CAPTULO 10

TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS

Andrs CCERES
Jos ALVA

CONCEPTO
La Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10), de 1992, de la
OMS, considera como Trastornos Mentales Orgnicos (TMO) a un amplio, variado
y complejo conjunto de desrdenes psicolgicos y conductuales que se originan
en una prdida o anormalidad de la estructura y/o funcin del tejido cerebral.
Fueron llamados anteriormente sndromes orgnicos cerebrales.
Esta disfuncin puede ser calificada como primaria, en el caso de enfermedades,
lesiones o daos que afectan el cerebro de un modo directo y selectivo,
o secundaria, cuando otras enfermedades sistmicas o alteraciones orgnicas
determinan el mal funcionamiento cerebral. Los trastornos cerebrales
secundarios al consumo de sustancias (incluyendo alcohol), lgicamente,
pertenecen a este grupo, pero por conveniencia taxonmica se les considera en
una seccin aparte.
La Asociacin Psiquitrica Americana (USA) en 1994, en su cuarta revisin de los
trastornos mentales (DSM IV), propone que el trmino mental orgnico no sea
usado, pues parecera implicar el concepto errneo de que algunos desrdenes
mentales no incluidos en este grupo, como la esquizofrenia, la psicosis manaca,
y otros, no estaran relacionados con procesos o factores biolgicos.
SINTOMATOLOGA
Se distinguen dos categoras de sntomas:
a) Sntomas bsicos o propios del trastorno. Tales son:
- Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la atencin y
desorientacin en todas las esferas.
- Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente, deterioro
intelectual, mengua del juicio y comprensin.
- Alteraciones de la afectividad: prdida del control afectivo, labilidad emocional.
b) Sntomas accesorios o facultativos (que pueden o no presentarse), se
vinculan al funcionamiento de la personalidad premrbida y a conflictos
psicosociales actuales. Pueden ser:
- Compensatorios, como respuesta de adaptacin a los sntomas primarios, tales
como el aislamiento, la perseveracin, el orden exagerado, la fabulacin. De
fallar este intento de adaptacin pueden presentarse actitudes inadecuadas de
dependencia, regresin, negacin de la enfermedad, rechazo al tratamiento, u
otros que suelen llevar a un estado de invalidez.
Sntomas de tipo neurtico; como ansiedad, depresin, fobias, obsesiones; o de
tipo psictico, como ideas delusivas, generalmente de contenido paranoide,
pseudopercepciones, u otros. Esta sintomatologa se presenta mayormente con
sntomas primarios leves o moderados.
CLASIFICACIN
Atendiendo al tipo de sntomas los T.M.O. pueden diferenciarse en dos grupos
principales:
a) Con predominio de sntomas bsicos, en los cuales destacan los disturbios de
las funciones cognoscitivas (memoria, inteligencia, capacidad de aprendizaje) o
los del sensorio (alteraciones de la conciencia y atencin).
b) Con predominio de sintomatologa accesoria o facultativa, en los cuales las
manifestaciones cognoscitivas o sensoriales son mnimas o difciles de
comprobar, siendo lo ms destacable las alteraciones de la percepcin
(alucinaciones), del contenido del pensamiento (ideas delusivas), del humor y de
las emociones (depresin, euforia ansiedad), o de los rasgos generales de la
personalidad y formas del comportamiento.
De un modo ms especfico, la CIE-10 establece las siguientes entidades clnicas:
1. Demencia
2. Delirium
3. Sndrome amnsico
4. Alucinosis orgnica
5. Trastorno catatnico orgnico
6. Trastorno delusivo orgnico
7. Trastorno afectivo orgnico
8. Trastorno de ansiedad orgnico
9. Trastorno disociativo orgnico
10. Trastorno de labilidad emocional orgnico
11. Trastorno cognoscitivo leve
12. Trastorno orgnico de la personalidad y del comportamiento
13. Trastorno mental orgnico o sintomtico sin especificacin
Segn Lipowski, la Demencia y el Delirium, son sndromes con alteracin
simultnea y global de todas las funciones cognoscitivas, aunque no en el mismo
grado, debido a patologa cerebral difusa.
Los sndromes amnsicos, alucinosis y trastorno de la personalidad y del
comportamiento de origen orgnico, pueden ser selectivos o parciales de acuerdo
a la anormalidad o menoscabo psicolgico dominante. La etiologa es ms focal
que difusa y tiene un cierto valor diagnstico de localizacin e implicancia
teraputica, para compensar este defecto circunscrito.
Los sndromes delusivos, afectivos y otros, pueden no tener rasgos evidentes de
organicidad (sntomas primarios), pero se les vincula a un trastorno orgnico por
que la presencia de una enfermedad sistmica, dao o disfuncin cerebral se
relaciona con su inicio, desarrollo y recuperacin. Si desaparece el factor
orgnico desaparece la sintomatologa.
El DSM-IV seala dos grandes grupos de trastorno de causa orgnica:
1. Delirio, demencia, trastornos y otros desrdenes cognitivos, sealando sus
variedades, y
2. Trastornos mentales debidos a un Estado Mdico General
DESCRIPCIN CLNICA DE LOS TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
SEGN LA CIE-10.
1. DEMENCIA
Viejo trmino, antiguamente usado como sinnimo de locura, ahora significa
sndrome adquirido debido a enfermedad del cerebro; usualmente de naturaleza
crnica o progresiva, aunque a veces, reversible. Sin etiologa especfica ni
trastorno obligado de conciencia, hay un dficit ms o menos global y de diverso
grado de las funciones cognoscitivas, que son las que permiten el procesamiento
de la informacin mental mediante la obtencin, almacenamiento, organizacin y
utilizacin del conocimiento intelectual. Este dficit es, a veces, precedido o
acompaado por un deterioro del control emocional y alteraciones en la
personalidad. Puede darse junto a un estado de delirium, aunque en otros casos,
mientras aquel no desaparezca, no debe hacerse diagnstico de demencia.
Los sntomas fundamentales son:
- Prdida global de la capacidad intelectual premrbida, en grado tal que causan
una mengua en el adecuado funcionamiento social y laboral; hay prdida del
pensamiento abstracto (interpretacin concreta de refranes, incapacidad de
establecer similitudes y diferencias), dificultades en la comprensin de palabras y
razonamiento y, adems, reduccin en el flujo de ideas.
- Deterioro de la memoria reciente (incapacidad de registro, almacenamiento y
recuperacin de nueva informacin, por ejemplo, incapacidad de recordar 3
objetos despus de 5 minutos), el cual tiene gran importancia clnica por ser uno
de los primeros sntomas en aparecer y se manifiesta, usualmente, en olvidos de
nmeros, de direcciones, conversaciones, citas, etc.; posteriormente, en casos
severos, se pierde tambin informacin vinculada al pasado del paciente
(ocupacin, aniversarios familiares, etc.) Estos trastornos llevan
a desorientacin, primero en el tiempo, y posteriormente en el espacio y
persona.
- Mengua del juicio y prdida del control de impulsos y emociones, especialmente
cuando hay compromiso de los lbulos frontales, que se expresa en incapacidad
para hacer planes razonables frente a problemas diversos, lenguaje grosero,
bromas y conducta inadecuados; descuido del aspecto personal y del
cumplimiento de normas sociales.
- Cambios en la personalidad, sea con acentuacin de sus rasgos (irritable,
histrinico, compulsivo, etc.) o alteracin de los mismos (de activo y sociable a
retrado y aislado; de meticuloso y ordenado a descuidado, etc.).
- Aunque no hay alteracin de conciencia, existe dificultad en variar el foco de
atencin de un tpico a otro, siendo por tanto difcil atender ms de un estmulo
a la vez, fracasando en la conversacin con varias personas.
- Puede acompaarse de alteraciones de las funciones corticales superiores tales
como afasia, apraxia, agnosia y dificultad constructiva, las que tienen cierto valor
para localizar la disfuncin cerebral.
1.1 Inicio, Curso y Pronstico. Al comienzo o en casos leves, la sintomatologa
se presenta slo en situaciones que requieren un alto rendimiento intelectual y
suelen aparentar un mero estado de fatiga o frustracin que conduce al
abandono de tareas.
En la prctica se considera demencia cuando el trastorno comienza a los 18
ms aos, aunque tericamente puede comenzar a cualquier edad por lesin de
un cerebro previamente normal. A menor edad, debe diferenciarse del retardo
mental. Rara vez comienza antes de los 40 aos; es ms frecuente a partir de los
60, y ms an, en la vejez. En los pases desarrollados, con numerosa poblacin
anciana, la incidencia de demencia se est incrementando generando un grave
problema de salud pblica.
La forma de comienzo puede ser brusca, a raz de un paro cardaco, de un
traumatismo encfalo craneano o una encefalitis; con mayor frecuencia es
insidiosa o gradual como en la enfermedad de Alzheimer, enfermedades cerebro
vasculares o hipotiroidismo. La OMS postula el criterio de que para hacer un
diagnstico clnico confiable de demencia, los sntomas y prdidas anteriormente
descritos deben tener por lo menos 6 meses de evolucin.
