INTRODUCCIN En la ltima dcada, la enfermera ha avanzado de manera rpida y significativa.

Se ha expresado y cuestionado nociones e ideas generales, a la vez se han adquirido nuevos conocimientos cientficos que se han aplicado a los cuidados que las enfermeras dan a los pacientes. Durante toda esta evolucin y ampliacin de la informacin, los campos de la prctica de la enfermera se han hecho ms finitos, separados y adecuados a las necesidades e intereses en cada una de las mujeres embarazadas. Siendo la atencin de enfermera una actividad de gran importancia durante el embarazo, parto y puerperio. Ya que el ndice de la morbimortalidad materno infantil ha bajado notablemente con la participacin adecuada sobre la vigilancia y control de la mujer en esta etapa gestacional y mantiene a la madre libre de riesgos. Puerperio es el periodo que transcurre entre el parto y la regresin de los rganos de la mujer hasta el estado que tenan antes del embarazo, exceptuando la glndula mamaria. La atencin al puerperio es una actividad bsica del programa de salud materno-infantil. A efectos funcionales es evidente la diferencia entre el puerperio que transcurre en el hospital y el que la mujer vivir en su casa; sin embargo, no por ello deben dejar de unificarse criterios en la asistencia sanitaria, integrando y coordinando los distintos niveles asistenciales.

PUERPERIO Se llama puerperio al perodo de tiempo que transcurre desde el final del parto hasta las 6-8 semanas del posparto. Este perodo suele finalizar con la reaparicin de la menstruacin, salvo que se realice lactancia materna, en cuyo caso puede demorarse hasta que finalice sta. Tampoco es raro que la primera menstruacin despus del parto sea ms larga y abundante de lo habitual y que durante un tiempo no sea tan regular. Caracteriza a este perodo, por un lado, la desaparicin de todos los cambios que se han producido en el embarazo (a las 6 semanas, despus del parto, la situacin del organismo es muy similar a la que tena antes del embarazo), y por otro, la instauracin de la lactancia. MODIFICACIONES MEDIANTE EL PUERPERIO Estos cambios que se van a describir son cambios normales que se producen durante el puerperio: Involucin uterina y de los genitales: En el tero se produce una reduccin muy rpida del volumen y del peso. Tambin se produce rpidamente la involucin de los genitales externos y de la vagina. La vagina queda algo ampliada y el himen se convierte en pequeos restos de la mucosa. El introito puede permanecer ms abierto que antes del parto. Entuertos puerperales: Son unas contracciones uterinas ligeramente dolorosas que aparecen durante los primeros das despus del parto. Suelen aumentar al dar de mamar y generalmente son menos frecuentes en las mujeres que tienen su primer embarazo. Loquios: Se trata de unas secreciones procedentes del tero que se eliminan por los genitales externos durante el puerperio. Al principio son de un color rojo, sanguinolento, y no suelen exceder la cantidad de una menstruacin normal. Conforme va pasando el tiempo se van haciendo serosanguinolentos, de color rosado, y se eliminan en menor cantidad. Finalmente slo permanece una secrecin poco abundante, de color amarillento. Es importante tener en cuenta que los loquios no son malolientes.

No es adecuado utilizar tampones higinicos. Conviene cambiar de compresas higinicas con frecuencia. Mamas La estructura de la glndula mamaria se vuelve ms firme, sensible y dolorosa al tacto y las mamas aumentan su tamao (ingurgitacin mamaria). La produccin de leche se inicia en este proceso con la produccin del calostro. La produccin de la leche materna depende de la estimulacin producida por la hormona lactgena o prolactina (liberada por la hipfisis). En el proceso de la lactancia interviene: la succin y vaciamiento de las mamas, que a su vez estimula la liberacin de la prolactina. Calostro: Secrecin expulsada a travs del pezn rica en minerales, protenas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y cidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros das. Las hormonas que intervienen en la lactancia son: La prolactina, que favorece la produccin de leche que se queda en el alveolo mamario. La oxitocina, que produce eyeccin de leche estimulada por la succin del nio. Las mamas aumentan su tamao y su temperatura, esto va seguido de una reaccin febril que no puede superar los 38C, ni las 24 horas en tiempo. La ingurgitacin se debe a la gran vasodilatacin producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto da. Estreimiento: Representa otra molestia habitual del puerperio que se evitar, generalmente, con una dieta adecuada. Puede estar motivado/reforzado por el miedo al dolor perineal, la episiotoma y las hemorroides. Alteraciones de la miccin: Tambin pueden aparecer alteraciones de la miccin, no siendo rara la dificultad para la misma o la incontinencia. Generalmente, estas molestias se resuelven en los primeros das. Piel: Se haban producido durante el embarazo. Inician tambin su regresin, aunque pueden tardar varios meses en desaparecer del todo.

