OBJETIVOS

ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION

VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS
A. Objetivo general
Conocer la vacuna contra la poliomielitis, su importancia y caractersticas.
B. Objetivos especficos
Describir las caractersticas de la vacuna contra la poliomielitis;
sealar la dosis, va de administracin y conservacin de la vacuna;
sealar la edad, esquema y estrategias de vacunacin;
sealar las reacciones adversas y las contraindicaciones; y
conocer la eficacia de la vacuna.
C. Descripcin general
Existen dos tipos de vacuna antipoliomieltica:
C.1. Vacuna oral de poliovirus (VOP, OPV o tipo Sabin)
Es una vacuna preparada con cepas de los diferentes virus vivos atenuados para uso
oral (serotipos I, II, III). La vacuna se replica en el tracto gastrointestinal del vacunado,
por lo que simula el proceso natural de la infeccin: estimula la produccin de
anticuerpos secretores a nivel intestinal (Ig A) y serolgicos (Ig G). Esto le da una
ventaja competitiva importante desde el punto de vista epidemiolgico, ya que permite
el desplazamiento del virus salvaje de la poliomielitis al administrarse de manera
masiva. Por esta razn, la vacuna oral trivalente es la de mayor utilizacin durante la
fase de erradicacin de la enfermedad. El uso de vacuna de virus poliomielticos vivos
causa una circulacin de los virus de la vacuna en el ambiente que trae como
resultado la transmisin del virus a otras personas.
El color de la OPV vara de amarillo plido a rosado claro y la dosis por lo general es
de dos gotas, dependiendo del laboratorio fabricante.
La OPV se presenta generalmente en frascos goteros de 10 a 20 dosis. Cada dosis
contiene:
Poliovirus I 1.000.000 unidades infectantes
Poliovirus II 100.000 unidades infectantes
Poliovirus III 600.000 unidades infectantes
El estabilizador utilizado es sucrosa o cromuro de magnesio.
C.2. Vacuna de poliovirus inactivos (VPI, IPV o tipo Salk)
Es una vacuna preparada con cepas de los diferentes virus inactivos o muertos
(serotipos I, II, III). Su aplicacin es parenteral, subcutnea o intramuscular. El virus no
se replica en el tracto gastroinestinal, no es eliminado en las heces, ni coloniza el
tejido linfoide de la garganta. Estimula la produccin de anticuerpos circulantes y
bloquea la excrecin faringea, pero no previene la infeccin intestinal. Por lo tanto, no
es la ms indicada para la erradicacin de la poliomielitis. Se presenta sola o
combinada con otras vacunas tales como DPT, hepatitis B o Hib.
En condiciones ideales, una serie primaria de tres dosis de OPV produce la
seroconversin a los tres tipos de virus en ms de 90% de los vacunados y se cree
que tiene una eficacia clnicacercana a 100%, confiriendo inmunidad de larga
duracin. En algunos pases, particularmenteen aquellos con climas tropicales, se ha
notificado insuficiente respuesta serolgica a la OPV.
Esto se debe tal vez a interrupciones de la cadena de fro, interferencia por infeccin
intestinal con otros enterovirus, presencia de diarrea a causa de la cual se excretan los
virus antes de que puedan unirse a las clulas de la mucosa, y otros factores.
D. Dosis, va de administracin y conservacin
La OPV debe administrarse por va oral (es decir, directamente en la boca). Cada
dosis consiste en dos gotas de vacuna oral de virus vivos de poliomielitis (segn
instrucciones del fabricante). Las gotas se depositan en la boca del nio evitando la
contaminacin del gotero con las mucosas y si el nio escupe la vacuna, debe
vacunrsele nuevamente.
La OPV es una de las vacunas ms termosensibles de uso corriente. La vacuna puede
almacenarse por un periodo no mayor de un ao; en los niveles nacional y regional se
mantendr congelada siempre que sea posible (-15 C a -25 C). A nivel operativo
debe mantenerse siempre a temperatura de refrigeracin (+2 C a +8 C).
Los frascos de vacuna contra la poliomielitis sellados, refrigerados a temperaturas
entre +2 C a +8 C, se conservan hasta seis meses. Se recomienda, sin embargo,
que el periodo de almacenamiento no sea mayor de tres a seis meses en los
establecimientos regionales o provinciales, y de uno a tres meses en los
establecimientos locales.
De acuerdo con la poltica de frascos abiertos, todas las frascos de vacuna contra la
poliomielitis que se han transferido del refrigerador a un termo portador de vacunas
para su uso en clnicas mviles o vacunacin casa a casa, debern desecharse al
finalizar la jornada si los frascos fueron abiertos. Los frascos que no fueron abiertos
deben regresar al refrigerador y ser usados lo ms pronto posible.
En la unidad de salud, si los frascos de vacuna Sabin son abiertos, no es necesario
desecharlas al final de la jornada; se puede continuar su uso durante un mes.
E. Edad, esquema y estrategias de vacunacin