La intensidad de la sintomatologa clnica no est en relacin directa con el grado
de dao cerebral; los trastornos cognoscitivos pueden, en cierto grado,
modificarse y compensarse. Diversos factores, tales como un buen nivel
premrbido de inteligencia, una buena adaptacin psicosocial, sin estrs,
ansiedad o depresin, o un ambiente motivador y de apoyo, pueden hacer pasar
desapercibido un severo dao cerebral; la aparicin de la sintomatologa, es
decir, la descompensacin cerebral, puede ocurrir luego de una jubilacin, retiro,
despojo de bienes, desamparo u otras situaciones.
El curso puede ser:
- Con frecuencia progresivo e irreversible, sea continuo (enfermedad de
Alzheimer) o escalonado (demencia por mltiples infartos)
- Reversible, mejorando gradualmente en semanas, meses o aos en relacin
con la etiologa y el tratamiento.
- Estacionario
1.2 Etiologa y Clasificacin. Segn la zona de alteracin funcional pueden ser
corticales o subcorticales; y, segn la etiologa, vasculares o no vasculares.
Tomando en cuenta estas 4 condiciones, se puede clasificar todos los tipos de
demencia. Las ms importantes, por su mayor frecuencia son:
a) Enfermedad de Alzheimer. Es una demencia cortical no vascular (ms o
menos un 50% de todas las demencias) cuya etiologa, an no bien
comprendida, lleva a un trastorno degenerativo primario cortical con lesiones
histopatolgicas muy caractersticas, a veces con un factor hereditario importante
(las de inicio precoz y evolucin ms rpida). Se inicia en las edades presenil y
senil, y su frecuencia aumenta en relacin con la edad; su curso es progresivo e
irreversible y lleva a la muerte; al comienzo hay una precoz alteracin del
lenguaje (afasia) que es, quiz, anterior a los trastornos de memoria y al
deterioro intelectual; el diagnstico se har descartando otros tipos de demencia,
sean de origen vascular o asociadas a otras enfermedades sistmicas,
intoxicaciones, etc. No tiene tratamiento especfico.
b) Demencia vascular. Ocupa el segundo lugar en frecuencia. Es una demencia
vascular, cortical y subcortical. Anteriormente se le llam, impropiamente,
arterioesclertica. Para su diagnstico es necesario evidenciar, por exmenes
auxiliares de neuroimagen, un dao cerebrovascular, principalmente mltiples
infartos que comprometen la corteza y tambin la sustancia blanca; por ejemplo,
tromboembolias de las pequeas arterias penetrantes de la cerebral media que
van a los ganglios basales y lbulos frontales y que determinan signos y sntomas
focales neurolgicos. Clnicamente, el inicio es brusco y el deterioro escalonado y
desigual (recuperacin de los episodios iniciales pero acumulacin gradual de
dficit neurolgicos hasta llegar a la demencia) la conciencia de enfermedad y la
capacidad de juicio y personalidad pueden estar relativamente conservadas.
Suelen presentarse, adems: hipertensin arterial y soplos carotdeos; labilidad
emocional y estados depresivos (especialmente si los infartos son ms en el
hemisferio izquierdo y en el lbulo frontal); y episodios transitorios de confusin
o de delirium.
Las demencias tipo Alzheimer y la vascular resultan muy difciles de diferenciar
slo por el examen clnico. Ambas entidades pueden coexistir en un mismo
paciente.
c) Demencias debidas a otros trastornos mdicos. Pueden comenzar en
cualquier perodo de la vida, pero rara vez en la edad avanzada. Deber,
descartarse las demencias de Alzheimer y vascular as como la existencia de una
depresin mayor. Est asociada temporalmente con el comienzo, exacerbacin o
remisin del trastorno mdico del cual depende y cuya etiologa puede ser debida
a:
- Alteraciones estructurales en el cerebro, focalizadas o difusas, tales como en las
enfermedades de Parkinson, Huntington o Pick, en tumores cerebrales,
hematoma subdural, hidrocfalo de presin normal u otros.
- Infecciones por virus (SIDA) y otras debidas a parasitosis cerebral.
- Abuso de alcohol y drogas.
- Traumatismos encfalocraneanos.
- Otros trastornos mdicos generales, endocrinos, nutricionales, renales o
hepticos.
1.3 Diagnstico diferencial. Se har con el delirium, la esquizofrenia, los
desrdenes afectivos mayores y la pseudodemencia psicgena y depresiva.
Teniendo en consideracin las caractersticas clnicas de estos cuadros, se
diagnosticar demencia slo cuando la severidad del deterioro intelectual
interfiera con un buen funcionamiento social u ocupacional.
2. DELIRIUM
Sndrome transitorio que tiene una duracin de horas o das, mayormente una
semana, rara vez un mes, cuyo sntoma fundamental es un estado
de anublamiento o entorpecimiento de la conciencia, es decir, una dificultad
de identificar y reconocer el entorno, de estar vigilante. Aunque el paciente est
despierto responde a los estmulos en forma inadecuada; como consecuencia
haydesorientacin en el tiempo, lugar, persona, dificultad en fijar la atencin,
mantenerla o cambiarla voluntariamente, siendo fcil la distraccin por estmulos
irrelevantes; hay incapacidad de registro en la memoria reciente, por lo cual,
pasado el sndrome, habr unalaguna amnsica de lo sucedido, total o parcial,
segn las fluctuaciones del trastorno. El pensamiento es fragmentado e inconexo
(lenguaje incoherente, embrollado).
Con frecuencia hay psicopatologa accesoria:
- Alteraciones perceptivas del tipo de falsos reconocimientos, ilusiones,
alucinaciones (frecuentemente visuales).
- Interpretacin delusional de la realidad.
- Estados emocionales inadecuados sin control de impulsos; por ejemplo, miedo e
intento de huida creyendo reconocer algn peligro; ira y agresin ante presuntas
amenazas; estados de euforia, depresin, etc.
- Tambin son frecuentes disturbios del ciclo sueo-vigilia, con insomnio en las
noches y agravamiento nocturno del sndrome y somnolencia en el da;
pesadillas, pensamiento oniroide (ensueos en vigilia).
La actividad motora puede ser de hiperactividad (inquietud, agitacin), como
sucede en el delirium tremens por abstinencia alcohlica o en la suspensin
brusca del consumo de barbitricos en un paciente dependiente; otras veces, es
hipoactividad, con apata y somnolencia que puede llegar al estupor; en realidad,
son los polos de un continuum que va de un aumento del "despertar" del sistema
reticular activador a una disminucin del mismo, pero en ambos casos, con
desorganizacin de la actividad cortical y prdida de la claridad de conciencia y
de los procesos de informacin.
Los sntomas neurolgicos son relativamente escasos; puede presentarse
tremor, mioclona, trastornos afsicos y signos autonmicos como taquicardia,
sudoracin, vasocongestin facial, hipertensin arterial, y otros.
2.1 Inicio, Curso y Pronstico. Un delirium puede comenzar con sntomas
prodrmicos de ansiedad, inquietud, hiperestesia sensorial (luz, ruidos), dificultad
para pensar, insomnio. Evoluciona en forma intermitente, es decir, flucta, an
en el mismo da; tpicamente es ms pronunciado en la noche; hay intervalos de
mayor lucidez, durante minutos u horas en que el paciente est ms atento y
vinculado al ambiente.
El pronstico puede ser:
- Recuperacin completa de la funcin premrbida.
- Muerte en relacin a una evolucin negativa de los factores causantes del
delirio.
- Transicin hacia la demencia u otro sndrome orgnico, cuando el trastorno
cerebral se hace persistente.
- Rara vez evoluciona hacia otro trastorno psiquitrico no orgnico, como psicosis
paranoide o esquizofrenia.
Para referirse al delirium, algunos autores emplean los trminos Sndrome
Cerebral Agudo, Psicosndrome Agudo, Estado Confusional Agudo, Encefalopata
Metablica (que deben ser considerados como sinnimos).
2.2 Etiologa. Al igual que en otros T.M.O., la etiologa del delirium es
multifactorial (ver Etiopatogenia).
Son factores predisponentes:
- Historia de delirium previo.
- Inmadurez o senilidad del cerebro. (aunque puede presentarse a cualquier
edad). Es ms frecuente en nios y despus de los sesenta aos.
- Antecedentes de lesin cerebral.
- Dependencia a drogas, alcohol o ambos.
Son factores orgnicos causales:
- Intracraneales: epilepsia, alteraciones cerebrales, traumticas, infecciosas,
neoplsicas y vasculares.
- Extracraneales: ingestin y supresin de drogas como el alcohol,
tranquilizantes, hipnticos, agentes psicotrpicos (especialmente
anticolinrgicos); muchas drogas de uso mdico general para el tratamiento de la
hipertensin, convulsiones, parkinson; glucsidos cardacos, cimetidina, insulina,
esteroides, y otros; envenenamiento por monxido de carbono y metales
pesados.
- Disfuncin endocrina, hipo o hiperfuncin, de las glndulas pituitaria, pncreas,
adrenal, paratiroides, tiroides.
