Avaliao do transtorno de dficit de ateno/

hiperatividade em adultos (TDAH): uma reviso de

literatura
Regina Maria Fernandes Lopes
1
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Roberta Fernandes Lopes do Nascimento Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Denise Ruschel Bandeira Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Resumo
Pesquisas mostram que, em mdia, 67% de crianas diagnosticadas com transtorno de dficit de ateno/hiperatividade
(TDAH) continuam tendo os sintomas quando adultos, interferindo na vida acadmica, profissional, afetiva e
social. A avaliao precoce e o tratamento adequado podem reduzir os sintomas significativamente. Este artigo
mostra uma reviso da bibliografia recente sobre TDAH e avaliao psicolgica do transtorno em adultos. O estudo
baseou-se em uma reviso da literatura a partir de levantamento de artigos no Medline/PubMed, PsycINFO e livros
nos ltimos anos. O objetivo visa ressaltar os aspectos mais importantes da avaliao psicolgica do TDAH,
consultando a bibliografia mais pertinente para avaliao deste transtorno. Os achados mostram componentes
indicados para uma avaliao de TDAH em adultos: reviso de preocupaes atuais, avaliao do nvel de funcio-
namento na infncia e no adulto, histria de vida detalhada, avaliao de histria de adaptao psicossocial,
diagnstico diferencial e avaliao intelectual, de comorbidades e das funes executivas.
Palavras-chave: TDAH, funes executivas, adultos.
Assessment of the attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)
in adults: a literature revision
Abstract
Studies show that, in average, 67% of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) maintain the
symptoms in adulthood, interfering in academic, professional, affective and social life. Early diagnosis and appropriate
treatment can significantly reduce symptoms. This article shows a review on the recent literature about ADHD and
psychological assessment of adults affected by this disorder. The study was based on a revision of articles from
Medline/PubMed, PsycINFO and from books published in the last years. The paper aims at pointing out the most
important aspects of ADHD psychological evaluation through the most pertinent bibliography for assessment of
this disorder. The findings show suitable components for an evaluation of ADHD in adults: revision of current
concerns, assessment of functioning level in childhood and adulthood, detailed life history, evaluation of psychosocial
adaptation history, differential diagnosis and evaluation of intellectual, comorbidities and executive functions.
Keywords: ADHD, executive functioning, adults.
1) Endereo para correspondncia: Regina Maria Fernandes Lopes
Av. Assis Brasil 3532 Conj. 513 Fones: 51-3350-5033 ou 9967-1595 Jardim Lindia Porto Alegre/RS CEP- 91010-003
Avaliao Psicolgica, 4(1), 2005, pp. 65-74
Introduo
O Transtorno de Dficit de Ateno/Hipera-
tividade (TDAH) uma condio neurobiolgica que
atinge de 3% a 7% da populao. Caracteriza-se
por diminuda capacidade de ateno, impulsividade
e hiperatividade, de acordo com o DSM-IV-TR
(American Psychological Association, APA, 2003),
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afetando crianas, adolescentes e adultos. O TDAH
vem sendo tratado em crianas por quase um scu-
lo, mas somente h algumas dcadas foi dada aten-
o ao fato de que esta patologia persiste na vida
adulta. Hoje, estima-se que 60% a 70% das pessoas
que tiveram TDAH na infncia mantm o transtor-
no na vida adulta (Amaral, 2001; Barkley, 2002;
Risueo, 2001; Souza, Serra, Mattos & Franco, 2001;
Travella, 2004).
Pesquisas mostram que, em mdia, 67% de cri-
anas diagnosticadas continuam tendo os sintomas
quando adultos, interferindo na vida acadmica, pro-
fissional, afetiva e social, de acordo com o DSM-IV
(APA, 1994). Em homens a incidncia maior, apro-
ximadamente nove homens para um caso de mulhe-
res, estas podendo demonstrar o tipo predominante-
mente desatento com mais freqncia. Para este
fenmeno ainda no h uma explicao definitiva
(Kuljis,1999; Petrib, Valena & Oliveira, 1999).
O TDAH em adultos muitas vezes tem sido
visto como uma doena camuflada, devido ao fato
dos sintomas serem mascarados, ocorrendo pro-
blemas de relacionamento afetivo e inter-pessoal,
de organizao, problemas de humor, abuso de
substncias, ou seja, caracterizados pela
comorbidade. Desta maneira, o diagnstico se tor-
na difcil e os adultos e, principalmente as mulhe-
res, ficam sem diagnstico e tratamento. Contu-
do, o diagnstico precoce e tratamento adequado
podem reduzir os sintomas significativamente
(Barkley, 2002; Phelan, 2005).
Este artigo apresenta uma reviso da bibliogra-
fia mais recente sobre TDAH e sua avaliao psi-
colgica em adultos. O estudo baseou-se em uma
reviso da literatura a partir de levantamento de ar-
tigos no Medline/PubMed, PsycINFO e livros nos
ltimos anos. Tem como objetivo ressaltar os aspec-
tos mais importantes da avaliao psicolgica do
TDAH consultando a bibliografia mais pertinente
para este artigo.
Critrios Diagnsticos para o TDAH
em adultos
O DSM-IV (APA, 1994) e o DSM-IV-TR
(APA, 2002, 2003) indicam uma srie de critrios
para diagnstico do TDAH, diferenciando os critri-
os de desateno, hiperatividade, impulsividade e
critrios gerais tal como descritos nos quadros abai-
xo. Tais critrios foram baseados principalmente em
manifestaes infantis de TDAH.
1. Critrios de Desateno: a) freqentemente
no presta ateno em detalhes e comete erros por
omisso em atividades escolares, de trabalho ou ou-
tras; b) com freqncia mostra dificuldade para sus-
tentar a ateno em tarefas; c) com freqncia pa-
rece no escutar quando lhe dirigem a palavra; d)
freqentemente no segue instrues e no termina
seus deveres escolares, tarefas domsticas ou de-
veres profissionais (no por causa de um comporta-
mento de oposio ou por uma incapacidade de com-
preender as instrues); e) com freqncia tem difi-
culdade para organizar tarefas e atividades; f)
freqentemente evita, ojeriza ou reluta se envolver
em tarefas que exijam um esforo mental constante
(deveres de casa, escolares); g) freqentemente
perde coisas necessrias para suas tarefas e ativi-
dades (brinquedos tarefas escolares, lpis, livros e
outros materiais); h) facilmente distrado por est-
mulos alheios sua tarefa; e, i) com freqncia mostra
esquecimento nas atividades dirias.