Aunque el esquema puede variar en algunos pases, se recomienda iniciar la
inmunizacin primaria con la vacuna OPV trivalente a partir de los 2 meses de edad.
Puede aplicarse a los nios y adolescentes hasta los 18 aos de edad.
Se recomienda administrar:
Una dosis suplementaria a los recin nacidos en las zonas endmicas con circulacin
del virus salvaje en el mundo.
Esta dosis no se cuenta como parte de la serie primaria. En Amrica, como se ha
erradicado la enfermedad y no hay casos desde 1991, no es necesario aplicar esa
dosis adicional.
No es necesario volver a comenzar el esquema si los intervalos entre dosis son
ms largos que los previstos en el calendario. Lo importante es el nmero total
de dosis y no el intervalo entre las mismas;
no es necesario respetar intervalos con otras vacunas vivas o replicativas
inyectables o inmunoglobulinas; y
la vacuna antipoliomieltica puede aplicarse simultneamente con cualquier
otravacuna.
Se recomienda la OPV para la erradicacin de la poliomielitis por las siguientes
razones:
la facilidad de administracin (va oral);
las caractersticas de reproducir la enfermedad natural al ser una vacuna viva
atenuada,dando inmunidad local (mucosas oral e intestinal) y serolgica;
la transmisin del virus vacunal a otras personas, a la comunidad y el
ambiente; y
compite con el virus salvaje en el ambiente y lo desplaza.
Las estrategias bsicas para la erradicacin de la poliomielitis han sido: a) alcanzar y
mantener altas coberturas de vacunacin (mayores de 95%), b) desarrollo de sistemas
de vigilancia eficaces y c) respuesta efectiva ante brotes. Con estas estrategias se ha
logrado ya la erradicacin del virus salvaje de la poliomielitis en tres continentes,
limitando la enfermedad a unos cuantos pases de frica y el sur de Asia.
La clave para el desplazamiento del virus salvaje ha sido la realizacin de acciones
intensivas de vacunacin a gran escala, por lo que se recomienda que todos los
pases continen en la ejecucin de al menos una campaa nacional de vacunacin
cada ao, con la administracin de una dosis adicional de OPV a todos los nios de 2
meses a 4 aos de edad, hasta lograr la Certificacin de la Erradicacin Global y se
definan las polticas de vacunacin para la fase de mantenimiento de la erradicacin.
F. Reacciones adversas y contraindicaciones
F.1. Reacciones adversas
Despus de administrar la OPV, se ha presentado parlisis similar a la poliomielitis en
nios vacunados o en personas en contacto con estos. En los receptores primarios, el
riesgo es ms alto para la primera dosis (1 por 1.400.0003.400.000 de dosis) que
para las dosis posteriores.
En los contactos el riesgo es de 1 por 5.900.000 y 1 por 6.700.000 para primera dosis
y dosis subsecuentes, respectivamente. A pesar de ser una reaccin severa, en tanto
no se logre la erradicacin mundial de la poliomielitis, el riesgo de sufrir la enfermedad
natural es mayor al riesgo de la complicacin vacunal, incluso en los pases que han
logrado la erradicacin.
F.2. Contraindicaciones
Se puede afirmar que la OPV no tiene contraindicaciones. La diarrea no es
contraindicacin.
A un nio con diarrea se le administra la vacuna, aunque esa dosis no se cuenta como
parte del esquema. Debe continuarse el esquema tan pronto haya pasado la diarrea.
En pases donde la infeccin por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se
considera un problema, deber inmunizarse a los nios con los antgenos del PAI de
acuerdo con los esquemas corrientes. Esto se aplica solo a las personas con infeccin
asintomtica por VIH. En los individuos con SIDA clnico (inmunosuprimidos), se
recomienda la IPV.
G. Eficacia de la vacuna
No todas las personas vacunadas contra la poliomielitis quedan necesariamente
protegidas contra la enfermedad, ya que ninguna vacuna es 100% eficaz. La eficacia
reducida (por ejemplo, menos de 80%) puede indicar fallas en la cadena de fro o
problemas en la fabricacin de la vacuna, tcnicas de aplicacin incorrectas o
utilizacin de lotes de vacunas que tienen distinto origen.
Est comprobado que la vacuna oral contra la poliomielitis tiene una eficacia superior a
95% en condiciones ideales, mientras que la eficacia de la IPV es de al menos 90%.
Vale la pena mencionar que en pases en desarrollo la respuesta antignica a la
vacuna es menor (alrededor de 70% despus de la tercera dosis). No se sabe
exactamente la causa de este fenmeno, pero se piensa que podra deberse a
interferencia por la presencia de otros virus en el intestino de los nios o a otras
causas que no han podido ser identificadas.
VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
A. Objetivo general
Conocer la vacuna contra la hepatitis B, su importancia y caractersticas.
B. Objetivos especficos
Describir las caractersticas de la vacuna contra la hepatitis B;
sealar las dosis, esquema de vacunacin y vas de administracin;
sealar las reacciones adversas y las contraindicaciones; y
analizar la eficacia de la vacuna.
C. Descripcin general
Es una vacuna inactivada recombinante, obtenida por ingeniera gentica. Todas las
vacunas actualmente disponibles contienen la subunidad de antgeno de superficie
(HBsAg) del virus de la hepatitis B (VHB) purificado y obtenido por la tcnica de ADN
recombinante (rADN) en levaduras Sacaharomycescerevisiaeen las que se inserta el
gen responsable de la sntesis del HbsAg (gen S).
Teniendo en cuenta esta tcnica de fabricacin por ingenieria gentica, no existe
riesgo de transmisin del virus de la hepatitis o cualquier otro virus (por ej., el virus
VIH) por medio de la aplicacin de la vacuna.
Se presenta en forma monovalente o en frascos multidosis de vacuna combinada que
contienen 2, 6 10 dosis de vacuna; la forma combinada incluye Hib como liofilizado y
DPT y hepatitis B como componentes lquidos. Contiene como adyuvantes hidrxido
de aluminio y como conservante timerosal. La vacuna antihepatitis B puede ser
aplicada sin problema junto con cualquiera de las vacunas del esquema.
D. Dosis, va de administracin y conservacin
Cada dosis es una suspensin liofilizada que contiene 5, 10 20 g de antgeno
(AgHbs), conforme la casa productora, la dosis reconstituida es de 0,5 ml o 1 ml,
segn el laboratorio fabricante. Los distintos laboratorios elaboran presentaciones
peditricas y para adulto.
La va de aplicacin es la intramuscular en la cara anterolateral del muslo en menores
de 1 ao de edad. Para mayores de 1 ao, se debe aplicar la vacuna en el msculo
deltoides. En pacientes hemoflicos y trombocitopnicos, se puede aplicar por va
subcutnea y muy lentamente.
Debe conservarse en refrigeracin a una temperatura entre +2 C y +8 C con los
mismos requerimientos habituales en cuanto a la cadena de fro que las dems
vacunas del PAI. Nunca debe congelarse.
E. Edad, esquema y estrategias de vacunacin
Cuando se utiliza la vacuna combinada, la mayor parte de los pases de la Regin
manejan el esquema de vacunacin que contempla tres dosis: a los 2, 4, y 6 meses de
vida.
Dependiendo de diversos factores de riesgo, algunos pases incluyen estrategias
especficas para otros grupos, por ejemplo la vacunacin en el recin nacido para
prevenir la transmisin perinatal, o vacunacin en poblacin de alto riesgo como
personas con conducta sexual de riesgo, usuarios de drogas endovenosas, pacientes
hemodialisados, con insuficiencia renal crnica, VIH positivos o con alguna
inmunodeficiencia, etc. Un grupo de particular importancia es el personal de salud.
Los principales determinates para decidir la inclusin de otros grupos en el esquema
de vacunacin de un pas son la endemicidad de la enfermedad, la prevalencia de
portadores y la situacin inmunolgica de la madre en caso de transmisin perinatal.
La decisin de aplicar una dosis de vacuna indiscriminada al recin nacido (dosis
neonatal) depende de los recursos del pas y de la prevalencia de portadores en la
poblacin general. En pases con alta prevalencia de la enfermedad se justifica la
realizacin de estudios de serologa de rutina en embarazadas para conocer el estado
inmune y el riesgo de transmisin al feto.
A excepcin de los estudios en embarazadas de alto riesgo, no se recomienda el uso
de estudios serolgicos previos a la vacunacin en grupos de riesgo.
El esquema en uso para comenzar la vacunacin en hijos de madres AgHbs es el
clsico,el cual incluye tres dosis: la primera dosis al nacimiento, preferentemente en
las primeras 12horas de vida, la segunda al mes o 2 meses de vida y la tercera a los 6
meses de la primera dosis(0-1-6 meses o 0-2-6 meses). Cuando se utiliza vacuna
pentavalente, se aplica la primera dosismonovalente al nacimiento, y luego las tres
dosis de pentavalente a los 2, 4 y 6 meses de vida,siguiendo el esquema del pas. En
hijos de madres seropositivas, es necesario aplicar tambingammaglobulina
especfica.
La vacuna se ha incorporado a los calendarios de vacunacin de los pases de
Amrica a fines de lograr el control de esta enfermedad. Los componentes de la
estrategia para prevenir la transmisin de hepatitis B son:
vacunacin universal de la infancia;
prevencin de la transmisin perinatal;
vacunacin de puesta al da; y
vacunacin de otros grupos de riesgo, incluyendo el personal de salud.
F. Reacciones adversas y contraindicaciones
F.1. Reacciones adversas
Es una vacuna segura. Se presentan algunos efectos locales transitorios en 3% a 9%
de los vacunados, tales como dolor, eritema e induracin, los cuales son ms
comunes en adultos (13% a 29%). Se han notificado los siguientes sntomas
sistmicos que son leves y transitorios: fatiga, dolor de cabeza, irritabilidad (8% a 18%
de los nios vacunados), y fiebre de ms de 37,7 C (0,4% a 8% de los nios
vacunados); en los portadores crnicos, las reacciones pueden ser ms frecuentes.
Estas reacciones desaparecen en forma espontnea en algunos das, sin ser
necesario interrumpir el esquema de vacunacin.
F.2. Contraindicaciones
La anafilaxia previa a alguno de los componentes de la vacuna. Puede ser
administrada sin riesgo para la mujer embarazada, ya que la vacuna contiene
partculas no infectantes de HBsAg.
G. Inmunogenicidad y eficacia de la vacuna
En condiciones normales la eficacia de la vacuna es de 95% a 98%. Se requieren tres
dosis de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados
(AntiHBs 10 mUI/ml en ms de 90% de los adultos sanos y ms de 95% de los nios
y adolescentes).
Existen algunos factores que influyen en la seroconversin luego de un esquema
completo de vacunacin:
Edad Los mayores de 40 aos presentan una menor proporcin de
seroconversin;
Tipo de husped Los inmunocomprometidos, los pacientes con insuficiencia
renalcrnica, los infectados por el virus de HIV y aquellos con tratamiento
inmunosupresortienen un porcentaje menor de seroconversin, entre 50% y
70%;
Sitio de aplicacin A menores de 1 ao de edad, se debe aplicar la vacuna en
lacara anterolateral del muslo, mientras que a los mayores de 1 ao de edad
en elmsculo deltoides. La aplicacin en la regin gltea no se recomienda
porque producecifras menores de seroconversin en adultos debido a la menor
absorcin del antgenoinmunizante a ese nivel; y
Otros - Existe controversia respecto a si el tabaquismo, el sexo masculino, la
obesidady la diabetes mellitus influyen en la seroconversin.
H. Uso de gammaglobulina
Se puede asociar la vacuna con gammaglobulina anti-hepatitis B (IgHB), a condicin
de que se aplique en diferentes sitios. Se aconseja en las siguientes situaciones:
recin nacidos hijos de madres HBsAg positivas (0,5 ml en las primeras 12
horasdespus del nacimiento);
contactos sexuales no inmunizados de personas con infeccin aguda y crnica
(conreplicacin) por VHB; y
exposicin percutnea o mucosa a sangre contaminada por VHB.
VACUNA CONTRA LA TUBERCULOSIS O BCG
A. Objetivo general
Conocer la vacuna BCG, su importancia y caractersticas.
B. Objetivos especficos
Describir las caractersticas de la vacuna BCG;
sealar la dosis adecuada, vas de administracin y conservacin de la vacuna;
sealar las edades y esquema de vacunacin;
sealar las reacciones adversas y las contraindicaciones; y
analizar la eficacia de la vacuna.
C. Descripcin general
Vacuna replicativa, liofilizada, cuyo contenido es una suspensin de bacilos vivos
(Calmette- Guerin) que corresponde a una cepa de Mycobacteriumbovisatenuada,
preparada a partir deuna cepa estndar mantenida y suministrada anualmente por el
Instituto Pasteur de Pars a loslaboratorios productores. Se utiliza para prevenir formas
graves de la enfermedad (tuberculosismenngea o diseminada) en poblacin infantil.
Se presenta en ampollas de 10 y 20 dosis, que se reconstituyen con solucin salina
normal al 0,9% o agua destilada en las cantidades recomendadas por el fabricante.
D. Dosis, va de administracin y conservacin
En condiciones ideales se recomienda una dosis al nacimiento. Segn la casa
productora la cantidad es de 0,05 a 0,1 ml. La BCG se aplica en la regin deltoidea
derecha o izquierda segn la norma del pas, por va intradrmica estricta. No es
necesario aplicar PPD previa a la vacunacin con BCG.
Si se admite que la inmunidad producida por la vacuna es prolongada, y que el
comportamiento epidemiolgico de la meningitis tuberculosa ha tenido un descenso,
parece ser lgico que serecomiende una dosis en el momento ms prximo al
nacimiento. Si no se administra en dichoperiodo, es conveniente hacerlo en el primer
ao de vida o incluso despus, dependiendo del comportamiento de la enfermedad en
la poblacin.
La vacuna liofilizada se puede congelar en el nivel nacional y regional para
almacenamiento hasta por 18 meses, en el nivel local se debe conservar a +2 C y +8
C. Existe una presentacin lquida (no liofilizada) que no se debe congelar.
Se utilizan jeringas especficas para tuberculina con aguja 26 G de pulgada. Esta
vacuna, despus de reconstituida, se debe utilizar durante la jornada laboral diaria,
teniendo la precaucin de no exponerla al calor excesivo y mantenerla protegida de la
luz solar. Si hay interrupciones de la cadena de fro, la vacuna liofilizada conserva su
potencia solo por 30 das. Cuando esto suceda es necesario consultar antes de tomar
una decisin.
E. Reacciones adversas y contraindicaciones
E.1. Reacciones adversas
Luego de aplicada la vacuna, aparece entre los dos y tres das un ndulo plano de 3
mm, con reaccin eritematosa que puede desaparecer rpidamente o persistir hasta la
tercera semana, en que aumenta de tamao, se eleva y adquiere un tono rojizo de
mayor intensidad.
Contina su crecimiento, adquiriendo a veces carcter de renitente o fluctuante y a los
30 a 35 das se produce una pequea ulceracin con salida de material seropurulento
de lenta cicatrizacin. Luego se establece una cicatriz caracterstica, deprimida, en
sacabocado, del tamao de una lenteja, primero de color rojizo y luego acrmica.
Las complicaciones son poco frecuentes, puede aparecer adenitis supurativas,
ulceracin persistente y la formacin de abscesos; muchas de estas complicaciones
son por tcnicas inadecuadas de aplicacin.
El riesgo de reacciones adversas est relacionado con la cepa utilizada por el
fabricante, el exceso en la dosis, la edad del nio, la tcnica de aplicacin, la destreza
del vacunador y en algunos casos con alteraciones de la inmunidad.
La complicacin ms seria por la vacunacin con BCG es la infeccin diseminada con
el bacilo (Calmette-Guerin) y la ostetis que ocurre en menos de 1 por 100.000
vacunados y se ha visto sobre todo en pacientes con SIDA u pacientes con
compromiso inmunolgico que se han vacunado por error.
E.2. Contraindicaciones
Debemos recordar que es una vacuna replicativapor lo que se contraindica en:
nios inmunocomprometidos - leucemias, linfomas, enfermedades malignas
generalizadase inmunodeficiencias congnitas;
los nios hijos de madre VIH positivas deben recibir la vacuna BCG al nacer; si
el niono es vacunado al nacimiento, es necesario aplazar la aplicacin de la
vacuna BCG yconsultar un centro de referencia;
en recin nacidos prematuros y con un peso inferior a 2.500 gramos, o recin
nacidoscon trauma obsttrico se debe aplazar la vacunacin hasta que se
observe que el niotiene una curva de crecimiento adecuado y alcanza el peso
necesario; y
embarazo.
F. Eficacia de la vacuna
Debido a que la inmunidad srica no juega ningn papel importante en la prevencin
de la tuberculosis, no existen marcadores serolgicos de inmunidad contra la
enfermedad. La reaccin positiva a la tuberculina no es prueba de inmunidad, sino de
hipersensibilidad a las protenas del bacilo.
Por lo anteriormente expuesto es difcil estimar la respuesta a la vacunacin con BCG
y la duracin de la inmunidad. Los estudios sobre eficacia de la vacuna se
fundamentan en determinar proteccin, es decir, la proporcin de casos de
tuberculosis evitados; para establecer esta cifra es necesario estimar correctamente el
nmero de casos esperados, la intensidad de la exposicin, el riesgo del husped, etc.
Clemens, Chuong y Feinstein, al revisar ocho investigaciones realizadas con el mayor
rigor metodolgico, concluyeron que la proteccin ms probable que produce la BCG
est entre 60% y 80% de los vacunados.