Peso: Siempre que el peso ganado durante el embarazo no sea excesivo, se recuperar fcilmente despus del parto. Aproximadamente, la mitad de los 10-11 kg. aumentados se van a perder durante el parto; y en los siguientes das, 3-4 kg. ms. La mayor parte de las mujeres logran, sin excesiva dificultad, equilibrar el peso previo en las siguientes semanas. Recuperacin de la tonicidad del abdomen: Se ir produciendo a lo largo del puerperio. Durante este tiempo la piel recobra la elasticidad, aunque persisten las estras. Realizando los ejercicios necesarios, los msculos recobrarn pronto su tono habitual. COMPLICACIONES EN EL PUERPERIO Denominamos puerperio a las primeras seis semanas despus del parto. El perodo puerperal es una etapa de grandes cambios en nuestros cuerpos, pues todos los rganos involucrados en el embarazo y el parto regresan a su estado anterior. Por esta razn, requiere de algunos cuidados y vigilancia, pues pueden surgir algunos inconvenientes. A continuacin explicaremos las complicaciones frecuentes del puerperio que requieren de consulta mdica. Fiebre de 39C o ms: puede estar indicando infeccin en la zona de la episiotoma o de la cesrea, como tambin una mastitis (infeccin en uno o ambos senos). Consulta al mdico si la fiebre es de 39C o ms y si persiste por ms de 24 horas. Es habitual padecer fiebre con la bajada de la leche, pero nunca dura ms de 24 horas. Sangrado vaginal ms intenso del que vienes experimentando: consulta inmediatamente si la hemorragia es intensa, si percibes en ella un olor ftido o si los cogulos son de gran tamao. Las hemorragias son normales despus del tercer o cuarto da posteriores al parto; en un comienzo el sangrado es rojo intenso para ir cambiando de color hasta desaparecer alrededor del mes. Dolores intensos en el bajo vientre: consulta al mdico si los dolores en la zona abdominal son persisten luego de los 5 das posteriores al parto. El dolor en el bajo vientre es normal, pues el tero est reacomodndose y volviendo a su tamao

natural, pero si el dolor es intenso puede estar indicando que la placenta no se ha expulsado en su totalidad. Consulta tambin si hay enrojecimiento de la herida de la cesrea o dolor anormal en el sitio de la episiotoma. Enrojecimiento y endurecimiento, hinchazn o calor de uno de los senos, acompaado de malestar y fiebre: consulta al mdico porque pueden ser signos de mastitis o de alguna obstruccin en el conducto lactfero. Las compresas calientes y los masajes en la zona ayudan a aliviar el dolor hasta que contactes al doctor. Dolor intenso en las pantorrillas, en los muslos o el pecho: si el dolor es en el pecho y est acompaado de falta de aire, llama de inmediato a las emergencias mdicas; si las pantorrillas o los muslos te duelen y sientes calor localizado o enrojecimiento puedes estar padeciendo de flebitis (infeccin en las venas), consulta con tu mdico. Ardor al orinar o dolor al evacuar los intestinos: consulta al mdico si sientes ardor o quemazn al orinar o si tienes una necesidad de orinar frecuentemente; estos sntomas, asociados a un color muy oscuro en la orina pueden estar indicando infeccin urinaria. Falta de sueo, prdida del apetito o cambios repentinos de humor: consulta al mdico si los sntomas emocionales estn perturbando el normal desarrollo de la vida en comn con tu beb. Es normal que sientas desnimo durante las dos primeras semanas despus del parto (leve depresin postparto); si los indicios se intensifican o perduran ms all de los 15 das posteriores al parto pueden estar indicando depresin y necesitars de tratamiento especializado. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA Para Amaro (2004), la enfermera es una profesin definitivamente independiente de la rama de la medicina y posee su propio mtodo cientfico, El proceso de atencin de enfermera, el cual permite aplicar la base terica y prctica de la enfermera al ejercicio de esta actividad. La enfermera es la profesin que teniendo como base las necesidades humanas, la importancia de su satisfaccin y los aspectos que la modifican y afectan, aplica en su competencia y desempeo los principios de las ciencias, biolgicas, fsicas, qumicas, sociales, psicolgicas, mdicas entre otras, proporcionndoles atencin integral al hombre sano o enfermo. Segn Phaneuf (1996), el proceso enfermero es un mtodo sistemtico y racional de planificar y dar cuidados de enfermera. Su objetivo es identificar las

