Carlos Crdoba

Emilia Burgos
Jennifer Delgado
Universidad Cooperativa de Colombia
Facultad de Medicina
rea de Otorrinolaringologa
Embriologa
Formado: 3 partes con diferente origen
embrionario

Odo Interno
componente ventral que da
origen al sculo y al conducto
coclear
Componente dorsal, que
origina el utrculo, los
conductos semicirculares y el
conducto endolinftico
se origina en la vescula auditiva,
ectodermo superficial la cual se
divide en

Embriologa
Odo Medio y
externo
Endodrmico
Primera bolsa
farngea.

Cadena osicular
Primer arco branquial
(martillo y yunque) y
del segundo (estribo).

El Conducto
Auditivo Externo
Primera hendidura
farngea.

El tmpano esta formado por:
Revestimiento epitelial
ectodrmico,
capa intermedia de
mesnquima
Revestimiento endodrmico
derivado de la primera bolsa
farngea.

El pabelln de la oreja se
forma a partir de 6
prominencias
mesenquimticas.



I.- OIDO EXTERNO
1- El pabelln
2- El conducto auditivo externo
II.- OIDO MEDIO
(Caja del tmpano)

1- La membrana timpnica
2- Las ventanas oval y redonda
3- La trompa de Eustaquio
4- La cadena de
huesecillos
Martillo
Yunque
Estribo
III.- OIDO INTERNO
(Laberinto)

1- El vestbulo Sculo
Utrculo
2- Los canales semicirculares
3- El caracol Rampa vestibular
Rampa coclear
Rampa timpnica
ANATOMIA DEL
OIDO

Odo externo
Es la continuacin de pabelln
auricular

Su direccin es de lateral a
medial, de caudal a ceflico y
de posterior a anterior

Esta formado por una
porcin cartilaginosa y
una sea

Relaciones del conducto
auditivo externo

Conducto auditivo
externo



Odo medio

Es un conjunto de cavidades
areas labradas en el del hueso
temporal que estn cubiertas por
mucosa respiratoria:

Trompa de Eustaquio (TE),
Caja timpnica,
Antro mastoideo
El sistema neumtico del
hueso
temporal


(TE): conecta el odo medio
con la nasofaringe, permite
equilibrar el gradiente de
presiones entre el interior y el
exterior del tmpano





Caja Timpnica: es un espacio
aireado limitado por el tmpano y
la pared medial del odo medio.
Puede ser entendida como una
caja con 6 paredes que contiene
la cadena osicular.



Pared Superior o Techo (tegmen tympani): separa OM de la fosa media
del crneo.

Piso: se relaciona con el golfo yugular que ocupa la fosa yugular.

Pared Anterior: formada por la entrada de la TE.

Pared Posterior: abertura ancha que conduce a las cavidades
mastodeas

Pared Lateral, Timpnica o Externa: constituida por la MT y la porcin
sea que la rodea.
La MT en una membrana semitransparente
la pars tensa
la pars flcida o membrana de Shrapnell


Pared Medial, Laberntica o Interna:
promontorio,
ventana oval,
ventana redonda,
acueducto de Falopio
canal semicircular lateral.







Inervacin: nervio de Jacobson (rama del
glosofarngeo)
El msculo del martillo inervado
por el V par y su funcin es
mantener tensa la MT.
El msculo del estribo se inserta
en la cabeza estapedial, inervado
VII par
Antro mastoideo y sistema neumtico del hueso
temporal:
Formado por una serie de celdas de distintos tamaos
intercomunicadas que se ubican en el hueso temporal.
Vascularizacin: cartida externa
Odo interno

laberinto membranoso anterior (coclear)
rgano de Corti
clulas ciliadas externas e internas
nervio coclear.
Se encuentra alojado profundamente
en el hueso temporal y est formado
por una serie de estructuras complejas
que se encargan de la audicin y el
equilibrio del ser humano.



El laberinto membranoso
se continua el utrculo y el
sculo vestbulo

Posterior se encuentran los
laberintos membranosos y
seos: canales
semicirculares.

