El etanol, parte de la dieta de los humanos por cientos de aos, es metabolizado en el
cuerpo luego de cada ingesta, pues no existen mecanismos para excretarlo El etanol es metabolizado principalmente en el hgado, puesto que ste contiene tanto la alcohol deshidrogenasa, como el sistema microsomal de oxidacin del etanol; dos de las enzimas responsables del metabolismo del etanol. 2
Vas metablicas del metabolismo del etanol El metabolismo del etanol incluye dos pasos; de etanol a acetaldehdo y de acetaldehdo a acetato. Este ltimo, pasa a ser acetil-CoA, el cual puede ser metabolizado en el ciclo de Krebs o puede ser utilizado en la sntesis de cidos grasos. El etanol puede ser convertido a acetaldehdo por tres enzimas; la alcohol deshidrogenasa, el sistema microsomal de oxidacin del etanol y la catalasa. 2
Alcohol deshidrogenasa Artculo principal: Alcohol deshidrogenasa El metabolismo del etanol en el hgado y en el estmago comienza principalmente con la enzima citoslica dependiente de NAD + : la alcohol deshidrogenasa (ADH). Existen varias isoenzimas de la ADH, todas con un distinto Km por el etanol. La reaccin catalizada por la ADH es la siguiente: etanol + NAD + acetaldehdo + NADH + H +
El NADH que se produce puede ser enviado a la mitocondria, donde participa en la sntesis de ATP. 2
Sistema microsomal de oxidacin del etanol Este sistema se encuentra principalmente en el hgado. A diferencia de la ADH, este sistema utiliza NADPH, el cual tambin es oxidado. El principal componente oxidante del etanol del MEOS tiene un Km por el etanol mucho ms alto que la ADH, razn por la cual este sistema slo funciona cuando hay una gran concentracin de etanol presente. La oxidacin del etanol catalizada por MEOS se observa en la siguiente reaccin: 2
etanol + NADPH + H + + O 2 acetaldehdo + NADP + + 2H 2 O Catalasa Artculo principal: Catalasa La oxidacin del etanol por medio de la catalasa utiliza perxido de hidrgeno: etanol + H 2 O 2 acetaldehdo + 2H 2 O El perxido de hidrgeno utilizado para esta reaccin se deriva principalmente la reaccin mediada por la xantina oxidasa del catabolismo de purinas: 2
hipoxantina + H 2 O + O 2 xantina + H 2 O 2
Metabolismo del acetaldehdo El acetaldehdo es oxidado a acetato mediante la enzima acetaldehdo deshidrogenasa dependiente de NAD + . Esta enzima se encuentra tanto en el citosol como en la mitocondria. La reaccin catalizada es la siguiente: 2
acetaldehdo + NAD + acetato + NADH + H +
Metabolismo del acetato resultante del metabolismo del etanol[editar] El acetato resultante de la oxidacin el acetaldehdo pasa a ser acetil-CoA gracias a la reaccin con la coenzima A mostrada a continuacin: acetato + CoASH + ATP acetil-CoA + AMP + PPi El acetil Co-A resultante se utiliza principalmente en la sntesis de cidos grasos y colesterol, especialmente cuando el etanol se consume con carbohidratos. Por el contrario, cuando hay un consumo de etanol sin carbohidratos, el acetil Co-A generado es oxidado a CO2 y agua. Regulacin del metabolismo del etanol Cuando hay un gran consumo de etanol, el sistema microsomal de oxidacin del etanol se activa y se empieza a acumular acetaldehdo, ya que la velocidad de produccin de ste es mayor a la velocidad a la cual la acetaldehdo deshidrogenasa puede actuar. Esta acumulacin de acetaldehdo puede llegar a causar dao heptico. 2
Existen diferencias tanto genticas como de gnero al momento de metabolizar el etanol. Por ejemplo, las mujeres pre menopusicas tienen, por lo general, niveles de alcohol deshidrogenasa gstrica menores que los hombres, lo cual sumado a la masa corporal se cree que es lo que ocasiona que las mujeres sean, generalmente, menos tolerantes al alcohol que los hombres. 2
Se han encontrado varios polimorfismos relacionados con las enzimas que metabolizan el etanol dentro de los cuales se encuentra una variacin en la isoenzima de la acetaldehdo deshidrogenasa heptica, lo que hace que las personas con esta variante sean ms susceptibles a efectos tales como nuseas y dolores de cabeza, debido a la acumulacin de acetaldehdo, puesto que no lo pueden metabolizar con la misma rapidez que las otras personas. 2
Consecuencias del consumo del etanol Hipoglucemia, acidosis y cetoacidosis Las reacciones catalizadas tanto por la ADH como por la acetaldehdo deshidrogenasa producen NADH, lo que hace que la concentracin de NAD + disminuya. Al haber una baja concentracin de NAD+, la lactato deshidrogenasa se inhibe, lo que evita la entrada de lactato a la gluconeogenesis. 2 Si la gluconeogenesis no tiene sustrato suficiente, no habr produccin de glucosa, lo que resulta en hipoglucemia. Adicionalmente, como el lactato no puede entrar a la gluconeogenesis, el nivel de lactato en el plasma aumenta, lo que resulta en acidosis. 2