2. Critrios de Hiperatividade: a)
freqentemente agita as mos e os ps e fica se re-
mexendo na cadeira; b) freqentemente abandona
sua cadeira em sala de aula ou em outras situaes
em que se espera que permanea sentado; c)
freqentemente escala em demasia, em situaes
imprprias (em adolescentes e adultos, pode se limi-
tar a sensaes subjetivas de inquietao): d) com
freqncia tem dificuldade de brincar ou se envolver
silenciosamente em atividades de lazer e) est
freqentemente a mil, ou como se estivesse a todo
vapor; e, f) freqentemente fala em demasia.
3. Critrios de Impulsividade: a)
freqentemente d respostas precipitadas antes que
tenham sido reformuladas completamente as pergun-
tas; b) com freqncia tem dificuldade de aguardar
sua vez; e, c) freqentemente interrompe ou se in-
tromete em assuntos alheios (por exemplo, em con-
versas ou brincadeiras)
Critrios Gerais: a) alguns dos sintomas de
desateno ou hiperatividade-impulsividade estavam
presentes antes dos sete anos de idade; b) presena
de seis (ou mais) sintomas de desateno e/ou seis
(ou mais) sintomas de hiperatividade-impulsividade,
que persistiram por pelo menos seis meses, em grau
mal adaptativo, e inconsistente com seu nvel de de-
senvolvimento; c) algum comprometimento causado
pelos sintomas est presente em dois ou mais con-
textos (por exemplo, na escola, no trabalho e em casa);
d) deve haver clara evidencia de prejuzo clini-
camente significativo no funcionamento social, aca-
dmico ou ocupacional; e, e) os sintomas no ocor-
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rem exclusivamente durante o transcurso de outros
transtornos: Transtorno Global do Desenvolvimento;
Esquizofrenia ou outro Transtorno Psictico, Trans-
torno do Humor, Transtorno Dissociativo, Transtor-
no de Ansiedade, nem so mais bem explicados por
esses outros transtornos mentais.
Como a incidncia de manifestaes de TDAH
em adultos exige ainda maior estudo e ateno, mui-
tas vezes o diagnstico vem com a nomenclatura:
TDAH sem outra especificao (SOE). Os sinais
residuais do transtorno incluem impulsividade e dfi-
cit de ateno, identificados em dificuldades para dar
curso e organizao em um trabalho, fcil distrao,
incapacidade de concentrar-se, tomadas sbitas de
decises sem medir conseqncias, por exemplo.
Muitos adultos com o transtorno associam uma bai-
xa auto-estima relacionada ao desempenho compro-
metido que afetam funcionamentos sociais e
ocupacionais. No raro sofrem de um transtorno
depressivo secundrio. A terapia psicofarmacolgica
pode precisar de cuidados contnuos indefinidamen-
te, e deve ser monitorada quanto resposta medi-
cao e aderncia ao tratamento. O propsito vem
a ser uma diminuio da impulsividade e melhora no
humor (Kaplan & Sadock, 1993; Kaplan, Sadock, &
Grebb, 1997).
Apesar de serem identificadas numerosas se-
melhanas entre as caractersticas de comportamento
de crianas e adultos com TDAH, foram feitas vri-
as distines. Uma delas a reduo em nveis glo-
bais de hiperatividade entre adultos. Tal diferena,
associada ao fato de que os critrios do DSM-IV
foram desenvolvidos principalmente para crianas,
estimulou os autores a pesquisar sobre o assunto
(Silva, 2003).
Para Utah (citado por Searight, Burke &
Rootnek, 2000) deve haver uma adaptao desses
critrios para a avaliao de TDAH em adultos.
Segundo ele, os mais importantes so histria de in-
fncia consistente com TDAH e, quando adulto,
hiperatividade e concentrao pobre, alm de dois
dos seguintes: labilidade afetiva, temperamento quen-
te, inabilidade para completar tarefas e desorganiza-
o, acentuada intolerncia e impulsividade.
J Marks (2004) operacionalizou oito domnios
para identificar os prejuzos com mais preciso nos
adultos: a) hiperatividade motora (por exemplo,
inquietude e uma inabilidade para persistir em ativi-
dades sedentrias); b) dficits de ateno (por exem-
plo, distrabilidade e esquecimento); c) labilidade
afetiva (oscilaes espontneas em humor); d) tem-
peramento quente (episdios de irritabilidade e
excitabilidade); e) reao emocional excessiva (cri-
ses interferem em resolver os problemas apropria-
damente); e) desorganizao (aproximao fortuita
para atividades); f) impulsividade (por exemplo, in-
terrompem os outros e mostram deciso apressada
que fazem); f) caractersticas associadas (por exem-
plo, histria de TDAH no histrico familiar).
Contudo, essas escalas de avaliao recebem
crticas. McGough e Barkley (2004) colocam que h
dados insuficientes, devido ao fato de no haver dis-
tino entre as fases do desenvolvimento do adulto.
Menciona ainda que os critrios de Utah no identi-
ficam os casos predominantemente desatentos. Con-
clui que para o diagnstico, os clnicos deveriam ser
mais flexveis na aplicao dos critrios do TDAH
atuais para adultos, e que uma pesquisa adicional
deveria ser exigida para validar os critrios diagns-
ticos.
Sintomas do TDAH em adultos
Os estudos atuais tm identificado vrios sinto-
mas em adultos com diagnstico de TDAH. Eles
podem apresentar dificuldades com relaes afetivas
instveis (separaes, divrcios); instabilidade pro-
fissional que persiste ao longo da vida; rendimentos
abaixo de suas reais capacidades no trabalho e na
profisso; falta de capacidade para manter a aten-
o por um perodo longo; falta de organizao (ca-
rente de disciplina); insuficiente capacidade para
cumprir o que se comprometem; incapacidade para
estabelecer cumprir uma rotina; esquecimentos, per-
das e descuidos importantes; depresso e baixa auto-
estima; dificuldades para pensar e se expressar com
clareza; tendncia a atuar impulsivamente e inter-
romper os outros; dificuldades de escutar e esperar
sua vez de falar; freqentes acidentes automobilsti-
cos devido distrao; freqente consumo de lcool
e abuso de substncia (Roizblatt, Bustamente &
Bacigalupo, 2003).
