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pid=S0717-95532011000200006&script=sci_arttext

SITUACIONES GENERADORAS DE ESTRS EN LOS ESTUDIANTES DE ENFERMERA EN LAS PRCTICAS CLNICAS

SITUATIONS THAT GENERATE STRESS IN NURSING STUDENTS IN CLINICAL PRACTICE

Francisca Lpez V.* Mara Jos Lpez M.** * Estudiante de la Diplomatura de Enfermera. Facultad Enfermera. Universidad de Murcia. Espaa. E-mail:franlova.24@gmail.com ** Prof. Dra. Dpto. Enfermera. Facultad Enfermera. Universidad de Murcia. Espaa. E-mail: mjlopez@um.es

RESUMEN Objetivos: Conocer qu situaciones les resultan ms estresantes a los alumnos de enfermera durante las prcticas clnicas, por curso y de forma global, as como la asociacin de los factores causantes de estrs, con determinadas variables sociodemogrficas y laborales. Mtodo: Estudio transversal, descriptivo, comparativo y correla-cional, realizado a 215 estudiantes de Enfermera matriculados durante el curso 2009-2010 en la Universidad de Murcia, utilizando como instrumento de medicin una modificacin del cuestionario KEZKAK, que mide factores causantes de estrs en las prcticas clnicas de alumnos de enfermera. Este cuestionario presenta un alto nivel de validez y fiabilidad y fue adaptado a las caractersticas de la muestra, previo pretest a un grupo control. Los datos recogidos fueron analizados estadsticamente con el programa SPSS 18.0, valorando las asociaciones con un grado de significacin de p<0,05. Resultados: Los/as estudiantes presentan niveles de estrs altos durante sus prcticas clnicas, siendo los ms afectados los estudiantes de segundo. Los estresores que ms les afectan son los relacionados con desconocimiento, impotencia e incertidumbre ante una situacin clnica. Adems se ha comprobado que los factores sociodemogrficos estn asociados a los niveles de estrs. Conclusiones: Las mujeres presentan ms estrs que los hombres, relacionado con situaciones emocionales. En los hombres el estrs se asocia ms a desconocimiento ante situaciones clnicas no controladas. La edad, estado civil, experiencia previa en trabajos de mbito sanitario y trabajo compaginado con el estudio influye en los niveles de estrs. Para mejorar estos niveles de estrs de los/as estudiantes se recomienda el desarrollo de programas de prevencin. Palabras clave: Estrs, estudiantes de enfermera, prcticas clnicas.

ABSTRACT

Objectives: To determine what situations the nursing students fnd most stressful during clinical practice, globally and per course, as well as the association of stressors, with certain sociodemographic and occupational variables. Method: Cross-sectional, descriptive, comparative and correlational study carried out at 215 nursing students who were registered during the 2009-2010 academic year at the University of Murcia, using as a measuring tool a modification of the questionnaire KEZKAK, which measures stress factors in nursing students during clinical practices. This questionnaire has a high level of validity and reliability and was adapted to the characteristics of the sample, prior a control group pretest. Data collected were statistically analyzed using SPSS 18.0, valuing associations with a significance level of p <0.05. Results: The students have high levels of stress during clinical practices; the most affected are the ones attending the second academic year. The stressors that affect them most are related to ignorance, helplessness and uncertainty about a clinical situation. It was also found that sociodemographic factors are associated with stress levels. Conclusions: Women report more stress than men, related to emotional situations. In men, stress is more associated with ignorance for uncontrolled clinical situations. Age, marital status, previous experience in health area and working and studying at the same time,influences the stress levels. To improve these stress levels among students, prevention programs development are recommended. Key words: Stress, nursing students, clinical clerkship.

INTRODUCCIN
Lzarus y Folkman defnen estrs como: "aquella relacin particular entre la persona y el ambiente, que es valorada por parte del individuo, como un esfuerzo excesivo o que va ms all de sus recursos, haciendo peligrar su bienestar" (1). Aplicando esta defnicin, se podra considerar que el estrs de los estudiantes de enfermera durante sus prcticas clnicas es una reaccin emocional que los adapta a las situaciones adversas, pero que si sobrepasa un cierto umbral se convierte en un factor de riesgo que les puede afectar a nivel cognitivo, emocional y fsiolgico (2). Las principales fuentes de estrs de los estudiantes de enfermera fueron descritas por Zryewskyj y Davis (3), quienes comprobaron que el rea acadmica y clnica produca el 78,4% de los acontecimientos acadmicos estresantes. En este mismo mbito, Mahat (4) slo estudi los estresores que afectan al mbito clnico, observando que el 50% de los casos tenan relacin con el rea interpersonal. Hay que tener en cuenta que los planes de estudio actuales son evaluados en virtud a la calidad del conocimiento y capacitaciones tcnicas ofrecidas a los estudiantes, dndoles poca atencin a la adquisicin de valores y comportamientos necesarios para asumir su papel como profesionales (5, 6). En la Universidad de Murcia, las prcticas clnicas se reparten entre los tres cursos, pero tienen un especial protagonismo durante segundo y tercero. Dichas prcticas se realizan en las distintas unidades hospitalarias y de atencin primaria, del Servicio Murciano de Salud, siendo supervisadas por los/las enfermeros/as asistenciales y por la propia Facultad de Enfermera.

La realizacin de las prcticas clnicas es esencial para estudiantes de enfermera, puesto que les permite comparar los conocimientos tericos aprendidos en las aulas con los de la prctica habitual de los centros asistenciales, situacin que les produce gran confusin (7, 8). Adems con su realizacin van adquiriendo habilidades y actitudes propias que les sern necesarias en su futuro como profesionales sanitarios (9). El entorno sanitario proporciona muchos estmulos generadores de estrs, debido al contacto con las enfermedades, el dolor, el sufrimiento, la muerte de los pacientes, o el hecho de tener que desempear un nuevo rol para el que an no se est completamente preparado (9-12). hay diversos trabajos acerca del estrs en estudiantes de enfermera (11, 13, 14), que ponen de manifesto la insufciente formacin de los futuros profesionales para desarrollar recursos dirigidos a la solucin de este tipo de situaciones. Teniendo en cuenta que los niveles de estrs percibidos por los estudiantes de enfermera son mayores que los de otras titulaciones (15), se ha planteado como objetivo de este estudio determinar qu situaciones generan estrs durante el periodo prctico de los estudiantes de enfermera, realizando una comparacin entre los tres cursos, as como la relacin existente entre los factores sociodemogrfcos, de modo que se pueda determinar sobre qu situaciones hay que intervenir. Numerosos estudios aconsejan la aplicacin de programas educativos en los que se trabaje la inteligencia emocional y el desarrollo socio-emocional (6, 16) con la finalidad de reducir el estrs y contribuir a la salud actual y futura de los profesionales de la salud.

MATERIAL Y MTODOS
Estudio transversal, descriptivo, comparativo y correlacional realizado a los estudiantes de primero, segundo y tercero de la titulacin de Enfermera, durante el curso acadmico 2009-2010, en la Facultad de Enfermera de la Universidad de Murcia. De un universo de 720, todos alumnos matriculados, la poblacin total encuestada fue de 230 estudiantes, validndose una muestra de 215 para la realizacin de la investigacin. Para la obtencin de la muestra se realiz un muestreo incidental, seleccionando a los alumnos de primer grado que haban realizado prcticas hospitalarias (de una semana de duracin) y los de segundo y tercero de Diplomatura que ya las haban fnalizado (con una duracin de 7 y 15 semanas respectivamente). Con el objetivo de aumentar la participacin en el estudio, el reparto de las encuestas se hizo coincidir con la asistencia de los estudiantes a alguna actividad obligatoria, solicitando su cumplimentacin en el mismo momento de su entrega y haciendo constar que su participacin era annima y voluntaria. Previo al cuestionario, se presentan unos temes sobre unas determinadas variables sociodemogrficas y laborales: edad, sexo, curso, estado civil, si son o no trabajadores y si tienen experiencia laboral en el mbito sanitario. Para medir el estrs de los estudiantes en las prcticas clnicas se emple el cuestionario KEZKAK (17), que mide factores causantes de estrs en las prcticas clnicas de alumnos de enfermera, presentando un alto nivel de validez y fiabilidad, y adaptado a la muestra, para lo cual se realiz un pretest previo al estudio en un grupo control, donde se consulta a los encuestados sobre las 41 causas potenciales de estrs en las prcticas clnicas que nos presenta el instrumento, tras lo cual se

seleccionaron los 12 factores ms valorados, configurndose el cuestionario definitivo para el estudio: 1. Resultados de la evaluacin de las prcticas. 2. Excesosobrecarga de trabajo. 3. Relaciones con familiares del paciente. 4. Riesgo a daar al paciente. 5. Riesgo a sufrir contagio, daos o lesiones en la relacin con el paciente. 6. Implicaciones emocionales con el enfermo. 7. No saber controlar las relaciones con el paciente. 8. Impotencia e incertidumbre ante situaciones determinadas. 9. Relaciones con los profesionales en las prcticas. 10. Contacto con el sufrimiento ajeno. 11. Desconocimiento ante una situacin clnica. 12. Manejo de nuevas tecnologas. Se analiz el nivel de preocupacin que les genera cada una de las situaciones planteadas, establecindose 4 posibles respuestas en una escala tipo Likert: nada (1), algo (2), bastante (3), mucho (4), evitando as la inclinacin hacia uno de los extremos de la escala. Se consider que haba un nivel de estrs significativo en aquellas situaciones con una puntuacin media de igual o superior 2, puesto que a partir de este valor los participantes presentan indicios de estrs. Para el desarrollo del estudio se consideraron todos los aspectos ticos, para lo cual se solicit la autorizacin del Dpto. de Enfermera de la Facultad de Enfermera, la aprobacin de los docentes responsables de la actividad acadmica y en relacin a los alumnos se les explic en qu consista, en el momento de la cumplimentacin de cuestionarios. Los datos recogidos han sido analizados estadsticamente con el programa SPSS 18.0. El anlisis de los datos se hizo para cada una de las variables empleando diferentes estadsticos para tratarlos. Se analizaron las frecuencias y porcentajes de los resultados, anlisis de medias y desviacin tpica, efectuando la prueba TStudent y anlisis de correlacin de Pearson. El nivel de significacin empleado en el estudio fue de (p<0,05). Para comprobar la consistencia interna de la encuesta y su fabilidad, se emple el de Cronbach con un resultado de 0,7.

