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INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS

FORENSES

LEONIDAS AVENDAO URETA









GUA MDICO LEGAL
DE VALORACIN INTEGRAL DE LESIONES
CORPORALES Y DETERMINACIN DE DEFORMACIN
DE ROSTRO


Per - 2010

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JEFE NACIONAL DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
Dr. Gino Jos Carlos Dvila Herrera

GERENTE OFICINA DE GARANTA DE LA CALIDAD IML
Dr. Guillermo Jess Barrios Flores

GERENTE DE CRIMINALSTICA IML
Dr. Jos Luis Pacheco de la Cruz

GERENTE DE OPERACIONES IML
Dr. Henry Murillo Durand

GERENTE OFICINA DE ADMINISTRACIN
Sr. Ral Gastiabur Tipiani

RESPONSABLES DE LA ELABORACIN DE LA GUA MDICO LEGAL

1) Jos Sal Daz Bendivel (OGC-IML)
Especialista en Medicina Legal y Auditora Mdica
2) Jos Narciso Carreo Reyes (DICLIFOR)
Especialista en Medicina Legal y Gineco Obstetricia
3) Juan Quiroz Meja (DML Cono Norte)
Especialista en Medicina Legal y Psiquiatra Forense
4) Cecilia Morn Castro (DML Chosica)
Especialista en Medicina Legal
5) Jaime Arturo Osores Rodrguez (DICLIFOR)
Especialista en Medicina Legal
6) Cleyber Navarro Sandoval (OGC-IML)
Mdico Residente de la Especialidad de Medicina Legal

COLABORADORES:

7) Edgardo Elas Huarhua Caas (DICLIFOR)
Mdico Legista
8) Marleny del Rosario Huerta Valdivia (OGC-IML)
Especialista en Medicina Legal.
9) Juan Carlos Castro Cossi (DML Callao)
Especialista en Medicina Legal.
10) Edgar Hiplito Alemn Cruz (DITANFOR)
Mdico Legista.

ASESORA TCNICA:

1. Dr. Rmel Amlcar Lezama Terrones (Clnica Particular)
Especialidad en Ortopedia y Traumatologa.
2. Dr. Gerardo Antonio Rivera Padilla (Clnica Particular)
Especialista en Ciruga Plstica y Reparadora.

ASESORA LEGAL:

3. Dr. Elmer Constantino Ros Luque - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.)
4. Dra. Katarina Borrero Soto - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.)

AGRADECIMIENTO: A la Escuela del Ministerio Pblico, a los Mdicos
Legistas y Profesionales y de la Salud del IML, por su apoyo incondicional.

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GUA

Cdigo :
Versin : 01
Fecha : 12/08/2010
Pginas : Del 03 al 39 MDICO LEGAL PARA LA VALORACIN
INTEGRAL DE LESIONES

Elaborado por:
Comit de Expertos
Fecha: 12/08/2010
Firma:


Revisado por:
Oficina de Control de Calidad IML (Realizado)
Gerencia de Criminalstica IML (Pendiente)
Gerencia de Operaciones IML (Pendiente)
Fecha: 12 al 17-08-2010
Firmas:
Aprobado por:
Jefatura Nacional del IML
y CF (Pendiente)
Fecha:
Firma:

COPIA CONTROLADA N
ASIGNADA A:


INTRODUCCIN

El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IML), tiene entre sus funciones
realizar peritajes, investigacin forense y emitir dictmenes tcnico-cientficos en
apoyo a la Administracin de Justicia. Asimismo, brindar asesoramiento tcnico y
cientfico forense cuando es requerido por el Sistema Fiscal y otras autoridades
responsables del Sistema de Administracin de Justicia cuando lo requieran,
constituyndose en el centro de referencia nacional y de dirimencia en asuntos
relacionados con la Medicina Legal y Ciencias Forenses.

Los Mdicos Legistas emiten informes mdico legales y/o resuelven consultas a
solicitud de las autoridades competentes y de acuerdo a dispositivos legales vigentes.
Sobre las lesiones corporales, determinan en su informe el arma o instrumento que las
hayan ocasionado, si dejaron o no deformaciones y seales permanentes en el rostro,
puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la prdida de un miembro u
rgano, y en general todas las circunstancias que conforme al Cdigo Penal incluyan
en la calificacin del delito.

La salud es el bien jurdico tutelado por el estado.
En las Normas Legales vigentes se tipifica como injusto penal a las diversas
modalidades de lesin (fsica y mental), que atenta contra la persona humana. No se
debe considerar a la integridad corporal y a la salud de la persona como bienes
jurdicos distintos. La salud es de carcter complejo que engloba la integridad corporal
y que est definida por la Organizacin Mundial de la Salud, como un estado de
bienestar fsico, mental y social y no solamente considerarlo como la ausencia de
enfermedad o invalidez. La salud significa un determinado equilibrio entre las
diferentes dimensiones: antomo-morfolgico, psquico, ecolgico y socioeconmico.

El IML, considera al peritado (a) como a aquella persona que a solicitud de la
autoridad competente, es evaluado (a) por el perito, es decir, se le realiz un peritaje;
a diferencia de las personas que acuden a los establecimientos de salud, por propia
voluntad, por una enfermedad, quienes en este caso, son considerados pacientes. En
tal caso la relacin mdico legista - peritado difiere de la relacin mdico paciente.

El mdico clnico busca obtener la curacin del paciente y ste espera obtener ayuda
del mdico. El mdico legista en cambio, determina el tipo de lesin, el tiempo
aproximado de producida, y el agente causante, si se pudiera.

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Las lesiones en los peritados que se evalan en el IML tienen diferentes etiologas,
diversos mecanismos lesivos, agentes causantes y dems circunstancias, por lo que
poseen inters mdico legal a fin de establecer posibles responsabilidades derivadas
de su produccin.

La funcin pericial es autnoma, por ello, los mdicos legistas son responsables del
desarrollo, contenido y conclusiones del Informe o Dictamen Pericial (Certificado
Mdico Legal) respectivo, siendo, el Instituto de Medicina Legal, a travs de la Escuela
del Ministerio Pblico (MP), responsable de su permanente proceso de capacitacin.

1. OBJETIVOS

1.1 OBJETIVO GENERAL:

Estandarizar la metodologa, terminologa y procedimiento del examen mdico legal, a
efecto de elaborar Informes Periciales valorando el dao o detrimento en la salud por
lesiones, reflejadas en la determinacin de los das de Atencin Facultativa y los
Das de Descanso Mdico ( Incapacidad Mdico Legal), acorde a las exigencias de
las normas legales vigentes y sobre todo, del Nuevo Cdigo Procesal Penal.

1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:

1.2.1 Estandarizar la metodologa de realizacin del examen mdico legal por
lesiones en todas las unidades operativas del Instituto de Medicina Legal a
nivel nacional, a fin de emitir el respectivo informe pericial.
1.2.2 Uniformizar la terminologa y la valoracin mdico legal para la adecuada
elaboracin del Informe o Dictamen Pericial.
1.2.3 Uniformizar el procedimiento mdico legal por lesiones en todas las unidades
operativas a nivel nacional.
1.2.4 Orientar al mdico legista y al mdico de otras instituciones de salud, en los
procedimientos de valoracin que deben seguir para establecer sobre todo la
incapacidad mdico legal resultante.
1.2.5 Establecer pautas cientficas para la consulta e ilustracin en temas mdico
legales, para los operadores del Sistema de Justicia.
1.2.6 Garantizar una atencin pericial de calidad a los peritados y al Sistema de
Administracin de Justicia.

2. BASE LEGAL:

Cdigo Penal del Per: D. Leg. 635.
Cdigo de Procedimientos Penales: Ley 9024.
Cdigo Procesal Penal: D. Leg. 638
Cdigo del Nio y el Adolescente.
Nuevo Cdigo Procesal Penal: Decreto Legislativo 957
Manual de Procedimientos Administrativos Clnico Forense del IML.
Normas para la toma de Fotografas e Imgenes Audiovisuales.

3. ALCANCE:

La presente Gua es de aplicacin en todas las Divisiones del Instituto de Medicina
Legal y Ciencias Forenses y de conocimiento para otras instituciones que realicen
peritajes mdicos a solicitud de la autoridad competente.

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4. CONCEPTOS GENERALES:

4.1. CONCEPTO DE LESION.-

Se define lesin como la alteracin en la estructura anatmica que puede repercutir o
no en la funcin de un rgano o tejido a consecuencia de agentes externos o internos
lesionantes en un determinado tiempo y espacio.

Las lesiones, que por s solas o por sus complicaciones y consecuencias, no producen
la muerte en un caso determinado. Su curacin puede tener una recuperacin
anatmica y funcional ad-integrum o presentar secuelas, que posteriormente pueden
compensarse total o parcialmente, y otras no, lo que determinar su importancia
mdico legal.

