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Alfonso Nino
Borman Cerna
Introducción
Los sistemas de información en salud desde hace varias décadas no cumplen con su
verdadero objetivo, brindar información oportuna y confiable a los funcionarios, personal de salud y
población, que les permita tomar decisiones informadas. Por el contrario en los últimos años,
siguiendo las tendencias mundiales, la información se ha masificado, a tal punto que se ha
generado una serie de registros, con sus respectivos subsistemas de almacenamiento y
procesamiento, conllevando a tener una gran cantidad de datos (densificación del sistema e
inoportunidad), duplicidad de información, muchas veces no concordante entre los
subsistemas (desarticulación e inconsistencia). Reportando muy poca o ninguna
información a los usuarios de la misma.
Este hecho se agrava aún más con la limitada capacidad de análisis de los recursos humanos
que manejan la información, hecho vinculado mayormente a que esta labor no es llevada
a cabo haciendo uso de las herramientas adecuadas y por tanto prima la lectura de datos,
no correlacionado las variables necesarias para hacer una lectura global de la realidad. Y
por la desarticulación de los subsistemas cada unidad productora su propia lectura de la
información que produce, que muchas veces no es compartida con los demás
(retroalimentación horizontal y vertical).
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La Unidades Locales de Análisis Epidemiológico en Salud (ULAES) en la Dirección de
Salud Ayacucho, que se ha desarrollado como un soporte de información epidemiológica
básica en todos los establecimientos de salud
El sistema de información gerencial de la Dirección de Salud de Lima Norte, que
representa un esfuerzo de integración de la información epidemiológica y operacional de
los programas de salud, así como de información administrativa.
Entre 1996 y 1998 el contexto técnico y gerencial en el que surgieron estas experiencias,
estuvo dado por diversos factores como tales como la necesidad de contar con planes
maestros regionales, la búsqueda de la atención integral del individuo en los servicios por
grupos objetivo y vulnerables (niño, mujer adulto), la integración funcional entre programas
de salud afines a la áreas integrales por población objetivo, la designación de algunas zonas
del país como San Martín para aplicaciones iniciales de la reforma ; y la implantación de la
gerencia regional por resultados o metas de gestión en varias direcciones de salud.
Durante los meses de abril y mayo del 2000 se inicia del desarrollo de los Análisis de
Situación de Salud (ASIS) en cada Dirección de Salud del ámbito nacional e intercambio
de experiencias técnicas en talleres macroregionales. Estos ASIS han servicio para la
formulación de los planes operacionales del año 2000 y actualmente vienen orientando las
prioridades sanitarias a partir de las cuales se proponen los acuerdos de los Convenio
Regionales de Gestión y los objetivos y actividades de los planes operativos institucionales
de cada DISA.
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Contexto Nacional, Regional y Local
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Por otro lado en este nivel el sistema también esta centralizado, solicita datos con
demasiado detalle que no corresponde analizar a este nivel (información a nivel de los
establecimientos locales) además de consolidados a nivel de redes y microredes.
Con relación al control de calidad, este proceso se da en las fases posteriores del
sistema de información (procesamiento y análisis regional) y se carece de un
mecanismo de monitoreo y supervisión en todas las fases que permita corregir la
información inconsistente antes de consolidarla para el análisis.
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Por otro lado todo los sistemas y subsitemas existentes carecen de soporte
preventivo en el mantenimiento de los equipos y limitados recursos para la
implementación de metodologías y herramientas para el desarrollo y programación
de sistemas de información
Existe un limitado uso de otras fuentes de información provenientes del sector salud y
otros sectores de la región, tales como datos, migraciones, tipo y extensión de cultivos,
festividades regionales o locales, analfabetismo, saneamiento básico, remuneraciones,
accidentes registrados en la autoridad policial, etc., (el uso se motivado con el ASIS). En
otros análisis no es tomado en cuenta
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Como consecuencia de ello a lo largo del año se producen crisis en la ejecución de los
presupuestos y en la rendición de cuentas, porque es frecuente que lo que se ha
programa no corresponde a la realidad.
Los esfuerzos que se ha desplegado para el análisis de situación, se conjugan con otros
esfuerzos destinados a programar las asignaciones presupuestales ligadas a las metas
físicas. Persisten aun lo planes operativos, centrados en actividades, ligados a los planes
de desarrollo sociosanitario, al no contarse con un ejercicio real de planificación que
vislumbre el corto y mediano plazo, con la consecuente ejecución tradicional y una
evaluación del “cumplimiento de actividades”.