RESULTADOS
Tras realizar 230 encuestas y desechar los cuestionarios insuficientemente cumplimentados, se cont con 215 encuestas vlidas para el estudio; esto es el 93,47% de la poblacin, de los que el 32,6% pertenecan a primero, el 39,5% a segundo y el 27,9% a tercer curso. La media de edad global es de 22,96 aos, siendo la media de edad para los de primero de 21,49 aos, con un rango de 18-40 aos, para los segundo la media es de 24,04 aos, con un rango de 19-50 aos y los de tercero presentan una media de 23,17 aos, con un rango de 20-38 aos. Las puntuaciones medias obtenidas para los 12 temes por curso, as como el nivel medio global de estrs que presentan los diferentes cursos de enfermera en relacin a cada una de las situaciones (Tabla 1) ponen de manifesto que el 100% de las situaciones analizadas presentan puntuaciones medias mayores de 2, y se presenta una media de estrs para la totalidad de la muestra de 2,52. Tabla 1. Puntuaciones medias de estrs por curso y globales.

Al analizar las situaciones percibidas como ms estresantes por curso, y en el orden que se presenta, se observ que los estudiantes de 1er curso destacan con una mayor frecuencia los factores "resultado de la evaluacin de las prcticas", "desconocimiento ante una situacin clnica", "impotencia e incertidumbre ante una situacin determinada". Los de 2 curso refejan un alto nivel de estrs en "desconocimiento ante una situacin clnica", "contacto con el sufrimiento ajeno", "impotencia e incertidumbre ante una situacin determinada". y los de 3er curso obtienen mayor puntuacin en "riesgo a daar al paciente", "desconocimiento ante una situacin clnica", "impotencia e incertidumbre ante una situacin determinada". Se aprecia que en la mayora de los temes las puntuaciones ms altas las obtienen los/las estudiantes de 2 curso. En el anlisis global se destaca que las situaciones ms estresantes dentro de la prctica clnica son: "desconocimiento ante una situacin clnica", "impotencia e incertidumbre ante una situacin determinada" y "riesgo a daar al paciente". Se aprecia que los temes menos valorados son los relativos a las relaciones interpersonales como son: "relaciones con los profesionales en las prcticas" y "relaciones con los familiares del paciente".

Al realizar la comparacin entre los tres cursos de estudiantes se ha observado una asociacin significativa (p<0,05) con el factor "contacto con el sufrimiento". En lo que respecta al gnero de los participantes, la muestra analizada fue heterognea formada por 164 mujeres (el 78,14%) y 47 hombres (el 21,88%). En el anlisis de puntuaciones medias de estrs asociado a gnero (Grfico 1), encontramos que, en el 100% de los temes, las mujeres presentaban mayores puntuaciones que los hombres. Al realizar la prueba T-Student para igualdad de medias se obtuvieron asociaciones significativas (p<0,01) con "contacto con el sufrimiento ajeno", "implicaciones emocionales con el enfermo", "riesgo de daar al paciente" y "resultados de la evaluacin de las prcticas", as como una asociacin estadsticamente significativa (p<0,05) con "exceso-sobrecarga de trabajo".

En relacin a la edad, el anlisis de correlacin de Pearson pone de manifesto que la edad de los/las estudiantes est asociada al estrs (p<0,01) con "impotencia e incertidumbre frente a una situacin determinada" y "exceso-sobrecarga de trabajo" as como con "desconocimiento de una situacin clnica" (p<0,05), siendo los menores de 21 aos los ms afectados por estas tres situaciones. La muestra estaba formada en un 88,8% por solteros, un 10,6% casados y 0,4% divorciados. Pese a tratarse de una muestra no homognea se realizo un anlisis de Anova, donde se desprende que el estado civil influye negativamente en el grado de estrs de los/ las estudiantes, con presencia de asociacin significativa entre esta variable (estado civil) y los factores "exceso- sobrecarga de trabajo" (p<0,05), y "relacin con los familiares del paciente" (p<0,05). El 24,6% de los encuestados realizan una actividad laboral simultnea a sus estudios, la que afecta al nivel de estrs, siendo significativa la asociacin de esta variable con "situaciones de desconocimiento ante una situacin clnica" (p<0,01). Por ltimo se estudi si la condicin de tener experiencia laboral previa en el mbito sanitario influa en el estrs, dando como resultado que el 29,7% de los

estudiantes presenta conocimientos previos en el mundo laboral sanitario antes de su contacto con las prcticas clnicas. Las situaciones que generaban estrs, en relacin a la experiencia previa, presentan asociacin significativa con "desconocimiento ante una situacin clnica" (p<0,01) y con "impotencia e incertidumbre ante una situacin clnica" (p<0,05). El resto de factores generadores de estrs no presenta asociacin con esta variable.

DISCUSIN Y COMENTARIO
Tras analizar los resultados obtenidos en el estudio, se puede afirmar que los estudiantes de enfermera de la Universidad de Murcia presentan estrs durante la realizacin de sus prcticas clnicas. Esto coincide con investigaciones en las que se encontraron resultados similares (9, 11, 18). Se encontr a su vez que, al igual que en otros estudios, los ms estresados son los estudiantes de segundo (9,11). Esto lleva a la conclusin de que stos tienen ms contacto con los pacientes y con la prctica clnica en general, por el nmero de horas prcticas que realizan, que sus compaeros de primero, y presentan menos control de las situaciones que los de tercero, por carecer de experiencia y formacin suficientes. Los estresores comunes a los tres cursos se presentan asociados a "desconocimiento, impotencia e incertidumbre ante las situaciones", al igual que sucede en otros estudios consultados (9, 11, 14, 19) y relacionado con cualquier situacin de aprendizaje (11, 14, 20, 21). Opinamos que esta fuente de estrs desaparecer con la adquisicin de experiencia profesional. Sorprende que los estudiantes de primero consideren como situacin ms estresante el resultado de la evaluacin prctica clnica, puesto que a stos no se les evala, esto puede estar relacionado con el desconocimiento ante una situacin acadmica que an no dominan. Las relaciones interpersonales son la fuente de estrs que menos preocupa a los componentes de esta muestra, como queda refejado en otros estudios (11, 14). Al igual que en otras investigaciones (22), se ha encontrado puntuaciones medias de estrs mayores en las mujeres que en los hombres, afectando ms a stas las situaciones que requieren una implicacin emocional, y en los hombres las relacionadas con el desconocimiento de las situaciones clnicas, as como la asociacin entre gnero y estrs (entendiendo el trmino "gnero" como concepto asociado a caractersticas culturales y sociales (11)). Ests asociaciones significativas, entre los factores generadores de estrs y la variable "gnero", se entiende que puede deberse a las caractersticas intrnsecas social y culturalmente asignadas a esta variable. Los estudiantes de la muestra con mayor edad presentan niveles de estrs menores que los ms jvenes. Resultado que se presenta, tambin, en otras investigaciones (2). Esto puede deberse a que los estudiantes de mayor edad han desarrollado una serie de habilidades y recursos psicolgicos que les ayudan a enfrentarse y adaptarse a estresores como el desconocimiento y sobrecarga de trabajo con mayor facilidad. El estado civil casado se asocia a situaciones de estrs por exceso-sobrecarga de trabajo y en las relaciones interpersonales, lo que puede estar motivado por las cargas familiares que presenten. De igual modo, el compaginar trabajo y estudio se

entiende como una causa justificada de elevacin de estrs, ante determinados factores presentados en las prcticas clnicas. En cuanto a las limitaciones del estudio, se encontr con la homogeneidad en el sexo de los participantes, debido fundamentalmente al predominio del gnero femenino en esta profesin. Pese a estas objeciones se cree que los resultados obtenidos reflejan bastante bien las situaciones vividas por los estudiantes. Se propone, al igual que otros estudios, que puede ser de gran ayuda desarrollar programas de prevencin para combatir el estrs, empleando tcticas de afrontamiento ante situaciones estresantes en la prctica clnica, as como el empleo de tcnicas grupales (16) y ejercicios de relajacin para practicar durante situaciones que causen estrs (23). Finalmente apuntar la necesidad de identificar y prevenir los efectos del estrs en los estudiantes, ya que aunque puede parecer un fenmeno sin importancia, ste se encuentra relacionado con alteraciones indeseables.

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El estrs y la depresin entre los estudiantes de ultimo periodo de dos cursos de enfermera

RESUMEN OBJETIVO: Identificar la presencia de estrs y depresin entre estudiantes del ultimo ao de dos cursos de enfermera y la asociacin entre estas variables. MTODO: Estudio exploratorio, realizado con alumnos del ltimo ao de dos cursos de pregrado en la Escuela de Enfermera de Ribeiro Preto, de la Universidad de So Paulo. Se aplic la Escala de Estrs Percibido-PSS y el Inventario de Depresin de Beck-BDI. RESULTADOS: De los 88 sujetos de la muestra, 69,8% no mostr seales de depresin, 18,2% tena disforia, 6,8% con depresin moderada y 5,7%, depresin severa, puntuacin baja en relacin a la poblacin general. Los niveles medios de estrs fueron los ms frecuentes (76,9%). No hubo diferencias significativas entre los escores de estrs de los dos grupos de estudiantes (t de Student: p =0,295> 0,05). Los datos muestran relacin del estrs con la presencia de seales de depresin, especialmente en la depresin grave (Pearson: r-0, 755 y p <0,01). Discusin: La mayora no mostr signos de depresin. Los estados depresivos, entre los estudiantes de los dos cursos de enfermera, coinciden con los que obtuvieron puntajes altos de estrs, como se ha encontrado en otros estudios sobre este tema. CONCLUSIN: Los alumnos con mayores niveles de estrs son ms propensas a experimentar depresin, mereciendo la atencin de los educadores. Descriptores: Estrs; Depresin; Enfermera; Estudiantes.