4.2. CLASIFICACIN DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CP Y NCPP:

CLASIFICACIN POR TIPO DE LESION
LESIONES CULPOSAS
(No intencionales)
LESIONES DOLOSAS
(Intencionales)
Simples Leves
Calificadas Graves
Negligencia Preterintencionales
Imprudencia Seguidas de Muerte
Inobservancia de Reglas Con resultado fortuito

Tipo Penal Lesiones Descanso Mdico

Faltas
Lesiones Culposas < = 15 das
Lesiones Dolosas < = 10 das


Delitos

Culposos
Lesin Leve 16 a 29 das
Lesin Grave > = 30 das

Dolosos
Lesin Leve 11 a 29 das
Lesin Grave > = 30 das

Respecto a la Clasificacin de las lesiones de acuerdo al Cdigo Penal y
Cdigo Procesal Penal, en el Peritaje Mdico Legal de lesiones, escapan a la
competencia del mdico, tales como:

- Intencionalidad o finalidad perseguida por el autor.
- Medios lesionales: sobre la evaluacin del instrumento, arma, objeto,
medio, mtodo o forma que han producido la lesin, como susceptibles de
causar graves daos o reveladores de intencionalidad en la accin.

4.3.- CLASIFICACION MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES

POR EL TIEMPO, EN RECIENTES Y ANTIGUAS

Lesiones Recientes: Lesiones an no cicatrizadas y/o no resueltas (+/- dentro
de los 10 das). Tales como: Excoriaciones, Equimosis, Heridas, etc.
Lesiones Antiguas: Lesiones cicatrizadas y/o resueltas (+/- posteriores a los
10 das). Tales como: - Cicatriz (Seal permanente o Huella indeleble),
- Deformacin de rostro y Secuelas.

SEGN EL AGENTE PRODUCTOR EXTERNO:

Mecnicos, Fsicos, Qumicos y Biolgicos.
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4.4.- CLASIFICACION DE LESIONES SEGN EL AGENTE CAUSANTE (IML):


LESIONES POR
AGENTE CONTUSO

LESIONES
OCASIONADAS
POR UN
MECANISMO
DE
CONTUSIN
Contusiones sin
solucin de
continuidad en
piel
Eritema.
Tumefaccin
Equimosis
Petequia
Sugilacin
Equimoma
Hematoma (simple)
Derrames de serosidad
Derrames cavitarios
Fracturas cerradas (*1)
Contusiones con
solucin de
continuidad en
piel.
Erosin.
Excoriacin.
Herida Contusa
Fracturas abiertas (*2)
LESIONES
OCASIONADAS
POR DOS O
MS
MECANISMOS
DE
CONTUSIN

Mordeduras.
Humana.
Animal.
Aplastamiento
Atriccin
Arrancamiento
Amputacin
Cada
Precipitacin
Suceso de trnsito.
LESIONES POR
AGENTE CON PUNTA
Y/O FILO
Excoriacin
Herida Cortante
Herida Punzante
Penetrante y/o Perforante
Punzo Cortante
Contuso cortante
LESIONES POR
PROYECTIL DE ARMA
DE FUEGO Y
EXPLOSIVOS
Por proyectil nico. Penetrante y/o Perforante
Por proyectiles mltiples.
Por explosivos.
LESIONES POR
AGENTE FISICO

Quemaduras por agentes trmicos.
Fro.
Calor.
Quemaduras por electricidad Electrocucin
Fulguracin
Quemaduras por radiacin
LESIONES POR
AGENTES QUIMICOS

Quemaduras por agentes qumicos.
cidos.
lcalis.
Sales.
LESIONES POR
AGENTES
BIOLOGICOS
Quemaduras por agentes biolgicos Animales
Vegetales

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS (*1 y *2):
FRACTURAS
Cerradas
y/o
Abiertas.
Segn su localizacin.
Epifisiaria
Diafisiaria
Metafisiaria.
Segn el trazo de fractura.
Tallo verde (nios).
Transversa
Oblicua
Longitudinal
Espiroidea
Conminuta
Segn desviacin de sus
fragmentos
Angulada
Desplazamiento Lateral.
Acabalgada.
Engranada.
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4.5 LESIONES CONTUSAS:
Son lesiones producidas por la accin violenta sobre el cuerpo por agentes que tienen
una superficie roma, de consistencia dura o flexible y que tienen masa (es decir, peso
y volumen). Los agentes son proyectados por una fuerza externa, o producto del
impacto del cuerpo sobre estos agentes.

4.5.1 MECANISMO DE ACCIN DE LAS LESIONES CONTUSAS

Estos mecanismos de contusin pueden actuar de manera aislada lo que produce una
Lesin Contusa Simple, y cuando actan dos o ms mecanismos, la Lesin Contusa
se denomina Compleja.

A.- MECANISMO DIRECTO
La lesin aparece en la misma zona de aplicacin de la fuerza del instrumento.

PERCUSIN: Se produce cuando el agente contundente cesa su accin al
momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal, por ejemplo:
lesiones por puos, pies, cabeza, etc.
PRESIN: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza constante
por un tiempo determinado, en el cuerpo o regin corporal, en relacin a una
superficie esttica, pudiendo existir dos fuerzas de presin encontradas, por
ejemplo: lesiones por el pase de la llanta de un vehiculo por un segmento corporal,
digito presin, elemento constrictor.
FRICCIN: Se produce cuando el agente contundente impacta tangencialmente
contra el cuerpo o regin corporal. El cuerpo o regin corporal puede definirse
como activo o pasivo.
TRACCIN: Se produce cuando un cuerpo o regin corporal, es sometida a una
fuerza unidireccional ajena.
TORSIN: Se produce cuando un cuerpo o regin corporal es sometida a varios
mecanismos combinados de produccin de lesiones, predominando el movimiento
en espiral.

B.- MECANISMO INDIRECTO
Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto primigenio.
Llamado tambin contragolpe, por ejemplo.- lesiones contusas enceflicas en antipolo,
ptosis renal en cadas de pie desde cierta altura (que ocasionan lesiones en el polo
opuesto).

4.5.2 MECANISMOS DE LESIN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO:

Aceleracin e impacto: una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio, golpea
la cabeza. Ejemplo: puetazos o patadas en la cabeza, golpes con trozos de madera o
metal. Desaceleracin: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento, es
detenida de manera brusca. Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un
accidente de trnsito (sin cinturn de seguridad). Compresin: el crneo recibe una
presin o impacto de masa roma que lo aplasta, cuando sta se encuentra en posicin
fija. Ejemplo: un objeto cae sobre el crneo. Penetracin o perforacin: un objeto
agudo o punzante en movimiento rpido contra la cabeza penetra en ella, afectando
los rganos contenidos dentro de s. Ejemplo: Disparo de un arma de fuego.

4.5.3 PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES

Estadio de instalacin
Estadio de reaccin
Estadio de reparacin
Estadio de consolidacin
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4.6 LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA
PIEL

ERITEMA O ENROJECIMIENTO: Lesin contusa simple superficial,
caracterizada por congestin vascular de piel, de origen traumtico. Se
excluyen los eritemas de causa patolgica, por ejemplo, el eritema del paal.

TUMEFACCIN: Aumento de volumen por extravasacin de fluido linftico que
infiltra el espacio intersticial. Se excluyen las tumefacciones de causa
patolgica, por ejemplo, edemas de origen patolgico.- renal, cardiovascular,
etc.

EQUIMOSIS: Lesin contusa simple, que conserva la integridad de la piel, que
se caracteriza por la ruptura de capilares sanguneos, produciendo un infiltrado
hemorrgico con desgarro de filetes nerviosos que producen dolor en la zona
afectada. Se caracteriza por el cambio de coloracin en la piel, cuya tonalidad y
forma guardan relacin con el tiempo (cromocronodiagnstico) y con el
elemento o agente contuso causante.

Importante: La equimosis en la regin suborbitaria o periorbitaria (ojos de
mapache), o en las apfisis mastoideas (Signo de Battle) es un signo de
fractura en la base del crneo.

- Petequia: Lesin equimtica puntiforme, que suele agruparse
denominndose entonces punteado petequial. Se excluyen las petequias de
origen patolgico, por ejemplo, coagulopatas.
- Sugilacin: Lesin equimtica, que se distingue por el particular mecanismo
de produccin que la ocasiona, que es la succin (por presin negativa
ocasionada). Este tipo de lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos
descritos en exmenes realizados a las presuntas vctimas de delitos contra la
libertad sexual.

EQUIMOMA: Es una equmosis de mayor extensin, pero que conserva el
infiltrado hemorrgico laminar.

