Diagnosa Avaskular Nekrosis 1arena avaskuler nekrosis sering tanpa sakit pada mulanya, sering tidak didiagnosa pada tahap awal. 1etika avaskuler nekrosis terjadi karena luka serius, gangguan tidak bisa diketahui secara mikroskopis berhari*hari sampai berminggu*minggu dan tidak bisa diketahui dengan 2*ray sampai beberapa bulan kemudian. 3agnetic resonance imaging (30I) adalah tes terbaik untuk mengetahui nekrosis avaskuler sejak dini.

Ficat classification digunakan untuk AV pada sendi panggul. 4icat classi%ication mengunakan kombinasi %oto polos, 30I dan gambaran klinis5 Stage 0 o plain %ilm 5 normal
o o

30I 5 normal clinical symptoms 5 nil

Stage o plain %ilm 5 normal or minor osteopaenia

o o o

30I 5 oedema bone scan5 increased uptake clinical symptoms5 pain typically in the groin

Stage o plain %ilm 5 mi2ed osteopenia 67or sclerosis 67or subchondral cysts, without any subchondral lucency (crescent sign * see below)
o o o

30I 5 geographic de%ect bone scan 5 increased uptake clinical symptoms5 pain and sti%%ness

Stage o plain %ilm 5 crescent sign 6 eventual cortical collapse o 30I 5 same as plain %ilm
o

clinical symptoms 5 pain and sti%%ness87* radiation to knee and limp

Stage !
o plain o 30I

%ilm 5 end stage with evidence o% secondary degenerative change 5 same as plain %ilm symptoms 5 pain and limp

o clinical

9esi nekrosis avaskuler diklasi%ikasikan ke dalam : tipe menurut perubahan sinyal pada segmen sentral yang avaskuler

Kelas A +itemukan sinyal pada sentral yang mengalami osteonekrosis yang analog dengan sinyal lemak (fat). $eningkatan sinyal ditunjukkan pada sekuens (;, sinyal intermediate hingga tinggi pada sekuens (..

<itra MRI pelvis koronal sekuens (; pada pasien dengan nekrosis avaskuler pada kaput %emoris menunjukkan peningkatan sinyal pada bagian superior dari kaput %emoris, yang mewakili sinyal dari lemak.

Kelas B +itemukan sinyal pada sentral yang mengalami nekrosis yang analog dengan darah. $eningkatan sinyal ditunjukkan baik pada sekuens (; dan (..

<itra MRI pelvis koronal sekuens (; pada pasien dengan nekrosis avaskuler kaput %emoris bilateral. $ada citra ini ditunjukkan adanya penurunan sinyal pada kaput %emoris kanan, yang mewakili sinyal dari cairan) adanya peningkatan sinyal pada kaput %emoris kiri, mewakili sinyal darah. Adanya perbedaan sinyal ini menunjukkan onset berbeda serta progresi%itas berbeda.

<itra MRI pelvis koronal sekuens (. pada pasien dengan nekrosis avaskuler bilateral pada kaput %emoris. $ada kaput %emoris kanan menunjukkan penurunan sinyal, yang mewakili sinyal cairan) dan peningkatan sinyal pada kaput %emoris kiri, yang mewakili sinyal darah.

Kelas C +itemukan sinyal pada sentral yang mengalami nekrosis yang analog dengan cairan. $enurunan sinyal ditunjukkan pada sekuens (;, dan peningkatan sinyal ditunjukkan pada sekuens (..

<itra koronal MRI sekuens (. fat-saturated pada pasien dengan nekrosis avaskuler menunjukkan peningkatan sinyal pada kaput dan kollum %emoris (panah), yang menunjukkan adanya edema. $encitraan STIR dan fat-saturated sangat baik dalam menunjukkan kelainan ini.

<itra aksial MRI sekuens (. fat-saturated pada pasien dengan nekrosis avaskuler menunjukkan adanya e%usi sendi (panah) dan adanya peningkatan sinyal abnormal yang ekstensi% menunjukkan adanya edema pada kaput %emoris. +itemukan juga adanya %raktur pada sisi anterior kaput %emoris.

<itra koronal MRI sekuens (; pada pasien dengan nekrosis avaskuler menunjukkan penurunan sinyal pada kaput %emoris (panah), menunjukkan adanya edema. Adanya abnormalitas pada daerah subkondral menunjukkan adanya %raktur pada daerah tersebut.

<itra MRI pelvis koronal sekuens (; pada pasien dengan nekrosis avaskuler pada kaput %emoris kiri dengan beragam sinyal yang ditunjukkannya. &isi medial terutama menunjukkan sinyal darah, bagian superior menunjukkan penurunan sinyal menunjukkan adanya edema.

Kelas D +itemukan sinyal pada sentral yang mengalami nekrosis yang analog dengan jaringan ikat. $enurunan sinyal ditemukan pada sekuens (; dan (.

0e%erensi ;. =eerakkody >, -aillard 4. Avascular necrosis o% the hip classi%ication. 0adiopaedia. http577radiopaedia.org7articles7avascular*necrosis*o%*the*hip*classi%ication .. 4icat 0$, Arlet ?. @ ecrosis o% the %emoral head.@ In5 ,unger%ord +&, eds. Ischemia and necrosis o% bone. Aaltimore, 3d5 =illiams 6 =ilkins, ;BC") ;D;*;C. !. $appas ?. (he musculoskeletal crescent sign. 0adiology. .""") .;D5.;!*.;:. :. 0ichardson. Esteonecrosis. +epartment o% 0adiology Fniversity o% =ashington. http577www.rad.washington.edu7academics7academic*sections7msk7teaching* materials7online*musculosceletal*radiology*book7osteonecrosis '. Aiello 30, <hew 4&, 9evey +&, <oombs A+, &teinbach 9&. Imaging in avascular necrosis o% the %emoral head. 3edscape. .";:. http577emedicine.medscape.com7article7!C#C"C*overviewGa.;