Introduction
Stress was studied and understood as a biological response in the nineteen-thirties, by the Canadian endocrinologist Hans Selye, who defined it as a complex of adaptive reactions of the body to new limits that is, it is the response of impotence in the face of a decline of resources necessary for overcoming a specified demand. He described the biochemical reactions which occur in the organism in the presence of stress. These take place in the pituitary-hypothalamus-adrenal system with the release of hormones that act by altering the metabolism, so that the organism can defend itself against the process of stress. Thus, the individuals respond to stress differently, due to variations in personality, previous experiences, genetic characteristics and specific social factors (1-2). Negative and persistent stress, Burnout, may involve various unwanted physical manifestations, such as increased blood pressure and a greater susceptibility to cerebro-vascular accidents (CVA). Infection due to reduced immunological response is frequent, as are gastro-intestinal disorders such as diarrhea and constipation, eating disorders, weight gain or loss and insulin resistance, associated with type 2 diabetes and exacerbation of diabetes; it may also lead to tension-type headaches, insomnia, reduction in sexual desire and temporary impotence in men, and exacerbation of premenstrual tension in women, reduction in concentration, inhibition of learning and reduction in memory, as well as exacerbation of skin lesions. This set of prejudicial alterations comprises affected person's quality of life(1-4). Depression is a severe disturbance of mood, being the fourth leading cause of social incapacitation in the world. One in every twenty people is struck by depression at some point in their lives. Of every fifty cases, one will require hospitalization, and 15% of these will commit suicide. The beginning of depression is most frequent between the ages of 20 to 50, but the average age for its identification is approximately forty, for 50% of the patients. It is considered a public health problem in view of its social costs which involve drops in productivity (in studies or work), mood changes, cognitive, psychomotor and vegetative alterations, loss of initiative, and apathy(5-9). Can stressful events be related to depression? The depressive episode may be associated with a recent stressful event. The risk factors most associated with depression are family history, events in infancy, aspects related to personality, social isolation and unpleasant experiences in daily life. The combination of genetic factors, stress in early age and continuous stress can determine a person's vulnerability to psychiatric disorders such as depression. Stressors linked directly to self-esteem are more likely to advance depression and thus each person judges the stressful agent as serious or not, depending on the idiosyncratic meanings which it is given(9-10). Professions which demand close contact with people and which are charged with affective involvement such as medicine, psychology, nursing and physiotherapy are more likely to develop stress at work and Burnout syndrome(11-14).

Nursing is one of these stressful professions, and from the academic training onwards, the student runs into situations which require the taking of important decisions for patient care; the insecurity and anxiety which result from this process may cause or worsen stress. Characteristics such as a high level of cognitive skills and proactive disposition and attitudes are constantly required, both among nurses working in practice and nursing students. In this way, stress and depression may prejudice the performance both of student nurses and qualified nurses(12-17). Considering this, the recognition of stress in student nurses is important, such that there are preventive measures and strategies aiming to reduce the predisposing factors of stress, minimizing its consequences for nurses' health and the performance of their daily activities.

Objective
To identify the presence of stress and indicative signs of depression in students in the last semester of two undergraduate nursing courses, and to compare them, seeking associations between these variables.

Method
This is an exploratory-descriptive study, whose research was carried out in the Ribeiro Preto College of Nursing (University of So Paulo) with the students studying in the last semester of two undergraduate nursing courses (Bachelor's degree - daytime and Licenciate's degree evening and night). These courses both aim to train general nurses, able to provide care for individuals, families, and community groups, or to act in health promotion in basic education, and as teachers on vocational training courses in nursing. Both courses take place with a view to health promotion, prevention of and recovery from illnesses, and studies which can respond to emerging health issues in Brazil. Two instruments were used for obtaining this study's data: 1-The Perceived Stress Scale PSS-10 was translated and validated for Brazil in two stages, with the participation of 793 subjects. It is composed of 14 items with response options varying from zero to four (0=never; 1=almost never; 2=sometimes; 3=almost always; 4=always). The questions with positive connotations (4, 5, 6, 7, 9, 10 and 13) have their score added up in inverted order. The remaining questions are negative and are to be summed directly. The sum of the questions' scores can vary from zero to 56. It is a general scale which can be used with various age groups, as it does not contain context-specific questions(18). 2-The Beck Depression Inventory (BDI), a self-evaluation depression scale, widely used in clinical practice and in tracking studies, validated for Portuguese in the nineteen-sixties. It contains 21 statements about sadness, pessimism, feelings of failure, lack of satisfaction, feelings of guilt, feelings of punishment, selfdeprecation, self-accusations, suicidal ideas, bouts of crying, irritability, social withdrawal, indecision, distortion of body image, work difficulties, sleep disturbances, fatigue, loss of appetite, weight loss, excessive concerns about themselves and reduction of libido. The degree of intensity varies from 0 to 3, in each statement. The Center for Cognitive Therapy recommends as cut-off points for

tracking: <15=normal, 15-19=dysphoria, >20=moderate depression, and >30=severe depression(19). The BDI contains a header with questions referring to date, group, subject code, age, sex, marital status and religion. In accordance with Resolution 196/96 of the Brazilian Ministry of Health's National Council of Health, this project was approved by the Ribeiro Preto College of Nursing (University of So Paulo) Research Ethics Committee (1352/2011). Data was collected in a classroom by a scientific research scholarship student, with supervision from the lecturer. A time was chosen during October 2011 for each of the courses, taking into account the possibility of there being few students absent. The students were duly informed about the research's objective, and the instruments were applied after the students had signed the Terms of Free and Informed Consent. Of the 114 final year students matriculated on the two nursing courses, 88 (77.2%) participated in the research, of whom 52 (65%) were from the 80 in the 4th year of the Bachelor's degree, and 36 (72%) were from the 50 from the 5th year of the Licenciate's degree in nursing; 26 students were not in class on the day of data collection in their class. The data was tabulated in the SPSS - Statistical Package for the Social Sciences, version 13.0 for Windows. To compare the categorical results between subgroups, the Chi-squared test was used, while to compare the stress and depression scores in the entire group and the separated groups, the Pearson correlation coefficient was used. The tests' statistics were considered significant when the p value was inferior to 0.05. The results were analyzed and discussed in line with the literature on the theme of this issue.

Results
A total of 88 undergraduate students took part in the study, of whom 52 were from the Bachelor's degree daytime course (B), and 36 from the Licenciate's degree evening course in nursing. On the Bachelor's degree course, the lowest age of the students was 21, the highest was 25, and the average age was 22.5 years old. The standard deviation was 1.07. The greatest concentration was between 21 and 23 years of age (78%). On the Licenciate's degree course, the age varied from 21 to 33 years, with the greatest concentration between 24 and 30 years (64.5%). The average age was 24.8 years, with a standard deviation of 2.6 years. In the Bachelor's degree course, 28.8% of the subjects did not respond to the item corresponding to age, while on the Licenciate's degree course, 13.8% opted not to reveal their age. The majority of participants in both nursing courses were female (B=96.2% and L=97.2%). The predominant marital status was single (B=93.9 e L=91,7%). The majority of the students were Catholic (B=64.3% and L=84.6%), followed by Spiritualists (B=19% and L=15.4%); the remaining participants were Protestants; 12 subjects did not fill out this item.

From the 21 questions in the Beck Depression Inventory, the authors were able to identify if the respondents had signs of depression, depending on whether they scored over 15 points(19). Therefore, 73.1% of the Bachelor's degree students and 63.9% of the Licenciate's degree students did not present signs of depression. Eight of the Bachelor's degree students (15.4%) scored between 15 and 19, being classified as dysphoria or moderate depression; four (7.7%) scored between 20 and 29, being classified as moderate depression and two students (3.8%) were over 30 points, indicating severe depression. On the Licenciate's degree course, the presence of dysphoria was identified in 8 students (22.3%), moderate depression was found in two students (5.6%) and three students (8.4%) scored 30 or more points, indicating the presence of severe depression. From the results it may be observed that there was no significant difference in the general results between the courses, although the cases of severe depression were more frequent among the students on the Licenciate's degree course, as may be seen in Table 1.

The results of the students' responses to the Perceived Stress Scale showed that the majority (73.9%) presented a medium level of stress, considering the following scores: from 0 to 18.6 = low level of stress, between 18.7 and 37.2 = medium level of stress and, from 37.3 onwards, high levels of stress. Among these scores, only 9.1% of the students were in a comfortable situation, that is, with low stress levels. 17 students were among the most stressed, of whom 8 were from the Licenciate's degree course, and 7 from the Bachelor's degree. Due to the size difference between the two groups, the eight from the Licenciate's degree course represented 22%, while the seven from the Bachelor's degree course represented 13.5%. Figure 1 shows the relationship between stress levels and the presence of signs indicating depression in the two groups of students. Table 2 gives the results of the tests for correlation between these results.

According to the data presented in Figure 1, one may observe the relationship between stress and depression, suggesting that stress levels significantly influence the severity of the depressive state. On carrying out the Student t-test, p=0.295> 0.05 was obtained. Therefore, there was no statistically-significant difference in the stress levels' average scores among the two courses. However, in Table 2 a significant correlation may be observed

between the scores for stress and depression in these groups (r=0.755), that is, a strong and significant correlation.