Alm disso, existem ainda sintomas que permi-
tem a identificao de TDAH, mas no so conside-
rados oficiais. preciso lembrar, conforme Mattos
(2003), que estes devem aparecer de forma exacer-
bada: baixa auto-estima; sonolncia diurna (dormir
como uma pedra); pavio curto (mistura de
impulsividade e irritabilidade); necessidade de ler mais
de uma vez para fixar o que leu; dificuldade de
levantar de manh, de se ativar no incio do dia;
adiamento constante das coisas; mudana de inte-
resse o tempo todo; intolerncia a situaes monto-
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nas e repetitivas; busca constante por coisas estimu-
lantes ou diferentes e variaes freqentes de hu-
mor.
Dificuldades especficas da funo de ateno
Adultos com TDAH apresentam uma tendn-
cia pronunciada de distrao, esquecimento, repeti-
es de erros, alm de perderem coisas, no recor-
darem o que acabaram de ler, de necessitarem per-
guntar muitas vezes o mesmo e evitarem sistemati-
camente toda leitura que no seja do seu interesse
especfico. Geralmente envolvem-se em atividades
de pouca ateno e concentrao por apresentarem
tais dificuldades. Isso no significa no prestar aten-
o nunca, mas em muitas ocasies, ou na maioria
delas a pessoa est dispersa, no mundo da lua
(Mattos, 2003).
No trabalho, custam a se organizar, permane-
cer atentas e terminar uma tarefa. O tempo que ne-
cessitam geralmente muito maior do que se espera
e rendem mais quando esto sozinhos. Mostram di-
ficuldades tambm com a memria de trabalho, que
permite os processos de comparao, processamento
e emisso de uma resposta correta.
Adultos com TDAH no so crticos quanto a
suas dificuldades de ateno e poucos se do conta
do problema. Isto acontece porque sempre foram
dispersos e desatentos, erram repetidamente, per-
dem coisas, no recordam o que acabam de ler, ne-
cessitam perguntar vrias vezes a mesma coisa e
evitam leitura que no seja de seu interesse especfi-
co. E so capazes de dormir ou desligar diante de
assuntos que no lhe interessam diretamente, indi-
cando que so pessoas que padecem de um proble-
ma de ateno. Muitas vezes se dedicam a traba-
lhos que exijam pouca ateno e concentrao, mos-
trando uma clara dificuldade para conseguir o mni-
mo de concentrao suficiente para manter qualquer
atividade (Travella, 2004).
Ser detentor do diagnstico de TDAH no sig-
nifica que no preste ateno nunca, e, sim, que
em muitas ocasies, ou na maioria das vezes, o pa-
ciente est disperso. Em outros momentos, pode
permanecer concentrado e ser constante numa ta-
refa. Mesmo que o problema seja crnico no quer
dizer que esteja sempre presente. Isto remete ao
que muitos autores colocam de que portadores de
TDAH mostram a ateno flutuante: em determi-
nados momentos so atentos e em outros no
(Travella, 2004).
Comorbidade e TDAH em adultos
De uma forma geral, as pesquisas tm mostra-
do o TDAH associado a outros diagnsticos. Para
Rohde e colaboradores (2000), so altos os ndices
de comorbidade entre TDAH e abuso ou dependn-
cia qumica na adolescncia e em adultos. Confor-
me este mesmo autor, o TDAH na infncia um
fator de risco para uso ou dependncia de drogas na
adolescncia e idade adulta. Alm disso, a presena
de comorbidades associadas ao TDAH, tais como,
transtorno do humor bipolar, depresso, transtornos
de ansiedade, abuso de lcool e drogas, aumentam o
grau de comprometimento numa significativa parce-
la de pessoas.
Resultados preliminares de um estudo com uma
amostra considerada pequena, frente prevalncia
estimada do transtorno na populao, indicam que
alm do comprometimento associado aos sintomas
bsicos de desateno, hiperatividade e impul-
sividade, crianas e adolescentes portadores de
TDAH com significativa freqncia podem apresen-
tar comorbidade com outros transtornos psiquitri-
cos, o que aumenta potencialmente o seu compro-
metimento funcional (Souza, Serra, Mattos & Fran-
co, 2001).
Tendo em vista que o Transtorno de Dficit de
Ateno/Hiperatividade mais freqente no sexo
masculino e mais facilmente observado em crianas
em idade escolar, os sintomas de desateno afetam
o trabalho em sala de aula e o desempenho acad-
mico. Os sintomas de impulsividade tambm podem
levar ao rompimento de regras familiares, educacio-
nais e interpessoais, especialmente na adolescncia.
Ao final da infncia, os sinais de excessiva atividade
motora ampla passam a ser menos comum, podendo
os sintomas de hiperatividade limitar-se inquieta-
o ou uma sensao ntima de agitao ou nervo-
sismo.
Diagnstico Diferencial
As semelhanas dos sintomas do TDAH com
algumas das outras sndromes psicopatolgicas difi-
cultam o diagnstico. Alm disso, os adultos diag-
nosticados com TDAH geralmente vm de uma in-
fncia marcada por dificuldades. Eles expressam um
comportamento bastante desadaptativo e deveriam
ser reconhecidos como indivduos que, por definio,
lutaram com dificuldades psicossociais duradouras.
Conseqentemente, os profissionais de sade men-
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tal no s devem ter conhecimento das desordens
de comportamento e psicopatologia do desenvolvi-
mento, mas tambm devem possuir sensibilidade para
confrontar as dificuldades nos adultos e as comple-
xidades associadas ao grau de desadaptao dos sin-
tomas de desateno e hiperatividade e impulsividade
relacionados aos nveis de idade apropriados (Marks,
2004; Searight, Burke & Rootnek, 2000).
