Segn la Chinese medical Journal en el departamento de cirugas hematopancreaticobiliares en
Zhengzhou, china, los investigadores Wang YD. Et al, encontraron que El sndrome de Budd-Chiari asociado al carcinoma hepatocelular tiene un comportamiento biolgico ms favorable y pronstico que el carcinoma hepatocelular asociado al virus de la hepatitis B. Para los pacientes con el sndrome asociado a carcinoma hepatocelular de Budd-Chiari, la extraccin del tumor se ve acompaada del posterior alivio de la obstruccin del flujo de salida venoso heptico, lo que puede reducir la incidencia de complicaciones y prolongar la supervivencia. Marzo 2013 1
Yksel B. Et al., encargados del departamento de obstetricia y ginecologa de la facultad de medicina de la universidad de Dumlupinar, Turqua , presentan un caso de una mujer embarazada de 33 aos de edad, de 23 semanas con absceso heptico pigeno. El Absceso heptico pigeno durante el embarazo es una condicin extremadamente rara. Todava estaba en el hospital para observacin mdica de la fiebre, cuando se encontr con un repentino episodio de taquicardia con pulso de 210 latidos por minuto y la taquipnea con una frecuencia respiratoria de 30 respiraciones por minuto. En ese momento, la fiebre fue de 39.6 C. La ecografa abdominal indic una masa ecognica calcificada con una medida de 6 cm en la regin heptica. Dadas las caractersticas ecogrficas observadas, se sospecha de un absceso heptico. Nuestro caso fue tratado exitosamente con una ecografa percutnea guiada por aspiracin del absceso y un antibitico de amplio espectro. A las 38 semanas de gestacin, se realiz una cesrea electiva. La recin nacida evoluciono muy bien. Octubre 2013 2
El profesor, del colegio de medicina Jawahar Lal nehru en Rajasthan, India; Singh k. Et al., presentaron un reporte de la formacin de absceso heptico; una rara complicacin que se atribuye a la perforacin de la vescula biliar, con una comunicacin colecistohepatica. Niemeier, en 1934, clasific perforaciones vescula libres y generalizo a la peritonitis biliar como la perforacin de vescula biliar Tipo I o agudo, un absceso pericolecstico y peritonitis localizada como perforacin de vescula biliar subaguda o Tipo II, y fstulas colecistoentrica como perforaciones de vescula biliar crnica o de tipo III. El estudio describe un paciente varn de 50 aos de edad que se present con dolor en hipocondrio derecho y se encontr que tena una perforacin de la vescula biliar intraheptica. Este paciente tuvo una perforacin de Tipo II. En el artculo se discute el estudio diagnstico y el tratamiento de esta rara entidad. Debido a la alta mortalidad que puede causar un retraso en el diagnstico correcto, una perforacin de la vescula biliar representa un reto diagnstico y quirrgico especial. 3
En la provincia de Shandong, China en el departamento de ICU, Wang DW. Et Al, mostraron un avance en el manejo de la insuficiencia heptica aguda que es un sndrome clnico poco frecuente, pero dramtica caracterizada por la encefalopata heptica y una tendencia a la hemorragia debido a la prdida abrupta de la funcin del hgado causada por necrosis masiva o submasiva del
hgado en un paciente con un hgado previamente sano . Las causas de la insuficiencia heptica aguda abarcan una amplia variedad de efectos txicos sobre el hgado, como virales, metablicos, vasculares y autoinmunes. La identificacin de la causa correcta puede ser difcil o incluso imposible. Muchos pacientes con la insuficiencia heptica aguda desarrollan una cascada de complicaciones graves con casi todos sus sistemas orgnicos, y la muerte es debido a un fallo multiorgnico, hemorragia, infeccin, y la hipertensin intracraneal en su mayora. Afortunadamente, el manejo de la insuficiencia heptica aguda se ha mejorado en las ltimas 3 dcadas a travs del tratamiento especfico para la enfermedad de cierta etiologa y la gestin avanzada de cuidados intensivos. Para la mayora de los pacientes gravemente afectados que no pueden recuperarse despus del tratamiento, es obligatoria la evaluacin rpida para la transferencia a un centro de trasplante y la consideracin para el trasplante de hgado, a fin de que el trasplante se pueda aplicar antes de desarrollar contraindicaciones. 4