HEMATOMA: Lesin contusa que se caracteriza por la extravasacin
sangunea que se colecciona en planos superficiales o profundos,
disecndolos. Estas lesiones pueden encontrarse en planos superficiales (piel)
o planos profundos (tejido muscular, rganos parenquimales, etc.).

DERRAMES DE SEROSIDAD: Coleccin serosa superficial, que se produce
por efecto de un traumatismo contuso tangencial, entonces, el tejido que une la
fascia a la piel se despega en una gran extensin. En la evaluacin inicial solo
se aprecia una lesin contusa superficial que a los 10 o 12 das presenta una
coleccin lquida formada de linfa mezclada con escasa sangre.

DERRAMES CAVITARIOS: Coleccin de naturaleza hemtica o serofibrinosa,
que se produce cuando el trauma recae sobre una cavidad virtual, por ejemplo
cavidad pleural, pericrdica, peritoneal, articulaciones, etc. Un derrame
sanguneo puede seguirse de un derrame seroso.

FRACTURA (CERRADA): Para efectos de la presente Gua, en este acpite,
la(s) fractura(s) est(n) generada(s) como resultado del mecanismo de
produccin de contusin y/o presin, o ambos, dejando en la piel solo lesiones
de tipo contuso sin solucin de continuidad, en estos casos se recomienda el
estudio radiogrfico complementario, para evidenciar la lesin sea.
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Derrame pleural cavitario TEC con equimosis en Ojos de Mapache

4.7 LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD EN
PIEL

EROSIN: Lesin contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas, con
compromiso del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corin
papilar.

EXCORIACIN:
Lesin contusa simple, que
compromete la epidermis y parte de
la dermis (costra amarillenta),
pudiendo llegar a denudar la dermis
papilar (costra sanguinolenta). Es
generalmente ocasionado por
contacto con superficies rugosas,
arma blanca o de naturaleza
biolgica (uas).


HERIDA CONTUSA: es una solucin de continuidad de la piel, ocasionada por
agentes contusos que comprometen frecuentemente la epidermis y la dermis,
pudiendo llegar, inclusive a planos anatmicos ms profundos.


Caractersticas de las heridas contusas:

Bordes evertidos e irregulares.
Paredes y lecho irregular
Existencia de puentes drmicos
Asociada a otro tipo de lesiones contusas perilesionales.



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Heridas Contusas (suturadas)

FRACTURA (ABIERTA): En este
otro acpite de la Clasificacin de
Lesiones que presentamos en la
presente Gua, la(s) fractura(s)
est(n) generada(s) como resultado
del mecanismo de produccin de
contusin y/o presin, o ambos,
dejando en la piel lesiones de tipo
contusa con solucin de
continuidad, en estos casos se
recomienda el estudio radiolgico
complementario, para evidenciar la
lesin sea.


4.8 LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS:

Son aquellas causadas por dos o ms mecanismos de produccin.

MORDEDURA: En este otro acpite de la Clasificacin de Lesiones que
presentamos en la presente Gua, la lesin contusa compleja por mordedura,
es generada como resultado del mecanismo de presin y traccin producida
por los dientes, teniendo que hacer el diagnstico diferencial entre mordedura
humana y animal. Se caracteriza por presentar erosiones, excoriaciones y/o
heridas cuya disposicin por lo general se asemeja a la forma de la arcada
dentaria, acompaadas de lesiones desde tipo contusas hasta lesiones
mutilantes. En otras ocasiones, puede dejar como consecuencia la impronta
en forma de arcada dentaria, acompaada en algunos casos de tumefaccin y
equimosis perilesional.


Mordedura Humana

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Mordeduras Animales


APLASTAMIENTO: Es una lesin
contusa compleja, producida
predominantemente por la presin
continua por dos superficies sobre
la piel y los tejidos subyacentes de
uno o mas segmentos corporales,
pudiendo dichas fuerzas ser
ambas activas o una activa y otra
pasiva. Su etiologa es por lo
general accidental en derrumbes y
sucesos laborales.


ATRICCIN: Es una lesin contusa compleja, producida por dos o ms
mecanismos de accin violenta, la traccin, presin y torsin, de la zona
afectada, no llegando a desprender el segmento corporal afectado. Su etiologa
es por lo general accidental por sucesos de trnsito o laborales.



ARRANCAMIENTO: Es una lesin contusa compleja, que se caracteriza por el
desprendimiento total de un segmento corporal producida predominantemente
por la accin violenta de traccin. Su etiologa puede ser accidental o por
agresin.

AMPUTACIN: Es una lesin contusa compleja, que se caracteriza por la
separacin total de uno o mas segmentos corporales, por la accin de un
agente contuso compresivo y/o por accin de un agente con punta y/o filo.

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CADA: Desplome de un sujeto, que se produce en el mismo plano de
sustentacin.

PRECIPITACIN: Cada que se produce en un plano ms bajo a la
sustentacin del sujeto.

HERIDA A COLGAJO: Soluciones de continuidad de la piel y planos
anatmicos ms profundos, producidas cuando predomina el sentido
tangencial del agente agresor; ocasionando, un desprendimiento parcial de
tejidos a pedculo (colgajo), por lo general de forma triangular.





HERIDA CON PRDIDA DE SUSTANCIA: Soluciones de continuidad de la
piel, y planos anatmicos ms profundos, producidas cuando predomina el
sentido tangencial del agente agresor y/o el contacto con superficies rugosas o
irregulares, ocasionando, un desprendimiento de dichos tejidos.

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4.9 LESIONES POR SUCESO DE TRNSITO:

Se entiende como aquel suceso que ocurre como resultado de la accin de un
vehculo que produce lesiones a las personas.
Los sucesos de trnsito son un serio problema de salud pblica mundial, por las
muertes que causan y por el dao fsico, psicolgico y discapacidad que genera en las
vctimas.
Estos pueden ser: terrestre, martimo y areo.

SUCESO DE TRNSITO TERRESTRE:

Es la forma de suceso de trnsito mas frecuente, teniendo en cuenta que la etiologa
mdico legal de dichos sucesos pueden ser accidentales, suicidas u homicidas.
Segn su naturaleza, pueden clasificarse como:

Choque del vehculo contra obstculos
Colisiones o choques entre vehculos
Vuelco
Atropello
Despiste
Incendio

Las lesiones producidas por los vehculos provistos de neumticos (automviles),
producen lesiones tpicas de atropello, donde se distinguen las fases de: Impacto,
cada, aplastamiento y arrastre. Aquellos vehculos de gran mole (mnibus, tractores)
y de trayecto obligado (trenes), producen lesiones de gran complejidad.



SUCESO DE TRNSITO AREO:
Las lesiones que se producen en este tipo de sucesos son muy variadas, dependiendo
de la tipologa del mismo.
Pueden ser:

Precipitacin de la nave contra el suelo
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Colisin de aviones en vuelo
Explosin de la nave en vuelo
Accidentes de descompresin
Incendios.

SUCESO DE TRNSITO EN AGUA:
Este tipo de sucesos ocurren cuando una persona sumergida o semi sumergida es
impactado por una embarcacin en movimiento. Tambin se conoce como atropello
nutico, en el cual se distinguen tres fases: Choque, deslizamiento y arrollamiento por
las hlices de la embarcacin. Otra modalidad de sucesos de trnsito en agua son:

Colisin de dos naves acuticas.
Explosin de la nave acutica.
Choque y despiste.
Incendios
Naufragios.



4.10.- HERIDAS

Las heridas con soluciones de continuidad de la piel, que comprometen la
epidermis, dermis, pudiendo llegar, inclusive a planos anatmicos ms
profundos.
De acuerdo a la etiologa, pueden ser:

HERIDAS POR ARMA BLANCA:

Soluciones de continuidad de la piel, producidas por agentes con punta y/o filo,
que pueden comprometer planos ms profundos de uno o ms segmentos
corporales.

HERIDAS CORTANTES:

Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por agentes con punta y/o
filo, que comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos
anatmicos ms profundos.




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Caractersticas de las heridas cortantes:

Bordes invertidos y regulares
Paredes y lecho regulares
No presencia de puentes drmicos
Presentan en sus extremos, una cola de entrada corta y profunda, y una
cola de salida superficial y larga

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HERIDAS PUNZANTES:
Soluciones de continuidad de la piel que son ocasionados por la accin del
extremo agudo y/o punta de un agente de forma alargada (verduguillo,
tenedores, clavos, lpiz, desarmadores, etc.), que comprometen la epidermis y
dermis, pudiendo inclusive, afectar planos anatmicos ms profundos.

