La sialorrea es un sntoma debido a un aumento del

flujo de sali va. El di agnsti co y tratami ento de un

paciente con hipersalivacin se logra tras una serie
de deduccionesbasadasen un intento serio y juicioso de
explicar cada dato de la historia clnica. Desafortuna-
damente son escasos los estudios epidemiolgicos de
esta sintomatologa, por lo que existe dificultad a la
hora de encontrar seri es si gni fi cati vas. H ay un am-
plio espectro de causas que pueden originar una hi-
persecrecin salival
1-8
(tabla 1). A continuacin vamos
a revi sar de forma breve las pri nci pales estrategi as
para el diagnstico y control del paciente con hiper-
salivacin.
Manifestaciones asociadas a la sialorrea
H abitualmente el diagnstico se realizar a travs de
una anamnesis completa y buena exploracin fsica.
Las manifestaciones clnicas varan dependiendo de la
intensidad y duracin de la hipersecrecin. Esfrecuen-
te la descamacin de los labios, queilitis angular y der-
matitis al nivel del mentn en pacientes expuestos a
un babeo continuo. Puede presentarse ocasionalmente
fatiga muscular al obligar a deglutir el exceso de saliva.
Tambin ocasiona dificultad en la fonacin. O tro snto-
ma, por lo que se queja y consulta el paciente, es el
cambio en el sentido del gusto. A demshay que consi-
derar las repercusiones patolgicas debidas a la perdi-
da de lquidos, electrlitos y protenas. En determina-
dos casos, en los que se acompaa de incontinencia
salival, representa una barrera social importante, ya
que el paciente termina por presentar un aspecto de-
sagradable y molesto con una facies caracterstica por
su babeo y tpico olor debido al cmulo constante de
saliva
9, 10
.
Actitud diagnstica
A nte un paci ente con hi persali vaci n, un cri teri o
muy importante para el diagnstico de la misma es
comprobar si se debe a una sobreproduccin de sali-
va o si es debida a una dificultad para tragar la saliva
por un desorden neurolgico. Existe un grupo de pa-
cientes que por diversas causas nosolgicas presen-
tan como sntoma comn el babeo crnico. M uchas
veces el problema se centra en un trastorno degluto-
ri o que condi ci ona el cmulo de su secreci n nor-
mal de la sali va en la mi tad anteri or de la cavi dad
oral y no porque exi sta una hi perproducci n de la
misma. Entre stos nos encontramos pacientes con
neuropatas centrales, como accidente vascular cere-
bral, parlisis del V II par, etc.
U na prueba en la que se debe hacer especial nfasis
es la valoracin de los aspectos cuantitativos de la sa-
liva mediante la sialometra. Si bien es conocida la di-
ficultad para determinar la cuanta del babeo, no de-
be ser un obstculo para llevarla a cabo. Dentro de
las pruebas sialomtricas, una de las utilizadas es la
del terrn de azcar (que consiste en medir el tiempo
que permanece ntegro el terrn de azcar colocado
en el dorso de la lengua) est muy por debajo de los
tres minutos. La media de la secrecin de la glndula
parti da esti mulada puede estar muy elevada por
enci ma de 3 ml/ mi nuto. El estudi o se completar
con una electrogustometr a para poder valorar los
cambi os del gusto. El pH sali val se vuelve general-
mente alcalino. Se deber averiguar y descartar que
existan problemas psicgenos que sean los causantes
Rev Clin Esp 2002;202(8):441-3 4 4 1
COMENTARIOS CLNICOS
Estrategias actuales para diagnstico y tratamiento
de pacientes con sialorrea
M . P. Lpez Jornet
Servicio de Medicina Bucal. Hospital Morales Meseguer. Murcia.
Correspondencia: P. Lpez Jornet.
H ospital M oralesM eseguer.
Clnica O dontolgica U niversitaria.
M edicina Bucal.
A vda. M arqusV lez, s/ n.
30008 M urcia.
Correo electrnico: majornet@ um. es
TA BLA 1
Principales causas implicadas en la sialorrea (1, 2, 10)
Causas fisiolgicas
Erupcin dental, embarazo
Alteraciones del aparato digestivo
O rigen oral: pulpitis, amigdalitis
Causasesofgicas: espasmos, cuerposextraos, cncer
Causasgstricas: ulcusduodenal, hernia de hiato
Causasintestinales: helmintiasis
Causashepticas: litiasis, hepatitisvrica
Intoxicacionesexgenaspor mercurio, yodo o plomo,
o endgenascomo uremia
En la fase crtica de determinadasenfermedadesinfecciosas
puede originarse una sialorrea al mismo tiempo que una
crisisde sudor
Causas neurolgicas
Neuralgiasfaciales
Enfermedad de Parkinson
A urasepilpticas
Parlisisdel V, X , X I, X II
T umorescerebrales
Causas disendocrinopticas
H ipertiroidismo y pseudohiperparatiriodismo
Causas farmacolgicas
Pilocarpina, yodurosy l-dopa
Causas psquicas
Ptialomana, trmino por el que se agrupan diversas
manifestacionesde la ansiedad, en el cual el paciente necesita
de una aspiracin incesante de saliva
Otras causas
E. Riley-Day (transpiracin excesiva, sialorrea, erupciones
cutneas, labilidad emocional)
o asoci ados a la sali vaci n. La recuperaci n ser
buena cuando la causa pueda ser controlable
1, 2, 6
.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la salivacin, lo
ms importante es identificar el o los posibles agentes
etiolgicos. A lgunassialorreasson transitoriasy no ne-
cesitan tratamiento. En la prctica clnica diaria nosen-
contramos con que la hiperproduccin generalmente
est en relacin con el uso de frmacos
6, 11-13
(tabla 2) y
sta mejora de forma espontnea cuando se suprimen.
