UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

PRCTICA 5
BJFBVJDFBJFK

Integrantes:
SNCHEZ PACHECI KAROL NATHALY ZAMBRANO MENDOZA ZAYRA JEANETH

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1. TTULO DETERMINACIN DEL TIEMPO DE COAGULACIN, TIEMPO DE SANGRIA Y RECUENTO PLAQUETARIO EN ALUMNOS DE 4 AO DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2. INTRODUCCIN

T !"#$ %! C$&'()&* +, A la transformacin de fibringeno en fibrina se le llama coagulacin, porque se pasa de un estado lquido (fibringeno) a solido (fibrina).Esta transformacin ocurre en 3 fases, en la primera se desarrolla actividad de tromboplastina por acciones de factores de coagulacin en la sangre y por adicin de jugos y plasma tisulares. os sistemas sanguneos (intrnsecos) y tisulares (e!trnsecos) son los responsables del desarrollo de la actividad de tromboplastina, ambos funcionan en defensa fisiolgica de la "emostasia.

El sistema intrnseco se denomina as porque es iniciada a trav#s de estimulacin de factores aislados que se encuentran en el propio plasma y cuyas reacciones culminan con la generacin de fibrina. $omien%a con activacin del factor &'' que puede ser iniciado por m(ltiples actividades como col)gena, fosfolpidos, liposacaridos, etc. El factor &'' tiene capacidad de activar otras mol#culas del factor *'' y de precalicreina+ con esto la reaccin se "ace e!pansiva. En presencia del calcio se activa el factor &', con lo que continua el proceso. El factor &' activado en presencia de calcio, act(a sobre el factor '& activ)ndolo, y junto con el factor 3 plaquetario, calcio y el factor *''' se forma el complejo activador del factor &.,

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El sistema e!trnseco- se inicia como respuesta a estimulacin e!trnseca a la sangre, como la tromboplastina tisular. $uando la sangre entra en contacto con la tromboplastina tisular, el factor *'' forma un complejo en%im)tico con los fosfolpidos tisulares. .ediante iones calcio y adquiere actividad en%im)tica capa% de activar el factor &. a segunda fase de coagulacin es la conversin de protrombina en trombina. /e inicia con el factor & activado por cualquiera de los sistemas intrnseco y e!trnseco, y con el factor *, factor 3 plaquetario y calcio integra otro complejo que tiene accin sobre la trombina, por lo que act(a sobre ella convirti#ndola en trombina. a tercera fase de la coagulacin sangunea es la conversin del

fibringeno en fibrina por accin de la trombina. El tiempo necesario para que la primera sangre se coagule en tubo de cristal es la medida de la actividad total des sistema intrnseco de la coagulacin. a

inspeccin peridica del coagulo permite la valoracin de las propiedades fsicas del coagulo (tama0o, aspecto y fuer%a mec)nica)., T !"#$ %! S&,'-.& *alora la funcin plaquetaria. $l)sicamente, el tiempo de "emorragia se "a medido a trav#s de la t#cnica de 1u2e (corte de 3,4 cm de longitud y , mm de profundidad en el lbulo de la oreja, midiendo el tiempo que transcurre desde el comien%o de la "emorragia "asta que ceda) y la t#cnica de 'vy (corte de , cm de longitud y de , mm de profundidad reali%ado en el antebra%o y con un manguito de presin en el bra%o a 53 mm6g), pero resulta difcil "omogenei%ar los resultados de estas t#cnicas. 7or este motivo, en la actualidad se utili%a el tiempo de obturacin, que se mide con el anali%ador de funcin plaquetaria 78A9,33: y utili%a sangre anticoagulada.;

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Es un test global que eval(a la formacin del tapn plaquetario que se forma como resultado de la ad"esin de las plaquetas a la pared de los vasos y la subsiguiente agregacin. .ide el tiempo que tarda en detenerse la "emorragia provocada por la injuria de los peque0os vasos. <n tiempo de sangrado prolongado requiere de futuros an)lisis y sugiere un desorden de la "emostasia primario que puede ser adquirido, "ereditario o inducido por drogas. El tiempo de sangra se alarga en pacientes con trombocitopenia, enfermedad de *on =illebrand, trombastenia de >lan%mann, sndrome de ?ernard9