Transtornos psiquitricos a serem considera-
dos no diagnstico diferencial de TDAH em
Adultos (Searight, Burke & Rootnek, 2000)
a) Depresso Maior: tem como caractersti-
cas similares ao TDAH dificuldade de concentra-
o, de ateno e de memria e dificuldade na con-
cluso das tarefas. Como caractersticas distintas do
TDAH, o humor disfrico constante ou anedonia,
sonolncia e perturbao do apetite.
b) Transtorno do Humor Bipolar: as carac-
tersticas similares do TDAH so a hiperatividade,
dificuldades em manter ateno e foco; oscilaes
de humor. As caractersticas distintas so a disforia
ou humor eufrico, insnia e iluses.
c) Transtorno de Ansiedade: demonstra ca-
ractersticas similares excitao e dificuldade de
concentrao. Apresenta como caractersticas dis-
tintas apreenso exagerada, preocupao e sintomas
somticos de ansiedade.
d) Abuso de Substncias ou Dependncia
Qumica: Mostram como caractersticas similares
dificuldades com ateno, concentrao, memria e
oscilaes de humor. Como caractersticas distintas
apresentam um padro patolgico de uso de subs-
tncias com conseqncias sociais, tolerncia e de-
pendncia psicolgica.
e) Transtornos de Personalidade principal-
mente Borderline e Anti-social: evidenciam como
caractersticas similares impulsividade e labilidade
afetiva e como caractersticas distintas, histrias ju-
diciais (Anti-social), comportamento auto prejudicial
ou suicida (Borderline), falta de reconhecimento de
que o comportamento auto-destrutivo.
Dos quadros clnicos, o que mais causa confu-
so com o TDAH o transtorno de humor bipolar.
Lara (2004) explica que vrios sintomas do TDAH
podem estar presentes na bipolaridade, mas h dife-
renciao, pois existem aqueles que no so do dfi-
cit de ateno e da hiperatividade, mas aparecem na
direo da mania no paciente bipolar. So eles: in-
tenso envolvimento em atividades pontuais (sociais,
afetivas, do trabalho e criativas), pensamento rpi-
do, diminuio da necessidade de sono, humor euf-
rico ou irritvel, manifestaes de grandiosidade,
auto-estima elevada, comportamentos que envolvem
riscos. Se pouco desses sintomas surgirem sem mo-
tivo aparente por mais de um dia pode sugerir
bipolaridade em vez de dficit de ateno.
Por fim, afirma que a resposta medicao
diferente. No caso do TDAH, h significativa me-
lhora do quadro quando se utiliza remdio estimulan-
te, como o metilfenidato, semelhante anfetamina.
A mesma medicao em bipolares pode induzir sin-
tomas de irritabilidade, mania e agitao, e, se o pa-
ciente apresentar melhora neste caso, transitria.
Causas do TDAH
Barkley (1997) afirma que estudos diversos uti-
lizando tcnicas de neuro-imagem revelam um com-
prometimento do lobo frontal e de estruturas
subcorticais com ele relacionadas. Evidenciou-se em
pacientes com TDAH uma simetria anormal do
crtex pr-frontal. Normalmente o crtex pr-fron-
tal direito ligeiramente maior que o esquerdo e nos
pacientes em questo haveria uma reduo do crtex
pr-frontal direito.
Acredita-se que os lobos frontais possuam uma
funo executiva, compreendendo a capacidade de
iniciar, manter, inibir e desviar a ateno. Gerenciar
as informaes recebidas, integrar a experincia atual
com a passada, monitorar o comportamento presen-
te, inibir respostas inadequadas, organizar e planejar
a obteno de metas futuras tarefa dos lobos fron-
tais. Assim possvel compreender muitas das ma-
nifestaes de TDAH como resultado de uma defi-
cincia do desenvolvimento do processo inibitrio
normal, o que exerce papel importante na funo
executiva do lobo frontal. Acredita-se tambm, que
a ocorrncia do TDAH um distrbio gentico
(Barkley,1997).
Cabral (2003) refere que a maioria dos trabalhos
recentes encontra evidncias de que se trata de um
distrbio neurobiolgico. Os trabalhos podem ser reuni-
dos em dois grandes grupos, um que enfatiza o dficit
funcional de certos neurotransmissores e outro grupo
de estudos que enfatiza o dficit funcional do lobo fron-
tal, o crtex cerebral, mais precisamente. Acredita-se
que, dos neurotransmissores conhecidos, estariam en-
volvidas com o TDAH a dopamina e a noradrenalina.
A favor desta hiptese est o fato de que medicamen-
tos capazes de atenuar os sintomas do TDAH so fei-
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tos das mesmas substncias que aumentam as quanti-
dades de dopamina e de noradrenalina disponveis no
crebro. Em suma, acredita-se que o TDAH como
uma disfuno executiva do lobo frontal, sendo que
Barkley (2002) refere a falta de controle inibitrio das
condutas nestas pessoas.
Principais funes executivas do lobo frontal
cuja alterao est vinculada ao TDAH
O conceito de disfuno fundamental quando
se pensa em um diagnstico. No existe um sinal
patognomnico de TDAH, j que as caractersticas
mencionadas desse distrbio so comuns a todas as
pessoas em algum grau durante perodos variveis
da vida. Para o diagnstico, importante lembrar
que o TDAH uma condio que acompanha a pes-
soa desde sempre, portanto no adquirida. Tam-
bm cabe lembrar que existe a possibilidade de uma
gama varivel de intensidade do quadro clnico, indo
desde casos leves ou discretos at casos graves com
intenso comprometimento funcional (Barkley, 2002;
Mattos, 2003).
As principais funes executivas cuja alterao
se vincula ao TDAH, conforme Travella (2004), so:
1. Organizao, hierarquizao e ativao da
informao: o sujeito requer presso para comear
e cumprir a tarefa em tempo (desorganizao e
procastinao); tem dificuldade para estabelecer pri-
oridades na atividade; troca de tarefas continuamente,
ou seja, tem necessidade de variar.