VACUNA PENTAVALENTE
La implementacin de la vacuna pentavalente junto con la vacuna polio oral
cubre todos los antgenos recomendados para su administracin por la OPS y
la OMS entre el primer y sexto mes de vida. La combinacin no presenta
efectos adversos agregados ni afecta la respuesta inmune y por otra parte,
como todas las vacunas combinadas favorece el aumento de las coberturas de
vacunacin.
La vacuna pentavalente celular brinda inmunizacin activa especfica contra las
infecciones causadas por causadas por Corynebacterium diphtheriae,
Clostridium tetani, Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae tipo b y el virus
de la Hepatitis B (VHB), en nios a partir de las 6 semanas de edad.


1. Composicin y caractersticas:
La vacuna pentavalente DPT-HB+Hib es una vacuna combinada contra la
difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b. Se
obtiene mezclando la vacuna tetravalente (vacuna combinada contra la difteria,
ttanos, tos convulsa y hepatitis B) con la vacuna contra el Haemophilus
influenzae tipo b momentos antes de su administracin.
La vacuna tetravalente, es una combinacin, de anatoxinas diftrica y tetnica,
antgeno de superficie del virus de la hepatitis B (recombinante) y antgenos de
Bordetella pertussis, adsorbidos en hidrxido de aluminio y disueltos en una
solucin isotnica de cloruro y fosfato de sodio.
La vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b, es una vacuna conjugada
compuesta por oligosacridos sintticos que representan fragmentos del
polisacrido capsular natural. Los oligosacridos estn conjugados a la
protena portadora anatoxina tetnica.

Composicin de la vacuna pentavalente, una vez lista para su aplicacin



Componentes
Composicin por
dosis de 0,74 mL
Funcin
Antgeno de superficie ADN
recombinante del virus de la
Hepatitis B
10,0g
Ingrediente
antignico activo
Anatoxina tetnica purificada 10,0 L.f.
Ingrediente
antignico activo
Anatoxina diftrica purificada 25,1 L.f.
Ingrediente
antignico activo
Concentrado estril de Clulas
enteras e inactivadas de Bordetella
pertussis
16,1 U.O.
Ingrediente
antignico activo
PRP-T* 9,5 g
Ingrediente
antignico activo

*Conjugado de Fosfato de Polirribosil-ribitol sinttico de Haemophilus
influenzae tipo b.
2. Conservacin
Como todas las vacunas del PAI debe conservarse entre 2C y 8C. e
implementarse los mismos controles con el fin de garantizar el mantenimiento
de la cadena de fro.
3. Esquema regular
Se aplicaran 3 dosis de 0,74 ml cada una a los 2-4 y 6 meses de vida, con un
intervalo de 8 semanas.
El esquema se completara con la cudruple bacteriana (DPT-HIB) a los 18
meses.
Es importante recordar que se continuara aplicando a primera dosis de la
vacuna monovalente contra la hepatitis B dentro de las 12 horas de vida como
lo establece el calendario nacional de vacunas.
4. Dosis y va de administracin:

Dosis
Esta vacuna difiere de otros similares comerciales en el volumen de
administracin ya que la preparacin final de la vacuna pentavalente se realiza
mezclando 0.74 ml de la vacuna tetravalente con 0.35 ml de la vacuna
Haemophilus influenzae tipo b (en una formulacin lquida concentrada a 10 g/
0.25 ml).
Se debe administrar 0.74 ml de la mezcla para la aplicacin. Aunque este
volumen resulta superior al habitualmente usado en vacunaciones peditricas
(0.5 ml) , informaciones previas indican que no existira una aumento de la
reactogenicidad asociada al mayor volumen.
Va
Intramuscular profunda.

Lugar:
El habitual para las intramusculares segn edad del nio.


5. Inmunidad
Segn ensayos clnicos se alcanzaron altos ttulos de anticuerpos protectores
para los cinco componentes antignicos que conforman la vacuna. Se obtuvo
un alto nivel de Hiperrespuesta (> 100 UI/ml) para el antgeno de la Hepatitis B
y de seroproteccin a largo plazo (1 g/ml) contra el antgeno de Hib.
6. Efectos post-vacunales:
Segn la evaluacin de seguridad y estudios poblacionales el perfil de
reactogenicidad es similar al informado para vacunas de este tipo.
Predominando los eventos adversos (EA) sistmicos: Fiebre, febrcula y
reacciones locales
Estos ocurren principalmente luego de la primera dosis, y en las primeras 24
horas luego de la administracin de cada dosis. Los EA observados fueron de
corta duracin, y que desaparecen sin tratamiento.
Es importante la notificacin de los ESAVI para una adecuada
farmacovigilancia.
Reacciones generales:

Fiebre T > 38o C.
Febrcula
Llanto
Irritabilidad.
Reacciones locales:
Se producen en el sitio de la inyeccin, estn relacionados con el componente
Difteria y Ttanos ms que con el propio volumen o por el componente de
clulas enteras de Pertussis.
Induracin > 1 cm.
Eritema
Dolor.

7. Contraindicaciones
Reaccin anafilctica severa posterior a una dosis previa o a componentes de
la vacuna

8. Precauciones
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.

9. Uso simultneo con otras vacunas
Se puede administrar simultneamente con otras vacunas actualmente en uso.
Deben ser aplicadas en sitios diferentes.

Vacunas contra pneumococo (Streptococcus pneumoniae)

Descripcin clnica
Streptococcus pneumoniae, o neumococo, es un diplococo Gram positivo
encapsulado, que causa infecciones invasivas, tales como neumona y meningitis
tanto en pases desarrollados como en pases en desarrollo

Se recomienda la vacuna de polisacridos contra neumococo para adultos de 65 aos
y ms y para personas de 2 aos o ms que presenten enfermedad crnica, asplenia
anatmico-funcional, inmunodeficiencia, infeccin por VIH o elevado riesgo ambiental.
La vacuna conjugada contra el neumococo se recomienda para la vacunacin de
rutina de los menores de 2 aos y para los nios de 2 a 5 aos de edad que presenten
condiciones mdicas de alto riesgo.

B.1. Vacuna de polisacridos
Descripcin general
La vacuna disponible y aprobada internacionalmente en la actualidad es una vacuna
que contiene los polisacridos capsulares purificados de los 23 serotipos mas
frecuentes: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A,
19F, 20, 22F, 23F, y 33F.
En los pases de Latinoamrica se observa una gran variacin en los serotipos
circulantes, por lo que cada Sub-Region debera establecer la composicin de la
vacuna de acuerdo con los estudios de sus sistemas de vigilancia.

Dosis y va de administracin
Cada dosis de vacuna polivalente combinada contiene 25g de cada uno de los 23
polisacridos capsulares purificados.
Se administra por va intramuscular o subcutnea y pueden ser aplicadas
simultneamente con la vacuna contra influenza, as como tambin con otras vacunas
como la DPT y polio sin aumento de las reacciones adversas ni disminucin de la
respuesta inmune.

Esquema de vacunacin
Se recomienda la aplicacin de una dosis a los adultos mayores de 65 anos, adultos
con enfermedades crnicas respiratorias o cardiovasculares, adultos
inmunocomprometidos, personas con HIV, y personas en ambientes de mayor riesgo.
Se recomienda tambin la aplicacin de la vacuna en personas a partir de los 2 aos
de edad que tienen anemia falciforme, sndrome nefrotico, asplenia u otras
enfermedades de base.
No se recomienda la revacunacin de personas inmunocompetentes; solo se
recomienda para personas de alto riesgo despus de 5 aos o ms de aplicada la
primera dosis

Reacciones adversas y contraindicaciones
Las reacciones adversas ms comunes son dolor en el sitio de la inyeccin,
inflamacin y eritema; estas reacciones persisten por menos de 48 horas.
Una reaccin alrgica que ocurra despus de la primera inoculacin, es una
contraindicacin para la revacunacin. Las enfermedades agudas moderadas o
severas tambin son una contraindicacin para vacunar.

