El ABC de la Gestin Clnica

Pablo Arbeloa Lpez. Octubre de 2011.

Gestin Clnica. Primeras referencias

Un intento de reducir la brecha que separaba a clnicos y gestores. Ao 1993. Proyecto de reforma de la sanidad vasca Osasuna Zainduz acua el trmino de Gestin Clnica. Primeras experiencias: Unidades del Corazn del Clinic de Barcelona y del Hospital Juan Canalejo de A Corua. ANDALUCIA es la primera Comunidad Autnoma en desarrollar con carcter general el modelo de Centros de diagnstico y Unidades de Gestin clnica

en sus

hospitales, que se ha ido extendiendo en los ltimos aos

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Gestin Clnica y Prctica Clnica

La gestin clnica no es sino la integracin de la practica clnica y de la gestin de los recursos en los profesiones sanitarios. Se sustenta en un sencillo razonamiento: una buena practica clnica, una practica clnica efectiva, genera un uso efectivo de los recursos. Es adems una apuesta por descentralizar el compromiso y la responsabilidad creando Unidades autnomas que gestionan sus recursos

Prctica clnica efectiva

Uso de recursos efectivo

Contenidos de una buena prctica clnica: - Medicina basada en la evidencia. - Integracin asistencial. - Resolutividad
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Que es la gestin clnica ??

Aunar practica clnica y gestin de recursos Descentralizar el compromiso y la responsabilidad. Una forma de integracin de la cultura clnica con la cultura de gestin. Una forma de gestin de las Unidades Asistenciales basada en la asuncin de responsabilidades por los clnicos en la produccin, utilizacin de los recursos, en los resultados finales y en la calidad de los procesos asistenciales

Marco regulador
Siete componentes en direccin clnica segn el NHS 1. Implicacin del paciente 2. Gestin del riesgo para el paciente 3. Evaluacin continuada (auditoras clnicas) 4. Manejo de equipos humanos 5. Formacin continuada 6. Eficacia clnica basada en la evidencia 7. Sistemas de informacin clnica
DoH. A first class service. Quality in the new NHS; 33. London
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Marco regulador
Ley 44/2003 de ordenacin de profesiones sanitarias Artculo 10. Gestin clnica en las organizaciones sanitarias Las Administraciones sanitarias y los servicios de salud establecern los medios y sistemas de acceso a las funciones de gestin clnica, a travs de procedimientos en los que habrn de tener participacin los propios profesionales

Gestin Clnica Configuracin del Hospital

El hospital estructurado entorno a Servicios y Unidades con amplia autonoma de gestin. Asociacin de servicios y unidades que comparten pacientes. Relanzamiento de la figura de responsable de Servicio/Unidad. Estructura administrativa apoyando la labor clnica.

Lneas Estratgicas presentes en las Unidades de Gestin Clnica

La definicin de una orientacin estratgica y de una clara poltica de calidad que permita dirigir el avance de la Unidad y alcanzar las expectativas tanto de los pacientes como de los profesionales que forman parte de la misma. La Gestin por Procesos y Vas Clnicas como una forma de conciliar las formas de hacer mediante el consenso de todos los profesionales que coparticipan en la asistencia. Un diseo orientado a la cooperacin con Atencin Primaria y a la resolutividad y seguridad de la prctica clnica. Un sistema de relacin con los pacientes y con los profesionales que les derivan que permita adaptar los servicios a sus necesidades y expectativas. Un modelo de desarrollo de competencias que permita anticiparse a las necesidades del futuro y consiga una permanente actualizacin del conocimiento . En modelo de relacin con y entre los profesionales a travs del desarrollo profesional, comunicacin y participacin orientado a alcanzar la satisfaccin con el trabajo. Un nueva forma de entender el desarrollo cientfico reforzando la planificacin de proyectos, simplificando procesos y potenciando el alcance de resultados. Y por ultimo, un sistema de evaluacin de resultados que permita reconocer el avance de la unidad hacia la excelencia.
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Instrumentos de la Gestin Clnica

Asociacin de servicios que coparticipan en la asistencia al paciente en forma de Institutos o Unidades. Orientacin de la Gestin hacia el proceso asistencial. Diseo de procesos y mas procesos para: Hacer solo lo que hay que hacer. Concentrar la capacidad de diagnosticar y/o tratar en los mnimos contactos y en el mnimo tiempo. Diagnosticar y/o tratar desde las reas ambulatorias. Incorporando elementos de seguridad proactiva Modificacin de los sistemas de evaluacin ahora mas orientados a la efectividad clnica, eficiencia y coste por proceso. Diseo de un marco de relacin entre la Direccin del Centro y la Unidad de Gestin Clnica especificada en un Contrato de gestin y en un Presupuesto clnico. Desarrollo de una poltica propia de gestin de personas

Contrato de Gestin Clnica

Compromiso entre la Gerencia y la unidad de Gestin Clnica orientado a: Impulsar una nueva forma de trabajo basada en la gestin de procesos, en el trabajo en equipo y en la implicacin de los profesionales en la mejora del trabajo del da a da. Descentralizacin del compromiso y de la responsabilidad. Desarrollo de polticas innovadoras de calidad asistencial. Evaluacin y mejora continua de los resultados. Implicar a los profesionales en la gestin de los recursos.

