TALLER DE ANALISIS DE GASES ARTERIALES

Dr. Menfil A Orellana-Barrios Medicina Interna Cursos Precongreso Congreso de Residentes 2012 HGSJDD www.drmenfilorellana.wordpress.com

Para qu se utilizan los Gases Arteriales?

Oxigenacin: PO2 y Saturacin arterial O2 Ventilacin: PCO2 Equilibrio cido base: pH, Bicarbonato Pueden medir Electrolitos y Hemoglobina

Es importante conocer los niveles basales del paciente

Aspectos tcnicos
Prueba de Allen Analizar en 15 minutos y guardar en hielo Manejar jeringa con delicadeza

FISIOLOGIA
La regulacin del pH sanguneo es esencial para la homeostasis Se producen a diario
15,000 mmol de CO2 50-100 mEq de cido no carbonico

Definicin de Bronsted-Lowry
Acido DONA H+ Base RECIBE H+ H+ + HCO3- <-> H2CO3 <-> H2O + CO2

FISIOLOGIA
H+ + HCO3- <-> H2CO3 <-> H2O + CO2

El pH describe la cantidad de H+ que hay en un lquido [H]=24xPCO2/HCO3 pH = log-1[H+] pH = 6.10 + log (HCO3/0.03xPCO2)
(Ecuacin H-H)

pH 7.40 = 40 nmol/l
80- (ltimos 2 dgitos de pH)= [H]

FISIOLOGIA
80- (ltimos 2 dgitos de pH)= [H] 7.00 = 100 nmol/l 7.10 = 80 nmol/l 7.22 = 60 nmol/l 7.30 = 50 nmol/l 7.36 = 44 nmol/l 7.40 = 40 nmol/l 7.44 = 36 nmol/l 7.52 = 30 nmol/l 7.60 = 22 nmol/l 7.70 = 20 nmol/l 0.3 = factor de 2 Log 2 = 0.3

ECUACIONES
H+ + HCO3- <-> H2CO3 <-> H2O + CO2 pH = 6.10 + log HCO3/0.03xPCO2 (Ecuacin H-H) [H +] = 24 x PCO2/HCO3-

Equilibrio de pH depende de mltiples factores

Metabolismo de protenas, carbohidratos y lpidos 50-100 mEq al da

Pulmones Eliminacin de CO2

BUFFERS HCO3HPO42Proteinas

RIONES Eliminacin de H+ (produccin de NH4+) Produccin de HCO3

VALORES NORMALES
pH 7.36-7.44 CO2 36 44 mmHg HCO3- 21-27 mEq/L Sangre venosa perifrica y mixta con pH 0.020.04 menor al arterial

PASOS
1) 2) 3) 4) 5) Verificar la extraccin Verificar la concordancia de valores Ver el pH Categorizar el trastorno primario Categorizar la compensacin
El trastorno respiratorio tiene compensacin metablica El trastorno metablico tiene compensacin respiratoria

PASOS
1) Verificar la extraccin (burbujas, etc) 2) Verificar concordancia de valores
[H]=24x(PCO2/HCO3)
Por ejemplo: pH: 7.58 CO2:49 HCO3:44 H esperado = 24*49/44 = 26 H segn pH= 80-58= 22 OK!

3) Ver el pH
Categorizar trastorno primario segn pH 7.45 ALCALOSIS - ALCALEMIA 7.35 ACIDOSIS ACIDEMIA 4) Categorizar el mecanismo de la alteracin Hay que explicar el pH
pH bajo Acidosis Trastorno primario HCO3METABOLICO

pH alto Alcalosis Alto Bajo

Bajo Alto

Trastorno primario PCO2

RESPIRATORIO

Trastorno Mixto

4) Categorizar el mecanismo de la alteracin Hay que explicar el pH

HCO3

7.45
PCO2 pH PCO2 7.35 HCO3

Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria Acidosis metablica

4) Categorizar el mecanismo de la alteracin Hay que explicar el pH

HCO3

7.45
PCO2 pH PCO2 7.35 HCO3

Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria Acidosis metablica

4) Categorizar el mecanismo de la alteracin Hay que explicar el pH

HCO3

7.45
PCO2 pH PCO2 7.35 HCO3

Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria Acidosis metablica

COMPENSACIONES
El trastorno respiratorio tiene compensacin metablica El trastorno metablico tiene compensacin respiratoria
HCO3 PCO2 PCO2 HCO3 Alcalosis metablica Alcalosis respiratoria PCO2 HCO3 HCO3 PCO2