/oulier, enfermedad del pool de almacenamiento y otros trastornos plaquetarios. 7ara que el tiempo de sangrado sea normal se requiere fibringeno y se "a sugerido que el factor * tambi#n juega un papel importante. 7or lo tanto, el tiempo de sangrado puede alargarse en pacientes con deficiencia de fibringeno o de factor * y tambi#n en algunos pacientes con enfermedades renales, disproteinemias, o trastornos vasculares. as peque0as incisiones son

muy superficiales y muc"as personas dicen que se sienten como un rasgu0o en la piel.; M/0$%$ %! I12

El m#todo de 'vy es la forma m)s tradicional de reali%ar el e!amen. /e reali%a una incisin superficial en la piel del antebra%o o el lbulo auricular y se mide el tiempo que tarda en detenerse la "emorragia. a incisin mide ,3 mm de largo y , mm de profundidad. El tiempo desde el cual se reali%a la incisin y la "erida para de sangrar. $ada 33 segundos se utili%a papel filtro para secar la sangre, sin presionar para evitar la alteracin del e!amen. /e considera normal un tiempo de sangra de alrededor de 3 minutos y medio.5 M/0$%$ %! D(3!
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En el m#todo de 1u2e, se pinc"a al paciente con una aguja especial o lanceta, preferentemente en el lbulo auricular o la yema de los dedos, luego de limpiarlo con alco"ol. a puncin es de 395 mm de profundidad. El paciente limpia la

sangre con un papel de filtro cada 33 segundos. El test termina cuando cesa la "emorragia. El tiempo usual es de entre , y 3 minutos.5

4. O5JETIVOS

1eterminar el tiempo de sangra 1eterminar el tiempo de coagulacin 'dentificar la ventajas y desventajas de la aplicacin del tiempo de sangra y el de coagulacin

4. MATERIALES

, ligadura de l)te! ; jeringas @ubos de ensayo >radilla >uantes Alco"ol Algodn .icroscopios ancetas est#riles

$ronometro 7apel filtro ?a0o .ara a 3AB$

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6. M7TODO

6.1.

DETERMINACION

DEL

TIEMPO

DE

COAGULACION8

METODO DE LEE Y 9:ITE

E!traer poco m)s de 3 m

de sangre venosa, puncione la vena

r)pidamente, de la manera adecuada. $ronometrar el tiempo desde el momento que la sangre entre a la jeringa. lenar cada uno de los tubos de ensayo con ,m de sangre. @aponar la boca del tubo. $olocar en ba0o mara a 3A C$ o colocar dar calor al tubo con nuestras manos. 1espu#s de 4 minutos sacar el primer tubo del ba0o mara o de "aber calentado el tubo con nuestras manos. 'nclinar "acia un plano de D3C en rotacin a intervalos de 33 segundos "asta que la sangre coagule. E!amine el segundo tubo inmediatamente despu#s que "aya coagulado la sangre del primero, lo que por lo general es inmediato. $ronometrar. /e notifica como tiempo de coagulacin la media de los dos tubos 6.2. DETERMINACION TIEMPO DE SANGRIA8 METODO DE DU;E

impie el lbulo de la oreja utili%ando una pie%a de algodn embebida de antis#ptico y dejar secar.

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6aga la incisin en el lbulo de la oreja con cierta profundidad, al mismo tiempo cronometrar. a sangre deber) fluir libremente sin que se necesite e!primir el lbulo de la oreja. 1espu#s de 33 segundos. Eecoger la primera gota de sangre en una esquina del papel secante. Fo tocar la piel con el papel. Espere otros 33 segundos y recoja la segunda gota de sangre con el papel secante. $uando las gotas de sangre dejen de fluir, detener el cronmetro (o anote el tiempo transcurrido seg(n el reloj, o contar el n(mero de gotas recogidas en el papel secante y multiplicarlo por 33 s.)