Eficacia de la vacuna

La vacunacin induce la produccin de anticuerpos especficos para cada serotipo en
ms de 80% de los adultos jvenes sanos. Estos anticuerpos alcanzan su mximo
luego de dos a tres semanas. La vacuna previene entre 60% y 70% de las infecciones
invasivas. Esta respuesta tambin ocurre en los adultos mayores y ancianos, aunque
con ttulos de anticuerpos ms bajos. Los pacientes con cirrosis, asplenia funcional o
anatmica y diabetes Mellitus tambin responden a la vacunacin.
La respuesta en pacientes inmunocomprometidos es en general ms pobre. Los
niveles de anticuerpos comienzan a disminuir luego de cinco anos, pero pueden
descender mas rpidamente en pacientes con asplenia y sndrome nefrotico. Estudios
clnicos han demostrado que la vacuna polisacaridica anti-neumococica es eficaz para
prevenir las enfermedades invasivas y neumonas por S. pneumoniae en adultos
jvenes. Para los adultos mayores, la eficacia de la vacuna para prevenir la
enfermedad invasiva es de 50% a 80%, pero es menos efectiva en prevenir las
neumonas no bacteremicas.

B.2. Vacuna conjugada
Descripcin
Las vacunas a base de polisacridos purificados se comportan como antgenos T
independientes, y como tales tienen caractersticas que no los hacen apropiados para
los nios menores de 2 anos, como por ejemplo: (i) la respuesta de anticuerpos es
dependiente de la edad, no detectndose anticuerpos por debajo de los 18 meses, (ii)
no genera respuesta de memoria y por lo tanto no hay efecto de refuerzo, y (iii) un alto
porcentaje de los anticuerpos generados son IgM, siendo las Ig.G mas protectoras.
Las caractersticas antignicas de estos polisacridos cambian una vez que se
conjugan qumicamente a protenas acarreadoras. Estos nuevos antgenos, T-
dependientes, capaces de inducir anticuerpos en nios menores de 2 anos, presentan
efecto de refuerzo, que permite alcanzar altas concentraciones de anticuerpo y dan
una respuesta inmune ms madura, caracterizada por Ig.G e IgA.
Recientemente se ha licenciado en Estados Unidos una vacuna conjugada contra S.
pneumoniae que contiene 7 serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F, conjugados
qumicamente con la protena transportadora CRM197.

Dosis y va de administracin
La dosis se administra de acuerdo con las indicaciones del laboratorio productor, por
va intramuscular.

Esquema de vacunacin
En Estados Unidos, se recomienda vacunar a todos los nios menores de 5 anos.
El numero de dosis requerido para completar el esquema depende de la edad del nio:
(i) el esquema rutinario incluye tres dosis a partir de los 2 meses de edad, con un
intervalo de ocho semanas entre cada una y un refuerzo entre los 12 y 15 meses de
edad, (ii) los nios entre los 7 meses y un ano deben recibir dos dosis con un intervalo
de dos meses y un refuerzo entre los 12 y 15 meses de edad, (iii) entre los 12 y 23
meses de edad, dos dosis con un intervalo de dos meses y (iv) los nios entre 24 y 59
meses de edad una sola dosis. En este ltimo grupo, los nios con enfermedad de
clulas falciformes, infeccin por VIH o inmunocomprometidos y con enfermedades
crnicas deben recibir dos dosis. La vacuna no se recomienda despus de los 59
meses de edad.
La decisin de utilizar la vacuna heptavalente conjugada disponible en la actualidad se
debe analizar teniendo en cuenta los serotipos prevalentes en el pas y su distribucin
por diagnostico y grupo etario.

Reacciones adversas y contraindicaciones
La vacuna es bien tolerada. Se han notificado reacciones locales en 10% a 20% de los
nios vacunados y fiebre ligera en un porcentaje menor.
En caso de reacciones alrgicas severas debidas a aplicaciones anteriores, est
contraindicada la vacunacin. Se recomienda postergar la vacunacin ante
enfermedades agudas moderadas o severas.

Eficacia de la vacuna
Los resultados de los estudios de campo en Estados Unidos mostraron eficacia
protectora contra la enfermedad invasiva y neumonas confirmadas radiolgicamente
hasta en 97%, e incluso contra serotipos no incluidos en la vacuna (87%). La duracin
de la inmunidad aun se desconoce

VACUNA CONTRA INFLUENZA
La infeccin por influenza, comnmente llamada gripe o flu, es una enfermedad
respiratoria contagiosa. Aunque la infeccin por los virus de la gripe es generalmente
leve, puede causar complicaciones muy graves, sobre todo en las personas de mayor
riesgo.
La influenza est asociada a una elevada morbilidad y mortalidad, sobre todo en nios
y ancianos.
La influenza es una enfermedad que afecta una parte importante de la poblacin
mundial, con epidemias estacionales (en general invernales) cada ao. El virus gripal
de ciertos subtipos del tipo A (H1N1, H1N2 y H3N2) y del tipo B normalmente circulan
entre los humanos y provocan epidemias anuales de gripe.
La amenaza siempre latente de una posible pandemia, con sus repercusiones
sociales, econmicas y de orden pblico, obliga a los pases a estar alerta y, para
minimizar los peligros potenciales, a desarrollar planes de contingencia que indiquen
cmo actuar en situaciones de emergencia, como sera la ocurrencia de una pandemia
de influenza.
La herramienta principal para la prevencin de la influenza es la vacunacin anual de
las personas de alto riesgo con la vacuna trivalente contra la influenza con virus
inactivado. La vacuna solo se debe administrar a nios mayores de seis meses de
edad.
Las vacunas contra la influenza son trivalentes, y estn compuestos en general por
dos virus del tipo A y un virus del tipo B. Su composicin se define por la identificacin
de virus que realiza la Red Global de Vigilancia de Influenza. La Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) se rene dos veces al ao para recomendar las cepas de influenza
que se utilizarn en la vacuna para el hemisferio norte y para el hemisferio sur. La
variacin antignica es el motivo para la incorporacin de una nueva cepa o ms en la
vacuna contra la infuenza cada ao. Es tambin la base para la recomendacin de la
vacunacin anual contra la influenza.
La vacunacin se hace a comienzos de otoo o principios del invierno. Debido a
diferencias en los patrones de circulacin del virus en zonas tropicales y subtropicales,
la decisin sobre el mejor tiempo para la vacunacin en estas reas es ms
complicada y depende de la epidemiologa local.
Varios pases han implementando con xito estrategias de vacunacin anual contra la
influenza en grupos de riesgo. La mayora de los pases vacunan prioritariamente a la
poblacin de ancianos y otros grupos con enfermedades crnicas de mayor riesgo.

Descripcin general

Actualmente hay en el mercado diversos tipos de vacunas contra la influenza: vacuna
de virus inactivados por medios qumicos, vacuna de virus fraccionados por solventes
o detergentes, y vacunas de virus atenuados.
Dado que los fabricantes necesitan al menos seis meses para preparar una vacuna
nueva, la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) se rene dos veces cada ao para
recomendar las cepas de influenza a ser incluidas en la vacuna, en febrero o marzo
para recomendar la vacuna para el hemisferio norte, y en septiembre para recomendar
la del hemisferio sur.
En todos los casos, la vacuna resultante es trivalente, incluyendo las cepas A/H1N1,
A/H3N2, y B.

Dosis y va de administracin
La dosis a aplicar depende de la edad y de las indicaciones del laboratorio productor.
La va de administracin puede ser intramuscular o subcutnea, dependiendo tambin
de las indicaciones del fabricante.

Esquema y grupos de riesgo
La vacunacin debe repetirse cada ao, para proteger contra las nuevas cepas virales
circulantes, y porque la inmunidad generada por las vacunas disponibles es de
duracin limitada.
Las vacunas en desarrollo, elaboradas con virus atenuados, ofrecen mayor
inmunogenicidad e inmunidad de larga duracin









Grupos de alto riesgo
Aunque los virus de la influenza causan enfermedad en todas las edades, las
complicaciones graves y la muerte ocurren mas en nios pequeos, ancianos,
personas que viven en casas para enfermos crnicos o ancianos, y en personas de
cualquier edad con enfermedades respiratorias (incluyendo asma) y cardiacas
crnicas. En algunos pases, los grupos indgenas que viven aislados son
considerados tambin grupos de alto riesgo. Aunque existen otros grupos de riesgo
(Trabajadores de la salud, inmunocomprometidos, personal que trabaja en orfanatos o
geritricos etc.), en la mayora de los pases latinoamericanos las restricciones
financieras o logsticas limitan la capacidad del programa de vacunar a otros grupos.

Reacciones adversas y contraindicaciones
Reacciones adversa
Las reacciones indeseables son poco frecuentes, aparece dolor, eritema y tumefaccin
en el sitio de inoculacin en un 15% a 20% de los vacunados. Estas duran un par de
das. Pueden darse efectos sistmicos (fiebre, escalofros, dolor muscular) en menos
del 1% de los vacunados.
La reaccin alrgica a componentes de la vacuna (huevo o timerosal) es muy rara. El
sndrome de Guillan-Barre se presenta en menos de uno de cada milln de
vacunados. Las nuevas vacunas prcticamente no tienen efectos adversos.

Contraindicaciones
Personas con enfermedad febril moderada o severa; personas con alergia severa al
huevo.

Eficacia de la vacuna
Cuando hay buena concordancia con la cepa circulante, la vacuna previene de 70% a
90% de los casos en adultos jvenes. En ancianos, que son frecuentemente
inmunocomprometidos, puede prevenir de 50% a 70% de las hospitalizaciones y
alrededor de 80% de las muertes.
Incluso si no hay coincidencia entre las cepas circulantes y las que componen la
vacuna, puede observarse una eficacia vacunal entre 40% y 60%.

