Sociedad Espaola de Medicina Interna

PROTOCOLOS
HIPERTENSIN
PULMONAR
Coordinadora
Mara Victoria Egurbide Arberas
P
R
O
T
O
C
O
L
O
S
H
I
P
E
R
T
E
N
S
I

N

P
U
L
M
O
N
A
R
T
R
A
1
0
7
S
E
P
1
1
Portada HTP.indd 1 12/7/11 14:29:47
La hipertensin arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad com-
pleja que se caracteriza por el incremento de la resistencia vas-
cular pulmonar. sta, con el tiempo, conduce a la sobrecarga de
las cavidades cardacas derechas con remodelado del ventrculo
derecho, que evoluciona hacia el fracaso de su funcin y la insufi-
ciencia cardaca derecha.
Para el diagnstico de esta enfermedad, el personal de enfermera
debe conocer con precisin y estar familiarizado en la realizacin
de las siguientes pruebas:
Electrocardiografa (ECG).
Radiografa de trax.
Ecocardiografa transtorcica (ETT).
Pruebas de laboratorio (hematologa y bioqumica, funcin tiroi-
dea, serologas para virus de la inmunodeficiencia humana y virus
hepatotropos, parmetros inmunolgicos).
Estudio funcional respiratorio.
Gammagrafa pulmonar.
Tomografa computarizada (TC) pulmonar.
161
CAPTULO VIII
Papel de la enfermera
en la hipertensin
arterial pulmonar
CARMEN ALONSO
DUE, Servicio Medicina Interna. Hospital de Cruces. Baracaldo. Vizcaya.
Capitulo 05-09.indd 161 12/7/11 14:12:59
PROTOCOLOS. HIPERTENSIN PULMONAR
162
Test de la marcha.
Cateterismo cardaco.
Se debe realizar el estudio diagnstico con el objetivo de garanti-
zar la realizacin precisa, exacta y segura de las diferentes prue-
bas, as como la anticipacin a las probables complicaciones que
puedan surgir durante la ejecucin de sta.
Diagnosticada la enfermedad, se indicar el tratamiento ms ade-
cuado. La enfermera es fundamental en la enseanza y el control
de los autocuidados, y el soporte es esencial cuando el tratamien-
to indicado precisa dispositivos especiales para su administracin.
Dispositivos de administracin
Administracin subcutnea
El medicamento que se administra por esta va se denomina tre-
prostinil sdico (Remodulin

). Para la administracin del frmaco

se utiliza la bomba de infusin Minimed 407C. Este tipo de apa-
rato permite al paciente su uso ambulatorio autnomo. Como
norma protocolaria se deber instruir y adiestrar al paciente para
el correcto uso y aplicacin de las tcnicas apropiadas al sistema,
que de modo abreviado se resume en los siguientes puntos:
Conocimiento de los posibles puntos de insercin y cambio
segn la tolerancia del paciente (entre 15-20 das), y la aprecia-
cin de sntomas de posibles infecciones superficiales o peque-
os abscesos.
Preparacin de la medicacin en la jeringa especfica, insercin
del sistema de perfusin en el sistema de infusin y adminis-
tracin del medicamento mediante inyeccin en el abdomen
Capitulo 05-09.indd 162 12/7/11 14:12:59
Papel de la enfermera en la hipertensin arterial pulmonar
163
siguiendo una frecuencia rotativa. Limpieza de la piel de la zona
de inyeccin para evitar infecciones y la proteccin de la zona de
inyeccin mediante apsitos estriles. De suma importancia es
comunicar la no interrupcin del tratamiento. Como norma de
seguridad se facilitan al paciente 2 bombas de infusin.
En este tipo de administracin el efecto secundario ms impor-
tante es el dolor. Se debe indicar al paciente que, en el caso
de tolerarlo en un espacio temporal de 2-3 das, el dolor ir
diminuyendo a lo largo del tiempo. Y en caso de persistencia
del dolor, se deber administrar analgsicos o antiinflamatorios
segn prescripcin facultativa.
Administracin intravenosa
El medicamento que se administra por esta va se denomina epo-
prostenol (Flolan

