CIRUGA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

-Ovariohisterectoma.
-Ligadura de trompas.
-Piometras.
-Cesrea.
OVARIOHISTERECTOMA
ANATOMA
Parte ms craneal del ovario, despus los cuernos uterinos. Se ve en el cuerpo uterino
(ocultado por la vejiga). Hay que desplazar la vejiga caudalmente. Hay que sondar la
vejiga.
El ligamento ancho del tero tiene diferentes partes y une las estructuras que se ven
con la pared abdominal y plvica. Cranealmente al ovario existe una condensacin del
ligamento ancho, que es el ligamento suspensor del ovario.
Va de la parte craneal del ovario a la pared abdominal a nivel de la ltima y
penltima costilla, donde se inserta. Esta estructura tira del ligamento suspensor hacia
delante y el lado.
El ligamento redondo y ligamento propio del ovario son secundarios.
El ligamento propio del ovario est detrs del ligamento suspensor y une la parte
caudal del ovario con el extremo craneal del cuerno uterino.
El ligamento redondo del tero es la continuacin del propio en sentido caudal. Es
ms denso y se dirige al anillo inguinal.
La vascularizacin de ovarios es por arterias. De la aorta hacia el ovario derecho e
izquierdo. En el ltimo tramo tiene un aspecto ms tortuoso, parecido a la red
pampiniforme. Vara la vascularizacin venosa. El ovario derecho no tiene la vena renal
y drena directamente hacia la vena cava.
En la izquierda, la vena ovrica drena a la vena renal izquierda. Existe arteria y vena
que cruzan a travs del ligamento ancho.
INDICACIONES
Hay que hacerla para esterilizar al animal, tambin ayuda a prevenir tumores de
mama. A ms temprano se esterilice, ms se previene el tumor de mama en perras. Si se
esteriliza antes del primer celo, hay una incidencia de tumores de mama del 05%
respecto a una perra intacta.
Si se hace entre el primer y segundo celo, la probabilidad de sufrir tumores es del 8%.
Si se hace cuando llegan a ms de 2 celos, sube hasta el 25%. Si se hace con ms de
25 aos, la probabilidad es igual.
Tambin se usa para operar animales con piometras (cmulo de pus en tero), para
eliminar neoplasias de ovario o tero y para la torsin uterina (rara y aguda).
TCNICA QUIRRGICA
Laparotoma del ombligo hasta la mitad de la distancia entre el ombligo y el pubis.
1. 1. Ligar el ligamento suspensor del ovario a cada lado. Se puede cortar la mano,
pero lleva asociada una pequea vascularizacin. Es mejor ligarlo. Se clampa con un
mosquito el ligamento suspensor y, por debajo, se hace una ligadura alrededor del
ligamento suspensor. Por encima del clamp, se cortan con las tijeras. Se libera el
aparato genital y permite ms manejabilidad para actuar. El clamp se quita al final.
Tambin se pueden hacer dos ligaduras y cortes en medio.
2. 2. En el pedculo ovrico se colocan dos ligaduras transfixiantes. A ms gorda,
menos se ve. Caudal al pedculo ovrico se hace un agujero y se pasa el material de
sutura para hacer la ligadura porque no se ve muy bien. Se pone un clamp por
encima y otro por encima del corte o antes de llegar al pedculo ovrico en el
ligamento propio del ovario que tambin coja las arterias uterinas. A nivel del
pedculo ovrico puede estar oculto y lleno de grasa y se corta el pedculo y todo el
ligamento ancho. En un animal obeso, al anudar las dos ligaduras dejan una forma
de reloj de arena y no cierra bien. En una primera pasada se coge parte del pedculo
(1/3 parte). Se anudan y con los cabos que quedan se le da la vuelta al conjunto (2/3)
y es ms probable que no sangre. No se pincha con la aguja. Se coge un mosquito y
se pasa el hilo a travs del mosquito.




3. 3. El ligamento ancho se puede ir desgarrando o se puede hacer una fenestracin
caudal al pedculo ovrico. Se puede hacer una ligadura en masa del ligamento y
evitar que sangre. Puede provocar una ligera hemorragia. Se corta a la , ms a la
pared, por arriba de la ligadura.
4. 4. Hay que ligar los vasos vaginales que van pegados a la pared de la vagina. El
mun vaginal tambin debe ser ligado.
Primero se ligan los vasos con 2 ligaduras a cada lado. Pueden hacerse de varias
maneras:
Alrededor del vaso difcil y peligroso.
Apoyada en la pared de la vagina. Se atraviesa parte de la pared vaginal
o uterina sin llegar a la luz.
Transfixiante del mun vaginal o uterino llega a la luz y se sutura.
5. 5. Se corta a cierta distancia del trozo y el mun se debe suturar en Schmieden de
la luz hacia fuera. La parte que se queda en el animal no debe ser traumtica.
En teora, el corte se debe hacer en vagina, pero si no se puede, se corta a mitad del
cuello o por detrs.
En animales pequeos se puede hacer una ligadura en masa del mun vaginal.