2. Focalizao e sustentao da ateno: a pes-
soa apresenta distrao fcil por estmulos internos
e externos; incapaz de filtrar estmulos; perde o
foco quando l; necessita de lembretes para manter
em sua tarefa habitual; apresenta inconstncia e aban-
dono precoce no que se envolve.
3. Alerta e velocidade de processamento: o su-
jeito tem excessiva sonolncia, falta de motivao e
cansao constante; esgotamento fcil do esforo;
pouca velocidade de processamento.
4. Manejo da frustrao e modulao do afeto:
o paciente apresenta baixa tolerncia frustrao e
baixa auto-estima; hipersensibilidade a crticas;
irritabilidade; preocupaes excessivas e perfeccio-
nismo.
5. Utilizao e evocao da memria de traba-
lho: a pessoa apresenta esquecimento de responsa-
bilidades e objetivos pessoais; tem dificuldade nos
seguintes aspectos: conservao (a informao no
incorporada), seguimento de seqncias, manuten-
o de dois ou mais elementos simultaneamente e
para trazer do arquivo a informao armazenada.
Em geral, conforme Sanchez-Carpintero &
Narbona (2002), nesse contexto inclui-se a habilida-
de vinculada capacidade de organizar e planejar
uma tarefa. Isso tem relao com a capacidade para
selecionar os objetivos, iniciar e sustentar um plano
de ao e execut-lo, inibir distraes, trocar estra-
tgias de modo flexvel de acordo com que o caso
requer e auto-regular e controlar o curso da ao
para assegurar se a meta proposta est em vias de
ter sucesso.
Com freqncia, as alteraes das Funes
Executivas fazem parte de vrios quadros neuropsi-
colgicos e patolgicos e entre eles est inserido o
TDAH. Em sntese, organizao, antecipao, pla-
nejamento, controle inibitrio, memria de trabalho,
flexibilidade, auto-regulao e controle da conduta
constituem requisitos importantes para resolver pro-
blemas de maneira eficaz e eficiente.
Contudo, Souza e colaboradores (2001) refe-
rem que os perfis neuropsicolgicos de diferenciam
quanto aos subtipos do TDAH. O subtipo sem
hiperatividade (tipo desatento) associa-se com difi-
culdades envolvendo a ateno seletiva e a veloci-
dade de processamento de informaes. J o subtipo
com hiperatividade associa-se dificuldade na
sustentao da ateno durante um tempo longo, ten-
do maior vulnerabilidade de distrao.
Os TDAH tipo desatento demonstram piores
desempenhos nos testes de destreza viso-motora,
velocidade de processamento que pode ser observa-
do no subtestes Dgitos da Escala Wechsler e na re-
cuperao mnmica verbal. Os TDAH tipo hiperativo
no se diferenciam dos protocolos normais. Assim o
desempenho nos TDAH tipo desatento tendem a
apresentar as maiores dificuldades (Souza & cola-
boradores, 2001).
Em sntese, as funes executivas so proces-
sos de controle que envolvem a capacidade inibit-
ria, demora no tempo de resposta que possibilite o
indivduo a iniciar, manter, deter e trocar seus pro-
cessos mentais para o qual deve estabelecer priori-
dades, organizar-se e por em prtica uma estratgia.
Devido multiplicidade de variveis envolvidas no
TDAH, o estudo do dficit das funes cognitivas
promove um ponto de unificao e de compreenso
renovados. Por isso que os principais estudiosos do
TDAH atualmente tendem a ver o transtorno como
um dficit de controle inibitrio, mais que como um
simples problema de ateno (Barkley, 2002; Mattos,
2003, Saboya, Franco & Mattos, 2002).
Avaliao do transtorno de dficit de ateno/hiperatividade em adultos (TDAH): uma reviso de literatura 71
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Processo de Avaliao de TDAH em Adultos
Diante dessas consideraes, Gallagher e Blader
(citados por Marks, 2004) esboaram nove compo-
nentes para uma avaliao global de TDAH em adul-
tos: 1) reviso de preocupaes atuais; 2) avaliao
do nvel de funcionamento na infncia e no adulto; 3)
histria psiquitrica detalhada; 4) avaliao de hist-
ria de adaptao psicossocial; 5) diagnstico dife-
rencial e avaliao de comorbidades; 6) avaliao
das desordens fsicas; 7) avaliao intelectual e das
funes executivas; 8) avaliao neurolgica e ava-
liao psicoeducacional; e, 9) avaliao e planeja-
mento do tratamento.
A avaliao adequada consiste no atendimento
com psiclogo, neurologista ou psiquiatra. Uma ava-
liao mais abrangente como o uso de escalas de
sintomas e testes psicolgicos para identificar defi-
cincia cognitiva pode colaborar no diagnstico.
Dados de sua histria de vida, no sentido de avaliar
se as dificuldades persistem desde a infncia, tam-
bm contribuem de forma significativa nessa avalia-
o. Ainda, importante verificar a presena ou no
de comorbidades (ansiedade, depresso, transtorno
do humor, dificuldades de aprendizagem) e fazer o
diagnstico diferencial que justifique os sintomas
apresentados.
A histria da pessoa deve ser investigada cui-
dadosamente, entrevistando um ou mais membros
da famlia, pois bastante comum a falta de insight
desses pacientes para o prprio comportamento. A
vida escolar deve ser bem examinada, embora no
seja raro a pessoa bem dotada intelectualmente com-
pensar o dficit da ateno e ter bom rendimento
nos estudos. O transtorno no impede de forma ab-
soluta a concentrao, alguns indivduos so capa-
zes de um bom desempenho na rea do trabalho, por
exemplo, at em funo do alto grau de interesse,
porm em todos os outros momentos a ateno pode
falhar de forma desastrosa.
Nas entrevistas, o avaliador deve buscar o maior
nmero possvel de dados sobre a histria do desen-
volvimento, sendo importante confirmar informao
com outras fontes, como os pais, cnjuge e boletins
escolares. Os sintomas devem estar constantemen-
te presentes desde a infncia. Ainda nas entrevistas,
necessrio investigar o impacto dos sintomas do
TDAH na vida profissional e escolar e nos relacio-
namentos afetivos. Como muitas das dificuldades
aparecem na rea profissional, deve-se avaliar a aten-
o, a concentrao, a distrabilidade e a memria de
curto prazo analisando o paciente ao executar tare-
fas no seu trabalho. E para concluir, avaliar a pre-
sena de outras desordens psiquitricas e abuso de
substncia.