Satisfaccin y desarrollo profesional.

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Compromisos de la unidad

Contenido de los Contratos de la Gestin Clnica

Asignacin de recursos que permita la suficiencia presupuestaria de la unidad. Desarrollo progresivo de la descentralizacin en la gestin de RRHH Sistemas de reinversin en la unidad de las mejoras alcanzadas en la gestin de recursos. Desarrollo de un sistema de reconocimiento a los profesionales, preferentemente acompaado de un sistema de incentivos.

Compromisos de la Gerencia

Compromiso asistencial, docente e investigador de la unidad. Cartera de servicios. Desarrollo de Vas Clnicas Desarrollo de Procesos. Desarrollo de iniciativas de calidad encuadradas en el Plan de Calidad del Hospital. Alcance de resultados en las siguientes esferas: Efectividad clnica. Satisfaccin del paciente. Accesibilidad. Capacidad resolutiva. Eficiencia: Prescripcin y consumo de recursos. Seguridad

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Compromisos de la Unidad
Compromiso de la Unidad
Asistencial: poblacin de referencia. Docente: formacin pre y postgrado. Investigador: factor de impacto. Vas clnicas implantadas Equipos de Mejora para los procesos de : Hospitalizacin, Consultas, Quirfano y coordinacin con Urgencias. Estandarizacin de procedimientos de enfermera Desarrollar iniciativas del Plan de Calidad del Hospital o del Contrato Programa Obtener certificacin ISO. Mortalidad. Mortalidad Mortalidadoperatoria. operatoria. Infeccin nosocomial. Complicaciones Complicacionesperioperatorias. perioperatorias. Complicaciones perioperatorias.

Desarrollo de Vas Clnicas

Desarrollo de Procesos.

Desarrollo de iniciativas de calidad

Efectividad clnica.

Satisfaccin del paciente y Satisfaccin del paciente. destinatarios

Valoracin pacientes. Valoracin mdicos de AP

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Compromisos de a Unidad
Lista de espera consultas Lista de espera quirrgica Estancia Media. % de consultas de alta resolucin. Relacin sucesivas/primeras % de altas de consultas de AR % de altas en consultas Recursos Humanos Prtesis y Fungibles. Prescripcin de medicamentos Valoracin de profesionales

Accesibilidad

Capacidad resolutiva

Eficiencia

Satisfaccin de profesionales

Sistemas de Informacin

Grado de utilizacin de Historia Clnica elctrnica.

Educacin sanitaria

Programas de formacin para pacientes.

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Compromisos de la Gerencia
Asignacin de recursos que permita la suficiencia presupuestaria de la Unidad.
Censo de profesionales asignados a la Unidad. Presupuesto para sustituciones: bajas y vacaciones. Presupuesto para material sanitario. Presupuesto para Prtesis y Farmacia

Desarrollo progresivo de la descentralizacin en la gestin de RRHH

Plan de Formacin continuada propio. Plan de Comunicacin Interno Estabilidad en los profesionales de la Unidad

Sistemas de reinversin en la unidad de las mejoras alcanzadas en la Gestin de Recursos.

Mecanismos de retroalimentacin en la gestin del presupuesto clnico

Desarrollo de un sistema de reconocimiento a los profesionales, preferentemente acompaado de un sistema de incentivos.

Diseo e implantacin de un plan de reconocimiento. Sistema de Incentivos en su caso

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Evaluacin de Resultados
ADECUACIN DE USO PROCESOS
RESULTADOS

FRECUENTACIN

ACCESIBILIDAD

EFECTIVIDAD CLNICA SATISFACCIN PACIENTES SATISFACCIN PERSONAS EFICIENCIA

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INDICACION

RESOLUTIVIDAD

CONTINUIDAD

SEGURIDAD Y evaluacin y evaluacin, mucha evaluacin

Evaluacin de resultados
4 visiones de resultados: Efectividad clnica: restauracin de la salud evitando efectos adversos. Medimos: Adecuacin de uso ( hacer lo que hay que hacer). Restauracin de salud: difcil medida. Reduccin de efectos adversos. Satisfaccin del cliente: pacientes y profesionales que solicitan interconsultas o pruebas. Satisfaccin de profesionales. Eficiencia: Rendimiento de los recursos y coste de las prestaciones asistenciales.
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Evaluacin de procesos
4 visiones de procesos: Accesibilidad: tiempo de acceso a servicio de acuerdo a prioridades. Resolutividad: dos dimensiones: Duracin del trnsito asistencial. N de contactos. Continuidad: dos dimensiones: Gestin de interfaces. Facilitacin de cuidados entre profesionales. Seguridad: prevencin de complicaciones y efectos adversos.
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Evaluacin de la adecuacin de uso

2 visiones de adecuacin de uso: Utilizacin: consumo de servicios sanitarios por los clientes. Indicacin: prescripcin de servicios sanitarios por los profesionales.

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