COMPLICACIONES DE LA OVARIOHISTERECTOMA
-Generar hemorragia por mala tcnica quirrgica al ligar los pedculos o mun.
-Alteracin del mecanismo de coagulacin hay que comprobar que est bien
mediante un recuento de plaquetas por frotis y comprobar el tiempo de sangrado en la
mucosa bucal (BMBT).
-Piometra del mun al operar en ciclo con progesterona alta.
-Estros recidivantes por mala tcnica porque se deja algo de tejido ovrico dentro del
animal. Es ms frecuente en gatas que se operan por el flanco.
-Ligadura del urter que pasa cerca del pedculo ovrico. Ms fcil cuando en vez de
estar pegado, est ms laxo por la vejiga llena.
-Incontinencia urinaria porque se crean adherencias entre la vejiga y el mun
vaginal o uterino que se ha dejado. Tambin debido a falta de estrgenos (sndrome
eunucoide) por desequilibrio ovrico entre meses y aos despus de operacin. Es ms
frecuente en perros > 20 Kg. Hay que tratar con Dietilestilbestrol (DES) de 01-1 mg /d
/ 5 das y despus semanalmente se le da 1 mg /sem durante varias semanas. Puede
volver a recidivar.
-Fstulas por usar material de sutura inadecuado. Slo se resuelve por laparotoma
exploratoria y retirar todo el material usado.
-Incremento de peso en el 26% de las perras. Hay que dar una dieta con menos
caloras.
LIGADURA DE TROMPAS
Hay que localizar las trompas u oviductos (tubo tortuoso). A veces, slo se puede
palpar. Tras localizarlo por el lado lateral del animal, se independiza del resto y se hace
una ligadura en los 2 extremos y se elimina el trozo de en medio. Cuando empieza a
sangrar no se ve. Hay que explicar al propietario si le soluciona o no el problema.
PIOMETRA
Las ligaduras son iguales. Es un animal enfermo. Es un % elevado, junto a la
piometra hay polidipsia y poliuria. Puede estar aptica, perder flujo... y ser muy variado.
La poliuria y polidipsia pueden ser por las endotoxinas (principalmente hay E. Coli)
que da una isquemia con acidosis en los tbulos renales. Hace que reabsorba menos
agua y sale ms agua a la orina, orina ms y bebe ms. Esta isquemia tubular renal
puede ser reversible si se elimina la causa. Tambin puede formar inmunocomplejos en
cantidad suficiente para dar sintomatologa de glomerulonefritis. Hay que ver si tiene la
funcin renal correcta o no a travs de la densidad de la orina y mirando el nivel de urea
y creatinina.
La densidad del plasma es de 1007 1015. si falla el rin, no concentro nada. Si
sale bien, se puede operar. Si sale mal, hay que rehidratar y en 24 h se puede normalizar
(insuficiencia prerenal). Si no se ha normalizado, no se puede operar a no ser que sea
piometra abierta.
En fallo renal, si hay que anestesiar, se hace una anestesia que afectar lo menos
posible al flujo de sangre a travs del rin ( Valium + Buprex como premedicacin).
Luego se pone pentotal y un anestsico epidural. El pentotal no disminuye el flujo
sanguneo renal. Los anestsicos inhalatorios s que lo disminuyen.
Al abrir, los cuernos uterinos estn muy cerca de la matriz. Si se saca de golpe, el
animal puede sufrir una hipotensin. Hay que sacarlo poco a poco e incrementando la
velocidad de infusin del fluido para la anestesia.
CESREA
Hay que incidir el tero en su pared y tendr serosa, muscular o miometrio,
submucosa y mucosa o endometrio. La ms importante de atravesar en la sutura es el
miometrio o la capa vascular.
Durante la gestacin, hay alteraciones fisiolgicas que influyen en la anestesia. Habr
alteraciones respiratorias:
-Por el tamao del tero grvido se presiona el diafragma y disminuye la capacidad
de oxigenacin del pulmn. La progesterona tambin incrementa la frecuencia
respiratoria. Es menor para la anestesia pero el cirujano, al respirar ms rpido,
disminuye la presin arterial de CO
2
y l a induccin anestsica es ms rpida.
-Alteraciones cardiovasculares por el incremento de progesterona que retiene ms
lquido y baja el hematocrito. Para compensarlo, tiene que incrementar la frecuencia
cardiaca. El corazn tambin incrementa el output cardiaco y est forzado.
-Alteraciones del SNC porque la sensibilidad de las fibras nerviosas estn
aumentadas por la presencia de endorfinas que se liberan por la progesterona. Al
cirujano le incrementa la sensibilidad a los anestsicos. Se necesita hasta un 40% menos
de la dosis normal.
Se anestesia con Valium + Buprex como premedicacin. Despus se induce con
propofol y se mantiene con Isofluorane (si est en buen estado). Adems, tambin se
puede poner una epidural para hacer analgesia.
Si est en mal estado, se coloca una mascarilla con isofluorano, despus se entuba
con O
2
+ Isofluorano y se le aade una epidural.