- Enfermedades no endocrinas, del hgado (encefalopata heptica), renales y del
tracto urinario (encefalopata urmica), pulmonares (hipoxia), del sistema
cardiovascular (fallas cardacas, arritmias, hipotensin).
Dficit de tiamina.
- Infecciones sistmicas con fiebre y sepsis.
- Desequilibrio electroltico de cualquier causa.
- Estado post operatorio.
2.3 Diagnstico diferencial. Se har con los estados psicticos, que
frecuentemente presentan sintomatologa similar. Delirium y psicosis pueden
coexistir en un mismo paciente, y es necesario insistir en la bsqueda de los
sntomas primarios. Tambin un desorden disociativo puede simular delirium,
pero en el examen psicolgico y psicopatolgico siempre se detectan
inconsistencias que orientan el diagnstico. Un EEG normal excluye el delirium.
Lipowsky cree til reconocer un sndrome intermedio entre la demencia y el
delirium, el ESTADO AMNSICO CONFUSIONAL SUBAGUDO, en el cual, en
ausencia de anublamiento de la conciencia o slo con un compromiso moderado
de la misma, ocurre una constelacin global de dficit cognoscitivo que, no
obstante su comienzo insidioso y curso continuo, es potencialmente reversible.
Basados en estas caractersticas, algunos autores la han denominado demencia
reversible (ver captulo de psicogeriatra). Este sndrome se presenta con mayor
frecuencia despus de trastornos cerebrales agudos tales como traumatismo
encfalo craneano, hemorragia subaracnoidea, encefalitis o en aquellos de forma
insidiosa y crnica como complicaciones de la anemia perniciosa, lesiones
expansivas intracraneales de crecimiento lento, hipotiroidismo, hidrocfalo de
presin normal, enfermedades hepticas o renales, intoxicacin crnica por
barbitricos, bromuros o plomo, etc.
3. SNDROME AMNSICO ORGNICO
Es un trastorno selectivo o circunscrito a las funciones de la memoria reciente y
remota, con un grado variable de severidad. No hay alteracin del estado de
conciencia (delirium) ni deterioro intelectual (demencia).
El trastorno de la memoria reciente o de corto plazo determina marcada
incapacidad para aprender nueva informacin (despus de unos minutos se
olvida un nombre y una direccin, una oracin o secuencia de pares de
palabras); no se recuerdan hechos comunes y corrientes sucedidos en el
transcurso de das y semanas (amnesia antergrada). Como consecuencia,
hay desorientacin en el tiempo.
La alteracin de la memoria remota o de largo plazo impide el recuerdo de lo
aprendido en el pasado (amnesia retrgrada), se olvidan acontecimientos
personales, familiares, histricos; sin embargo, se recuerda mejor lo ms
antiguo, y la extensin temporal del perodo amnsico disminuye cuando el
proceso patolgico subyacente tiende a recuperarse.
La memoria inmediata o de fijacin (repeticin de dgitos) est conservada.
Hay un sntoma asociado frecuente: la confabulacino falsificacin del recuerdo,
que consiste en recordar como verdicos, datos incorrectos, relatos de
acontecimientos no sucedidos, a veces fantasas obviamente falsas. La
confabulacin suele ser transitoria y evoluciona en forma diferente a la amnesia
(se ha sugerido para este sntoma una disfuncin del lbulo frontal). Tambin se
puede presentar prdida del insight (comprensin) del marcado dficit de
memoria que el paciente trata de minimizar, racionalizar y an negar. El afecto
suele ser superficial, o mostrar apata y prdida de la iniciativa.
3.1 Inicio, Curso y Pronstico. Varan segn la causa del trastorno; la
enfermedad puede ser transitoria, con recuperacin total o parcial, o persistente,
irreversible y an de curso progresivo.
3.2 Etiologa. Este sndrome es causado por un dao o disfuncin focal del
sustrato orgnico de la memoria: sistema hipotalmico-dienceflico o la porcin
medial del lbulo temporal (cuerpos mamilares, frnix, hipocampo). Los agentes
patgenos pueden ser: deficiencia de tiamina, frecuente en el alcoholismo crnico
(acompaado de neuropata perifrica constituye el sndrome de Korsakov),
enfermedades que comprometan bilateralmente al hipocampo (a menudo
postencefalitis, meningitis tuberculosa, trauma cerebral, infarto de la regin
temporal por trombosis o embolias), anoxia cerebral (intento de ahorcamiento,
paro cardaco, complicaciones anestsicas, intoxicaciones por CO2, hemorragias
subaracnoidas, etc.). Un sndrome amnsico de lenta evolucin puede sugerir un
tumor cerebral o enfermedad de Alzheimer.
3.3 Diagnstico diferencial. El sndrome amnsico debe diferenciarse de los
trastornos psicgenos de la memoria (estados disociativos de amnesia y fuga),
caracterizados por slo amnesia retrgrada con cierta prdida de la identidad
personal y desencadenados por conflictos emocionales.
4. ALUCINOSIS ORGNICA
Trastorno con sintomatologa nica y fundamental de alucinaciones, ya sea
auditivas, visuales, tctiles u olfatorias, causado por un factor orgnico
especfico. Su evolucin es recurrente o persistente. No se diagnosticar
alucinosis orgnica cuando haya un estado de delirium, demencia, esquizofrenia
o trastorno afectivo mayor. El sndrome se considera psictico cuando hay
conviccin de que las alucinaciones son reales e influyen en el comportamiento
del sujeto; y, no psictico, cuando hay conciencia de que son causadas por un
mal funcionamiento cerebral. Puede haber fluctuaciones entre ambas situaciones.
La alucinosis puede presentarse en alteraciones de los rganos sensoriales, como
cataratas bilaterales, glaucoma y otoesclerosis, generalmente ya tratadas y con
una enfermedad cerebral concomitante; suelen ser crnicas, pero sern de breve
duracin si son consecuencia de un trastorno sensorial pasajero. Las
alucinaciones auditivas, son las ms frecuentes; se presentan en el alcoholismo
crnico (alucinosis alcohlica). Las alucinaciones visuales pueden presentarse en
lesiones cerebrales focales de la regin cortical (parieto-occipital) derecha, en
tumores del nervio ptico y del quiasma; por abuso de alucingenos (LSD,
mescalina), junto a distorsiones de la imagen corporal y sinestesias; por efecto
txico de medicamentos como la levodopa, propanolol, efedrina, cocana,
anfetamina, etc.; en enfermedades como la migraa y arteritis temporal. Las
alucinaciones visuales pueden estructurarse en forma de escenas con pequeas
figuras humanas (liliputienses) o de animales. Las alucinaciones tctiles son
menos frecuentes. En la epilepsia llamada del lbulo temporal, las alucinaciones
auditivas, visuales o ambas pueden ser lo ms destacado, y ser paroxsticas
(como parte de un ictus) con cierto grado de compromiso de conciencia.
El curso y pronstico depende de la patologa cerebral subyacente; puede
durar das o semanas o tener un curso crnico.
El diagnstico diferencial se har con el delirium, la demencia, el sndrome
delusional orgnico, la esquizofrenia, los trastornos disociativos, los sndromes
afectivos en los cuales con frecuencia hay sntomas alucinatorios. Hay que tener
en cuenta las caractersticas especficas de estos cuadros, y que en la alucinosis
orgnica siempre debe encontrarse datos clnicos o auxiliares de dao orgnico
cerebral.
5. TRASTORNO CATATNICO ORGNICO
Presenta leves alteraciones en el rea cognitiva, siendo lo ms caracterstico la
presencia de sndromes catatoniformes (estupor, agitacin, estereotipias,
negativismo). Las encefalitis y las intoxicaciones con monxido de carbono son
los factores etiolgicos ms frecuentes en este trastorno.
El diagnstico diferencial debe hacerse con la esquizofrenia catatnica en la
que no suelen encontrarse trastornos cognitivos ni enfermedades orgnicas
concomitantes.
6. TRASTORNO DELUSIVO ORGNICO (esquizofreniforme)
Se caracteriza por el predominio de delusiones, generalmente de contenido
paranoide, sin compromiso de conciencia y con evidencia de factores orgnicos.
Como sntomas secundarios puede observarse (no siempre) moderada alteracin
de la cognicin, manifestaciones esquizofreniformes como perplejidad,
excentricidad en el vestir y lenguaje incoherente; adems, anormalidades
psicomotoras como hiperactividad o apata, conducta ritualista o estereotipada.
Si el sndrome es causado por el uso de sustancias qumicas como las
anfetaminas, las delusiones pueden ser sistematizadas. Se observa tambin en
enfermedades generales que afectan el SNC, tales como en la epilepsia del lbulo
temporal, Corea de Huntington y lesiones del hemisferio no dominante. La
aparicin de un cuadro delusivo que por primera vez debuta en la edad media de
la vida, impone descartar casualidad orgnica cerebral.
El diagnstico diferencial se har con la esquizofrenia paranoide y con los
estados paranoides no orgnicos, en base a la historia clnica, las pruebas
psicolgicas, y otros exmenes auxiliares que puedan evidenciar un factor
orgnico especfico.