). Este tipo de administracin es de mayor

complejidad que el anterior, puesto que requiere mayor destre-
za y conocimiento por parte del paciente. Para la administracin
del frmaco se utilizan 2 tipos de bombas: la bomba de infusin
hospitalaria o la bomba de infusin porttil CADD-1Legacy

(para
administracin ambulatoria, que permite al paciente su utilizacin
autnoma). Para la administracin intravenosa se pueden utilizar
2 dispositivos diferentes: el catter de Hickman y el reservorio
Port-a-Cath. En el caso de utilizarse el reservorio Port-a-Cath,
se deber adiestrar al paciente en la tcnica de pinchado en el
dispositivo con la aguja de tipo Gripper. Puesto que este sistema
se administra a travs de una va central, es de vital importan-
cia transmitir y ensear al paciente la especial asepsia y cuidado
durante la preparacin del medicamento, as como la utilizacin,
acople y ptimo funcionamiento de los diferentes componentes
del aparato de dispensacin, que de modo abreviado se resume
en los siguientes puntos:
Capitulo 05-09.indd 163 12/7/11 14:12:59
PROTOCOLOS. HIPERTENSIN PULMONAR
164
Preparar la disolucin con la adecuada concentracin, cargar la
medicacin en los cassettes, cuidar el sistema de infusin y lim-
pieza del punto de insercin. Al igual que todos los sistemas, se
pondr en conocimiento del paciente la importancia de no inte-
rrupcin del tratamiento. Como norma de seguridad, se facilitan
al paciente 2 bombas de infusin.
Cambio del cassette segn los tiempos indicados (12 h para el
medicamento prescrito), sealar las normas de asepsia previas
a la preparacin de la disolucin y manipulacin de todos los
dispositivos. Examen y sintomatologa del punto de insercin
(mediante el reconocimiento de signos de posible infeccin) y la
proteccin del catter mediante apsitos estriles.
Adems de los posibles efectos secundarios provocados por el
medicamento, es muy importante comunicar al paciente que, en
caso de rotura, arrancamiento u obstruccin del catter, debe-
r acudir al centro hospitalario ms prximo para continuar el
tratamiento mediante la bomba hospitalaria hasta la resolucin
del problema.
Administracin mediante va inhalada
El medicamento que se administra por esta va se denomina iloprost
(Ventavis

). Este sistema es el ms sencillo, puesto que el frmaco

est previamente preparado y envasado en ampollas. Para su admi-
nistracin se utiliza un inhalador tipo I-NEB

AAD. Este sistema

aporta informacin al paciente durante el proceso de administra-
cin del frmaco mediante una ligera vibracin, emitiendo una seal
acstica que indica el final del tratamiento. Para la utilizacin de este
sistema se facilitar la siguiente informacin al usuario:
Adiestramiento en la utilizacin de la mquina y la precisa intro-
duccin del envase que contiene la medicacin en el dispositivo
del inhalador. Es importante indicar al paciente que, para la efi-
Capitulo 05-09.indd 164 12/7/11 14:12:59
Papel de la enfermera en la hipertensin arterial pulmonar
165
cacia del tratamiento, deber realizar el nmero adecuado de
inhalaciones prescritas por los facultativos (6-9 inhalaciones/da).
Asimismo, es conveniente indicar las medidas adecuadas para el
cuidado, la asepsia y la conservacin del aparato.
Conclusin
El papel de la enfermera se basa primordialmente en la enseanza
y la educacin de los autocuidados, as como en la instruccin
de las diferentes tcnicas de administracin de los tratamientos.
Adiestramiento del paciente en la utilizacin de los aparatos y la
perfecta preparacin del frmaco. Asimismo, insistir en lo rele-
vante que resulta la precisa consecucin de la administracin con-
tinuada de dicho tratamiento. Al ser la finalidad de los tratamien-
tos su aplicacin de forma ambulatoria, resulta redundante indicar
que el paciente debe sentir plena confianza, seguridad y certeza
en la aplicacin, la administracin y el control de cada proceso.
Capitulo 05-09.indd 165 12/7/11 14:12:59
Capitulo 05-09.indd 166 12/7/11 14:12:59