EMERGENCIAS TRAUMTICAS

FRACTURAS
DISLOCACIONES
EMERGENCIAS MDICAS
INFECCIONES
DEL DESARROLLO
Anatoma sea
Epfisis
Fisis
Metfisis
Difisis
Siempre que nos encontremos ante un nio traumatizado,
debemos recordar que "el nio no es un adulto pequeo".
La respuesta del nio ante el trauma seo difiere de la del adulto
en varios aspectos:

PLACA DE
CRECIMIENTO

Alteracin del crecimiento
Huesos crecen de una zona de
crecimiento llamada fisis .
Muy activas en la infancia (
fusionndose durante la adolescencia ).
Alrededor de los 21 aos, termina la
etapa de crecimiento del individuo.
Lesiones que involucran la fisis,
pueden ocasionar detencin
del crecimiento.
En la difisis o metfisis de los
huesos largos estimulan el
crecimiento longitudinal de estos.
Gracias a un incremento en la
irrigacin de la fisis.

PROBLEMAS DIAGNSTICOS
. FALSAS IMGENES DE FRACTURAS .SOLICITAR RX
COMPARATIVAS ANTE DUDA DIAGNSTICA.
.DUDAR DE FRACTURAS DIAFISIARIAS (FMUR,HMERO)
ANTES DE AO DE EDAD. INICIO DE ENF. OSEA ?.
.FRACTURAS INADVERTIDAS .EPIFISIOLISIS GRADO V
( Rx en varo y valgo forzado ).
CONSIDERAR MALTRATO INFANTIL ( FRACTURA
ATIPICA CON LESIONES REPETITIVAS ).
.FISURAS OSEAS INVISIBLE A LOS Rx .APARECE CON
CALLO PERIOSTICO 21 DIAS ( EWING ??)
Remodelacin sea
1. El nio tiene la capacidad de realinear espontneamente aquellos
huesos que hubieran consolidado con angulaciones desplazamientos.
2. La remodelacin sea est directamente relacionada con la carga a la
que es sometido el hueso y la traccin que sobre este ejercen los
msculos.
3. Un crecimiento asimtrico de la fisis corrige la deformidad resultante de
una consolidacin inadecuada.
4. Entre menor sea el nio y ms cerca de la fisis est la fractura, mayor
ser el potencial de remodelacin espontnea.
5. Las deformidades angulares en el plano de movimiento de la
articulacin adyacente, se corrigen en mayor grado que las
angulaciones en otra direccin.
6. Las deformidades rotacionales no se corrigen espontneamente.
CONSOLIDACIN OSEA
. RESPETAR CLULAS HEMATOMA POST FRACTURA
. COLGENO ESTRUCTURA Y CUADRCULA EL FOCO
DE FRACTURA
. APARECE EL CANAL MEDULAR
. LA CORTICALIZACIN REDONDEA EL CICLO
Respuesta inflamatoria
lesin a 24-72 horas
Tejidos finos y las plaquetas daados lanzan mediadores
vasoactivos, factores del crecimiento y otros citokinas.
Citokinas influencian sntesis de la migracin, proliferacin,
diferenciacin de la clula.
Factores del crecimiento reclutan fibroblastos, las clulas
mesenquimal y las clulas del osteoprogenitor al sitio de la
fractura.
Los macrfagos, PMN y las clulas (48hr) llegan el sitio de la
fractura ( remover el tejido fino ).

Respuesta reparativa
2 das a 2 semanas
Las sustancias vasoactivas causan la neovascularizacin
y vasodilatacin local.
Clulas mesenquimales indiferenciadas emigran al sitio de la
fractura y forman cartlago, hueso tejido fino fibroso.
Se organiza el hematoma de la fractura ; fibroblastos y
condroblastos ( extremos del hueso ) forman el cartlago
(colgeno del tipo II).
La cantidad de callo formado es inversax. proporcional al tiempo de
inmovilizacin de la fractura. Fracturas fijadas con placas rgidas de
compresin puede haber hueso primario curativo con poco nada de
formacin visible del callo