Caractersticas de las heridas punzantes:
Orificio(s) de entrada puntiforme, ovalado o angulado con rodete erosivo
Direccin, Trayecto o canal de penetracin
Puede ser de tipo penetrante o perforante
En ocasiones dibuja el agente punzante



HERIDAS PUNZO CORTANTES:
Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por agente(s) con borde(s)
afilado(s), y que termina en un extremo agudo, stos pueden ser
monocortantes, bicortantes o pluricortantes, (cuchillos, tijeras, dagas), que
comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatmicos ms
profundos.

Caractersticas de las Heridas punzo cortantes:
Orificio(s) de entrada en ojal (pececito), con una cola de entrada y cola de
salida
Direccin, trayecto o canal de penetracin
Puede ser de tipo penetrante o perforante



HERIDAS CONTUSO CORTANTES:
Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por agentes que poseen una
masa (peso y volumen) considerable y uno o ms bordes afilados (hacha,
machete). Las lesiones causadas por estos agentes presentan caractersticas
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de ambos tipos, y comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos
anatmicos ms profundos.

4.11 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO:
Soluciones de continuidad de la piel, que presentan orificio(s) de entrada y de
salida, ocasionados por proyectil de arma de fuego nico, mltiples o por
explosivos. stos pueden ser de tipo perforante o penetrante.

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO NICO:
Son aquellas que se caracterizan por presentar orificio de entrada nico, de
tipo penetrante o perforante, pudiendo presentar orificio de reingreso, o lesin
de curso tangencial.

Caractersticas del orificio de
entrada:
Dimetro del orificio de entrada
Forma circular, oval o irregular
Anillo contusivo erosivo
concntrico o excntrico
Presencia de tatuaje
Ahumamiento
Lesiones contusas perilesionales


Las caractersticas anteriores dependen de la distancia desde la cual se realiz
el disparo, calibre del arma, tipo de arma, propiedades del proyectil, tipo de
plvora empleada e interfase (presencia de elemento (s) que se interponen en
la trayectoria del proyectil antes del impacto). Es importante adems el estudio
de las ropas, el arma, el proyectil, y el estudio criminalstico de homologacin.


Caractersticas del orificio de
salida:

Dimetro del orificio de
salida
Forma irregular con bordes
evertidos
Lesiones contusas
perilesionales



HERIDAS POR PROYECTIL
DE ARMA DE FUEGO
MLTIPLES:

Pueden presentar mltiples
orificios de entrada y de salida,
siendo lo ms importante
establecer y correlacionar su
direccin y trayectoria, para
definir si es de tipo penetrante
y/o perforante.



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HERIDAS POR EXPLOSIVOS:
Lesiones variadas que se presentan por accin de la onda expansiva (presin
positiva y negativa), efectos calricos, radiacin, esquirla(s) u otros agentes.

4.12 QUEMADURAS Y HELADURAS:

Son lesiones causadas por agentes fsicos, qumicos y radiaciones que
lesionan la piel y otros tejidos acompandose de un trastorno hidroelectroltico.
Las quemaduras pueden ser producidas por agentes fsicos, por ejemplo:
lesiones ocasionadas por calor, frio, o electricidad, as como agentes qumicos:
lesiones ocasionadas por cidos, lcalis o sales. Tambin pueden ser
ocasionadas por radiaciones.
Frecuentemente las quemaduras afectan la piel, pudiendo afectarse tambin
otros tejidos ms profundos como el tejido celular subcutneo, fascia, msculo
y hueso inclusive.
Dependiendo de la gravedad de la quemadura, es decir teniendo en cuenta su
profundidad y extensin, stas pueden estar acompaadas de un Sndrome
Humoral, que consiste en la fuga de lquidos y electrolitos al exterior,
producindose un disbalance hidroelectroltico, que altera el medio interno.

POR AGENTES FISICOS:

a) Calor y Fro.- Son lesiones producidas debido a la exposicin a
temperaturas altas o al fro extremo por un tiempo determinado, pudiendo
presentar variedades de lesiones segn la regin o segmento corporal
comprometido. Este tipo de quemaduras se produce de forma caracterstica
por exposicin prolongada al sol o fro (por ejemplo: exposicin brevsima a
una llama: Flash). Puede estar acompaada de algn tipo de deshidratacin
sistmica o de shock trmico.


b) Electricidad: Son lesiones producidas por cargas elctricas artificiales
(corriente alterna, continua) y/o natural (rayo) cuya energa provoca lesiones que
dependen de la intensidad de la corriente (amperios), voltaje (voltios) y la resistencia
de la regin o segmento corporal comprometido.


19
4.13 POR AGENTES QUIMICOS:
Son lesiones producidas por cidos, lcalis y sales.

a) cidos: Producen deshidratacin,
precipitacin de las protenas
tisulares. Se caracterizan por
presentar externamente una escara
seca, acartonada, amarillenta o
negruzca.
b) lcalis: Producen saponificacin
de la grasa con deshidratacin, y
disolucin de las protenas. Se
caracterizan por presentar
externamente una escara hmeda y
blanda.

c) Sales: Producen coagulacin de las albminas. Se caracterizan por
presentar escara blanca y seca.

4.14 POR AGENTES BIOLOGICOS:
Son lesiones ocasionadas por algunos organismos vivos (peces, medusas,
plantas) que en contacto con la superficie corporal causan lesiones irritativas.

4.15 POR AGENTES DE RADIACION:
Son lesiones producidas por la exposicin a la emisin de energa de un objeto
en forma de ondas electromagnticas, o partculas subatmicas, en un lugar y
tiempo determinados.

4.16 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENSIN:

Para considerar la gravedad y pronstico de las quemaduras, es importante
considerar la extensin de las mismas. Para calcular la extensin se utiliza como
mtodo ms sencillo la Regla de los Nueve de Wallace, segn la cual se divide
la superficie corporal del adulto en 11 reas, cada una de las cuales supone el
9%, o un porcentaje mltiplo de nueve, con relacin a la superficie corporal total.

De esta forma se estima de la siguiente manera: (En el nio la proporcin es
distinta)

AREA PORCENTAJE ADULTO
Cabeza y cuello 9%
Cada extremidad superior 9%
Cara anterior de trax y abdomen 18%
Espalda y nalgas 18%
Cada extremidad inferior 18%
Genitales l%

Puede ayudar, en determinados momentos, saber que la palma de la mano
cerrada supone un 1% de la superficie corporal total.
Esta regla debe ser modificada en el nio, en quien la cabeza representa el 18%
cuando es lactante, y de all en adelante un 1% menos por cada ao de edad. Lo
20
que en el nio disminuye en porcentaje en la cabeza se aumenta en las
extremidades inferiores, de modo que en la medida que se sustrae el 1% por
cada ao de edad de la cabeza, se aade este 1% a las extremidades inferiores.

Edad en aos 0 1 5 10 15 adulto
Cabeza

Muslo

Pierna
9%

2%

2%
8%

4%

2%
6%

4%

2%
5%

4%

3%
4%

4%

3%
3%

4%

3%
Tabla Lund & Browder



4.17 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD:

Est directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de
duracin del contacto. Podemos clasificar las quemaduras segn su
profundidad, en tres tipos: Primer Grado, Segundo Grado y Tercer Grado.

a) Quemaduras de primer grado:
En este tipo de quemadura solamente est lesionada la capa ms superficial
de la piel: la epidermis. No hay prdida de continuidad de la piel, no se ha roto
la capacidad protectora antimicrobiana de sta. Las lesiones se presentan
como un rea eritematosa y dolorosa. El dolor se debe a la presencia de
prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas
cutneas.
Evolucionan hacia la curacin espontnea en tres a cinco das y no producen
secuelas.

b) Quemaduras de segundo grado:

En este tipo de quemaduras se distinguen:
Quemadura Superficial: Este tipo de quemadura slo afecta la epidermis y
el nivel ms superficial de la dermis. Estas quemaduras son producidas por
lquidos calientes o por exposicin breve a flamas. Caractersticamente, se
observan ampollas o flictenas, las cuales constituyen el factor diagnstico
ms influyente. El rea de lesin se presenta con aspecto hmedo, color
rosado y gran sensibilidad a los estmulos, incluso al aire ambiental.

Quemadura Profunda: Las quemaduras profundas de segundo grado
abarcan las capas profundas de la dermis. Se asocian comnmente a
inmersin en lquido caliente o contacto con llamas. De manera
21
caracterstica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco, de superficie
ligeramente hmeda, puede haber o no flictenas y el dolor podra aumentar
o disminuir dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada.

c) Quemaduras de tercer grado:
Afectan todo el espesor de la piel y planos ms profundos, llegando a quemar
grasa subcutnea, aponeurosis, msculos, tendones, nervios, periostio o
hueso.
Son producidas por exposicin prolongada a lquidos muy calientes, llama,
electricidad y a casi todos los agentes qumicos fuertes. Su aspecto es blanco o
citrino, carbonizado, con textura apergaminada. No hay dolor, debido a la
necrosis de todas las terminaciones sensitivas del rea.
Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrtico
desvitalizado en su totalidad.
Las quemaduras de tercer grado son las que producen las secuelas de mayor
gravedad, las que pueden ser: estticas, funcionales, amputaciones y prdidas
de rganos.

