Captulo I

Los accidentes de transito 1.1 Concepto

1.1.1 Qu es un accidente? La palabra accidente tiene una etimologa procedente del trmino latino accidens. Dicho Concepto hace referencia a algo que sucede o surge de manera inesperada, de forma no prevista, ni deseada que interfiere en el desarrollo normal del involucrado. Por otra parte, est vinculado al acontecimiento que sucede sin intencin y que genera un dao a un ser vivo o a una cosa. Asimismo, se podra definir como cualquier importuno que es provocado por una accin violenta y repentina, ocasionada por un agente externo involuntario, y que da lugar a una lesin corporal. La amplitud de los trminos de esta definicin obliga a tener presente que los diferentes tipos de accidentes se hallan condicionados por mltiples fenmenos de carcter imprevisible e incontrolable. Segn la enciclopedia Salvat (1999), un accidente se entiende como: suceso imprevisto que altera el orden regular de las cosas. accin o suceso que produce dao o desgracia. 1.1.2 Qu es un accidente de trnsito? Un accidente de trnsito o un accidente automovilstico es un evento generalmente involuntario donde al menos est involucrado un medio de transporte motorizado que causa daos a personas y/o bienes, sobre todo, son los causantes por excelencia de prdidas prematuras de vidas humanas. Estos se presentan sbita e inesperadamente y se encuentran determinados por los actos irresponsables altamente previsibles. Adems intervienen las condiciones climatolgicas, la sealizacin y el estado de las vas.

Tambin, se puede definir como el perjuicio ocasionado a una persona o bien material, en un determinado lugar de las vas pblicas ya sea por la negligencia del conductor o por la imprudencia del peatn.

1.2 Consecuencias de los accidentes de transito

Las consecuencias de los accidentes de trnsito dentro del marco que los compone se pueden sealar las lesiones , daos o prdidas, ya sea a un bien material o hacia una persona, as como consecuencias fsicas o psicolgicas, y perjuicios a terceros. Una de sus principales efectos son los daos a la salud produciendo vctimas mortales y en otros casos heridas que pueden categorizarse de leves, moderadas (ocasionan deficiencias o discapacidad parcial) o graves (que generan discapacidad permanente). Diferentes autores como la psicloga forense del TSJ de navarra m. Jos Rodrguez de Armenta han sealado, que las personas que han sobrevivido a un accidente de trfico tambin pueden desarrollar un cuadro de sntomas postraumticos caracterstico. Adems, expusieron que ms del 95% de las personas que sufrieron un accidente presenta algn tipo de consecuencia emocional, conductual y/o motriz que termina por afectar su calidad de vida social, laboral y/o personal.

1.2.1 Consecuencias psicolgicas Una de las principales secuelas psicolgicas relacionada a los accidentes de trnsito es el Sndrome del Trastorno por Estrs Postraumtico (STEPT). Esta afeccin se caracteriza por un miedo intenso a que el accidente se pueda volver a Repetir y por un incremento en la desconfianza e inseguridad, tanto en la conduccin como en el caso del pasajero. Tambin, se ha encontrado una mayor presencia de sntomas relacionados con la re-experimentacin del accidente ya sea en forma de pesadillas, recuerdos intrusitos y hostigadores, sensaciones corporales intensas, nerviosismo, cambios en la conducta normal del sueo, sobresalto e inquietud exagerada, manifestacin de conductas evocativas como: evitar lugares, situaciones y personas que puedan hacer recordar el accidente.

 Sntomas del (STEPT) versus consecuencias psicolgicas.

Principales consecuencias psicolgicas en Sntomas del (STEPT) sobreviviente de un accidente de transito Dolor de cabeza continuo Fobia a la conduccin Depresin
Elaboracin propia (Elisa de leon)