Vacuna contra Rotavirus
Generalidades:
El Rotavirus es un virus que pertenece a la familia Reoviridae. Se han identificado 7
grupos antignicos (A a G), de los cuales slo los grupos A, B y C infectan a los
humanos y de ellos el grupo A es el ms frecuente.
La principal va de transmisin es la fecal-oral, sin embargo, dado que los Rotavirus
afectan con igual frecuencia a los nios de pases desarrollados y en vas de
desarrollo. Es estable en el ambiente y se elimina durante aproximadamente 1 semana
por materia fecal, pudiendo ser ms prolongada en inmunocomprometidos. La
diseminacin intra-familiar y dentro de hospitales, guarderas y otras instituciones es
muy frecuente y puede ocurrir de persona a persona, a travs de la ingestin de agua
o alimentos contaminados y contacto con superficies contaminadas.
Los rotavirus se adhieren al epitelio intestinal y se replican en los enterocitos maduros
de las vellosidades en las primeras porciones del intestino. Est caracterizado por
diarrea aguda grave asociada con vmitos que pueden producir la deshidratacin, el
choque y la muerte.

Inmunidad:
De manera contraria a la mayora de las infecciones vricas sistmicas como parotiditis
o sarampin, en la cual una infeccin nica protege plenamente contra la reinfeccin
futura, son necesarios varios episodios de rotavirus antes de que un nio est
protegido completamente. Con cada infeccin adicional por rotavirus disminuye la
gravedad de los sntomas y aumenta la inmunidad
En lactantes 2 infecciones por RV (incluso sub-clnicas) confieren cerca de 100% de
proteccin contra GE moderada/ severa 3,4, sin importar el serotipo pero no protege
por completo contra re-infeccin o enfermedad leve .

Descripcin
Actualmente, dos nuevas vacunas estn ingresando en el mercado. Las dos vacunas
son constitudas por virus vivos atenuados y se administran por va oral, en dosis
mltiples, durante la lactancia temprana. Ambas han demostrado proteccin contra la
diarrea severa causada por rotavirus. Los estudios realizados para evaluar la
seguridad de las vacunas no han demostrado mayor riesgo de invaginacin intestinal
en los vacunados.


La EMEA (Agencia de medicamentos europea) aprob la Vacuna monovalente
humana G1 P1[8] (Rotarix) y la FDA (Administracin de Drogas y Alimentos de
EE.UU.) la vacuna pentavalente humano-bovino G1, G2, G3, G4 y P1 [8]
(RotaTeq).

Las caractersticas de dichas vacunas son:

Vacuna monovalente de virus vivos atenuados
Vacuna a virus vivos humanos atenuados que contiene la cepa RIX4414.
Monovalente, con especificidad G1 P1A [8], derivada de la cepa de origen 89-12.
Comparte muchos antgenos de proteccin cruzada con serotipos G1, G3, G4, y G9 (la
mayora de los Rotavirus humanos aislados).
- Suspensin oral.
- Se conserva a 2C 8C protegida de la luz.
- 2 dosis empezando a las6 14 semanas de edad
- Rotarix luego de dos dosis se replica bien en intestino y se excreta en mas del 50%
de los pacientes por lo que proporcionara proteccin cruzada contra otros serotipos
- Tiene replicacin intestinal. Despus de la 1 dosis se detect eliminacin en materia
fecal en el 50% - 80% de los nios al 7 da, 19 - 64% al 15 da, 0-24% al 30 da y 0
3% al 60 da aproximadamente.
- Despus de la 2 dosis se detect eliminacin de antgeno en el 4%- 18% al 7 da,
0-16% al 15 da, 0-1% al 30 da y 0% al 45 da aproximadamente.

Vacuna pentavalente a virus vivos atenuados
Vacuna a virus atenuado reasociado con virus bovino (WC3) y genes VP7 de cepas
de serotipos humanos G1, G2, G3 y G4, y el VP4 de una cepa serotipo P1[8].
- Suspensin oral.
- Se almacena en temperatura de 2C a 8C protegida de la luz.
- No tiene replicacin intestinal, habindose observado eliminacin por materia fecal
en el 13% de los vacunados con la 1 dosis, siendo despreciable con las dosis
posteriores.
-Se administra en 3 dosis. Los estudios de inmunogenicidad han demostrado la
necesidad de administrar 3 dosis.
Esquema de vacunacin:
La Vacuna contra Rotavirus en el menor de 6 meses de edad, se aplica en dos (02)
dosis en el 2do. y 4to. mes de vida, cada dosis de 0.5 cc por va oral con la finalidad
de prevenir las gastroenteritis graves producidas por rotavirus.
Es importante mencionar que esta vacuna por ningn motivo deber aplicarse
despus de los 6 meses de vida. Cuando la vacunacin con rotavirus no se haya dado
con oportunidad, el nio podr iniciar la primera dosis hasta los 4 meses de edad con
un intervalo mnimo de 4 semanas para la aplicacin de la segunda dosis.

EFECTOS ADVERSOS
Es bien toleradas y las manifestaciones, son en general referidas al sistema
gastrointestinal, aunque leves.
-Muy comunes (10%) : irritabilidad, falta de apetito
-Comunes (<10%): fiebre, fatiga, diarrea, vmito, flatulencia, dolor abdominal,
regurgitacin de la comida.
-Poco comunes (<1%): somnolencia, estreimiento, alteracin del sueo.
-Raras (<0.1%): Respiratorias, dermatolgicas
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida a los componentes de la vacuna.
Hipersensibilidad demostrada luego de la primera dosis.
Antecedentes de enfermedad gastrointestinal crnica.
Pacientes con malformaciones del tracto digestivo congnitas no corregidas.
Inmunosuprimidos o HIV(+).
Administracin concomitante
No se han observado dificultades en la respuesta inmune cuando estas vacunas se
aplican conjuntamente con las Vacunas del Calendario nacional:
Vacuna contra la difteria -ttanos-tos ferina de clulas completas
Vacuna contra la difteria-ttanos-tos ferina acelular
Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Vacuna contra la hepatitis B
Vacuna anti-neumoccica.
Vacuna contra la polio de virus inactivados (IPV)
Vacuna oral contra el virus de la polio (OPV)




VACUNA CONTRA EL SARAMPIN

A. DESCRIPCIN GENERAL
Las vacunas originales contra el sarampin aprobadas en 1963 para su uso en nios
fueron vacunas atenuadas e inactivas. Las que actualmente se utilizan en la mayor
parte de los pases del mundo son vacunas ms atenuadas, a las que suele darse el
nombre de cepas de Schwartz y cepa Edmonston Zagreb.

Pueden usarse todas las vacunas de virus vivos con licencia; no obstante, en la
Regin de las Amricas, dado que uno de los objetivos prioritarios es el control de la
rubola, se recomienda el uso de vacunas combinadas, sarampin y rubola para las
campaas de seguimiento, y sarampin, rubola y parotiditis para los esquemas de
rutina.

B. DOSIS, VA DE ADMINISTRACIN Y CONSERVACIN
La vacuna generalmente es liofilizada y reconstituida con agua destilada estril a
temperatura de refrigeracin, inmediatamente antes de la administracin. Se
administra por va subcutnea como antgeno simple, combinada con la vacuna contra
rubola (SR), o la combinada con rubola y parotiditis (SRP). La dosis es de 0,5 ml y
debe administrarse en la parte superior del brazo, a nivel del msculo deltoides. La
reconstruccin y aplicacin se realiza con una jeringa de 0,5 a 1 cc, con aguja calibre
25G x 5/8 de pulgada.

Las vacunas contra el sarampin, SR o SRP pueden congelarse en forma segura de -
15 C a -25 C a nivel nacional/regional (donde se tiene capacidad de congelacin) sin
prdida de potencia. Cuando se almacenan a temperatura de refrigeracin, entre +2
C y +8 C, una dosis infectante mnima puede mantenerse en la vacuna no
reconstituida durante dos o ms aos. La vacuna reconstituida debe usarse dentro de
las ocho horas siguientes.

C. EDAD, ESQUEMA Y ESTRATEGIAS DE VACUNACIN
Hay dos factores fundamentales que deben tenerse en cuenta para establecer la edad
apropiada de vacunacin: la epidemiologa y la respuesta inmunitaria. El esquema
recomendado para la vacunacin de rutina contra el sarampin es la administracin de
la primera dosis de SRP a partir de los 12 meses de edad.

Al inicio de los aos noventa todos los pases del continente realizaron la vacunacin
de Puesta al Da, incluyendo a nios a partir de 1 ao de edad hasta adolescentes. La
OPS ha propuesto como estrategia para la eliminacin del sarampin y rubola la
realizacin de campaas de Seguimiento al menos cada 4 aos (al acumularse una
cohorte de susceptibles), en las que se vacuna con una dosis de manera
indiscriminada (segunda oportunidad), a todos los nios de 1 a 4 aos de edad. Estas
campaas tienen como objetivo principal la vacunacin de los nios que no fueron
vacunados con la vacunacin de rutina, o dar una segunda oportunidad a aquellos que
no fueron inmunizados correctamente con una primera dosis (falla vacunal primaria),
ya que la vacuna tiene una eficacia de 90% a 95%.

1. Anticuerpos Maternos
Si las mujeres adultas tienen anticuerpos contra el sarampin, por haber contrado la
enfermedad o por efectos de la vacunacin antisarampionosa, estos anticuerpos
maternos se transmiten al feto a travs de la placenta. Despus del nacimiento, los
anticuerpos del nio disminuyen paulatinamente durante el primer ao de vida, por lo
que protegen al nio contra el sarampin durante los primeros meses de su vida. Al
mismo tiempo, dichos anticuerpos pueden competir con la vacuna y dar lugar a que un
nio vacunado antes del ao de edad no tenga inmunidad o bien tenga una pobre
respuesta.

2. Vacunacin de otros grupos de edad y riesgo
Durante los ltimos aos se ha reducido en forma considerable la circulacin del virus
del sarampin en la Regin de las Amricas, lo que reduce el riesgo de infeccin y
permite la administracin de vacuna antisarampin a partir del ao de edad, evitando
el riesgo de interferencia con los anticuerpos maternos; en brotes y situaciones
especiales es factible reducir temporalmente la edad de vacunacin a 9 e incluso 6
meses, especialmente en poblaciones aisladas, con alto porcentaje de desnutricin.
Esta dosis no debe ser tomada en cuenta para el esquema de vacunacin. Estos nios
deben recibir otra dosis de vacuna SRP despus del ao de edad.