Como se pode ver, o processo de avaliao do
TDAH caracteriza-se, principalmente, por ser tipi-
camente clnico. Baseia-se nos critrios diagnsti-
cos do DSM-IV, que os estudiosos no assunto adap-
taram para a vida adulta. Contudo, os estudos mos-
tram avanos que, espera-se, sejam considerados na
prxima edio deste manual. Trata-se de um pro-
cesso complexo e trabalhoso visto que muitas
comorbidades se apresentam com a mesma
sintomatologia do TDAH. uma avaliao
multifatorial que visa coletar uma srie de informa-
es, analisar as mais pertinentes com o TDAH para
poder chegar num diagnstico final. Os sintomas
apresentados referentes s comorbidades no de-
vem ser desconsiderados, pois um adulto com TDAH
pode ser tratado concomitantemente com outros
transtornos.
Os adultos que so encaminhados para avalia-
o muitas vezes se apresentam com um quadro flo-
rido, isto , demonstram uma srie de sintomas que
so pertinentes tambm a outros transtornos dificul-
tando a identificao e consequentemente o proces-
so de avaliao. Para o psiclogo, ento, de gran-
de valia o uso de testes psicolgicos nessa avaliao
clnica.
Instrumentos que podem auxiliar na
avaliao do TDAH em adultos
O diagnstico no pode ser firmado por uma
nica via de investigao, sendo assim, os testes psi-
colgicos vem a ser elementos auxiliares, de utilida-
de quando se investigam distrbios de aprendizado
ou de deteriorao mental para fins de diagnstico
diferencial ou comorbidade (Nadeau, 1995).
Tendo em vista que o TDAH um transtorno
que mostra uma disfuno executiva, acredita-se que
instrumentos neuropsicolgicos que avaliem esta
disfuno possam auxiliar no diagnstico dos adul-
tos, mesmo que ainda no haja pesquisas relevantes
neste sentido ( importante salientar que outros trans-
tornos tambm alteram as funes executivas). Se-
gue-se uma lista de instrumentos que avaliam as-
pectos neuropsicolgicos que possam auxiliar neste
diagnstico. Alguns destes instrumentos no esto
traduzidos ou mesmo validados para uso no Brasil,
conforme Resoluo n 02/2003 do Conselho Fede-
ral de Psicologia. Aqueles que esto liberados para
Regina Maria Fernandes Lopes, Roberta Fernandes Lopes do Nascimento & Denise Ruschel Bandeira 72
Avaliao Psicolgica, 4(1), 2005, pp. 65-74
uso no Brasil esto marcados com um asterisco e
aqueles que esto em processo de anlise esto
marcados com dois asteriscos. As entrevistas, por
sua vez, no necessitam submeter-se a este proces-
so de avaliao.
1. AHA (Assessment of Hyperactivity and
Attention): uma escala breve de auto-avaliao,
tipo entrevista semi-estruturada, baseada nos crit-
rios do DSM-IV (Mehringer, Downey, Schuh,
Pomerleau, Snedecor & Schbiner, 2002).
2. WCST- Wisconsin*: teste de classificao
de cartas de Wisconsin, com o objetivo de avaliar o
raciocnio abstrato, e a habilidade para trocar estra-
tgias cognitivas como resposta a eventuais modifi-
caes ambientais. Pode ser considerada uma me-
dida da funo executiva, que requer habilidade para
desenvolver e manter estratgias de soluo de pro-
blemas que implicam trocas de estmulos. O WCST
freqentemente utilizado como teste do funciona-
mento frontal e pr-frontal. Desta maneira, qualquer
irregularidade mdica ou psicolgica que desorgani-
ze as Funes Executivas total ou em parte se torna
sensvel a este instrumento de avaliao (Cunha,
Trentini, Argimon, Oliveira, Werlang, Prieb, no pre-
lo; Soprano, 2003).
3. D-2 Teste de Ateno Concentrada*: Tes-
te de cancelamento que tem como objetivo a medida
de ateno concentrada, da capacidade de concen-
trao e anlise da flutuao da ateno. Examina,
ento, distrbios da ateno (Brickenkamp, 2002;
Spreenh & Strauss 1998).
4. Teste Stroop de Cores e Palavras: Tem
como objetivo avaliar a presena de comprometimen-
tos pr-frontais, que aparecem sempre que o indiv-
duo apresentar uma dificuldade para inibir respostas
previamente aprendidas, o chamado efeito Stroop.
A tarefa proposta pelo teste indica que o sujeito no-
meie as cores e no as palavras. Ou seja, diga quais
so as cores das palavras (Rohde, Mattos & colabo-
radores,2003).
5. Figuras Complexas de Rey**: Teste de
cpia e reproduo de memria de figuras geomtri-
cas complexas que visa avaliar a atividade perceptiva
e a memria visual, verificar o modo como as crian-
as aprendem os dados perceptivos que lhe so apre-
sentados e o que foi conservado espontaneamente
pela memria (Rey, 1999).
6. MINI International Neuropsychyatric
Interview (M.I.N.I): uma entrevista diagnstica
padronizada breve (15-30 minutos), elaborada de
acordo com os critrios do DSM-III/IV e da CID-
10, que se destina a utilizao na prtica clnica e na
pesquisa. Foi traduzida e adaptada por Amorim
(2000). Pode ser aplicado na clnica como um exa-
me complementar, permitindo a coleta sistemtica
de informaes necessrias para o estabelecimento
de hipteses diagnsticas. Trata-se de um instrumen-
to indicado para melhorar a preciso do diagnstico
de diversos transtornos mentais, que no caso do
TDAH auxilia na avaliao das comorbidades.