En Turqua, en el departamento de histologa y embriologa, Esrefoglu M. presenta un novedoso experimento, en el que demuestra que aunque el hgado tiene una alta capacidad de regeneracin, pero como resultado de la muerte masiva de hepatocitos, se produce una insuficiencia heptica. Adems de la insuficiencia heptica, para enfermedades agudas, crnicas y hereditarias del hgado, las terapias de trasplante de clulas pueden estimular la regeneracin o al menos asegurar la funcin suficiente hasta que el trasplante de hgado se pueda realizar. La falta de donantes de rganos y de los riesgos de rechazo ha llevado a una amplia investigacin experimental y clnica en el campo del trasplante celular. Trasplante de linajes de clulas que participan en la regeneracin del hgado , incluyendo hepatocitos maduros , hepatocitos fetales , clulas progenitoras hepticas fetales , clulas troncales embrionarias , clulas progenitoras hepticas , clulas madre hepticas , clulas madre mesenquimales , clulas madre hematopoyticas , y la sangre perifrica y clulas madre de la sangre del cordn umbilical , se han encontrado para ser beneficioso en el tratamiento de la insuficiencia heptica . En este artculo, los resultados de los ensayos de trasplante de clulas experimentales y clnicos para la insuficiencia heptica son revisados , con un nfasis en la regeneracin. 5
Novedades referentes a dao renal En Inglaterra Tomlinson LA. Et Al., hicieron un anlisis ecolgico, en donde hallaron que hasta 15% del aumento de los ingresos lesin renal aguda en Inglaterra ms de un perodo de tiempo de 4 aos es potencialmente atribuible a un aumento de la prescripcin de inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de la angiotensina. Sin embargo, estos resultados estn limitados por la falta de datos a nivel del paciente tales como la indicacin para la prescripcin y caractersticas de los pacientes. Noviembre 2013 6
Investigadores de Taipi, de la universidad de Taiwn, encontraron que en nonagenarios, la presencia de insuficiencia cardiaca al ingreso se asoci con una mayor duracin de la
hospitalizacin, mientras que la insuficiencia renal aguda al ingreso produjo la mortalidad ms alta de hospitalizacin. Los peores estados funcionales se asociaron tanto con ingreso prolongado como con una mayor mortalidad intrahospitalaria. Noviembre 2013 7
Mientras que el efecto anti - apopttico de paricalcitol ha sido demostrado en varios modelos animales, an no est claro si el paricalcitol atena la apoptosis en la lesin renal inducida por gentamicina. En korea Suh SH. Et al., investigaron el efecto de paricalcitol en vas de apoptosis en los riones de ratas daadas por gentamicina. Las ratas fueron divididas aleatoriamente en tres grupos : 1 ) grupo de control ( n = 8 ) , donde fue entregado nico vehculo , 2 ) grupo GM ( n = 10 ) , donde las ratas fueron tratadas con gentamicina ( 150 mg / kg / da ) de 7 da , 3 ) grupo PARI ( n = 10 ) , donde las ratas fueron co -tratados con paricalcitol ( 0,2 g / kg / da ) y gentamicina durante 7 das. El Paricalcitol atenuo la disfuncin renal por la administracin de gentamicina en los perfiles bioqumicos. En desoxinucleotidil transferasa terminal dUTP, que sirve como marca de terminacin, se observ aumento de la apoptosis en el grupo gentamicina, que fue revertido por paricalcitol co - tratamiento. La inmuno transferencia usando muestras de protena a partir de corteza de rata / franja exterior de mdula externa mostr una mayor relacin de Bax/Bcl-2 y forma escindida de caspasa - 3 en el grupo gentamicina, ambos de los cuales se invierte por el paricalcitol. La expresin de quinasa Jun- N - terminal fosforilada (JNK) fue un aumento de gentamicina, que fue contrarrestado por el paricalcitol. La expresin de la protena de p- Akt y nitro - tirosina tambin se mejor en las ratas tratadas con gentamicina - en comparacin con las ratas de control, el cual fue revertido por el co-tratamiento con paricalcitol. El Paricalcitol protege la lesin renal inducida por Gentamicina por mecanismos anti-apoptticas, como la inhibicin de la va intrnseca de apoptosis y JNK. Octubre 2013 8
Moura EB en Brasil apartir de un estudio clnico evaluaron la correlacin entre el sistema europeo de evaluacin puntuacin de riesgo operativo cardiaca (EuroSCORE) y el riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda en pacientes sometidos a ciruga cardaca. En la poblacin estudiada, se comprob una correlacin estadsticamente significativa entre el sistema europeo de evaluacin puntuacin de riesgo operativo cardiaca y el riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda en el postoperatorio de ciruga cardiaca. Julio 2013 9
Conclusiones Avances Son las correlaciones entre el Dao renal o Heptico y otras afecciones los avances ms importantes en los ltimos tiempos. Que a su vez dejan un modelo teraputico ms enfocado para el tratamiento de estos cuadros patolgicos.
Las interacciones con nuevos medicamentos, alimentos etc., juegan un papel muy importante en la induccin de daos hepticos o renales, y se ha demostrado esta relacin en los ltimos avances revisados. Los cuadros ms raros para diagnosticar estas afecciones son los que dan cabida a un mayor entendimiento de los daos renal y heptico. Y as mismo dan una mejor ruta para el tratamiento de las mismas con sus respectivos cuidados.