Re-experimentacin Evitacin Disociacin del entorno

En la tabla anterior, se exponen las principales consecuencias psicolgicas en sobrevivientes de un accidente de trfico y los sntomas especficos del (STEPT). Todo este cuadro Sintomatolgico llega a interferir en la mayor parte de las actividades y mbitos de la vida cotidiana del sobreviviente, tanto a nivel personal e intrafamiliar cmo laboral y social. Al igual que heridas fsicas, en la mayora de las personas las heridas emocionales se recuperan espontneamente sin dejar secuelas. Esto ocurrir durante un periodo de aproximadamente tres meses, durante los cuales paulatinamente irn cediendo el dolor, la angustia, el miedo, las pesadillas, el insomnio y el resto de las manifestaciones tpicas del trauma, proceso conocido como recuperacin natural. Lamentablemente no todos son excepcin a la regla y no ocurre en todos los casos. Aproximadamente una de cada siete personas queda "atascada" en el recuerdo traumtico, a veces incluso por dcadas, incapaces de dejar ir el dolor y mantenindose crnicamente mortificadas por las imgenes, las pesadillas, los miedos y los "fantasmas del pasado" que vuelven al presente impidiendo continuar la vida con libertad. Varios trastornos psiquitricos pueden aparecer como consecuencia de traumas. Aunque el (STEPT) es el ms conocido, tambin se consideran dentro de este grupo los trastornos de pnico, las fobias, los duelos complicados, algunas depresiones (especialmente las recurrentes), los trastornos somatomorfos (molestias fsicas o neurolgicas sin causa que las explique), los trastornos disociativos (amnesia del evento traumtico, fugas en los recuerdos, personalidad

mltiple), las adicciones, los trastornos de la alimentacin y los trastornos de la personalidad.

1.2.2 Consecuencias econmicas Todas las personas que mueren, se lesionan o quedan discapacitadas por un accidente de trnsito, tienen una red de personas allegadas como: familiares, amigos y terceros, que resultan profundamente afectados. En el mundo, millones de personas se enfrentan a la muerte o las lesiones permanentes de familiares debido a consecuencias relacionadas a estos accidentes de trnsito. Sera injustificable asignar un valor cuantitativo exacto a cada caso de sacrificio y sufrimiento humano para obtener una cifra que refleje el costo social a nivel mundial. Segn el informe mundial sobre la prevencin de los traumatismos ocasionados por los accidentes de trnsito publicado en el ao 2004 Se estima que el costo econmico de los choques y las lesiones causadas por los accidentes de trnsito asciende al 1% del producto nacional bruto (PNB) en los pases de ingresos bajos, al 1.5% en los pases de ingresos medianos y al 2% en los pases de ingresos altos. El costo mundial se estima en US518 ,000 millones de dlares anuales, de los culs US 65, 000 millones de dlares corresponden a los pases de bajos y medianos ingresos; este costo es mucho mayor que del que reciben en ayuda al desarrollo. Las heridas y lesiones causadas por los accidentes de trfico representan una carga significativa no solo para la economa mundial, sino tambin para la de los hogares. La prdida de familiares, que en algunos casos los nicos con ingresos activos de la familia, los que ganaba el sustento y ms el costo aadido de atender a los familiares discapacitados por dichas lesiones hacen que muchas familias se suman en la pobreza.

1.2.2.1 Costos generados en Repblica Dominicana causa de los accidentes de trnsito. Alrededor de RD$800 millones de pesos invierte al ao el Ministerio de Salud Pblica dominicano en atencin a pacientes por accidentes de trnsito, lo que convierte el fenmeno en una de las peores epidemias que hasta noviembre de 2013 se ha cobrado la vida de ms de 1,500 personas y lesionado a otras 3,00 personas. Asimismo, por cada muerte de accidente de trnsito, tres vctimas quedan incapacitadas, de acuerdo con los resultados de un estudio realizado por el Programa de Reduccin de la Mortalidad por Accidente de Trnsito (PREMAT), del Ministerio de Salud Pblica. Las estadsticas indican que los accidentes de trnsito son la principal causa de muertes en el pas y que el 58% de los que fallecen son motociclistas, y que en un 70% de los decesos se podran evitar con el uso de casco de proteccin. Segn la (OMS) en la regin de Amrica Latina la posibilidad de morir por esta causa es de 16.1%; 50% de los fallecidos son peatones y tres de cuatro de los que fallecen son hombres y tienen edades comprendidas entre los 19 y 49 aos, lo que indican que, adems de jvenes, se encuentran en edades productivas.

1.2.3 Consecuencias sociales Los estudios realizados por Nantulya Vm, Reich Mr. en injury control and safety promocin demuestran que los choques de vehculos de motor tienen un impacto desproporcionado en los sectores pobres y vulnerables. Las personas ms pobres representan a la mayora de las vctimas y estn hurfanas de apoyo permanente en caso de lesiones de larga duracin. Tambin, tienen un acceso limitado a la atencin de emergencias despus de un accidente de trnsito. Adems, en la mayora de pases en vas de desarrollo, los costos de la atencin medica prolongada, la ausencia de las personas que sustentan las familias, la prdida de ingresos por discapacidad y lesiones , pueden dificultar el proceso de recuperacin e incluso sumarlas a un dficit financiero que los lleve a la pobreza.