En el sculo, utrculo y los
canales semicirculares
existen agrupaciones de
clulas ciliadas que
constituyen los rganos
sensoriales del equilibrio.


En el CAI se ubican 4
nervios
El nervio facial
Nervio coclear
Los nervios
vestibulares.

Entre el laberinto seo
y el membranoso
existe un liquido
denominado perilinfa.
En el interior del
laberinto membranoso
existe otro liquido
denominado endolinfa.
Fisiologa
Fisiologa de la audicin
Equilibrio
la aceleracin
rotatoria es captada
por los Conductos
Semicirculares
la aceleracin lineal
horizontal; captada
por el Utrculo
La aceleracin lineal
vertical; censada por
el sculo
EXPLORACION
OTOLOGICA
1. Anamnesis y Exploracin clnica
Para la exploracin fsica del odo se emplea habitualmente el
otoscopio.
2. Exploracin coclear

Existen muchas pruebas para el estudio de la
funcin auditiva ; pero las mas utilizadas son:

Acumetra
Audiometra tonal liminar
Audiometra tonal supraliminar
Audiometra verbal
Mtodos electrofisiolgicos
Impedanciometra
3. Exploracin vestibular
Comprende 2 facetas claramente diferenciadas:
una clnica y otra instrumental.

Exploracin clnica
Prueba de romberg
Prueba de unterberger
Pruebas de indicacin
Nistagmos
Exploracin instrumental

Electronistagmografa


Se basa en el comportamiento del ojo como un dipolo
elctrico en el que la cornea posee carga positiva y la
retina carga negativa

RX de la
enfermedad
del odo
Las tcnicas usadas para el
diagnstico de las
enfermedades de odo son:

La tomografa
computarizada






La resonancia
magntica

HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Conducto auditivo externo
Malformaciones congnitas:
Displasias seas
Estenotico
Ausente
Colesteatoma congnito
Se detectan con la TC
Masa de densidad de tejido blando y destruccin sea

colesteatoma
Enfermedades inflamatorias

Otitis externa maligna
TC detecta destruccin sea
Queratosis obturans
Lesin de densidad de tejido blando que ocupa el CAE
Colesteatoma adquirido
Lesin globulosa de densidad de tejido blando que provoca
una erosin sea focal


Tumores

Exostosis
Estenosis del CAE por aumento del espesor de las paredes
seas
Osteoma
Su base es mas estrecha y esta limitado por un hueso cortical

Odo medio

Enfermedades inflamatorias

Otomastoiditis aguda y crnica

Colesteatoma
Valora la localizacin y extensin, el estado de la
cadena osicular, la integridad del laberinto seo, del
canal del nervio facial, y la extensin intracraneal
Se muestra una masa globosa de densidad de tejido
blando
Colesteatomas de la pars flccida
Colesteatomas de la pars tensa


Tumores
Paraganglioma
Masa globulosa de densidad de tejido blando, que se
refuerza tras la administracin de contraste y que no erosiona
el suelo de la caja timpnica
En RM los paragangliomas mayores de 2 cm
La angiografa muestra la vascularizacin tumoral, as como
la hipertrofia de las arterias nutrientes y las venas de drenaje.
Neurinomas del facial
Masas tubulares que
serefuerzan siguiendo el
recorrido del nervio facial
Odo interno
Malformaciones congnitas
Aplasia de mondini
Es la que muestra mayor grado de variacin en la TC
Dilatacin del acueducto vestibular
Es la anomala mas frecuente detectada en pacientes con
sordera congnita
Fistula de liquido cefalorraqudeo
Ocupacin timpanomastoidea de un material de
densidad de tejido blando, que corresponde a LCR
Ausencia
de odo
interno
Enfermedades inflamatorias


Laberintitis aguda
En la RM se detecta un
refuerzo focal o difuso
del laberinto
membranoso

Laberintitis crnica
TC: depsitos de hueso
sobre la densidad de
tejido blando del
laberinto membranoso