Discussion
The profile found in this study's sample does not present characteristics which deserve highlighting, as has been reported in other studies involving student nurses. Neither were there found data which stood out in the comparison of the two groups' profiles, such that the average ages in the groups were close, as were the frequencies for sex and other indicators(12,20-23). For the young nursing students as with medical students the last year of their training involves the experience of the transition from academic life to work life, which is accompanied by an increase in highly-demanding tasks with a high degree of responsibility, raising tensions and anxiety. In the final year, the workload of study and placements puts the student in a condition of great vulnerability. One of the reasons for the final-year students' worry may be the feeling of unpreparedness for the job market, as they are practically professionals and may feel fear at the prospect of working alone in the near future, without the lecturer's support. This process is often accompanied by competitiveness among their own colleagues. In addition to this, for the women, the career (professional or academic) is added to by personal, biological, hormonal, sexual and social demands(17,20-21,24-25). The transition from the academic period to professional life involves important personal decisions, such as whether to return to one's hometown or face life in the big city, as well as starting work, starting a family, and taking on financial responsibilities. Thus, leaving the protected atmosphere of academia and facing the new challenges may cause stress and, as a consequence, emotional imbalance and depressive states. Thus it was that the vast majority of the subjects of the research were suffering from medium-level stress, with a slight tendency (non-significant) for more among the Licenciate's degree students. The workplace atmosphere, in the widely-varying fields in the area of health, may be stressful, bearing in mind that the safety of the patient and the security of the nurse's job both depend on the quality of the care that the nurse provides. In addition, the lack of predictability of many situations in which the health professional has to make choices and carry out effective actions demands a high level of technical-scientific competency. This atmosphere, when perceived as a threat, may bring bio-psycho-social consequences, should the nurse's coping ability prove inadequate(1,3,14,21). A recent study undertaken in Portugal also determined that nurses, at the start of their careers, have high stress levels, generally resulting from difficulties in interpersonal relationships between the workers, as well as problems with the structure and organization of the work setting(13). In the present study it was observed that the states of dysphoria, moderate depression and especially severe depression were present among the final year students on the two nursing courses, corresponding to the people who obtained high stress scores. This corroborates other studies on the issue(13,21,23). One study which related depression among medical students to the stress caused by demands during the undergraduate course found, among the causes, the high volume of new information, the shortage of time for leisure and social activities,

and the onus of contact with situations which require emotional components such as the illness and death of patients(14). People with dysphoria or other levels of depression present a persistent instability of mood which may be manifested in states of depression or excitement, causing difficulties in performing their personal or professional tasks. Although dysphoria is not serious enough to meet the diagnostic criteria for a depressive disorder, such individuals must be observed and directed to seek medical assistance, as well as being encouraged to talk about what is afflicting them with professionals able to help them with coping measures(5-6). However, the indication of the possibility of a professional being diagnosed as moderately or, more importantly severely depressed deserves the attention of the person in question and his or her lecturers (in the case of students) or managers (in the different health services). A study undertaken in three Brazilian state capitals (Braslia, So Paulo and Porto Alegre) showed that in the general population there was a prevalence of depression of 1.5%, 1.3% and 6.7%, respectively. Comparing that study's data with the results found among the final-year nursing students from the two courses, the situation may appear worrying, as 26.4% of the Bachelor's degree students and 36.1% of the Licenciate's degree students had signs indicating depression. When one considers that the prevalence of manifestation of depression in the population aged from 20 to 40 years of age is approximately 25%, it may be observed that the present study's results are close to these limits. However (and fortunately) the majority of the subjects (69.3%) do not present signs of depression and 18.2% have slight signs of depression, which totals 87.5% of the students in a good situation. The 12.5% who deserve greater care are the cases of students with signs of moderate (6.8%) or severe (5.7%) depression, which is compatible with other studies on this issue(7,9,14,21). A study which aimed to identify the presence of depression, self-evaluation of health and other associated factors in second-year nursing students found that 15.4% of Bachelor's degree students and 28.6% of Licenciate's degree students had indications of depression, with 14% of the total having signs of moderate and severe depression. In the group in question, it was determined that there was a relationship between depression and quality of life, and that perception of one's own health is an important indicator for the presence of depression (20). It is noteworthy that the subjects of this study were informed about the research's results. The cases identified were sought out, listened to and advised by the lecturer responsible, on the subject of the personal and professional importance of seeking help from a specialist. These results confirm the need for programs which help to minimize stress and identify the presence of depression among students. Programs which use meditation, hypnosis and physical relaxation techniques, and support groups for expressing emotions or discussing everyday problems may increase immunity to symptoms of stress and depression(1,14,22,25). This personal learning may also support the professional in the future in helping patients who present problems resulting from stress and depression.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-61412013000300014&script=sci_arttext

Percepcin del estrs en los estudiantes de Enfermera ante sus prcticas clnicas Stress perception in Nursing students facing their clinical practices

Moya Nicols, Mara; Larrosa Snchez, Sandra; Lpez Marn, Cristina; Lpez Rodrguez, Irene; Morales Ruiz, Lidia y Simn Gmez, ngela Enfermera. Universidad de Murcia. Espaa E-mail: maria.moya3@um.es

RESUMEN Objetivo. Esta investigacin pretende conocer cules son las principales fuentes de estrs durante el periodo de prcticas de los estudiantes de Enfermera de la Universidad de Murcia en funcin de su sexo, curso y edad. Metodologa. Se trata de un estudio transversal de corte descriptiva. La muestra estuvo compuesta por un total de 45 alumnos, 30 mujeres y 15 hombres, de Enfermera de la Universidad de Murcia del curso acadmico 2010/2011. El instrumento de recogida de la informacin fue cuestionario KEKZAK. Resultados. El desconocimiento ante una determinada situacin clnica y el riesgo de daar al paciente son las dos principales fuentes estresoras para los estudiantes de enfermera. Los hombres suelen sufrir un mayor estrs que sus compaeras; no obstante, a medida que aumenta la edad y se avanza de curso el grado de estrs es cada vez menor. Conclusiones. El estrs de los estudiantes de enfermera marca su formacin durante el perodo de prcticas clnicas. Por tanto, se hace necesario que el aprendizaje terico que sustenta a las prcticas atienda a estas necesidades que los propios estudiantes de enfermera demandan. Palabras clave: estrs; estudiantes de Enfermera; prcticas clnicas.

ABSTRACT

Objective: This research aims to establish what the Nursing students' main stress sources are during their practice period, according to their gender, grade and age. Methodology. It is a descriptive transversal study. The sample was composed by 45 Nursing students, 30 women and 15 men, at the University of Murcia in 2010/2011. The information gathering tool was KEZKAK questionnaire. Results. The ignorance facing a determined clinical situation and the risk of damaging the patient are the Nursing students' two main stress sources. Men often suffer from a bigger stress than women; nevertheless, as well as the age increases and the students pass grades, the stress level is smaller. Conclusions. Nursing students' stress determines their formation within their clinical practices period. Thus, it is necessary that the theoretical learning that supports these practices considers theses needs that own Nursing students require. Key words: Stress; Nursing students; clinical practices.

Introduccin Durante el proceso de vida, el ser humano busca adaptarse continuamente a los cambios que le ocurren, tratando de lograr el equilibrio entre su organismo y el medio ambiente, lo que origina una respuesta al estrs necesaria para afrontar nuevas situaciones (1,2,3). Actualmente el estrs y su estudio han alcanzado gran popularidad tanto en el lenguaje cotidiano como en la literatura cientfica, siendo considerado como un factor predisponente, desencadenante o coadyuvante de mltiples enfermedades, las cuales pueden de gravedad (4) El vocablo estrs fue acuado por el fisilogo Hans Selye, quien en 1950 lo defini como "una reaccin del organismo frente a las demandas del entorno" (5). Desde 1950 se ha conceptualizado el estrs de distintas formas, bien como respuesta, como estmulo o como proceso (5,6) As Holmes y Rahe entienden el estrs como: "un estmulo variable independiente o carga que se produce sobre el organismo, generando malestar, de tal forma que si se sobrepasan los lmites de tolerancia, el estrs comienza a ser insoportable, apareciendo entonces los problemas psicolgicos y fsicos" (7) Por otro lado, Lazarus y Folkman, desde el enfoque del estrs como proceso, lo definen como: "una relacin transicional entre la persona y el entorno que es evaluado por sta como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su homeostasis y bienestar"; dndose as una interaccin dinmica de dos procesos bsicos: la valoracin cognoscitiva que cada persona hace sobre las demandas ambientales y las estrategias de afrontamiento con que cuenta para hacer frente a esas demandas (8) Actualmente, el estrs est considerado como el resultado de la incapacidad del individuo de hacer frente a las demandas del ambiente, a diferencia de la ansiedad que sera la reaccin emocional ante una amenaza manifestada a nivel cognitivo, fisiolgico, motor y emocional (9). De modo que la ansiedad constituye la principal respuesta emocional asociada al estrs; considerndolo una condicin transitoria, caracterizada por sentimientos subjetivos de tensin, aprensin, inquietud y

preocupacin, as como una hiperactividad del sistema nervioso autnomo, la cual puede variar en intensidad y fluctuar en el tiempo (10). A lo largo de nuestra vida todos hemos experimentado alguna vez las consecuencias negativas que produce el estrs. Del mismo modo, durante la vida acadmica, los estudiantes y en concreto aquellos que llevan a cabo prcticas en los centros hospitalarios como los alumnos de enfermera, estn expuestos a los efectos propios de una sintomatologa del denominado estrs.(11) Asimismo, debemos partir de la premisa de que "lo que es considerado estresante para unos no lo es para otros", por tanto el estrs tendr un alcance distinto segn el estudiante. En consecuencia, este hecho origina que los estudiantes en un intento de adaptarse a estas situaciones pongan en marcha una serie de estrategias de afrontamiento para superar con xito las exigencias que se les demanda, buscando el alivio de su estado tensional. Sin embargo, una gran parte de estudiantes universitarios carecen de estrategias o adoptan estrategias inadecuadas (12) Las prcticas clnicas son un elemento fundamental en la formacin de los estudiantes de enfermera, ya que les permiten aplicar los conocimientos tericos y desarrollar habilidades para la prestacin de cuidados a los pacientes (13) Las prcticas hospitalarias tienen un gran impacto educativo ya que los conocimientos que se adquieren en ellas permiten el desarrollo de las habilidades y actitudes propias de cada estudiante que les son necesarias para la adquisicin de competencias y les permiten incorporarse como profesionales en el mbito sanitario (14) En las prcticas clnicas, los alumnos toman contacto con su futura profesin y se entrenan en la misma, enfrentndose a situaciones difciles, que en muchas ocasiones son generadoras de estrs y no siempre se realizan en un entorno favorecedor que les permite entender la practica enfermera en su totalidad (10) El entorno sanitario suele proporcionar muchos estmulos generadores de estrs debido al contacto con las enfermedades, el dolor, el sufrimiento, la invalidez, la muerte de los pacientes, la necesidad de establecer relaciones con diversos profesionales sanitarios y pacientes, as como el hecho de tener que desempear un nuevo rol para el que an no estn completamente preparados (15) En diversos estudios se han descrito las principales fuentes de estrs en los estudiantes de enfermera, asocindolos con el rea clnica y acadmica, sin olvidar otras reas presentes como son lo social e interpersonal (16) Zryewsky y Davis comprobaron que las reas, acadmica y clnica generaban el 78,4% de los acontecimientos estresantes, siendo el rea social el 8% y el rea personal el 13,6% (17) Entre las situaciones vividas con ms intensidad por los estudiantes de enfermera durante las prcticas asistenciales se encuentran: la muerte del paciente, el sufrimiento, el contacto con enfermos terminales y el afrontamiento de la muerte, las situaciones de patologa crtica, el paro cardiorrespiratorio, la relacin con el enfermo y su familia y la diferencia entre la teora y la prctica. No obstante, las relaciones con los profesionales, los sentimientos de impotencia y la falta de conocimientos y destreza en las tcnicas son los aspectos que ms preocupan a los alumnos de enfermera (13). Timmins y Kaliszer han observado que las principales fuentes de estrs en el ltimo curso de enfermera son: el estrs acadmico, la relacin con los profesores, las relaciones en las prcticas clnicas, las finanzas y la muerte de los pacientes (18,19).