Tipos de Callo
Callo (que tiende un
puente sobre) externo
Del hematoma de la fractura
Por la osificacin endocondral forma el hueso.
Callo (medular) interno Se forma ms lentamente ( ocurre ms adelante
)
Callo Periosteal Forma directamente de la capa periosteal
interna de la clula.
Se osifica por la osificacin intramembranous
para formar el hueso tejido
Remodelacin
El remodelar seo es dependiente de fuerzas mecnicas
aplicadas a l. ( ley de Wolf ? )
La fase curativa es completa con la repoblacin del canal
medular .
Hueso cortical :
Por la invasin de osteoclastos , seguido por los osteoblastos
que colocan el hueso laminar nuevo (osten).
Hueso del Callo:
Ocurre en la superficie de las trabculas ( se hacen ms
densas ).
Factores que influencian el proceso curativo oseo
Sistmico Local
Edad Grado del trauma local
Hormonas Grado de prdida osea
Actividad funcional Lesin vascular
Funcin del nervio Tipo de hueso fracturado
Nutricin Grado de inmovilizacin
Drogas (NSAID) Infeccin
Condicin patolgica local
Desarrollo Oseo
peditrico
Periostio grueso
Hueso ms elstico
Fracturas caractersticas
Torus
Tallo verde
Anguladas
Avulsin antes de ruptura del tendn
TIPO DE LESIN
De acuerdo al compromiso y sitio de la fractura, estas pueden ser:
Fractura completa
Fractura que compromete al hueso en toda su circunferencia. En
cualquier proyeccin radiogrfica se ven lesionadas las dos
corticales.
Fractura en rama verde
Fractura caracterstica del nio en la que el hueso est roto en la
superficie de tensin, pero la cortical y el periostio permanecen
intactos en la superficie de compresin.
Fractura en Tallo Verde

Luxofractura de
Monteggia

Fractura en botn
Fractura ocasionada por fuerza de compresin axial en la que
cede la cortical observndose un pequeo abombamiento de sta.
Ocurre con frecuencia en la metfisis de los huesos largos de
nios y ancianos, zonas en que existe una relativa abundancia de
hueso esponjoso en proporcin al hueso cortical.
Lesiones fisiarias
Lesiones que ocurren a nivel de la zona de crecimiento.
De las varias clasificaciones existentes, la de Salter y Harris es la
ms comnmente utilizada; se basa en el mecanismo de lesin y
el compromiso de la zona de crecimiento, propone el tratamiento
para cada tipo, y emite un pronstico con respecto al crecimiento.
Fractura en Torus

Fractura Angulacin
LESIONES DE LA FISIS
TRAUMATISMO VASCULAR

Fractura Supracondlea
COMO ABORDAR UNA FRACTURA
1. ES DIAFISIARIA , EPIFISIARIA ?
2. ES ABIERTA , CERRADA ?
3. DIAFISIARIA ( 1/3 SUPERIOR ,INFERIOR,MEDIO )
4. TRANSVERSA,OBLICUA,ESPIROIDEA,CONMINUTA
5. FRACTURA AISLADA ?
6. EXISTE LESION NEUROVASCULAR ?
7. FRACTURA PATOLOGICA ?
8. POLITRAUMATIZADO ( COLUMNA,VISCERAS)
DIAGNSTICO FRACTURAS PEDITRICAS
1. Dolor localizado en el sitio de fractura, sea espontneo o
provocado por la palpacin o movilizacin del rea lesionada.
2. Deformidad de la zona lesionada debida al desalojamiento de
los fragmentos y al edema o hemorragia locales.
3. Impotencia funcional del miembro afectado.
4. Aparicin de equimosis o flictenas tardas.
5. Crepitacin y movilidad anormal en el sitio de la fractura.
6. El diagnstico positivo es el estudio radiogrfico.
7. Tomar radiografas por lo menos en dos proyecciones.
8. En el nio es recomendable hacerlas comparativas .
9. Se puede caer en erroral confundir las fisis con fracturas.