0 .7 * HCO3 +21
Agudo 2 x 10 Crnico 5 x 10

Acidosis respiratoria Acidosis metablica

Agudo 1 x 10 Crnico 4 x 10

1.5 * HCO3 +8

PASOS

HCO3 7.45 PCO2 pH PCO2 7.35 HCO3

Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria Acidosis metablica

PCO2

0 .7 * HCO3 +21

HCO3

Agudo 2 x 10 Crnico 5 x 10 Agudo 1 x 10 Crnico 4 x 10 1.5 * HCO3 +8

HCO3

PCO2

PASOS

HCO3 7.45 PCO2 pH PCO2 7.35 HCO3

Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria Acidosis metablica

PCO2

0 .7 * HCO3 +21

HCO3

Agudo 2 x 10 Crnico 5 x 10 Agudo 1 x 10 Crnico 4 x 10 1.5 * HCO3 +8

HCO3

PCO2

ANION GAP - DELTA GAP Brecha aninica Brecha delta

AG = Na+ - Cl- + HCO3 Especialmente til en Acidosis Metablica de AG deben ser iguales a los cambios de Anion Gap
De lo contrario, existe una acidosis metablica no anion gap presente tambien AG / HCO3 < 1 CAD 1-2 esperado >2 aumento de HCO3 concomitante

CASO 1
pH 7.32 CO270 HCO3 35 [H] esperada por pH: [H] esperada segn datos :

CASO 1
pH 7.32 CO270 HCO3 35 80-32= 48 24*70/35 = 48 OK! [H] esperada por pH: [H] esperada segn datos : pH Bajo > Acidosis > CO2 alto :

CASO 1
pH 7.32 CO270 HCO3 35 80-32= 48 24*70/35 = 48 OK! ACIDOSIS RESPIRATORIA [H] esperada por pH: [H] esperada segn datos : pH Bajo > Acidosis > CO2 alto : Compensacin:

Aguda 40-70 = 30 (1 por cada 10, 3*1=3) HCO3 esperado es 24+3 = 27 Crnica 40-70=30 (4 por cada 10,3*4=12) HCO3 esperado es 24+12=36

Por esto la historia clnica es muy importante en cada caso.

CASO 2
pH 7.24 CO224 [H] esperada por pH: [H] esperada segn datos : HCO3 10

CASO 2
pH 7.24 CO224 HCO3 10 [H] esperada por pH: 80-24= 56 [H] esperada segn datos : 24*24/10 = 57 OK! pH Bajo > Acidosis > HCO3 bajo :

CASO 2
pH 7.24 CO224 HCO3 10 [H] esperada por pH: 80-24= 56 [H] esperada segn datos : 24*24/10 = 57 OK! pH Bajo > Acidosis > HCO3 bajo : ACIDOSIS METABOLICA Anion Gap = 26 [135-(99+10)] Compensacin: CO2 Esperado: 1.5*10+8=23 OK! AG / HCO3 = 26-12/24-10 = 14/14 = 1

CASO 3
pH 7.52 CO2 35 HCO3 30

[H] esperada por pH: [H] esperada segn datos :

CASO 3
pH 7.52 CO2 35 HCO3 30 80-52= 28 24*35/30 = 28 OK!

[H] esperada por pH: [H] esperada segn datos : pH alto > Alcalosis > HCO3 alto :

CASO 3
pH 7.52 CO2 35 HCO3 30

[H] esperada por pH: 80-52= 28 [H] esperada segn datos : 24*35/30 = 28 OK! pH alto > Alcalosis > HCO3 alto : ALCALOSIS METABOLICA Compensacin: 0.7*35+21 = 45 + alcalosis respiratoria

CASO 3
pH 7.52 CO2 35 HCO3 30

[H] esperada por pH: 80-52= 28 [H] esperada segn datos : 24*35/30 = 28 OK! pH alto > Alcalosis > HCO3 alto : ALCALOSIS METABOLICA Compensacin: 0.7*35+21 = 45 + alcalosis respiratoria
pH alto > Alcalosis > CO2 bajo : ALCALOSIS RESPIRATORIA Compensacin:
40-35= 5 (2 por cada 10, 2*.05=1) HCO3esperado = 24-1 = 23 + Alcalosis metablica 40-35=5 (5 por cada 10, 5*.05=2.5) HCO3esperado = 24-2.5 = 21.5 + Alcalosis metablica

CASO 4
pH 7.27 CO2 70 HCO3 31 [H] esperada por pH: [H] esperada segn datos : pH Bajo > Acidosis > CO2 alto :

CASO 4
pH 7.27 CO2 70 HCO3 31 [H] esperada por pH: 80-27= 53 [H] esperada segn datos : 24*70/31 = 54 OK! pH Bajo > Acidosis > CO2 alto :

CASO 4
pH 7.27 CO2 70 HCO3 31 [H] esperada por pH: 27-80= 53 [H] esperada segn datos : 24*70/31 = 54 OK! pH Bajo > Acidosis > CO2 alto : ACIDOSIS RESPIRATORIA Compensacin:
Aguda 40-70 = 30 (1 por cada 10, 3*1=3) HCO3 esperado es 24+3 = 27 Crnica 40-70=30 (4 por cada 10,3*4=12) HCO3 esperado es 24+12=36

Explicaciones:
Acidosis respiratoria aguda (fallo ventilatorio) + alcalosis metablica (diurticos) Acidosis respiratoria crnica (EPOC) + acidosis metablica (diarrea) Acidosis respiratoria aguda en transicin a respuesta crnica No puede existir acidosis y alcalosis respiratoria en un mismo paciente simultneamente