Por ello, en la formacin de los estudiantes de enfermera es fundamental conocer las fuentes de estrs relacionadas con el rol que desempean durante las prcticas para determinar qu habilidades potenciar y as contribuir a la salud laboral de los futuros profesionales e, indirectamente, a un mejor cuidado de las personas atendidas (9). Segn la bibliografa recogida, hasta el ao 2003 no exista ningn cuestionario, ni en castellano ni en ingls, referenciado que nos sirviera para medir las fuentes de estrs en la prctica clnica de los estudiantes(18). En consecuencia, nuestra investigacin recoge como objetivo principal conocer cules son las principales fuentes de estrs en la prctica clnica desde el punto de vista de los estudiantes de enfermera, as como su evolucin a lo largo de la diplomatura y, ms concretamente, medir los estresores correspondientes a cada curso acadmico y determinar con ello los ms predominantes, determinar el nivel de estrs por: edad, sexo y curso y su relacin con el nivel de estrs, conocer las situaciones que resultan ms estresantes para los estudiantes y comparar las posibles diferencias entre los cursos. Adems, interesa conocer la evolucin de esas fuentes de estrs a medida que el alumno se forma y va adquiriendo experiencia con el fin de prevenir situaciones estresantes. El trabajo de enfermera genera estrs por aspectos relacionados con el trabajo en s (rol) y por aspectos derivados de la organizacin del trabajo (20)

Metodologa Los participantes fueron 45 alumnos (15 hombres y 30 mujeres) con edades comprendidas entre los 17 y los 24 aos de edad (M = 19,67; SD = 1,85) matriculados en la Diplomatura en Enfermera de la Universidad de Murcia en el ao 2011. Se incluy a 16 alumnos de primer curso, a 15 alumnos de segundo curso y a 14 alumnos de tercer curso. Las variables sociodemogrficas consideradas han sido el sexo (hombre y mujer), el curso acadmico en el que se encuentran matriculados (primero, segundo o tercero) y la edad en aos. El mtodo de muestreo utilizado fue no probabilstico por conveniencia participando aquellos alumnos que voluntariamente quisieron hacerlo. Se trata de un estudio de tipo transversal y de corte descriptiva (21) que utiliza como herramienta el cuestionario KEZKAK (18), que mide factores causantes de estrs en las prcticas clnicas de alumnos de enfermera, presentando un alto nivel de validez y fiabilidad (22,23). Consta de 12 tems a contestar mediante una escala tipo Likert de 4 valores que comprende desde (0) "nada estresante" hasta (3) "muy estresante". El anlisis de los datos se realiz con el paquete estadstico SPSS 20. La significacin estadstica se consider con aquellos valores cuya probabilidad fue inferior a p = .050.

Resultados Los datos descriptivos del total de la muestra para cada una de las variables estresoras tratadas se presentan en la tabla 1.

Se pone de manifiesto que las principales situaciones causantes de estrs son el desconocimiento ante una determinada situacin clnica, la impotencia e incertidumbre ante stas y el riesgo a causar un dao sobre el paciente. Se trata de tres variables relacionadas con la calidad de la formacin, especialmente aquella de carcter prctico que parece ser inadecuada o, como mnimo, insuficiente, de acuerdo con la opinin mostrada por los propios estudiantes de enfermera. En el extremo opuesto, las relaciones sociales, tanto con el paciente como con sus familiares se han mostrado como las fuentes de estrs menos potentes de entre las estudiadas. A continuacin se analiza la relacin que puede existir entre la variable sexo y la variable curso con cada una de las fuentes estresoras. Para ello, el anlisis de la normalidad de ambas variables mediante la prueba de 2obteniendo una distribucin no paramtrica para el sexo y paramtrica para el curso. Por tanto, para la correlacin entre el sexo y las fuentes de estrs se ha utilizado la prueba estadstica U de Mann Whitney alcanzando la significacin estadstica en 4 de las 12 fuentes estresoras. En la tabla 2 se muestran la significatividad de estas relaciones y los valores para cada sexo.

De este modo queda latente el mayor estrs experimentado por los hombres, frente a las mujeres, en las categoras de manejo de las nuevas tecnologas, contacto con el sufrimiento ajeno, no saber controlar las relaciones con el paciente y la preocupacin por el resultado de la evaluacin de las prcticas. Para el estudio del vnculo entre las situaciones estresantes y el curso se ha utilizado la prueba estadstica ANOVA, obteniendo como resultado la tabla 3.

De acuerdo con los datos expuestos, se aprecian diferencias significativas para 5 fuentes de estrs, a saber: el manejo de las nuevas tecnologas, el contacto con el sufrimiento ajeno, el no saber controlar las relaciones con el paciente, las implicaciones emocionales que se puedan contraer con ste y la preocupacin por la calificacin de sus prcticas. La evolucin del grado de desarrollo de estas variables para cada uno de los cursos se muestra en la figura 1.

Se puede observar la tendencia positiva que se produce para las 4 situaciones estresantes en la medida en la que su grado de desarrollo es menor conforme los alumnos avanzan en la Diplomatura en Enfermera. Finalmente, con respecto a la edad de los participantes, se ha realizado la prueba Kolmogorov-Smirnov, resultando una distribucin de los datos no paramtrica; por tanto, para el estudio de su relacin bivariada con cada una de las fuentes estresoras se ha recurrido al anlisis de la Correlacin de Pearson. Dado que los alumnos de cursos ms avanzados suelen tener mayor edad que los de los primeros cursos, la significacin estadstica y con el mismo signo para su evolucin (reduccin conforme aumenta la edad) se ha alcanzado para las mismas fuentes estresoras que se presentaban para el anlisis con el curso, esto es: manejo de las nuevas tecnologas (r = -,365 p = ,014), contacto con el sufrimiento ajeno (r = -,352 p = ,018), no saber controlar las relaciones con el paciente (r = ,511 p = ,000), las implicaciones emocionales con el enfermo (r = -,313 p = ,036) y la preocupacin por la calificacin (r = -,313 p = ,037).

Discusin La puntuacin media obtenida en la totalidad de la muestra refleja una considerable percepcin del estrs en los alumnos durante la realizacin de las prcticas clnicas. Ello coincide con otros estudios en los que tambin se encontr una alta percepcin del estrs en los estudiantes de enfermera en su perodo prctico (13). Debemos tener en cuenta que estas puntuaciones nos informan de qu es lo que les parece ms estresante a los alumnos en las prcticas clnicas, no el nivel de estrs. Hay que destacar que un nmero importante de las situaciones reflejadas en el cuestionario son percibidas por los estudiantes como bastante o muy estresantes. Los aspectos hallados ms estresantes para los estudiantes de enfermera por otros autores, tales como el "desconocimiento ante la situacin clnica" (11) y la "impotencia e incertidumbre ante situaciones desconocidas" (8) se corresponden con los factores ms estresantes de este estudio. Sin embargo, discrepamos con respecto al factor "riesgo a daar al paciente" (8), el cual no aparece como elemento estresante en los alumnos de enfermera. En otros estudios se indicaron como ms

estresantes las situaciones referidas a las relaciones con los profesionales, compaeros, pacientes y profesores de prcticas (4), mientras que nuestros resultados sitan a los factores relativos a esas situaciones (factores 1, 4 y 10) como los menos causantes de estrs. En cuanto a los factores de estrs, podemos considerar que las situaciones de estrs que viven con mayor intensidad se deben a la inseguridad que representa el enfrentarse a situaciones nuevas y al miedo a no saber responder, ms que a un rasgo de su personalidad. El hecho de tratarse de una poblacin en formacin y no tener an la habilidad y seguridad suficientes para la prestacin de cuidados puede explicar que el miedo a realizar un trabajo incorrecto y perjudicar al paciente, pincharse con una aguja infectada y contagiarse a travs del paciente sean los aspectos que les produzcan ms estrs, asuncin que se descrita en otros estudios(24). La relacin entre el gnero y las correspondientes medias las hemos considerado por estar compuesta nuestra muestra mayoritariamente por mujeres aunque, es importante subrayar que los resultados no son representativos en cuanto al gnero tanto masculino como femenino, a causa del escaso nmero de la muestra. Pese a ello, en relacin a las variables sexo y curso interconectado con los factores que producen estrs podemos apreciar que los hombres sufren en mayor medida los agentes estresantes que las mujeres, afirmacin que se encuentra en contraposicin de lo afirmado por los estudios de Amat, et al. (25), los cuales manifiestan que los hombres pueden desarrollar en un primer momento mayor reactividad cognitiva aunque este sentimiento desaparece a lo largo de las prcticas clnicas. Destacamos haber encontrado una mayor percepcin del estrs entre los estudiantes de primer curso que entre los de segundo y tercero, si bien la diferencia no es muy acusada en algunos factores estresantes, en otros la diferencia es enorme. Es posible que el hecho de que los alumnos de primer curso percibieran las situaciones como ms estresantes se deba a un menor contacto con los pacientes y a no haber vivido de cerca esas situaciones que sus compaeros de segundo y tercero, ya que los alumnos de primero no realizan prcticas clnicas en este curso acadmico (20,22) . No obstante, los alumnos de tercero presentan una percepcin del estrs disminuida en comparacin con los otros dos grupos. En el tercer curso, estos resultados pueden estar relacionados con la mayor seguridad que les proporciona la realizacin de sus prcticas en un ambiente ya conocido. Tener ms conocimientos por otra parte disminuye su preocupacin en tems como "Encontrarme en una situacin sin saber qu hacer", "Encontrarme ante una situacin de urgencia" o "Recibir rdenes contradictorias" que como sabemos, son situaciones en las que todava no se han enfrentado los alumnos de tercer curso solos y tienen miedo a no ser capaces de resolver correctamente se encuentra en consonancia con otros estudios semejantes desarrollados por Lpez-Medina Snchez-Collado (13) Por otro lado, al igual que Ferrer Pascual et al. (15), se ha encontrado una ligera disminucin de la percepcin del estrs a mayor edad de los alumnos, aunque a diferencia de la investigacin mencionada, en algunos de los factores estresantes como son: "contacto con el sufrimiento ajeno" o "resultado de la evaluacin de las prcticas" existe una igualdad de los resultados.