Apicitis crnica
TC: lesin que destruye
el hueso

laberintitis

Tumores

Neurinomas del VII par
Son los tumores mas frecuentes del CAI
Meningiomas
Su base de implantacin es amplia, sobre la superficie
posterior del peasco y no afectan el CAI


Osteodistrodfias

Otoesclerosis
El hueso condral es
reemplazado por hueso
esponjoso vascularizado
TC: primera fase
ensanchamiento de la
ventana oval; la segunda
fase, se detecta una placa
calcificada en el margen
anterior de la ventana oval

Traumatismos
Se valora el canal carotideo,
el laberinto seo, el
acueducto de Falopio, la
cadena osicular, el tegmen
timpani y la pared medial del
mastoides

Patologa
del odo
externo
Patologa inflamatoria
Otitis externa

Es la inflamacin de las estructuras del odo externo por
infeccin bacteriana en la piel del CAE
Ruptura de la barrera cutnea

Otitis externa circunscrita
Es la infeccin de un folculo piloso (S. aureus)

La otitis externa difusa
Se facilita por la entrada de agua contaminada (P.
aeruginosa)

Tratamiento
Gotas ticas antibiticas (gentamicina, polimixina B y
neomicina o ciprofloxacino)
Otitis externa maligna o necrotizante
Por pseudomona aeruginosa (anaerobio) en
pacientes inmunodeprimidos (diabticos ancianos y
pacientes con sida).
El proceso infeccioso traspasa el CAE originando una
osteomielitis de la base del craneo.
Clnica de otalgia y otorrea cada vez ms acusada a
pesar del tto.
Otomicosis
Infeccin del CAE causada por hongos: Aspergillus y Cndida
Albicans. 10% de las otitis externas.
Factor desencadenante: exceso de humedad.
Clnica de prurito intenso, otorrea escasa, verdosa de olor ftido,
sensacin de cuerpo extrao.
Tto: limpieza del CAE, tto de la causa, antifngicos locales.
Herpes zoster tico
Infeccin del PA y CAE, previo a la afectacin del ganglio
geniculado del Vllpar.
Aparicin de vesculas herpticas mltiples agrupadas en el PA,
CAE(posterosuperior) y MT.
Otalgia y sensacin de quemazn junto con clnica gripal.
Tto con antiviricos via oral.
Peri condritis
Es la infeccin delpericondriodel cartlago del PA secundario bien
a un traumatismo, bien a un proceso infeccioso en el CAE o PA.
Otohematoma, picaduras, acupuntura, mordeduras, OED,
pendientes...
Pseudomona aeruginosa.
Patologa traumtica
Otohematoma
Herida cerrada y contusa que presenta derrame de contenido
sanguneo entre pericondrioy cartlago.
Tumefaccin subcutnea rojo vinoso, poco dolorosa.
Evolucin espontnea hacia la reabsorcin con secuela de
deformacin del pabelln.
Tto: drenaje del mismo y proteccin antibitica.
Cuerpos extraos en C.A.E.
Se diagnostican mediante otoscopia.
En los nios es muy importante la indicacin
anamnsica.
Clinicade dolor, hipoacusia, sensacin de cuerpo
extrao y acfenos.
Si no se arrastran mediante lavado deben ser
extrados con maniobras instrumentales.
Tumores malignos
Se desarrollan preferentemente en varones de
edad superior a 65 aos
Sus factores etiolgicos son la luz solar y las
irritaciones crnicas
Suelen ir acompaados de otras lesiones
Los ms frecuentes son el basalioma y el carcinoma
epidermoide.
Basalioma
Lesin con bordes indurados, que infiltran la piel
circundante y que tienen su origen en la capa basal
cutnea
Tratamiento quirrgico