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Ilustración 1:
R.D.R. SISMED
Contabilidad
SISMED
DESA
SIS
OD-SIS
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La reforma del sector requerirá nuevos enfoques a las especificaciones de sistemas:
Por ello el sistema de información debe cumplir las funciones de integrar y establecer el
flujo de la información; permitiendo garantizar la calidad de los datos y por tanto de la
información, así como su entrega oportuna. Lo cual favorecerá el adecuado análisis
(lectura de la realidad) y la eficaz toma de decisiones, que permitan la transformación de la
realidad, sujeta a control (monitoreo y evaluación). Ilustración 1
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Ilustración 2: Procesos
SISTEMA DEenINFORMACION
el Sistema de Información
Integralidad de la Información
ENTRADAS SALIDA
REALIDAD REPORTE
PROCESO
(DATOS)
Flujo de información
TOMA DE
ACCION DECISIONES ANALISIS
Análisis de información
MONITOREO Y
EVALUACION
Oportunidad de Información
Pero como se ha podido apreciar no basta sólo mejorar el sistema de información, sino que
hay que organizar un sistema inteligente que alimente información a todos los usuarios
tanto Internos (prestadores: Microredes, Establecimientos de Salud; decisores: MINSA,
DISAs, Redes) y externos (instituciones públicas y privadas (Gobierno Regional, Local,
Educación, Agricultura, Cooperantes, etc.). En consecuencia requiere el desarrollo de un
Sistema de inteligencia Sanitaria.
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• La toma de decisiones eficaces y eficientes
• La asignación de recursos de forma equitativa.
• Monitorear y supervisar el desempeño de los recursos humanos.
• Educar a proveedores y usuarios, mayor acceso al conocimiento.
• La medición de los resultados de las intervenciones de salud.
• Monitorear y evaluar las coberturas y calidad de los servicios
• El monitoreo y evaluación de la situación de la salud
• Desarrollo de Políticas Nacionales y Regionales.
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Relación entre tipo de Información, Toma de decisiones y Nivel de Servicio de Atención
de Salud.
______________________________________________________________________
Categorías de Información Local Dist/Prov Dep/Nac.
_________________________________(E.S.)_______(Microred/Red)_____(DISA/MI
NSA_________
Políticas de salud + ++ +++
Socioeconómica + ++ +++
Atención de la salud +++ ++ag ++ag
Situación de la salud +++ ++ag ++ag
______________________________________________________________________
Tipo de Toma de Decisiones Local Dist/Prov
Dep/Nac.
______________________________________________________________________
Control operativo +++ ++ +
Control administrativo ++ +++ +
Políticas y planificación + ++ +++
Intersectorialidad + ++ +++
Políticas + + +++
______________________________________________________________________
+++ información o decisión esencial
++ información valiosa o adecuada
+ información o decisión deseable
ag conjuntos de datos agregados.
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INTELIGENCIA SANITARIA
Comunidad MINSA
a Nacimientos (Dirección de Inteligencia Sanitaria) MEF
Familia
Defunciones MUNICIPALIDAD
Persona
OGE DGSP OEI DIGEM OGA CONSEJO
ID
REGIONAL
Promoción
Contingencias SIS
Enfermedad POLITICAS SANITARIAS
Prevención TRAZADORES SANITARIOS:
MINSA/DISAS
Nacimientos
Defunciones
Promoción
Prevención CABECERA DE
RED
Nacimientos DISA
Nacimientos Instituciones
Defunciones públicas/
Defunciones Cooperantes
HIS- Inf. UNIDAD DE
Establecimientos de Salud Integrada HIS- Inf.
INTELIGENCIA OFICINA
(Equipo de I.S) Integrada TRAZADORES
Vig. SANITARIA INTELIGENCIA SANITARIOS.
Epidemiológica Vig. SANITARIA A DEMANDA
Microred Planificación Epidemiológica
(Equipo I.S) SIS Epidemiología Planificación
Estadística SIS Epidemiología
SISMED Estadística
SISMED
R.D.R
R.D.R
LEYENDA
TRAZADORES
Alimentación SANITARIOS/Red/Microredes
POLITICAS SANITARIAS
Retroalimentación TRAZADORES SANITARIOS:
DISA/REDES
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