Conclusiones

Las caractersticas personales de la poblacin en estudio fueron: sexo, predominantemente el femenino, el grupo de edad ms frecuente fue de 19 aos, curso acadmico, primero, segundo y tercero, y los factores de estrs. Del total de la muestra estudiada, la mayora presenta niveles de estrs severo; la fuente de estrs segn el tema traumtico fue el estrs producido por las prcticas clnicas, es as que el evento ms frecuentemente reportado como estresante es el "desconocimiento ante la situacin clnica". Entre sus primeros contactos con la profesin de enfermera temen que tanto el paciente como ellos mismos resulten daados. Por el contrario, la relacin con los distintos estudiantes, profesionales, tutores y pacientes es lo que menos estrs les produce, quiz porque esto no pone en peligro la seguridad del paciente ni la suya propia y porque estn ms formados y capacitados para establecer relaciones sociales adecuadas que para hacer frente a las situaciones anteriores. El nivel de estrs se relaciona de manera significativa con el uso de estrategias enfocadas al problema; sin embargo, el uso de las emociones tambin se relaciona de manera significativa con elevados niveles de estrs. Con lo cual, llevar a cabo tcnicas junto con terapias dirigidas a disminuir y afrontar el estrs producen un cambio significativo en el alumno. Por todo ello consideramos que sera importante realizar un seguimiento longitudinal a aquellos alumnos que todava permanecern en la escuela durante el curso 2011/12, con la finalidad de comprobar si los niveles de percepcin de las situaciones estresantes se mantienen o disminuyen a lo largo del tiempo. Dada la trascendencia del estrs detectado en los estudiantes de enfermera durante las prcticas clnicas, consideramos que sera necesario aplicar programas de formacin en estrategias para la reduccin del estrs. stos pueden ser muy tiles para ayudar a los futuros profesionales a identificar los agentes estresores, disminuir su percepcin del estrs y realizar su trabajo cotidiano disfrutndolo y sin riesgos para su salud. Las situaciones ordenadas de mayor a menor percepcin de estrs en los alumnos de este estudio pueden ayudarnos a priorizar y planificar las intervenciones educativas al permitirnos conocer con mayor exactitud qu aspectos vividos en las prcticas clnicas les afectan ms y cules son percibidos con menor intensidad. De ese modo, ser ms fcil que los futuros profesionales de enfermera reaccionen de una forma adaptativa a los estmulos estresantes a los que van a enfrentarse diariamente en su mbito laboral. Por parte de los docentes, sera importante que a la hora de la enseanza a los alumnos, sta fuese realizada dentro de modelos reales, ya que el estar desviado en exceso de la realidad no favorece el aprendizaje. Recordar tambin a nuestros compaeros profesionales que no podemos olvidar que los alumnos estn en periodo de aprendizaje, que todos pasamos por ello y que lo importante es aprender aunque no todos lo hagan al mismo ritmo.

http://www.slideshare.net/MConstanzaBl/informe-metodologa-influencia-del-estrs-enestudiantes-escuela-de-enfermera ojooooo

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692008000500002&script=sci_arttext&tlng=es

Factores derivados de los laboratorios intrahospitalarios que provocan estrs en los estudiantes de enfermera

Liliana Basso MussoI; Brbara Ardiles VargasII; Milenca Bernal TorresII; Mara Jos Canovas del CantoII; Catherin Gonzlez MelndezII; Mara Francisca Kroff BalloquiII; Anglica Soto CornejoII Universidad de Valparaso, Chile I Enfermera, Magster en Filosofa, Profesor adjunto, e-mail:liliana.basso@uv.cl II Alumnos tesistas de Enfermera, e-mail: tesisenfermeras@gmail.com

RESUMEN Estudio transversal, cuantitativo, correlacional con anlisis descriptivo, cuyo objetivo fue conocer los factores derivados de los laboratorios intrahospitalarios que inciden en la aparicin de estrs en 129 estudiantes de Enfermera, que contestaron los cuestionarios Escala Hamilton y KEZKAK. Los datos fueron procesados con el programa Microsoft Excel, segn los resultados: el 100% presenta Estrs. Ansiedad, tensin e insomnio, aparecen con mayor porcentaje. Los Factores Competencias del alumno: "cometer errores en su trabajo y perjudicar al paciente", y en Docente: "recibir ordenes contradictorias" son los que presentan mayor frecuencia, siendo el Docente el predominante en la aparicin de estrs. Se concluye que es necesario adecuar las tutoras docentes en las prcticas clnicas, dando mayor nfasis al apoyo que deber prestarse al alumno, con el fin de disminuir el estrs y favorecer el aprendizaje. Descriptores: estrs; estudiantes de enfermera; laboratorios de hospital

INTRODUCCIN
El esquema de funcionamiento social se basa en asumir responsabilidades y cumplir exigencias, sin embargo, hay personas que tienen dificultades para adaptarse a stas, surgiendo en ellas una condicin conocida como "Estrs". El Estrs sirve de motivacin para la superacin de obstculos, sin embargo, la presencia continuada

de un estresor puede agotar las energas de un sujeto haciendo que ste se sienta sobreexigido, interfiriendo en su calidad de vida y en el logro de sus metas (1). El Estrs en el ambiente universitario se puede definir como las reacciones fsicas y emocionales que ocurren cuando las exigencias curriculares sobrepasan las capacidades, los recursos o las necesidades del estudiante. Dentro de los estresores que destacan del sistema curricular universitario, podemos mencionar entre otros: profesores, evaluaciones, malla curricular, exigencias acadmicas y actividades prcticas o laboratorios. Los estudiantes universitarios por lo general presentan Estrs, y ste es ms marcado en determinados momentos, como en pocas de pruebas y exmenes, y frente a ciertas situaciones, como por ejemplo, ser examinado por un profesor que posea determinadas caractersticas que lleven al estudiante a sentirse presionado o nervioso(2). En estas situaciones podemos notar un gran incremento del nivel de Estrs, cuando el estudiante adems de estudiar, debe trabajar o presenta situaciones personales estresoras, como presiones directas o indirectas por parte de la familia frente al xito o fracaso(3). Se estima que alrededor de un 25% de los universitarios presentan Estrs. Dentro de la Universidad, los jvenes se ven enfrentados a un mundo nuevo, encontrndose con mayores exigencias. Esta situacin se hace evidente en recientes estudios en nuestro pas, donde las atenciones psicolgicas se han incrementado de un 20% a un 58% en algunos centros universitarios. Cabe destacar, que el mayor ndice de Estrs es presentado en las carreras del rea de la salud, de acuerdo a estudios realizados en la Universidad Austral de Chile en el ao 2004. Los resultados arrojados indican que la carrera de Enfermera presenta los ndices ms elevados de Estrs(4). Los laboratorios clnicos son un elemento fundamental en la formacin de los estudiantes de Enfermera, aqu se les permite y exige, aplicar los conocimientos tericos y desarrollar habilidades para la prestacin de cuidados a las personas. Sin embargo, los alumnos adems de enfrentarse a situaciones acadmicas similares a otros grupos de estudiantes, tienen un Estrs aadido ya que estn inmersos en situaciones en las que se trabaja con personas, implicando esto, muchos riesgos y responsabilidades. La presin de las pruebas y exmenes, la falta de tiempo, la responsabilidad de estar a cargo del cuidado de personas y la presin existente dentro de los Laboratorios Intrahospitalarios, podran ser algunas de las razones que expliquen este fenmeno en los estudiantes de Enfermera(5). A pesar de que no existen estadsticas centralizadas, las cifras de varias universidades muestran que el Estrs y otros trastornos psicolgicos entre estos estudiante, han ido en aumento progresivo en los ltimos aos(6-7). De acuerdo a otros estudios realizados en Santiago, Chile, en las facultades de Medicina de la Universidad de Santiago de Chile y Universidad de Chile, dentro de las carreras de la salud, la carrera de Enfermera es la que manifiesta tambin el grado de Estrs ms alto. En este mismo estudio, se hace referencia sobre la disparidad de resultado entre lo percibido por los estudiantes de Enfermera y los datos arrojados por las encuestas aplicadas, destacando que de acuerdo a esta ltima, el factor que genera ms Estrs es el relacionado con el mbito acadmico (la presin de tiempo, la sobrecarga de tareas y estudios, tiempo limitado para estudiar y el horario de trabajo y/o estudio), a pesar que las percepciones de los estudiantes atribuiran el mayor estrs a la Docente (supervisin continua, reproches constantes y crticas no justificadas)(8).

Esto es importante y llamativo, ya que son las principales quejas expresadas por los estudiantes, sin embargo, al momento de evaluarlas no son percibidas como tan estresantes por los mismos. Se sabe que mientras mayor es la tensin frente a un estresor es probable que la evaluacin cognitiva que se haga de ese estresor sea menor y viceversa, situacin que de alguna manera explicara este resultado (9). La malla curricular de la carrera de Enfermera de la Universidad de Valparaso, contempla la adquisicin de Competencias a travs de una formacin terico/prctica(10). sta incluye el desarrollo de los Laboratorios Intrahospitalarios, y de acuerdo a la percepcin de los estudiantes a lo largo de generaciones, de estos Laboratorios, procederan mayormente los factores que generara Estrs en ellos. Debido al rol cada vez ms importante que Enfermera est adquiriendo en cuanto a la promocin de salud y prevencin de enfermedades y, tomando en cuenta que el Estrs es un factor de riesgo en gran nmero de enfermedades, se ha considerado de inters realizar una aproximacin prctica sobre los factores generadores de Estrs y las manifestaciones de ste en estudiantes de Enfermera, ya que pueden ser considerados una poblacin vulnerable(11). Se pretende a travs de una investigacin de tipo cuantitativa, correlacional con anlisis descriptivo, de corte transversal, investigar la aparicin de estrs, sus manifestaciones ms frecuentes y los factores que inducen en su aparicin, en los estudiantes universitarios de 2do y 3er ao de la carrera de Enfermera de la Universidad de Valparaso, durante los Laboratorios Intrahospitalarios de las Ctedras Enfermera del Adulto y Senescente II y III. Como objetivo general se plantea describir los factores derivados del Laboratorio Intrahospitalario que generan mayor Estrs en los estudiantes; teniendo como objetivos especficos: -identificar el porcentaje de estudiantes, que presenta Estrs durante los Laboratorios Intrahospitalarios; -identificar las principales manifestaciones de Estrs presentes; -identificar el principal "Factor del Laboratorio Intrahospitalario" que genera Estrs y -determinar el indicador que se presenta con mayor porcentaje dentro de cada una de las dimensiones Competencias y Docente, definidas dentro de la operacionalizacin de variables. La variable dependiente fue el Estrs, y las variables independientes los Factores de Laboratorios Intrahospitalarios que pudieran influir en la aparicin de Estrs durante los laboratorios.