Altas cantidades en el consumo de etanol tambin puede producir cetoacidosis. Una gran parte del acetato producido en la oxidacin del acetaldehdo permanece en el hgado, donde es activado a acetil Co-A. El acetil-CoA no puede entrar al ciclo de Krebs debido a la baja concentracin de NAD + , la cual reduce la actividad de la malato deshidrogenasa, reduciendo as la cantidad de oxaloacetato presente. Por esta razn el acetil Co-A pasa a producir acetoacetato, el cual despus se reduce a -hidroxibutirato, el cual genera la acidosis. 2
Hgado graso La gran concentracin de NADH en comparacin con NAD+ inhibe la oxidacin de cidos grasos. Adems, la sntesis de cidos grasos aumenta debido a que se acumula citrato en el citosol (gracias a que el ciclo de Krebs se encuentra inactivo), lo que hace que se active la acetil-CoA carboxilasa; la primera enzima de la sntesis de cidos grasos. Adicionalmente, las grandes concentraciones de NADH hacen que se produzca NADPH, el cual tambin estimula la sntesis de cidos grasos. Gracias a distintas hormonas, como el glucagn y la hidrocortisona, se estimula la liplisis en el tejido adiposo, lo que genera la entrada de tanto glicerol como cidos grasos en el hgado, haciendo posible la formacin de triglicridos en ste. Metabolismo del etanol y cncer El consumo de alcohol puede aumentar el riesgo de desarrollar cncer, debido a la toxicidad del acetaldehdo. El acetaldehdo tiene varios efectos dainos en el cuerpo, dentro de los cuales se encuentra la interferencia en la replicacin del ADN, ya que inhibe el proceso por medio del cual el cuerpo repara el DNA defectuoso. 3
ACETALDEHIDO El etanal o acetaldehdo es un compuesto orgnico de frmula CH 3 CHO. Es un lquido voltil, incoloro y con un olor caracterstico ligeramente afrutado. Es un metabolito heptico del etanol y principal factor para la aparicin de la resaca alcohlica y el rubor facial. Es 20 veces ms txico que el alcohol y un posible carcingeno.
La oxidacin del etanol a etanal en el metabolismo del cuerpo humano se considera como principal factor para la aparicin de la resaca tras la ingesta de bebidas alcohlicas, tambin provoca varios efectos negativos sobre el organismo, por lo que el mismo intenta eliminarlo a travs de la piel, el aliento, la metabolizacin heptica y la excrecin del compuesto a travs de la orina. El etanal tambin se transforma en grasa en la parte abdominal del cuerpo, lo cual provoca obesidad en personas que son consumidoras de cerveza en forma frecuente, esto es coloquialmente conocido como "barriga cervecera" o "panza chelera". Efectos Agudos de Metabolismo del Etanol Los principales efectos agudos del consumo de etanol son el resultado de la alteracin de NADH / NAD + relacin que es la consecuencia tanto de la ADH y ALDH reaccin catalizada. Los efectos agudos como resultado del metabolismo de etanol son tambin debido al hecho de que el acetaldehdo forma aductos con protenas, nucleico cidos y otros compuestos resultantes de la actividad alterada de los compuestos afectadas. adicional aguda consecuencias del metabolismo del etanol incluyen el dficit de oxgeno (hipoxia es decir,) en el hgado y la formacin de altamente reactivas que contienen oxgeno (es decir, molculas, especies reactivas de oxgeno; siglas en Ingls: ROS) que pueden daar otros componentes celulares. Como se ha indicado anteriormente, tanto la ADH y ALDH reacciones de oxidacin catalizadas conducir a la reduccin concomitante de NAD + a NADH. La mayora de los efectos metablicos aberrantes de etanol la intoxicacin se derivan de las acciones de la ADH y ALDH y la resultante celular desequilibrio en la NADH / NAD + relacin. El NADH producido en el citosol por la ADH se debe reducir a NAD + ya sea a travs de la lanzadera malato-aspartato o el glicerol-fosfato lanzadera. As, la capacidad de un individuo para metabolizar el etanol es dependiente de la capacidad de los hepatocitos para llevar a cabo cualquiera de estas dos lanzaderas, que a su vez se ve afectada por la tasa de la ciclo de Krebs en el mitocondrias. La tasa de flujo a travs del ciclo de Krebs es en s mismo siendo afectada negativamente por el NADH producido por las reacciones ADH y ALDH. La reduccin de NAD + dificulta el flujo de la glucosa a travs de gluclisis en el gliceraldehdo-3-fosfato deshidrogenasa de reaccin, lo que limita la produccin de energa. Adems, hay un aumento en la tasa de produccin heptica de lactato debido al efecto del incremento de NADH en la direccin de heptica del lactato deshidrogenasa (LDH) de reaccin. Esta inversin de la reaccin de la LDH en los hepatocitos desva piruvato de gluconeognesis que conduce a una reduccin en la capacidad del hgado para entregar la glucosa a la sangre. Adems de los efectos en las reacciones bioqumicas que acabamos de mencionar, el NADH / NAD + relacin, y como consecuencia el estado rojo-buey de la clula, tambin se alter dramticamente como resultado del metabolismo de etanol. Las alteraciones en celular rojo-ox estado se sabe que afectan el nivel de expresin de ciertos genes. Para apreciar este hecho, uno puede mirar a la investigacin realizada en las dietas de restriccin calrica. La investigacin sobre la ingesta de alimentos reducida (restriccin calrica) ha demostrado que el NAD + niveles puede actuar como un sensor que regula la actividad de ciertos genes. La activacin de estos genes, a su vez, se ha demostrado estar relacionada con periodos de vida extendidos en una amplia variedad de organismos. Adems, el NAD + - redes de genes regulados han demostrado reducir la incidencia de enfermedades relacionadas con la edad, tales como la diabetes, el cncer, inmunodeficiencias y trastornos cardiovasculares. Por lo tanto, alteraciones en la NADH / NAD + relacin (en particular, la reduccin de NAD + ) como resultado del metabolismo de etanol puede dar lugar a que se altera negativamente la expresin de las redes de genes promover que las clulas sanas. En ltima instancia, el NADH producido por la ADH y ALDH se oxida en la mitocondria travs de la va de la fosforilacin oxidativa que requiere una entrada de oxgeno. Para tener suficiente oxgeno disponible para aceptar los electrones desde el NADH, hepatocitos debe tomar ms oxgeno de lo normal de la sangre. De hecho, estudios han demostrado que el metabolismo del etanol resulta en la absorcin de oxgeno por aumento de los hepatocitos. Los hepatocitos que residen cerca de la arteria que suministra sangre rica en oxgeno al hgado tienden a ocupan ms de su cuota normal de oxgeno. Esto se traduce en limitaciones a la cantidad de oxgeno que queda en la sangre para suministrar adecuadamente otras regiones del hgado. La evidencia experimental muestra que el consumo de alcohol en efecto, dar lugar a la hipoxia significativa en los hepatocitos perivenosos (hepatocitos que se encuentran cerca de la vena por donde sale sangre limpia el hgado). Los hepatocitos perivenosos tambin son los primeros que muestran evidencias de daos por el consumo crnico de alcohol, indicando las posibles consecuencias nocivas de la hipoxia inducida por el metabolismo del etanol. Adems de incrementar directamente el consumo de oxgeno por los hepatocitos, el metabolismo del etanol aumenta indirectamente De oxgeno de clulas de Kupffer usar. Las clulas de Kupffer son clulas inmunes especializadas que residen en el hgado. Cuando las clulas de Kupffer se activan en respuesta al consumo de etanol, liberan varios molculas estimulantes como la prostaglandina E2 (PGE 2 ). La liberacin de PGE 2 resultados aumento de la actividad metablica de los hepatocitos que conducen al consumo de oxgeno incluso ms. Como resultado, inducida por el alcohol activacin de las clulas de Kupffer tambin contribuye a la aparicin de la hipoxia. El acetaldehdo producido por la reaccin de ADH, as como la producida a travs de ROS CYP2E1 oxidacin, tanto puede interactuar con protenas y otras biomolculas en la clula para formar tanto estable y aductos inestables. El acetaldehdo preferiblemente interacta con ciertos aminocidos en las protenas pero no todos aminocidos son igualmente susceptibles a la formacin de aductos con acetaldehdo. Lisina, cistena, y los aminocidos aromticos son comnmente alterado por la interaccin de acetaldehdo. Adems, ciertas protenas son particularmente susceptible a la formacin de aductos con acetaldehdo. Estos incluyen las protenas que se encuentran en las membranas de clulas sanguneas rojas, las lipoprotenas, hemoglobina, albmina, colgeno, tubulina, y varios citocromos incluyendo CYP2E1. Formacin de aductos con hemoglobina puede resultar en la reduccin de oxgeno capacidad de unin. La albmina es una protena principal de la sangre y entre sus funciones