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1 comprimido/5kg/VO/
SID/ad eternum). No entanto este ltimo no
foi utilizado por dificuldade (financeira) do
proprietrio.
O animal retornou aps dez dias para a
realizao de novos exames laboratoriais que
demonstraram hematcrito de 0,27 L/L e uria
8,83 mmols/L. Embora tenha apresentado melhora
nos resultados laboratoriais, o animal teve piora
clnica progressiva, apresentando hematmese,
anorexia e apatia, sendo ento indicada e realizada
a eutansia.
DISCUSSO
As alteraes clnicas apresentadas pelo
animal do presente estudo so caractersticas de
hiperparatireoidismo e insuficincia renal crnica,
conforme a literatura
(2,3,4,12,,14,15,17,20)
.
Muitas vezes, a deformidade facial, que
ocorre pela proliferao de tecido conjuntivo,
uma das primeiras queixas do proprietrio. Essa
alterao causada pela hiperfosfatemia que inibe
a formao de calcitriol em estgios moderados
de falncia renal e o dficit de calcitriol tem sido
considerado o principal fator responsvel pela
secreo excessiva e descontrolada das glndulas
paratireides, havendo a formao de
anormalidades esquelticas como a osteodistrofia
fibrosa principalmente nos ossos da face
(20)
.
Doenas renais crnicas so as principais
causas destas altera-es metablicas,
responsveis pelo desenvolvimento do
hiperparatiroidismo renal secundrio. Com a perda
da funo renal, ocorre reteno de fsforo,
hipocalcemia relativa e dficit de vitamina D que
leva a menor absoro intestinal de clcio
(11,21)
.
A uremia apresentada pela cadela est de
acordo com a literatura, j que com o
comprometimento da excreo de substncias
txicas pelos rins, ocorre o gradativo acmulo de
componentes nitrogenados no proticos (toxinas
urmicas) na circulao sangunea e os achados
clnicos e laboratoriais na insuficincia renal crnica
refletem o estado urmico do paciente, dando uma
caracterstica polissistmica doena,
principalmente com afeco gastrintestinal
caracterizada por vmitos, anorexia e halitose
(19)
,
decorrente do efeito das toxinas no sistema
nervoso central e no estmago
(10)
.
Alteraes laboratoriais normalmente
encontradas em animais com IRC incluem
hiperazotemia, hiperfosfatemia, aumento srico de
PTH, acidose metablica e anemia no
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regenerativa, isostenria, hipopotassemia,
hipercolesterolemia, hipercalcemia ou
hipocalcemia, hiperamilasemia, proteinria e
infeco do trato urinrio
(7)
.
No animal em questo, o exame
laboratorial revelou anemia no regenerativa,
azotemia e infeco do trato urinrio. No houve
diferenas nas concentraes sricas de potssio,
clcio e fosfato, provavelmente devido ao equilbrio
mantido pelo PTH, que no foi mensurado por
questes financeiras, mas seria importante para
auxiliar no diagnstico.
O fator principal da anemia no
regenerativa a deficincia de eritropoetina, uma
glicoprotena produzida pelas clulas intersticiais
renais e que tem como funo estimular a produo
de hemcias na medula ssea vermelha
(2)
.
Embora no exista um tratamento que
possa determinar a cura da IRC, devido
caracterstica de irreversibilidade da leso renal,
h possibilidade de indicao de terapias de
suporte que minimizam os sinais clnicos e
proporcionam aos animais uma sobrevida, que
pode variar de meses a anos, no intuito da
manuteno de boa qualidade de vida
(12)
.
A imagem radiogrfica foi fundamental
para o diagnstico devido as leses presentes. A
radiografia convencional importante para
caracterizao das alteraes sseas do
hiperparatireoidismo, pois permite avaliar as
principais alteraes relacionadas aos diferentes
padres de reabsoro ssea, reas de
osteoesclerose, osteomalcia, calcificaes
distrficas e as manifestaes de osteoporose
(3)
.
A dieta instituda ampara-se na reduo
controlada da quantidade de protenas no
essenciais, promovendo uma reduo da
produo de resduos nitrogenados que provocam
uremia. Muitos dos sinais clnicos associados
uremia podem ser melhorados com a formulao
de dietas contendo quantidade reduzida de
protenas de alta qualidade e com mximo de
calorias no proteicas, pois embora o
funcionamento renal possa permanecer inalterado
ou diminudo, a funo renal residual pode ser
preservada
(9,19)
.
A correo da anemia com eritropoetina
humana recombinante (rHuEPO), provoca
aumento no hematcrito, porm pode haver
desenvolvimento de anticorpos contra rHuEPO
em aproximadamente 30 a 40% dos animais,
podendo reagir com a eritropoetina endgena,
tornando o animal dependente de transfuso
(10)
.
No caso ora relatado, a terapia com rHuEPO
pode ter sido a causa da elevao do volume
globular.
O uso de hidrxido de alumnio tem como
finalidade diminuir a concentrao de fsforo
tornando-o inabsorvvel. Essa diminuio
necessria, pois como o rim o principal rgo
envolvido na excreo de fsforo, uma perda
significativa da funo renal promove reteno
deste on. Ao mesmo tempo, a reduo na
concentrao da forma ativa da vitamina D,
diminui a absoro intestinal de clcio que, em
conjunto com a reabsoro tubular prejudicada,
reduz a concentrao plasmtica de clcio,
gerando hipocalcemia, estimulando a secreo de
paratormnio
(6)
. A concentrao de paratormnio
aumentada, normalmente facilitaria a excreo de
fsforo, mas visto que a funo renal est
comprometida, no ter este efeito fosfatrico
normal, assim, um ciclo vicioso induzido,
resultando em exacerbao da concentrao de
fsforo no sangue, potencializao da
hipocalcemia e estmulo contnuo da liberao de
paratormnio
(10)
.
A indicao da mistura de aminocidos e
anlogos teria como intuito reduzir a formao dos
catablitos nitrogenados e suprimir
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si mul t aneament e o requeri ment o de
ami noci dos essenci ai s, devi do a sua
capacidade de estimular a sntese protica,
inibir a degradao protica, reduzir a acidose
metablica e reduzir a osteodistrofia renal
(13)
,
porm devido ao alto custo, no foi feita sua
administrao. O uso desse medicamento seria
uma ferramenta capaz de atenuar os fatores
prejudiciais desta enfermidade e auxiliar na
regularizao da homeostase. Entretanto,
devido gravidade do caso, talvez apenas
retardasse por pouco tempo o estgio terminal
da IRC.
CONSIDERAES FINAIS
Embora o frmaco de eleio no tenha
sido administrado, com a terapia instituda houve
diminuio dos compostos nitrogenados e
aumento do volume globular, porm isso no
refletiu uma melhora clnica devido gravidade do
estgio da doena.
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Recebido: 20/09/2011
Aceito: 23/11/2011