Durante los brotes epidmicos, o para prevenir su presentacin, se deber considerar
la vacunacin de otros grupos de riesgo segn la epidemiologa de la enfermedad:
Trabajadores y estudiantes de reas de la salud en contacto con pacientes;
Adultos jvenes, poblaciones migrantes, zonas fronterizas y urbanas marginales;
Docentes y estudiantes hasta el nivel universitario;
Reclutas militares;
Choferes de transporte;
Personas cuyo trabajo tiene relacin con actividades tursticas; y
Otros grupos identificados como de mayor riesgo.

En los brotes institucionales como universidades, colegios, etc., al ser grupos
cerrados, la decisin de los grupos de edad a vacunar estar de acuerdo a los grupos
afectados.

D. REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIONES

1. Reacciones adversas
Aproximadamente de 5% a 15% de los nios vacunados pueden presentar fiebre, y al
menos 5% presentan una erupcin generalizada que dura de 1 a 3 das y comienza en
la segunda semana (entre los das 7 y 14) despus de la vacunacin. Las reacciones
en general son moderadas, bien toleradas y sin complicaciones (vea los Cuadros 1 y 2
en la Unidad XII y los Anexos 3 y 4).

2. Contraindicaciones
Una vacuna de virus vivos atenuados puede presentar las siguientes
contraindicaciones:
Reacciones alrgicas severas a algn componente de la vacuna evidenciada en la
primera dosis;
Pacientes severamente inmunocomprometidos por una enfermedad de base
(leucemias, linfomas), por el uso de corticoides a altas dosis o bien pacientes con
SIDA (sintomticos)
Personas con enfermedad aguda severa (por ejemplo meningitis, sepsis o
neumona)
Pacientes que han recibido gammaglobulinas se debe esperar 12 semanas para
aplicar la vacuna.

En las mujeres embarazadas, esta vacuna no est contraindicada ya que no hay
evidencia cientfica de dao fetal. Sin embargo, se prefiere no indicarla por precaucin.




E. EFICACIA DE LA VACUNA
La aparicin y persistencia de anticuerpos en el suero despus de la administracin de
vacunas contra el sarampin han sido menores en cantidad que la reaccin provocada
por el sarampin natural, aunque paralelas a ella. La respuesta vacunal se produce a
partir de la segunda semana y la reaccin mxima de los anticuerpos se produce entre
cuatro y seis semanas despus de la infeccin o la vacunacin. En general, se
considera que la inmunidad por la vacuna persiste de por vida.

No todas las personas a las que se han administrado vacunas contra el sarampin
estn necesariamente protegidas contra esa enfermedad, pues ninguna vacuna es
100% eficaz. Se considera que esta vacuna tiene una eficacia de alrededor de 90% a
95%.


VACUNA CONTRA LA RUBOLA

A. DESCRIPCIN GENERAL
La vacuna contra la rubola contiene virus vivos atenuados. El virus se aisl por
primera vez en el ao 1965 en fetos abortados que haban sido infectados con el virus
de la rubola. El virus fue atenuado a travs de sucesivos pasajes por cultivos
celulares, utilizando fibroblastos diploides humanos. No contiene protena de embrin
de pollo.

La vacuna puede ser producida en forma monovalente (R), asociada al sarampin
(doble viral: SR) o con sarampin y parotiditis (triple viral: SRP).

Durante la 44o Reunin del Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la
Salud, en septiembre del ao 2003, el Consejo adopt, entre sus Resoluciones, las de:
Mantener a la Regin libre de la circulacin autctona de sarampin mediante
coberturas elevadas (mayores de 95%) en cada municipio o distrito; y
Eliminar la rubola y el sndrome de rubola congnita (SRC) en los pases para
el ao 2010.

Para dar cumplimiento a estas Resoluciones, se recomienda el uso de vacunas
combinadas SR en las campaas de vacunacin para la eliminacin y SRP para los
esquemas rutinarios de vacunacin.

B. DOSIS, VA DE ADMINISTRACIN Y CONSERVACIN
La dosis estndar de la vacuna antirrubolica es de no menos de 1000 DICT50 (Dosis
Infectante en Cultivo de Tejidos) por 0,5 ml/dosis. La dosis es de 0,5 ml, y debe
administrarse va subcutnea en la parte superior del brazo.

Las vacunas antirrubolicas, SR y SRP pueden ser conservadas en el nivel central a
una temperatura de -20 C. En el nivel local la vacuna se debe conservar entre +2 C y
+8 C. Una dosis infectante mnima puede mantenerse en la vacuna no reconstituida
durante dos o ms aos. Una vez reconstituida la vacuna debe ser utilizada en un
plazo mximo de seis horas.

C. EDAD, ESQUEMA Y ESTRATEGIAS DE VACUNACIN
Como en el caso de la vacunacin contra el sarampin, hay que tener en cuenta dos
factores fundamentales para establecer la edad apropiada de vacunacin: la
epidemiologa y la respuesta inmunitaria.

El esquema clsico de vacunacin contra la rubola (combinada: SRP) corresponde a
una dosis, a partir de los 12 meses de edad.

Sin embargo, el compromiso de eliminacin de la rubola y SRC, as como la
consolidacin de la eliminacin del sarampin, hace necesaria la aplicacin de nuevas
estrategias. La ventaja de que ambas vacunas estn combinadas facilita la aplicacin
de dosis adicionales durante las campaas de seguimiento.
Todos los pases debern realizar vacunacin una sola vez y para siempre,
incluyendo a ambos sexos y ampliando el grupo de edad hasta 39 aos
implementando adems la vacunacin post-parto y post-aborto para las mujeres
que no fueron vacunadas en la campaa por estar embarazadas
Las campaas de Seguimiento para mantener la interrupcin de la transmisin
autctona del sarampin debern incluir la vacuna contra la rubola a los nios
menores de 4 aos, utilizando la presentacin combinada (SRP o SR).

D. REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIONES

1. Reacciones adversas
La vacuna contra la rubola es muy segura. La mayora de los eventos adversos
reportados posteriores a la vacunacin con SRP son atribuidos al componente
sarampin (tales como fiebre y erupcin). Los reportes ms comunes posteriores a la
vacunacin contra rubola son fiebre, linfoadenopata y artralgias. Estos eventos
adversos slo ocurren en personas susceptibles y son ms comunes en adultos,
especialmente en mujeres (vea los Cuadros 1 y 2 en la Unidad XII y los Anexos 3 y 4).

La artralgia aguda o artritis es poco habitual despus de la vacunacin en nios
usando la cepa RA 27/3. En contraste, aproximadamente el 25% de las mujeres
postpuberales susceptibles desarrollan artralgia aguda posterior a la vacunacin con
esta cepa y aproximadamente en el 10% se han notificado signos y sntomas de artritis
aguda.

2. Contraindicaciones
La vacuna contra la rubola no debe ser administrada en:
pacientes con inmunodeficiencia activa congnita o adquirida, pero los
miembros del grupo familiar deberan ser vacunados contra rubola, sarampin
y parotiditis, para proteger al paciente;
pacientes con neoplasias malignas en actividad y en uso de tratamiento
especial como quimioterapia y radioterapia; y
pacientes que han recibido gammaglobulinas; en este caso se debe esperar 12
semanas para aplicar la vacuna.

En cuanto al uso de vacuna en embarazadas, no hay evidencias de que la
administracin de vacuna con virus de rubola a una mujer embarazada presente
riesgo real para el feto. Por lo tanto no es necesario aconsejar a las mujeres que
eviten el embarazo en los 30 das despus de recibir la vacuna contra la rubola. De
cualquier modo, se recomienda no vacunar en el embarazo para evitar implicar a la
vacuna en cualquier evento que pueda ocurrir durante el embarazo y en el recin
nacido.

E. EFICACIA E INMUNIDAD DE LA VACUNA
La vacuna con la cepa RA 27/3 es ms segura e inmunognica que las vacunas
usadas previamente. En ensayos clnicos, ms de 95% de los vacunados a los 12
meses de edad desarrollan inmunidad despus de una sola dosis. La respuesta
vacunal se produce entre los siete y 14 dias y la reaccin mxima de los anticuerpos
se produce entre cuatro y seis semanas despus de la infeccin o la vacunacin. Ms
de 90% de las personas vacunadas han tenido proteccin contra la rubola por al
menos 15 aos. Se han realizado estudios posteriores que indican que una dosis de
vacuna confiere proteccin por largo tiempo, probablemente de por vida.

VACUNA CONTRA LA PAROTIDITIS

A. DESCRIPCIN GENERAL
La vacuna contra la parotiditis es una vacuna viral atenuada. Se trata de una
suspensin liofilizada de una cepa de virus vivo atenuado de la parotiditis, preparada
en cultivo de clulas de embrin de pollo; las cepa actualmente usadas son la Jeryl
Lynn y la Urabe AM9.

La vacuna es producida como monovalente (contra la parotiditis sola) o combinada
(sarampin, parotiditis, rubola), la que es igualmente inmunognica. Cada dosis
contiene como mnimo 5.000 DICT50 (dosis infectante en cultivo de tejido/50%) o
5.000 UFP (unidades formadoras de placas) del componente parotiditis.

A fines de la dcada del noventa se comenz a introducir en los pases de Amrica
como vacuna triple viral (sarampin, rubola y parotiditis) en los calendarios
nacionales.

B. DOSIS, VA DE ADMINISTRACIN Y CONSERVACIN
La dosis es de 0,5 ml y se administra por va subcutnea, en la regin deltoidea. El
liofilizado debe conservarse entre +2 C y +8 C, en la parte central del refrigerador del
nivel local. Puede ser congelado en los niveles nacional y regional. Permanece viable
durante 1 a 2 aos desde la expedicin del laboratorio productor.

El diluyente se conserva a temperatura ambiente o refrigerado, pero no debe
congelarse; al momento de realizar la reconstitucin de los componentes, el diluyente
debe estar a temperatura de refrigeracin. La vacuna, una vez reconstituida se
conserva entre +2 C y +8 C y debe ser usada en la primeras ocho horas, con la
precaucin de protegerla de la luz, porque el antgeno vacunal puede ser inactivado.