<. DIAGRAMAS E ILUSTRACIONES <.1. DETERMINACION DEL TIEMPO DE COAGULACION8

METODO DE LEE Y 9:ITE

E%traer !&' de (angre

Ba)* Mar+a * c*n n,e(tra( &an*( ca'entar 5 &in,t*(

Cada ! (eg,nd*( re-i(ar (i .a c*ag,'/ dand* -,e'ta a' t,0*

<.2.

DETERMINACION DEL TIEMPO DE SANGRIA8 METODO DE DU;E

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De(in2ectar '/0,'* de 'a *re3a

Inci(i/n de '/0,'*

Cada ! ( (eg,ir rec*giend* g*ta( 5a(ta 6,e de3e de (angrar

A '*( ! ( t*&ar 'a 4ri&era g*ta

=. RESULTADO =.1. DETERMINACIN DEL TIEMPO DE COAGULACION8

METODO DE LEE Y 9:ITE

E/@<1'AF@E/ E>0(% &,0! 1 E>0(% &,0! 2

@'E.7G =", <.6 " ,

1 2

=.2.

DETERMINACION DEL TIEMPO DE SANGRIA8 METODO DE DU;E

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@'E.7G E/@<1'AF@E/ E>0(% &,0! 1 E>0(% &,0! 2 1.6 " , 1",

?. DISCUSIN

7ara medir la "emostasia secundaria se utili%a

el tiempo de coagulacin,

aunque "oy se conoce que este m#todo tiene poca reproducibilidad y es sensible solo a deficiencias graves de factores de la coagulacin+ por lo tanto, su uso en el laboratorio est) limitado. En nuestro caso se evalu el tiempo de coagulacin mediante el m#todo de ee y ="ite y este tiempo fue de A y A.4 minutos, los cuales est)n dentro del rango de tiempo normal indicando que su fase s#rica es la adecuada. <n m#todo para medir la "emostasia primaria es el tiempo de sangra, cuando #sta es normal implica un adecuado n(mero de plaquetas, su funcin normal y una respuesta apropiada a la agresin de los vasos. /u valor no debe ser superior a 4 min, a pesar de ser m#todo inespecfico, y a la e!istencia de muc"os factores e!ternos que produciran error, a(n se mantiene su utili%acin, sin embargo para confirmar un aumento en este tiempo se reali%a estudios globales como el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activada, en nuestro caso el tiempo de sangra evaluado mediante el m#todo de 1u2e, dio

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como resultado tiempos de , y ,.4 minutos, estando estos dentro de los valores normales. @. CONCLUSIONES

El tiempo de coagulacin de ambos estudiantes fue dentro de los par)metros normales. El tiempo de sangra en los dos estudiantes esa dentro de los valores normales

1A. 5I5LIOGRABIA

,.

ongo 1, 8auci A, Hasper 1, 6auser /, Iameson I, oscal%o I. 6arrison. 7rincipios de .edicina interna. ,JB edicin. .c>raK L 6ill 'nteramericana editores. Fueva Mor2, </A. 2A12 Antonia 1almau. 8'/'G G>'A 1E A 6E.G/@A/'A.Eevista en lnea, disponible en"ttp-NNKKK.scartd.orgNar!iusN"emostasiaO34.pdf. Amigo ?ello. 8isiopatologa y trastornos de la coagulacin. Eevista en lnea, disponible en"ttp-NNKKK.sepeap.orgNseccionesNdocumentosNpdfN8isiopatologiaOtra tornosOcoagulacion.pdf 7ujol9.oi!. @rombocitopenias. ;Ced, Espa0a. Elsevier + ;33,.
6enry, I"on ?ernard. El aboratorio en el 1iagnstico $lnico. .adrid.arban Edit+ ;334.

;.

3.

5.
4.

P.

7rieto *. Ies(s .. 7rieto, Eamn M. Ios#. a $linica y el laboratorio 9 'nterpretacion de analisis y pruebas funcionales. E!ploracion de los sindromes. $uadro biologico de las enfermedades. ;,a edicin. Elsevier Espa0a, ;3,3.

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