7. TRASTORNO AFECTIVO ORGNICO
Trastorno caracterizado por variaciones del estado de nimo, ya sea depresin o
mana, motivado por factores orgnicos cerebrales. No hay demencia, delirio,
alucinosis ni delusiones. De intensidad variable, puede llegar a tener
manifestaciones psicticas moderadas o severas. A veces, es difcil diferenciarlo
de un episodio afectivo mayor. Pueden asociarse, ocasionalmente, alucinaciones
y delusiones.
Se suele presentar:
- En un nmero apreciable de enfermedades generales que actan como agentes
etiolgicos de cuadros depresivos o manacos: hipotiroidismo, Sndrome de
Cushing, Sndrome de Addison, hepatitis, anemia, desnutricin, carcinoma,
procesos infecciosos generales como tifoidea o tuberculosis; tambin en
trastornos cerebrovasculares.
- Por uso de medicamentos: reserpina, clonidina, metildopa, cortisona,
anfetamnicos, antidepresivos tricclicos, IMAOS, ansiolticos, fenotiazinas y otros
antipsicticos.
- Por uso de sustancias psicoactivas. En nuestro medio: pasta bsica de cocana,
cannabis, clorhidrato de cocana, inhalantes, alcohol, y alucingenos.
Los sntomas afectivos se explican como una respuesta psicopatolgica producida
por la interferencia directa de los procesos bioqumicos y neurofisiolgicos que
regulan el estado de nimo.
El diagnstico diferencial se hace con los otros trastornos afectivos, en base a
la historia clnica y a la evidencia del factor orgnico especfico.
8. TRASTORNO DE ANSIEDAD ORGNICO
El cuadro es similar al de Trastorno de Pnico o de Angustia Generalizada pero en
este caso la sintomatologa es causada por un factor orgnico especfico que debe
determinarse. El diagnstico no se har en estado de Delirium. Generalmente se
debe a factores endocrinos o uso de sustancias psicoactivas; por ejemplo, hipo o
hipertiroidismo, feocromocitoma, hipoglicemia o hipercortisolismo, intoxicacin
por drogas estimulantes, alcohol o tranquilizantes; tumores cerebrales
localizados en la zona del tercer ventrculo o cercanos a l y en epilepsia de
origen dienceflico. Otras causas pueden deberse a embolia pulmonar,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica, intolerancia a la aspirina, enfermedad
del colgeno y brucelosis. Deficiencia de B12, enfermedad desmielinizante e
intoxicacin por metales pesados, son causas menos probables de cursar con
angustia como nico sntoma, pero tal eventualidad puede ocurrir.
El diagnstico diferencial se har con los Trastornos de Angustia o de Pnico
verdaderos, tan frecuentes en psiquiatra pero que no reconocen una etiologa
orgnica.
9. TRASTORNO DISOCIATIVO ORGNICO
Presenta diversas disfunciones cognoscitivas, entre las cuales destaca la prdida
parcial o completa de la integracin normal entre ciertos recuerdos del pasado y
la conciencia de la propia identidad, de manera que la informacin que se recibe
no se integra al resto de la experiencia. Suele presentarse en conexin etiolgica
con los ms diversos trastornos mdicos (intoxicaciones, traumas, tumores,
etc.).
Se debe hacer el diagnstico diferencial con el trastorno disociativo, siendo un
dato importante la personalidad premrbida y la presencia o ausencia de
enfermedad orgnica.
10. TRASTORNO DE LABILIDAD EMOCIONAL ORGANICO
Se trata de un estado caracterizado por labilidad emocional persistente y
fatigabilidad; se presenta con mayor frecuencia en la enfermedad
vsculocerebral.
11. TRASTORNO COGNOSCITIVO LEVE
Se caracteriza por una disminucin del rendimiento cognoscitivo que puede
incluir deterioro de la memoria, dificultad de aprendizaje y de concentracin; este
trastorno puede preceder, acompaar o suceder a infecciones o trastornos
somticos cerebrales o sistmicos muy diversos
12. TRASTORNO ORGNICO DE LA PERSONALIDAD Y DEL
COMPORTAMIENTO
Es el conjunto de alteraciones o cambios de los rasgos de la personalidad que
pueden seguir o acompaar a una enfermedad, dao, o disfuncin cerebral, a
menudo focal. No diagnosticar este sndrome es uno de los errores ms serios
cometidos por un psiquiatra.
Los cambios observables son:
Alteracin en la expresin de emociones (deficiente o excesiva). Se presenta
labilidad emocional, estados de euforia y jocosidad que pueden pasar
bruscamente a la apata y crisis de llanto o irritabilidad y, aun, explosiones de
clera y agresin; stos suelen ser motivados por estmulos mnimos. Hay cierto
grado de desinhibicin de impulsos y satisfaccin de necesidades sin importar las
normas sociales establecidas (robos, requerimientos sexuales inapropiados,
voracidad al comer, descuido de la presencia e higiene personal, etc.). Algunos
suelen tener poca motivacin e iniciativa para comenzar y completar acciones.
Los defectos cognitivos son casi exclusivos en el rea de la planificacin de las
propias acciones con incapacidad de valorar sus probables consecuencias
personales y sociales. Las diferentes alteraciones de personalidad estn en
relacin con la localizacin y tipo de patologa cerebral.
En relacin con factores etiolgicos se ha descrito los dos siguientes sndromes:
- Sndrome postencefaltico. Despus de una encefalitis de origen vrico o
bacteriano, puede quedar una sintomatologa residual de trastornos del
comportamiento, muy variables y en relacin con la edad del sujeto al momento
de la infeccin. A menudo es reversible.
- Sndrome postconmocional. Se presenta despus de un traumatismo
encfalo-craneano que generalmente ha producido prdida de conciencia. La
sintomatologa, muy variada, incluye cefalea, mareo (sin vrtigo), irritabilidad,
cansancio, baja del rendimiento intelectual, deterioro de memoria, poca
tolerancia al stress emocional. Los factores psicolgicos son muy importantes
para determinar estados de ansiedad, depresin e hipocondra.
El curso y pronstico de los trastornos orgnicos de personalidad depende de la
etiologa; si es transitoria (drogas u otras sustancias) o si es persistente,
secundara a dao estructural del cerebro.
El diagnstico diferencial se hace con los desrdenes primarios de la
personalidad, el sndrome delusional orgnico y los desrdenes afectivos, en base
a la historia clnica, las caractersticas del cuadro y, especficamente, por la
evidencia de organicidad.
El DSM IV distingue los siguientes tipos de trastornos orgnicos de la
personalidad:
- Lbil, caracterizado por labilidad emocional.
- Desinhibido, con gran dificultad en el control de impulsos.
- Agresivo, con predominio de las pulsiones agresivas.
- Aptico, con una marcada indiferencia y apata.
- Paranoide, con desconfianza, suspicacia e ideacin delusiva.
- Tipo mixto, en la que se combinan los caracteres anteriores.
- Otro tipo, cuando se manifiestan otras caractersticas.
ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS.
Lipowski considera que la compleja manifestacin del cuadro clnico se debe a la
estrecha interaccin de mltiples factores inherentes a:
1. La causa orgnica o agente
2. El paciente o husped y
3. El ambiente externo
1. LA CAUSA ORGNICA
Es el agente que causa disfuncin metablica del cerebro, dao en su estructura
o ambos, y es condicin necesaria para la aparicin del sndrome. En su modo de
accin debemos tomar en cuenta:
1.1 Grado de fuerza. Se refiere a la mayor cantidad o intensidad en la accin
del agente: as, el mayor grado de hipoglicemia, hipoxia, toxina circulante, etc., o
la mayor severidad de un traumatismo encfalo craneano, aumentarn la
probabilidad de disfuncin cerebral.
1.2 Simultaneidad de varios factores patgenos. Tal como sucede en
quemaduras severas, ciruga, infecciones, etc. As, por ejemplo, en el delirium
postquirrgico, se anan los factores de estrs por la intervencin, dolor
postoperatorio, insomnio, medicacin antlgica, desequilibrio electroltico,
infeccin, fiebre y prdida sangunea. Factores de toxemia, hipoxia, alteraciones
del Ph sanguneo potencian su efectividad y pueden causar un sndrome de
delirio. En un anciano, un infarto cardaco causa hipotensin arterial que lleva a
un estado de delirium en un 13% de casos.
1.3 Extensin o amplitud del compromiso cerebral. El dao o disfuncin
cerebral puede ser:
a). De tipo global o generalizado, tal como en la insuficiencia metablica cerebral
por dficit en el aporte de oxgeno, glucosa, vitaminas y otros substratos
esenciales; o en las encefalopatas metablicas de origen heptico, renal,
pulmonar, etc.; o en los trastornos estructurales generalizados, sean
degenerativos o vasculares y que causan los sndromes de delirium, estado
confusional y/o demencia.
b). De tipo localizado o selectivo; as, la accin sobre la regin reticular del tallo
cerebral causa entorpecimiento de la conciencia; algunas drogas y virus tienen
afinidad especfica por el sistema lmbico; el LSD 25 produce una hipersincrona
en el hipocampo; la falta de tiamina daa las estructuras dienceflicas
provocando un sndrome amnsico.