C. EDAD, ESQUEMA Y ESTRATEGIAS DE VACUNACIN
El esquema puede variar en algunos pases, pero en general se recomienda al ao de
edad, a travs de la vacuna triple viral (sarampin, rubola, parotiditis).

Algunos pases indican una segunda dosis de triple viral durante las campaas de
seguimiento o al ingreso escolar, para cubrir la falla primaria de la vacuna y para
proteger a los nios no vacunados con la primera dosis. Se recomienda dar una
segunda oportunidad con SRP.

D. REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIONES

1. Reacciones adversas
La vacuna de virus atenuados contra la parotiditis es segura e inmunognica, incluso
en los adultos. Se han comunicado casos que presentaron fiebre, parotiditis,
reacciones alrgicas como erupcin, prurito y prpura, asociados temporalmente con
la vacunacin, pero estos fenmenos son poco habituales, leves y de escasa duracin.
Se han descrito en forma extremadamente rara manifestaciones de compromiso del
sistema nervioso central, tales como sordera unilateral o encefalitis, dentro de los 30
das de aplicada esta vacuna. Los problemas ceden sin secuelas y no se han
comunicado defunciones. Los cuadros de meningitis asptica son ms frecuentes con
las cepas Urabe y Leningrado Zagreb, con una incidencia de 1 caso cada 2.000 a
10.000 vacunados (vea los Cuadros 1 y 2 en la Unidad XII y los Anexos 3 y 4).

2. Contraindicaciones
Enfermedad febril grave: la vacunacin debe ser pospuesta ante la presencia
de enfermedades febriles graves.
Inmunosupresin: la replicacin del virus vacunal puede potenciarse en
sujetos inmunocomprometidos por su enfermedad de base, tal es el caso de las
leucemias, los linfomas u otras enfermedades generalizadas, o bien por
terapias inmunosupresoras con antimetablicos, quelantes, corticoides, etc.
Como las personas vacunadas no transmiten el virus vacunal, el riesgo de
exposicin de estos pacientes puede reducirse vacunando a los contactos
cercanos susceptibles.
Embarazo: se ha demostrado que el virus vacunal infecta a la placenta pero no
ha sido aislado de tejidos fetales de mujeres susceptibles que fueron
vacunadas en el primer trimestre del embarazo y en las que el embarazo se
interrumpi. Sin embargo, debido al riesgo terico de dao fetal, es prudente
evitar esta vacuna en la mujer embarazada, fundamentalmente durante el
primer trimestre.
Administracin de inmunoglobulinas o transfusin de hemoderivados: la
vacuna debe ser administrada dos semanas antes de la aplicacin de
gammaglobulina o hemoderivados, o bien debe ser diferida por tres meses, ya
que los anticuerpos pasivos pueden interferir con la respuesta a la vacuna.

Esta vacuna es producida a partir de cultivos de clulas de embrin de pollo. Los nios
alrgicos al huevo no tienen contraindicacin para recibir esta vacuna. Se puede
administrar simultneamente con otras vacunas, actualmente en uso, siempre que se
apliquen en sitios diferentes. En la vacunacin sucesiva con vacunas de virus vivos
atenuados, se debe dejar un intervalo de 30 das entre dosis, excepto OPV.

E. EFICACIA DE LA VACUNA
La respuesta inmunitaria (inmunogenicidad) de la vacuna antiparotdea, medida por
anticuerpos especficos, es mayor de 95% despus de una dosis. Si bien los ttulos
son ms bajos que los que provocan la infeccin natural, son igualmente protectores y
de larga duracin; la duracin de la inmunidad post-vacunal es de 20 aos o ms.

VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA

A. DESCRIPCIN GENERAL
La vacuna contra la fiebre amarilla (VFA) es una vacuna de virus vivo atenuado, eficaz
y segura, utilizada hace mas de 60 anos para la inmunizacin activa de nios y adultos
contra la infeccin por el virus de la fiebre amarilla (FA).

Todas las VFA actuales son producidas a partir de lotes semilla derivados de la cepa
original atenuada 17D, desarrollada a fines de los aos treinta e inicio de los cuarenta.
Estos lotes semilla, aunque presenten diferencias en el nmero de pasajes y algunas
diferencias biolgicas y genticas, mantienen las mismas caractersticas de seguridad
y eficacia, demostrado por ensayos clnicos y resultados de vigilancia post-distribucin.

Son vacunas liofilizadas, termoestables, producidas en huevos embrionados libres de
agentes patgenos especficos.

B. DOSIS, VA DE ADMINISTRACIN, RECONSTITUCIN Y CONSERVACIN
Una dosis (0,5 ml) de la VFA debe contener al menos 1000 DL50 en ratones o su
equivalente en unidades formadoras de placas (UFP), segn los requisitos de la OMS.

La vacuna debe ser suministrada por va subcutnea en la parte superior del brazo
como dosis nica.

Deben seguirse las instrucciones del fabricante que aparecen en el prospecto del
envase. La vacuna debe ser mantenida siempre bajo refrigeracin entre +2 C y +8 C.
Como la vacuna es un producto liofilizado, junto con el frasco que contiene la vacuna
desecada, viene el diluyente.

El diluyente debe ser almacenado a temperatura ambiente. Antes de usarlo para
reconstituir la vacuna, el diluyente debe estar a la misma temperatura de la vacuna en
el momento de su aplicacin (+2 C y +8 C). Se deben poner algunas ampollas del
diluyente en el refrigerador un da antes de usarlo.

Reconstitucin
Es obligatorio utilizar siempre el diluyente suministrado por el fabricante de la vacuna.
La utilizacin de otro diluyente puede daar la vacuna, inactivando el virus vacunal. El
volumen del diluyente utilizado para reconstituir la vacuna depender del nmero de
dosis de la presentacin, en general corresponde a todo el volumen del diluyente
suministrado por el fabricante. Se debe agregar lentamente el diluyente y agitar
suavemente el frasco para homogeneizacin de la suspensin, evitndose la
formacin de espuma. La vacuna contra la fiebre amarilla nunca debe ser diluida con
otra vacuna.

El personal vacunador debe estar siempre muy atento en el numero de dosis del
frasco que ser utilizado. Hay presentaciones de 5, 10, 20 y 50 dosis. La
reconstitucin de la presentacin de 50 dosis requiere dos pasos: primero,
preconstituir de la vacuna liofilizada con un centmetro de diluyente, y segundo pasarla
al vial que contiene el resto del diluyente (Figura 1). Es necesario siempre leer las
instrucciones que vienen con la vacuna.

Despus de la reconstitucin, la vacuna debe mantenerse refrigerada entre +2 C y +8
C de temperatura, protegida de la luz y nunca congelada. Se recomienda poner el vial
de la vacuna reconstituida en un recipiente con hielo empaquetado o paquetes fros
para asegurar la mejor conservacin de la vacuna. Bajo estas condiciones, la vacuna
puede ser utilizada por un mximo de seis horas despus de su reconstitucin.

C. EDAD, ESQUEMA DE VACUNACIN E INDICACIONES
La vacuna debe ser incluida en la vacunacin rutinaria de nios en reas de riesgo y
aplicada a partir de los 12 meses de edad, de preferencia simultanea a la vacunacin
contra el sarampin, sarampin y rubeola o sarampin, rubeola y parotiditis.

La vacuna contra la fiebre amarilla esta indicada en las siguientes situaciones:
Residentes en reas enzoticas de fiebre amarilla todas las personas,
residentes en zonas urbanas, rurales o en la selva de rea considerada enzootica
(o endmica) deben estar inmunizadas contra la FA.
Residentes en reas infectadas por Aedes aegypti con el objetivo de evitar la
reurbanizacin de la fiebre amarilla, la OPS recomienda que todos los residentes
en estos municipios sean vacunados. Tambin se ha recomendado introducir la
vacuna en el esquema bsico de vacunacin de los nios de estos municipios.
Vacunacin de viajeros la vacuna esta indicada para todos los viajeros hacia
las reas enzooticas. El reglamento sanitario internacional recomienda la
aplicacin de refuerzos cada diez anos para los viajeros hacia estas zonas.

D. REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIONES
1. Reacciones Adversas
En general es una vacuna muy bien tolerada. En 2% a 5% de los vacunados es
posible que entre el quinto y decimo da despus de la vacunacin ocurra dolor y
enrojecimiento en el sitio de aplicacin, fiebre moderada, dolor de cabeza, mialgia y
malestar.

Los eventos serios supuestamente atribuidos a la inmunizacin contra la fiebre
amarilla son muy raros. Casos espordicos de encefalitis posteriores a la vacunacin
que estn relacionados con la vacunacin de nios de menos de 4 meses de edad.
Por esta razn, la vacuna esta contraindicada para menores de 6 meses.

Se ha notificado tambin en los Estados Unidos (4), Brasil (4) y Australia (1), en los
ltimos anos, la ocurrencia en personas saludables, sin inmunosupresin, y que han
recibido la vacuna, de una enfermedad multisistmica semejante a la producida por la
infeccin natural por el virus salvaje de la fiebre amarilla. El virus vacunal fue aislado y
en el secuencia miento de genoma de los virus no fue posible demostrar ninguna
mutacin capaz de explicar esta alteracin en la caracterstica biolgica. Son eventos
muy raros determinados, posiblemente, por factores estrictamente individuales, aun
desconocidos. Las personas mayores de 60 anos parecen tener mayor probabilidad de
presentar reacciones adversas (vea los Cuadros 1 y 2 en la Unidad XII y los Anexos 3
y 4).


2. Contraindicaciones
La vacuna contra la fiebre amarilla no se debe administrar a:
Personas con enfermedades agudas febriles, con compromiso del estado general
de salud;
Personas con antecedentes de hipersensibilidad a huevo de gallina y sus
derivados;
Embarazadas, salvo en situacin de emergencia epidemiolgica, siguiendo
recomendaciones expresas de las autoridades de salud;
Personas inmunodeprimidas por enfermedad (por ejemplo: cancer, leucemia,
SIDA, enfermedades relacionadas con el timo, etc.) o por medicamentos
Nios menores de 6 meses de edad.