Carcinoma epidermooide

Exstosis
Hipertrofias oseas benignas
localizadas, de forma
redondeada, blancas,
brillantes.
Es el resultado de la
estimulacin del periostio del
C.A.E.
Relacionado con la practica
de deportes acuticos y/o
duchas con agua fra.
No precisan tto salvo que
compliquen excesivamente la
luz del conducto.
OTITIS MEDIA
SECRETORA
Trompa de Eustaquio

Obstruccin

Mecnicas Funcionales

(-Odo medio)
MAYOR INCIDENCIA DE
O.M. SECRETORA
Paladar hendido
Alergias

Hipertrofia de adenoides

Deficiencias inmunitarias
Metaplasia de clulas epiteliales planas
del mucoperiostio del odo medio


Clulas plasmticas ciliadas y secretorias de moco





Aumento de secrecin de Quistes Clulas
caliciformes. Mucosos.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Obstruccin tubarica:
Presin en odos
Hipoacusia
Otalgia
chasquidos a la deglucin

Otoscopia :
Tmpano retrado
Congestin de vasos
Nivel hidroaereo
transtimpnico
AUDIOMETRA TONAL
Hipoacusia de
conduccin:

Predomina en
frecuencias graves.

Timpanometria:
(ms precisa)

TRATAMIENTO
Vasoconstrictores.
Antihistamnico.
Antibiticos.
Descongestionantes.
Inmunizaciones.
Quirrgico: miringocentesis.
Tubos de ventilacin
Adenoidectoma.
SNDROME DE LA TROMPA
INSUFICIENTES
Autofona
Etiologa: Atrofia de msculos nasofarngeos
Patologa: A.C.V., Poliomielitis, parkinsonismo,
alteraciones hormonales, anticon-
ceptivos, adelgazamiento brusco
Diagnostico: Impedanciometria

OTITIS MEDIA
Agudos: Tres primeras
semanas.
Sub Agudos: 4 semanas a
3 meses.
Crnicos: Despus de 3
meses.

Secreciones: Serosos
(acuosos)
Mucoides
(viscosos)
purulento
CLASIFICACIN
Miringitis: Inflamacin de M. Timpnica.

Otitis media supurativa aguda: sbita por
infeccin de nasofaringe por T. Eustaquio

Otitis media secretoria: O.M. con derrame
O.M. serosa
O.M. catarral
O.M. Mucoide
OTITIS MEDIA SUPURATIVA
CRONICA
Perforacin previa de M.T.
Fisiopatologa:
Disfuncin de trompa de Eustaquio.
Agentes patgenos: S.Pneumoniae
H.influenzae
S. del grupo A.
Moraxella catarrhalis
MANIFESTACIONES
CLNICAS.
Hipertermia.
Otalgia.
Hipoacusia.
Meningismo.
Otorrea (3 a 8 das).
Perforacin de M.T.
Acufenos.
Parlisis facial.
Edema retroauricular.
Otoscopia
Hiperemia de la membrana
timpnica
Se borran los limites del
mango del martillo
Abombamiento timpnico
Dolor a la presin de la
mastoides
Otorrea pulstil
Audiometra

TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANOS ORALES
CAMBIAR EL ANTIBIOTICO
MIRINGOCENTESIS
NUEVO CICLO DE TRATAMIENTO
SI EL DERRAME SE PROLONGA MAS DE
TRES MESES
MIRINGOTOMIA CON INSERCION DE TUBOS
DE VENTILACION Y ADENOIDECTOMIA
OTITIS MEDIA AGUDA
DEL LACTANTE
Disposicin anatmica a las infecciones del odo
medio por va tubrica



Prevencin: Lactancia materna
Posicin al alimentarlo


Trompa de
Eustaquio
corta, recta y amplia
SIGNOS Y SNTOMAS
Intranquilidad
Llanto
Dificultad para alimentarse
Fiebre elevada
Insomnio
Meningismo
Vmitos
Alteracin gastrointestinal
Pielonefritis

EXAMEN FSICO

El nio lleva las manos al
odo enfermo, con dolor a
la presin sobre el trago
Tmpano abombado y
rojizo
Requiere tratamiento con antibiticos
por va parenteral