7. Torre de Londres, Torre de Hani e Torre
de Toronto: A Torre de Hani um instrumento
neuropsicolgico no qual o sujeito determina a or-
dem de movimentos necessrios para colocar qua-
tro cilindros coloridos de acordo com a posio inici-
al. As condies para a realizao dos movimentos
so de mover os cilindros um de cada vez, e no
pode ter um cilindro em cima do outro em tamanho
menor. A Torre de Londres e de Toronto so simila-
res Torre de Hani (Saboya, Franco & Mattos,
2002).
8. Teste Visomotor de Bender**: Tcnica
constituda por nove desenhos geomtricos, utilizan-
do pontos, linhas retas e curvas, ngulos, numa vari-
edade de relaes. uma medida de maturao
visomotora ou perceptual e investiga alteraes do
desenvolvimento neurolgico, problemas de ajusta-
mento e triagem de comprometimento orgnico-ce-
rebral (Cunha & col., 1993).
9. IMO- ndice de Memria de Operacional
do WAIS III- Escala de Inteligncia Wechsler
para Adultos Terceira Edio*: O ndice de Me-
mria de Trabalho composto pelos dos subtestes
Aritmtica, Dgitos e SNL Seqncia de Nmeros
e Letras do WAIS III. Este instrumento avalia a
capacidade para atentar-se para a informao,
mant-la e process-la e em seguida dar uma res-
posta (Primi, 2002).
10. Tavis 2-R*: Trata-se de um instrumento
computadorizado para avaliao da ateno desen-
volvido e normatizado no Brasil, caracterizando-se
como um teste neuropsicolgico (Cruz, Alchieri &
Sarda, 2002). O teste avalia aspectos diferentes da
ateno (ateno seletiva, alternncia e sustentao
da ateno). A aplicao restringe-se atualmente a
crianas e adolescentes.
11. Escalas Beck*: O Inventrio de Depres-
so de Beck e o Inventrio de Ansiedade de Beck
podem ser usados como medida de auto-avaliao
de depresso e ansiedade (Cunha, 1993, 2001). As
duas escalas podem ser teis no sentido de auxiliar a
identificao das comorbidades.
Testes projetivos e de personalidade como HTP,
TAT, Rorschach, Zulliger, IFP, entre outros, podem
Avaliao do transtorno de dficit de ateno/hiperatividade em adultos (TDAH): uma reviso de literatura 73
Avaliao Psicolgica, 4(1), 2005, pp. 65-74
ajudar no diagnstico diferencial, identificando as
comorbidades, apesar de Cruz e colaboradores (2002)
afirmarem que no existem pesquisas que susten-
tam o uso dos instrumentos projetivos para a avalia-
o do transtorno.
Exames de neuroimagem (tomografia, resso-
nncia magntica ou SPECT cerebral) podem ser
pesquisados (Rohde, 2000). Contudo, o eletroen-
cefalograma dos portadores de TDAH no apresenta
anormalidades tpicas capazes de auxiliar o diagns-
tico, embora se tenha conhecimento de que nesses
pacientes pode aparecer um traado anormal, com
alteraes inespecficas (Cabral, 2003).
Consideraes finais
O Transtorno de Dficit de Ateno e
Hiperatividade (TDAH), dentro do que foi pesqui-
sado, distingue-se pela complexidade no estabeleci-
mento do seu diagnstico. Torna-se imprescindvel
que o profissional tenha experincia clnica e mante-
nha-se atualizado no que se refere literatura espe-
cializada, caso venha a se interessar por este tipo de
avaliao e tratamento. A reviso aqui apresentada
mostra a quantidade de novos achados que no so
contemplados nos manuais de diagnstico dispon-
veis atualmente.
De acordo com os achados apresentados du-
rante todo o texto, o processo de avaliao psicol-
gica do TDAH de adultos no se constitui por uma
tarefa fcil, devido multiplicidade de variveis que
so necessrias para um diagnstico adequado. A
avaliao envolve a coleta de informaes de vrios
aspectos, principalmente dos sintomas, sendo neces-
sria a investigao desde a infncia, assim como o
uso de instrumentos padronizados para a nossa po-
pulao. A carncia de instrumentos especficos e
escalas de avaliao de TDAH so fatores que difi-
cultam o diagnstico e tratamento das dificuldades
em adultos.
Concluindo, entende-se a premncia de estu-
dos nessa rea, principalmente relacionando as fun-
es executivas, o TDAH e os instrumentos que
possam auxiliar no diagnstico. Por fim, por ser um
tema recente, entende-se que novas pesquisas pos-
sam auxiliar os profissionais na identificao do
transtorno e os portadores por uma melhor qualida-
de de vida afetivo emocional, social, acadmica e
profissional.
Referncias
Amaral, A. H. (2001). Transtorno do dficit de ateno e
hiperatividade. Arquivos de Neuropsiquiatria,
59(4), 884-888.
APA (American Psychiatric Association). (1994). DSM-
IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders. Washington D.C.: American Psychiatric
Association.
APA (American Psychiatric Association). (2002). DSM-
IV-TR: Manual estatstico de transtornos mentais.
Porto Alegre, RS: Artmed.
APA (American Psychiatric Association). (2003). DSM-
IV-TR: Referncia rpida aos critrios do DSM-IV-
TR. Porto Alegre, RS: Artmed.
Amorim, P. (2000). Mini International Neuropsychiatric
Interview (MINI): validao de entrevista breve para
diagnstico de transtornos mentais. Revista Brasi-
leira de Psiquiatria, 22(3), 106-115.
Barkley, R. A. (1997). ADHD and the nature of self-control.
New York, NY: The Guilford Press.
Barkley, R. A. (2002). Transtorno de dficit de ateno/
hiperatividade (TDAH): guia completo e autoriza-
do para os pais, professores e profissionais da sa-
de. Trad. Lus Srgio Roizman. Porto Alegre, RS:
Artmed.
Brickenkamp, R. (2002). Teste d2: Ateno concentrada.
Manual/Padronizao Brasileira Irai Cristina Boccato
Alves. So Paulo, SP: Casa do Psiclogo.
Cabral, S.B. (2003). Transtorno de Dficit de ateno/
hiperatividade em adultos. Artigo do site
www.hiperatividade.com.br. Acesso em 05/07/2004.