1.4 Modo de accin. Si la alteracin es repentina e intensa (crisis hipertensiva,
hipoglicmica, hipocalcmica) o rpidamente progresiva (invasin de una
neoplasia maligna), se puede producir grados variables de entorpecimiento de
conciencia, delirium o crisis convulsiva. Si el cambio es lento y prolongado
(crecimiento de un tumor cerebral, hematoma subdural crnico, intoxicacin
crnica con barbitricos o monxido de carbono, hipotiroidismo crnico, anemia
perniciosa, deficiencia nutricional prolongada, procesos degenerativos del sistema
nervioso central) o si los trastornos patolgicos se repiten a menudo
(traumatismos ceflicos en boxeadores, reiterados infartos cerebrales, crisis
hipoglicmicas), se presentar una psicopatologa de inicio gradual y de curso
subagudo o crnico, de tipo demencia, a veces irreversible. Si el trastorno
patolgico es nico (intoxicacin por CO2, paro cardaco, un TEC), resultar un
grado de dficit psicolgico estacionario, sea global o selectivo, que salvo casos
muy severos, puede ser compensado permitiendo una buena adaptacin y
competencia. La patologa de un curso irregular como en los cuadros cerebro
vasculares, resulta incierta e impredecible y en los estados iniciales puede dar
lugar a depresiones severas y/o ansiedad, a veces con tendencias suicidas.
Pueden, adems, presentarse sntomas psicticos.
2. FACTOR HUSPED
Se refiere a las variadas caractersticas de cada paciente, tales como:
2.1 Edad. El factor etiolgico tiene efectos psicopatolgicos diversos segn la
edad del paciente. En un nio, adolescente, o adulto joven frente a un TEC,
tumor cerebral, infeccin o intoxicacin, son frecuentes las manifestaciones de
tipo delirium o estados confusionales, con somnolencia e irritabilidad. Los daos
irreversibles, moderados o leves tienden a causar trastornos de conducta y dficit
cognoscitivos circunscritos ms que una demencia o sndrome amnsico. Entre
los 40 y 60 aos se incrementa la tendencia a la patologa crnica cerebral
acompaada o no de trastorno cognoscitivo. Es una regla dictada por la
experiencia clnica considerar que toda persona con ms de 40 aos, que
presenta un cambio de personalidad, tiene algn tipo de enfermedad cerebral,
primaria o secundaria, de inicio reciente, a menos que se demuestre lo contrario.
Despus de los 60 aos, en que es comn un grado variable de degeneracin
cortical compensado, es frecuente que en relacin con factores orgnicos o
psicolgicos aparezcan alteraciones cognitivas que no se produciran con un
cerebro normal. Infecciones respiratorias, urinarias, anestesia general,
deshidratacin, drogas, estrs psicolgico, en un anciano, suelen causar un
delirium que, si no recibe tratamiento adecuado, puede convertirse en dficit
permanente.
2.2 Grado de vulnerabilidad personal. Los mismos factores orgnicos o de
estrs psicosocial, en personas de la misma edad, determinan diferentes tipos y
severidad de respuestas patolgicas segn la susceptibilidad de la persona
afecta, lo que podra deberse a una predisposicin gentica y/o a factores
adquiridos neurofisiolgicos o psicolgicos; son ejemplos, la conducta agresiva en
casos de embriaguez patolgica en personas con dao del lbulo temporal por
TEC; los estados de delirium y sntomas alrgicos con dosis teraputicas de
digoxina, antidepresivos tricclicos, ansiolticos, penicilina; el delirium y alucinosis
desencadenados por la abstinencia de alcohol, barbitricos o sedantes en
personas dependientes.
2.3 Factores de Personalidad. Es evidente que muchas personas tienen una
predisposicin psicolgica permanente para responder con sintomatologa
cognoscitiva o psictica a una amplia variedad de factores que deterioran el
normal funcionamiento cerebral. Hay factores estructurados de la personalidad
que parece tienen importancia predisponente como aquellos relativos al campo
perceptivo cognitivo y a sntomas de ansiedad por empleo inadecuado de los
mecanismos de defensa del ego.
2.4 Patologa orgnica preexistente. El antecedente de dao cerebral de
cualquier origen predispone al delirium; igualmente, la presencia de
enfermedades sistmicas crnicas renales, cardiovasculares, autoinmunes,
hepticas o pulmonares, favorecen estados de delirium, confusionales o
demenciales. La deprivacin del sueo y/o su fragmentacin puede iniciar un
delirium, especialmente en ancianos.
3. FACTOR AMBIENTE
El exceso o defecto de la estimulacin sensorial, el aislamiento social (prdida de
contactos interpersonales), poca familiaridad con el medio circundante
(hospitalizacin, cambio de casa, por ejemplo) puede causar algn grado de
deterioro cognoscitivo o anormalidad de conducta en una persona con deficiente
proceso de informacin por dao cerebral. La poblacin anciana es la ms
vulnerable a estas influencias ambientales que pueden facilitar el comienzo de un
delirium o agravarlo.
DIAGNSTICO
Los trastornos mentales orgnicos deben ser diagnsticados en clnica, con un
amplio conocimiento de su complejidad real y en forma sistemtica, es decir,
siguiendo rboles de decisiones diagnsticas. Es necesario, a veces, el trabajo
conjunto del psiquiatra, mdico general, neurlogo, neuropsiclogo y, quiz, del
neurocirujano. El diagnstico tiene dos etapas:
1. Diagnstico Sindrmico
Por los datos de la anamnesis y del examen mental se identificarn los sndromes
psicopatolgicos de causa orgnica descritos, siguiendo los criterios diagnsticos
establecidos para cada caso, considerando no slo el agrupamiento de sntomas y
signos especficos, sino su forma de inicio, curso y evolucin en el tiempo y su
respuesta teraputica. Se deber establecer el diagnstico diferencial, con
entidades clnicas que tengan sintomatologa similar.
2. Diagnstico Etiolgico
El tipo de sndrome orienta a grandes rasgos sobre el factor causal; as, por
ejemplo, en el delirium se pensar en una alteracin generalizada, bioqumica o
metablica; en la demencia, alteraciones en la estructura cerebral; y, en los
sndromes amnsicos, de alucinosis o de alteracin de la personalidad, en una
patologa ms o menos localizada. No hay una relacin especfica entre un
determinado factor etiolgico y el tipo de sndrome resultante. Este puede ser la
va final comn de diversas etiologas, por ejemplo, un delirium puede ser
causado por una infeccin, intoxicacin, alteracin metablica, TEC, tumoracin
cerebral, etc.; y a la vez, un mismo factor etiolgico (por ejemplo un tumor)
puede causar diversos sndromes, como delirium, demencia, sndrome amnsico,
alucinosis, trastornos de personalidad, etc.
Debe considerarse:
2.1 Datos de amannesis. Es importante averiguar historia de alcoholismo,
consumo de drogas, barbitricos, trastornos de conciencia previos, (shock, paro
cardaco, convulsiones, TEC, etc.), enfermedades metablicas (diabetes,
hipotiroidismo, etc.), infecciones, parasitosis, intoxicacin, etc.
2.2 Estudio clnico. Comprende: examen mdico general, examen neurolgico,
que debe incluir la bsqueda de reflejos de prensin, succin, palmomentoniano
y otros que son muy sugerentes de alteracin cerebral difusa bilateral; examen
mental; cuando sea necesario, examen neuropsicolgico, especialmente de las
funciones corticales superiores (afasias, agnosia, apraxia, y otras).
2.3 Exmenes auxiliares.
a). Exmenes de laboratorio: hematolgico, bioqumica sangunea, dosaje de
hormonas, lquido cfalorraquideo, etc. como ayuda al diagnstico de procesos
mdicos subyacentes.
b). Electroencefalografa, convencional o computarizada, de gran ayuda para
distinguir entre delirium (fondo de actividad de ondas lentas, difusas) y otras
psicosis funcionales y trastornos episdicos. En la demencia, el EEG presenta
alteraciones precoces pero inespecficas, y ayuda a descartar una
pseudodemencia depresiva; un cuadro de demencia bien establecido con un EEG
normal o con muy ligera alteracin, nos orienta a una enfermedad de Alzheimer.
c). Exmenes radiolgicos. La radiografa simple de crneo da signos valiosos
slo en muy contados casos. La tomografa axial cerebral computarizada
(TAC), simple y contrastada, es un valioso examen que ayuda a encontrar
lesiones cerebrales con desplazamiento de estructuras. Est indicada cuando el
estudio de un paciente sugiere: 1) anormalidad focal en el examen neurolgico,
2) EEG con anormalidad focal o generalizada, 3) demencia, 4) estado confusional
persistente inexplicable, 5) convulsiones, 6) historia de ataques de rabia o
conducta agresiva, 7) pruebas psicolgicas que denotan organicidad, 8) historia
poco comn de cefalea.
