Presin Venosa Central

1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para determinar la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha o de la
vena cava para valorar el volumen sanguneo circulante y evaluar la presin y la funcin auricular y ventricular derechas.

2.- DEFINICIN
La presin venosa central (PVC) es la fuerza que ejerce la sangre a nivel de la aurcula derecha, representando la presin
de llenado o precarga del ventrculo derecho o presin diastlica final del ventrculo derecho. La medida se realiza a
travs de un catter insertado en una vena (subclavia o yugular) que llega hasta la aurcula derecha o la cava. Los valores
normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava.

3.- REFERENCIAS
PG-ENF-01. Gua de cumplimentacin de la grfica de signos vitales. Subcomit de Registros de Enfermera. HGUGM.
2007. Disponible en: http://uti.hgugm.hggm.es/modules/enfermeria/pdfs/guia_grafica_signos_vitales.pdf

4.- PROCEDIMIENTO
4.1.- Precauciones
Comprobar que el paciente tiene insertado un catter central.
Verificar la ubicacin del catter en la vena cava o en la aurcula derecha y comprobar la permeabilidad del
catter.

4.2.- Preparacin del material
Sistema de infusin de presin venosa central (equipo de infusin de doble circuito y escala graduada).
Suero fisiolgico de 500 cc.
Pie de gotero.
Sistema de fijacin, si precisa.
Guantes estriles.

4.3.- Preparacin del paciente
Comprobar la identidad del paciente.
Informar al paciente del procedimiento, explicndole que no va a sentir nada durante la medicin y solicitar su
colaboracin.
Colocarle en decbito supino con la cama horizontal y sin almohada, si lo tolera y no hay contraindicacin. Si no
es as, bajar la cabecera de la cama tanto como sea posible.

4.4.-Tcnica
Identificar al paciente.
Higiene de las manos.
Identificar la luz distal del catter central.
Purgar el sistema completo de infusin de PVC con el suero salino y cerrar las llaves de paso del sistema.
Colocar el circuito de medicin del sistema en la escala graduada verticalmente en el pie de gotero, haciendo
coincidir el nivel 0 de la escala con la aurcula derecha (punto situado en la lnea media axilar, en el cuarto
espacio intercostal).
Colocarse los guantes.
Conectar el equipo de PVC al catter del paciente mediante la llave de tres pasos.
Cerrar todas las perfusiones intravenosas que tenga el paciente (si las hubiera).
Cerrar la llave de paso del equipo de PVC del suero.
Abrir el circuito columna-paciente.
Observar el descenso de la columna de lquido en la escala. sta comenzar a descender fluctuando con las
respiraciones del paciente.
Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2-3 movimientos respiratorios, realizar la lectura de la
PVC al final de la espiracin, colocando los ojos del observador a la altura de la columna.
Cerrar la llave de paso del circuito columna paciente.
Restaurar la administracin de la terapia intravenosa en el caso de que la tuviera.
Colocar al paciente en posicin cmoda.

4.5.- Observaciones
El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de medicacin.
En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se revisar todo el sistema en busca de
fugas.
Cuando el lquido descienda lentamente o no descienda, se buscarn acodaduras y se comprobar que la llave
de tres pasos del catter est en la posicin correcta, ya que en caso contrario deber suponerse que el catter
est obstruido.
Verificar que el sistema de goteo no tenga burbujas.
Asegurarse de que el punto 0 de la escala est al mismo nivel que la aurcula derecha del paciente.
Si el lquido no oscila durante la medicin, es posible que la punta del catter est apoyada contra la pared
venosa, pedir al paciente que tosa para movilizar un poco la posicin del mismo.
Cuando la lectura sea cercana a 0 o superior a 15 cm de H20 repetir la medicin.
Utilizar una tcnica asptica para la manipulacin del catter segn el procedimiento PD-GEN-92.
Siempre que la medicin se realice con un catter de varias luces, utilizar la luz ms distal posible para la toma
de PVC.

4.6.- Educacin
Explicar al paciente la forma en que puede colaborar, para que la medicin pueda hacerse de la manera ms eficaz
posible.

4.7.- Registro del procedimiento
Registrar la PVC en la grfica de signos vitales y anotar en las observaciones de enfermera las alteraciones halladas y las
medidas adoptadas.

4.8.- Cuidados posteriores
Comunicar al mdico responsable en caso de producirse cambios acentuados o mediciones de cifras anormales en la
PVC.
Mantener el catter permeable.

5.- BIBLIOGRAFA
Apuntes auxiliar de enfermera. Presin venosa central. (actualizado 02/10/2010; citado 24/05/2011) disponible
en: http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/10/presion-venosa-centralpvc.html
Enfermera de Urgencias. Tcnicas. [actualizado 1 Abril 2005; citado24/05/2011].
[aprox. 2 pantallas]. Disponible en: http//www.enferurg.com/tcnicas/pvc.htm
Protocolos de Enfermera. rea de salud de Badajoz. Marzo 2010.
www.areasaludbadajoz.com/datos/enfermeria/.../presion_venosa_central.pdf
Manual de Procedimientos del Hospital de Basurto. Bilbao 2001.
Manual de Protocolos y Procedimientos de Enfermera. Hospital Reina Sofa.










Criticas

1. Consideramos que una de las crticas ms importantes es la falta de diagnsticos NANDA, los cuales nos ayudan
a guiar nuestras actividades basndonos en las necesidades que sufre el paciente. Un conjunto de diagnsticos
jerarquizados segn prioridad, podra organizar de mejor manera el proceso de enfermera para de esta forma
centralizar los objetivos en las cosas realmente necesarias
2. Otra crtica importante es la falta de anlisis de las necesidades del paciente, ya que se enfoca en un
procedimiento pero no especifica qu necesidad est alterada ni en qu modo lo est. Al hacer el anlisis de
necesidades podemos enfocar y pesquisar los diagnsticos mucho ms rpido y claramente.
3. En el procedimiento, seala que hay que usar guantes, pero no especifica que estos deben ser estriles lo que
es importante para evitar posibles infecciones y por ende complicaciones.
4. Seala que hay que verificar que el catter est correctamente insertado, pero no indica cmo hacer esto.
5. En el PAE escogido no se especifican los cuidados especficos que debemos tener al momento de la
manipulacin del catter, como aseptizar previamente el lumen que se va a utilizar. Esto es importante ya que
cuando contamos con protocolos de cmo hacer cierto procedimiento este debe ser lo ms detallado posible
con especial cuidado en la mantencin de la asepsia.
6. No presenta una evaluacin del procedimiento ni una pauta de cmo comprobar que est bien hecho o que
debemos esperar luego de la realizacin del procedimiento.