DIAGNSTICO DE LA GRAVEDAD:
Equivale al pronstico y se establece mediante la correlacin de la profundidad
y la extensin, tomando en cuenta tambin la localizacin de las lesiones, edad
del paciente, lesiones asociadas a la quemadura, as como su estado de salud
previo al evento.

Severidad de las quemaduras segn la American Burn Association (ABA)
Quemadura Leve:
15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en adultos
10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios
2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Quemadura Moderada:
15-25% de SCQ de 2 grado en adultos
10-20% de SCQ de 2 grado en nios
2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Quemadura Mayor:
> 25% de SCQ de 2 grado en adulto
> 20% de SCQ de 2 grado en nios
> 10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
Todas las quemaduras que involucran ojos, odos, orejas, cara, mano,
pies, perin y genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
Quemaduras elctricas
Quemaduras y trauma concurrente
Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC,
cncer, etc.
Pacientes psiquitricos
*SCQ = Superficie corporal quemada.

22

Secuelas por quemaduras

4.18 FRACTURAS

Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido seo. Los tipos y
gravedad de dichas lesiones dependen de los diferentes mecanismos de
accin de las lesiones y la resistencia del hueso (completa y parcial).
Existen varios tipos de fractura, q se pueden clasificar de la siguiente manera:



Segn el estado de la piel:
Fractura cerrada.- La fractura no comunica con el exterior, ya que la piel
no ha sido daada.
Fractura abierta.- Aquellas fracturas donde uno(s) de los fragmentos
compromete la integridad de la piel y tejidos adyacentes, produciendo una
comunicacin con el exterior travs de una herida.

Segn su localizacin:
Epifisiarias.- Aquellas que afectan a la superficie articular, se denominan
fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura,
se denominan extra articulares.
Diafisiarias.- Aquellas que pueden afectar al tercio superior, medio o
inferior del hueso.
Metafisiarias.- Aquellas que pueden afectar a la metfisis superior o inferior
del hueso.

Segn el trazo de la fractura:
En tallo verde: Son aquellas ms frecuentes en nios. El hueso est
incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no
llega a afectar todo el espesor del hueso.
23
Transversales: Aquellas que la lnea de fractura es perpendicular al eje
longitudinal del hueso.
Oblicuas: Aquellas que la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor
de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.
Longitudinales: Aquellas que la lnea de fractura sigue el eje longitudinal
del hueso.
En ala de mariposa: Aquellas que presentan dos lneas de fractura
oblicuas, que forman un ngulo entre s y delimitan un fragmento de forma
triangular.
Espiroidea: Aquellas en que la lnea de fractura d la vuelta alrededor del
eje longitudinal del hueso. Son muy frecuentes en los huesos largos y
pueden comprometer otras estructuras anatmicas.
Conminutas: Son aquellas que presentan mltiples lneas de fractura, con
presencia de numerosos fragmentos seos.




Segn la desviacin de los fragmentos:
Anguladas: Son aquellas que presentan dos fragmentos que forman un
ngulo.
Con desplazamiento lateral: Son aquellas en que las dos superficies
correspondientes a la lnea de fractura no quedan confrontadas entre s, por
haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.
Acabalgadas: Son aquellas en que uno de los fragmentos queda situado
sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.
24
Engranadas; Son aquellas en que uno de los fragmentos ha quedado
empotrado en el otro.

Segn el mecanismo de produccin:
Traumatismo directo. Son aquellas en donde el trazo de fractura se
produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico.
Traumatismo indirecto. Son aquellas en donde el trazo de fractura se
produce en otro lugar distinto a donde ha actuado el agente traumtico.

CONSOLIDACION DE FRACTURAS

El tejido seo que se encuentra en proceso de remodelado continuo y est muy
bien irrigado ofrece buenas condiciones previas para la consolidacin de las
fracturas. El proceso de esta consolidacin depende de la posicin de los
extremos de la fractura y de la estabilidad mecnica del hueso fracturado.

Consolidacin primaria.- En el afrontamiento firme y estable de los extremos
seos fracturados, se produce la consolidacin primaria por un reemplazo ms
o menos directo de tejido seo nuevo.
Consolidacin secundaria.- Este proceso se presenta cuando los extremos
seos fracturados se encuentran ms o menos distantes, producindose un
hematoma, el cual es reemplazado por un tejido de reparacin. En condiciones
estables este tejido formar hueso membranoso que ms tarde es
reemplazado por hueso laminillar. Cuando este proceso se altera puede dar
lugar a la pseudoartrosis.

4.19 OTROS DE INTERES FORENSE
Lesiones contusas simuladas:
Son lesiones auto-ocasionadas, con el fin de obtener algn beneficio o
perjudicar a alguien. Para su discriminacin es importante tener en cuenta las
siguientes recomendaciones:
Explorar toda la superficie corporal.
Contrastar el relato de los hechos con la valoracin cronolgica de las
lesiones encontradas.
Contrastar la presencia de lesiones en zonas accesibles, controlables con la
vista, lateralidad corporal y dominancia del evaluado.
Contrastar correspondencia entre la ubicacin de las lesiones y daos en la
vestimenta.
De ser necesario y a criterio del examinador se requerir la evaluacin por
Psiquiatra Forense.

Lesiones de defensa:
Son lesiones tpicas a consecuencia de la puesta en marcha del instinto de
conservacin cuyo objetivo es autoprotegerse de cualquier agente lesivo
externo.
Generalmente la localizacin anatmica, el nmero y tipo de lesiones
contribuyen al estudio y etiologa mdico legal de las mismas. Se localizan
predominantemente en la cara postero interna de los antebrazos, dorso y/o
palma, pliegues interfalngicos de manos, cara externa de los muslos y
regiones corporales sobresalientes.

Lesiones por lucha:
Se caracterizan porque a diferencia de las anteriores, las lesiones son ms
variadas y ms dispersas en el cuerpo. El estudio de dichas lesiones puede
contribuir a determinar el nmero de agresores o eventos violentos.
25
4.20 CICATRIZACION DE HERIDAS

El proceso de reparacin de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos
diferentes e interrelacionados, cuyo balance determinar la respuesta final del
organismo. La cicatrizacin propiamente dicha que es el proceso por el cual
se genera un nuevo tejido sin las funciones del tejido original y la regeneracin
que es el proceso que implica la creacin de tejido nuevo idntico al primario,
conservando la funcin.

CURACIN DE LAS HERIDAS

El proceso de curacin de las heridas se puede dividir en tres fases.

Fase temprana
Hemostasis: Formacin del cogulo de fibrina
Inflamacin: Se acompaa de los signos conocidos de un proceso
inflamatorio (rubor, edema, temperatura).

Fase intermedia
Migracin de clulas mesenquimales y proliferacin
Angiognesis
Epitelizacin
Se trata de una de las fases fundamentales, puesto que constituye la
regeneracin de la barrera de proteccin. Su funcin en la curacin de las
heridas adquiere el papel protagonista en la cicatrizacin de heridas de
espesor parcial o excoriaciones, as como en las quemaduras superficiales.

Fase tarda
Sntesis de colgeno:
Se llama fibroplasia al proceso de sntesis de las fibras que sustituirn la red
inicial de fibrina. El mayor componente en proporcin es el colgeno, no slo
en la piel normal, sino tambin en el tejido de granulacin y la cicatriz
madura.
Contraccin:
La contraccin de la herida aparece sobre el 4 o 5 da, siendo mxima hacia
el da 12 15, a un ritmo medio de 0.60-0.75 mm al da.
Este mecanismo est a cargo de los mioblastos, que aparecen hacia el tercer
da tras la produccin de la herida y persisten hasta la tercera semana. Se
26
concentran en los mrgenes de la herida, y actan como un esfnter, en un
proceso que no depende de la sntesis de colgeno.
Remodelacin:
Tras 21 das de cicatrizacin, la acumulacin de colgeno es estable. En
estos momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un
15% respecto a la piel normal. A partir de la tercera semana el remodelado
de la matriz ser el proceso responsable del aumento en la fuerza tensil,
alcanzando el 80% a los seis meses, siendo ste el mximo esperable.
El colgeno de nueva sntesis presenta algunas diferencias con respecto al
colgeno de la piel normal. Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran
en juego numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas. Este proceso
obtendr resultados visibles con el cambio de textura, grosor y color; y que
contina despus de los primeros seis meses hasta el primer ao.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN:

Existen variedad de factores que pueden influir en el curso normal de
cicatrizacin de las lesiones, stos se podran dividir en dos:

a) Los factores intrnsecos:
Patrimonio biolgico: Edad, estado nutricional, tipo de piel, enfermedades
preexistentes, medicacin habitual, etc.

b) Los factores extrnsecos:
Ambientales: Climticos, altitud, exposicin al agua, fuego, etc.
Farmacolgicos: Medicacin, frmaco dependencia.
Mecnicos: Inmovilizacin.