- Imagen por resonancia magntica. Ahora ms usada que la TAC, con ms o
menos iguales indicaciones, es el mtodo ideal para evaluacin del S.N., tiene la
ventaja de no someter al paciente a radiacin y da una imagen de mejor
definicin y contraste en tejidos blandos, siendo muy til en el diagnstico de
hemorragias e infartos cerebrales, an pequeos y multifocales, quistes, etc.
- Las pruebas psicolgicas. Se emplear aquellas que permiten detectar
organicidad. No hacen el diagnstico pero pueden confirmarlo; son tiles el de
Bender (capacidad de percibir y copiar exactamente ciertos dibujos); el de
Benton, similar pero con intervencin de la memoria visual; en la prueba de
inteligencia de Weschler, la escala de memoria tendr puntajes ms bajos que la
del cociente intelectual.
- Otros exmenes del cerebro, como el estudio poligrfico del sueo de inters
en diagnstico diferencial (por ej. una demencia se inicia con marcada
disminucin de la densidad del REM, mientras en la depresin hay gran
aumento). Actualmente existe (aunque an no en el Per) nueva tecnologa para
visualizar la dinmica del funcionamiento cerebral mediante la inyeccin de
sustancias marcadas, glucosa, oxgeno, etc., como el PET (Tomografa por
emisin de Positrones)
TRATAMIENTO
El inters creciente por el tratamiento de los T.M.O. est estrechamente
vinculado al progreso en el conocimiento de los factores etiolgicos. Un enfoque
total del problema de los TMO supone tomar en consideracin lo siguiente:
a) Prevencin Primaria. Tendiente a impedir la accin de los agentes causales
sobre el S.N.C., tanto por educacin de la comunidad cuanto por el empleo de
acciones especficas que eviten la intoxicacin, infeccin, traumatismo,
desnutricin, etc. Son un ejemplo, la prevencin de la demencia por mltiples
infartos, que en un 75% de casos se puede evitar con el control y tratamiento de
la hipertensin arterial y, tambin, el control de otros factores de riesgo que
pueden evitar su progreso, tales como la hiperlipidemia, diabetes, enfermedades
cardacas y alcoholismo. La prevencin del delirium tremens en alcohlicos
crnicos, mediante el uso de benzodiazepinas o neurolpticos en los periodos de
disminucin o supresin del alcohol, ya que slo en estas circunstancias se
presenta el delirium.
b) Prevencin Secundaria. Referida al diagnstico precoz de los diferentes
trastornos orgnicos enunciados y a su tratamiento adecuado e inmediato, segn
sea el caso. Se puede diferenciar dos tipos de tratamiento:
- Etiolgico o especfico, referido al tratamiento, en cuanto sea posible, de los
procesos patolgicos primarios causales mediante el empleo de tcnicas mdicas
o quirrgicas apropiadas. En la demencia, que siempre es un proceso patolgico
y no un "achaque de la vejez", hay un 10 a 15% de casos tratables,
potencialmente reversibles, (meningeomas, tumores, hematoma subdural,
carencia de B12, intoxicacin farmacolgica, disfuncin tiroidea, hidrocefalia,
meningoencefalitis subagudas, etc.). Los casos de seudodemencia depresiva se
benefician con un adecuado tratamiento antidepresivo. En el delirium es bsico
encontrar y tratar la causa mdica subyacente (enfermedades, intoxicaciones,
infecciones, etc.)
- Inespecfico, de otros factores, sintomticos, de comportamiento y
ambientales. En la demencia, por ejemplo, tratndose de un trastorno
mayormente crnico, al lado del tratamiento mdico general y de otros sntomas
psiquitricos accesorios que puedan presentarse, es necesario conformar un
equipo profesional-familiar para
ensear la comprensin de la enfermedad y definir los cuidados del paciente,
considerando adems los problemas psicosociales. En el delirium, por ejemplo, es
necesario cuidar un buen balance de lquidos y electrolitos, la nutricin, etc.;
tratar con psicofrmacos los estados de agitacin, delusiones, alucinaciones, etc.
(con frecuencia benzodiazepinas, haloperidol, con pocos
efectoscardiovasculares); crear un ambiente sencillo, sin exceso ni privacin de
estmulos sensoriales (luz, ruido, etc.), con personas cercanas al paciente para
que lo orienten constantemente y lo cuiden de accidentes y otras complicaciones.
c) Prevencin Terciaria. Se refiere a un programa de rehabilitacin
psiquitrica. Se evaluar la personalidad premrbida y el grado en que los
trastornos neuropatolgicos y psicopatolgicos han determinado prdida de
capacidades, fijndose una estrategia que utilice los recursos personales y
sociales an disponibles, con la finalidad de evitar la invalidez, hospitalizaciones
innecesarias y lograr, hasta donde sea posible, una readaptacin a la vida
familiar, ocupacional y social.

LECTURAS RECOMENDADAS

1. SNCHEZ GARCA, J., Sndromes y Trastornos Mentales Orgnicos.
Patofisiologa, tratamiento, etiologa, Lima, Clnica Sesator, 1990.
2. VELLAS, B.J., ALBAREDA, J., GARRY, P.J. (Eds) "Dementia And Cognitive
Impairments. Facts And Research". In: Gerontology 1994. Supplement. Pars,
Serdi Publisher, 1994.

CAPTULO 10: PRUEBA DE CONOCIMIENTOS
TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS

1. Los T.M.O. se originan en:
( ) Una prdida o anormalidad de la estructura y/o funcin del tejido cerebral
( ) Una alteracin slo de neurotransmisores
( ) Una alteracin temporal del cerebro
( ) Ninguna es cierta
( ) Todas son ciertas
2. Los sntomas bsicos son alteraciones:
( ) De conciencia
( ) Cognoscitivas
( ) Del afecto
( ) Son ciertas las dos primeras
( ) Todas son ciertas
3. Los sntomas accesorios o facultativos se vinculan:
( ) Al funcionamiento de la personalidad premrbida
( ) A conflictos psicosociales
( ) A respuestas compensatorias
( ) A sntomas neurticos agregados
( ) Todos son vlidas
4. Segn Lipowski, la demencia y el delirium son sndromes con alteracin
simultnea y global de todas las funciones cognoscitivas
( ) En el mismo grado
( ) En diferente grado
( ) Con diferencias mnimas entre ellos
( ) La segunda y tercera son vlidas
( ) Ninguna es vlida
5. El dficit demencial suele ser precedido o acompaado por:
( ) Alucinaciones auditivas
( ) Delusiones
( ) Deterioro en el control emocional y alteracin de la personalidad
( ) Todas son vlidas
( ) Ninguna es vlida
6. En la prctica, se considera demencia cuando el cuadro comienza despus de:
( ) 16 aos
( ) 17 aos
( ) 18 aos
( ) 19 aos
( ) 20 aos
7. La OMS seala que, para el diagnstico de demencia, los sntomas deben
haber tenido una presencia no menor de:
( ) 3 meses
( ) 4 meses
( ) 5 meses
( ) 6 meses
( ) 12 meses
8. La enfermedad de Alzheimer es una demencia:
( ) Subcortical vascular
( ) Subcortical no vascular
( ) Cortical vascular
( ) Cortical no vascular
( ) Ninguna es vlida
9. El delirium evoluciona en forma:
( ) Continua
( ) Intermitente
( ) Fsica
( ) Imprevisible
( ) Ascendente
10. Lipowski considera en su etiopatogenia los siguientes factores (seale la que
no corresponde):
( ) La causa orgnica o agente
( ) El paciente o husped
( ) El ambiente externo
( ) Son vlidas la primera y la segunda
( ) Todas son vlidas
. Trastornos mentales orgnicos Equipo 2. Paul Dali Arreola Chacon. Axel Gamaliel
Balderas Medina. Roberto Carlos Villasana Alarcon.
2. Conce pto Un amplio, variado y complejo conjunto de desrdenes psicolgicos y
conductuales que se originan en una prdida o anormalidad de la estructura y/o funcin
del tejido cerebral.
3. Esta disfuncin puede ser calificada como Primaria. En el caso de enfermedades,
lesiones o daos que afectan el cerebro de un modo directo y selectivo. Secundaria.
Cuando otras enfermedades sistmicas o alteraciones orgnicas determinan el mal
funcionamiento cerebral. Los trastornos cerebrales secundarios al consumo de
sustancias (incluyendo alcohol), lgicamente, pertenecen a este grupo, pero por
conveniencia taxonmica se les considera en una seccin aparte.
4. De un modo ms especfico, la CIE-10 establece las siguientes entidades clnicas: 1.
Demencia 2. Delirium 3. Sndrome amnsico 4. Alucinosis orgnica 5. Trastorno
catatnico orgnico 6. Trastorno delusivo orgnico 7. Trastorno afectivo orgnico 8.
Trastorno de ansiedad orgnico 9. Trastorno disociativo orgnico 10. Trastorno de
labilidad emocional orgnico. 11. Trastorno cognoscitivo leve. 12. Trastorno orgnico de
la personalidad y del comportamiento. 13. Trastorno mental orgnico o sintomtico sin
especificacin.