Cruz, R. M., Alchieri, J.C., Sarda Jr. (2002). Avaliao e
medidas psicolgicas: produo do conhecimento
e da interveno profissional. So Paulo, SP: Casa
do Psiclogo.
Cunha JA. (2001) Manual da verso em portugus das
Escalas Beck. So Paulo, SP: Casa do Psiclogo.
Cunha, J. A. (1993). Psicodiagnstico-R. 4. ed. Porto Ale-
gre, RS: Artes Mdicas.
Cunha, J. A., Trentini, C. M., Argimon, I. L., Oliveira, M. S.,
Werlang, B. G. & Prieb, R. G. (no prelo). Teste Wisconsin
de Classificao de Cartas adaptao e padroni-
zao brasileira. So Paulo, SP: Casa do Psiclogo.
Kaplan, H., Sadock, B., & Grebb, J. (1997). Compndio de Psi-
quiatria: Cincias do Comportamento e Psiquiatria
Clnica. 7 Edio. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas.
Kaplan, H. & Sadock, B. (1993). Compndio de Psiquia-
tria, Cincias Comportamentais, Psiquiatria Cl-
nica. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas.
Kuljis, R. O. (1999). Evaluacin neurolgica de los trans-
tornos del aprendizaje. Revista de Neurologia, 29(4),
326-331.
Lara, D. (2004). Temperamento Forte e Bipolaridade. Porto
Alegre: Armazm de Imagens.
Marks,D. J. (2004). ADHD in Adults: Assessment and
Treatment Considerations. Behavioral Health
Management, 24(3), 42-43.
Mattos, P. (2003). No mundo da lua: Perguntas e respos-
tas sobre transtorno do dficit de ateno com
hiperatividade em crianas, adolescentes e adul-
tos. So Paulo, SP: Lemos Editorial.
McGough, M. J., Barkley R.A. (2004). Diagnostic
Controversies in Adult Attention Deficit
Hyperactivity Disorder. American Journal of
Psychiatry, 161, 1948-1956.
Mehringer, A. M., Downey, K.K., Schuh, L.M., Pomerleau,
C. S., Snedecor, S. M. & Schbiner, H. (2002). The
Assessment of Hyperactivity and Attention (AHA):
development and preliminary validation of a brief
self-assessment of adult ADHD. Journal of Attention
Disorders, 5(4), 223-231.
Nadeau, K. G. (1995). A comprehensive guide Attention
dficit disorder in adults, research, diagnosis and
treatment. New York, NY: Brunner- Mazel.
Phelan, T. W. (2005) TDA/TDAH- Transtorno de Dficit de
Ateno e Hiperatividade. Trad. Tatiana Kassner.
So Paulo, SP: M. Books do Brasil Editora.
Petrib K. Valena, A.M., Oliveira, I.R. (1999). Transtorno
de Dficit de Ateno e Hiperatividade em adultos:
consideraes sobre diagnstico e o Tratamento.
Neurobiologia, 62(1), 53-60.
Rey, A. (1999) Teste de cpia e reproduo de figuras
geomtricas complexas: Manual/Andr Rey. Adap-
tao Brasileira: Margareth da Silva Oliveira. So
Paulo, SP: Casa do Psiclogo.
Risueo, A. E. (2001) Aportes de la neuropsicologa
dinmica integral al diagnstico y tratamiento del
ADHD. Revista de Psiquiatria Psicologica del Nio
y Adolescente, 4(1), 79-87.
Rodhe, L.A., Barbosa, G. [e colaboradores]. (2000). Trans-
torno de dficit de ateno/hiperatividade. Revista
Brasileira de Psiquiatria, 22(II), 7-11.
Rohde, L. A., Mattos, P. [e colaboradores]. (2003). Princ-
pios e prticas em transtorno de dficit de ateno/
hiperatividade. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas.
Roizblatt, A. , Bustamente, F., Bacigalupo, F.(2003). Trans-
torno por dficit atencional con hiperactividad en
adultos. Revista Mdica Chile, 131, 1195-1201.
Saboya, E.,Franco, C.A. & Mattos, P. (2002) Relaes en-
tre processos cognitivos nas funes executivas.
Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 51(2), 91-100.
Sanchez-Carpintero R. & Narbona J. (2002). Revisin
conceptual del sistema ejecutivo y su estudio en el
nio con trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad. Revista de Neurologia, 33(1}, 47-53.
Searight, H. R., Burke, J. M. & Rootnek, K.F. (2000) Adult
ADHD: Evaluation and treatment in family medicine.
American Family Physician, 62(9), 2077-2086.
Silva, A.B.B. (2003). Mentes Inquietas: entendendo me-
lhor o mundo das pessoas distradas, impulsivas e
hiperativas. Rio de Janeiro, RJ: Napades.
Soprano, A. M. (2003). Evaluacin de las funciones ejecutivas
en el nio. Revista de Neurologia, 37(1), 44-50.
Souza, I., Serra, M. A., Mattos, P. & Franco, V. A. (2001)
Comorbidade em crianas e adolescentes com trans-
torno de dficit de ateno. Arquivos de
Neuropsiquiatria, 59(2-B), 401-406.
Spreenh, O. & Strauss, E. (1998). A Compendium of
Neuropsychological Tests: administration norms,
and comentary. 2 ed. New York, NY: Oxford
University Press.
Travella, J. (2004). Sindrome da Atencin Dispersa,
Hiperactividad en pacientes adultos (ADHD). Dis-
ponvel no site: http://www.adhd.com.ar.
Recebido em Setembro de 2005
Reformulado em Outubro de 2005
Aceito em Novembro de 2005
Sobre os autores:
Regina Maria Fernandes Lopes: psicloga pela PUCRS, especialista em Avaliao
Psicolgica pela UFRGS. E-mail: reginamlopes@uol.com.br
Denise Ruschel Bandeira: psicloga, doutora em Psicologia do Desenvolvimento e Professora da UFRGS
Roberta Fernandes Lopes do Nascimento: psicloga pela PUCRS, mestranda em Psicologia Clnica.
Regina Maria Fernandes Lopes, Roberta Fernandes Lopes do Nascimento & Denise Ruschel Bandeira 74
Avaliao Psicolgica, 4(1), 2005, pp. 65-74