O tras veces el objetivo es minimizar la sintomatolo-
ga, por lo que se recomienda para el control de la
si alorrea la admi ni straci n de frmacos atrop ni cos,
antiespasmdicos o neuropsictropos con fuerte ac-
cin anticolinrgica; sin embargo, son medianamente
eficaces y no se deben administrar de forma prolon-
gada debi do a los efectos secundari os. La medi ca-
ci n se pauta segn la i ntensi dad y duraci n; tam-
bin es determinante la enfermedad subyacente o la
intolerancia a alguno de estos frmacos. La prescrip-
cin de estos agentes anticolinrgicos, como la atro-
pina, se utiliza en los adultos a dosis de 0, 4 mg cada
4 a 6 horas, y en los nios se aconseja dosis de 0, 01
mg/ kg, no excediendo de 0, 4 mg/ da. Est contrain-
dicada en pacientes con glaucoma, cardiopata, aler-
gi a al frmaco, hi pertrofi a prostti ca o enfermedad
obstructi va gastroi ntesti nal. Si n embargo, debemos
considerar que el control de la secrecin salival es ge-
neralmente inhibida a menor dosis que para otros r-
ganos. T ienen interaccin con antihistamnicos, anti-
tuberculosos, IM A O , fenotiacinas y propanolol.
A lgunosautores
11, 12
obtienen una buena respuesta con
la utilizacin de metantelina, que presenta una mayor
actividad bloqueante ganglionar que antimuscarnica.
Su accin a nivel gastrointestinal es ms importante
que la de la atropina, con menosefectosindeseablesy
un mayor tiempo de duracin (6 horas). Su dosisesde
50-100 mg. Se debe evitar su uso cuando el paciente
est tomando anticolinrgicos por otrascausas, como,
por ejemplo, la enfermedad de Parkinson. Tambin se
ha utilizado la propantelina, que es similar a la metan-
telina, siendo sta ms potente. Su accin dura 6 ho-
ras y la dosis recomendada es de 10 a 30 mg. O tra
modali dad teraputi ca es la apli caci n de parches
transcutneosde escopolamina obteniendo buenosre-
sultados en nios con babeo que presentan un cierto
retraso mental. Tambin reduce, adems de la sialo-
rrea, la nusea y el vmito en el postoperatorio de pa-
cientes sometidos a ciruga
14
. O tra opcin teraputica
potencialmente beneficiosa es la utilizacin de toxina
clostridium butulinum inyectada alrededor de la pa-
rtida, consiguiendo una menor salivacin; sin embar-
go, existe una gran variedad de respuesta a este tipo
de tratamiento, por lo que no podemos trasladar su
uso de forma rutinaria
15
.
O tra opcin teraputica es la rehabilitacin oral me-
diante estimulacin oromotora de los msculos oro-
faciales. La decisin de realizar procedimientos qui-
rrgi cos en paci entes con hi persecreci n sali val
queda reservada para aquellos que presentan parli-
sis cerebral o que no responden al tratamiento far-
macolgico, o cuando los efectos colaterales se vuel-
ven i naceptables. Se han propuesto di ferentes
tcnicas quirrgicas con resultados variables. La ex-
ti rpaci n de ambas glndulas parti das enci erra el
riesgo de lesin del nervio facial con sus lgicas re-
percusiones estticas, aparte de ser una tcnica muy
agresi va. Se puede reali zar la secci n de la cuerda
del tmpano, la ligadura del canal del Wharton o Ste-
4 4 2 Rev Clin Esp 2002;202(8):441-3
L PEZ JO RNET M P, ET A L. EST RAT EG IA S A CT U A LES PA RA DIA G N ST ICO Y T RATA M IENT O DE PA CIENT ES CO N SIA LO RREA
Fig. 1. Algoritmo para el ma-
nejo clnico de la sialorrea.
TA BLA 2
Principales frmacos implicados
en la hipertensin salival (1, 6)
Modo de accin Representantes
Parasimpaticomimticos Betanecol, carbacol, pilocarpina
Simpaticomimticos Epinefrina, nor-epinefrina, terbutalina
DirectosSNC Cocana, reserpina, clonacepan
Efecto directo glandular Compuestosyodados, mercurio
Irritacin de mucosas Cloroformo, ter
SNC: sistema nervioso central.
Sialorrea
(Descartar factoresetiolgicos)
Transitoria
No tratamiento
Permanente
Tratamiento farmacolgico
(escopolamina, metantelina, propantelina)
No tolera efectossecundarioso parlisis
neuromuscular
Tratamiento quirrgico. Sialodocoplastia
(ligadura del Wharton, Stenon, tcnicas
derivacin)
Tratamiento lesionesconcomitantes
non o la tcnica de Wilkie (derivacin de los canales
de Stenon y eliminacin de las glndulas submandi-
bulares)
16, 17
.
En la actuali dad la radi oterapi a est formalmente
contraindicada en razn a que existe un riesgo real
de inducir la aparicin de tumores u osteorradione-
crosis
18
.
A modo de resumen, el diagnstico de la sialorrea se
realizar inicialmente a travs de la anamnesis y ex-
ploraci n cl ni ca cui dadosa. A pesar de que estn
surgiendo nuevos frmacos, que aumentan las alter-
nativas teraputicas, existe una ausencia de directri-
ces nicas respecto a la utilizacin de stos. La deci-
si n de reali zar procedi mi entos qui rrgi cos queda
reservada para aquellos que presentan una sialorrea
importante que no responden al tratamiento farma-
colgico o cuando los efectos colaterales de stos se
vuelven inaceptables (fig. 1).
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