TCNICA
Se hace una laparotoma media con cuidado de no seccionar los cuernos uterinos. Se
puede tirar y empujar por debajo. Se incide en una zona dorsal del cuerno uterino o a
nivel del cuerpo del tero porque es donde confluyen los dos cuernos.
Hay que romper el saco amnitico para que respire el feto. Los guantes y material
que se usa se cambian al cerrar el tero.
Hay que cortar el cordn umbilical a 2-3 cm de la pared abdominal con una ligadura
transfixiante del cordn umbilical.
Despus se saca la placenta adherida al endometrio.
Despus se sutura reinvertida en 2 capas (Cushing llegando hasta la muscular y, por
encima, una de Lembert continua o sueltos). Se usa material sinttico reabsorbible
atraumtico.
Antes de cerrar hay que comprobar que han salido todos
REANIMACIN DE NEONATOS
Hay que asegurarse que las vas respiratorias sean permeables tras romper el saco
amnitico. Se le quitan los fluidos de la nariz y boca por succin con un aspirador
quirrgico o cuenta gotas o por movimiento.
Para estimular la funcin respiratoria y cardiovascular hay que frotar enrgicamente,
que estimula la respiracin.
Tambin hay que aplicar O
2
por mascarilla. Tambin mediante un estimulante
inespecfico respiratorio (Doxapram = Docatone con 025 / 1 mg / cachorro en la
base de la lengua o inyectado en la lengua).
Si tiene bradicardia, se le puede poner atropina diluyendo la Atropina a 025 mg / ml.
Tambin puede hacerse un masaje cardiaco.
Hay que prevenir la hipotermia con una temperatura ambiente adecuada (> 30 C) y
cuanto antes con la madre para hidratarse a base de la mama y tomar el calostro a travs
de la leche.
Para evitar que se deshidrate, se da suero glucosado al 5%. Se les puede dar 025 ml /
30 g de PV. Despus se le da una leche maternizada para perro y gato. Sobretodo tiene
mucha grasa (30%).
La supervivencia es mayor en cesreas que en partos naturales.
La mortalidad materna est alrededor del 4%. El 50% de las muertes es por neumona
por aspiracin tras el parto. No es importante la posicin.
Los mtodos para la anestesia son el 34% con Isofluorane y el 30% con propofol +
Isofluorane.
Los factores que afectan a la probabilidad de supervivencia son:
No braquioceflicos.
Mximo 4 cachorros.
Todos respiren espontneamente al nacer.
Al menos, un cachorro vocaliza espontneamente al nacer.
No usar Metoxifluorano o Xylazina.
MASAS QUE APARECEN EN LA VAGINA O VULVA
HIPERPLASIA VAGINAL
Debida a la respuesta de los tejidos excesiva a la estimulacin estrognica. Estn en
celo y asociado al incremento de estrgenos se desarrolla un pliegue de la mucosa
vaginal en el suelo de la vagina que protruye. Se origina caudalmente a la
desembocadura de la uretra.
Hay que distinguir entre prolapso e hiperplasia. En la hiperplasia se introduce con un
instrumento romo hacia la luz de la vagina. Si es un prolapso, si se intenta entrar por los
bordes, rebota.
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA HIPERPLASIA
Se da en hembras generalmente en el primer celo.
Se hace una episiotoma. En la zona dorsal a la comisura dorsal de la vulva, se hace
una incisin cutnea con el bistur y despus el resto de las capas musculares y mucosa
con tijeras. Se debe ver la base del pedculo.
Se debe seccionar, pero antes hay que sondar la uretra para saber que siempre sea
craneal a la desembocadura de la uretra. Puede sangrar pero slo hay que cerrar con una
sutura continua reabsorbible de 2/0-3/0 con catgut cromado o sinttico.
Despus se cierra la episiotoma en 2 capas: Muscular y mucosa con reabsorbible y,
en la piel, por aproximacin, se hacen puntos simples. Se recomienda poner clamps en
los bordes de la episiotoma. Puede recidivar.
PROLAPSO
Es menos frecuente. Se pasa a la luz de la vagina por el centro y se suele dar asociado
a un parto con problemas. Tambin durante el celo asociado a la respuesta de estrgenos
y, tambin, por estirar en la monta.
Debera haber un tratamiento para reintroducirlo hacia dentro aplicando fro para
reducir el edema. Tambin administrar un diurtico.
Despus se hace una sutura de los labios de la vulva en forma de bolsa de tabaco
(alrededor de los tejidos, entra y sale y se anuda arriba).
Lo mejor es hacer una laparotoma media y se fija el cuerpo del tero o 1 cuerno
uterino a la pared abdominal con material sinttico reabsorbible. En la pared del
abdomen se atraviesa el peritoneo y algo de msculo y queda fija y no vuelve a salir.
TUMORES
Suelen ser benignos craneal a la uretra. Sobretodo tumor muscular benigno. Se abre
la mucosa y se extirpan y se cierra los bordes de la mucosa. Despus se cierra lo que se
ha incidido. Se quita la sonda y se cierra la episiotoma.