5. Demencia Sndrome adquirido debido a enfermedad del cerebro; usualmente de
naturaleza crnica o progresiva, aunque a veces, reversible. Prdida global de la
capacidad intelectual Deterioro de la memoria reciente Mengua del juicio y prdida del
control de impulsos y emociones Cambios en la personalidad Sntom as Clasifica
cinEnfermedad de Alzheimer. Demencia vascular.
6. Cuidados Para mejorar la orientacin en el espacio intentar que el paciente siga unas
rutinas, es decir: Que ocupe el mismo lugar en la mesa. Que tenga su silln siempre en
el mismo sitio Que utilice siempre el mismo bao. Evitar cambios de habitacin. Para
que se oriente, utilizar pictogramas (dibujos que indican la funcin de cada habitacin:
dormitorio, bao, cocina, etc.) Evitar cambios de casa (siempre que sea posible).
Mantener hbitos de alimentacin, bao, sueo y eliminacin (orinar, defecar).
Identificar riesgos de conflictos ambientales.
7. Delirium Sndrome transitorio que tiene una duracin de horas o das, mayormente
una semana, rara vez un mes, cuyo sntoma fundamental es un estado de anublamiento
o entorpecimiento de la conciencia, es decir, una dificultad de identificar y reconocer el
entorno, de estar vigilante. Sntom asAlteraciones perceptivas del tipo de falsos
reconocimientos, ilusiones, alucinaciones (frecuentemente visuales). Interpretacin
distorsionada de la realidad. Estados emocionales inadecuados sin control de impulsos
hiperactividad (inquietud, agitacin) Los sntomas neurolgicos son relativamente
escasos
8. Sndrome amnsico orgnicoEs un trastorno selectivo o circunscrito a las funciones
de la memoria reciente y remota, con un grado variable de severidad. No hay alteracin
del estado de conciencia (delirium) ni deterioro intelectual (demencia). Clasifica cinEl
trastorno de la memoria reciente o de corto plazo. Memoria remota o de largo plazo.
Memoria inmediata o de fijacin
9. Trastorno disociativo orgnico Presenta diversas disfunciones cognoscitivas, entre las
cuales destaca la prdida parcial o completa de la integracin normal entre ciertos
recuerdos del pasado y la conciencia de la propia identidad, de manera que la
informacin que se recibe no se integra al resto de la experiencia.
10. CuidadosHacer preguntas sencillas al enfermo del tipo ests confundido?, estas
desorientado?, puede ser suficiente para que el enfermo sea consciente de su propia
confusin, ya que en las primeras fase del delirium el paciente se da cuenta de sus
alteraciones y sufre por no poder controlar su mente. Se debe ayudar al paciente
dndole seguridad. Como una de las manifestaciones del delirium es el dficit de
atencin, que suele ir acompaado con prdida de la memoria reciente, deberamos
incentivar su memoria a largo plazo que pueda no verse tan afectada, para restablecer
la confianza y la reorientacin. Cuando el enfermo no recuerde algo, no se le debe
estresar preguntndole continuamente y esto puede bloquearle an ms Conviene
estimular al enfermo para que realice las tareas que pueda (comer, peinarse...), pero no
hay que exigirle mucho ya que su estabilidad emocional es dbil y puede presentar baja
tolerancia a la frustracin Es aconsejable mantener una relacin emptica con el
paciente y tener un trato respetuosos incluso ante actitudes negativas. Prestar atencin
a sus miedos, angustias, alucinaciones y corregirlos en la medida de los posible,
tambin puede ayudar Para orientar en el tiempo y el espacio, y cuando la situacin
cognitiva lo permita, se puede proporcionar relojes, calendario en la habitacin...La
televisin radio puede aportar algn conocimiento sobre acontecimientos distraccin
en el delirio moderado, pero en fase aguda puede, confundirle ms Es til para
reorientar hablar de hechos cercanos y cotidianos de forma clara y concisa Facilitar el
descanso nocturno continuo, mediante tcnicas de relajacin, masajes en la espalda, or
msica tranquila, tomar alguna infusin caliente, reduccin de la luz ambiental, evitar
ruidos, ajustar el horario de medicacin, cambios posturales.. Durante el da se puede
intentar una deambulacin activa si es posible; si no lo es se pueden ayudar a realizar
ejercicios pasivos 2-3 veces al da durante 15 minutos
11. Alucinosis orgnica Trastorno con sintomatologa nica y fundamental de
alucinaciones, ya sea auditivas, visuales, tctiles u olfatorias, causado por un factor
orgnico especfico.
12. Cuidados . Observacin estricta. Es importante la observacin, ya que estos
pacientes muestran conductas diferentes: pueden excitarse, pueden agredir a los dems
o intentar suicidarse, o por lo contrario pueden caer en la depresin. Por ello es
importante la observacin estricta. 2. Preparacin psicolgica. Juega un papel
fundamental ya que mediante ella logramos acercarnos al paciente y con ello, una
comunicacin mejor. An ms, estos pacientes llegan a confiar en el personal de
enfermera, con lo que logramos un mejor y adecuado manejo en sala. 3. Administracin
del medicamento. Sobre todo cuando los medicamentos se suministran por va oral, el
enfermero tiene que tener presente un cuidado fundamental: revisar la boca de los
pacientes para asegurarse de que ingieren el medicamento, ya que, por su estado,
estos pacientes a veces desconfan y creen que el medicamento los va a envenenar o
hacer dao. Las ideas delirantes y alucinaciones les llevan a tratar de situar las pastillas
debajo de la lengua, lo cual hacen a veces con el objetivo de botar las pastillas, y otras
para acumularlas y autoagredirse.
13. Cuidados 4. Bao de aseo. Se debe controlar estrechamente el bao de aseo e
incluso dirigirse con los pacientes hacia el bao, ya que en muchas ocasiones rechazan
baarse y no cuidan de su aseo y porte personal. 5. Alimentacin. En los horarios de la
alimentacin, ya sea en el desayuno, almuerzo, comida y merienda, debemos estar
presentes controlando si el paciente ingiere los alimentos, ya que a causa de sus ideas
y alucinaciones creen que los alimentos estn envenenados o que tienen olores
desagradables, y no se alimentan. En ocasiones regalan los alimentos alegando no
tener hambre o que no les hacen falta. 6. Observacin de conducta. Ante este tipo de
paciente se debe mantener una observacin muy estrecha en los tres turnos de trabajo,
pues ellos pueden excitarse de momento y llegar a daos peligrosos, ya sean a bienes
materiales o a seres humanos. Por esta causa, ante cualquier alteracin debe avisarse
de inmediato al facultativo (ya sea al mdico de guardia o al de asistencia). 7.
Deambulacin. En cuanto a la deambulacin, es importante tener localizados a los
pacientes, ya que en cualquier momento intentan una fuga, pues no tienen conocimiento
crtico de su enfermedad ni del por qu estn ingresados.
14. Trastorno catatnico orgnicoPresenta leves alteraciones en el rea cognitiva,
siendo lo ms caracterstico la presencia de sndromes catatoniformes (estupor,
agitacin, estereotipias, negativismo). Las encefalitis y las intoxicaciones con monxido
de carbono son los factores etiolgicos ms frecuentes en este trastorno.
15. Cuidados 1. Se debe observar una la higiene adecuada del paciente, tanto personal
como de su cama o unidad, pues se mantiene esttico en su lecho y requiere de una
buena atencin de enfermera para satisfacer esta necesidad afectada (realizar el bao
en cama). 2. Hay que movilizar al paciente en diferentes decbitos, pues en ocasiones
estn varios das encamados, con su estado estuporoso, y debemos evitar lceras por
decbitos o lesiones en la piel. Adems, con la movilizacin activamos la circulacin, y
debemos realizar ejercicios activos y pasivos en los miembros tanto superiores como
inferiores. 3. Debemos aplicar tcnicas de cateterismo vesical, ya que por el estado del
paciente existe una gran retencin urinaria, a causa de lo cual presenta una excesiva
distensin vesical o global vesical, y de esta forma evitamos una complicacin como la
ruptura de vejiga o estallido de sta. 4. Es necesario realizar la estimulacin intestinal
con sonda rectal, pues muchos de estos pacientes padecen leo paraltico por su
encamamiento prolongado y poca movilidad. Presentan fecalomas que a veces hay que
extraer manualmente, pues les es difcil expulsar las heces solo con la administracin de
laxantes y enemas evacuantes.
16. Cuidados 5. Debemos garantizar la alimentacin, para aportarles todos los
requerimientos nutritivos, proteicos y calricos, de la dieta indicada, pues ellos rehsan
comer por el negativismo que presentan y hay que alimentarlos mediante gavaje para
evitar deshidratacin y garantizar satisfacer la necesidad afectada de nutrientes y agua.
