COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL

INTOXICACION
POR PLAGUICIDAS
INTOXICACION
POR PLAGUICIDAS
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
Fuente
Transporte
Transferencia
Transformacin
Exposicin
Captacin y distribucin
- absorcin
- distribucin
- biotransformacin
- excrecin
Efecto Txico
Fase de Produccin
Fase de Cintica Ambiental
Fase de Exposicin
Fase de Toxicocintica
Fase de Toxicodinmica
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
Ingestin Intraperitoneal Intravenosa Inhalacin
Subcutnea
Intramuscular
Drmica
Tracto GI Pulmn
Sangre y
Linftricos
Sangre
Portal
Hgado
Bilis
Rin
Pulmn
Grasa
Lquido
Extracelular
Estructuras
Secretorias
Organos
Huesos
Tejidos
Blandos
Vejiga
Alvolo
Aire
Expirado
Orina Secreciones
Fecales
RUTAS DE ABSORCIN, DISTRIBUCIN Y EXCRECIN DE
ORGANOFOSFORADOS
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
3000 - 5000 Casos agudos por ao en USA.
3 Millones de casos en el mundo cada ao
220.000 casos fatales
3% de trabajadores expuestos sufren algn
sntoma cada ao
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
O= P
OH
OH
OH
ORGANOFOSFORADOS
ORGANOFOSFORADOS
Biodegradables
Insecticidas de contacto ( uso agrcola )
Derivados del cido fosfrico
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
ABSORCIN
ABSORCIN
Via oral
Via respiratoria
Transcutnea
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
SNC
ACh
ACh
Neurona
preganglionar
Neurona
posganglionar
ACh
Norepi-
nefrina
Recept.
colinerg
Recept.
adrenerg
Generalidades
Generalidades
Esquema del Sistema Nervioso Autnomo
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
A
C
C
I
O
N
M
E
C
A
N
I
S
M
O
D
E
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
SNC
ACh ACh ACh
ACh
medula
adrenal
EPI - NE
NE
Msculo liso vascular
adrenoreceptores alfa-1
NE
Adrenoreceptores
beta 1
ACh
Msculo liso,
corazn y
glndulas
Glndulas
sudorparas
ACh
SOMATICO
Parasimptico
Msculo
Esqueltico
ACh
S.N.S.
Acetilcolina
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
Fasciculaciones
Taquicardia
Hipertensin
Midriasis
Mialgias
Calambres
Agitacin
Confusin
Delirio
Coma
Ataxia
Dep. respiratoria
Retardo a estmulos
Miosis
Salivacin
Cianosis
Diaforesis
Bradicardia
Dolor abdominal
Tenesmo
Vmito
Diarrea
Incontinencia urinaria
Hipotensin
Broncorrea
Broncoespasmo
Disnea
MUSCARINICA
Convulsiones
Depresin de SNC
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Hipotona
NICOTINICA
SINTOMATOLOGA CLSICA
SINTOMATOLOGA CLSICA
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
Posibles hallazgos:
Prolongacin del QTc.
Extrasstoles ventriculares.
ELECTROCARDIOGRAMA
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
Mayor
toxicidad
15 -20 Mg
TEEP
Pestox
Fosfodrin
Mayor Mayor
toxicidad toxicidad
15 -20 Mg
TEEP
Pestox
Fosfodrin
Toxicidad
Intermedia
12 -25 Mg
Endotin
Vapona
Sumitin
Toxicidad Toxicidad
Intermedia Intermedia
12 -25 Mg
Endotin
Vapona
Sumitin
Toxicidad
baja
1 o ms gr
Paratin
Clorotin
Malatin
Diazinn
Toxicidad Toxicidad
baja baja
1 o ms gr
Paratin
Clorotin
Malatin
Diazinn
TOXICIDAD
TOXICIDAD
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
Dosis bajas
Dosis bajas
Dosis intermedia
Dosis intermedia
Dosis alta
Dosis alta
Ansiedad
Inquietud
Aprehensin
Tensin
Afecto lbil
Insomnio
Cefalea
Ansiedad
Inquietud
Aprehensin
Tensin
Afecto lbil
Insomnio
Cefalea
Temblor
Pesadillas
Somnolencia
Apata
Aislamiento
Depresin
Alt. Concentracin
Bradipsiquia
Temblor
Pesadillas
Somnolencia
Apata
Aislamiento
Depresin
Alt. Concentracin
Bradipsiquia
Confusin
Delirium
Lenguaje
arrastrado
Ataxia
Debilidad
Coma
Confusin
Delirium
Lenguaje
arrastrado
Ataxia
Debilidad
Coma
MANIFESTACIONES NEUROPSIQUITRICAS
DE LA INTOXICACIN AGUDA
MANIFESTACIONES NEUROPSIQUITRICAS
DE LA INTOXICACIN AGUDA
Efectos
muscarnicos
centrales
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
Alteraciones en:
SECUELAS NEUROPSIQUITRICAS DE
LA INTOXICACIN AGUDA
SECUELAS NEUROPSIQUITRICAS DE
LA INTOXICACIN AGUDA
Memoria
Atencin
Concentracin
Abstraccin
Lectura
Anlisis lgico
Aprendizaje
Test inteligencia
Sens. Vibrotactil
Cambios
intra
neuronales
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
Psicosis
Depresin
Psicosis
Depresin
SECUELAS NEUROPSIQUITRICAS DE
LA INTOXICACIN CRNICA
SECUELAS NEUROPSIQUITRICAS DE
LA INTOXICACIN CRNICA
Atencin sostenida
Sensibilidad vibrotactil
Velocidad del procesamiento de informacin
Vulnerabilidad para transtornos psiquitricos
Cambios
intra neuronales
alteraciones
neurotransmisores
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
NEUROTOXICIDAD RETARDADA
NEUROTOXICIDAD RETARDADA
Degeneracin axonal distal simtrica
Compromiso sensitivo-motor
No implica la inhibicin de la AChE
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
Metabolto de OF.