MATERIAL Y MTODO
Investigacin de tipo cuantitativo, correlacional con anlisis descriptivo, cuyo propsito es describir la existencia de Estrs y Factores derivados de los Laboratorios Intrahospitalarios que lo provocan, en 145 estudiantes de 2 y 3er ao que estn cursando las ctedras profesionales de enfermera en la Carrera de Enfermera de la Universidad de Valparaso. En la seleccin del universo se consider que este grupo de estudiantes es el ms vulnerable de presentar estrs, porque accede a los primeros laboratorios intrahospitalarios de la carrera, por la etapa de vida en que se encuentran y por la sobrecarga exigida por la malla curricular. Como criterios de exclusin aparecen: los estudiantes que no deseen participar en la investigacin, estudiantes ausentes el da de la aplicacin del instrumento, estudiantes que cursan por segunda o ms veces la ctedra y estudiantes que no presentaron estrs segn la Escala Evaluativa de Hamilton para

la Ansiedad, modificada. La muestra qued finalmente constituida por 129 estudiantes, 65 de segundo ao y 64 de tercer ao. La variable dependiente fue: - El Estrs definido como la respuesta general o inespecfica del organismo a un estresor o situacin estresante que es causa del estrs, considerando las subdimensiones: ansiedad, tensiones, temores, insomnio, animo deprimido y los sntomas somticos: musculares, sensoriales, cardiovasculares, respiratorios, gastrointestinales, genitourinarios y autnomos; Se consider como indicador, la frecuencia de ocurrencia de estas situaciones, medidas en el siguiente rango de intensidad: Nulo: 0; Leve:1; Moderado: 2; Intenso: 3; Muy intenso: 4. Las variables independientes:- Los Factores de Laboratorios Intrahospitalarios que pudieran influir en la aparicin de Estrs durante los laboratorios cuyas dimensiones fueron: - competencias de los Estudiantes, con el indicador Frecuencia de ocurrencia de las siguientes situaciones:<Preg.1> Cometer un error, <Preg.2> Sentirse incapaz, <Preg. 3> Pincharse con una aguja infectada, <Preg.4> Hacer un dao fsico al paciente, <Preg.5> Hacerle un dao psicolgico, <Preg.6> Confundirse de medicacin, <Preg.7> Desconocimiento de que hacer en alguna situacin, <Preg.8> No saber resolver una situacin de urgencia, <Preg.9> Que lo afecten las emociones del paciente, <Preg.10> Tener que hablar con el paciente de su sufrimiento, <Preg.11> Maltrato por parte del paciente, <Preg.12> No saber como responder a las expectativas del paciente, <Preg.13> Dificultad en la interaccin, <Preg.14> No afinidad con un paciente, <Preg.15> Ocasionar dolor del paciente, <Preg.16> Implicarse emocionalmente. Fueron medidos en los rango de intensidad: Nunca: 0; En ocasiones: 1; Frecuentemente: 2; Siempre: 3. - docente Gua, con las subdimensiones: 1-.Supervisin que considera los indicadores: <Preg. 17> Sobrecarga de actividades asignadas al alumno, <Preg.18> Criterio de la docente al asignar los pacientes, <Preg.19> Dar ordenes contradictorias, <Preg.21> Exigencias de rendimiento, <Preg.22> Supervisin constante. 2-.Disponibilidad, con el indicador: <Preg.20> Ausencia del docente. 3.Conducta, con los indicadores: <Preg.23> Conducta personal, <Preg.24> Reaccin verbal, <Preg.25> Forma de llamar la atencion y <Preg.26> Forma de expresar una opinin sobre el alumno. Fueron medidos segn frecuencia de ocurrencia en el siguiente rango: -Nunca: 0; En ocasiones: 1; -Frecuentemente: 2; -Siempre: 3. Se utilizaron dos instrumentos de recoleccin de datos: La Escala Evaluativa de Hamilton para la Ansiedad(12) validada en 2003, permiti medir los niveles de Estrs presentados por los estudiantes durante sus laboratorios intrahospitalarios. Fue modificada por los investigadores en lo que respecta al modo de aplicacin, ya que los datos no fueron solicitados en una entrevista sino por un cuestionario autoadministrado. El Cuestionario Bilinge de Estresores de los Estudiantes de Enfermera en las Prcticas Clnicas, KEZKAK, adaptado por los investigadores para el estudio, que permiti evaluar la etiologa del estrs en los estudiantes en base a dos Factores generadores de estrs que son: Competencias y Docente(13). Consiste en un cuestionario de 55 preguntas con cuatro opciones de respuestas, que se agruparon

para efecto de la investigacin en los siguientes 9 tems: Item 1: relacionado con el temor a daar, o no poder ayudar al paciente o a resultar daado, son tems que tienen que ver con la falta de competencia. Item 2: se refiere a situaciones de contacto con el sufrimiento. Item 3: tiene que ver con la relacin con los docentes y compaeros. Item 4: tiene que ver con sentir impotencia e incertidumbre. Item 5: tiene que ver con no controlar la relacin con el enfermo. Item 6: relacionado con la implicacin emocional, tanto con el paciente como con el trabajo. Item 7: tiene que ver con no ser bien tratado por el enfermo y resultar daado en esa relacin. Item 8: se refiere a conductas del paciente que busca una relacin ntima con el estudiante. Item 9: se refiere a situaciones de sobrecarga para el estudiante. Para efectos de esta investigacin, se realiza una modificacin y reestructuracin del instrumento KEZKAK, considerando los nueve tems, pero tomando de estos, solo aquellas preguntas ms relevantes y acordes a la realidad de los Laboratorios Intrahospitalarios de las ctedras Adulto y Senescente II y III de la Carrera de Enfermera de la Universidad de Valparaso, seleccionndose 26 preguntas que fueron mostradas en la definicin de variables Los cuestionarios fueron administrados por los investigadores a cada uno de los grupos curso (2 y 3er ao) durante la tercera semana despus de haber iniciado sus respectivos laboratorios, en una sesin especialmente destinada para este efecto. Respecto a la confiabilidad de los instrumentos se obtiene lo siguiente: Escala Evaluativa de Hamilton para la Ansiedad, modificada arroja un Alfa de Cronbach de 0,812. Este resultado significa que la consistencia interna del instrumento es de alta confiabilidad, donde el puntaje del coeficiente de Alfa de Cronbach varia de 0 a 1, significando 0 confiabilidad nula y 1 confiabilidad total. Cuestionario KESKAK. En ste instrumento, por motivos de medicin, se debi agrupar las preguntas de acuerdo a las dimensiones Competencias y Docente, establecidas en la operacionalizacin de variables, Competencias: preguntas 1 a 16, arroja un Alfa de Cronbach de de 0,847 y Docente: preguntas 17 a 26, arroja un Alfa de Cronbach de 0,847. En conclusin, los instrumentos utilizados para esta investigacin, presentan un rango de confiabilidad alto lo que implica que tienen una consistencia interna, es decir son altamente confiables. El anlisis de los datos obtenidos se efectu ingresndolos primero a una base de datos, para ser luego procesados a travs del programa computacional Microsoft Excel. El anlisis de los datos se hizo para cada una de las dimensiones de los instrumentos de recoleccin. Adems, se intent establecer algn tipo de relacin para conocer la asociacin entre las variables del estudio. La presentacin de los datos se realiz a travs de tablas comparativas en porcentajes, o frecuencia de intensidad expresada en nmeros arbicos.

RESULTADOS
Tasa de Participacin

De un total de 145 estudiantes que cursan las ctedras de Enfermera del Adulto y Senescente II y III, el cuestionario fue contestado por un total de 129 estudiantes. 65 de segundo ao y 64 de tercer ao. Los 16 estudiantes a los cuales no fue posible aplicar los instrumentos, tiene como principal causa la ausencia de stos en el momento de la aplicacin. Sin embargo, la relacin entre el Universo de la investigacin y el nmero de estudiantes que representan la poblacin, 129 estudiantes que equivalen al 88,96%, es satisfactoria para el cumplimiento de los objetivos de la investigacin. De estos alumnos, el 50.4% corresponde al segundo ao y el 49.6% al tercer ao. Los rangos de edades, de los estudiantes de segundo ao fue entre 19 y 24 aos con un promedio de 20,3 aos; y para el tercer ao, entre los 20 y 26 aos con un promedio de 21.3 aos. Segn sexo, la distribucin en el segundo ao corresponde a 78% de mujeres y 21.5% hombres; y en tercer ao, 93.8% mujeres y 6.2% hombres.

El 100% de los encuestados presenta algn grado de estrs siendo el nivel moderado el ms significativo para ambos cursos.

Para analizar descriptivamente las frecuencias de intensidad de las diferentes Manifestaciones de Estrs se utilizaran los siguientes rangos de intensidad que van desde 0 nulo, 1 Leve, 2 Moderado, 3 Intenso y 4 Muy Intenso, que corresponden a los criterios utilizados en la Escala Evaluativa de Hamilton para la Ansiedad, modificada. Al observar esta tabla se desprende claramente que las manifestaciones que presentan mayor frecuencia son en primer lugar la Ansiedad, con una frecuencia en el 2do ao de 2,3 y para el 3er ao una frecuencia de 2,5; lo que las ubica entre los rangos Moderado e Intenso. En segundo lugar se sitan las Manifestaciones Tensinales con una frecuencia en el 2do ao de 2,2 y para el 3er ao una frecuencia de 2,5; lo que las sita entre los rangos Moderado e Intenso. En Tercer lugar se sitan las Manifestaciones de Insomnio con una frecuencia en el 2do ao de 2,1 y para el 3er ao una frecuencia de 2,3; lo que las dispone entre los rangos Moderado e Intenso.