es transporte de los cidos grasos del tejido adiposo. Por lo tanto, la funcin alterada albmina podra perjudicar el acceso a la energa de tejido oxidacin de cidos grasos. Tubulina est implicado en la formacin de microtbulos que son necesarias para el transporte intracelular y la divisin celular. El colgeno es la protena ms abundante en el cuerpo formando una porcin significativa del tejido conectivo. El acetaldehdo-lisina aductos pueden contribuir indirectamente a daos en el hgado, porque el cuerpo las reconoce como extraas resultando en una respuesta inmune y la produccin de anticuerpos. La presencia de estos anticuerpos se ha demostrado tras consumo crnico de alcohol. La produccin de estos anticuerpos conduce a la del sistema inmune mediada por destruccin de los hepatocitos que contienen estos aductos. Este proceso se conoce como inmune mediada por anticuerpos o hepatotoxicidad dependiente- citotoxicidad mediada por clulas (siglas en Ingls: ADCC). Aductos formados por la interaccin de acetaldehdo con eritrocitos Las membranas pueden estar asociados con etanol inducida macrocitosis, una condicin caracterizada por inusualmente grande nmero de eritrocitos agrandados en la sangre. De hecho, macrocitosis es un marcador de abuso de alcohol. El acetaldehdo tambin puede formar aductos con aminas biognicas tales como los neurotransmisores serotonina y dopamina. Estos aductos pueden tener efectos farmacolgicos sobre el sistema nervioso. Como se discuti anteriormente, etanol metabolismo por oxidacin CYP2E1 y NADH por el transporte de electrones de la cadena generan ROS que conducen a la peroxidacin lipdica. El etanol inducida por la peroxidacin de lpidos est asociada con la formacin de malondialdehdo (MDA) y 4-hidroxi-2-nonenal (HNE), ambos de los cuales pueden formar aductos con protenas. El acetaldehdo y MDA juntos pueden reaccionar con las protenas para generar una estable MDA-acetaldehdo-protena aducto (MAA). Al igual que los aductos de cido amino-acetaldehye, peroxylipid-aductos de acetaldehdo puede inducir inmunidad respuestas resultantes en la formacin de anticuerpos. Es importante destacar que, aductos MAA puede inducir procesos inflamatorios en estrelladas y Las clulas endoteliales del hgado. Por lo tanto, existe una estrecha relacin entre la produccin de MDA y HNE, y el formacin de aductos MAA y el desarrollo posterior de la enfermedad heptica. El metabolismo del etanol a travs de los resultados de la va de CYP2E1 en un aumento de la produccin de ROS, incluyendo dismutasa, perxido de hidrgeno (H 2 O 2 ), y los radicales hidroxilo. La produccin de ROS se asocia con el desarrollo del cncer, aterosclerosis, la diabetes, la inflamacin, el envejecimiento y otros procesos nocivos. La clula regula los niveles de ROS a travs de numerosos sistemas de defensa que implican una variedad de compuestos antioxidantes diferentes (por ejemplo, el glutatin, GSH). bajo condiciones normales, un equilibrio entre la produccin de ROS y la eliminacin antioxidante que existe en las clulas, pero este equilibrio puede ser alterado. Durante la oxidacin del etanol la produccin de ROS se incrementa de manera espectacular debido a la induccin de CYP2E1 y por la activacin de Kupffer Las clulas en el hgado. El consumo de alcohol, tanto aguda como crnica, puede aumentar ROS la produccin y dar lugar a estrs oxidativo. Regreso al inicio
Efectos Crnicos de Metabolismo del Etanol Adems de los efectos negativos de la alteracin NADH / NAD + relacin de la gluconeognesis heptica, la oxidacin de cidos grasos es tambin se reduce ya que este proceso requiere NAD + como cofactor. Concomitante con la reduccin de oxidacin de cidos grasos se mejora la sntesis de cidos grasos y el aumento de la produccin de triglicridos en el hgado. En la mitocondria, la produccin de acetato de acetaldehdo conduce a mayores niveles de acetil-CoA. Dado que la mayor generacin de NADH tambin reduce la actividad de el ciclo de Krebs, el acetil-CoA se desva a la sntesis de cidos grasos. la reduccin de la citoslica de NAD + conduce a la reduccin de la actividad de la glicerol-3-fosfato deshidrogenasa (en el glicerol 3-fosfato a DHAP direccin) que resulta en aumento de los niveles de glicerol-3-fosfato, que es la columna vertebral de la sntesis de la triacilglicridos. Ambos de estos dos eventos llevan a la grasa deposicin cida en el hgado que conduce al sndrome de hgado graso y los niveles excesivos de lpidos en la sangre, conocido como la hiperlipidemia.