necesidades de salud actuales y potenciales del cliente, establecer planes para resolver las necesidades identificadas y actuar de forma especfica para resolverlas. Por tanto, la enfermera (o) requiere capacidades tcnicas intelectuales y de relacin, para utilizar al proceso enfermero, las cuales estn relacionadas con la calidad de prestacin del servicio al usuario. En este caso se destaca la comunicacin, escucha, expresin de inters, comprensin, conocimientos e informacin, desarrollando confianza y obteniendo datos, de manera que respete la individualidad del cliente Cabe destacar que el proceso enfermero, est relacionado con la calidad, al respecto el citado autor en 1998, dicen que, el proceso de enfermera como instrumento en la prctica profesional puede asegurar la calidad al sujeto de atencin. Adems, proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigacin de enfermera. Asegura la atencin individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atencin y para quien la recibe (p.15). El proceso permite a la enfermera integrar los mecanismos del pensamiento crtico para emitir juicios y poner en prctica las acciones enfermeras basadas en la razn, igualmente se emplea para diagnosticar las respuesta humanas ante las experiencias de salud-enfermedad. En su visin de conjunto muestra cinco elementos: valoracin, diagnstico, planificacin, implementacin y evaluacin; igualmente, se puede considerar un proceso dinmico y continuo que se adapta a las necesidades de cambio de la persona, favorece el cuidado enfermero individualizado y ayuda a la enfermera a ver a la persona en su totalidad y a responder de manera rpida y razonable para mejorar o mantener la salud. La recogida de datos, primera etapa permite hacer un inventario de todo lo referido a la persona o familia, nos ofrece una informacin sobre lo que padece sobre sus hbitos de vida. Luego se analizan e interpretan los datos para reconocer con claridad el problema, en otras palabras hacer diagnsticos para hacer la planificacin de los cuidados; en esta etapa determina los objetivos y determina las intervenciones enfermeras. Pone en prctica las intervenciones es decir la implementacin y al final evala los resultados, que consiste en volver atrs para ver si el proceso seguido y los resultados obtenidos son vlidos. Tambin se considera una variacin del razonamiento cientfico que permite organizar y conceptualizar la prctica enfermera, es un enfoque general a los sistemas

por personas, familias, grupos o comunidades y como explican Perry y Potter (2002) permite a las enfermeras a diferenciar su prctica de la de los mdicos y otros profesionales de la salud, la persona pasa a ser un participante activo. Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica las etapas se superponen: Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de Enfermera. Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como para promocionar la Salud. Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados. Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos

CONCLUSIN Hasta las primeras dcadas del siglo pasado el puerperio represent una fase de alto riesgo obsttrico, siendo las infecciones y las hemorragias las principales causas de muerte en este periodo. Por ello, la atencin institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. A este respecto, se considera que este trabajo le brinda al estudiante de enfermera elementos terico-prcticos que profundizan en el cuidado de la salud de la mujer durante el proceso de postparto, desde un enfoque de riesgo. Es de hacer notar una vez investigado sobre el tema que el seguimiento domiciliario a madres y recin nacidos durante el puerperio es una estrategia de enfermera para dar continuidad al cuidado iniciado en el hospital; y, es que el puerperio esta caracterizado por dudas, miedos y desconocimiento de la evolucin habitual en la madre y el desarrollo normal del nio; as como la vulnerabilidad ante mltiples factores de riesgo que inducen complicaciones que comprometen la salud. Tambin es importante que el profesional de enfermera acompae a la madre en el proceso de asumir su rol maternal, ya que durante el puerperio mediato predomina la influencia, expectativas y experiencias de otras personas del sistema social materno. Consecuente con los planteamientos de Ramona Mercer en su teora del rol maternal, el profesional de enfermera acompaa a la purpera y su familia para lograr que ella se sienta madre, al tiempo que fortalece el vnculo madre-hijo-padre