3. Precauciones
La vacuna contra la fiebre amarilla se puede administrar a pacientes infectados
por VIH, asintomticos.
Por razones tericas, la vacuna contra la fiebre amarilla no es recomendable
administrarla a mujeres embarazadas, no obstante, no hay evidencias de que la
vacunacin a mujeres embarazadas este asociada a anomalas en el feto. Para
tomar la decisin de vacunar debe evaluarse el riesgo epidemiolgico frente al
riesgo de desarrollo de la enfermedad en este grupo.
De manera similar, la vacunacin en nios entre 6 y 11 meses puede realizarse en
caso de brotes. Si no hay un riesgo inminente, es mejor vacunar despus del ano
de edad.
Evaluar individualmente el riesgo epidemiolgico de adquirir la enfermedad, frente
al riesgo de aparicin de un evento adverso a viajeros a zonas enzootias mayores
de 60 anos.

E. EFICACIA DE LA VACUNA
La VFA tiene una eficacia superior a 90% en nios y adultos. La inmunidad es
duradera, probablemente por toda la vida, no siendo necesaria la revacunacin
rutinaria de nios, residentes o viajeros hacia reas enzoticas. Mientras tanto, el
Reglamento Sanitario Internacional, para validar el Certificado Internacional de
Vacunacin contra la FA, exige revacunaciones para viajeros a zonas enzooticas cada
10 anos.


VACUNA DE POLIOVIRUS INACTIVOS (VPI, IPV O TIPO SALK)

Es una vacuna preparada con cepas de los diferentes virus inactivos o muertos
(serotipos I, II, III). Su aplicacin es parenteral, subcutnea o intramuscular. El virus no
se replica en el tracto gastroinestinal, no es eliminado en las heces, ni coloniza el
tejido linfoide de la garganta. Estimula la produccin de anticuerpos circulantes y
bloquea la excrecin faringea, pero no previene la infeccin intestinal. Por lo tanto, no
es la ms indicada para la erradicacin de la poliomielitis. Se presenta sola o
combinada con otras vacunas tales como DPT, hepatitis B o Hib.

En condiciones ideales, una serie primaria de tres dosis de OPV produce la
seroconversin a los tres tipos de virus en ms de 90% de los vacunados y se cree
que tiene una eficacia clnica cercana a 100%, confiriendo inmunidad de larga
duracin. En algunos pases, particularmente en aquellos con climas tropicales, se ha
notificado insuficiente respuesta serolgica a la OPV. Esto se debe tal vez a
interrupciones de la cadena de fro, interferencia por infeccin intestinal con otros
enterovirus, presencia de diarrea a causa de la cual se excretan los virus antes de que
puedan unirse a las clulas de la mucosa, y otros factores.

Las interrupciones en la cadena de fro, siguen constituyendo el problema principal en
la provisin de vacuna viable.


VACUNA CONTRA LA HPV

Actualmente existen vacunas preventivas para evitar el contagio del HPV. Por el
momento la vacuna ms completa y aprobada por la FDA en Estados Unidos y las
autoridades Nacionales (ANMAT) es una vacuna que protege contra el contagio de los
Virus HPV 6, 11, 16 y 18. Por lo tanto es una vacuna cuadrivalente.

Los HPV 16 y 18 son responsables de aproximadamente el 70 % de los casos de
displasias de cuello uterino de alto grado (CIN 2/3) y de los adenocarcinomas in situ.
Tambin los Virus HPV 16 y 18 son responsables de las displasias vulvares de alto
grado (VIN 2/3) y de las lesiones vaginales escamosas de alto grado (VAIN 2/3). Para
explicarlo en trminos sencillos los Virus HPV 16 y 18 son los agentes causales del
Cncer de Cuello Uterino en mujeres jvenes en un 70 % de los casos.

Los Virus HPV 16 y 18 tambin se relacionan en aproximadamente un 70 % de los
casos con el Cncer de Vagina. Los Virus HPV 16 y 18 tambin se relaciona con el
Cncer de Vulva en aproximadamente un 70 % de los casos. Los Virus HPV 16 y 18
tambin se relacionan con el Cncer de Ano, Recto y lesiones peneanas.

Conclusiones con respecto a los Virus HPV 16 y 18 la aplicacin de la vacuna.
1. La vacuna fue probada en un total de 20.541 mujeres y se concluy que su
eficacia contra el contagio de los Virus HPV 16 y 18 fue del 92,9 %.
2. Se concluye entonces que si usted se vacuna estar cubierta contra la
aparicin de un Cncer de Cuello Uterino, Vagina, Vulva en un 70 % de los
casos que se relacionan con los HPV Virus 16 y 18, y otros tipos de Cncer
relacionados con estos virus.
3. Otro 30 % de los casos de Cncer estn relacionados con otros tipos de Virus
HPV como ser el 45, 31, 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59 y 68. Cada uno de estos
Virus HPV tiene un porcentaje de relacin con el Cncer repartida en ese 30 %
de los casos, que no se relacionan con los Virus 16 y 18.

Conclusiones con respecto a los Virus HPV 6 y 11, y la aplicacin de la vacuna.
1. Los Virus HPV 6 y 11 se relacionan aproximadamente en el 90 % de los casos
con verrugas genitales y a su vez se relacionan en un 35 a 50 % de los casos
junto con los Virus HPV 16 y 18 en las lesiones de cuello uterino de bajo grado
(CIN 1). Por otro lado los Virus HPV 16 y 18 tambin se relacionan con
verrugas genitales.
2. La vacuna fue probada al igual que para los Virus HPV 16 y 18 en 20.541
mujeres demostrndose su eficacia en un 98.9 % de las mismas.
3. Se concluye entonces que la vacuna la proteger en un 90% contra el contagio
de verrugas genitales asociadas a los Virus HPV 6 y 11, lesiones de cuello
uterino de bajo grado, tambin causadas por los Virus HPV 6 y 11, y contra las
lesiones de bajo grado y verrugas causados por los Virus HPV 16 y 18.

Conclusin final con respecto a la vacuna contra el Virus HPV.
1. La misma la proteger en un 70 % contra los Cnceres asociados a los Virus
HPV 16 y 18 fundamentalmente y por su frecuencia al de Cuello Uterino ya que
es el segundo ms frecuente en la mujer luego del mamario.
2. La vacuna la proteger en un 90 % contra las verrugas genitales causadas por
los Virus HPV 6 y 11 as como tambin por otras lesiones benignas
relacionadas con los tipos 6, 11, 16 y 18.

La vacuna pas a ser parte del calendario Nacional de vacunacin en otros pases
como ser Australia y otros.

Aplicacin de la vacuna contra el Virus HPV.
1. Se recomienda la aplicacin de la vacuna en mujeres de 9 a 26 aos de edad.
2. El esquema de vacunacin consiste en un esquema de tres dosis. Una primer
aplicacin, una segunda aplicacin a los dos meses y la tercera aplicacin a los
seis meses.
3. Se administra en forma intramuscular en la parte superior del brazo, en la
regin deltoidea o en la zona anterolateral del muslo.

Contraindicaciones para vacunarse.
1. La vacuna no debe ser aplicada en personas que manifiesten alergias o
hipersensibilidad a la misma.
2. Los individuos que desarrollen sntomas de hipersensibilidad despus de
recibir una dosis de la vacuna, no deben continuar con el esquema de
vacunacin.
3. La administracin de la vacuna en pacientes que presenten una enfermedad
aguda grave que curse con fiebre. Sin embargo la presencia de una infeccin
leve o fiebre de pocos grados no es una contraindicacin para la inmunizacin.
4. Existen otras advertencias y precauciones especiales para la aplicacin de la
vacuna que deber consultar en nuestro centro 011-4381-2009.
Embarazo y lactancia.
1. No se han realizado estudios especficos de la vacuna en mujeres embarazas,
por lo tanto la vacunacin se debe posponer hasta terminado el embarazo.
2. Durante la lactancia puede administrarse ya que fue probada en 995 mujeres
no habindose registrado efectos colaterales tanto en la madre como en el
lactante.

Uso peditrico.
1. No se recomienda en menores de 9 aos ya que no se ha probado en dicha
poblacin.

Uso en pacientes de edad avanzada.
1. La vacuna fue probada en adultos de hasta 26 aos de edad.

Vacunacin en hombres.
1. Fue probada en 1.072 hombres de 9 a 15 aos de edad.
2. No se registraron reacciones adversas de gravedad

Investigacin.
1. Se est ensayando la vacunacin en poblaciones de mayor edad dado el xito
obtenido en la poblacin estudiada y la casi nula presencia de reacciones
colaterales severas.
2. Se estn ensayando vacunas curativas contra el HPV.

Test de ADN para deteccin del Virus HPV (PCR y Captura Hbrida). HPV en la mujer
y HPV en el hombre. HPV TEST vs. Papanicolaou. Importancia de un diagnstico
temprano de HPV. HPV y Cncer. Tratamiento del HPV. Relacin del HPV con SIL de
bajo y alto grado. Displasia de Cuello Uterino y HPV. CIN 1, CIN 2, CIN 3, Carcinoma
In Situ y su relacin con el HPV. Distintos tipos de tratamientos para el HPV Leep,
Lser, Criociruga, Endocoagulacin, Topicaciones, Interfern para el tratamiento del
HPV. Otros tratamientos mdicos para el HPV. Relacin del HPV con el Cncer de
Cuello Uterino, vagina, vulva, pene, ano, recto, boca. HPV en la mujer embarazada,
recomendaciones. HPV en el recin nacido. Contagio del HPV. Vacuna para prevenir
el HPV.
Contacto con nuestro Equipo Mdico dedicado a la prevencin, diagnstico y
tratamiento del Virus HPV. Nuestro equipo mdico esta conformado por Gineclogos,
Bilogos moleculares, Urlogos, Cirujanos generales y plsticos, formados en el pas y
en el exterior. Contamos con el ltimo equipamiento para realizar PCR Y CAPTURA
HBRIDA que dentro de poco sern las tcnicas de rutina para hacer un diagnstico
certero de HPV

CONCLUSIONES











































Vacunas en Pediatra
PEDIATRA



INTEGRANTES:
ALCOSER ARCILA ALONSO
ALEJANDRIA GIL GIANFRANCO
BALLENA CASTILLO JORGE
BAZAN ALVAREZ VICTOR

DOCENTE:
DR. JORGE SOSA FLORES