QUIN DEBE VALORAR LA FUNCIN TIROIDEA EN LA GESTACIN (DTG)?
CUNDO Y CMO? ES COSTO-EFECTIVO?
Consenso 1 entre SAEN a2 , SEMG b , SEMERGEN b , SAMFYC b , SANAC c , SEGO a y AAM d que concluye: 1. NECESIDAD de realizar cribado de DTG (modificaciones fisiolgicas) 2. CUNDO: En 1TG 3. A QUIN: A todas * las gestantes 4. QU VALORAR: TSH 5. CMO? Qu proponen las guas?: ATA (cribado selectivo)/ SEEN (cribado universal): TSH<2,5 mUI/l (1TG), < 3 mUI/l (2 y 3TG) si no existen valores de referencia locales (de gestantes sanas sin disfuncin tiroidea ni deficiencia de yodo) 6 Son aplicables estos valores a la poblacin espaola? Los estudios realizados en Espaa 3 encuentran niveles de TSH superiores a los de la ATA y cercanos a 4mUI/L (salvo Aragn) Tabla 2 5 . Complicaciones obsttricas asociadas con el hipotiroidismo materno Fertilidad disminuida Endometriosis a Fallo ovrico a Aborto a,b Muerte fetal Premturidad a,b Retraso del crecimiento intrauterino a Hipertensin arteriral Pre-eclampsia a,b Placenta previa a Hipertiroidismo fetal a Impacto de la disfuncin tiroidea materna en la descendencia Mortalidad perinatal a,b Menor desarrollo neuropsicolgico Sepsis a Distress respiratorio a Cardiomiopata a Bajo peso al nacer a Nis grandes para su edad gestacional a Hipertiridismo neonatal a a asociados tambin con autoinmunidad tiroidea b asociados tambin con hipertiroidismo materno La justificacin del cribado universal est en las graves consecuencias de la disfuncin tiroidea gestacional para la madre y su descendencia (tabla 2) y, por tanto, para la sociedad: Complicaciones gestacionales materno- fetales Aumento de morbimortalidad perinatal e infantil Menor cociente intelectual en hijos de madres hipotiroideas Menor rendimiento escolar y laboral Aumento de la dependencia (necesidad de cuidados especiales en nios y adultos) Aumento de gasto sanitario y sufrimiento social: menor CALIDAD de vida Fig. 1. Representacin de hCG y TSH sricas en 606 embarazadas sanas. Entre las semanas 8 y 14 de la gestacin los cambios en los niveles de hCH y TSH son imgenes especulares la una de la otra y hay una correlacin negativa entre los niveles individuales de TSH y hCG (p0,001). Fig. 2. Mecanismos de regulacin (retroalimentacin) entre TBG, T4L y eje hipfiso-tiroideo. Datos de 606 embarazadas de Bruselas. TBG aumenta durante la primera mitad de la gestacin y disminuye el ndice de T4 (nivel de saturacin de TBG por T4) y concentraciones sricas de T4 y T3. En Bruselas la ingesta de yodo es limitada y en la segunda mitad de la gestacin la concentracin de hormona libre se reduce ms que en reas sin deficiencia de yodo. a.Sociedad Andaluza de Endocrinologa y Nutricin, b. Secciones autonmicas de Atencin Primaria*. C. Sociedad Andaluza de Anlisis Clnicos. D. Asociacin Andaluza de Matronas. *.Slo SAMFYC discrepa del cribado universal 1. www.saenweb.com/media/system/pdf/DT.pdf 2. www.saenweb.com/media/system/pdf/AnexoDT.pdf 3. Daz-Soto G, et al. Valores de referencia y cribado universal de la disfuncin tiroidea en la mujer gestante. Endocrinol Nutr. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2014.03.002 4. Glinoer D. The Regulation of Thyroid Function in Pregnancy: Pathways of Endocrine Adaptation from Physiology to Pathology. Endocrine Reviews. 1997;18(3):404-33. 5. En: Vila L, Velasco I, Gonzlez S, Morales F, Snchez E, Torrejn S, et al. Controversies in endocrinology: On the need for universal thyroid screening in pregnant women. Eur J Endocrinol. enero de 2014;170(1):R17-30. 6. Donnay S, Arena J, Lucas A, Velasco I, Ares S. Suplementacin con yodo durante el embarazo y la lactancia. Toma de posicin del Grupo de Trabajo de Trastornos relacionados con la Deficiencia de Yodo y Disfuncin Tiroidea de la Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin. Endocrinologa y Nutricin. enero de 2014;61(1):27-34. CONCLUSIN: Es necesaria una colaboracin interniveles que implique al laboratorio clnico y aplicar valores de referencia locales al diagnosticar de disfuncin tiroidea en la gestacin por las implicaciones: Econmico-Sanitarias: diagnstico-tratamiento-seguimiento Seguridad: para el mdico-paciente Eficiencia: Evitar el sobrediagnstico-sobretratamiento en la gestacin Modificaciones fisiolgicas de la funcin tiroidea en la gestacin 4 . Autora: M.Carmen Milln-Ramrez (PhD.). rea de Gestin Sanitaria Este de Mlaga-Axarqua. UGC Axarqua Norte. SEMG Andaluca. GT DYDT (SEEN)
La Gestion Del Conocimiento en La Biblioteca Del Hospital de La Axarquía. La Biblioteca 2.0 y La Producción Científica Del Hospital Del Hospital Comarcal de La Axarquia.
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El Papel Del Bibliotecario Integrado en Las Comisiones Clínicas, Docencia Posgraduada e Investigación en El Área Sanitaria Este de Málaga-Axarquía (Asema)