4.21 CRONOCROMODIAGNOSTICO DE LA EQUMOSIS

Equmosis y su evolucin referencial:

Una vez que la sangre infiltra a los tejidos, se produce una respuesta inflamatoria, para
degradar y remover la sangre; los macrfagos fagocitan a los eritrocitos y la
hemoglobina es degradada. La hemoglobina es el cromforo absorbedor dominante, y
por ello determina el color de la piel. Esta apariencia vara (rojo, azul, prpura, verde,
amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y profundidad dentro de la piel. Esta
degradacin bioqumica de la hemoglobina contenida en los glbulos rojos (eritrocitos)
produce los cambios de coloracin que pueden ser observados en una equmosis.

Vargas Alvarado
(Costa Rica)
Teke 1993 (Chile) IML Per (Propuesta)
Rojo
negruzco
3
primeros
das
Rojo
violceo
1 a 3 das Rojizo Primeras
Horas.
Rojo
negruzco
2 primeros
das
Azuloso 4 a 6 das - - Violceo 3 a 5 das
Verdoso 7 a 12
das
Verdoso 4 a 9 das Verdoso 6 a 9 das
Amarillento 13 a 21
das
Marrn 10 a 15/18
das
Marrn 10 a 15 das
Amarillento 19 a 25
das
Amarillento 16 a 25 das

27

Observacin: La coloracin puede variar cuando se trata de hematoma

El desarrollo y evolucin de la equmosis en trminos de su apariencia, es
extremadamente variable, entre individuos y en un mismo individuo, pudiendo ser sta
evolucin afectada por:

Factores de la persona: edad, sexo, porcentaje de grasa corporal, ditesis
hemorrgica y color de la piel.
Factores relacionados a la produccin de la lesin: magnitud de la fuerza
empleada, tipo de arma.
Subjetividad en la percepcin de los colores por parte del examinador, agudeza
visual del observador, longitud de onda de la luz que incide en la lesin.


5.- GLOSARIO DE TRMINOS MDICO LEGALES:

AUTORIDAD COMPETENTE.- Son aquellas que dirigen la investigacin de la
presunta comisin de un delito de casos de inters mdico legal, tales como:
Autoridades Judiciales, Fiscales, Policiales.

ATENCIN FACULTATIVA.- Es el nmero aproximado de atenciones mdicas que
requiere el evaluado y que esta referida directamente con el procedimiento teraputico
aplicado y con las probables complicaciones que se pudieran presentar.

INCAPACIDAD MDICO LEGAL.- Es el tiempo aproximado que requiere una lesin
para lograr su reparacin fisiolgica primaria.
Su utilidad dentro del mbito jurdico, consiste en orientar a la autoridad competente
para la determinacin de imponer las sanciones o para el conocimiento por
competencias de la investigacin.

INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO.- Es el tiempo de descanso mdico o fsico que
expide el facultativo dentro del proceso de enfermedad o injuria traumtica, algunas
enfermedades discapacitantes tienen estrecha relacin con la medicina laboral.

ORGANISMO.- Conjunto de sistemas que se integran para realizar funciones muy
complejas y que permiten el normal funcionamiento de una persona.

PERITADO: dcese de la persona sobre la que se realiz un peritaje.

28
SISTEMA APARATO.- Agrupacin de rganos que funcionan conjuntamente para
cumplir una funcin especfica en el organismo. (Sistema digestivo, aparato
respiratorio, sistema urinario).

RGANO.- Conjunto de tejidos y estructuras, que se integran para realizar
determinada funcin (estmago, pulmones, etc)

TEJIDO.- Agrupacin de clulas del mismo tipo y que realizan funciones especficas
(tejido de revestimiento cutneo, tejido muscular, tejido nervioso)

FUNCIN.- Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus rganos (funcin
de locomocin, funcin excretoria, funcin reproductiva)

POSICIN ANATMICA.- Posicin universal que se describe para efectuar el estudio
anatmico. El cuerpo en bipedestacin, con la cabeza, los miembros superiores e
inferiores extendidos, con las palmas y puntas de los pies dirigidas hacia delante.

BIOMECNICA.- Es el estudio de las leyes de la mecnica aplicada a la Biologa,
estudia las fuerzas internas y externas, y cmo stas interactan para explicar los
efectos de un trauma en el cuerpo humano.


6. EXAMEN CLNICO FORENSE DE LAS LESIONES:

CRITERIOS PARA EVALUACIN Y ESTUDIO DE LAS LESIONES:

Los Mdicos Legistas, realizan reconocimientos mdicos legales a solicitud de las
siguientes autoridades competentes tales como: Autoridades Judiciales, Fiscales,
Policiales.

El Reconocimiento Mdico Legal de Integridad Fsica, busca perennizar mediante la
descripcin detallada de toda lesin antigua o reciente, reconocer el agente causante
de dicha lesin y, realizar la valoracin mdico legal correspondiente, con la finalidad
de ayudar a determinar la etiologa mdico legal de las mismas.

Para ello es imprescindible, el perfil, la formacin acadmica, la experticia y la oralidad
del perito, todo esto traducido en un Examen Mdico Legal de calidad, que rena
requisitos indispensables para la evaluacin forense de las lesiones, con la finalidad
de realizar un Informe Pericial, cientfico, veraz e imparcial.

El Art. 199 del Nuevo Cdigo Procesal Penal, sobre los exmenes establece: En
caso de lesiones corporales se exigir que el perito determine el arma o instrumento
que las haya ocasionado, y si dejaron o no deformaciones y seales permanentes en
el rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la prdida de un
miembro u rgano y, en general, todas las circunstancias que conforme al Cdigo
Penal influyen en la calificacin del delito.


7. CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL:

A.- DATOS GENERALES:
- Dependencia Mdico Legal examinadora, con la fecha y hora del examen.
- La motivacin o fundamentacin del examen tcnico solicitado en el documento.
- Datos de filiacin del peritado.
29
Estarn a cargo del personal administrativo y segn su Manual de Organizacin y
Funciones o encargatura tendrn su responsabilidad funcional.

B.- ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS:
El Mdico Legista debe consignar lo referido por el peritado, la situacin o estado de
hechos que motiva la atencin, fecha, lugar, y naturaleza del mismo, el motivo del tipo
de reconocimiento mdico legal que se solicita (agresin fsica por violencia familiar,
suceso de trnsito, suceso laboral o de trabajo, tortura, mordedura canina u otros), es
importante consignar si hubo o no atencin mdica despus del suceso violento.
El Mdico Legista, por su formacin acadmica y experiencia, est en la capacidad de
deslindar la parte subjetiva de este acpite, confrontando lo dicho por el peritado y los
hallazgos producto del examen Clnico Forense.

C.- EXAMEN CLNICO FORENSE:
(La exposicin detallada de lo que se ha comprobado del encargo)
En el Examen Clnico Forense es importante la descripcin de las lesiones se debe
consignar el tamao, forma, color, la ubicacin topogrfica anatmica y otras
caractersticas relevantes de la lesin (direccin, sentido y trayectoria), si se hace eso,
se podr determinar el agente agresor, la etiologa mdico legal y la gravedad de las
lesiones.
El examen se realizar bajo la modalidad de un consentimiento informado verbal, este
ser en todo el cuerpo, en forma integral, consignando los hallazgos en forma
ordenada, de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de adelante hacia atrs.
Si el caso as lo amerita y el criterio mdico lo exige, se usarn instrumentos
adicionales o exmenes auxiliares adicionales como pruebas de laboratorio,
radiografas, interconsulta a especialistas, etc, para corroborar y/ ampliar la evaluacin
medico legal o diagnsticos, con la finalidad de realizar la Valoracin de Dao
Corporal.
Queda a criterio mdico la perennizacin de los hallazgos, ya sea mediante un registro
fotogrfico, el cual debe de realizarse con cmara analgica y/o digital, bajo luz natural
o luz artificial blanca (halgena), con escala numrica y leyenda donde se consigne el
nmero del Informe Pericial.