Un gran porcentaje de las vctimas de choques en los pases de bajos y medianos recursos son usuarios vulnerables de la va pblica, como peatones y ciclistas, los cuales son los menos beneficiados de las polticas concebidas para los desplazamientos en los vehculos de motor. Ya que, en la mayora de los casos estos deben buscar ayuda mdica por su propia cuenta.

1.2.4 Consecuencias fsicas Las consecuencias fsicas que pueden derivarse de un accidente de circulacin o de trnsito, se pueden clasificar en dos categoras: Materiales Personales. Los daos materiales: Los daos materiales en un accidente de trnsito son todos aquellos desperfectos ocasionados al vehculo y al entorno al momento de la colisin de uno o ms vehculos. Llmese daos al vehculo a todas aquellas abolladuras o sumiduras producidas por la colisin, a la destruccin parcial o total del vehculo, a la ruptura o fracturacin de uno o ms elementos del vehculo a los rayones y desprendimientos de partes que constituyen una pieza del vehculo. Los daos al entorno son producidos cuando el vehculo colisiona con cualquier tipo de infraestructura, construccin, etc. Destruyendo las mismas parcial o totalmente, ocasionando derrumbes, etc.

Los daos personales: Son aquellos que padecen las personas implicadas en un accidente de circulacin, sean conductores, pasajeros o peatones. Las lesiones causadas por accidentes de trnsito se categorizan dependiendo del grado de incapacidad que causen las mismas.

Incapacidad absoluta: A consecuencia de prdidas anatmicas o funcionales, el perjudicado necesita la asistencia de otra persona para realizar los actos ms esenciales de la vida, como vestirse, desplazarse, alimentarse, etc. Invalidez: Inhabilita para la realizacin de toda profesin u oficio. Invalidez total: Inhabilita para realizar todas o las principales tareas de la profesin habitual, siempre que el perjudicado pueda realizar otra distinta. Invalidez parcial: Ocasiona una disminucin de al menos el 33% en el rendimiento normal para la profesin habitual.

1.3 Accidentes de trnsito: problema de salud pblica.

1.3.1 Por qu son considerados los siniestros viales un problema de salud pblica?

Segn datos emitidos por el informe sobre la situacin mundial de la seguridad vial del ao 2009 cada da mueren en el mundo ms de 3,000 personas por lesiones resultantes de los accidentes de trnsito. En los pases de ingresos bajos y medianos se concentra aproximadamente un 85% de esas muertes y el 90% de la cifra anual. Para la maestra de salud pblica, Rosario Hernndez, coordinadora de centros de proyectos del centro de investigaciones y estudios de la salud de la universidad nacional autnoma de Nicaragua, un problema de salud pblica se determina por 4 elementos muy importantes: Vulnerabilidad Trascendencia Magnitud Costo

 En el cuadro siguiente se presentaran los 4 elementos que necesitan una problemtica para ser considerada un problema de salud pblica. Siendo en este cuadro la magnitud nuestro pilar base para considerar la categorizacin de la problemtica. Magnitud 24,573 accidentes 613 muertos 5165 lesionados Trascendencia Vida familiar Vida laboral Vida econmica Vulnerabilidad Peatones Nios/as Ancianos discapacitados Costos Costos mdicoshospitalarios Costos por rehabilitacin Costos en medicamentos Costos fnebres Costos gubernamentales.

1.3.2 Abordaje a nivel internacional La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en conjunto con el Banco Mundial (BM) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), han identificado a los accidentes de trnsito como un grave problema de salud pblica y han elaborado hasta el momento, dos informes que evalan la situacin de la seguridad vial, los que incluyen las recomendaciones a tener en cuenta por sus pases miembros. El informe mundial sobre la prevencin de los traumatismos causados por los accidentes de trnsito, elaborado por la (OMS) y el (BM) en el ao 2004, el cual resalta la preocupacin por el hecho de que los sistemas de transito inseguros estn perjudicando significativamente a la salud pblica y el desarrollo de la mayora de los pases a nivel mundial, dado el alto costo que proporcionan en perdida de bienes materiales y la prdida de vidas humanas prematuras. Tambin, el informe sobre la situacin mundial de la seguridad vial elaborado por la (OMS) en el ao 2008 y publicado en junio del 2009, donde participaron 178