Estearasa diana
Fosforilacin
irreversible
Enzima envejecida
NEUROTOXICIDAD
RETARDADA FASES
NEUROTOXICIDAD
RETARDADA FASES
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
Desarrollo
(1 sem )
Desarrollo
(1 sem )
Se producen cambios metablicos,
estructurales y finalmente funcionales
a nivel neuronal
Hiptesis
Alteracin en los segundos mensajeros
Alteracin del transporte axona
NEUROTOXICIDAD
RETARDADA FASES
NEUROTOXICIDAD
RETARDADA FASES
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
Expresin
(10-14 das)
Expresin
(10-14 das)
Degeneracin de axones largos produciendo
cambios motores y sensitivos
Debilidad
Ataxia
Parlisis flccida
Alt. cognitivas
NEUROTOXICIDAD RETARDADA
FASES
NEUROTOXICIDAD RETARDADA
FASES
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
Distona
Temblor en reposo
Marcha parkinsoneana
Rigidez
Coreoatetosis
Distona
Temblor en reposo
Marcha parkinsoneana
Rigidez
Coreoatetosis
4 - 40 das post
envenenamiento
4 - 40 das post
envenenamiento
Resolucin entre
1 - 4 semanas
Resolucin entre
1 - 4 semanas
Disminucin del Glutamato
Tratamiento : Amantadina
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
LABORATORIO
LABORATORIO
Toxicidad:
Presencia de la sustancia o sus metabolitos en
sangre.
Determinacin indirecta de la exposicin:
Colinesterasas sricas o eritrocticas
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
DOSIS
INTERNA
EXPOSICIN
EXTERNA
EFECTOS
ADVERSOS
C
A
B
Monitoreo
Biolgico
MONITOREO BIOLGICO
MONITOREO BIOLGICO
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
COLINESTERASAS
Mtodo Cintico
COLINESTERASAS
Mtodo Cintico
VENTAJAS:
Equipo porttil.
Disponibilidad de laboratorios.
Fcil ejecucin.
Relativamente econmico.
Resultado rpido.
Permite deteccin precoz.
Apoya estudios epidemiolgicos.
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
COLINESTERASAS
Mtodo Cintico
VENTAJAS:
Apoya la elaboracin de mapas ambientales.
Apoya la adopcin de medidas preventivas.
Permite evaluar:
Posibles fuentes emisoras.
Calidad ambiental.
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
LIMITACIONES:
Resultados a veces no representativos.
No evalua exposicin total real.
Difcil interpretacin:
Inconsistencia entre el monitoreo ambiental y biolgico.
COLINESTERASAS
Mtodo Cintico
COLINESTERASAS
Mtodo Cintico
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
LIMITACIONES:
Falsa confianza generada por el valor normal.
No determinacin de otros efectos generados por
la mezclas de sustancias.
Conocimiento insuficiente de las sustancias.
COLINESTERASAS
Mtodo Cintico
COLINESTERASAS
Mtodo Cintico
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
COLINESTERASAS
COLINESTERASAS
LIMITACIONES:
Mltiples variables fisiolgicas:
Dieta.
Sexo.
Edad.
Gentica.
Grasa corporal.
Exposicin a cigarrillo y medicamentos.
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
FACTORES DE RIESGO EN EL NIO
PARA TOXICIDAD PARA
ORGANOFOSFORADOS
FACTORES DE RIESGO EN EL NIO
PARA TOXICIDAD PARA
ORGANOFOSFORADOS
Aumento del agua corporal total.
Disminucin de la grasa corporal total.
Retencin de sustancias cidas.
Inmadurez de la barrera hematoenceflica.
Estrato crneo delgado.
Alteracin de la capacidad metablica.
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
FACTORES DE RIESGO EN EL
ADULTO PARA TOXICIDAD POR
ORGANOFOSFORADOS
FACTORES DE RIESGO EN EL
ADULTO PARA TOXICIDAD POR
ORGANOFOSFORADOS
Disminucin del agua corporal total.
Aumento de la grasa corporal total.
Disminucin de la depuracin renal.
Alteracin de la capacidad metablica.
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
INTOXICACIN POR
INHIBIDOR DE
COLINESTERASAS
DIAGNSTICO DE LA
INTOXICACIN
DIAGNSTICO DE LA
INTOXICACIN
Se deben interrelacionar:
Monitoreo biolgico.
Historia ocupacional.
Examen mdico.
Laboratorio clnico.
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
MONITOREO DE EFECTOS
A LA SALUD
La interrelacin entre HC y laboratorio permite:
El conocimiento actualizado de las enfermedades
en un rea laboral.
Conocer los efectos adversos.
Identificar factores determinantes de la enfermedad.
Implementar medidas de control.
Evaluar la efectividad de las medidas.
COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL
PREGUNTAS
PREGUNTAS
Cuando se debe sospechar intoxicacin por
inhibidores de colinesterasas?
Cuales son los sntomas de la intoxicacin
crnica?
Cal es la utilidad de la medicin de
colinesterasas en sangre?
Que medidas deben implementarse con un
trabajador intoxicado crnicamente?