D.- METODO EMPLEADO:
(La indicacin de los criterios cientficos o tcnicos, mdicos y reglas de los que se
sirvieron para hacer el examen)

Empleamos el Mtodo Mdico Legal, derivado del Mtodo Cientfico, que consiste en
seguir normas y reglas para la resolucin de problemas mdico legales, en dos fases:
la investigacin de la verdad cientfica y su exposicin en un informe.

a) La investigacin de la verdad a travs de la induccin, deduccin y analoga,
siguiendo los mtodos de observacin y/o de experimentacin. Todos los hechos
recogidos en la observacin son includos en una elaboracin intelectual que los
explique lgica y ordenadamente como partes de un todo armnico, llamado hiptesis
de trabajo. Se pueden sacar conclusiones despus de observados los hechos sin la
comprobacin experimental.

b) Para la elaboracin del informe se sigue el mtodo analtico, ideal para el estudio de
los hechos procedentes de la observacin, comenzamos por analizar los componentes
del problema mdico legal, estudindolos luego aisladamente, acto seguido
relacionndolos entre s para llegar por induccin a la idea ms general de la causa,
evolucin, circunstancia, etc., todo lo cual se sintetiza finalmente en un juicio de
valoracin que se plasma en forma de conclusiones.

30
La obtencin del pronunciamiento mdico legal, puede darse bajo dos modalidades:

1.- Obtencin del pronunciamiento mdico legal (Informe o Dictamen Pericial)
mediante el examen clnico forense.

2.- Obtencin del pronunciamiento mdico legal (Informe o Dictamen Pericial) bajo la
forma retrospectiva del Post Facto.

E.- CONCLUSIONES MDICO LEGALES:

Variante 1.- Despus del Examen Clnico Forense el Mdico Legista estar en la
posibilidad de diagnosticar si las lesiones son de carcter reciente y/o antiguo, y
determinar la Valoracin del Dao Corporal segn tabla adjunta, consignando siempre
en el tem salvo complicaciones, cuando no se pueda preveer con certeza la evolucin
de la lesin.

Variante 2.- Si se diera el caso, que el Mdico Legista no tiene los datos suficientes o
faltara informacin mdica para determinar el tipo o magnitud de la lesin, ste a su
criterio indicar interconsultas a otros especialistas o exmenes auxiliares que
conlleven a un diagnstico mdico legal definitivo.

De ser el caso se consignar:
- S las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del peritado.
- Si han producido mutilacin de un miembro u rgano principal del cuerpo.
- Si afectan la funcin del miembro u rgano principal del cuerpo.

F.- OBSERVACIONES:
Se debe consignar las reas o segmentos corporales que el evaluado no desea ser
examinado, as como su negativa a ser examinado, en este caso se proceder a
registrar su negativa en las observaciones del Informe o Dictamen Pericial.
Se recomienda sealar cualquier circunstancia o situacin que se encuentre
relacionada con el examen o delito investigado, como la presencia de familiares u
otras personas durante el examen, lesiones antiguas como cicatrices, tatuajes,
deformidades o malformaciones u otros signos identificatorios.

*** En Observaciones, tambin se pueden consignar los exmenes auxiliares
solicitados y realizados, las interconsultas a otros especialistas y/o las
recomendaciones pertinentes, as como tambin el pronstico (que pueden dar origen
a una re-evaluacin mdico legal Informe Pericial Post - facto.

El Pronstico de las lesiones se basa en:

- La cuanta de la lesin o gravedad del dao resultante
- El resultado de la valoracin del dao corporal
- La valoracin de la naturaleza de las lesiones:
El modo o mecanismo de produccin.
La intencionalidad.
- El requerimiento de la asistencia mdica o tratamiento
- Las secuelas o consecuencias en el agraviado.

G.- FECHA, SELLO Y FIRMA:
Nombres y apellidos, domicilio laboral, DNI, N CMP y RNE (opcional) de cada perito
responsable.

31
*** PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA DETERMINACIN DE LESIONES:


El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial, al recibir una denuncia verbal o escrita
por comisin de lesiones, dispondr el reconocimiento mdico legal (Informe o
Dictamen Pericial) correspondiente del lesionado, por Oficio.

El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial, dispondr la comparecencia del
agraviado no incapacitado ante su despacho, en caso de ser el denunciante tercera
persona.

El Reconocimiento Mdico Legal (Informe o Dictamen Pericial) ser efectuado por dos
mdicos Peritos.

Los Mdicos Legistas nombrados para efectuar el RML (Informe o Dictamen Pericial)
de lesiones, debern realizarlo en el da de la recepcin del oficio remitido por el Fiscal
Provincial/Autoridad Judicial o policial, o dentro de las 24 horas.

Los Mdicos Legistas remitirn en el da, copia de su examen provisional o definitivo
(Informe o Dictamen Pericial), al Fiscal Provincial/Judicial interviniente/competente, o
autoridad policial solicitante.

El Informe o Dictamen Pericial de lesiones ser remitido por el IML, a la autoridad
solicitante dentro de los 05 das hbiles de practicado el examen, de existir exmenes
complementarios pendientes.

Las Divisiones Mdico Legales debern tomar fotografas de las lesiones que
consideren oportunas para su conservacin como pruebas, de contar con los equipos
y materiales respectivos.

De no ser posible la actuacin del Mdico Legista del IML, se recurrir a otras
Instituciones de salud del estado, pblicas o privadas, de conformidad con lo dispuesto
en el Art. 91 del C.P.P.


A. PERICIAS O RECONOCIMIENTOS MDICO LEGALES:

A.- Reconocimiento Mdico Legal de Lesiones:
1) Por agresin.
2) Por maltratos
3) Por accidente de trnsito
4) Por asalto
5) Por rias, etc.

B.- Reconocimiento Mdico legal de Lesiones Antiguas:
1) Cicatriz
2) Huella indeleble
3) Deformacin de rostro
4) Secuelas diversas

C.- Estudio Post-Facto de Historia Clnica
1) Revisin de Informes
2) Epicrisis
3) Reportes diversos

32
D.- Visitas Mdicas a:
1) Domicilio
2) Centros de Hospitalizacin
3) Dependencias judiciales
4) Dependencias penales

E.- Examen de Habeas Corpus
F.- Reconocimientos en Albergues Tutelares.

DOCUMENTOS MDICO LEGALES:

1) Certificado de Reconocimiento Mdico Legal (Informe o Dictamen
Pericial)
2) Ampliacin de Certificado de Reconocimiento Mdico Legal (Informe o
Dictamen Pericial).


B. PROCEDIMIENTO MDICO LEGAL PARA EL ESTUDIO POST-FACTO:


En caso de que la victima a examinar no pueda comparecer ante la Autoridad Fiscal,
por encontrarse impedida por hospitalizacin, se solicitar al nosocomio la remisin de
la Historia Clnica o copia certificada de sta, correspondiente a la atencin del(la)
lesionado(a), dentro de las 48 horas de recepcionado el Oficio solicitante suscrito por
el Fiscal Provincial interviniente.

Recibida la HCL, el Fiscal la remitir por Oficio para el estudio mdico legal, y la
emisin del Informe o Dictamen Pericial correspondiente.

Los Mdicos Legistas, procedern al estudio respectivo y emitirn el Informe o
Dictamen Pericial de acuerdo a lo consignado en el tem 4, antes descrito, devolviendo
el(los) documento(s) mdico(s) en base al(los) cual(es) se realiz el examen, al Fiscal
Provincial solicitante.

En caso de que la vctima se encuentre impedida de asistir por incapacidad fsica, en
su domicilio, hospital o reclusin penal, el Fiscal Oficiar al Mdico Legista indicando
el lugar e identidad del que se deber practicar el reconocimiento Mdico Legal en la
modalidad de Visita Mdica.


ACUERDOS DE REUNIN:

La Comisin de Elaboracin de las Guas en reunin con un Fiscal Provincial Penal
del Presidente de la Junta de Fiscales Provinciales de Lima), en relacin a los
Informes o Dictmenes Periciales, conforme a lo establecido por el Cdigo Penal, lleg
a las siguientes conclusiones:

1. Informar en caso de lesiones: con Das de Atencin Facultativa en lugar de
Nmero de Atenciones Facultativas y Das de Descanso Mdico en lugar de
Incapacidad Mdico Legal.

2. Informar como Deformacin Permanente en el Rostro en lugar de Desfiguracin
de Rostro y Seal Permanente en el Rostro en lugar de Huella Indeleble. En el
caso de Deformacin del Rostro, agregando el grado segn corresponda: Leve,
Moderado o Grave.
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3. Concluir sealando Invalidez expresado en porcentaje y no Incapacidad Mdico
Legal Permanente.