6. Debemos proteger los ojos del paciente cerrndolos con apsitos y aplicando gotas
(colirios) para evitar lceras corneales, ya que ellos guardan posicin decbito supina y
el reflejo de la luz les afecta los ojos. Por ello es importante el cambio de posicin
frecuente. Disminuir la conducta inhibida Pasar el tiempo necesario con el paciente aun
cuando ste no pueda responder verbalmente o lo haga en forma incoherente.
Aumentar la autoestima del enfermo Proporcionarle atencin en una forma sincera y con
inters.
17. Cuidados Debe llamarse al paciente por su nombre con frecuencia, ya que ellos
responden y se encuentran conscientes, estimulando a ste a que obedezca a
mandatos de enfermera, tales como: a) que ingiera el alimento ayudado por la
enfermera; b) que coopere en la movilizacin del lecho en las diferentes posiciones y
hasta que deambule; c) que realice el bao de aseo ayudado por la enfermera y el
familiar; d) que coopere en las entrevistas o interrogatorios. El personal de enfermera
se mantendr atento de ayudar a satisfacer las necesidades afectadas de estos
pacientes, as como har una amplia anota cin en la evaluacin de enfermera basada
en la observacin de signos y sntomas presentados que hayan mejorado en su cuadro
clnico o que se hayan agudizado an ms.
18. Trastorno delusivo orgnico (esquizofreniforme) Se caracteriza por el predominio de
delusiones, generalmente de contenido paranoide, sin compromiso de conciencia y con
evidencia de factores orgnicos. Como sntomas secundarios puede observarse (no
siempre) moderada alteracin de la cognicin, manifestaciones esquizofreniformes
como perplejidad, excentricidad en el vestir y lenguaje incoherente; adems,
anormalidades psicomotoras como hiperactividad o apata, conducta ritualista o
estereotipada.
19. Trastorno afectivo orgnico Trastorno caracterizado por variaciones del estado de
nimo, ya sea depresin o mana, motivado por factores orgnicos cerebrales. No hay
demencia, delirio, alucinosis ni delusiones. De intensidad variable, puede llegar a tener
manifestaciones psicticas moderadas o severas. A veces, es difcil diferenciarlo de un
episodio afectivo mayor. Pueden asociarse, ocasionalmente, alucinaciones y delusiones.
20. Cuidados Ayudar al paciente a restablecer los lmites del yo: Permanecer con el
paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente puede resultar teraputico. Evaluar la
eficacia del uso del contacto fsico en cada enfermo antes de usarlo en forma
consistente. Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y a
mantenerse en contacto con ella; usar la terapia recreativa ocupacional cuando sea
apropiado. Mantener observacin estrecha del paciente por peligros de fugas y
agresin. Observar el sueo en horarios nocturnos. Mantener a los pacientes en labores
de ergoterapia o terapia ocupacional
21. Cuidados Disminuir la conducta inhibida Orientar al enfermo en la realidad:
Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo segn sea necesario(llamarlo por su
nombre, decirle el nombre de la enfermera, indicarle en dnde se encuentra, darle la
fecha, etc.). Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de
s mismo y el ambiente externo: Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es.
Valorar las percepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepcin
en una forma que est apegada a los hechos. No argumentar con el paciente la poca
validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas.
22. Trastorno de ansiedad orgnico El cuadro es similar al de Trastorno de Pnico o de
Angustia Generalizada pero en este caso la sintomatologa es causada por un factor
orgnico especfico que debe determinarse.
23. Cuidados Tcnica de relajacin controlada. Mostrar disponibilidad para permitir
expresar inquietudes y miedos. Ayuda para incorporar los cambios que supone el
programa teraputico. Organizar previamente con el paciente las actividades que sean
nuevas o que generen ansiedad en el paciente. Valorar niveles de ansiedad, para
proponer la pertinencia del uso de ansiolticos. Disponer de espacios de baja
estimulacin, si se precisan
24. Trastorno de labilidad emocional orgnico Se trata de un estado caracterizado por
labilidad emocional persistente y fatigabilidad; se presenta con mayor frecuencia en la
enfermedad vsculocerebral.
25. Trastorno cognoscitivo leve Se caracteriza por una disminucin del rendimiento
cognoscitivo que puede incluir deterioro de la memoria, dificultad de aprendizaje y de
concentracin; este trastorno puede preceder, acompaar o suceder a infecciones o
trastornos somticos cerebrales o sistmicos muy diversos
26. Trastorno orgnico de la personalidad y del comportamientoEs el conjunto de
alteraciones o cambios de los rasgos de la personalidad que pueden seguir o
acompaar a una enfermedad, dao, o disfuncin cerebral, a menudo focal. Clasifica
cinLbil, caracterizado por labilidad emocional. Desinhibido, con gran dificultad en el
control de impulsos. Agresivo, con predominio de las pulsiones agresivas. Aptico, con
una marcada indiferencia y apata. Paranoide, con desconfianza, suspicacia e ideacin
delusiva. Tipo mixto, en la que se combinan los caracteres anteriores. Otro tipo, cuando
se manifiestan otras caractersticas.
Sndrome orgnico cerebral
Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin
para imprimir
Es un trmino general utilizado para describir disminucin de la funcin mental debido a una
enfermedad, distinta a un padecimiento psiquitrico. A menudo, se utiliza (incorrectamente)
como sinnimo de demencia.
Causas
Los trastornos asociados con el sndrome orgnico cerebral son, entre otros:
Lesin cerebral causada por traumatismo:
o sangrado en el cerebro (hemorragia intracerebral)
o sangrado en el espacio alrededor del cerebro (hemorragia subaracnoidea)
o cogulo de sangre dentro del crneo que causa presin (hematoma
subdural)
o conmocin cerebral
Afecciones respiratorias
o bajo oxgeno en el cuerpo (hipoxia)
o altos niveles de dixido de carbono en el cuerpo (hipercapnia)
Trastornos cardiovasculares:
o ritmos cardacos anormales (arritmias)
o lesin cerebral debida a hipertensin arterial (lesin cerebral hipertensiva)
o demencia debida a mltiples accidentes cerebrovasculares (demencia por
multinfarto)
o infecciones cardacas (endocarditis, miocarditis)
o accidente cerebrovascular
o accidente isqumico transitorio (AIT)
Trastornos degenerativos:
o mal de Alzheimer (tambin llamado demencia senil de tipo Alzheimer)
o enfermedad de Creutzfeldt-Jacob
o enfermedad difusa por cuerpos de Lewy
o enfermedad de Huntington
o esclerosis mltiple
o hidrocefalia normotensiva
o mal de Parkinson
o enfermedad de Pick
Demencia de origen metablico
Afecciones relacionadas con el alcohol y las drogas:
o estado de abstinencia de alcohol
o intoxicacin por drogas o consumo de alcohol
o sndrome de Wernicke-Korsakoff (un efecto a largo plazo del consumo
excesivo de alcohol y ladesnutricin)
o suspensin del consumo de drogas (especialmente hipnticos-sedantes y
corticosteroides)
Infecciones
o cualquier infeccin de aparicin sbita (aguda) o prolongada (crnica)
o intoxicacin de la sangre (septicemia)
o inflamacin del cerebro (encefalitis)
o meningitis (inflamacin del revestimiento del cerebro y de la mdula espinal)
o infecciones prinicas como la enfermedad de las vacas locas
o sfilis en etapa tarda
Otros trastornos mdicos:
o cncer
o enfermedad renal
o enfermedad heptica
o enfermedad tiroidea (alta o baja)
o deficiencia de vitamina (B12, B1 o folato)
Otras afecciones que pueden enmascarar el sndrome orgnico cerebral son:
Depresin
Neurosis
Psicosis
Sntomas
Los sntomas pueden diferir con base en la enfermedad. En general, los sndromes
orgnicos cerebrales causan:
Agitacin
Confusin
Prdidas de la funcin cerebral a largo plazo (demencia)
Prdidas graves de la funcin cerebral a corto plazo (delirio)
Pruebas y exmenes
Los exmenes dependen del trastorno, pero pueden abarcar:
Exmenes de sangre
Electroencefalografa (EEG)
Tomografa computarizada de la cabeza
Resonancia magntica de la cabeza
Tratamiento
El tratamiento depende del trastorno. Muchos de los trastornos se tratan principalmente con
rehabilitacin y terapia complementaria para ayudarle a la persona en reas en las cuales se
ha perdido la funcin cerebral.
Se pueden necesitar medicamentos para reducir comportamientos agresivos que pueden
ocurrir con algunas de las afecciones.
Expectativas (pronstico)
Ver el trastorno especfico. Algunos trastornos son de corta duracin y se pueden tratar, pero
muchos son prolongados o empeoran con el tiempo.
Posibles complicaciones
Las personas que padecen este sndrome con frecuencia pierden la capacidad para
interactuar con los dems o de valerse por s mismos.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si:
Le han diagnosticado el sndrome orgnico cerebral y no est seguro acerca del
trastorno exacto.
Tiene sntomas de esta afeccin.
Le han diagnosticado este sndrome y sus sntomas empeoran.
Nombres alternativos
SOC (SCO); Sndrome cerebral orgnico crnico; Trastorno mental orgnico (TMO)