pases, los cuales se comprometieron a reducir los ndices de accidentalidad, plantendose iniciativas preventivas y asumiendo responsabilidades nacionales con la participacin de diferentes instituciones. En su primer informe la (OMS) catalog a los accidentes de trnsito como un problema crucial de salud pblica, siendo este la primera causa de muerte a nivel mundial. Las estadsticas de la (OMS) demuestran que en el mundo mueren 1,2 millones de personas al ao en accidentes viales, y 50 millones sufren traumatismos. Luego, en el segundo informe la (OMS) destaca que en los pases de los ingresos bajos y medianos, en cuya posicin se encuentra Repblica Dominicana, se presentan tasas de mortalidad por accidentes de trnsito ms elevadas .En cambio, en los pases de ingresos altos se presenta un tasa de 10.3 muertes por cada 100 mil habitantes. Cerca de la mitad de las vctimas mortales en las vas de trnsito a nivel general son usuarios de las vas pblicas ya sean peatones, ciclistas y motociclistas.

1.3.3 Accidentes de trnsito un problema de salud en repblica dominicana. Para el 2013, los datos preliminares ofrecidos por la Autoridad Metropolitana de Transporte (AMET) apuntan a que 1,552 personas fallecieron por accidentes de trnsito entre los periodos de enero y octubre. De mantenerse esa tendencia, en los siete aos posteriores entre 2013 y 2020 en el pas se reportaran entre fallecidos y lesionados un total superior a las 81,000 vctimas. Del mismo modo, los familiares de las vctimas sumaran alrededor de 243,000 de los que pasara a la pobreza extrema.

El 70% de los accidentes de trnsito en Repblica Dominicana, corresponde a jvenes y con mayor frecuencia son conductores de motocicletas. Mientras que, los ocupantes o peatones representan la otra parte de casos involucrados en colisiones de transito , segn el estudio Traumatismos y Lesiones por Accidentes de Trnsito en Repblica Dominicana, 2010. Los traumatismos producto por los accidentes automovilsticos son causas de sufrimiento y agona para las vctimas y sus allegados. Estos representan un gran costo econmico para la sociedad y una carga para el estado en su conjunto; y por tanto deben estudiarse de la misma forma en que se analizan otras situaciones de salud como son las enfermedades crnicas. La Ley 87-01 dispone que el consejo nacional de seguridad social (CNSS), es responsable de estudiar y reglamentar la creacin de un Fondo Nacional de Accidentes (FONAMAT), y exige un enfoque sistmico, el esfuerzo multisectorial y de salud pblica. El documento detalla que las lesiones y muertes por accidentes de trnsito son un real problema de salud pblica en Repblica Dominicana y que existen serias discrepancias en las estadsticas oficiales.

La investigacin se realiz en el marco de los acuerdos de cooperacin entre las universidades, Autnoma de Santo Domingo (UASD) y la Universidad Bordeaux Segalen de Burdeos, Francia. Con los auspicios del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), afn de evaluar la calidad, disponibilidad y la concordancia de los datos de Traumatismo por Accidentes de Trnsito basado en tres fuentes de datos oficiales de RD.

Nantulya VM, Reich MR. Equity dimensions of road trafc injuries in low- and middle-income countries. Injury Control and Safety Promotion, 2003, 10:1320 www.diariolibre.com/noticias/2013/12/14/i415357_estado-gasta-rd800-millones-vctimasaccidentes.html http://www.diariolibre.com/noticias/2013/12/14/i415357_estado-gasta-rd800-millones-vctimasaccidentes.htmlhttp://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/road_traffic/world_repor t/summary_es.pdfhttp://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2009/gsrrs_pah o.pdf?ua=1http://www.oisevi.org/a/index.php/estadisticas/informes-de-seguridad-vial/primer-informeiberoamericano-de-seguridad-vialhttp://www.slideshare.net/apuello/accidentes-de-transito-enrepublica-dominicana-2010Nantulya VM, Reich MR. Equity dimensions of road trafc injuries in low- and middle-income countries. Injury Control and Safety Promotion, 2003, 10:13 20www.diariolibre.com/noticias/2013/12/14/i415357_estado-gasta-rd800-millones-vctimasaccidentes.htmlhttp://www.diariolibre.com/noticias/2013/12/14/i415357_estado-gasta-rd800millones-vctimasaccidentes.htmlhttp://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/road_traffic/world_repor t/summary_es.pdfhttp://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2009/gsrrs_pah o.pdf?ua=1http://www.oisevi.org/a/index.php/estadisticas/informes-de-seguridad-vial/primer-informeiberoamericano-de-seguridad-vialhttp://www.slideshare.net/apuello/accidentes-de-transito-enrepublica-dominicana-2010