4. De ser el caso consignar:
S las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del(a) peritado(a).
S han producido mutilacin de un miembro u rgano principal del cuerpo.
S afectan la funcin del miembro u rgano principal del cuerpo.
Sin perjuicio de manifestarlo durante la ratificacin pericial o mediante un Informe o
Dictamen Pericial ampliatorio a solicitud de la autoridad competente.

5. El Mdico Legista, en sus informes ampliatorios podrn variar los das de atencin
facultativa y das de descanso mdico, cuando se presenten complicaciones
directas que deriven o se relacionen al dao inicial, de igual modo que al recibir
informes mdicos de otras especialidades o resultados de exmenes auxiliares
complementarios.
34
8. BIBLIOGRAFA:


1. VARGAS ALVARADO, E.: Medicina Forense y Deontologa Mdica. Edit. Trillas.
Mxico. 1991.
2. GISBERT CALABUIG, J. A.: Medicina Legal y Toxicologa. 5 Edic. Reimp. Masson,
S.A. Barcelona. 1999.
3. PATIT, J. A.: Tratado de Medicina Legal y elementos de Patologa Forense. Edit.
Qurum. Bs. As. 2003.
4. SIMONIN, C.: Medicina Legal Judicial. Legislacin y Jurisprudencia Espaolas. 2Edic.
Reimp. Edit. Jims. Barcelona 1982.
5. ACHAVAL, A.: Manual de Medicina Legal. 4 Edic. Edit. Abeledo Perrot. Bs. As. 1994
6. BONNET, E. F. P.: Medicina Legal. 2 Edic. Lpez Libreros Editores. Bs. As. 1980
7. JORGE ALBERTO RIU Y GUILLERMINA TAVELLA. Lesiones, Aspecto Mdico Legal.
Librera Akadia Rditorial y Lema Editora SRL, 1994 Buenos Aires (Argentina)
8. Stark Margaret M. Clinical Forensic Medicine. Second Edition. Humana Press Inc. New
Jersey. 2005.
9. Shkrum Michael J. Ramsay David A. Forensic Pathology Of Trauma. Humana Press
Inc. New Jersey. 2007.
10. Spitz Werner U. Spitz Daniel J. Medicolegal Investigation of Death. Guidelines for the
aplication of Pathology to Crime Investigation. Fourth Edition. Charles C Thomas
Publisher Ltd. Springfield Illinois Usa. 2006.
11. Hannon Patrick. Knapp kerry. Forensic Biomechanics. Lawyers & Judges Publishing
Company Inc. USA. 2006.
12. W.D.S. McLay. Clinical Forensic Medicine, third edition. Cambridge University Press
2009.
13. Coiffman, F. (1997): Ciruga Plstica, Reconstructiva y Esttica. Tomo I.Ed. Masson,
Barcelona.
14. Benavides, J.A.; Garca, F.J.; Guadarrama, F.J. et al. (1998): Manual Prctico de
Urgencias Quirrgicas-Hospital 12 de octubre. Ed Ene Publicidad S.A., Madrid.
15. EthiconR (1993): Manual del Cierre de Heridas. Johnson&Johnson, Madrid.

The Pathology of Wounds. In: Knight B, Saukko P, editors. Knights forensic pathology.
3rd ed. London: Arnold Publishers; 2004. p. 13673.
Langlois NEI. The science behind the quest to determine the age of bruises a review
of the english language literature. Forensic Sci Med Pathol
2007; 3:24151.
Vanezis P. Interpretation of injuries, lecture given to the royal military police crime scene
investigation course. Portsmouth; 2008.
Hughes VK, Ellis PS, Burt T, Langlois NEI. The practical application of reflectance
spectrophotometry for the demonstration of haemoglobin and its degradation in bruises.
J Clin Pathol 2004; 57:3559.
Anderson R, Parrish J. The optics of human skin. J Invest Dermatol 1981; 77:139.
Pirard GE. EEMCO guidance for the assessment of skin colour. J Eur Acad Dermatol
1998; 10:111.
Edwards EA, Duntley SQ. The pigments and color of living human skin. Am J Anat
1939; 65:133.
Kollias N. The physical basis of skin color and its evaluation. Clin Dermatol 1995;
13:3617.
Munang LA, Leonard PA, Mok JYQ. Lack of agreement on colour description between
clinicians examining childhood bruising. J Clin Forensic Med
2002; 9:1714.
Hughes VK, Ellis PS, Langlois NEI. The perception of yellow in bruises. J Clin Forensic
Med 2004; 11:2579.
Langlois NEI, Gresham GA. The ageing of bruises: a review and study of the colour
changes with time. Forensic Sci Int 1991; 50:22738.
M.L. Pilling. P. Vanezis. D. Perrett. Visual assessment of the timing of bruising by
forensic experts. Journal of Forensic and Legal Medicine 17 (2010) 143149

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09. ANEXOS

09.1 HISTOLOGA DE LA PIEL

La piel es un rgano complejo que desempea diversas funciones, muchas de ellas
esenciales para la vida.

EPIDERMIS:

Tiene grosor que vara segn la
regin del organismo que cubre
(1 mm. en planta de pies y manos).
Est formada por tres tipos de
clulas en cinco estratos
superpuestos:
a) Estrato germinativo o basal.
b) Estrato espinoso o cuerpo
mucoso de Malpighi.
c) Estrato granuloso.
d) Estrato lcido.
e) Estrato crneo o superficial.




DERMIS:

Es una capa de tejido conjuntivo, irregular, de origen mesodrmico, situada por
debajo de la epidermis.
Contiene abundantes fibras elsticas, colgenas y una rica red vascular con
anastomosis arteriovenosas, fibras y terminaciones nerviosas.
El grosor de la dermis es aprox. 2-4mm. Su lmite profundo no es definido dado
que se mezcla con el tejido adiposo de la hipodermis enviando haces de fibras
colgenas que se conectan con las facies musculares o periostio anclando as
slidamente a la piel.

A) Dermis superficial o papilar.-
Est en contacto con la epidermis y toma ese nombre porque forma papilas
que a manera de clavijas se ubican entre las prolongaciones coniformes o
crestas que la epidermis enva en profundidad.

B) Dermis reticular.-
Est constituida por tejido conectivo con abundantes fibras elsticas y
reticulares y en menor proporcin colgenas delgadas. Contiene diversas
clulas propias del tejido conjuntivo.- fibroblastos, macrfagos y mastocitos.
Presencia de abundantes capilares, terminaciones nerviosas, abundantes
haces de gruesas fibras colgenas entrecruzadas siguiendo un plano horizontal
paralelo a la superficie de la piel.
Existen fibrillas colgenas que de un haz pasan a otro estableciendo ataduras
entre ellos, que confieren gran solidez a la dermis.
Presencia de fibras elsticas que garantizan su elasticidad.

HIPODERMIS:

Panculo adiposo. No forma parte de la piel.
Est alojada en las celdas que se forman entre los tabiques que la dermis enva en
profundidad para unirse a las fascies muscularis o periostio subyacente.
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La cantidad de tejido adiposo y su distribucin en las diferentes regiones del
cuerpo dependen del estado de nutricin y de la accin de varias hormonas.

ANEXO 09.2

ANATOMIA TOPOGRAFICA

La anatoma topogrfica o anatoma de superficie es la proyeccin de
estructuras anatmicas subyacentes hacia la superficie del cuerpo.

CABEZA (CRANEO Y ROSTRO).

Formas: Dolicoceflica (Iarga). Mesoceflica (media). Braquiceflica (corta y
aplanada). Adems por mayor porcin cerebral: Frontpeto** y Occipitpeto.

1- Regin Frontal.
2- Regin Parietal D/I*.
3- Regin Temporal D/I*.
4- Regin Occipital.
5- Regin Esfenoidal D/I*.
6- Regi6n Interciliar.
7- Regin Ciliar
8- Regin Orbitaria D/I*.
9- Regin Palpebral D/I*.
10- Regin Infraorbitaria.
11- Regin Nasal.
12- Regin Maseterina D/I*.
13- Regin Auricular.
14- Regin Geniana.
15- Regin Malar 0 Zigomtica.
16- Regin Peribucal.
17- Regin Labial sup/inferior.
18- Regin Bucal.
19- Regin Mentoniana.
20- Regin Submentoniana.
21- Regin Hioidea.
22- Regin Laringea.
23- Regin Tiroidea.
24- Escotadura Yugular D/I*.
25- Triangulo Submaxilar.
26- Triangulo Carotideo.
27- Regin Esternocleidomastoideo.
28- Triangulo Supraclavicular.
29- Regin dorsal del cuello o nuca.


Nota:
- (*) D=derecha, I= izquierda, segn corresponda.
- (**) Dorland - Diccionario enciclopdico ilustrado de Medicina.

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