Al analizar descriptivamente las frecuencias de las dimensiones Competencias y Docente, se utilizaran los siguientes rangos de intensidad que van desde 0 Nulo, 1 En ocasiones, 2 Frecuentemente y 3 Siempre, que corresponden a los criterios utilizados en el Cuestionario Factores Estresores de los estudiantes de Enfermera en sus Laboratorios Intrahospitalarios.

Se observa en la tabla que la Dimensin Competencias, tiene una frecuencia promedio para el 2do ao de 1,2; y para el 3er ao 1,3 lo que la ubica entre los rangos En ocasiones y Frecuentemente. En relacin con la dimensin Docente, se observa que muestra un aumento de la frecuencia, siendo sta para 2do ao 1,9 ubicndola entre los rangos En ocasiones y frecuentemente; y para el 3 er ao de 2,1 situndola entre los rangos Frecuentemente y Siempre. Para analizar descriptivamente los rangos de intensidad de los diferentes indicadores de la Dimensin Competencias se utilizaran los siguientes rangos que van desde 0 Nulo, 1 En ocasiones, 2 Frecuentemente y 3 Siempre, que corresponden a los criterios utilizados en el Cuestionario Factores Estresores de los estudiantes de Enfermera durante sus Laboratorios Intrahospitalarios. Del anlisis de la tabla N 4 se desprende que la pregunta que presenta un mayor rango, para ambos cursos, corresponde a la N 1 que dice: "El cometer errores en mi trabajo y perjudicar al paciente", la cual presenta un rango de 1,9 para el 2 do y de 2,0 para el 3ro; esto significa que el rango de respuestas de esta pregunta se encuentra entre los niveles de En ocasiones y Frecuentemente. En segundo lugar le sigue la pregunta N 7 que dice: "El encontrarme en alguna situacin sin saber qu hacer", la cual presenta un rango de 1,8 para el 2do y 1,9 para el 3ro; emplazndola entre los rangos En ocasiones y Frecuentemente. En tercer lugar se encuentra la pregunta N 6 que dice "El confundirme de medicacin", la cual presenta una frecuencia de 1,7 para el 2do y de 1,8 para el 3ro; ubicndola entre los rangos En ocasiones y Frecuentemente.

Con el fin de analizar descriptivamente las frecuencias de los indicadores de la Dimensin Docente, se utilizaran los siguientes rangos de intensidad que van desde 0 Nulo, 1 En ocasiones, 2 Frecuentemente y 3 Siempre, que corresponden a los criterios utilizados en el Cuestionario Factores Estresores de los estudiantes de Enfermera durante sus Laboratorios Intrahospitalarios. Del anlisis de la tabla N 5 se desprende que las preguntas que presentan mayores rangos de intensidad en sus respuestas, para ambos cursos, son en primer lugar la pregunta N 19 la cual dice: "El recibir ordenes contradictorias de las Docentes", la cual presenta un rango de 2,3 para segundo y de 2,4 para tercer ao; esto significa que el rango de respuestas de esta pregunta se encuentra entre los niveles de Frecuentemente y Siempre. En segundo lugar le sigue la pregunta N 25 que dice: "Que la Docente Gua llame la atencin frente al paciente y el personal de salud", la cual presenta un rango de 2,2 para segundo y de 2,3 para tercer ao; lo que las sita entre los rangos Frecuentemente y Siempre. Y por ltimo en tercer lugar, se encuentra la pregunta N 17 que dice "La sobrecarga de actividades asignadas por el Docente en los Laboratorios, por ejemplo: relativa al N de pacientes asignados e intervenciones diarias", la cual presenta un rango de 2,1

para segundo y de 2,2 para tercero; emplazndolas entre los rangos de Frecuentemente y Siempre.

Puede deducirse a partir de esta tabla, que la frecuencia promedio de las subdimensin Conducta corresponde para el 2do ao a 1,9 y para el 3er ao 2,1 lo que la sita entre los rangos En ocasiones y Siempre; la subdimensin Disponibilidad corresponde para el 2do ao a 1,7 y para el 3er ao 2,0 lo que la ubica entre los rangos En ocasiones y Frecuentemente; y para la subdimensin Supervisin corresponden a 1,9 para el 2do y 2,2 para el 3ro lo que la halla entre los rangos En ocasiones y Siempre.

DISCUSIN
Segn el anlisis de los datos, los alumnos de segundo y tercer ao de la Carrera de Enfermera de la Universidad de Valparaso presentan estrs durante los laboratorios prcticos. Este hallazgo concuerda con los estudios realizados en la Universidad de Santiago de Chile, Universidad de Chile y Universidad de los Andes, los cuales muestran que los estudiantes de Enfermera estn expuestos en su formacin, a un nivel de Estrs elevado. En esta investigacin los niveles de Estrs independientemente, en los dos cursos, el que predomina es el nivel que corresponde al Estrs Moderado(14). Respecto a los sntomas derivados del Estrs, stos son mltiples y variados, sin embargo, los estudiantes coinciden que las manifestaciones ms frecuentes son: primero la Ansiedad, segundo las Manifestaciones Tensionales y tercero las Manifestaciones de Insomnio. Estos hallazgos coinciden con los datos obtenidos en el estudio sobre el Estrs en los estudiantes de Enfermera de la Universidad Austral

de Chile, donde estas manifestaciones son las que mayor puntaje presentan. En relacin al resto de las manifestaciones se observa que existe una similar tendencia en su presentacin en cada curso, sin embargo, el 3er ao muestra intensidades levemente ms elevadas, lo que puede deberse a factores, tanto del Laboratorio Intrahospitalario como derivado de problemas personales. Este ltimo factor no fue abordado en esta investigacin, no obstante, consideramos importante incluirlo en investigaciones posteriores. En relacin a las dimensiones Competencias y Docente, ambos cursos coinciden en que el factor que provoca mayor Estrs durante sus Laboratorios Intrahospitalarios, es la Docente, dimensin que mostr puntajes elevados especficamente en las preguntas referidas a "recibir rdenes contradictorias de la Docente". En segundo lugar, se encuentra la pregunta que hace referencia a "que la Docente llame la atencin frente al paciente y/o personal de salud". Referente a la dimensin Competencia, sta obtuvo puntajes de intensidad menor a la dimensin anteriormente descrita, pero no deja de ser significativo para los estudiantes, ya que de igual manera se obtuvieron puntajes relativamente elevados. En esta dimensin las preguntas que obtuvieron mayor puntaje de intensidad hacen referencia a que el estudiante se enfrenta a situaciones tales como "cometer errores en el trabajo" y "perjudicar al paciente", y le sigue "encontrarse en alguna situacin sin saber qu hacer", siguiendo luego, "confundirse de medicacin". Para el 2do ao, en un menor nivel de intensidad se encuentra el "encontrarse ante una situacin de urgencia". Como fue posible observar, la intensidad de puntajes no vara significativamente entre ambos cursos, sin embargo, los puntajes son levemente ms elevados en el 3 er ao de la carrera. Con esta investigacin nos hemos sumado a los resultados encontrados en diversos estudios referidos al Estrs presente en los estudiantes de Enfermera, comprobando que durante su formacin universitaria se ven sometidos a mltiples situaciones que les genera Estrs, especialmente en los Laboratorios Intrahospitalarios. Por lo tanto, se concluye que los objetivos planteados en la presente investigacin se cumplen. Sin embargo, es importante destacar que no fueron considerados otros factores que podran provocar Estrs en los estudiantes. stos, se podran clasificar como ajenos al Laboratorio mismo y no dependen de los objetivos definidos en las ctedras, es decir, corresponden a aquellos factores que tienen que ver con el entorno mismo de los campos clnicos como por ejemplo, la relacin con los profesionales (Mdicos, Enfermeras, Kinesilogos u otros) y con los auxiliares de Enfermera y de Servicio, a los que se suman las caractersticas propias de la institucin, la complejidad de los pacientes, y las caractersticas personales de cada estudiante, en especial las relacionadas con la propia capacidad de resolver problemas. Como corolario de esta investigacin debiera deducirse, que si los enfermeros tienen que cumplir un rol importante en la promocin de estilos de vida sostenibles y en la prevencin de enfermedades, es menester extrapolar estos roles a la formacin del profesional de enfermera, en trminos de convertir los laboratorios o prcticos de enfermera en una instancia de aprendizaje que no signifique un aumento del estrs cotidiano a los niveles mencionados en este estudio, y que propicie una mejor disposicin del estudiante pra su desarrollo, logrando as poder asumir positivamente el rol que en el futuro desempearn. Adems, se estima necesario una revisin de las cualidades personales requeridas del docente para ejercer la actividad pedaggica en Enfermera. Las caractersticas personales que debe tener aquel que se desempee como docente en Enfermera son: una personalidad equilibrada y abierta, sensibilidad y extroversin, optimismo y amabilidad. Debe poseer autocontrol sobre sus propias reacciones, es decir, poseer una inteligencia emocional que le permita desarrollar simpata y empata hacia las

personas con que trabaja y asiste. Se necesita tambin ser coherente y tener claridad definida de los principios, creencias y valores que orientan su propia vida, es decir, debe ser autntico y congruente entre lo que dice y hace, poseer valores definidos basados en el respeto hacia si mismo y hacia los dems, y un alto sentido del compromiso en la formacin de otros enfermeros que incluya tanto al estudiante, a la institucin, a la persona y al pas. Como educador, le es necesario pasar por un periodo de formacin, el cual exige desarrollar habilidades tales como conocimiento de la materia que imparte y capacidad pedaggica que lo conduzca a ser un facilitador del aprendizaje y de desarrollo de los estudiantes como personas y profesionales, creando un clima adecuado para la adquisicin de experiencias y aprendizaje(15). Es importante que posea solvencia tcnica que le permita actuar con seguridad en la atencin de las personas, transmitiendo esa seguridad a los estudiantes. Y por ltimo, debe ser un impulsador crtico y asesor comprometido con la tarea educadora, de modo que los conocimientos sean coherentes con los principios didcticos y metodolgicos, facilitando el proceso, enseanza y aprendizaje. Este aspecto exige una capacitacin permanente a la par con los avances de la metodologa educativa y los de su rea de prctica asistencial(16-17).