Trastornos metablicos en el hgado debido al metabolismo del alcohol: metabolismo heptico de de etanol (alcohol) da como resultado la generacin de grandes cantidades de citoslica y NADH mitocondrial que conduce a alteraciones en el normal, los procesos metablicos en el hgado. Etanol resultados metablicos agudos y crnicos de la alteracin de la gluconeognesis que conduce a la hipoglucemia potencialmente grave. Los elevados niveles de NADH citoslicas conducen a desviacin de piruvato en lactato, as como una incapacidad para convertir el lactato a piruvato que representa la interrupcin importante en la gluconeognesis heptica normal. El aumento de la produccin de lactato a su vez resulta en excesiva lactato de entrega a la sangre y una acidemia lctica. Adems, el metabolismo del etanol crnico conduce a alteracin de la oxidacin de cidos grasos y un desvo de carbonos en grasas que se traduce en un aumento de los triglicridos y de la produccin de VLDL causando infiltracin grasa y, finalmente, daos en el hgado y el fracaso. Contribuir a la progresin a dao en el hgado y el fracaso es el aumento de la produccin de reactivos especies de oxgeno (siglas en Ingls: ROS) dentro de la mitocondria, como consecuencia del aumento niveles de NADH mitocondrial. El ROS causa estrs mitocondrial que conduce a la la activacin de la va de la apoptosis mitocondrial y la muerte de hepatocitos.
Debido a que el metabolismo del etanol por la ADH y ALDH se produce esencialmente slo en el hgado, alguno de los efectos adversos se ha descrito anteriormente que estn asociados con el metabolismo del etanol por estas enzimas, y el ROS asociado la produccin, afectan principalmente a ese rgano. En contraste, CYP2E1 se encuentra en muchos tejidos, adems de en el hgado, incluyendo el cerebro, el corazn, los pulmones, los neutrfilos y los macrfagos. Por consiguiente, consecuencias metablicas de la oxidacin del etanol CYP2E1 mediada afectar a numerosos tejidos. Los efectos dainos asociados con el CYP2E1 mediada por el metabolismo del etanol se relacionan principalmente con la produccin de ROS, principalmente superxido y los radicales hidroxilo. En el hgado, el estrs oxidativo como resultado del metabolismo de etanol CYP2E1 mediada por juega un papel importante en el desarrollo relacionado con el alcohol de cncer de hgado. El consumo crnico de etanol el metabolismo y el alcohol tambin afecta negativamente a otras varias rutas metablicas, contribuyendo con ello a todo el espectro de trastornos metablicos frecuentes en alcohlicos. Estos trastornos incluyen sndromes de hgado graso, tales como hgado graso no alcohlico y NASH, la hiperlipidemia, la acidosis lctica, la cetoacidosis e hiperuricemia. La primera etapa del dao heptico tras el consumo crnico de alcohol es la aparicin de hgado graso, que es seguido por la inflamacin, la apoptosis, la fibrosis y la cirrosis por ltimo. Consumo crnico de alcohol tambin se ha demostrado que mejora significativamente el riesgo de desarrollar cncer del esfago y la cavidad oral as como jugar un papel importante en el desarrollo de cncer de hgado. Como se indic anteriormente metabolismo de los resultados de etanol en aumento produccin de acetaldehdo y ROS. Aductos de acetaldehdo se sabe que promueven el desarrollo del cncer. Adems, la induccin de CYP2E1 resultados en aumento de la produccin de ROS y todas las perturbaciones celulares asociados asociado con estas sustancias reactivas incluyendo el cncer.